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심폐마취

심폐마취(Anesthesia for cardiac and Thoracic surgery)심장수술의 마취관리심혈관 질환을 갖고 있는 환자는 심혈관 질환이 없는 환자에 비하여 주술기의 유병률 및 사망률이 높으며 심장수술 자체가 심근의 기능을 감소시킬 수 있으므로 심장마취는 특별한 마취 관리가 요구된다.1. 술전 준비1) 환자의 과거력 : 입원전 환자의 활동성, 협심통 유무, 심부전 또는 심근경색증2) 신체검사 : 심음, 목정맥 확장, 말초부종, 간비대, 수포음(심부전 징후), 심장리듬과 심박 수, 혈압. * 선천성 심장질환 갖고 있는 소아는 청색증 유무 관찰3) 임상검사- 혈액검사, 혈청 전해질 검사, 혈액응고검사, 흉부 X선, 심전도, 소변분석, 심장 및 간기능 검사, 필요시 ABGA, CK-MB치 측정한다.- 심장수술 예정된 환자에게는 부하검사(stress test), 심초음파, 방사선동위원소검사.- CABG환자의 경우 심도자술을 시행한다.-> 결과를 종합하여 환자의 심장이 수술관 관련된 스트레스를 얼마나 견딜 수 있는 것인가 에 대한 평가를 한다.4) 타과와의 협진5) 위험인자들 : 나이, 재수술, 응급수술, 판막질환과 관상동맥질환이 동반된 환자, 좌심실 박출분율 감소되어 있는 환자, 신장기능장애로 투석을 받는 환자, 비만. 당 뇨. 뇌신경질환이 있는 상태6) 술전 투약- 환자의 두려움을 감소시키고 교감신경계의 흥분을 억제하여 심근 산소소모량을 감소시킨 다.- 심혈관계 약제들은(특히 항고혈압제,β수용체 차단제, 칼슘통로 차단제) 당일 아침까지 지 속시키므로 약물혈중 농도의 감소에 따른 교감신경계의 반사성 흥분을 막기 위함이다.2. 마취관리1) 감시장치(1) 심전도 : 심박수와 심장리듬 지속적 관찰, 심근허혈 발생 감시할 수 있다.- 정확한 정도를 얻기 위해서는 유도Ⅱ와 V5를 사용하는데 이는 P파의 크기가 가장 크 기 때문에 부정맥의 진단에 용이하고 좌심실 하벽의 허혈을 잘 감지할 수 있다.(2) 동맥압 및 중심정맥압 감시- 동맥압 : 지속적으로 관찰을 위해수술이나 재수술, 두 가지 이상 수술을 함께 시행하는 경우, 폐성 고혈압이 의심되는 환자- 폐동맥압과 중심정맥압을 함께 지속적으로 감시하면서 폐모세혈관 쐐기압 및 심박출량 을 측정하여 혈역학 상태를 파악한다.(4) 경식도심초음파 : 좌.우심실의 기능과 해부학적 구조를 직접적으로 관찰할 수 있는 매우 유용한 감시장치이다. CABG 환자시 심근허혈이 발생할 경우 병변 관상동맥지가 분포하는 영역에 국소적 심근운동장애가 관찰되므로 심근허혈의 진단이 빠르고 정확하게 할 수 있으며 술 후 심근기능 평가하는데 도움이 된다. 판막질환을 갖고 있는 환자는 심실 기능뿐만 아니라 수술 전 후로 판막모양과 기능평가를 할 수 있고, 심장폐우회로 후 심장 내 공기방울 제거 정도 판단하는데 유용하다.(5) 체온감시 : 중심체온(비인두, 고막), 말초체온(직장, 방광)을 측정하는데 이는 심장폐우회술시 환자의 체온을 낮추거나 재가온시 불균형적인 체온 변화에 의한 부작용이 일어날 수 있으므로 두 곳 체온 변화를 관리하기 위함이다.2) 마취 유도와 유지(1) 마취유도 : 마취유도 전에 충분한 마취전 산소투여 및 수액을 공급한 후 마취유도를 시작하는 것이 마취 유도중의 저혈압의 발생 및 이로 인한 심근혈류량의 감소를 예방하는데 도움이 된다. 기관내 삽관을 위한 후두경 사용과 기관 내삽관 자체가 환자에게 매우 큰 자극이 되므로 충분한 양의 마취제를 사 용하여야 한다.(2) 마취약제 선택 : 흡입 마취와 alFentanil, Fentanyl,sufentanil등의 마취제재 및 benzodiazepine계 약제들을 병용하는 균형마취 방법이 많이 이용되고 있 는데, 약제에 의한 혈역학 변화를 최소화 시키면서 적절한 깊이의 마취를 유지할 수 있다는 장점이 있다.3) 판막질환의 마취관리(1) 병태생리판막질환자의 혈역학 상태는 병의 종류와 진행정도, 보상기전의 발달정도에 따라 매우 다 르다. 그러나 일반적으로 술 전 심박출량이 감소되어 있으며, 전신혈관저항은 증가되어 있고, 전신동맥압은 감소되어 있거나 정상 반대로 순환 혈류량의 감소로 소량의 마취약제에도 전신동맥압이 급격하게 감소하여 마취 깊이 유지하기가 매우 어려운 경우가 흔하다. 폐동맥압을 감소시키기 위해서는 폐환기를 적절하게 하고, 혈관확장제들은 전신동맥압을 함께 감소시키므로 조심스레 사용한다. 최근 심근수축촉진 작용과 혈관 확장 작용이 함께 나타나는 amrinone, milrinone이 판막질환자의 폐성고혈압 및 우심실 부전 치료를 위해 많이 사용된다.4) 관상동맥 질환의 관리(1) 병태생리 : 관상동맥 질환을 갖고 있는 환자의 병태생리의 기본은 심근 산소소모량과 공급량 사이의 불균형이다.* 심근 산소공급량 감소하는 경우 : 저산소혈증, 저혈압, 빈혈* 산소소모량 증가 : 저혈량증, 두려움, 발열, 교감신경계의 흥분으로 발생하는 빈맥, 고 혈압(2) 주술기 심근허혈(perioperative ischemia)가) 원인 : ⅰ심근으로의 산소공급이 감소되거나ⅱ 심근의 산소요구량이 증가되어 나타나는 것ⅲ 두가지 원인이 혼합되어 나타나는 것으로 구별할 수 있다.관상동맥 질환 환자에서 심근허혈은 관상동맥 협착에 의해 산소공급이 제한되 어 있는 상태에서 심근의 산소소모가 증가되어 생겨난다.나) 진단 : 심전도상의 ST분절이 강하나 상승, 급성 전도장애, 다발성 부정맥, 저혈압, 빈 맥, 서맥 또는 급작스러운 폐모세혈관쐐기압의 증가 등이 징후가 나타난다. 특 히 경식도심초음파는 심전도나 폐모세혈관쐐기압의 변화보다 훨씬 먼저 국소적 심근운동의 장애를 통해 심근허혈을 민감하게 진단할 수 있다.다) 심근허혈의 치료 : 적절한 마취의 깊이와 순환 혈류량 상태를 유지하고 혈관이완제나 수축제, 심근수축촉진제 및 베다수용제차단제나 칼슘통로 차단제등을 사용할 수 있다.Nitrates는 혈관 확장제로서 고혈압 외에도 폐모세혈관쐐기압이 18~20mmHg이 상 상승하거나, ST분절의 1mm 이상의 변화가 나타나는 경우, 경식도심초음파 상에서 새로운 국소적 심근운동장애가 관찰되는 경우, 관상동맥 연축(spasm)이 의심될 때 또는 좌, 우맥도관(arterial cammula)을 통해 대동맥으로 동맥혈을 보내는 것으로 환자의 심장과 폐를 거치지 않고도 혈액의 순환과 산소화가 가능하다.- 장점 : 심장수술의 발전에 획기적인 전환점이다.- 단점 : 혈액이 체외로 나와 혈관내피세포가 아닌 우회회로의 단면과 접촉하여야 한다.- 우회회로에 의한 혈류의 전달 방식이 심장의 박동과 다르게 비박동성이다- 급격한 체온의 변화와 혈액점성의 변화 등이 요구되기 때문에 비생리적(non-physiologic)이기에 전신염증반응 및 혈액응고체계의 변화, 주요 장기의 손상 유발될 수 있다.1) 심장폐우회로의 구조(1) 저혈조(venous reservior) : 심장으로 유입된 정맥혈을 받게 되는 곳이다.- 심장폐우회술 중 저혈조가 비게 되면 공기가 저혈조 내의 혈액의 양이 일정 이상 유지 되도록 하는 것이 중요하다.(2) 산소포화기(oxygenator) : 혈액의 산소화를 담당하는 부분이다.(3) 열 교환장치(heat exchanger) : 산소포화기를 거친 혈액은 열 교환장치를 지나면서 냉 각되거나 가온된다.(4) 순환펌프(main pump) : 롤러를 이용하거나 원심력을 이용하여 혈액의 이동을 추진 (profel)함으로써 심장폐우회를 통한 혈류의 흐름이 이루어질 수 있도록 한다.(5) 동맥필터(arterial filter) : 혈전, 기름덩어리(fat globules), 칼슘이나 조직파편 emjd이 순 환 혈류안으로 들어가지 못하도록 제거하는 역할을 한다.심장기능 -> 펌프(pump) 폐기능 -> 인공폐(oxygenator)온도조절 -> 열교환기(heater exchange) 혈관기능 -> 인공회로(tubing)수분조절 -> 여과필터(hemofilter)2) 심장폐우회술의 운용(1) 심장폐우회로의 준비가) 헤파진 투여 : 혈액 응고를 방지하기 위하여 우심방에 직접 주입하거나 중신정맥관을 통해 투여한다. 활성혈액응고 시간이 480초 이상이 되도록 30분 간격으로 검사한다.나) 도관삽관 : 대동맥에 동맥도관을 우삼방 혹은는 것을 차단한 후 수술을 시작한다.가) 관류압의 조절 : 적절한 관류압은 조직으로 적절한 산소 운반과 무혈의 수술시야를 유 지 모두를 적절하게 만족시킬 수 있는 압력을 의미하는데. 기관에서 심장폐우회술 중 평균 전신동맥압을 50-60mmHg이상으로 유지하고 있다.나) 순환 혈류량의 결정 : 관류압과 마찬가지로 순환 혈류량도 충분한 산소화와 수술시야 확보라는 상반된 요구를 충족시켜야 한다.혼합정맥혈의 산소포화도는 조직으로의 관류의 적절성을 반영하는 지표로써 흔히 이용 되고 있는데 70-75% 이상으로 유지하는 것이 바람직하다.다) 체온관리 : 심장폐우회술 동안 산소소모량을 줄이기 위해 환자의 체온을 감소시킨다. 산소소모량은 1℃마다 7% 감소된다. 29℃에서는 정상체온에서의 산소소모량의 50% 밖에 되지 않으며, 이때 8-10분의 순환정지가 가능하다.- 대동맥 수술처럼 순환정지(circulatory arrest)가 필요한 수술은 체온을 18℃까지 내려 45-60분의 순환정지 시간을 얻는다. 그 외 수술은 대부분 32℃안팎을 유지한다.라) 혈액희석 : 심장폐우회로를 충전하기 위해서는 1800-200ml 가량의 용적이 필요하다. 혈액 점성의 증가에 의한 혈관저항의 증가를 혈액 희석으로 보완해 줄 수 있다는 사실 이 받아들여지면서 현재 성인에서는 충전액(priming solution)으로 혈액이 아닌 수액을 사용하고 있다. 소아에서는 충전액이 체중에 비해 너무 많아 적절한 헤모글로빈치를 유 지하기 위해 혈액이 함께 사용되고 있다.- 심장폐우회술 중 헤마토크릿치는 20%내외로 알려져 있으며, 심장폐우회술 종료 후에 는 25% 이상의 헤마토크릿 치를 유지하도록 권장하고 있다.(3) 재가온심장폐우회술을 종료하기 위해서는 냉각되었던 환자의 체온을 다시 올리는 재가온 시기가 필요하다. 이때 열 교환장치와 환자의 심부체온이 10℃이상(소아에서는 8℃) 차이 나지 않게 서서히 재가온을 시행하다. 비인두 체온과 직장 체온의 차이가 5℃를 넘지 않고, 중심과 말초조직의 체온이 고르

의/약학| 2007.09.27| 10페이지| 2,000원| 조회(1,175)

폐, 심장, 마취, 심폐마취, 심폐기

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[간호학] 가정방문 case

가정방문 case사정문제 1. 가족의 건강문제를 사정하시오.가정방문 case① 가족의 건강문제를 사정하기 위하여:- 가족중의 누구를 만날 수 있는가?? 혹은 만났는가? 누구( 본인 )- 직접 관찰하는 방법을 사용하였는가??? (예. 아니오)- 다른 기관 및 사랑(병원,의사,지역사회기관,친지 등)에게 가족의 건강문제에 관한 정보를 얻을수 있다고 생각하는가???(예, 아니오)환자는 을지의대에서 내부고정장치를 오른팔과 양쪽 다리를 모두 하였고, 금일부터 유성구 보건소에 방문간호 접수를 하였다.② 다음의 가족 건강사정도구를 활용하여 가족의 건강문제와 관련된 자료를 수집하시오.가족건강사정도구- 세대주명 : 김 0 0- 현주소 :- 방문일자 : 2003년 9월 29일- 방문자 : sn- 가 족 : 구조(완전, 불완전가족)(대가족, 핵가족 : 발달단계)- 이 웃 : 지역적 특성(주택가, 상가, 신개발지, 재개발예정지역)지역사회시설(노인정, 유아원, 교회, 새마을회관, 기타)지형 (고지대, 저지대, 평지)- 가 옥 : 형태(한옥, 양옥, 연립주택, 아파트, 판자집) 가옥의 방향가구당 세대수 : 1 세대사용방수 2 개 2층에 살고계심진단 및 치료기간뵥용약물명특징적건강상태건강문제- 고혈압- 관절약- 심장약특징적 건강상태- 음주: X- 흡연: X- 비만: X대상자는 150cm에 51kg로 일반적인 건강상태가 매우 불량하다 환자는 골관절염을 앓고 있어 이동시 무릎의 통증을 호소 하고 있으며, 혈압약을 복용하고 계시는데도 혈압이 142/102 정도가 check되었다. 또한 약을 장기 복용하여 속이 아파서 밥을 제대로 먹지 못한다고 하였다.a. 가족구성요소성명성별관계연령학력직업수입종교의료보장(생년월일)보험보호김 0 0여본인77세?無無?1종□ ○대상자□ ○□ □b. 환경요소- 부엌 : 구조(재래식,입식), 취사연료(연탄,석유,가스)청결상태(양호, 불량)- 하수도 : 복개(유, 무), 청결상태(양호, 불량)- 화장실(옥내, 옥외)(공동,개인), 청결상태(양호, 불량), 수세식,수거식,수거 남편, 부인, 맏아들,기타- 최종의사 결정자 : 가장, 주부, 당사자 , 기타(딸이 하고 있다.)- 가족이외의 이용하는 인적자원(친척, 성직자, 이웃, 전문인, 기타)- 주로 대화하는 시간 : 식사시간, 휴식시간, 자기전, 기타- 원활한 정도: 전혀안됨, 잘됨- 만족 정도 : 보통, 불만- 지난한달 동안 가족구성원간의 의견충돌(무, 유)e. 가족의 대처기능- 최근의 6개월 이내에 일상생활을 변화시키는 사건: 유, 무 :- 해결: 스스로 , 방치, 도움받음(친척, 이웃, 전문인, 기타)- 친척과 만나는 빈도(집안행사때, 명절때, 수시로, 거의 안만남)f. 가족의 건강행위- 수면 : (규칙, 불규칙)(충분, 불충분)- 식사 : 규칙, 불규칙- 가장신뢰하는 지식원 : TV, 라디오, 잡지, 신문, 전문서적, 이웃 시부모, 기타(의사)- 지난 3개월 동안의 건강증진 또는 질병예방을 위한 건강행위(예방접종, 건강진단, 규칙 적인 운동, 체중 조절, 교육 참가, 보약복용, 건강식품, 기타)- 주로 이용했던 의료기관: 의원, 병원, 종합병원, 보건소, 약국, 한약방, 한의원만족도 : 만족, 보통, 불만(이유)- 주로 행하는 보건의료행위: 방치, 자가치료, 전문인에 의해, 기타(병원에서 계속 약을 타다 먹고 있다)- 건강문제가 있는 가족 구성원에 대한 가족들의 관심(유,무 ) “무” 이면 이유- 전문의료인의 도움(필요, 불필요)문제 2. 보건 지침 및 기준을 확인하시오예를 들면, 그 가족에게서 수집된 건강문제가 우리나라 보건정책에 혹은 지침과 어떠한 관련이 있는지 혹은 그 가족 건강문제가 우리나라 중점보건사업안에 있는지의 여부를 파악한다.(의료보호대상자, 의료보험, 결핵문제, 가족계획문제 등)- 현재 이 대상자는 고혈압 및 관절염을 앓고 있는 분으로 보호 1종으로 독거노인에 해당 하기에 대상으로 분류되었다.- 대상¤ 관할지역의 전 주민을 대상으로 가족문제 및 가구원 건강문제에 대한 포괄적인 보건의료서비스 등을 직접 제공하거나 의료 연계하는 것을 원칙으로 한다.¤ 가정방문의보호대상자의료급여란 생활유지의 능력이 없거나 일정 수준이하의 저소득층을 대상으로 국가재정에 의하여 기본적인 의료혜택을 제공하는 공적부조 방식의 사회보장제도입니다.의료급여 대상자는 매년 보건복지부장관이 책정기준을 각 시?도지사에게 시달하여 거주지를 관할하는 보장기관장이 세대를 기준으로 소득이 없거나 일정한 소득이 있어도 생계유지가 곤란한 저소득층 및 타 법률에 의한 의료급여가 필요하다고 요청한 자중 보건복지부장관이 인정한 자를 대상으로 의료급여수급권자의 자격관리 및 의료혜택 부여 등의 관리체계를 운영하고 있으며, 그 적용대상 및 책정기준은 다음과 같습니다.1종- 국민기초생활보장법에 의한 수급권자 중 근로능력이 없는자만으로 구성된 세대 또는 보장 시설에서 급여를 받고 있는자- 의료급여특례수급자로서 보건복지부 장관이 정하는 희귀난치성 질환자- 재해구호법에 의한 이재민- 의사상자예우에관한법률에 의한 의상자 및 의사자 유족- 독립유공자에 관한 법률 및 국가유공자 등 예유 및 지원에 관한 법률의 적용을 받고 있는 자와 그 가족으로서 국가보훈처장이 의료급여가 필요하다고 요청한 자 중 보건복지부장관이 인정한자- 문화재보호법에 의하여 지정된 중요무형문화재의 보유자 및 그 가족으로서 문화재청장이 의료급여가 필요하다고 요청한자 중 보건복지부 장관이 인정한 자- 북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률의 적용을 받고 있는 자와 그 가족으로서보건 복지부장관이 인정한 자- 광주민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률에 의하여 보상금 등을 받는자와 그 가족으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 자- 기타 생활유지의 능력이 없거나 생활이 어려운 자로서 대통령이 정하는 자2종- 국민기초생활보장법에 의한 수급권자 중 1종수급권자에 해당하지 않는 자문제 3. 가족건강사정도구를 통하여 확인된 건강문제 중 간호사의 기술과 능력 동원 가능한 인적, 물적 자원, 가족의 해결 능력 수준, 보건정책, 경제능력을 고려하여 간호사가 할 수 있는 간호요구를 추출하고 우선순위별로 기록하시오.① 관어려운 어떤 행동이나 절차를 수행하는 방법을 자세하게 보여주는 것- 장점? 학습을 흥미있게 진행할 수 있는 첫째 조건인 주의집중, 동기유발이 용이함.? 배운 내용을 실무에 적용하게 용이함.? 대상자가 교육 수준이 일정하지 않고 학습하고자 하는 내용에 대한 경험이 없다하더라도 눈으로 보고 배우는 것이 학습목표 도달이 용이함.- 단점? 시범에 필요한 자료가 비싸고 제한되거나 이동이 어려울 수 있음.? 다수에게 적용이 불가능하고 소수에게만 적용해야 하므로 경제성이 없음.? 시범교육을 선택한 교사는 교육준비에 많은 시간을 소모하게 됨.¤ 책과 인쇄물을 통한 교육- 장점? 개개인의 학습에 이용될 수 있다.? 이용시 특별한 장비나 환경이 필요 없다.? 다른 매체를 보충하는 데 이용할 수 있다.- 단점? 글을 읽는 학습자에게만 이용할 수 있다.? 인쇄물의 독해수준이 학습자의 수준과 맞아야 한다.? 대중 집단에게 이용하기에는 부적합 하다.? 학습자의 언어로만 유용하다.¤ 영화/비디오테이프- 장점? 개인이나 집단에게 이용할 수 있다.? 동작이나 관계를 설명하는데 이용할 수 있다.? 설명의 연속성이 보장된다.? 학습자가 시,공, 인체의 제한점을 초월할 수 있다.? 구조와 형태의 측면에서 현실성을 제공한다.? 학습자의 개인차를 최소화할 수 있다.? 학습자의 주의집중이 계속된다.- 단점? 준비, 유지, 구입하는 비용이 비싸다.? 수정하기가 어렵다.? 영사기나 비디오 기구가있어야 하므로 접근하는 것이 제한되고 자료가 구식이 되기 쉽다.? 여러번 이용함으로써 손상될 수 있다.? 실제 교육 현장에서 제작 활용이 예산과 기술면에서 어렵다.-> 대상자의 연령과 교육수준 등을 고려해 볼 때 가장 유용한 방법은 직접 방문하여 개별상담을 통한 교육과 시범을 같이 하면 효과적이다.문제3. 실행을 위한 업무분담을 하시오.¤ 보건소 간호사- 대상자에게 건강 문제에 관한 기본적인 정보를 제공한다.- 지속적인 방문 간호를 통해 질병 관리를 한다.- 지역사회 간호사로써 직접 지역사회내의 의료시설이나 복지시관의 연계가 이루어 질 수 있도록 알아본다.문제5. 평가계획을 하시오.¤ 가정방문을 통하여 교육의 내용을 잘 실천하고 있는지 확인한다.¤ 대상자의 관절염 통증이 완화되고 숨이 가쁜 증상이 완화되는지 확인한다.¤ 자원봉사자와 의료시설 등과의 연계가 잘 이루어지고 있는지 확인한다.■ 수행문제1. 수행을 하는데 문제점은 무엇인가?(일일활동 내용을 기록해도 좋다)딸이라고 하지는 않지만 그래도 가족이 있어서 거의 딸의 집에서 지내기 때문에 위생상태나 다른 것은 모두 양호하다. 하지만 만성퇴행성 관절염으로 인해서 수술을 몇차례 받으셔서 거동이 불편하여 이동하기가 어려운 것 같았다. 내가 간날 첫 등록이시기 때문에 아직 보건소 선생님이나 내가 낯설게만 느껴지시는 것 같았다. 일단 들어가서 환자의 혈압과 당을check하였는데, 혈당은 113으로 양호하였으나, 혈압약을 드시고 계시는데 142/102로 check가 되어서 고혈압도 관리를 계속 해야할 것 같았다. 또한 많은 약을 계속 드셔서 그런지 소화가 잘 안된다고 하셨고, 주로 아픈 곳이 걸을 때 허리가 아프고, 뒷다리가 땡긴다고 하였다. 할머니가 보조기를 사용하셔서 집이 2층이라 올라오기가 불편하다고 말씀하셨다. 처음에는 불편해 하는 것 같았는데, 할머니의 이야기를 듣고 만성퇴행성관절염에는 생활양식을 바꾸고, 운동을 지속적을 해야한다고 교육을 하였다. 또한 적당한 접촉을 통해 환자에게 편안하게 얘기 할 수 있는 분위기를 조성하여 정서적 지지를 해주었다.■ 평가문제 1. 평가계획에 따라 평가하시오.¤ 가정방문을 통하여 교육의 내용을 잘 실천하고 있는지 확인한다.- 간단하게 할 수 있는 것만 수행하였다고 하였다.¤ 대상자의 관절염 통증이 완화되고, 숨이 가쁜 증상이 완화되는지 확인한다.- 운동을 시작하니 그래도 조금은 돌아다닐 때 숨이 덜 차다고 하였다.¤ 자원봉사자와 의료시설 등과의 연계가 잘 이루어지고 있는지 확인한다.- 계속적인 가정방문이 이루어지고 할머니가 힘드시다면 자원봉사자를 연계해 주겠다고 하였다.■ 교육자료생활양.

의/약학| 2004.12.05| 10페이지| 2,000원| 조회(496)

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[간호학] 위암환자간호

우리는 ‘암’이라는 단어에 대해서 일반적으로 압도적인 공포감을 느끼기 마련이다. 하지만 공포감을 느끼는만큼 발병률도 많고 사망에 이르는 경우도 많다는 것을 알 수 있다. 우리나라의 경우 암의 발생 부위를 보면 남자의 경우에는 폐암(24.4%), 위암(17.9%), 두경부암(11.5%), 임파종(9.0%), 대장암(7.7%) 순으로 나오며, 여자의 경우 유방암(21.0%), 위암(17.7%), 폐암(11.4%), 임파종(11.3%), 대장암(6.5%), 두경부암(1.6%)로 조사된 것을 보았는데, 우리나라의 경우 남자와 여자 모두 위암의 발병률이 높다는 것을 알 수 있었다. 위암의 발생빈도가 높다는 것은 우리의 식이에 문제가 있기 때문에 식이개선을 요한다고 할 수 있다. 위암수술 후 합병증에 대해서 알기 전에 위의 구조 및 기능 치료, 수술에 대해 먼저 알아보겠다.1. 위의 해부학적 구조와 기능★ 해부학적구조* 위는 상부로 식도와 연결되고 하부로 십이지장과 연결되어있다.* 위는 위저부, 체부, 전정부로 나눈다.위식도 접합부를 분문부, 위-십이지장 접합부를 유문부라 한다.* 위는 혈관 분포가 매우 풍부하다.* 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4층으로 구성되어있다.★ 기능* 섭취된 음식물의 저장* 위 운동과 위액분비에 의한 음식물 소화 및 흡수2. 위암의 빈도★ 국제적 현황* 위암은 전세계적 빈도가 가장 높은 암이 였으나, 감소 추세이다. 그러나, 아직도 발생율 2위의 암이며, 특히 개발도상국에서는 여전히 수위를 차지하고 있다.★ 국내의 현황* 우리나라 발생 암 중 가장 흔한 암으로 위암 사망률은 25.6명/인구 10만명(1997년)으로 암 사망 원인 중 1위를 차지하고있다.* 50, 60대에 위암 발생율이 가장 높고 남녀비는 2:1로 남자에서 높다.3. 위암의 원인★ 환경적요인1) 식이요인* 질산 염화합물 섭취 :염장식품, 가공육류* 고염식품 :염장채소, 염장생선* 불에 태운 음식 또는 훈제식품2) 헬리코박터세균 감염3) 만성 위축성위염4) 흡연★ 을 조리하여 실내온도에서 24시간 정도 놔두면 음식물 중에 있는 질산염이 아질산염으로 변화한다. 음식물을 냉장고에 보관하면 음식물 중에 있는 질산염이 아질산염으로 변화되는 것이 방지되고 방부제도 필요 없게 된다. 실제로 미국에서 1940년대 중반 이전까지는 위암발생률이 인구 10만명당 30명 정도였는데 냉장고의 사용이 보편화되기 시작한 1950년 중반부터는 위암발생률이 현저히 감소하기 시작하여 현재는 인구 10만명당 5~7명 정도이다.비타민 C는 질산염이 아질산염으로 변화하는 과정을 차단시킨다. 그러나 기왕에 생성된 아질산염을 중화시키는 작용은 없다. 생선이나 고기를 훈제하거나 불에 구울 때 탄부분과 기름에 튀길 경우 다환식 방향족 탄수화물, 벤조피렌, 아민기 같은 발암물질이 생성된다.4. 위암의 증상★ 위암의 초기 단계에서는 증상들이 모호하고 뚜렷한 특징적 증상들이 없다. 그리고 위암이 상당히 진행 될 때까지 아무런 증상이 없는 수도 있다.★ 위암 환자들의 증상* 상복부 동통 및 불쾌감 : 위암 에서 가장 많은 증상* 소화불량, 식사 후 팽만감* 구역, 구토* 식욕 감퇴, 체중 감소* 토혈, 흑색변, 빈혈5. 위암의 진단★ 문진 : 증상에 대한병력조사★ 진찰소견★ 위암의 원발병소의확인* 위 내시경검사* 상부위장관조영술★ 위암의 타장기 및 림프절 전이정도파악* 복부초음파* 전산화 단층촬영(CT)* 흉부 단순촬영6. 위암의 진행 및 병기★ 위암은 위의 안쪽 점막에서 시작되어 점차 위벽을 뚫고 침범하게 되며, 동시에 주변 림프절에도 전이를 하게 된다. 나아가서는 복강 및 전신 장기로 전이되어 결국에는 환자는 사망에 이르게 된다.★ 위암의 예후 인자* 암세포의 위벽의 침윤정도(T)* 주변 림프절에의 전이정도(N)* 타장기에의 전이여부(M)★ TNM에 따라 병기를 나누게 된다.7. 위암의 치료★ 위암 치료는 외과적 수술로 병소를 근치적으로 절제하는 것이 가장 중요하다.★ 위암의 가장 이상적인 치료는 조기 위암 단계에서 발견하여 근치적 절제술을 시 행하는 것이다.★ 진우는 1년에 한번정도는 위 내시경 검사를 시행하여야 한다. 위암의 특이 증상이 초기에는 없기 때문에 특별한 이유가 없이 속이 더부룩하고 가스가 차고, 상복부에 불쾌감 내지는 통증이 있을 때, 식욕부진 및 소화불량이 2~3주 이상 계속될 때는 전문의를 찾아가 위 내시경 검사를 실시함이 초기 발견에 매우 중요하다. 위암의 치료에는 수술, 항암제, 면역증강제와 방사선조사가 이용되고 있으나 근치를 목적으로 하는 치료는 수술로써 완전히 절제하는 것뿐이다. 옛말에 암은 칼을 대면 더 악화된다는 말은 암이 많이 진행된 원인도 있었겠지만 암의 병태와 병리적 특성을 모르고 수술을 하였던 것도 큰 원인중의 하나였다.위암의 수술은 위의 절제와 위 주위에 있는 영역 림프절의 절제로 이루어진다. 위의 절제범위는 조기위암일 경우는 육안적인 암의 경계로부터 정상 위 조직을 3㎝ 포함하여 절개하고 진행된 위암일 경우는 5~6㎝의 정상 위 조직을 포함하여 절제하여야 현미경검사에서 절제면에 암세포가 없다. 영역 림프절 절제 범위는 조기 위암일 경우도 림프절 전이율이 높게는 23% 정도 됨으로 제2림프절군까지 한 덩어리로 완전히 절제하는 것이 표준 수술이다. 경우에 따라서는 제3림프절군 내지는 복강 대동맥 주위에 있는 제4림프절군까지도 절제한다. 수술후 5년이상 재발없이 생존하는 근치율은 Ⅰ기 위암은 90~95%, Ⅱ기 위암은 75~80%, Ⅲ기 위암은 39~60%, Ⅳ기 위암은 13% 이다. Ⅲ기가 지난 위암은 근치수술 후 재발률이 40% 이상되기 때문에 수술 후에 항암제와 면역증강제 치료를 시행하는데 15~20%정도 재발을 감소시킨다. 수술 전 여러 가지 정밀검사에서 위암이 췌장에 침윤이 의심되거나 영역림프절에 전이가 위심이 많이 갈 때는 3~4개월간 항암제 치료를 시행하여 암을 축소시킨 후에 수술을 하기도 한다.방사선치료는 수술에 병합하여 보조적으로 시행하기도 하지만 후유증이 심하다. 근래에는 수술 후에 삶의 질을 높이기 위하여 위암이 점막에만 국한되어 있고 림프절 전이가 없다고 여겨지는한 우유는 거의 완벽한 영양소를 두루 갖고 있으며 위벽을 보호함으로 매일 필요량만큼 먹도록 한다. 건전한 정상의 세포에서는 암이 발생하지 않으며 단지 손상을 입은 세포에 발암물질이 작용하였을 때 암이 발생될 수 있다. 따라서 너무 짜고 매운 자극성이 심한 음식물은 위에 만성위염을 일으키기 때문에 자극성이 심한 음식물을 먹는 것은 삼가야 한다.음식물 중에는 발암성을 갖는 물질이 있지만 반대로 비타민 C, 베타카로틴, 비타민 A와 E, 토코페롤 같은 암 발생을 억제하는 물질도 있으며 또한 앞으로 더 많은 연구에 의하여 더 많은 물질이 발견될 수 있으므로 음식은 골고루 균형있게 먹는 습관이 중요하다.9. 위암의 조기발견★ 조기 위암은 근치적 수술로 완치 될 수 있으므로 위암은 진행되기 전에 조기에 발견하는 것이 아주 중요하다.★ 특히 조기 위암 중에서도 일부이기는 하나 아주 초기에 발견되는 경우에는 내 시경이나 복강경을 이용하여 위의 일부만 절제하는 시술이 가능하다.★ 상복부 통증, 소화불량 등의 비특이적 상부위장관 증상이 있으면서 특히 내과 적 치료를 받은 후에도 증상이 지속되는 환자는 위 내시경 검사를 받아 볼 것 을 권장한다.★ 증상이 없다 하더라도 40대 이후에는 1～2년에 한번씩 위 내시경 검사를 권장 한다.10. 합병증★ 변연궤양 : 변연궤양은 위산이 수술부위, 즉 문합부위나 십이지장내의 수술부위 에 접촉하여 생기는 궤양을 말한다. 이 궤양은 반흔을 만들고 음식물의 통로를 폐색시킬 수도 있다. 또한 출혈과 천공도 생길 수 있다.★ 출혈 : 수술 후 출혈이 나타나 것으로 그 빈도가 1～3%에 이른다. 이것은 대개 비장이 손상을 입었거나 봉합한 것이 풀어짐으로써 생긴다.★ 알카리 역류 위염 : 십이지장 내용물에 의해서 생기는 알카리 역류 위염은 위 유문부를 우회하는 수술을 하거나 제거하는 수술을 한 후에 발생한다. 이것은 또한 유문 성형술과 위 공장 문합술 후에도 발생한다.★ 급성 위확장 : 수술직후에 위의 확장이 얼어나면 상보부 동통, 빈맥, 저혈압 등 이트림 도 역시 나타날 수 있다. 이러한 증상들은 소장에 세균이 만연됨에 따라 생겨나 게 된다.★ 유문폐색 : 유문 폐색은 구토가 그 증상인데, 위의 유문부에 생기며 이곳에 반 흔, 부종, 염증 그리고 이 모든 것이 합해져서 생기게 된다. 구토가 계속되면, 대 상자는 알칼리증이 되는데 이것은 위액 내에 있는 많은 양의 산이 토해지기 때 문이다. 계속 토하는 대상자는 대개 병원에 입원하여서 전해질을 보충한 수액을 정맥으로 주입 받는다. 유문 십이지장 폐색은 위확장, 위염, 위정체 등을 초래할 수 있다. 이러한 기준들이 점차로 위가 비워지는 것을 어렵게 만든다. 대상자에 게 식욕부진이나 체중감소와 함께 식사 후 포만감이나 팽만감 또는 오심 등이 있는지 사정해야한다. 폐색에 대한 관리는 수분과 전해질의 균형을 유지하고 확 장된 위 감압에 초점을 둔다, 필요하다면 외과적 중재방법을 시행하기도 한다,★ 급성이동 증후군(Dumping syndrome) : 급성이동 증후군은 위 절제 수술 뒤에 생기는 무제로 이 증상은 식사 후 섭취된 음식물이 적절하게 섞이지 않고, 또 정상적인 십이지장의 소화과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로 들어가기 때문에 생기게 된다. 이 문제는 대개 수술한지 6～12개월이면 사라진다. 초기증 상은 식사한지 5～30분이면 발생하는데, 어지러움증, 빈맥, 실신, 발한, 창백 심 계항진, 설사와 눕고싶은 생각과 함께 오심을 일으키는 혈관운동의 장애를 나타 낸다. 혈압과 맥박은 올가가기도 하고 떨어지기도 한다. 급성 이동 증후군은 Billroth Ⅱ방법 시술 후에 가장 많이 발생한다. 급성 이동 증후군의 장 증상으로 는 상복부의 포만감, 팽만, 불편감, 복부경련과 오심 그리고 복명이 있다. 또한 대상자는 이급후증(tenesmus)을 경험하기도 하나 통증은 없다. 초기증상은 급속 히 들어간 고장성의 음식물 덩어리가 등장성의 혼합물로 전환하기 위해서 세포 외액이 장속으로 급속히 이동하기 때문에 생기는 것으로 추정된다. 이렇게 빠른 수분의 이동으로 인해서 순다.

의/약학| 2004.12.05| 10페이지| 2,000원| 조회(836)

위암, 수술, 간호, 수술전, 수술후

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[전통문화] 탈춤

탈춤이라고 하면 중·고등학교 책에서 많이 배워서 그런지 많이 익숙했다. 하지만 탈춤에 대해서 조사하는 것이 아닌 성에 대한 개념 변화에 대해서 조사를 해야한다는 부담감이 조금 들었다. 우선 탈춤이라 하면 양반들을 풍자하기 위해 서민들이 행하던 놀이로 알고 있을 것이다. 이렇듯 표면적으로 보이는 것에서는 반항적이고 별로 좋지 않을까라는 인식이 있을지도 모르겠지만 속뜻이 깊은 전통놀이라고 할 수 있다. 탈춤하면 봉산탈춤이 많이 생각났는데, 레포트를 준비하면서 탈춤의 종류 및 여러 가지를 배울 수 있었던 것 같다. 우선 성에 대한 개념 변화를 알기 전에 탈춤이 무엇인지.. 또한 탈춤이 나오기까지의 배경이 무엇인지를 잘 알고 있어야 탈춤에 대해서 이해가 한층 더 쉬울 것 같았다. 그렇기에 탈춤에 대한 기원 및 변천 그리고 지방의 특색 등 여러 가지를 조사했다. 우선 탈춤의 기원과 변천에 대해서 알아보고, 각 지방별 특색있는 탈춤, 탈춤에 본질, 탈춤 속에 깔린 의식, 탈춤에서의 성에 대한 개념, 탈춤에서 생산된 성의 변화, 탈춤을 바라보는 우리의 자세, 레포트를 마치면서 쓴 글로 구성되어 있다.1. 탈춤이란??탈춤은 그 기원을 고대 제천행사에서부터 해 온 집단 놀이로서 조선조 앞에 그 형식을 구체화시켰다. 당시 지배계급의 모순 점을 갖은 해학과 풍자로 표현함과 동시에 피지배 생산 계급인 농민들과 한데 어울리는 가운데 노동 과정에서의 노고를 풀고 때론 지배계급에 대항하고 마을이나 개인의 안녕을 기원하는 하나의 연희 형태였다.탈춤은 희극이다. 그리고 그 속에 민중 생활의 진실된 모습을 담고 있다. 서구의 연극이 구경꾼과 일정한 거리를 두고 연희하는 반면 탈춤의 구경꾼은 탈춤판 안에 있다. 그렇듯 우리의 민중들과 함께 공감하고 웃고 어우러지는 것이다. 이렇듯 민중들의 삶 속에서 계급 갈등 서민의 애환, 각종 특권 세력의 횡포를 고발 해 왔던 의식 속에서 민중들은 주체적이고 능동적이며 참여적인 삶으로서의 문화를 영위해 나갔다.2. 탈춤의 기원탈(가면)울 쓰고 추는 춤에서 '되었던 극적 요소들을 발전시켜내며 탈춤은 생성되었다. 물론 초기 농경사회에서는 민중과 지배자간의 공동행사로 탈춤이 거행되었지만 사회가 분화되면서 점차 민중들만의 행사로 변화되었다.3. 탈춤의 공동체적 신명과 변천탈춤을 살펴보면 연희자가 관중의 한 사람으로서 퇴장하고 극중인물이 관중에게 말을 걸거나 직접요구하기도 하며 관중도 기회 있을 때마다 연희자의 극중행동에 간섭하면서 능동적으로 개입하기도 하고 신이 나면 탈판속으로 뛰어들어 군무를 이루기도 한다. 극중인물이 이와 같이 관중과 같은 위치에 있을 뿐만 아니라 놀이판 자체가 곧 극중 장소이기도 하다.따라서 탕품은 관중이 실제로 생활하는 생활공간에서 흔히 이어지는 사건을 내용으로 한 연희임을 알 수 있다. 연희의 장소는 그들의 삶의 현장이고 연희의 시간은 삶의 바로 현재인 것이다. 요컨데 탈춤은 생활의 일부이며 생활이 또한 놀이의 일부가 되는 일치성이 있어서 연희를 한다기보다는 그것으로 생활을 한다는 것이 더욱 정확한 말이 된다. 이를테면 생활로서의 연희이며, 연희로서의 생활이자 생활의 한 과정으로서의 연희하였을 뿐인 것이다.이러한 탈춤은 민중의 실제적인 삶의 모습을 놓고 한데 어울려 논다는 뜻에서 "대동놀이"라는 성격을 분명히 지니고 있다. 대동놀음으로서의 축제판인 것이다. 이러한 축제는 인습적인 타부를 깨뜨리며 전도된 가치를 행동으로 성취하려는 반란이 그 주지가 되어있다. 거기에는 공동의 적을 퇴치하고 공동체적 삶을 옹위하며 그 공감대를 일상 생활선상에서 확충하고자 하는 민중의 의지를 담고 있다. 탈춤은 공동체의식의 공유와 그 실현이라는 배경아래서 진행되어 왔고 탈춤에서의 공동체 의식은 민중들의 실제 생활상의 유댕서 이루어진 것이라고 할수 있다.노동을 위주로 하는 그들의 노동생활은 마땅히 연희를 필요로 하였고 그러한 연희를 통해 그들은 반복적인 노동의 굴레에서 벗어나고 아울러 삶의 고통이나 나아가 사회적인 억압에서 해방될 수 있었다. 그러나 단순히 소비적인 유흥거리 일 수가 없었고 한바탕 놀아댐으로서 노동생산성 본질 : 삶의 인식과 창조적인 확인상대에 대한 느낌은, 예컨대 호감이나 반감은 그 얼굴을 통해 드러나기 마련이다. 됨됨이를 비롯한 다양한 인상은 바로 얼굴에 주어진 고정된 형상에다 그 순간순간 그려지는 표정에 의해 포착되는 경우가 많다. 우리 탈이 이 땅의 살아가는 그리고 살아가는 사람들의 모습을 빼어 박은 이유도 우리들 자신에 대한 근심과 우리들이 일구는 삶에 대한 애정 때문일 것이다. 숱한 탈에 부딪혀 막상 손 쓸 겨를도 없이 탈이 나고 나면, 자신에게 온통 뒤집어 씌워있는 운명을 탓하기도 하고 혹은 자포자기로 자기를 체념에 몰아 넣기도 한다. 하지만, 오랜 공동체 사회에서는 개인의 탈에 앞서 집단의 탈이 강조되고 또 우선시 된다. 발표자는 우리 탈의 기원을 크게 '신앙적 동기'와 '생산적 동기'로 나눠 살피고 있듯, 우리의 전통탈은 공동체의 두 가지 얼굴 즉 '이상' 과 '현실'의 형상적 표징이라고 할 수 있다. 다시 말해 탈은 이상과 현실을 손쉽게 넘나들 수 있게 해준다. 번거로운 과정과 구속이 따르지 않고서도 내가 꿈꾸는 사회를 탈판에서 이룰 수 있고, 또 마을의 얽히고 궂은 탈과 한을 풀어내 실마리를 찾을 수도 있는 것이다. 이처럼 탈은 현실을 현실이 아닌 탈판에다 옮겨 놓고 꼼꼼하게 뜯어보는 '인식'행위가 가능하게 하며, 반대로 이상을 탈춤이 벌어지는 현실의 공간에다 모셔와 제대로 누려보는 '실천'행위를 가능하게 해준다. 이 역시 탈이 지진 신화적, 마술적 기능의 대표적인 보기일 뿐이다. 이처럼, 탈의 본질은 바로 '전환'과 '변신'에 있다. 그리고 탈춤이 이루어지는 판은 새로운 세계에 대한 전망과 지금을 포함한 지난 세계에 대한 확인을 가능하게 하는 한이 뒷받침되는 신명의 판이다. 그것도 구체적으로 눈으로 보고 몸으로 느끼게 해주는 체험적 인식의 현장이기에, 그 흥분과 감동까지도 구체적이며 체험적이다. 탈판이 흔히 '열린 마당'내지 '개방된 공간'으로 인식되어 곧잘 현대 연극의 새로운 양식적 시도로 계승되는 기저에는 바로 이런 '원형적 체험'과극 운동과 민족극 정립의 구체적인 실천들은 바로 이러한 점을 인식한 구체적인 결과이다.새로운 삶에 대한 전망의 획득이란 바로 자기를 포함한 공동체의 과거를 포함한 공동체의 과거를 포함한 지금 모습을 비추어 보고, 갈무리하는데서 출발한다. 반성과 인식은 비판의 출발이자 근거이며, 따라서 창조의 거름이다. 상상력이 빈곤하다는 것은 창조의 결핍을 야기시키며, 이러한 상상력 빈곤의 시대와 사회는 반성과 자기 인식을 기대할 수 없는 것이다.탈춤은 결국, 전통적인 공동체 사회의 자기 반성과 확인 작업이라고 할 수 있으며, 그 시대와 사회에 맞는 비판과 상상의 결과라고 하겠다. 이런 점에서 발표자의 의견에 공감을 하면서도, 우리나라의 경우는 발림굿인 기악에서 대사극으로, 신앙성을 띤 놀이에서 세속적인 놀이, 예컨대 산대놀이로 발전하여 오늘에 이른 것이 아닌가 하는 점은 다음과 같은 궁금증을 남기게 한다.첫째, 고대 제천의식이 비록 종교적 행사의 하나로 행해졌지만, 종교 내지 신앙적 속성이 이 시기 원시종합예술의 형태인 전통 탈춤의 초기 모습을 다 설명해주지는 못한다. 도리어 가무악이 통일되어 있다는 점에서 그 바탕에는 이야기성이 갈려 있으며, 이미 이 시기에도 삶에 대한 관심과 애정을 인간의 몸과 표정으로 이야기하였던 것으로 볼 수 있다.둘째, 발전사관의 한계로 자칫 기악과 신앙놀이는 낡고 낮은 것이고 대사극과 세속적인 놀이는 세련되고 놓은 것으로 이해될 소지가 있다. 그럴 경우 오늘날의 발전적인 전통 탈춤의 방향 모색 역 자칫 서구극 중심과 통속적인 재미만을 추구하는 상업극에 모아질 우려가 있다.셋째, 이분법적 접근으로 인해 우리 전통극에 내재한 여러 속성과 특징을 크게 신앙성과 세속성, 음악과 문학의 대립적인 단선 구도로 받아들여 그 외의 부분을 간과할 수도 있다. 실제 이 두 요소는 어는 하나에서 다른 하나로 발전하거나 이행된 것이라기보다는 이미 탈춤속에 내재되어 있는 여러 요소들 가운데 지배적인 것에 불과하다. 다만 탈춤이 놓이는 시대와 상황에 따라 어느 국면이 개 사람들의 자발적인 참여와 의지에 의해 꾸며 진 독창적인 극형식이며, 구경꾼들 스스로가 만들어 나가는 양식이기 때문에 만든 이와 즐기는 이를 엄격히 나눌 수가 없다. 아울러 탈놀이에는 고정된 틀이 없으며, 작품의 내용이 허구적이 사실을 꾸며서 보여 주는 것이 아니라 현실의 연장으로서, 현실 속에서 함께 놀이하는 가운데 만들어지는 것이므로 그만큼 여러 가지의 가능성과 창조적 인 생명력이 많은 것이 특징이다. 탈춤 속에 깔린 의식들로는 다음과 같은 것이 있다.(1)벽사의식∼귀신을 물리치는 의식(2)파계승에 대한 풍자∼지배이념의 무너짐을 폭로(3)지배계급(양반)의 신분적 특권과 무능력을 풍자(4)처첩 사이의 갈등 묘사∼남성의 부당한 횡포 고발(5)서민들의 삶과 애환을 담아냄7. 탈춤에서의 성에 대한 개념우리 민속극의 대표적 특성 가운데 하나는 남녀 등장인물 사이의 적나라한 성적 표현과 성행위에 관한 내용이 썩 두드러져 있다는 사실이다. 성을 노골적으로 다룬 대목들이 작품의 여러거리에 저마다 나타나는가 하면, 모든 민속극의 작품마다 두루 나타난다는 점에서 주목된다. 한 작품 속에서 거리마다 거의 빠짐없이 나타날 뿐 아니라, 탈놀이든 꼭두각시놀음이든 해서지역 탈춤이든 영남지역 별신굿놀이든, 그리고 원초적인 양식의 탈굿이든 후대적인 양식의 극적 탈춤이든 적나라한 성행위 관련 표현들이 전승의 시간과 공간 및 민속극의 양식을 뛰어넘어서 일관되게 나타난다. 따라서 성 문제는 민속극의 성격을 규정짓고 이해하는 상당히 중요한 준거 가운데 하나라고 할 수 있다. 그러므로 이 문제를 주목함으로써 민속극에 갈무리되어 있는 민중의식의 새로운 면모와 성에 대한 민족적 인식을 포착할 수 있다. 그럼에도 불구하고 그 동안의 민속극 연구는 이 문제에 대한 진지한 관심이 없었다. 그 동안의 연구는 민속극의 자료적 작업과 내용 해설 및 역사적 기원을 추론하는 연구에서 시작되어, 민속극 작품의 갈등구조를 분석하여 민속극의 역사적 전개과정을 민중의식의 성장과 관련하여 밝히고 민속극의 연극 미학적 원리다.

인문/어학| 2004.12.05| 11페이지| 1,000원| 조회(396)

성, 문화, 탈춤, 전통문화

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[의학] 심전도

부 정 맥1) 동방결절에서 발생하는 부정맥***동성부정맥***특징 : 정상 동성리듬과 유사하나, 대부분 흡기 동안 R-R 간격이 짧아지고 호기동안 R-R 간격이 길어진다.심박동수: 60-100 회/분P파 : 정상PR간격: 정상QRS파형 : 정상전도 : 정상리듬 : 불규칙적***동성빈맥 ***특징 : 정상동성리듬의 특징을 가지며 속도만 빠르다.심박동수 : 100-180 회/분P파 : 정상이며, 항상 QRS파 앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.T파에 묻혀서 보이지 않을 수도 있다.PR간격 :정상, 0.12-0.20 초QRS파형 : 파형은 정상이며, R-R 간격도 규칙적이다.전도 : 정상리듬 : 규칙적*** 동성서맥 ***특징 : 정상동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 느리다.심박동수 : 40-60 회/분P파 : 정상이며, 항상 QRS파 앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.PR간격 : 정상QRS파형: 정상이며, R-R 간격도 규칙적이다.전도 : 정상리듬 : 규칙적***동성 흥분 차단 혹은 동정지***동정지는 SA node의 자동성이 억압됨으로써 발생한다.동방차단은 SA node에서 심방으로의 전기적 전도가 차단됨으로써 일어난다.특징 : 정상 동성리듬에서 P, QRS, T파의 주기가 누락되는 것을 의미한다.심박동수 : 60-100 회/분정도이거나 적을 수도 있다.P파 : 없다. 특히, 동방차단은 전형적으로 심전도상에서 정상으로 있어야 할 P파가 없는 것이 특징이다.QRS파형 : 심실 내 전도장애(좌우각 차단)가 없다면 QRS파형은 정상이다.리듬 : 동방 차단이 있는 부위만 불규칙적이다.2) 심방에서 발생하는 부정맥***심방 조기 수축***특징 : 심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축시키는 것이다. 이는 심방에서 SA node의 심박조절 기능을 대신하였을 때 발생한다.심박동수 : 60-100 회/분P파: 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형될 수 있다.PR간격 : 짧아질 수 있다.QR-250회의 심방수축자극을 규칙적으로 내보내는 것을 말한다. 이 부정맥은 갑작스럽게 나타나고 돌연히 사라지는 특징을 가지고 있다.심박동수 : 150-250 회/분P파 : 모양이 변형되고, T파 속에 묻혀서 보이지 않을 수 있다.PR간격 : 짧아지고, 판독하기 어렵다.QRS파형 : 정상전도 : 정상리듬 : 규칙적*** 심방조동***특징 : 이소성 pacemaker나 심방의 빠른 재진입 회로부위에서 발생하는 부정맥으로서 톱니모양의 빠르고 비정상적인 심방조동의 f파가 특징적이다.심방수축수 : 250-400 회/분심실수축수: 60-150 회/분(심방의 자극이 AV node(방실결절)에서 차단되는 정도에 따라 다르다.)P파: 규칙적이고 톱니바퀴 모양을 나타내며, P파라 부르지 않고, 조동파(flutter wave, f파)라고 한다.QRS파형 : 파형은 정상이며, R-R간격은 규칙적이거나 또는 불규칙적이다.전도: 방실결절에서 심방자극을 차단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙하게 전도가 일어난다. 방실결절 이후의 전도는 정상이다.리듬 : 차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.***심방세동***특징 : 심방의 pacemaker 부위가 다양하여 P파는 정상적인 파형을 보이지 못하고, 울퉁불퉁하거나, 거의 직선으로 나타날 수 있고, QRS파는 매우 불규칙적이다.심방수축수 : 350-600 회/분심실수축수 : 100-150 회/분f파 : P파라 부르지 않는다. 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)로 보인다.QRS파형 : 파형은 정상이며, R-R간격은 매우 불규칙적이다.전도: 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달된다. 그 결과, 심실은 불규칙하게 수축한다.리듬 : 매우 불규칙적이다.3) 방실접합부에서 발생한 부정맥***방실 접합부성 조기 수축***특징 : 정상 동성리듬 중 때때로 방실접합부에거꾸로 됩니다. 이는 심방탈분극이 AV node(방실결절)에서 역행으로 일어나기 때문입니다.- P파가 QRS군에 선행하면 PR간격은 보통 짧아짐(0.12초 미만)☞P파가 보이지 않음- P파가 보이지 않는 경우는 방실접합부에서 심실탈분극과 동시에 역행으로 심방을 탈분극시키는 경우 P파는 QRS파에 묻히기 때문입니다.- P파가 없는 경우 PR간격도 없음☞P파가 QRS파뒤에 나타남- 심방탈분극이 심실탈분극 뒤에 일어날 때에는 P파가 QRS파 뒤에 나타나게 됩니다.- 만약 P파가 QRS군 다음에 오면 PR간격은 보통 0.20초보다 짧음RR간격 : 조기 수축이 있는 부위의 RR간격은 일정하지 않다.QRS파형 : bundle branch block이 병발하지 않으면 QRS는 정상이다.리듬 : 방실접합부 조기수축시는 불규칙적이다.4) 심실에서 발생되는 부정맥*** 심실조기 수축 ***특징: QRS군의 특정적으로 넓고 이상한 오양을 가지고 있다.QRS군에 선행하는 연관된 P파는 없으며, T파는 주된 QRS군의 편향과 반대방향이다.Pacemaker의 위치 : 심실심박동수 : 기존 리듬의 박동수 (60~100회/분)보상휴지기가 따라온다.심실성 부정맥의 P파, QRS파의 특징을 보인다.리듬 : PVCs가 있는 부위는 불규칙하다.***심실 박동과 빈맥***정의 : 심실 수축이 너무 느릴 때 심실의 한 세포가 이소성 pacemaker로 작용하여 분당 40회 이하의 속도로 수축을 시작하는 부정맥이다.심박동수 : 30 ~ 40회/분Pacemaker의 위치 : 심실 (좌우각, Purkinje 조직망, 심실근육)리듬 : 규칙적, 불규칙적이다.P파 : 있거나(심실보충리듬의 QRS파와 관계없음) 없다.PR간격 : 없다.R-R간격 : 동일하거나 다양하다.QRS군 : 0.12초 초과, 비정상적인 모양.***심실세동***심실의 여러 세포가 이소성 pacemaker로 작용하여 심실이 매우 빠르게 꿈틀거리는 것으로 QRS군이 없다. 이는 초응급상황으로 바로 치료하지 않을 경우 4~6분내에 치명적인 뇌손Pacemaker의 위치 : Purkinje 조직망P파, QRS파형 : 없다리듬 : 없다.*** 심정지 ***심실 내의 모든 전기적 활동이 없는 상태로 심실이 조직적으로 탈분극(수축)하지 못하고 그 결과로 심박출도 되지 않는다. 심정지가 계속되면 실신에 이어 수초 안에 의식불명, 발작, Adams-Stokes syndrome으로 이어지고, 즉각 치료하지 않으면 사망한다.심박동수 : 없다.Pacemaker : 없다.P파,QRS파형 : 없다.리듬 : 없다.원인으로는 심실수축부전, SA node나 보충 pacemaker지점에서 전기자극을 방출하지 못할 때, 3도 방실차단으로 인해 전기자극이 심실 내로 전도되지 못하고, 심실의 보충 pacemaker지점에서도 전기자극을 방전하지 못할 때, 세동제거충격, synchronized counter shock(심장리듬전환술) 사용 후에 나타날 수 있다.5) 전도이상1 방실차단***1도 방실차단***일반적으로 류머티스 열이나 disitalis 중독증, 심장하벽의 급성 심근 경색증이나 미주신경흥분과 관련이 있는 걸로 알려졌다. 또한 1도 방실차단이 단독으로 일어났을 때는 치교가 필요하지 않다.심박동수 : 기존 동성리듬과 박동수는 같다. 심방과 심실박동수는 동일하다.P파 : 일정하다.PR간격: 0.20초 이상 지연되어 나타남. 이것은 방실결절에서 전도가 지연됨을 의미한다.QRS파형 : QRS군은 보통 정상이며 드물게는 비정상일 수 있다.리듬 : 일정하다.***2도 방실차단 - Type | 방실차단***매 P파 후에 AV node의 전도가 점차적으로 지연되다가 한 번씩 완전히 전도가 차단되는 부정맥이다.심박동수 : 심실 박동수는 심방 박동수보다 적다.P파 : 일정하다.PR간격: P파 후에 QRS군이 소실될 때까지 점차적으로 길어진다. (비전도 P파 혹은 생략된 박동)QRS파형 : QRS파형은 정상이나 RR간격은 불규칙적이다.리듬: 불규칙적이다.: 심방수축이 AV node에서 때때로 차단되므로 P파 다음에 QRS파형이 뒤따르지 않아 R도 방실차단 - Type || 방실차단***전기적 전도가 좌우각 중에서 하나는 완전히 차단되고 다른 하나는 간헐적으로 차단되는 부정맥이다. 규칙적 또는 불규칙적으로 P파 다음에 QRS군이 따르지 않는 방실차단이다.심박동수 : 심실 박동수는 심방 박동수보다 적다.P파 : 규칙적이다.PR간격 : 정상일 수도 있고, 비정상으로 0.20초보다 지연될 수도 있다.QRS파형 : 정상적이나 각차단이 있으면 0.12초이상 지연된다.리듬: 불규칙적, 방실전도 비율은 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, 7:6이거나 또는 다양할 수 있다.Pacemaker 부위 : 기존 리듬과 같다.***3도 방실차단 (완전 방실차단)***전기적 충격의 전도가 AV node에서 완전히 차단되어 심방과 심실이 완전히 독립적으로 수축한다.심박동수 : 심방 박동수 - 기존의 동성 리듬 혹은 심방, 방실결절 리듬과 같다.심실 박동수 - 전형적으로 1분에 40-60회 정도이나, 30-40회 이하일 수도 있다.P파 : 기존의 동성 리듬 혹은 심방, 방실결절 리듬과 같다.PR간격: P파와 QRS군이 독립적으로 일어나므로 P 와 R 간의 관계가 없다.QRS파형 : 정상이거나 또는 0.12초를 초과한다.RR간격: 느리고 규칙적으로 나타난다.Pacemaker부위 : P파 - SA node 또는 심방이나 AV nodeQRS군 - 방실결절 하부, 좌우각, Purkinje fibers 등 Purkinje 섬유 등과 같이 방실차단의 아래 부위에서 pacemaker 기능을 한다.심 근 경 색***전면심근경색***폐색부위 : 좌측 관상동맥으로, 특히 좌측 전하행 관상동맥의 대각동맥이 폐색된다.경색부위 : 좌심실의 전벽이다.심전도상의 특징 : 정면유도 V3, V4초기 : 유도 V3∼V4의 T파는 정상 R파보다 높아진다.ST분절이 상승된다.후기 : 유도 유도 V3∼V4에서 QS군이 생기고, T파가 역전된다.**전중격경색증***폐색부위 : 관상동맥 폐색부위는 좌측전하행 관상동맥의 중격관통 동맥과 대각동맥이다.경색부위 : 좌심실 전 없다.

의/약학| 2004.12.05| 11페이지| 1,500원| 조회(883)

협심증, 심근경색, EKG, 심전도, 부정맥

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