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[의사환자관계, 의료와사회] 의사 환자 관계 실습

의사 환자 관계 실습환자 증례 보고서case1 XXX 님1. 병력 및 Chart ReviewXXX 할머님은 40년 생으로 일반외과에 'IHD & CBD stone' 이란 진단명으로 2003년 11월 14일에 외래로 입원하셨습니다.우선 IHD는 [Intra Hepatic Duct]의 약자이며 CBD는 [Common Bile Duct]의 약자로써 각각 두 개의 관에 결석이 가득 들어 있어 최재운 교수님께 2003년 11월 20일에 수술을 받으셨습니다.수술은 총 세 가지를 받으셨는데 Lt. lat sectionectomy, cholecystectomy(담낭절제술), hepaticojejunostomy 이렇게 세 가지입니다.담석증에 대해 간단히 알아보면『 명치로부터 오른쪽위 복부에 이르기까지 산통발작(疝痛發作) 같은 격렬한 통증이 특징적인 증상이다. 시간이 지나면 오른쪽 어깨와 오른쪽 배 가운데로 통증이 점점 확대돼 나간다. 합병증이 있을 경우 오한이 있거나 열이 나기도 한다. 감염증을 수반했을 경우에는 계속 높은 열이 난다. 이 산통발작은 기름기가 많은 저녁시사 후의 취침 중에 일어나는 경우가 많은데, 구토증이 따르는 경우도 있다. 때로 황색 담즙이 섞인 액체를 토하는 수도 있다. 발작이 서서히 가라앉으면 일시적으로 흰 대변이 나오고 가벼운 황달증세가 나타나기도 한다. 황달이 심한 것은 담석이 담관 출구에 꽉 끼여 있는 경우이므로 조속한 수술이 필요하다. 이처럼 심한 통증을 보이는 담석증 외에 오른쪽위 복부와 오른쪽 어깨 가운데에 둔통과 압박감, 또는 상복부의 불쾌감, 소화 불량 등을 나타내는 경우도 있고, 가슴앓이 증상도 있다. 또 증상을 전혀 느끼지 못하는 경우도 있는데, 이런 경우는 정기검사나 다른 상복부 질환의 감별진단에서 우연히 담석이 발견되기도 한다. 이러한 담석을 무증상 담석이라 한다. 담석은 크게 콜레스테롤석과 빌리루빈석으로 나뉜다. 콜레스테롤석은 간장에서 배출된 담즙에 콜레스테롤 비율이 높은 사람에게만 만들어지기 쉽다. 빌리루빈석은 담관이 감염되었거나 담관이 막혔을 때 만들어지기 쉽다. 빌리루빈석은 담관안에 있기 때문에 복통과 황달, 발열 등의 증상이 반복하여 나타나나, 콜레스테롤 석은 주로 담낭 안에서 생기므로 황달이 적고 증상이 없는 경우도 있다. 담석증은 남성의 약 1.5 2배 정도로 여성에게 많고, 동양인보다는 서양인에게, 살찐 사람, 다산부에게 비교적 많이 나타나는 병으로 이 같은 상태가 병의 원인이 된다고 생각된다. 연령은 40 50대에 가장 많다. 담석증을 일으키는 음식은 콜레스테롤 함량이 많은 지방식이라고 알았으나 그보다는 섬유질이 적은 정제된 음식인 것으로 밝혀졌다. 그러나 이러한 조건이 없더라도 담석을 갖고 있는 사람이 적지 않고, 조건을 갖췄더라도 담석이 없는 사람이 있다는 사실을 감안하면 이런 것들이 담석의 직접적인 원이라고 단언할 수는 없다. 단지 이것들은 발병 가능한 조건중 하나라고는 할 수 있다. 』할머님의 입원 과정은 옆구리와 등에 굉장히 심한 통증을 느끼셔서 한국병원 응급실을 찾았다가 다시 충북대학 병원으로 오시게 되었고 처음 CBD stone을 진단 받으셨지만 갑상선 상태가 좋지 않으셔서 잠시 퇴원하셨다가 수술을 위해 다시 입원 하셨습니다. 과거 병력과 신체상태 등을 살펴보면 대부분 정상이셨지만 특이하게도 4~5개월 전 결핵에 걸리셨다고 합니다.2. 면담진행 상황 및 내용 / 3. 소감본과 1학년 학생으로서 환자를 면담한다는 자체가 굉장히 부담되고 무엇부터 말을 시작해야할지 참 난감했지만 막상 환자분을 뵙고 얘기를 하다 보니 지금 살아계시는 저의 친할머니가 생각나기도 하고 점점 편안하게 느껴졌습니다.한수진 님은 11월 25일과 27일 이틀 모두 만나 뵈었으며 아직 질병에 대해 본격적으로 배우지 않았으므로 병에 관한 직접적인 얘기보다는 병원에 입원하시기 전과 후의 변화나 병원 생활에 있어서의 불편한 점, 환자분 가족들에 대한 얘기 등을 주로 했습니다. 이틀 동안 환자분의 보호자가 계시질 않아서 할머님과 모두 직접 얘기를 했고, 수술을 한지 며칠 지나지 않으셔서 밥도 제대로 드시지 못하고 죽도 거의 드시지 않아 기운이 너무 없는 가운데서도 아주 작은 목소리였지만 마치 친손자 같이 따뜻하게 저를 대해 주셨습니다.특히 이틀째 방문했을 때는 절 알아보시고 먹을 것도 주시며 보호자와 늘 같이 지내는게 아니다보니 굉장히 외로워하시는 것을 알 수 있었으며, 수술비가 오늘 나왔는데 굉장히 많이 나왔다면서 걱정하셨습니다. 그리고 40년 생 64세 이면 아직 아주 많은 나이는 아닌데도 불구하고 '살면 얼마나 살겠냐?' 는 등의 절망적인 말씀을 많이 하셨고 수술을 위해 며칠 동안 금식을 하셔서 혀에 하얀 백태 같은 것이 생겨 밥을 넘길 수가 없다면서 굉장히 불편해 하셨습니다.case2 XXX 님1. 병력 및 Chart ReviewXXX 할아버님은 24년 생으로 일반외과에 'Rectal Ca' 란 진단명으로 2003년 11월 20일에 외래로 입원하셨습니다.Rectum(직장)에 암이 걸리셔서 입원하셨으며 제가 면담을 했을 때는 아직 수술 전이라 많이 고통스러워하시는 것 같지는 않았지만 누워만 있어도 변이 나오고 하셔서 불편하신 점은 상당히 많다고 하셨습니다. 입원한달 전부터 심한 변비 증상이 있었고 역시 누워있으면 변이 나오고 해서 우선 개인병원에 들렀다가 충북대학교 병원으로 입원하셨으며, 특별한 가족적인 병력이나 과거 병력은 없었지만 다만 약간의 고혈압을 가지고 계셨습니다. 신체적 상태도 대부분 정상이었으면 다만 항문에서 고통이 있었고, 약은 고혈압 약과 이뇨제를 먹고 계셨습니다.직장암을 비롯하여 대장암에 대해 간단히 알아보면 『 대장암은 최근에 발생빈도가 증가하고 있는 추세이며 암중 4번째를 차지할 수 있을 정도로 빈번하고 있습니다. 암이 가장 많이 생기는 부분은 직장과 S자형의 결장으로서 약 70~80%가 나타나고 있으며 호발연령은 50대가 최고의 빈도를 보이며 40대에서도 갑자기 증가하는 추세입니다. 대장은 결장과 직장으로 나누어지는데 결장은 대장 중에서 직장을 뺀 부분을 말하며, 직장은 항문으로부터 있는 대장을 결장이라고 부르고 생긴 위치에 따라 결장암 또는 직장암이라고 부릅니다. 대장암은 초기에는 증세를 못 느끼다가 진행됨에 따른 증상이 발생부위에 따라 다른데 오른쪽 대장일 경우에는 설사가 잦고 출혈로 인한 만성빈혈과 이유를 알수 없는 체중감소와 우측하복부 복부통과 몽우리가 만져지는 경우가 있으며, 왼쪽 대장인 경우에는 배변장애로 변비가 심하며 복부팽만이나 목통이 잦으며 가끔 피나 진액이 대변과 섞여서 나온다.S자 결장 또는 직장암에서 생긴 암은 대장 중에서 가장 많이 발생되고 있으며 증상으로는 검붉은 냄새나는 피가 대변에 섞여 나오고, 배변습관의 변화에 따라 항문부위의 둔한 동통과 변을 참기 힘들며 변을 본 후에도 잔변감을 갖게 된다.원인 요소로는 지방섭취, 육류섭취, Alcohol섭취가 악화인자로, 식이섬유, 야채섭취, Vitamin C, A 등이 방어인자로 알려져 있는데, 이와 같이 우리나라에서도 식생활이 점차적으로 서구인들과 비슷한 고 지질성 및 고 단백성 식이를 취하고 있는 데에 발생빈도가 높아지는 것으로 생각됩니다.진단 방법대장암의 진단 방법으로는 대변잠혈반응검사, 결장경, 직장수지검사, 대장조영술, 대장내시경 등이 있으며 그중에 대장 조영술과 대장내시경이 대표적인 검사방법으로 대장조영술은 값이 싸고 검사가 용이하며 안전하나 조기암과 용종 등의 진단이 어렵다. 한편으로 대장내시경은 병변 부위를 정확하게 진단할 수 있으며, 일반적으로 내시경이라 알려져 있는 위장내시경보다는 환자의 고통이 훨씬 덜해서 최근에 많이 이용되고 있다. 』2. 면담진행 상황 및 내용 / 3. 소감이종국 할아버님은 11월 25일에 한번만 찾아뵈었으며, 위의 한수진 할머님과 같이 지금도 살아계시는 친할아버지를 생각하며 면담하려고 노력했습니다. 하지만 이 분은 암환자이고 보호자로 아드님이 계셔서 할아버님과 직접 말하기 보다는 보호자 분과 말씀을 나누었습니다.이 환자분 역시 제가 질병에 대해 본격적으로 배우지 않았으므로 병에 관한 직접적인 얘기보다는 병원에 입원하시기 전과 후의 변화나 병원 생활에 있어서의 불편한 점, 등을 주로 했습니다. 하지만 앞의 할머님 보다는 암환자이시기에 나도 모르게 뭔가 조심히 말을 하게 되고 행동에 있어서도 한번 더 생각하게 했습니다. 아직은 수술을 받지 않으신 상태였으며 대부분 보호자 아드님과 얘기를 나누었는데 입원당시에는 항문 쪽에 고통이 심했는데 다행이도 어제부터 고통이 많이 줄어들었으며 수술을 위한 검사를 최근에 계속 받으신다고 했습니다. 특히 내일은 장내시경검사 (colonoscopy 검사)를 받으신다고 했습니다.솔직히 이 환자분과는 앞의 할머님보다는 질병도 심각하고 보호자님도 계시고 해서 많은 대화를 나누지 못하였습니다. 하지만 처음 뵙는 암환자 분을 보고 있으니 정말 안타까운 맘이 들었으며 병원에서야 정말 많은 암환자가 있으니 아무렇지도 않게 여길지 모르지만 개인으로 보면 정말 청천 날벼락과 같은 무서운 일이니 할아버님의 마음을 조금이나마 이해해 보려고 노력했습니다.Essay지난주에 있었던 의료와 사회 [의사 환자 관계] 실습은 충북의대 본대에 올라와서 지금까지의 했던 수많은 실습과는 너무나도 달랐다. 우선 복장부터 고등학교 이후로 교복이외에 처음 입어보는 정장과 넥타이에 실험복과는 다른 진짜 가운까지 지금까지 이론으로만 배워봤지 실제 환자와는 단 한번도 대화해 본적 없는 애송이 본과 1학년들에게는 정말 낯설게만 느껴지는 실습이다.종합병원의 차트를 처음 보았다. 환자분들의 신상명세 부터 시작하여 각종 검사 결과들, 수술확인서, 병리학 소견 확인서 등등 수많은 알아보지 못하는 종이들이 가득 들어있었다. 난 어느 할아버님과 할머님의 차트를 보게 되었는데 안타깝게도 할아버님은 직장에 암이 걸리셨고 할머님은 담관에 담석이 가득 들어 있으셔서 수술을 3번이나 받으신 분이었다.

의/약학| 2003.12.09| 5페이지| 1,000원| 조회(704)

정신과, 의사, 환자, 의료와사회

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영화 '세븐'의 시퀀스 분석 평가B괜찮아요

영화학 과제 「영화 '세븐'의 시퀀스 분석」정·컴 A011128 서재석영화 '세븐'을 처음 본건 약 3년전쯤의 일이다. 그때만 해도 어려서 그런건지 아니면 영화에 대해 잘 모르고 있었기 때문인지 이 영화가 별로 재미 없게 느껴졌었다. 하지만 이번 기회에 아주 자세하고 집중해서 영화를 보니 영화전문가가 아닌 내가 보기에도 정말 잘 만든 영화라는 생각이 들었다. 호러(공포물)같으면서도 스릴을 동시에 느끼게 해주는 영화 '세븐', 정말이지 이번 영화학 과제의 소재로 잘 선택했다는 생각이 든다.이번 과제에서 분석할 장면은 세븐을 본 사람들이면 거의다가 그렇게 생각하시겠지만 바로 식스센스와도 견줄만할 반전을 가진 영화의 마지막 장면이다. 이 장면을 얘기 하기 위해서는 우선 영화를 대충 살펴 보아야 한다. 너무나도 유명해서 다 아는 얘기 겠지만 이 영화는 어떤 미친 범죄자(캐빈 스페이시)가 온갖 폭력과 범죄, 물질만능주의가 팽배한 사회에 대해 7가지의 죄악으로써 살인을 저질러 사회에 대해 경고를 하려하고 우리의 주인공 밀스(브래드 피트)와 서머쏀(모건 프리먼)은 이 미치광이 범인을 잡으려는 영화이다.영화 처음에 거의 200kg은 될것같은 사람이 12시간동안 무언가를 먹은채 살해된 장면에서 시작된 이 영화는 폭식에 해당하는 탐식(Gluttony)으로 시작하여 자신의 이익만을 챙기는 변호사, 매춘부, 마약밀매인들이 각각 탐욕(Greed), 교만(Pride), 욕정(Lust), 나태(Sloth)의죄악들로 범인으로부터 살해당한다. 남은 죄악은 시기(Envy)와 분노(Wrath). 경찰에서는 사건이 일어나기만을 기다릴 수 밖에 없는 절박한 상황이였다. 하지만 의외로 범인은 스스로 자수를 하게 되고 우리의 주인공 밀스와 서머쏀에게 남은 2구의 시체가 있는곳으로 같이 가주면 모든걸 자백하겠다는 제의를 받게 된다. 그래서 서머쏀, 밀스 그리고 범인은 경찰차를 타고 범인이 말한 범행 장소로 이동하게 된다. 바로 여기부터가 분석할 장면의 시작이다.『마지막 장면에서의 시간대는 조금 늦은 오후(영화상에서는 7시라고 나온다), 아직 해가 완전히 진 밤은 아니지만 늦은 오후라 그리 환하지는 않은 약간은 음산한 분위기다. 이런 분위기는 영화 특성상 처음부터 계속 유지된 것인데 오히려 계속 밤 장면이 이어지는 영화중간에 비해 영화 내용상 넓은 장면을 한번에 보여줘야 하는 마지막 장면이 낮인 것도 주목할만한 점이라고 생각한다. 3명이 범인이 말한 범행 현장으로 차를 타고 가는 장면에서 음향은 diegetic sound(자동차 소리-굉장히 작게 들림)와) non-diegetic 중에서도 소리와 소리의 원천이 다른 비동시 음향(asynchronous sound)가 사용.non-diegetic(굉장히 낮은음의 음산한 분위기의 음악-역시 작게 들림)음향이 동시에 쓰이고 있다. 음산한 분위기의 음악은 현악기 중에 가장 큰 콘트라베이스의 소리같이 굵으면서도 음울한 소리이다. 또한 자동차 안에서의 대화장면은 교수님께 강의 첫 시간에 배운 할리우드영화 제작방식답게 정확한 편집의 규칙과 관습을 확인 할 수 있었다. 3명의 자리는 오른쪽 그림과같았는데 밀스 형사와 범인이 얘기할 때는 1번 카메라를 이용하여180。체계를 유지하였고 밀스 형사와 서머쏀 형사의 대화 장면이나범인의 대사 장면에서는 2번 카메라를 180。로 회전하면서 편집해서 관객이 방향감각을 절대로 상실하지 않도록 하였다. 또한 뚜렷한 eye-line match (시선의 일치)를 이용해서 서로 바라보는 시선이란 느낌을 잘 주고 있다. 화면의 크기는 밀스와 서머쏀은 Medium Shot(상반신 허리위)으로 찍은 반면에 범인은 거의 Close-up을 하여 범인이 말할 때에는 그 강렬함과 카리스마(?)가 잘 전달 되고 있는 것 같아서 공포심이 한결 더 증폭되고 있는 듯 하다.이제 밀스, 서머쏀, 범인은 차에서 내려 범인이 말한 범행장소로 이동하게 된다. 지금 이곳은 전신주가 높이 솟아 오르고 큰 나무라고는 없는 사막의 일종인 황량한 곳이다. 음산하고 우울한 영화의 분위기에 딱 맞는 곳이라고도 할 수 있다. 3명이 범행장소로 걸어가고 있는데 그때 저 먼 길에서 한 밴 자동차가 달려온다. 이는 범인이 밀스에게 보내는 택배 배달차로써 차가 화면에 나타났을때는 절대로 그 멀리 있는 트럭을 가깝게 잡지 않았다. 그저 이 3명이 있는 위치에서 바라보는 화면의 크기로 즉, Long Shot보다도 조금 더 넓게 트럭을 조그만하게 잡고 있다. 이런 화면의 크기 유지는 관객들에게 저 자동차가 무엇이지(?)에 관해 더욱 궁금증을 증폭시키게 한다. 자동차를 본 3명 중 놀란 서머쏀이 다시 그들의 자동차로 돌아가 그 트럭에게 향하고 이제 범인은 밀스와 단둘이 황량한 사막 한가운데 마주하게 된다. 물론 범인은 손이 묶인 채 무릎을 꿇고 있으며 밀스는 총을 든채 서 있다.여기서 부터는 카메라의 위치인 앵글에서 특이한 점을 발견 할 수 있었다. 시종일관 주인공들의 눈높이보다 낮은 Low angle을 쓰고 있다는 점이다. 이론상으로 생각할 때 Low angle은 인물의 근엄한 권위를 상징한다고 생각하기 쉽지만 여기서는 다소 다르다는 느낌이 들었다. 현재 범인은 무릎을 꿇고 있는 상태이다. 그래서 Low angle은 바로 범인의 눈높이이다. 이로 인해 범인이 말할 때에는 그 강렬하고 당당한 눈빛이 정면에서 보여지며 밀스나 서머쏀이 말할 때에는 아래를 내려다 보면서 계속 불안해하고 있다는 느낌이 든다. 즉, 예상치 못한 Low angle을 주인공들 에게 계속 사용함으로써 오직 범인만이 알고 있으며 누구도 앞으로 어떤 일이 벌어질지 모르는 불안감을 표현한 것 같다.택배차가 와서 소포를 서머쏀에게 전달하고 그 사이 범인은 모든 사실(그 소포속에는 자신이 살해한 밀스 부인의 목이있다는 사실)을 말해버린다. 서머셋은 이것이 범인이 노리고 있는 시기(Envy), 분노(Wrath)임을 알고 밀스를 말리기 위해 다시 범인과 밀스가 있는곳으로 달려간다. 여기서부터는 또 다른 특이한 카메라의 시선을 볼 수 가 있다. 더욱 긴박해진 상황 속에서 서머쏀이 달려가는 장면을 핸드카메라(용어가 맞는지 잘 모르겠습니다. 무슨 뜻인지는 아시죠??^^; 죄송합니다.)로 촬영함으로써 그 장면을 정말 리얼하게 표현하였고 다시한번 지금의 위기상황을 관객들에게 알리는 듯 했다.서머쏀이 돌아오면 이 3명은 오른쪽 그림과 같은 배치로 위치하게 된다. 하지만 아무리 긴박하고 위기의 상황이라고 해도편집의 규칙은 꼭 지켜지고 있었다. 즉 1번 카메라를 사용하여 역시 180°체계를 유지하고 있다. 다만 특이할 점은 현재인물의 심리상태를 화면의 크기와 앵글로 나타낸다는 점이였다.현재 상당히 분노하고 있는 밀스를 촬영하는 카메라는 계속해서 Low angle을 유지하며 불안한 상태를 표출하고 있으며 고정된 카메라가 아닌 흔들리는 카메라로 촬영을 하여 역시 화나고 어쩔줄 몰라하는 상태를 잘 나타내고 있다. 하지만 이와는 반대로 범인을 촬영하는 카메라는 시종일관 Eye-level angle을 유지하고 Close up을 사용함으로써 오히려 경찰보다도 침착하고 악독한 범인의 모습을 잘 나타내고 있다. 하지만 밀스가 범인을 총으로 쏘는 장면에서는 다시 고정된 카메라로써 이를 꽉 다문 밀스의 모습을 극도의 Low angle(쓰러진 범인의 눈으로 바라보는 시선)로 나타내 주고 있다. 이렇게 밀스가 범인을 총으로 쏘면서 마지막 장면은 끝나게 되고 정말 마지막에는 같이 순찰을 나온 헬리콥터에서 바라보는 카메라로 촬영(Bird's eye view)을 하여 아래의 상황을 한눈에 보여주고 있다. 그리고 이 장면에서의 음악과 음향은 아까 자동차 장면에서와 마찬가지로 굵으면서도 음산한 하지만 아까보다는 조금 긴박한 음악이 나오면서 영화의 분위기와 잘 맞아 떨어진다. 그리고 조명에 관해서는 교수님께 배운 주조명, 후면조명, 측면조명등을 생각하면서 영화를 봤지만 아직은 실력이 모자라서 그런지 조명에 관해서는 별다른 특징들을 발견 할 수 없었다. 다만 지금 장면이 약간 어두어질듯한 낮에 찍은 장면이라 특별한 조명장치 없이도 저절로 음산한 분위기가 조성되지 않았을까 생각된다.』

예체능| 2002.05.11| 3페이지| 1,000원| 조회(1,121)

영화, 세븐, 장면분석

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[BT산업] Bio-Technology 산업의 이해

과목[인간지놈 지도 완성 의미]인간지놈(genome) 지도 완성은 현대과학과 생명공학 산업에 새로운 지평을 열어줄 전망이다.알콜.마약 중독과 암.심장병 같은 유전과 관련 있는 질환의 원인 규명과 치료에 결정적인 역할을 하고, 의학.생명공학.제약 등 각 분야에 대규모 새로운 산업이 형성될 것으로 보인다.이번 지놈지도 완성은 두가지로 볼 수 있다.우선 유전자의 구성단위인 염기(인간의 경우 30억쌍) 서열을 지난해 6월 초안 완성 때 95%까지 밝혀냈으나 이번엔 99%까지 끌어올렸다는 것이다. 이는 판독기술의 발달로 염색체 끝부분 등 과거 판독이 어려운 부위까지 염기서열을 밝혀낼 수 있게 됐기 때문이다.둘째는 단순히 염기서열 판독률을 끌어올린 것뿐 아니라 수백개에서 수천개 단위로 염기가 모여 만든 유전자의 숫자와 위치를 규명한 이른바 지놈지도를 완성해 냈다는 것이다.인체를 집으로 비유할 때 염기가 집을 짓는 벽돌이나 못에 비유된다면 유전자는 엘리베이터나 계단.지붕.난간 등 구체적인 기능을 담당한다.실제 인간의 질병을 유전적으로 알아내기 위해선 염기보다 유전자가 중요한 것도 이 때문이다. 따라서 이번 지놈지도의 완성은 단순히 구조를 밝혀내는 데 불과한 지난해 6월의 초안완성 발표 때보다 지놈지도를 통해 기능을 예측할 수 있다는 점에서 진일보한 연구결과라고 볼 수 있다. 이 지놈지도를 바탕으로 유전자 기능을 분석하게 되면 어떤 유전자가 어떤 병에 결정적인 영향을 미치는지 등이 밝혀지게 된다. 그러면 유전성 질환 등은 질병을 일으키는 유전자를 교체하거나 기능을 할 수 없도록 사전에 예방이 가능하다.지놈지도는 암 정복에도 청신호로 받아들여지고 있다.모든 암은 기형 유전자의 영향을 받아 발생하는데 지놈지도는 정상 유전자와 암세포 유전자의 차이점을 밝혀줄 수 있기 때문이다. 또 이번 결과는 지난해 6월 인간지놈 초안 발표를 계기로 불이 붙은 유전자 기능 분석이라는 포스트 지놈 경쟁을 더욱 가열시킬 것으로 보인다. 21세기를 주도할 것으로 예상되는 생명공학 산업이 지놈지도를 기 연구, 인간의 작동에 적합한 기계설계를 위한 인간공학의 연구 등이 등장했다. 특히 생물계에 존재하는 피드백 조절(feedbeck regulation)을 이용한 동물의 신경계와 운동의 조화를 적극적으로 활용하는 과학기술이 대두하여 이를 바이오닉스(bionics)라고도 한다. 병의 치료와 진단에 전자공학-기술을 활용한 분야를 의용공학(medical electronics 또는 medical engineering)이라 하며, 인체의 생리적 특성을 공학적 측면에서 연구하는 생체공학과 구별한다. 생체기능의 메커니즘이 분자 수준에서 이해되면서 생체공학 분야의 응용은 방대한 영역을 점유했다. 1970년대에는 생체의 기능조절을 공학에 응용하려는 시도가 도입되었으며, 1970년대 후반부터 바이오테크롤러지는 대상과 영역이 급속히 확대되어 생물공학의 전성기로 진입하였다. 종래의 미생물공학은 주로 유전공학으로 발전되었으나 현재는 그 외에 발생공학 ·세포공학 등과 같이 새로운 분야가 개척되었다. 이 분야에서는 생물 구조의 여러 단위 수준에서 인위적인 조작을 통해 인간의 입장에서 보다 더 편리한 특징과 성질을 지닌 생물체의 일부 또는 전 개체를 만들기 위한 연구가 진행되고 있다. 인공심장과 같은 인공장기나 조직의 개발도 재활의학 측면에서 연구 영역이 넓어지고 있다. 1980년대는 생물학 전체 분야가 생물공학과 연관되어 있다.특히 분자유전학적 연구 업적에 의해서 유전자 산업 ·유전(자)공학 등 생물산업의 분야는 새롭게 확장되고 있다. 생물산업의 한 가지 예를 들어보면 다음과 같다. 당뇨병 치료제인 인슐린은 생체 활성물질이므로 다량으로 생산할 수 있는 기술이 없었다. 우리는 대형동물을 이용해서 주로 인슐린을 생산했다. 그러나 분자의 아미노산 서열이 밝혀졌고, 바이오테크놀러지가 발전하여 사람의 인슐린 유전자를 클로닝하는 데 성공했으며, 그 유전자의 염기 배열순서도 정확히 밝혀졌다. 이처럼 클로닝된 인슐린 유전자는 플라스미드(plasmied)라는 작은 DNA단편에 붙여서 미생물 체내에 옮겨주 DNA의 2중나선이 위와 같이 풀려서 각각의 외가닥 사슬이 분열된 두 세포에 하나씩 들어가서 거기서 새 2중나선을 만들게 되므로 2개의 새 세포는 그 어버이 세포와 똑같은 유전자를 가지게 된다. 이와 같이 세포는 몇 번을 분열하여도 언제나 똑같은 유전자를 가진, 똑같은 세포가 되는 것이다. 이것은 A-T와 G-C의 충실한 짝짓기에 의해서 가능하게 된다. 한 개체가 생식을 통하여 자손을 만들 때에도 세포의 분열시와 마찬가지로 자손에게 물려진 어버이의 DNA가 그 자손의 체내에서 충실한 복제를 함으로써 어버이의 유전형질을 그대로 물려받은 새 개체가 만들어지게 된다. 유전자의 둘째 기능인 유전형질의 발현은 상당히 복잡한 과정을 거친다. 유전형질은 단백질에 의해 나타난다는 사실이 입증되었다. 즉, 어떤 특정 유전형질이라는 것은 어떤 특정 단백질의 존재를 의미하는 것이다. 단백질의 종류라는 것은 그 단백질의 구성 성분인 20종의 아미노산의 연결순서 또는 배열순서이기 때문에 유전자인 DNA가 특정 유전형질을 나타나게 하는 것은 특정 단백질의 아미노산 배열순서를 결정한다는 것을 뜻한다.3.DNA의 복제DNA가 단백질의 아미노산 배열순서를 결정하는 것은 먼저 DNA의 2중나선의 일부분이 풀리고, 풀린 두 외가닥 사슬의 어느 한쪽 사슬에서 전령(傳令)RNA(messengerRNA:mRNA)가 만들어진다. 이 mRNA는 DNA와 마찬가지로 염기-펜토오스-인산으로 된 뉴클레오티드의 기다란 연결체인데 펜토오스가 디옥시리보오스가 아니고 리보오스이며, 또 염기의 종류가 A,G,C, 그리고 U(DNA의 T 대신 U이다)인 점이 다르다. 또 DNA처럼 2중나선이 아니고 외가닥 사슬로만 존재한다. DNA의 한 쪽 가닥 위에서 만들어진 mRNA는 그 염기의 배열순서가 DNA에 의하여 결정된다. mRNA에서는 DNA의 T 대신 U가 있기 때문에 DNA의 염기의 배열순서가 령 ATCGGCAAT라면 거기서 만들어지는 mRNA의 염기 배열순서는 UAGCCGUUA와 같이 된다. 즉, mRNA는 DN상을 점유하고 있다. 부문별로는 생물 의약부문이 60% 이상을 차지한다. 새로운 기능을 지닌 바이오산업 신제품 종류가 증가하고 신규 수요가 창출되면서 생물농업,생물화학, 생물환경 등의 비중이 증대할 것으로 전망된다. 선진국은 우수한 원천기술력을 바탕으로 기술우위를 선점하는 동시에 물질특허 등 지적재산권 보호와 자체기술 권리를 보호 또는 강화시키는 정책을 실시하고 있다. 점차 국제무역 패턴이 자유화·광역화되면 서 주요 생물산업 제품의 무역형태는 기술 및 자본축적이 높은 선진국에서 생산·개발해 개발도상국으로 수출되는 형태를 보이고 있다.미국 바이오산업은 기초기술과 생산기술, 지원기술 등 바이오 산업관련 기술기반이 확립돼 있으며 88년‘생명공학경쟁조정법’을 제정한 이후 연방정부 차원에서 기술개발에 대한 지원을 강화하고 있다. 미국의 바이오산업 육성방안의 특징은 기능별 정책수단을 이용해 간접적으로 지원한다는 점이다. 지난 92년‘21세기를 위한 바이오기술’같은 범부처적인 계획을 수립해 각 부처간 바이오산업 관련 정책을 조 정하고 있다.또한 메릴랜드주, 뉴저지주 등 생물공학센터를 운영 중이며 기술이전, 공공교육, 보조금 지원 등을 지원하고 있다.유럽은 역내 바이오산업 육성을 위해 최근 R&D(연구개발)능력 향상과 활성화를 위한 프레임워크 프로그램(FWP), 유럽내 첨단기술분야에서 국가간 연구협력 촉진프로그램인 유레카(EUREKA) 등과 같은 바이오 산업 협력프로그램을 추진하고 있다. 바이오산업이 활성화되고 있는 영국의 경우 과학기술 기반이 산업화로 이전할 수 있는 산·학·연 연계프로그램이 활성화돼 있다. 특히 바이오산업 집적지(cluster)는 런던을 비롯, 잉글랜드와 스코틀랜드, 웨일즈 등 각 지역내 설정해 대학과 업계, 연구소 등을 연계하는 협력프로그램이 대표적인 사례다. 한편 독일은 95년을 전후해 바이오산업에 대한 육성방안이 구체적으로 수립됐다. 독일은 전통적으로 광범위하게 수행돼 온 기초연구능력을 바탕으로 이를 새로운 기술혁신창출로 나갈 수 있는 시스템을 구축직 발전이란 말을 쓸 단계는 아닌 것 같다. 질병의 근본적인 원인규명과 치료방법을 유전자 차원에서 해결하려는 유전자치료는 1980년대초 시작됐다. 그리고 유전자치료의 최초 성공 케이스는 1990년 미국국립보건원이 선천성면역결핍증 어린이에게 면역기능을 회복시킬 수 있는 유전자를 넣어준 것. 면역기능이 떨어져 세균감염의 위험 때문에 병원 주위를 떠날 수 없던 어린이가 정상 어린이처럼 생활을 할 수 있게 됐다.유전자치료가 선천성면역결핍증 환자에게 좋은 결과를 낳자 암이나 후천성면역결핍증(AIDS)같이 기존 의학으로 해결하지 못한 질환 치료에 적용하려는 노력으로 이어졌다. 지난 10년간 수천명의 난치병 환자를 대상으로 임상시험이 이뤄졌다. 그러나 이 치료법은 기존의 치료법을 능가할 만한 효과는 나타나지 않고 있다.1999년 미국 펜실베니아대병원에서 유전자치료 임상실험중 한 환자가 사망하는 사태가 발생하면서 치료법의 안정성에도 의문이 제기되고 있다.유전자치료가 실패하는 이유는 뭘까? 우선 인체 유전자에 대한 지식의 한계다. 게놈프로젝트를 통해 인간의 유전자를 다 밝힌다고 하지만 이는 염색체의 염기서열을 알아낸 정도다. 각 유전자의 기능중 극히 일부만 이해하기 시작한 것이다. 이 정도를 가지고는 다양한 유전자가 얽혀 발병하는 질환의 원인을 밝히기에는 역부족이다. 또 기능을 확실히 밝혀낸 유전자로 인한 질환을 유전자로 치료하려면 치료유전자를 인체에 정확히 전달하는 기술(벡터)이 필수적이다. 현재 개발된 벡터기술을 인체에 적용할 경우 1% 미만의 유전자만 세포에 전달된다. 또 그 기능도 한달 이상 유지하지 못하는 수준이다. 결핵균이 결핵의 원인이란 것이 독일 의학자 로브트 코흐에 의해 밝혀진 것은 지금으로부터 100여년전 일. 결핵약이 개발되기까지는 50년 걸렸다. 결핵의 치료법 개발에 비유한다면 유전자치료는 이제 막 걸음마를 시작한 단계다. 이렇듯 아직까지 유전자 치료 기술에서 많은 것을 바란다는 것은 시기상조일 것이다. 하지만 유전자 치료법은 앞으로 의학 분야에 있어서

의/약학| 2001.12.11| 22페이지| 1,000원| 조회(1,033)

의료, BT산업, 바이오테크놀러지

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[인터넷] 의료분야의 인터넷

주제 : 의료분야에서의 인터넷(제목 : 디지털 테크놀로지와 의료){{목 차Ⅰ. 序論Ⅱ. 本論1. 의료 분야활용을 위한 인터넷의 개요a. 전자우편(E-mail)b. 유즈넷(Usenet)c. 인터넷 채팅(Internet Relay Chat)d. 텔넷(Telnet)e. FTP File Transfer Protocolf. 고퍼(Gopher)g. 월드와이드웹(World Wide Web)h. 화상회의(Teleconferencing)2. 의료분야에서의 인터넷을 이용한 구체적 활용a. 일반인과 환자를 위한 의료정보 제공b. 의학교육에의 활용c. 임상에서의 활용3. 병원에서의 디지털 환경a. PACSb. 원격진료c. 전자자료교환4. 사이버(Cyber) 병원a. 사이버(Cyber) 병원에 관한 기사 분석b. 사이버(Cyber) 병원의 미래 전망5. 설문조사 분석 및 인터넷 사용에 관한 정보a. 설문조사 분석b. 인터넷 이용 현황 및 이용자 정보Ⅲ. 結論* 參考文獻* References - site* 別添 Gogle 사이트에서 찾을 수 있는 Usenet 메 인화면 검색엔진 empas에서 lung cancer'을 검색 한화면 Hunedic.com 제공 건강정보사이트 메인화 면 lifeline.com 제공 Med Forum 사이트 메 인화면 Heart'정보 사이트 메인화면 Molecular Virology' 정보 사이트 메인 화면 medscape.com 메인화면 DMH2000 시스템 프로세스 국립사이버정신병원 사이트 메인화면표1. 인터넷의 歷史표2. 세계인터넷 이용 시장 규모표3. 국내 연령별 인터넷 이용자표4. 인터넷 이용자 성비(性比)Ⅰ. 序論1. 보고서의 목적흔히 쓰이는 말인 휴머니즘 이란 단어는 의료분야에 있어서는 더더욱 큰 의미가 함축되어 있을 것이다. 의사가, 의사로서 진정한 휴머니즘을 구현하려면 무엇을 어떻게 해야 할 지에 대해 하나의 정답으로 제시하기는 힘들 것이다. 거기에 대해서는 윤리적인 접근, 사회적인 접근, 철학적인 접근 등 접근경로는 다양할 수 있다. 사용상의 난점을 비교적 해결한 것이 고퍼이다. 고퍼서비스를 이용하면 손쉽게 메뉴에서 자신이 원하는 것을 선택할 수 있다. 그러나 이러한 편리함을 극대화시킨 월드 와이드 웹이라는 서비스가 92년도부터 시작되면서 고퍼도 빛을 바래고 있다. 넷스케이프는 FTP의 경우와 마찬가지로 고퍼를 지원한다. 세계 암 연구의 총 본부라 할 수 있는 미국 국립 암 연구소(NCI, National Cancer Institute)의 홈페이지에 접속해보면(월드 와이드 웹에서는 페이지가 사이트에 해당한다.) 암의 최신 치료법을 소개하는 PDQ(Physician's Data Query)정보서비스가 고퍼형태로 제공됨을 볼 수 있다. 이 외에도 많은 조직학 또는 병리학 슬라이드 아틀라스가 고퍼서비스로 제공되고 있다.g. 월드와이드웹(World Wide Web)월드와이드웹이 기존의 서비스와 다른 가장 큰 특징은 마치 시디롬 타이틀을 보듯이 훌륭한 그래픽을 이용할 수 있다는 점이다. 또한 화면상의 버튼, 텍스트 또는 이미지 맵을 마우스로 클릭 함으로써 이와 연관된 페이지로 자유로이 이동할 수 있는 하이퍼텍스트 기능까지 갖추고 있다. 웹에는 전문적으로 검색기능을 수행하는 페이지들이 있다. 이들을 검색엔진(Searching Engine) 이라 한다. 이들 페이지에서 예를 들어 lung cancer라는 검색어를 입력하면 웹 상에서 제공되는 폐암관련 페이지의 주소를 제공받을 수 있으며 마우스 클릭만으로 그곳으로 이동하게 된다.웹은 앞으로 건강, 의료정보검색의 발판이 될 것이다. 이미 수많은 단체, 연구소, 병원, 의과대학 등이 페이지를 개설하고 활발히 활동 중에 있다. 따라서 가능한 많은 곳을 다니면서 정보를 얻어야 한다.lung cancer로 검색을 한 예를 보면 아래 그림과 같다. {{) http://www.empas.comh. 화상회의 (Teleconferencing)인터넷상에서 웹의 가장 발전된 정보교환의 형태라 할 수 있지만 아직 완벽한 것은 아니다. 현재로서는 사운드나 동영상의 직접전송이 근본적으로 필름을 사용하지 않는다.필름은 영상의 검출기능, 영상의 운반기능, 영상의 표시기능, 영상의 보관기능의 네 가지 기능을 동시에 갖고 있는데, PACS에서는 이 기능을 각각 분리할 수 있는 것이다. 영상의 검출기능은 여러 종류의 영상 진단기기가 담당하고, 영상의 운반기능은 네트워크를 이용하여 구현하며, 영상의 표시기능은 고해상도의 영상 출력용 모니터가 담당하고, 영상의 보관기능은 광디스크와 하드 디스크 등의 고집적 저장장치가 담당하게 된다.- 디지털 형태의 의학 영상을 취급한다.컴퓨터 단층촬영기(CT), 자기공명 영상 진단장치(MRI), 초음파 촬영장치(US) 등 대부분의 의학영상 진단 시스템은 컴퓨터가 부착되어 있어 디지털 형태의 출력을 제공한다. 최근에는 의학 영상 중 가장 많은 촬영건수와 비중을 차지하는 X선 촬영장치도 컴퓨터화된 형태로 변환되어 PACS 시스템에 입력될 수 있다. PACS는 영상진단장비가 컴퓨터화 되어감에 따라 자연스럽게 출현한 것이라고 할 수 있다. 데이터가 디지털 형태로 표현되는 경우에는 컴퓨터를 이용한 영상의 처리 및 분석이 가능하게 되어, 영상에 대한 각종 분석적인 방법들을 적용할 수 있으며, 특수질환의 진단에 자동진단의 방법 등을 보조적으로 사용할 수 있어 진단에서의 효율을 새로운 각도에서 향상 시킬 수 있다. 또한 데이터의 보관에 소요되는 저장 공간을 줄이기 위한 압축 알고리즘 등을 적용할 수 있다.- PACS시스템을 위하여서는 고속의 통신망이 필요하다.의학 영상의 데이터는 매우 크기 때문에 이를 보관하고 전송하기 위해서는 특별한 고려가 필요하다. 특히 원하는 출력을 네트워크를 통하여 전송하여와서, 영상 모니터에 출력하는 과정을 수초 이내에 수행하기 위해서는 고속의 데이터 전송속도를 갖는 네트워크가 절대적으로 필요하다. 이를 위하여 FDDI등 100Mbps 또는 그 이상의 전송속도를 갖는 전송망이 사용되고 있다. 최근에는 이것보다 전송속도를 높이기 위하여, 중앙의 영상 저장장치와 영상출력 장치간에 고속의 전용 선로를 설 원격 방사선학 (Teleradiology) >X선 영상 등 방사선 영상의 진단은 방사선과 전문의에 의하여서 이루어진다. 그러나 방사선 전문의의 절대적인 부족은 보건소 등 벽지의 각급 의료기관에서의 전문의의 확보를 어렵게 하고 있다. 이러한 경우에 원격방사선학이 유용하게 사용되고 있다. 원격지 의료기관에서는 그곳에 설치된 X선 촬영기 등의 영상진료장비를 이용하여 환자의 영상을 촬영하고 그 결과를 전화선 등의 통신망을 이용하여 방사선과 전문의가 있는 연계된 병원으로 전송한다. 연계된 병원에서는 전송된 영상에 대하여 진단을 내리고 그 결과를 같은 전송방법으로 원격지 의료기관에 전송하게 된다. 원격지 의료기관에서는 이 진단 결과에 근거한 환자에 대하여 필요한 치료 및 조치를 할 수 있다. 이 원격 방사선학에서는 영상의 용량이 매우 크기 때문에 양질의 영상을 손상시키지 않고 전송시키기 위해서는 기술적인 지원이 필요하다. 그 하나의 방법은 전송에 소요되는 시간을 줄이기 위하여 가능한 고속의 전송방법을 이용하는 것이며, 두 번째 방법은 데이터의 크기를 30∼50%로 압축하여서 보낸 후에 수신지에서 다시 복원하여 이용하는 방법이다. 이 두 가지의 방법은 각각의 상황에 따라서 함께 혼합하여 사용될 수 있다.c. 전자자료 교환{) 김선일 外 5人共著, 의료정보학 , 麗文閣, 1995, p.99∼101.기업 및 관련 기관끼리 상호 필요한 문서 또는 자료를 표준화된 형태와 코드를 이용하여 전자적인 전송방법으로 교환하는 정보시스템이다. 이 전자 자료 교환 시스템은 일반기업을 중심으로 한 상업적인 분야에서는 이미 수 년 전부터 사용하여, 업무를 신속하게 처리함과 동시에 자료로 주고받는 많은 양의 문서를 없앨 수 있는 장점이 있다.이러한 전자적인 자료의 교환이 갖는 커다란 장점 때문에 의학 분야에서도 전자 자료 교환 시스템이 이용될 계획이다. 이것은 각급 병, 의원 등이 이미 전산화를 수행하였다는 가정과, 의학 분야에서 교환할 수 있는 자료의 형식과 코드가 이미 정하여져 있다고 하는예측에 의해서라기 보다는 막연히 그러할 것이라는 예측이 대부분이었다.이번 조사결과에 따르면 아직까지는 인터넷의료 정보 사이트를 찾는 사람은 그다지 많지 않은 것으로 판단된다. 또한 이번 조사를 통해 아직까지도 인터넷상의 정보를 약간의 의심을 가지고 바라보는 경향을 느낄 수 있었다. 수많은 사이트 상의 정보를 어떻게 다 믿을 수 있겠느냐는 설명이다. 결과에 의하면 연령, 성별을 불문하고 대다수가 컴퓨터 및 인터넷을 불편 없이 사용하는 환경에서 생활하고 있음을 알 수 있었는데, 이는 의료분야에서의 인터넷 활용이 어떤 방법론으로 접근해 가느냐에 따라 일상생활에서의 의료분야 인터넷이 보다 적극적으로 이용될 수 있는 가를 결정할 것으로 생각된다.b. 인터넷 이용 현황 및 이용자 정보{) 이 해영. 1999. "인터넷 이용 현황 및 이용자 연구: 한국·미국·영국의 조사 결과비교 분석," 정보관리연구. 제 30권 2호: 1-19.다음 글은 인터넷 이용 현황 및 이용자 정보에 대한 한 논문을 발췌하여 요약한 것이다. 이 글은 인터넷을 컴퓨터 그 자체 혹은 경영과 결부시켜 나온 자료이지만, 이러한 정보를 통해 우리는 인터넷을 사용한 사이버 환경에서의 사이버 병원과 같은 인터넷 의료 서비스의 영향력을 가늠해 볼 수 있으리라 생각한다. 세계 인터넷 이용 시장의 규모{Netcraft에서 1999년 4월 발표한 바에 의하면 세계에는 현재 약 5백만 웹사이트가 있는 것으로 추정되는데, 2년 전만 해도 약 1백만의 웹사이트가 있는 것으로 추정되었었다(http://www.nua.ie/surveys/?f=vs&art_id=905354851&rel=true). 한편 99년 3월 발표된 IntelliQuest의 조사에서는, 미국에서 만 16세 이상 인구의 40%인 8천 3백 여만 명의 성인이 인터넷에 접속하고 있다고 하고, 앞으로 1년 이내에 1천 7백만 명 정도가 인터넷에 더 접속할 것으로 예상하였다(http://www.nua.ie/surveys/?f=vs&art_id=905354866&re

의/약학| 2001.12.11| 42페이지| 1,000원| 조회(680)

인터넷, 의료, 의료분야

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