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성인간호학 호흡기, 심장기계 부분 노트정리 평가A+최고예요

호흡기장애 대상자 간호Ⅰ. 호흡기계의 건강과 질병학습목표?호흡기계의 구조와 기능을 설명할 수 있다.?관련계통이 호흡기계에 미치는 영향을 서술할 수 있다.?호흡기계의 병태생리를 설명할 수 있다.?호흡기계의 질환이 사회심리 및 생활양식에 미치는 영향을 설명할 수 있다.1. 구조와 기능코 → 인두 → 후두 → 기관 → 기관지 → 세기관지 → 폐포1) 상부 기도(Upper respiratory tract)(1) 비강(Nasal carity)?기능 - 기도의 역할- 냄새를 맡는 역할- 공명을 담당(소리)- 공기를 따뜻하게 함.- 소독하는 역할?비강의 외측벽 3개의 돌기- 상비갑개(superior turbinate) 정상적 - 붉은색- 중비갑개(middle turbinate) 비염시 - 선홍색- 하비갑개(inferior turbinate)(2) 부비동(Paranasal sinus)?사골동(ethmoid sinus), 전두동(frontal sinus)접형동(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus)→ 공명시키는 작용(공명음)?전두동, 상악동 - 검진가능사골동, 접형동 - 눈에 보이지 않음.(3) 인두(Pharynx)?성문(갑상연골)까지 - 비인두(nasopharynx)- 구인두(oropharynx)- 후인두(laryngoparynx)(4) 후두(Larynx) ★★?갑상연골～윤상연골?목소리 상자⇒ 미주신경에서 분리된 회귀후두신경vagus의 가지 (recurrent Laryngeal nerve)→ 목소리가 안 나올시 확인한다.?4cm 관, 전방 제 4～6경추 사이에 有전경부 정중부?성문(glottis) : 호흡기도내의 축적된 분비물 및 이물질배출을 위한 기침반사에 관여(성대)* 후두암으로 제거 → 소리 못냄.2) 하부기도(Lower respiratory tract)(1) 기관(Trachea) ?길이 12cm?점막(붉다)- 섬모(cilia) : 이물질을 인두까지 밀어내면인두에서 기침반사를 통하여 배출(2) 기관지 및 모세기관지(Bronchus and bs)?외과적인 음성 복구방법(surgical prosthetic voice restoration)(의사 언어 치료사와 상의하여 치료)식도언어(esophageal speech)?구강안쪽에 공기를 포획한 후 인두식도의 진동에 의해목소리를 내게 하는 방법인공후두(electrolarynx)?수술 후 3～4일에 사용. 식도언어 교육과 연습으로식도언어를 배울 수 없거나 처음부터 인위적인 언어를배울 수 없을 때 인공후두를 권함.기관 식도누공(Tracheoesophageal puncture)?기관과 식도에 누공을 만들고 보철판을 삽입하여식도언어를 말할 때처럼 폐와 기도로부터 나오는공기가 식도를 거쳐 인두로 나와 인두괄약근을진동시킴으로써 가음성을 만드는 것4. 외상성 장애(Traumatic disorder)?머리와 목의 외상: 운전사고, 폭행, 낙상, 운동, 직업적 사고와 관련.코, 얼굴뼈 후두가 포함됨.?심한 외상 : 감각손상, 영구적인 불구, 외모의 변화, 사망 초래?자동차의 안절벨트를 착용하도록사정① 기도유지 : 생명유지에 필요한 처치② 경추손상 있는지 사정(경추, 척추 keep)(꼬집어 보면 통증 호소X, 움직일 수 없다면)③ 출혈과 배액 있는지 관찰심한 출혈시 올 수 있는 피하출혈 및 부종도 검사?비공으로부터 나오는 분비물에 포도당이 섞여 나오면뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)를 의심한다.(심각한 상태)(늑막 천자 : 3-4번 척추에 바늘을 넣는다)④ 골절교정⑤ 감염 있을 수간호 : 심폐기능을 유지?시진시 마른 피, 치아조각, 뼈 조각들이 발견되면 흡인하여 제거?기관절개 기구와 기관내관을 준비.?질식 및 부종을 예방하기 위해 상체를 올려줌?얼굴 외상?손상 후 처음 24시간 동안 : 찬물 찜질(부종을 감소시키기 위해)?그 후 : 더운물 찜질?수혈과 수액요법 실시?상처 무균상태 유지(감염되지 않도록)?구강위생1) 상악안면 외상(Maxillo-facial trauma)?안면외상 : 뼈, 연골, 연조직의 광범위한 손상을 초래?안면골절 : 비골(nasal bone),력이 약한 사람에게 점진적으로 폐에 감염을 일으키게 됨.① 임상증상?전파 : 당뇨병, 임산부, 면역억제를 초래하는 질병이나약물을 투여받은 경우 흔하다.(저항력↓ = 감수성↑)(2) 히스토플라스마증(Histoplasmosis)(3) 분아진균증(Blastomycosis)① 치료와 간호?ketoconazole(Nizoral)을 구강으로 투여(진균약)?amphotericin B 정맥투여7) 늑막질환(Pleural conditions)(1) 건성 늑막염(Pleurisy) 늑막액이 X?원인 : 폐렴, 상기도 감염, 폐결핵, 교원질성 질환,흉부외상 후나 폐경색 또는 폐색전증 암, 유행성 늑막통과 같은 바이러스 질병 and 흉곽수술 후에 일어난다.① 임상증상?칼로 찌르는 듯한 통증을 느낌이 날카로운 통증은 심호흡, 기침, 늑막운동시 더 악화shallow breathing(얕은 호흡)?얕은 호흡 → 체내에 CO2 증가 → PCO2↑ → 어지러움 → 혼수?열이 나고 전신 쇠약감 느낌?통증으로 인해 얕고 빠른 호흡?호흡 시나 기침시 호흡운동을 위하여: 침범받은 쪽의 흉부를 손바닥으로 누르거나 그쪽으로 누움.② 치료?결핵성 늑막염: Isoniazid 400mg, Rifampicin 600mgEthambutol 800mg 을 매일 아침식사 1시간 전1회 경구투여. 9개월간 계속함.?폐렴성인 경우 : 항생제 투여와 흉관을 삽입하여 배농시킴?통증 감소시키기 위해 : 진통제 투여. 열과 냉찜질 한다.?진통제 : 항염증성 약물인 indomethacin(indocin) 투여?만일 통증이 아주 심하면: procaine(국소마취제)을 사용하여 늑간신경을 차단.(늑막에 주사 or 약으로 줌)③ 간호?발열 시에는 체온이 정상화될 때까지침대에서 휴식을 취하도록 한다.?자주 자세를 변경해 준다.?기침과 심호흡을 주기적으로 하도록 한다.(PCO2를 낮추기 위함. 기침시 침범받은 쪽 지지)(2) 늑막 삼출액(Pleural effusion)?늑막액의 비정상적인 증가로 인해 일어난다.?정상적으로 늑막강내는 소 박동량(SV)= 심실내 이완기말혈량(EDV) - 심실내 수축기말 혈량(ESV)- 뿜어내는 양= 심실에 가득찼을 때 혈량 - 심장에 남아 있는 혈량① 심박동량에 영향을 주는 요인 ★㉠ 전부하(Preload)?전부하 : 심실수축 전 심근의 팽창정도(쉬고 있을 때)심장근육을 신전시키는 힘?전신순환 후 심장으로 되돌아온 혈량이 많을수록전부하는 증가?Starling 법칙: 심장의 심근 섬유가 늘어나면 심장은 보다 강하게 수축.전부하와 관련된 법칙?되돌아온 정맥혈이 증가하면: 좌심실의 이완기말 혈액량(preload)이 증가하여심실 수축을 촉진시키고 심근섬유들을 신전시켜심실의 기능을 증진시킴.⇒ 혈액량 多 좌심실로 들어오면좌심실이 늘어나서 혈액을 잘 박출시킴.?액틴-미오신(actin-myosin) : 심실 수축을 증대시킴.?근섬유 분절 : 심실의 확장기 동안 2cm(20mm)까지신전되면 심실수축력에 이른다.?심근섬유들이 한계를 넘어 과도하게 신전하면: 박동량과 심박출량 감소. 심실비대(ventricularhypertrophy)에서 볼수 있는 현상* 심실비대 : 심실벽이 정상보다 두꺼워진㉡ 심근수축력(Contractility)?심근 수축력 : 근육의 변력성(inotropic) 상태의 변화(근육이 얼마나 많이 활동을 하나)?심근 수축력이 증가: 교감신경계 자극, 칼슘, epinephrine과같은 약물 투여 시 증가?증가된 수축력 : 수축기 동안 심실박출을 증진.박동량을 증진㉢ 후부하(Afterload)?후부하의 정의 : 심실 수축기 동안 좌심실에서 대동맥으로혈액을 내보내기 위해 심실이 생성해야 하는긴장(tension)의 정도(힘이 얼마나 드냐)심실수축에 대한 저항?좌심실 분출에 대한 주요 저항: 일차적으로 말초혈관 저항ex)고혈압, 혈관질환 → 좌심실 벽 부담.* 대동맥에 문제 있으면(혈관 좁다) 잘 늘어나지 않음→ 좌심실이 부담(후부하 증가)* 고혈압 or 혈관수축의 결과 압력이 증가→ 펌프에 대한 저항이 증가 → 심실 긴장 증가?심장의 후부하: 대동맥 뿐 아니라 심실의 류머티스성 심질환판막성 심질환, 퇴행성 심질환선천성 심질환↓심내막 손상↓세균침입↓균혈증(균이 다 퍼짐)↓혈소판, 섬유소, 박테리아가 판막 주위에 덩어리를 형성, 증식↓판막 소엽 손상, 색전 유발세균성 심내막염의 진행과정?진단검사 : 적혈구 침강속도(ERS) 상승(염증시↑),혈뇨, 심전도 변화(3) 치료 ?항생제 투여(염증) : 가장 중요한 치료방법- 혈액배양(blood culture)- 항생제에 대한 민감도 검사(sensitivity test)를 통해적절한 항생제를 선택하여 투여한다.?penicillin : 연쇄상구균에 의한 세균성 심내막염에가장 효과적인 항생제?항생제 투여는 적어도 4주 정도 계속함.때로는 8주 이상 장기적으로 투여(류머티스 심장염으로 되는 것을 막기 위해)?색전에 대한 치료: 항응고제(anticoagulants)를 사용할 수 있음.but 출혈의 위험이 있으므로 주의?항응고제(색전 녹이는 제제, 출혈 있는지 체크, 색전을 앞으로생기지 않도록 예방하는 것. 색전의 치료제가 아님)(4) 심내막염 대상자와 가족의 교육?피로를 피하고 흉통, 호흡곤란, 현기증, 실신등을 느끼면활동을 즉시 중단한다.?감염이 있는 사람과의 접촉을 피한다.?세균성 심내막염의 병력에 대해 의료진에게 말하도록 함.?체내에 기구를 삽입해야 하는 의료시술 전에 적절한 항생제를예방적으로 투여해야 하기 때문. 치과, 구강, 호흡기계 관리?amoxicillin 2gm 1시간 전에 구강으로 투여?penicillin에 알레르기 있으면 ampicillin을 정맥주사함.?구강간호와 치아관리를 철저히 함.2) 심근염(Myocarditis)(1) 원인?심근이 손상을 받거나 염증이 발생→ 심장이 펌프기능을 정상으로 할 수 없게 되고→ 울혈성 심부전증으로 진전됨.?바이러스로 인한 감염이 흔하며 약 50%가Coxackie virus가 원인(2) 병태생리?원인 : 과민반응 or 독소로부터 생김?심근염: 심장기능이 떨어질 때까지, 즉 심부전증의 증상이 뚜렷해질때까지 진단이 안되는 경우가 흔함. 진단이 어)

의/약학| 2008.01.27| 61페이지| 2,500원| 조회(659)

폐렴, 심근경색, 성인간호, 심장질환, 호흡기 질환

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[의학약학]심근경색

Ⅰ. 흉통의 사정흉통 사정시 내용시작 : 언제, 어떻게 시작되었나?(서서히/갑자기)기간 : 얼마나 오랫동안 지속되었는가?양상 : 둔한가, 예리한가, 압박감인가, 찌르는 듯한가, 조이는가, 부수는 것 같은가, 속이 거북한 것 같은가, 얼마나 심한가?위치 : 흉부하/특정 국소부위/흉부 전체, 턱, 치아, 목, 어깨, 팔, 등쪽으로 방사되는가?유발 요인과 악화 요인 : 운동, 음식, 불안, 정신적 긴장 등이 통증유발과 관련이 있는가?, 통증을 악화시키는가?통증과 연관된 증상 : 통증과 관련하여 일어나는 증상은 무엇인가? 호흡곤란, 불안, 발한, 오심, 현기증, 심계항진 등이 있는가?통증 완화요인 : 언제 통즈잉 완화되는가?휴식, nitroglycerin 설하투여, 산소흡입, 체위 변경 등이 도움이 되는가?Ⅱ. 협심증(Angina pectoris)? 심근의 국소적 or 일시적인 허혈 상태, 심근의 산소요구와 공급 사이의 불균형의 결과로 발생※ 협심증 3가지 발생요인① 심근에 산소공급을 감소시키는 요인- 혈관요인 (관상동맥의 협착 및 폐색, 관상동맥경련, 관상동맥염, 죽상경화증)- 순환요인 (혈액손실, 항고혈압성 약물복용으로 인한 저혈압, 대동맥 판막협착중이나대동맥 판막 폐쇄부전)- 혈액요인 (빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증)② 심박출량의 증가로 인한 심근의 산소요구 증가 (운동과다, 과식, 빈혈, 갑상선기능항진증)③ 심근 자체가 산소를 많이 필요로 하는 경우 (손상된 심근, 비대된 심근 ; QRS↑,)(1) 임상증상? 협심증 : 심근허혈의 증상에서 통증을 기술할 대 사용하는 용어, 흉통을 의미? 흉통 - 관상동맥질환의 가장 흔한 증상- 보통 흉골하부 or 심방부위에서 일어남(먼저 왼쪽)- 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔의 안쪽을 따라 팔꿈치, 손목, 4～5번째 손가락으로 퍼지거나 경부나 턱쪽으로 방사- 30초～30분 정도 지속된다 (국소적, 일시적)- 활동량의 증가, 찬기후에의 노출, 과식, 정서적 스트레스, 흡연 등산소요구가 증가하는 경우 악화- 운동이나 활동으로 심근의 산소요있다.(심근 허혈 때문)(2) 진단? 심전도 검사- 협심증시 대상자의 20～30%는 정상으로 나타남- pt가 통증을 호소할 때 EKG 찍으면 ST분절의 상승 or T파의 역전 나타날 수 있다? 관상동맥 조영술(coronary angiography) : 좌심도자법 이용하여 관상동맥 촬영관상동맥의 폐쇄부위와 정도를 보다 정확히 알려준다? 운동부하검사(treadmil exercise test) : 운동을 한 후 심전도상의 변화를 판단(협심증은 안정시 심전도상 흔히 정상으로 나타나므로)? 방사능 동위원소 검사 : 방사능 동위원소를 이용하여 심근 조사를 한다.(3) 치료? 치료의 목적 : 관상순환을 촉진, 심근의 산소요구량을 감소시켜 통증을 완화합병증을 예방(심근경색, 심부전, 부정맥)① 약물요법? 혈관확장제(vasodilators)- nitroglycerin(협심증)혈관의 평활근을 이완시켜 정맥귀한을 줄임후부하(afterload)를 감소시킴. 심근의 산소요구를 줄인다? 교감신경 차단제(beta-adrenergic blocking agent): 순환하는 catecholamine의 효과를 방해하여 심장의 산소요구를 줄인다- propranolol : 심장의 수축력, 전도속도, 자동성을 줄여심근의 산소요구를 감소시킴.- Atenolol(tenormin)? 칼슘채널 차단제(Calcium channel blockers) : 심근의 수축력 억제- verapamil(isoptin), nifedipine(procardia)? 혈소판 응집억제제, 항응고제 : 진전의 예방, 혈전 치료, aspirin② 외과적 요법(수술)? 허혈성 심근조직에 혈류량을 증가시켜 증상을 완화하고 심근경색증을 예방 위해 시행? 수술방법 : 심근 재혈관화 수술(revascularization, 관상동맥측관술)③ 생활양식의 변화(위험요인 조절)? 심근의 산소요구를 줄이기 위해 금연, 체중조절, 적당한 신체운동을 하도록 격려(4) 협심통 발작시 흉통 경감을 위한 간호즉시 휴식↓시작시 Nitroglycerin 복용-는 육체적 운동을 삼간다.- 심박수를 증가시키는 약물(충혈제거제, 체중조절약)을 금한다.④ 담배는 심박수를 증가시키고 혈압을 상승시키며 혈중 이산화탄소를 상승시키므로 금한다⑤ 가능하면 찬 기후나 바람이 많은 날에는 외출을 삼간다.⑥ 좋은 위생 원칙을 따른다.2) 협심통 발작 시에 대한 교육① Nitroglycerin을 항상 가지고 다닌다.- Nitroglycerine은 갈색 유리병에 담아 마개를 꼭 닫는다.- Nitroglycerine이 몸에 직접 닿는 것을 피한다.- 5개월이 넘은 약은 버린다- 불필요하게 약병을 열지 않는다.- 신선한 약물은 혀 밑에 넣을 때 작열감이 있다.② 흉부에 불편감이 있으면 혀 밑에 nitroglycerin을 넣는다.- 약이 녹을 때까지 타액(침)은 삼키지 않는다- 통증이 발생되면 즉시 하던 일을 멈추고 휴식을 취한다.- 약물의 효과가 남아 있을 때 까지 앉아 있는다.- 약물 복용 후 3～4분이 지나도 통증이 있으면 담당의사를 찾는다③ 협심통이 예상되는 활동시에는 nitroglycerin을 미리 복용한다.(ex : 계단오르기, 성생활)④ Nitroglycerin의 부작용에 대해 주의를 기울인다.(ex : 두통, 작열감, 피부홍조, 현기증)Ⅲ. 심근 경색증 (Myocardial infarction)? 동맥경화나 혈전으로 관상동맥이 막혀 심장근육에 제대로 혈액공급이 이루어지지 못해일부의 심장근육이 괴사를 초래한 것이다.? 좌심실의 전후벽 and 중격부위에 잘 발생(1) 원인? 죽상경화증(죽종으로 관상동맥이 극심히 좁아진다)? 색전 및 혈전이 형성되어 관상동맥을 폐색시키면서 발생? 고혈압(2) 임상증상? 보통 40세 이상의 남자에게 많이 발생? 흡연가나 경구피임약을 복용한 여성의 발병률이 높다? 흉통- 관상동맥 폐색으로 인해 심근의 혈액공급이 차단되면 대사산물(젖산)이 축적되어신경말단 부위를 자극하여 분쇄성 통증(crushing pain 으깨는, 코끼리가 누르는 듯)이갑자기 흉부하부나 상부에서 일어난다.(소화불량을 호소)- 안정시 or S4 심음이 청취된다 --> 좌심실 부전을 의미.? 심근의 괴사로 인한 염증과정으로 인해 발열과 백혈구 증가가 나타난다.(3) 진단검사① 병력조사(주요 증상을 사정하는 것)② 심전도검사(Electrocardiogram)? 심전도상에서 QRS파, ST분절, T파의 변화가 시간의 경과에 따라 특징있게 나타남? 특히 ST분절의 변화는 가장 신뢰할 수 있는 소견으로 진단에 도움이 된다? 초기 : T파가 편평하게 되거나 거꾸로 나타남급성기 : ST분절이 급격히 상승되었다가 수일 후 차차 하강(발작 수분내지 수시간 사이)비정상적인 Q파 : 급성기로부터 회복된 후에 나타남.심근경색증의 특징적인 변화로 영구적으로 심근경색증 표시로 남게 됨③ 혈액검사? 혈청 creatine kinase(CK) MB 동효소Lactic dehydrogenase(LDH), 동효소(LDH1)aspartate aminotransferase(AST or SGOT),적혈구 침강속도, 백혈구 모두 상승? CK-MB : 주로 심장근육에서 발견. CK 동효소흉통 발생 2～4시간 후에 증가하기 시작하여 12～20시간에 최고에 달하며2～3일에 정상수준으로 회복? LDH1 : 심근에 풍부한 LDH의 동효소심근이 손상받으면 혈중으로 방출됨.심근 손상후 4시간부터 상승하기 시작 48시간에 최고에 달함7～10일 후에 서서히 정상으로 회복? 혈청 AST(or SGOT) : 흉통 발현 후 수시간내 상승하기 시작12～18시간에 최고에 달함3～4일에 정상으로 회복 (간이 나쁘면 올라가므로 민감치 X)효 소상승시작최고수치정상회복Troponin Ⅰ< 1시간12시간7일CK3～6시간12～24시간3～5일CK-MB2～4시간12～20시간2～3일LDH24시간48～72시간7～10일LDH14시간48시간20일④ 방사선 동위원소검사 : 심근검사⑤ 양전자 방사 단층촬영술(PET)⑥ 심초음파검사⑦ 경식도 초음파검사(4) 치료? 대상자의 불편감 완화, 합병증 예방*치료, 손상된 심근의 회복과 재활증진? 심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기: 발병 첫 유동식 제공⑪ 약물치료혈관확장제(nitrate 제제), β교감신경 차단제, 칼슘통로 차단제심근을 쉬게 하려고, 산소요구량을 줄이려고항응고제 : 심근경색증 대상자는 혈전 형성의 위험이 크므로예방적으로 heparin을 비경구적으로 투여혈전용해제 - 이미 관상동맥의 혈전으로 인하여 폐색되었을 경우가능한 즉시 혈전을 제거하기 위한 치료를 시도- 흔히 사용되는 약물 : tissue plasminogen activateor(t-PA), streptokinase항혈소판 제제? 아스피린(acetylsalicylic acid, ASA): 관상동맥질환의 치료와 에방에 사용되는 일차적인 항혈소판제제항응고작용. 출혈성 경향 pt에게 주지 X, 위 나쁜 사람 X? 심근 경색이 의심되는 어린이 아스피린 1정(81mg)을 매일 1회 투여? 아스피린에 알레르기 있는 대상자 Ticlopidine 250mg을 매일 2회 투여지방감소약물(Hypolipidomic drug)? 혈청내 콜레스테롤, 중성지방(triglyceride) 등의 지방물질은 죽경화증을 일으킨다? 죽상경화증은 심근 경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해 세심히 주의하고 약물을투여하여 감소시킨다? 약물 : gemfibrozil(Lopid), Clofibrate(Atromid-S), Lovastatin(Mevacor), Atorvastatin? 외과적 요법 : 관상순환을 증진시켜 심근의 산소공급을 도모하기 위한 방법으로 시행수술방법 : 관상동맥 측관술(심근 재혈관화 수술)(5) 합병증? 심근경색증으로 인한 사망의 위험은 발병 첫 2주 동안에 높으며발병 첫 24～48시간내의 사망률이 높다? 합병증 : 심부정맥, 심부전, 심인성쇼크, 심실류, 폐수종, 심장파열, 색전심부정맥? 흔히 초래되는 부정맥 : 심실조기수축, 심실성 빈맥, 심실세동, 심장블럭(heart block)? 이중 흔한 부정맥: 심실 조기수축(ventricular premature contraction, VPC)사망을 초래 할 수 있는 가장 위험한 부정맥인 심실세동(v

의/약학| 2007.05.29| 9페이지| 1,000원| 조회(387)

협심증, 심근경색, 흉통, 관상동맥, 혈액공급

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