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만성신부전

CRF (chronic renal failure): 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어 신네프론이 서서히 파괴되고 약화되는 것1) 원인- 가장 흔한원인 : 고혈압과 당뇨병 (투석받는 환자의 60%이상 차지)- 만성 사구체 신염, 급성 신부전증, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질2) 병태생리- 사구체 여과율이 떨어지고 청소율도 감소→ BUN 과 크레아티닌 청소율치 증가남아서 기능하는 네프론: 더 많은 용질 여과시키기위해 비대해짐이 결과, 신장은 뇨를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 됨3) 증상과 징후(1) 전해질의 불균형-초기: 저나트륨혈증 → CRF 말기: 고나트륨혈증 → 염분과 수분의 정체→ 고혈압 & 울혈성 심부전증-저칼슘혈증(칼슘의 장흡수저하)→ 고인산혈증→ 부갑상선H 분비자극(뼈로부터 칼슘의 재흠수에 관여) → 낭섬유성 골염, 골연화증(2) 대사의 변화-BUN상승 과 혈청 creatinine 상승 → 신부전증의 주요한 대사성 증후-단백뇨→ 체내 저단백 혈증유발 →혈관 내 교질삼투압 감소-고지질혈증, 대사성 산독증(3) 혈액계의 변화-초기: 빈혈(초기단계에서 적혈구의 생성 감소)-혈소판장애(요독소의 축적→ 혈소판 응집 방해) → 출혈경향(4) 위장관의 변화-일시적인 식욕부진, 오심과 구토 등(5) 면역계의 변화 : 감염에 대한 감수성 높아짐(6) 약물대사의 변화: 특히 요독증이 있는 환자는 신장의 변화로 인해 치료약물의 약물동 력에 있어 독성에 대한 위험도가 매우 높아짐(7) 심혈관계 변화 → CRF환자의 50~60%가 심혈관계 합병증으로 사망- 고혈압: 체액의 과잉기전, renin-angiotensin계의 자극, 교감신경자극효과- 오래지속되는 고혈압→ 전신적 합병증 나타남: 좌심비대, 울혈성 심부전증(8) 호흡기계의 변화: 폐수종, 늑막염, 호흡수증가(대사성 산독증의 보상작용)(9) 근골격계의 변화: 신성 골이영양증, 골연화증, 섬유성골염, 골다공증 or 골경화증(10) 피부계의 변화- 이차적 부갑상선 기능항진증과 피부에 칼슘축적→ 심한 소양증- 피부건조, 출혈성경향, 빈혈로 인해 창백(11) 신경계의 변화: 말초신경병증, 중추신경계의 변화(12) 생식기의 변화: 여성-월경불규칙, 무월경 / 남성- 발기부전(13) 내분비계의 변화: 갑상선 기능 저하증(14) 심리 사회적변화4) 검사 - BUN, Creatinine, 혈청소디움, 포타슘, 인, 청소율, 칼슘, 산도, 뇨검사와 청소율- IVP, CT scan, 신혈관 조영술5) 치료(1) 내과적관리: 보존요법, 신대체요법(투석과 이식)(2) 투석치료와 간호1) 혈액투석: 인공신장기를 이용하여 체외에서 혈액을 정화하는방법→동맥혈관에서 나 오는 혈액을 인공신장기의 반투막으로 통과시키면 투석액과의 상호교류를 통해 혈액 내 노폐물과 과량의 수분, 전해질을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정맥혈관을 통 해 다시 환자에게 주입됨(간호)-투석시작전 환자의 체중, V/S, 혈관통로의 개존성 여부 확인-동정맥루의 개존성 여부: 손으로 촉진하여 진동, 청진시 잡음-환자교육: 동정맥루 관리에 관한 교육혈전증 예방위해 저혈압 예방, 동정맥루 설치된 팔에 혈액채취, 정맥주사금지혈관이 쪼이는 장신구, 조이는옷 금기동정맥루가 있는 쪽 팔로 무거운 것 들거나 팔베게 금지(식이)-좋은 영양상태 유지위해 단백질과 적절한 열량섭취, 염분 수분섭취제한2) 복막투석: 1~2L의 투석액을 복강에 주입한 후 일정시간동안 용액을 복강안에 머물 러 있게하여 복막을 통해 혈중의 노폐물과 과량의 수분이 복강안으로 빠져나오게 함 → 일정시간 지난후 용액을 카테터를 통해 복강으로부터 배액 시킴(간호)-V/S, 체중, 부종, 투석배액의 색깔, 혼탁도 잘 관찰, I/O check, 혈액검사수치-카테터 안전한 위치에 있는지, 출구부위 깨끗이 소독-환자교육: 환자는 하루 4~5회 투석액교환, 카테터, 피부출구부위 매일 소독통목욕금지되므로 매일 샤워, 매일 부종, 활력징후, 체중 확인복막투석액으로 단백질손실 있으므로 매일 충분한 양의 단백질 섭취복막염예방을 위한 청결한 몸관리와 투석액교환시 환경관리, 무균조작3) 신장이식 치료와 간호-신장이식: 신장이 점차 기능을 잃어 회복이 불가능한 신부전이 되었을 경우에 건강한 신장을 신체내에 이식하는 외과적 수술→ 공여자와 수혜자의 ABO 혈액형이 적합한 지, 백혈구 항원(HLA)조직형 검사, 공여자 면역세포에 대한 수혜자의 항체형성여부검사

의/약학| 2015.10.22| 4페이지| 2,500원| 조회(104)

만성신부전, CRF, 신장, 성인간호, 신부전, 성인간호학, 신장장애, Chronic..

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편도절제술의 간호

편 도 절 제 술편도 절제는 편도염(Tonsillitis), 편도주위농양(Penritonsillar abscess), 선염(adenitis)이 만성적으로 심해져 기도폐쇄, 중이염 류마치스열(rheumatic fever), 천식(asthma) 등이 초래되는 경에 행하여 진다.편도절제술은 구개편도(palatine tonsil)를 제거하는 것을 말한다.편도선 절제는 항생제 치료에도 불구하고 감염이 반복되는 경우에 시행한다. (montgomery and Wilson, 1982). 대개 급성 편도염이 완화된 후 4～6주 사이에 행하게 된다. 겨울철에 보통 3～4번 정도 반복해서 감염 될 수도 있다. 감염이 계속될 때 아데노이드 절제술이 시행되지만, 일반적으로 급성기나 감염후 2～3주 동안에는 수술을 시행하지 않는다.♣ 수술전 간호◎ 수술전날 저녁 대상자에게 수술의 필요성, 수술이 대상자에게 어떠한 영향을 끼칠 것인지, 수술절차, 수술후 초기에 경험하게 될 규제 등에 대해 알아 들을 수 있는 용어로설명해준다.◎ 흡인을 예방하기 위해 자정부터 금식을 시킨다.◎ 검사실 결과를 점검하여 백혈구수, 응고시간, 혈수판수, 헤모글로빈, 헤마토크리트 수치확인한다. ( 정상 수치가 아닌 것은 보고하여 수술후 합병증을 막아야 한다.)◎ 활력중후, 출혈, 혈액검사의 결과는 반복해서 평가한다.( 어떠한 출혈이라도 비타민 K로치료된다.).◎ 이 수술은 혈액성 질환(blood dyscrasia), 조절이 안되는 전신 질환, 급성 감염이 있을때는 금기이다. (재생 불량성 빈혈, 혈우병, 백혈병이 있을 경우에도 수술은 금기이다.)◎ 회백수염(poliomyelitis)이 유행하고 있는 동안에는 일반적으로 피하는 것이 좋다.♣ 수술후 간호◎ 전신 마취를 했었던 환자는 측와위(눕혀 놓고 입이 아래를 향하고, 머리쪽의 침대를아래로 낮추어 준다.)나 복위(가슴과 배 밑에 베개를 대고 엎드린 자세)를 취하여 기도내로 흡인되지 않고 분비물이 쉽게 배액되도록 해야한다.◎ 흡인을 방지하고 출혈징후를 관찰하며, 안위를 증진시킨다.◎ 의식이 돌아오는대로 얼음조각과 아이스크림을 주고 , 수분과 영양섭취를 권장시킨다.(차고 부드러운 음료를 준다. 우유, 탄산음료, 가공된 쥬스는 마실 수는 있지만 목에자극을 주는 경향이 있으므로 주지 않는다. 또한 자연성 산성쥬스(토마토와 오렌지),향료,뜨거운 것은 피한다. )◎ 불편감을 덜어주기 위해 얼음칼라(ice collar)를 대준다. 얼음주머니는 동통을 완화시킨다.◎ acetaminophen(Tylenol)이 인두와 방사된 구의 동통을 완화하기 위해서 처방된다.◎ 수술후 1시간 동안 출혈의 징후를 자주 사정해야 한다. 즉, 꿀꺽 삼키는 것, 활력증후의 변화, 빈맥, 안절불절, 혈압 하강, 선홍색 혈액의 구토 등이다. (기침이나 가래를뱉는 일 등은 출혈을 유발한다.)◎ 심한 출혈은 즉시 보고하고 혈관 수축제를 도포해도 출혈이 멈추지 않으면 재수술을해야한다.◎ 감염으로 인해서 혹은 거칠은 음식은 자제한다. 거칠은 음식을 삼킬 때 상처부위를

의/약학| 2015.10.22| 2페이지| 2,500원| 조회(339)

간호학, 성인간호학, 이비인후과, 편도선염, 편도, ENT, 편도절제술

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폐경과 노화

1. 폐경1) 갱년기와 폐경의 의미- 갱년기(climacteric): 여성이 출산할 수 없는 시기로 폐경을 전후한 40~60세 사이의 중년기- 폐경(menopause): 난소의 기능이 상실되어 에스트로겐의 분비가 없어지고 임신할 수 없으며, 노년기로 가는 과도기로 월경이 자연적으로 정지되어 1년이상 경과된 경우2) 폐경의 이행과정: 난소 기능의 쇠퇴로 뇌하수체-난소-자궁내막주기에 변화를 초래하여 둴경이 사라지기까지의 과정(폐경 수년 전부터 최종 월경 후 1년까지, 양 2~8년 동안)(1) 생식생리의 변화① 폐경전기? 폐경이 되기 약 10년 전부터 난소의 크기와 무게의 감소→ 난포수가 적어지고 에스트로겐과 인히빈 분비저하? 난포자극호르몬의 혈중 농도 높아짐? 난포기가 짧아지고 월경주기가 23~25일로 단축? 황체 기능 대부분 유지되고 황체화 호르몬 농도 변화 없음② 주폐경기? 월경주기 변화 초래: 21일 이하의 짧은 월경주기와 45일 이상의 긴 월경주기? 배란이 중단되거나 불규칙? 배란성과 무배란성 월경, 안면 홍조, 유방통? 월경주기의 난포기가 연장? 뇌하수체-난소-자궁내막 축의 불규칙한 생식생리 상태로 임신될 가능성③ 폐경후기? 배란이 완전히 중단? 최종 월경 후 1년 동안 월경이 없으면 완전한 폐경으로 간주(2) 월경의 변화 - 40세 이후에 정상 월경주기가 짧아졌다가 길어지고, 2~3개월은 무월 경이 나타나다가1~2년이 지나면 완전히 없어짐(무배란성 월경이 多)3) 신체적 변화(1) 혈관운동① 병태생리? 시상하부: 자율신경계, 체온 조절 중추, 성선자극 관련 호르몬 분비→ 갱년기 뇌하수체-난소-자궁내막 성호르몬 불균형→ 자율신경계, 체온조절도 불안정 → 모세혈관 수축과 이완장애? 완전 폐경되고 호르몬과 자율신경계가 안정되면 사라짐② 증상 : 안면홍조(가장 특징적인 증상으로 70~80%가 경험), 발한, 야한, 심계항진(2) 골 관절계 변화① 병태생리? 에스트로겐 결핍 → 골형성 억제, 골흡수 촉진 → 골소실 가속? 장내 칼슘 흡수 저하→ 혈중 칼슘 동도 저하 → 뼈에서 칼슘 유출 (혈중 칼슘농도도 유지)→ 골밀도 저하② 증상? 골절? 골허약증: 골량이 골다공증보다는 덜한 경우? 골다공증: 골밀도가 골절이 일어나는 수준까지 감소된 경우- 폐경 직후 콜리씨 골절과 척추 골절의 빈도 증가- 이환요인: 폐경시 이미 저하되어 있는 골밀도, 폐경 후의 낮은 혈중 스테로이드,골흡수를 촉진하는 요인들, 폐경 후 저하된 골형성 능력- 특징적 증상: 키가 작아짐, 귀배증, X-선 촬영과 골밀도 검사에서 탈칼슘화 현상골 관절계의 증상: 요통, 어깨, 팔꿈치, 손관절이 저리거나 심한 관절통과 근육통? 관절통, 근육통(3) 심혈관계 변화① 병태생리? 에스트로겐 결핍 - 고밀도 지질단백-콜레스테롤 저하저밀도 지질단백-콜레스테롤 증가② 증상? 열감, 발한, 도한, 얼얼하게 쑤심? 수족냉증, 심계항진, 두통? 관상동맥 질환: 심근경색, 협심증? 심혈관성 고혈암? 동맥경화성 질환(4) 요로생식계 변화: 주로 위축과 요실금 (폐경 후 3~4년에 걸쳐 서서히 나타남)① 병태생리? 에스트로겐 결핍→ 골반 내 혈류량의 감소와 골반 내 장기에 허혈상태 초래→ 요로생식계 위축, 쇠퇴? 질내 pH 증가 → 질내 감염 위험성 증가? 요도 pH 증가 → 요도염 위험성 증가② 증상? 위축성 질염-질 상피가 아주 얇아지면서 궤양이나 출혈성 반점, 염증이 발생한 경우? 성교통- 잘 벽에 얇아지고 건조해지므로 성교 시 동통 느낌? 외음 소양증- 외음 조직이 얇아지고 탄력성이 없어져서 자극을 받기 쉬움염증성 반응으로 흔히 나타남(긁으면 더 악화)? 배뇨시 작열감- 얇아진 요도 점막을 통해 소변이 요도 감각신경을 자극하여 발생? 요실금, 빈뇨(5) 기타① 피부와 체모? 피부: 건조해지고, 탄력성이 소실되고 주름이 생김? 체모: 겨드랑이, 음모의 모발이 감소되는 등의 2차적 성징이 약간 퇴행② 유방: 에스트로겐 수용체가 있으므로 에스트로겐의 결핍에 민감한 변화? 유방통: 폐경 이행기 호르몬 불균형? 유선위축: 유방, 유두 크기 작아짐? 근탄력성, 긴장도 저하③ 피로감: 폐경 이행기에 있는 여성이 흔히 호소하는 증상? 원인은 잘 알 수 없으나 호르몬 불균형과 관련있을 것으로 추측? 폐경되면 사라짐4) 사회, 심리적 변화(1) 심리사회적인 변화? 집중력, 기억력 저하? 의욕 상실? 긴장, 초조, 예민? 소외감, 고독감, 내향성? 신경쇠약, 불면, 우울(2) 성기능의 변화? 폐경 후 여성의 성생활은 감소하지 않고 폐경으로 인해 오히려 향상되기도 함? 폐경 후 에스트로겐 결핍 c 질의 윤활성, 탄력성과 긴장도 저하,성적 흥분 시 질 팽창의 저하질 주위 조직의 지지 저하오르가즘 시 자궁수축이 함께 되는 등의 신체변화5) 갱년기 여성의 건강관리간호사정간호진단간호중재(1) 정보 제공과 지지체계 구축? 폐경과 관련된 지식 증진에 의한 교육? 갱년기 맞은 여성들의 심리, 정신적지지(2) 생활 습관? 규칙적 생활리듬 유지? 스트레스에 긍정적 대처(3) 운동과 휴식? 질회음근 운동(케겔운동): 긴장성 요실금, 자궁하수 예방? 산보나 조깅의 유산소 운동: 심폐기능 증진, 골다공증 예방? 수영: 심폐기능 증진, 관절통 완화(체중부하 없어 골다공증 예방 효과 적다)(4) 영양① 식물성 에스트로겐이 풍부한 음식: 메주콩, 콩 킻 두부, 된장 등의 콩제품② 칼슘이 많이 든 음식: 우유, 탈지유, 치즈, 마른 새우, 멸치 정어리, 녹색잎 야채, 해조류와 참깨 (칼슘 대사에 도움을 주는 비타민D 동시에 보충)③ 비타민과 미네랄의 섭취를 강화④ 항산화제가 풍부한 음식: 비타민E- 옥수수기름, 콩기름, 해바라기 씨, 야채 기름, 콩, 땅콩, 씨앗의 배아, 시금치 등⑤ 물을 많이 마시고, 카페인, 탄산음료수 및 술은 금함⑥ 붕소가 많이 든 음식: 자두, 딸기, 복숭아, 양배추, 사과, 아스파라가스, 셀러리⑦ 섬유질을 하루에 20~30㎎ 이상 섭취⑧ 지방의 섭취는 1일 열량 섭취량의 20~25% 이하로 낮춤⑨ 음식의 양을 줄이고 특히 저녁에는 적게 먹음⑩ 조미료로 흑설탕과 죽염 사용을 권장(5) 성생활? 성기능 변화에 대한 이해? 최종 월경 후 12개월까지는 피임- 배란될 수 있으므로(6) 심리, 정신적지지? 갱년기 여성의 약 25~50%에서 심리적 증상 나타남? 증상: 흔히 신경과민, 집중력 저하, 기억력 감퇴, 긴장, 불면, 우울, 짜증, 의욕상실, 우유부단함, 자신감의 상실(7) 호르몬 대체요법: 체내에 결핍된 에스트로젠을 보충하여 폐경기와 관련된 신체적, 정신적 증상을 치료하 는 방법→ 일반적으로 에스트로겐과 함께 프로게스테론 투여(에스트로겐의 부작용 예방)에스트로겐 단독사용: 에스트로겐 요법(estrogen replacement therapy: ERT)① 호르몬 대체요법의 적응증과 금기증? 적응증- 폐경(홍조, 질위축, 요로증상)골다공증 위험인자(가족력, 흡연자, 저체중, 방사선 촬영 결과)심혈관질환 위험요인(심근경색/협심증 과거력, 고혈압, 흡연자, 가족력)? 금기증-절대 금기증; 임신, 최근 발생한 심근경색, 최근 발생한 뇌졸중 또는 일과성 허혈 성 발작, 중증 급성 간질환, 유방암, 자궁내막암, 확진되지 않은 질출 혈, 활동성 혈전성 정맥염, 현재 담낭 질환, 간질환-비교적 금기증; 유방암 과거력, 재발성 혈전성 정맥엽 또는 혈전성 정맥염, 과거력② 호르몬 제제의 종류와 투여방법- 증상의 정도, 연령과 개인의 기호에 따라 결정?③ 호르몬 대체요법의 이점과 위헙성(8) 보완, 대체요법2. 노화1) 노화의 의미-2가지 개념으로 이해? 순응설: 노화된 개체의 도태와 제거에 의해 생활공간, 음식의 섭취로 환경의 변화에 대 한 종의 적응을 개선시킨다는 것 → 최근 노화의 주된 개념으로 이해? 비순응설: 자연도태력이 연령증가에 따라 감소되고 결국에 약해져서 노화가 온다는 것(1) 노인의 생리적 변화① 호흡기계의 변화- 흉곽의 신장성 감소, 근력감소, 잔기량 증가- 환기조절력 감소→ 일회호흡량 감소, 호흡수 증가- 폐가 정상적으로 가지고 있는 방어능력의 감소→ 분비물 제거능력이 떨어지고 감염 에 민감해 짐② 심혈관계의 변화- 적혈구 감소→ 피로 증가- 혈관의 경화와 정맥의 비후, 이완→ 혈류저항 증가 및 혈압상승, 말초부종- 일회박출량 및 심박출량 감소, 부정맥, 심박동 저하- 심내막과 좌심실의 섬유화→ 체위성 저혈압 유발-관상동맥 혈류량 감소→ 호흡곤란, 피로③ 소화기계의 변화- 식도와 위, 대장 등의 운동성 감소와 근육약화→ 소화기능 약해지고 변비 발생- 위점막의 퇴행성 변화와 위액분비 감소→ 만성위염이나 위암발생률 증가- 웨장의 섬유화와 랑게르한스섬 수의 감소→ 당내성 감소→ 당뇨의 발생 증가- 간혈류량과 간세포수의 감소→ 약물 중독의 가능성④ 근골격계의 변화- 골흡수량>골생성량 → 칼슘의 밀도 낮아짐→ 골다공증과 골절 발생 쉬움- 추간판이 얇아지면서 허리가 굽고 신장이; 줄어듬- 근육은 긴장도와 질량이 감소, 신경근육 접합부위의 신경전달물질의 방출→ 자극에 대한 반응속도가 느려지고 신체활동과 운동능력 저하⑤ 감각신경계의 변화- 뇌의 질량도 일정정도 감소, 감각운동기능, 기억력, 인지기능 감퇴⑥ 비뇨, 내분비계의 변화- 신장 혈류량의 감소→ 노폐물 배선 지연, creatinine clearance 감소- 방광과 요도 근육의 탄력성 감소→ 잔뇨량 증가, 빈뇨, 야뇨, 요실금 발생⑦ 피부, 면역계의 변화- 피부의 세포재생 속도가 느려지고 피부반점, 주름살, 피부건조- 피부소양증이 흔함, 한선의 기능감소로 추위에 예민- 면역계의 노화→ 항원에 대한 감작반응속도가 느려지고 항체생산능력 저하⑧ 수면형태의 변화- 노인의 수면 문제 중 일부는 노화에 의한 현상,일부는 건강문제, 통증, 야뇨, 환경변화에 의해 유발

의/약학| 2015.10.22| 7페이지| 3,000원| 조회(184)

모성간호학, 모성간호, 실습, 폐경, 여성노화

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뷰티풀 마인드 독후감

노벨 경제학상을 수상한 정신분열증 수학자에 대한 영화인 '뷰티풀 마인드(A Beautiful Mind)'는 예전에도 한번 봤었던 영화로 고통스런 역경에 대한 승리와 변치 않는 사랑의 힘이라는 감동적인 주제를 다루는 강렬한 휴먼드라마라고 생각했었던 영화이다. 그때도 재미있게 봤던 기억에 강의시간에 교수님께서 몇 몇 영화를 추천하시며 정신간호학 측면에서 보라고 하셨는데 그 중에 이 영화가 있어서 다시 한 번 보기로 하며 즐거운 마음으로 영화를 감상하였다. 하지만 교수님께서 영화를 보면서 정신 간호학 측면에서 주인공이 겪는 질병의 과정 등에 대해 생각해보면서 영화를 보라는 말씀에 예전에 영화를 봤을 때와는 달리 주인공의 병과 증상의 단계, 과정 등에 관심을 가지고 보게 되었다.너무도 내성적이라 무뚝뚝해 보이고, 오만이라 할 정도로 자기 확신에 차 있는 수학과 새내기, 존 내쉬가 이 영화의 주인공이다. 누구도 따라올 수 없는 뛰어난 두뇌와 수려한 용모를 지녔지만 괴짜 천재인 그는 기숙사 유리창을 노트 삼아 단 하나의 문제에 매달린다. 어느 날, 짓궂은 친구들과 함께 들른 술집에서 금발 미녀를 둘러싸고 벌이는 친구들의 경쟁을 지켜보던 내쉬는 '균형이론'의 단서를 발견한다. 1949년 27쪽 짜리 논문을 발표한 20살의 청년 내쉬는 하루 아침에 학계의 스타로, 제2의 아인슈타인으로 떠오르게 된다. 이 후 MIT 교수로 승승장구하던 그는 정부 비밀요원 윌리엄 파처를 만나 냉전시대 엘리트들이 그러하듯이 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀리에 투입된다. 하지만 그도 사랑에 빠지게 되어 자신의 수업을 듣던 물리학도 엘리사와 사랑에 빠진 그는 난생처음 굳게 닫혔던 마음의 문을 열고, 둘은 행복한 결혼에 골인한다. 엘리사와의 결혼 후에도 존은 윌리엄과의 프로젝트를 비밀리에 수행한다. 하지만 점점 소련 스파이가 자신을 미행한다는 생각에 사로잡히는 내쉬는 목숨의 위협에도 불구하고, 아내에게 끝까지 자신의 일을 비밀로 하지만, 내쉬는 자신이 하고있는 일에서 생명의 위협을 느끼고 그 일을 관두려하고 더 이상 비밀정부의 보호를 받지 못한 내쉬는 소련스파이들에게 쫑기게 된다. 그러던 어느 날 강의 중 웬 검은 정장 차림을 한 남자들에게 붙잡혀 어디론가 끌려가게 되고 내쉬는 그들을 소련의 첩자라 믿는다. 하지만 사실 그들은 소련의 첩자가 아닌 정신과 의학박사였다. 내쉬의 행동에 이상함을 느낀 그의 부인이 신고를 한 것이다. 내쉬와 그이 아내는 지금까지 내쉬가 겪은 일들, 내쉬의 대학시절 단짝 룸메이트이며 지금까지 절친한 친구, 그리고 소련 암호 프로젝트 등 모든 것이 내쉬의 망상이라는 것을 알게된다. 내쉬는 정신과 치료과정을 거치며 많은 어려움을 겪고 치료한 후에도 끝없이 망상에 시달리며 괴로워한다. 그러나 그는 병원의 치료를 거부하고 부인과 함께 스스로 망상을 극복해 낼 것을 각오하고 아내와의 힘든 노력 끝에 내쉬는 사회로 복귀한다. 그러나 사회의 적응 또한 쉽지않았고, 어렵게 사회에 적응해가며 다시 공부를 시작한 내쉬는 교수로써의 명성을 다시 회복하고 학문계에서 크게 인정받으며 노벨상까지 수상하게 된다.여기서 주인공은 머리가 아주 좋은 수학자이지만 그의 병은 정신분열병으로서 주로 나타나는 증상들은 환상, 환각, 환청, 과대망상이다. 정신분열증의 원인에는 유전적 요인, 뇌의 구조적 원인, 뇌의 기능적 원인, 감염, 사회적 요인, 심리적 요인이 있는데 영화에서 내쉬의 뇌의 구조, 기능적 이상이나 감염, 유전적 요인에 대한 언급이 없고 내 생각에 내쉬의 정신분열증의 주요 원인은 사회, 심리적 요인이라 생각한다. 내쉬는 천재로 인정받고 있고 내쉬 자신 또한 자신의 능력에 대한 자부심을 상당히 가지고 있다. 그리고 그는 자기 스스로 천재라 생각하고 다른 누군가에게 지는 것을 용납하지 않고, 지나치게 학문 연구에만 몰두해있으며 학문적으로 인정받아야한다는 억압에 시달리고 있다. 또한 그는 내성적이고 말이 없으며 괴짜적인 성격을 지녀 사람들에게 이상한 사람으로 비춰지고 있고 따라서 친구도 별로 없고 혼자만의 세계에 있으며 세상과 동질감을 느끼지 못하는 것 같아 보였다. 자기 자신만의 세계 속에서 주변사람들과는 공감대가 형성되지 않고 말이 통하는 사람도 없을 것이며 하지만 그에게는 그에 따른 엄청난 외로움이 그의 무의식 속에 잠재되어 있을 것이란 생각이 들었다. 따라서 그의 망상 속의 룸메이트는 그러한 상황에서 만들어진 것이라 생각이 든다. 내쉬의 환상 속의 친구는 그를 좋아해 주는 유일하게 말이 통하는 친구이자 자기편이 되어주며 친구로써의 조언과 충고까지 해 주는 룸메이트는 그의 답답함과 외로움이 만들어낸 것이 아닌가 생각한다. 또 지나치게 수학에만 자신의 이론은 완벽하고 세상을 놀라게 할만한 무언가를 만들어 내야 한다는 강박관념과 자신을 능가할 사람은 없을 것이라는 지나친 자부심이 무의식 속에서 그를 계속 억압하고 암호해독 비밀 프로젝트 같은 망상을 만들어낸 것이라 본다. 환상 속의 인물인 CIA요원 윌리엄 파처가 부인이 너무 많은 비밀을 알고 있다며 부인을 죽이라고 그렇지 않으며 너를 죽이겠다고 위협할 때 주인공 내쉬는 이를 거부하고 그를 덮치려 한다. 하지만 부인은 자신을 공격하는 것으로 오해를 하고 아이를 안고 도망간다. 이 장면을 보면서 나는 눈물이 글썽했다. 우리는 이렇게 정신분열병 환자에 대한 오해를 가지게 된다. 그때 내쉬는 그들이 환상이라는 사실을 깨닫게 되지만 환상들은 그를 계속 괴롭힌다. 의사는 부인에게 신변의 위험을 경고하며 입원을 권하고 내쉬는 부인에게 시간을 좀 달라고 한다. 그리고 그 부인은 머리가 아닌 자신의 가슴에 내쉬의 손을 얹게 하고 이것이 진짜라고 이야기하고 함께 있기로 결정한다. 이렇게 병에 대한 자각, 병식을 가진 후부터 그의 눈물겨운 병과의 싸움이 시작된다. 옛날의 경쟁자였던 친구를 찾아가서 자신의 오만함을 내려놓고 그저 다시 대학 도서관에서 공부할 수 있게만 해 달라고 머리를 조아린다. 그 때에도 환상들은 이런 내쉬를 괴롭히고 그런 그를 다른 사람들은 손가락질한다. 하지만 프린스턴 대학은 그를 계속 대학에 나올 수 있도록 허용해 주었다. 비록 정신분열병에 걸려 현실과 환상을 구별하지 못하지만 그 고통 안에서도 인간으로서의 존엄을 지켜가려고 하는 주인공 내쉬와 그 옆에서 너무나 힘들지만 끝까지 함께 하는 사랑을 보여주는 가족을 보여주고, 주인공의 몸부림을 받아주며 떠돌 수 있게 허용해주는 프린스턴 대학의 친구들을 보여준다. 그리고 그 노력들이 하나로 모아져 환상을 극복하고 현실 사회 속으로 되돌아오는 모습을 감동적이었다.

독후감/창작| 2015.10.22| 2페이지| 2,000원| 조회(356)

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신경근육 또는 근육기능 장애 , 아동간호학 A+자료입니다~

신경근육 또는 근육기능 장애1. 뇌성마비(Cerebral palsy, CP)뇌성마비란 운동 및 체위손상을 특징으로 하는 장애에 사용되는 비특이적인 용어이다. 그것은 비진행성이며 인지, 언어 및 지능장애를 동반할 수 있다. 뇌성마비는 아동기의 가장 흔한 영구적인 신체불구이다.여러 가지 산전, 주산기 그리고 산후요인이 단독으로 혹은 복합적으로 작용하여 뇌성마비의 원인이 된다. 태아가 자궁 내에서 모성 감염에 노출되는 경우 출생시의 정상 체중아와 미숙아의 뇌성마비의 위험성이 증가된다. 또한 뇌실주위의 백질연화증은 뇌성마비로 발전할 가장 강력한 위험요인이 되고, 초극소 저출생체중아와 극소 저출생체중아는 뇌성마비의 단일위험 요인으로는 가장 중요한 요인이다. 만삭아에서 신생아기에 비결합 빌리루빈이 상승하여 초래된 핵황달 또한 뇌성마비의 원인과 관련이 있다. 흔들린 아기증후군 또한 생존하는 경우 뇌성마비에 이환될 수 있다.1) 병태생리뇌성마비는 특징적인 병리양상이 나타나지 않기 때문에 원인이나 임상적 징후에 근거한 신경계 병변의 정확한 위치를 입증하기가 어렵다. 일부환자들은 뇌에 심한 기형을 가지고 있고 혈관폐색, 위축, 신경원의 소실과 변성소견을 가지고 있는 경우도 있다. 무산소증(anoxia)은 뇌손상의 병리적 상태에서 가장 중요한 역할을 하는데 다른 원인적 기전에 의해 이차적으로 초래된다. 경련성 양측마비는 측뇌실 인접 부위의 저산소성 경색이나 출혈에 의해 발생한다. 운동실조성 뇌성마비는 뇌발육부전증과 관련이 있으며, 어떤 경우에는 심한 저혈당증을 초래한다.2) 진단평가신경학적 검진과 병력은 뇌성마비 진단의 일차적인 방법이다. 운동발달의 정상적인 변이에 대한 철저한 지식은 비정상적 진행을 발견하는데 필요하며 자세한 병력조사로 원인을 이끌어 낼 수 있다. 자세와 태도 그리고 근육의 크기, 기능 및 긴장도는 물론 아동의 자발적인 움직임과 행동을 관찰하고 특히 보행이 가능한 아동은 걸음걸이를 관찰한다. 원시반사가 지속적으로 나타나는 것은 의미가 있으며 이들 중 2가지는 진한다. 수동적 관절범위운동, 신전운동과 신장운동은 모든 연령에서 도움이 되며 협조할 수 없는 아주어린 아동에게서도 효과가 있다. 손을 쓰는 기술과 일상생활훈련은 발달수준과 아동의 기능수준에 따라 진행된다. 놀이를 치료 프로그램에 통합시키는 것은 흔히 상당한 기교와 창의력이 요구된다. 물건과 장난감은 여러 가지의 모양, 형태, 감촉을 이용하여 필요한 감각을 제공하기 위해 선택한다.턱 조정이 잘 안되기 때문에 먹이는 사람이 아동 얼굴의 옆이나 앞에서 턱을 안정되게 해주면 보다 정상적인 조정을 할 수 있다.언어훈련은 잘못된 의사소통 습관을 배우기 전에 언어 치료사의 감독 하에 일찍 시작한다.먹을 때에 아동에게 입술과 혀를 사용하게 하는 먹는 방식은 언어능력을 촉진시키는데 도움이 된다.모든 면의 간호와 같이 교육적 요구도 아동의 요구와 잠재능력에 따라 결정되어야 한다. 경증 내지 중증도 장애를 가진 아동은 일반적으로 다양한 시간으로 되어 있는 정규수업에 참여 할 수 있다. 대부분 학교에서는 아동의 특수 요구에 따른 관심을 개별화시키기 위해 특수 학급을 이용하나 아동들을 정규학급에 통합시키는 것이 초기의 목표이어야 한다.-평가① 아동의 동작와 이동장치의 활용을 관찰한다.② 아동의 말과 의사소통 장치를 활용하는 능력을 관찰한다.③ 아동의 활동 특히 자가 간호 관련 활동을 관찰한다.④ 아동의 활동과 학교 출석에 관해 가족과 면담한다.⑤ 아동의 다른 사람과의 상호작용과 선택하는 활동을 관찰한다. 감정과 관심사에 관해 아 동과 상담한다.⑥ 가족들의 감정과 관심사에 관해 면담하고, 가족과 아동과의 상호작용을 관찰한다.⑦ 입원 기간 동안의 아동의 행동과 반응을 관찰한다.2. 이분척추(Spina bifida, myelomeningocele)태아기의 신경관 결손에서 비롯된 이 기형은 다요인적인 유전으로 인한 가장 많은 선천성 기형군이다. 정상적으로는 척수와 마미는 뼈와 수막의 보호막 안에 둘러싸여져 있다. 그러나 신경관 폐쇄 실패로 다양한 정도의 결함을 초래한다.척추관과 척수의 어떤중재는 근육 경축 발생을 감소시키는 데 도움이 된다.-비뇨생식기계 기능의 관리척수수막류는 아동의 신경병변성 방광기능장애의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 영아의 경우 치료목표는 신기능을 보존하고 요배설을 적절하게 억제시키는 것이다. 신경병변성방광은 증후성 비뇨기게 감염, 수신증, 방광요관 역류 혹은 신부전증으로 특징지을 수 있는 urinary system distress를 초래할 수 있다.신장문제에 대한 치료는 (1)감염에 대한 신속하고도 강력한 치료와 더불어 정규적인 요로계 관리, (2)부모에게 간헐적 도뇨법과 같은 규칙적인 방광 비우기를 교육하여 시행하게 하고, 아동에게는 자가도뇨법 교육, (3)방광의 저장력 및 배설억제를 향상시키기 위한 투약, 즉 oxybutynin chloride(Ditropan), propantheline(ProBanthine), tolterodine(Detrol), (4)방광루술과 ,augmentation enterocytoplasty와 같은 외과수술 등이 포함된다.골수이형성 아동은 드불에 심한 방광기능 장애로진행하여 요전환이 필요할 수도 있다. 실행시 언제든지 신방광은 요배설을 억제하도록 장치되어있고 소변을 규칙적으로 배설하기위해 간헐적 도뇨법을 사용하여 방광에서 복벽까지 개구부를 만든다.-배변조절섬유소 보충식이, 하제, 좌약 혹은 관장이 규칙적인 배변에 도움을 준다.-예후척수수막류 아동의 조기 예후는 운동능력, 방광 신경지배 및 관련 신경계 이상 유무를 포함하여 출생 시에 나타난 신경계 결함에 따라 좌우된다. 척수결함의 조기 외과적 수술, 뇌막염과 뇌실염 발생을 감소시키기 위한 항생제 요법, 요로계 기능장애 예방, 그리고 수두증의 조기발견과 교정으로 생존율이 현저히 향상됨과 동시에 이들 아동의 삶의 질도 향상된다-예방가임이 여성들간의 광범위한 엽산활용은 이분척추 발생률을 현저히 감소시킬 것으로 기대된다. 가임기 여성에게 하루에 엽산 0.4mg을 섭취하게 하면 모든 신경관 결손의 50~70%를 예방할 수 있는 것으로 추정된다. 매일법에 대해서도 교육한다.재활에는 자립과 기동성 문제 뿐 아니라, 아동의 사회적 수용에 위협을 주는 가장 힘든 실금을 해결하는 것이 포함된다.5) 고무 알레르기이분척추 아동에서 고도의 고무 알레르기의 만연(80%)은 수술동안의 고무제품에의 반복적인 노출과 가능한 질병관련 인자는 물론 여러 번의 방광 도뇨관 삽입에 기인된 것으로 본다. 알레르기 반응은 가려움증, 천명, 눈물 및 발진에서 아나필락시스성 쇼크에 이르기까지 다양하게 나타날 수 있다. 점막, 습한 피부, 혈류 혹은 기도가 고무에 접촉하게 되면 더 심한 반응이 일어나는 경향이 있다. 또한 많은 음식에 대한 교차반응이 있을 수 있다.가장 중요한 목표는 고무 알레르기를 예방하고 민감성 높은 아동을 확인하는 것이다. 고무 알레르기 아동과 고위험군 아동은 고무에 대해 안전한 환경에서 관리해야 한다. 의학적인 치료를 하는 동안 항상 고무가 함유된 장비나 제품에 직접 혹은 간접적으로 접촉되지 않도록 간호를 한다. 고무 알레르기를 확인하기 위해 알레르기 검사를 한다. Skin prick testing과 provocation testing으로 알레르기 반응이나 아나필락시스의 위험을 파악할 수 있다. Radioallergosorbent test(RAST)는 latex-specific IgE의 혈청 수준을 측정하기 위해 실시한다. 수술 전후에 심한 반응의 가능성을 줄이기 위하여 투여하는 항히스타민제와 스테로이드의 사전치료는 치유를 방해할 수 있으므로 논란이 되고 있다.이분척추 아동은 고무 알레르기로의 발전 가능성이 있으므로 출생 시부터 고무에 노출되는 것을 줄여 고무 알레르기의 가능성을 감소시킨다.고무와의 접촉을 삼가는 것은 가장 중요한 중재이다. 고무에 대해 안전한 환경을 조성하는 일은 환자와 건강관리요원에게 위험성이 높은 많은 건강관리시설에서부터 실시되어져야 한다. 건강관리 분야에서는 환자와 직원의 민감성을 가장 낮게 하는 제품을 사용하는 것이 중요하다.고무 알레르기가 있는 아동들은 어떤 형태로든 의학적으로 확인을 해야 아동은 지능은 정상이므로 언어적, 촉가적 및 청각적 자극은 발달상의 간호에서 중요한 면이다.앉을 수 있는 아동들은 불구와 다른 합병증을 예방하기 위해 적절히 지지해 주면서 자세 정렬에 관심을 기율여야 한다. 만성적으로 아프거나 혹은 잠재적으로 치명적으로 아픈 아동의 부모들은 훨씬 더 많은 지지와 격려를 필요로 한다. 유전상담을 받지 않은 부모들을 격려하여 그 이후의 잠재적인 위험성을 평가하도록 해야 한다.4. 연소형 척수 근위축증(Juvenile spinal muscular atrophy, Kugelberg-Welander disease)연소형 척수 근위축증도 또한 척수 전각세포와 운동신경의 변성의 결과이다. 영아형 척수 근위축증과 유사한 근육쇠약이 이질환의 특징이다.발병 시기는 1세 이하에서 성인까지나타나며 근위 근쇠약(특히 하지), 근위축은 특징적인 증상이다. 질병의 경과는 서서히 점진적으로 진행한다. 이환된 많은 아동들은 정상 평균 수명을 가진다.1)치료관리와 간호일반적으로 대중요법과 지지요법으로 관리해야 하며, 합병증 예방 및 아동과 가족을 지지해 주면서 가능한 오래 기동성을 유지시키는 것이다.5. 근이영양증(Muscular dystrophies, MDs)근이영양증은 아동기의 가장 광범위하고 중요한 단일군 근질환이다. 이 질환은 유전성 질환으로서 근섬유가 점진적으로 변성을 일으켜 대칭적으로 골격근의 점진적인 쇠약과 소모로 인한 장애와 불구가 더 심해지는 것이 특징이다. 원인은 밝혀지지는 않았지만 신경계와 관련이 없는 대사장애과 관계있는 것으로 보인다. 혈청 creatinine phosphokinase가 이환된 사람에게 항상 상승되어 있어 진단과 조기발견 시에 도움이 된다.안면 견갑상완형 근이영양증은 초기 청소년기에 발병하는 상염색체 우성으로 유전되는 질환이다. 팔을 머리 위로 들어올리기가 어렵고 안면근을 움직이지 못하며 어깨가 앞으로 굽어지는것(익상 견갑)이 특징이다. 진행은 느리며 수명은 보통 영향을 받지 않는다.지대형 근이영양증은 후기 아동기나 청

의/약학| 2015.10.22| 14페이지| 5,000원| 조회(474)

뇌성마비, 근이영양증, 이분척추, 파상풍, Guillain-Barre, 보툴리즘(..

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