Ⅰ. 뇌졸중 간호1. 적절한 체위유지올바른 자세를 유지하고 경축과 위축, 근골격계 합병증 예방과 욕창을 예방하는데 필수적이다.(1) 침상에서의 체위① 머리와 목이 굴곡되지 않아야 한다.② 양측 어깨와 둔부를 각각 같은 높이로 누인다.③ 발가락을 위로 한 채 발목은 90° 굽히며 발바닥은 발판에 댄다.④ 매 2시간마다 체위를 변경한다.⑤ 하지의 외회전을 방지한다.⑥ 어깨관절을 60° 외전시킨다.⑦ 손가락굴곡을 위해 공같이 둥근 물체를 쥐어준다.⑧ 수동 운동을 시킨다.(2) 앙와위로 누울 때① 어깨는 아탈구 감소를 위해 손상된 쪽 어깨 밑에 2~3인치 두께의 수건이나 베개를 대주어 어깨가 앞으로 나오게 하고, 어깨관절은 45° 외전시킨다. 또는 어깨관절을 90° 외전시키고, 팔꿈치관절은 90°굴곡 외회전시킨다.② 어깨관절은 45° 외전상태에서 팔꿈치관절은 신전시키고 베개로 팔 전체를 지지한다.③ 손은 손가락을 약간 굴곡시킨 상태로 하여 고무공이나 작은 물수건을 쥐게 한다. 그리고 손상된 쪽 엉덩이관절과 무릎 관절 밑에 수건이나 베개를 고여주고 둔부 외전이나 외회전을 방지하기 위해 trochanter roll을 대준다. 또한 첨족을 에방하기 위해 발받침을 대준다.(3) 옆으로 누울 때2. 배변문제 간호배변문제는 뇌졸중 환자의 약 30%정도에서 발생하며 배변 시 감각충동을 해석하는 뇌의 장애가 있어 주로 항문 괄약근 조절이 잘 되지 않는 실변과 변비를 주로 발생시킬 수 있습니다.뇌졸중 환자는 마비와 감각 저하 & 약물 복용으로 인해 대장의 기능도 떨어져서 변을 밀어내는 힘이 부족하여 대부분의 환자가 변비로 고생합니다.많은 뇌졸중 환자들은 혈압이 높고 심맥관계 질환을 가졌으므로 배변시의 긴장이 혈압을 상승시킨다는 위험을 인식해야 합니다.(1) 장운동을 위한 복부마사지3. 뇌졸중 재발 예방 간호한번 뇌졸중을 경험한 환자는 뇌졸중 재발 예방에 최선을 다해야합니다.치료약을 먹지 않았을때 1년 이내에 뇌졸중 재발은 10명중 1명, 5년이내 뇌졸중 재발은 10명중 4명 정도입니다.약물 치료로 혈전(피덩어리)이 다시 만들어 지지 않도록 해 주는 약물을 복용하여야 합니다. 아스피린과 같은 항혈소판제나 혈액응고를 막는 항응고제를 처방에 따라 복용합니다.뇌졸중을 잘 일으키는 유발 인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장병 등을 잘 조절하여야 합니다. 또한 금연 & 금주 하여야 합니다.(1) 혈압관리갑자기 날씨가 추워지면 고혈압 환자의 뇌졸중 발생률은 그렇지 않은 사람보다 3~4배나 더 높아진다. 따라서 뇌졸중 위험을 낮추려면 혈압을 잘 관리해야 하고, 혈압이 정상으로 유지되면 뇌졸중에 걸릴 위험도 줄어들게 된다. 뇌졸중 발생원인 중에서 '나이'와 '고혈압'이 가장 큰 비중을 차지하는데, 혈압은 관리만 잘하면 얼마든지 위험률을 낮출 수 있는 만큼 혈압 관리에 신경을 써야 합니다.* 고혈압 진단 기준뇌졸중 환자 10명 중 8명은 고혈압과 관계가 있는 것으로 보고되어 있으며, 때문에 뇌졸중 환자는 반드시 혈압을 140/90mmHg 이하로 조절할 것을 권고하고 있다.추운 겨울은 고혈압환자들에게는 특별한 관리가 필요한 계절입니다온도가 낮아지면 몸에서 호르몬을 분비하여 심장 박동수가 증가하고 혈관이 수축되어 혈압이 높아지기 때문이다.온도차가 커지면 혈관은 적정 온도를 유지하기 위해 수축과 이완을 활발하게 반복한다.
뇌졸중 회복 관리뇌졸중 회복 관리환자의 기능을 최대화 하는 재활치료 합병증 예방 - 적절한 체위 유지 변경 - 배변을 위한 복부 마사지 뇌졸중 재발 예방 관리 - 혈압 관리 - 당뇨와 고지혈증 관리 - 심장질환 관리적절한 체위욕창, 관절구축, 경련 및 통증증가를 방지 머리와 목이 구부러지지 않아야 함 어깨 밑에 2~3인치의 수건을 대주어 앞으로 나오게 하고 팔을 45~60 °로 벌려줌 - 팔걸이나 팔받침을 하여 어깨관절 빠짐을 예방 손가락 굴곡을 위해 둥근 물체를 쥐어줌적절한 체위발목은 90°로 굽혀 발바닥은 발판에 댐 첨족이란?? 무릎과 허벅지 바깥쪽에 큰베개로 무릎을 받쳐주고 무릎 아래에 작은 베개를 받쳐줌 최소 2시간마다 체위 변경함적절한 체위적절한 배변변비는 뇌졸중 환자의 약 30%에서 발생 변의를 해석하는 뇌의 장애 마비와 감각저하 약물 복용으로 인해 대장기능이 떨어져서 변을 밀어내는 힘의 부족 배변시의 긴장은 뇌압과 혈압을 상승시켜 매우 위험장운동을 위한 복부 마사지복부의 마사지는 직접 대장에 자극을 주어 연동운동을 촉진시킴 마사지를 하는 시간은 식후 2시간 후가 좋음 아침에 배변하고자 하면 매일 자기 전에 마사지를 하면 더 효과적장운동을 위한 복부 마사지손바닥으로 시계방향으로 장 모양을 따라 변을 밀어주듯 마사지 이 동작을 20~30회 반복 30초 정도 기다립니다.장운동을 위한 복부 마사지손가락을 모아서 왼쪽 갈비뼈 밑에서 시작하여 아래로 밀어내리는 동작을 반복 이 동작을 10회 반복 30초 정도 기다립니다.장운동을 위한 복부 마사지손가락을 모아서 배꼽 왼쪽 옆에서부터 아랫배로 밀어내립니다. 이 동작을 10회 반복합니다.뇌졸중 재발 예방 관리약물치료와 관리를 하지 않았을때 1년이내 재발율 10%, 5년이내 재발율 20~30% 약물치료- 아스피린과 같은 항혈소판제 - 와파린과 같은 혈액응고를 막는 항응고제 - 항고혈압제, 콜레스테롤 저하제. 항당뇨제 뇌졸중 유발인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장병 조절혈 압 관 리갑자기 날씨가 추워지면 고혈압 환자의 뇌졸중 발생률은 3~4배 증가 온도가 낮아지면 심장박동수가 증가하고 혈관이 수축되어 혈압 상승 기상후 30분경이 혈압 측정에 가장 좋음 적정혈압으로 수축기 140이하, 이완기 90 미만을 유지고혈압 개선 위한 발 마사지식전은 피하고 식후 30분~1시간 후에 발마사지를 하는 것이 좋음 너무 자주하지 말고 주3회가 적당 왼발에서 시작하여 오른발에서 끝냄 발을 따뜻한 물에 10분정도 담근 후 마사지를 시작고혈압 개선 위한 발 마사지엄지 발가락부터 새끼발가락까지 하나하나를 비틀고 돌리며 문지릅니다. 이를 10회 이상 반복합니다.고혈압 개선 위한 발 마사지다리를 쭉 뻗은 뒤 엄지발가락과 둘째발가락을 서로 비비며 발가락을 움직임 주먹을 꽉 쥐고 발바닥 가운데를 꾹꾹 누르고 두드림당뇨와 고지혈증 관리당뇨와 고지혈증은 뇌졸중 발생률을 2~3배 증가시킵니다. 동맥경화를 10년정도 빨리 진행시킴 혈액내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 높고, 혈액의 끈적거림이 강해 쉽게 굳기 때문입니다.당 뇨 관 리검사 시간정상당뇨공복시80~120mg/dl140mg/dl 이상식후 2시간140mg/dl200mg/dl 이상고혈당은 혈액을 끈적이게 하여 쉽게 응고되도록 한다 공복시 혈당 수치가 140 이상 식후 2시간 혈당수치가 200 이상이 2회 이상 지속된다면 정밀 검사가 필요고 지 혈 증 관 리총콜레스테롤LDL콜레스테롤HDL콜레스테롤중성지방적정200mg/dl 이하130mg/dl 이하60mg/dl 이상150mg/dl 이하경계200~239mg/dl130~159mg/dl40~60mg/dl150~199mg/dl위험240mg/dl 이상160mg/dl 이상40mg/dl 이하200mg/dl 이상고지혈증은 혈액 중에 지질이 많아진 상태 지방질이 혈관 벽에 쌓이면 플라그(두꺼운 층) 형성해 혈관벽이 좁아지게 됨 올바른 식사습관, 적정 체중, 운동 적절한 콜레스테롤 저하약물을 복용.심장병 조절심장 판막질환이나 류마티스 심장질환은 뇌졸중 발생을 2∼4배 높입니다. 노인에게 많은 심장세동(부정맥의 일종으로 심장이 불규칙하게 뜀)의 경우 뇌졸중 발생 위험률을 5∼18배 높입니다. 반드시 전문의의 진찰을 통해 항응고제 치료를 받아야 합니다.♡ 감사합니다 ♡{nameOfApplication=Show}
Ⅰ. 통증이란실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 혹은 그러한 손상으로 기술된 불쾌한 감각적인 그리고 감정적인 경험 이라고 정의하고 있다.즉, 통증이란 감각적인 측면에서 신체에 가해진 조직 손상과 관련된 불쾌한 느낌뿐만 아니라 감정적인 측면에서 느끼는 신체의 불안정한 감정의 상태라고 말할 수 있겠다.사실 통증이란 몸의 안팎에서 일어나는 이상을 전달하는 중요한 경고 반응이다.그런데 이러한 통증 이 아주 오랫동안 만성적으로 지속된다든가 또는 통증의 자극이 너무 심하여 오히려 환자로 하여금 일상생활을 영위하는데 장애가 되고 심하면 강렬한 발작적인 통증으로 인해 오히려 불안과 공포에 빠지게 된다.이러한 통증의 특성 때문에 통증을 느끼는 대부분의 만성 환자들은 신체적으로 느끼는 통증뿐만 아니라 감정적으로 느끼는 우울한 심정을 동반하게 되고 이러한 신체적인 통증과 감정 적인 우울한 심정이 반복되게 되고 또 시간이 지나면서 악화되게 되어 악순환의 과정을 겪게 된다.통증은 크게 급성통증과 만성 통증으로 구분이 된다. 급성 통증은 2개월이내, 아급성 통증은 3~6개월, 만성 통증은 6개월 이상 지속되는 것을 말하며, 객관적인 증상이나 원인규명이 어려우며, 특히 환자는 육체적 고통뿐만 아니라 정신적 피폐를 수반하게 된다.Ⅱ. 통증 완화를 위한 주사요법어떤 이유로 몸에 이상이 있게 되면 그 자극은 신경을 따라 일부는 뇌로 들어가 통증을 느끼게 하고, 일부는 척추반사로란 길을 통해 다시 그 부위의 운동신경과 교감신경을 자극하게 된다. 이들 신경이 흥분하면 근육과 혈관이 수축되고 산소와 영양을 공급하는 피가 잘 통하지 않아 노폐물이 쌓이게 되는데 통증 완화 주사요법은 이런 말초신경에서 생기는 통증 감각을 차단시키고 근육의 과도한 수축을 풀어서 혈액순환을 개선시켜 통증을 없애는 방법이다.Ⅲ. 주사 종류1. 통증 유발점 주사(Trigger point injection) : TPITPI는 대부분 근막통증 증후근 환자에게 주사한다.근막 통증 증후군을 쉽게 말하면 근육이 뭉친 증상이라고 생각하면 된다.특별히 다친적이 없음에도 잠을 자고 난후 고개를 돌릴 수 없다던지, 허리를 삐끗했다던지, 고혈압이 없음에도 뒷목이 항상 뻐근하거나 어깨가 무거운경우 근막 통증 증후군(myofascial Pain Syndrome) 을 의심해 봐야한다.목의 뒷부분, 어깨, 등, 허리같은 주로 사용하는 근육에서 생기고, 좋지않은 자세로 오랫동안 일을 하거나 같은 자세를 오랫동안 취하는 경우에 많이 생긴다.통증유발점(TP)은 근육이 뭉쳐서 밴드처럼 단단하게 굳게 된 부위로서 통증이 있는 부위에서 만질 수 있다.통증이 일어나는 근육의 정확한 지점에 단시간 작용하는 마취악물을 주입하고 TP 지점을 찾아 주사바늘을 이용해 파괴하여 근육의 경직이 풀리며 통증이 완화되거나 사라지게 된다. 근육의 불편함을 일시적으로 덜어주고 환자가 몸을 더 편안하게 해주고 통증 정도는 시간마다 다양하게 변하며 틍증 유발원인이 제거된 후에도 통증은 지속될 수 있다.* 주사법 - TP (trigger point ) 확인 : 촉진하면서 통증 패턴 확인 후? 부위 체크 후 소독-재차 TP 촉진하여 근육의 긴장대에 직접 바늘을?주사-바늘이 삽입되면 통증과 연관통의 영역에 압통이 한층 악화-> 정확한 위치에 바늘이 위치하고 있다는 증거임-바늘의 삽입 자체, 생리식염수, 멸균수, 스테로이드 혹은 국소마취제의 투여등 모 든것이 효과적임 (국소 마취제는 주입시 동반되는 국소 부위의 불쾌감을 경감 시키는데 본원에서는 리도카인 사용)-주입후 통증이 소실되면 정확한 위치임이 확인** 주사후 주의사항주사 후 근육 신장(stretching)은 필수적으로 각 주사 근육의 전 관절 운동범위를 3회 능동적으로 운동하고, 매일 이완된 근육을 완전한 범위로 스트레칭 함으로써 주사의 효과를 보강시키고, 재발을 방지 할 수 있으며, 주사 후 최소 2-3일 동안은 힘든 활동은 피해야 하며, 약 1주일간 주의하는 것이 권장된다.2. 신경 차단술(block)통증의 원인이 되는 신경 주위에 주사 바늘을 통해 약물을 주입하여 신경이나 주변 조직의 염증과 부종을 가라앉히고 유착을 제거한다.흥분된 신경을 정상화시키고 혈관을 확장해 혈액순환을 원활하게 하여 축적된 노폐물 제거하고 긴장된 근육 이완하고 통증의 원인을 없앤다.통증의 전달을 차단시켜 심한 통증으로부터 신속히 차단시키고 통증의 악순환 고리를 차단하여 통증을 근본적으로 치료해주는 역할을 한다.1) 성상 신경절 블록(Stellate ganglion block):SGB성상 신경절이란 우리 몸의 자율신경계의 일종인 교감신경으로써 목부위에 위치하고 있다.이는 목의 7번째 경추의 횡돌기위에 있는 교감신경들이 모여있는 곳으로 길이 11.5cm 폭 0.4cm 두께 0.2cm으로 기관지 옆 갑상선 끝부분에 있고 머리, 안면, 목, 어깨, 팔, 가슴, 심장, 기관지 ,폐등을 지배하고 있는 교감신경이 모여있다.이곳을 치료하게 되면 시상하부에 작용해서 자율신경계, 내분비계, 면역계의 이상을 교정하고 생체의 균형을 회복시킨다.즉, 목의 부분적인 치료가 아니라 전신에 대한 치료가 되므로 여러 가지 질병이나 증상이 동시에 치료되고 증상이 악화되는 일이 없으며 부작용 또한 적다.* 적응증 : 성상신경절 차단법이 효과가 있는 질병으로는 두통(긴장성 두통, 편두통 증), 안면신경 마비, 안면 경련, 알레르기성 비염, 대상포진 및 대상포진 후 신경통, 반사성 교감 신경성 위축증, 상지 통증, 상흉부 통증, 손저림증, 목, 어깨 통증, 오십견, 근육통, 자율신경 실조증, 만성피로증후군 등증 여러 질변에 적응이 되고 있다.* 부작용 : 발성하는 신경이 성상신경절 근처에 위치하여 목소리가 쉰듯 하거나 잘 안나온다든가 팔이 마비된다든가 하는 경우가 있을수 있으나 이는 일시적인 것으로 1~2시간 정도면 완전히 회복되며 어깨나 뒷목이 하루나 이틀 뻐근한 경우도 있다.2) 경막외 블록 (epidural block ):경추, 흉추, 요추국소마취제를 주입하는 것에 의해 척수분절성의 제통, 혈행 개선, 근이완을 얻을 것을 목적으로 한다. 어느 레벨에서도 시행이 가능하고 부위에 따라 환자의 체위가 달라지고 통증질환에 유용하고 가장 높은 빈도로 행해지고 있다.최적의 효과를 위하여 주입된 스테로이드는 전경막외강에 도달하여야 한다.자세는 요부& 흉부시 측와위, 경부는 환자를 의자에 앉아 이마에 베개를 받쳐 앞으로 굽혀 C자형으로 일직선하게 한다.*적응증 : 척추질환, 말초 혈행장애, 대상포진, 반사성 교감신경성 위축증, 암성통증*합병증 : 척추마취 후 두통, 신경천자, 출혈, 혈관내 주입, 감염 등3) 천골 경막외 블록(caudal epidural block)환자의 체위를 복와위로 하며 복부 밑에 베개 등을 넣어 허리부위의 만곡을 감소한다.천골 경막 외강은 천골 열공(sacral hiatus)을 통하여 접근한다.초기에는 블록 바늘이 천미골 인대를 통과하면서 저항감이 느껴지지만 바늘이 천골 경막외강에 진입함에 따라 저항이 없어지고 바늘이 앞으로 나아간다.약제를 주입하기 전 혈액 맟 뇌척수액의 역류 여부를 확인 후 주사기내의 조영제, 국소마취제, 스테로이드제제를 주입한다.4) 신경근 차단술(Root block) : 경추, 흉추, 요추자세는 복와위를 하고 추간공을 통해 척추관의 밖으로 나온 척수신경의 신경근이나 주변에 국소마취제와 스테로이드제의 혼합액의 주사에 의해 증상을 소실시키는 블록이다.추간공 외측에서 신경블록 바늘이 척추신경에 직각으로 향하여 신경과 접촉하게 되는 추간공외 접근법이며 하지의 원래통증과 유사한 통증이 유발되는 것을 관찰하는 것이다.농도가 높은 적은 양의 약제를 신경근에 선택적으로 주입할 수 있는 장점이 있다.조영제를 주입하여 신경을 관찰함으로써 신경블록 바늘의위치가 적절한지 여부를 확인할수 있다.*적응증 : 요부추간판 탈출증, 척추관 협착증, 늑간 신경통,견관절 주위염, 외상 후 흉부통, 압박골절 후 통증, 신경장애*합병증 : 혈관내 주입, 혈관 천자, 지주막하강내 주입,척수천자, 지각저하, 통증증강, 기흉, 식도천자, 추간판 천자5) 추간관절 신경 차단술(Facet block) : 경추, 흉추, 요추우리 몸에 상, 하 척추뼈를 서로 받쳐주고 연결해주는 구조에는 앞쪽에는 추간판이 있으며, 뒤쪽에는 추간관절이 있는데 추관관절 차단술은 바로 이 뒤쪽을 연결해주고 있는 추관관절에 경추는 측와위, 흉추&요추는 복와위로 하고 적은양의 국소 마취제를 주입함으로써 추관관절증의 치료로 사용하나 가끔 진단 목적으로 시행하기도 한다.배측 지지기구인 추관관절의 변형에 의해 생기는 통증이고 관절에 일치한 압통뿐만 아니고 일정한 부위로 방사하는 통증이 있다.* 적응증 : 만성디스크 , 척추관 협착증, 추간 관절통, 척추 전벙전위증* 합병증 : 추골동맥 천자, 신경근 손상, 혈관천자, 감염6) 지주막하 블록(subarachnoid block)국소마취제를 주입하여 신경전달을 차단하고 척수신경에서 유래되는 통증을 소실시키는 것으로 전근과 후근을 블록하는 방법이다.*적응증 : 대상포진, 혈류장애 동반한 통증, 요하지통, 두통＊합병증 : 혈압저하, 두통, 이명, 구역, 척수천자7) 늑간 신경블록(Intercostal nerve block)자세는 측와위로 늑골간선, 후액와선에서 블록하는데통증을 극적을 해소해줄 수 있으며, 흉복부 통증의 평가에서해부학적 바탕으로 감별신경차단을 수행할 때진단적 도구로써 사용할 수 있다.* 적응증 : 급성대상포진, 암성통증, 개흉슐휴 통증, 늑골 골절8) 허리근 구획블록(psoascompartment block)
안과 수술 간호2009.10.28 별관 8 병동 RN 최안나Ⅰ.눈의 구조Ⅱ. 백내장백내장은 수정체나 수정낭의 혼탁이 있으며 수정체가 탄력이 없어지고, 굳어지게 되며, 시력의 장애를 가져옴 백내장을 적출하지 않으면 결국 실명하게 된다.백내장 초음파 수술법수정체낭 안에 인공수정체를 삽입. 수술이 끝난 뒤에도 봉합을 하지 않기 때문에 시력의 회복이 빠르고 수술 후 난시 유발도 아주 적다.인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄 물질 (Hyaluronate제제)을 주입하여 원래의 모양으로 복구수정체낭에서 초음파를 이용하여 혼탁해진 단단한 백내장 덩어리를 조그만 덩어리로 쪼개면서 빼 냄혼탁해진 수정체를 제거하기 위해 수정체 낭의 윗부분을 절제점안마취나 안구후방을 국소 마취 한다. 공막부위를 절개한 후 점탄물질(Hyaluronate제제) 주입수술전 간호간호계획을 설명 처방된 대로 국소 항생제를 투여한다.(ex. OPLVFX. OPGAFX) 수술 전 처방에 따라 수술할 눈을 산동 (산동과 혈관수축을 위한 phenylephrine 약물 : 미드린피 점안액) 수술 후 당일에는 안약을 넣지 않음 수술 다음날 아침 외래에서 치료를 받은 후 안약을 점안하도록 설명한다. 수술 전에 진통제를 투여한다.수술 후 간호안구내의 압력생성을 방지한다. 환자의 편안감을 증진 시킴 동통을 조절. 비정상적인 안절부절 못함, 오심, 구토 조절 눈의 발적, 시력의 변화, 눈물, 수명에 대해 교육 eyeshield 착용 교육Ⅲ. 녹내장녹내장이란 안압 상승으로 인하여 시신경이 위축되고 주변시야가 점차적으로 상실되는 질환. 안압 상승은 방수의 생성과 흡수간의 불균형으로 인해 비롯된다.약물 치료교감신경을 차단하여 안압을 낮추는 약물들이 대표적으로 사용되고 있으며 방수의 생성을 감소시키는 악물 역시 안압 하강에 효과가 있다. 동공을 작게 만드는 약물들도 효과가 있다. 점안액- 안방수 생성을 억제를 제한 개방각녹내장 또는 고안압증환자의 안압저하에 사용 ex. 알파간피 점안액. 코솝 점안액. 잘로스트 점안액. 내복약-점안액만으로 안압이 조절되지 않을 때 사용 ex. 메조민정50mg수술섬유주 절제술(trabeculoplasty) -전방과 결막하공간 사이에 방수가 빠져나갈 수 있는 개구부를 만들어 줌으로써 안압을 하강시키는 수술 -수술시에 사용하는 IMMC(mitomycin C)은 섬유아세포의 증식 억제효과가 뛰어나 수술 성공률은 높이고 수술 후 안압 상승은 낮춘다.수술방수 유출장치 삽입술(Ahmed valve 삽입술) Ahmed valve를 이용해 전방내의 방수를 결막하 공간으로 배출시킴. 홍채절제술(iridotomy) 방수가 자유롭게 움직일 수 있도록 홍채에 구멍을 만드는 수술 여과 수술 방수가 흘려나가는 섬유주의 일부분을 제거해내는 수술수술 후 간호심한 통증은 흔하지 않으며 심한 통증 호소시 주치의에게 알리도록 한다. 동공을 수축시켜 안압을 저하시키기 위해 처방된 축동제를 투여 한다.(ex. miostat) 안압 상승을 피하기 위해 변비를 예방하고 무거운 물건을 들어 올리거나 힘을 주는 활동 등은 삼가도록 한다. 눈을 맑게 하는 안약이나 항히스타민제 등은 동공을 산대 시킬 수 있으므로 사용하지 않도록 한다.Ⅳ. 망막 박리(Retinal detachment)맥락으로부터 망막이 분리 망막 바깥쪽의 색소층과 안쪽의 감각층이 떨어졌을 때 일어남 가장 흔한 원인은 근시변성과 외상 염증과 출혈로 인해서도 초래 많은 경우에 원인 불명임상 증상한쪽 눈에 수명이나 부유물이 갑자기 나타남 망막파열 시 초자체내로 색소나 혈구가 유출되어 그 그림자에 의한 것 커튼이 쳐진 것처럼 시야가 흐려지고 약화됨 안압은 대개 저하됨 청회색의 들뜬 막 모양의 망막이 관찰됨 주변부에는 짙은 백선 모양의 혼탁이 나타남 예후는 일반적으로 불량수술의 종류공막을 단축시키는 기법인데 한번 조임으로서 맥락막을 망막에 가깝게 한다.공막의 체결술레이저를 이용하여 망막에 떨어진 부위를 태우면서 망막조직에 접합광응고술극도로 차게한 막대를 공막에 닿게 하여 미약한 손상을 주고 반흔의 결과로서 맥락막은 망막에 유착냉동 응고술이나 망막 응고술안구 내에 팽창가스를 주입한 후 망막이 유착되면 열공 주위에 레이져 응고술을 시행함기체 망막 유착술수술 전 간호불안 완화-불안의 정도를 잘 파악 수술 절차를 설명 침상 안정-안구의 운동을 감소시키며 낙상과 초자체 내 출혈을 감소시키고 망막의 위치를 바르게 하며 황반의 박리를 예방 긴장 완화-진정제가 필요한지 사정. 필요시 배변 완화제를 투여 수술 전 처방에 따라 산동제를 점안하고 수술 후 꼭 수거하도록 한다수술 후 간호배액 관찰-소량의 출혈이 있고, 드레싱에 장액 배액물이 묻어 남 체위-망막 박리의 부위와 정도. 망막의 유착을 돕기 위해 공기가 주입 되는지 여부에 따라 체위를 제한 진통제 투여. 오심과 구토 조절이 필요. 두통이나 구토 등의 안압 상승 징후를 관찰 감염 예방-항생제 스테로이드 복합 점안약을 투여수술 후 간호모양근 마비제(산동제)투여-동공 확대, 모양체 근이완, 불편감을 감소시키고 각막에 홍채 유착을 예방 활동-무거운 것을 들어 올리거나 힘이 드는 활동은 피하도록 함 비행기 여행-공기나 가스가 주입되었다면 완전히 흡수 되는 수주일 동안 피하도록 함 시력의 회복-수술 2주 후 서서히 시력이 회복되기 시작 합병증의 예방 : 감염, 맥락막 박리, 녹내장, 초자체 출혈 등의 합병증을 관찰Ⅴ. 초자체 절제술(vitrectomy)눈속에 출혈이나 염증이 있으면 초자체(유리체)가 혼탁하게 되어 시력장애가 오는데, 필요한 경우에는 초자체(유리체)를 제거하여도 기능상으로는 문제가 없다. 앞부분의 망막과 초자체(유리체)는 서로 단단히 붙어 있어서 초자체(유리체)수술시 수정체를 제거해야 할 경우도 있다.초자체절제술의 적응증망막박리중 망막을 붙이는데 성공하지 못했거나 망막박리의 합병증이 심한 경우 당뇨성 망막병증이 심한 경우 눈에 심한 외상을 입은 경우 눈속의 염증이 심한 경우-포도막염, 안내염 유리체의 각종 선천이상 기타 여러가지 망막초자체(유리체)질환 혼탁된 유리체 안내 이물 미숙아 망막증초자체절제술 과정공막에 미세한 구멍을 3개 만든 후 이 곳을 통하여 맑은 액체를 주입하고, 조명장치를 넣고 초자체제거를 위한 기구를 넣어 혼탁된 유리체를 자동 제거 망막 면에 레이저광응고도 시행하며 초자체제거 후 공기나 가스, 실리콘을 넣기도 한다.수술 후 간호한쪽 또는 양쪽에 안대를 하게 되므로 주변 환경에 대해 재인식시키고 환자에게 안전에 대해 주의를 줌. 경우에 따라 일정한 자세를 취하면서 절대안정이 필요할 수도 있다. 눈 상태에 따라 자세가 바뀔 수도 있다. 만일 계속해서 출혈이 있다면 혈액을 안축 아래에 고이도록 하기 위해 반좌위를 취하도록 한다.Ⅵ. 각막이식술표층 각막 이식 - 각막의 표층만 이식하는 방법으로 각막의 앞쪽 부분만 혼탁할 때 사용. 전층 각막 이식 - 각막의 전체층을 떼어 내고 그 자리에 맑은 각막의 전층을 이식하는 수술로 원추각막, 각막의 위축이나 변성, 외상, 조양 시에 시행. - 사후 5시간 이내에 기증자의 안구를 적출하여 영하 4도에 보관하며 전층 각막 이식시에는 24시 이내에 사용하는 것이 좋고 오랫동안 보존한 각막은 표층 각막 이식 밖에는 사용하지 못한다.수술 후 간호갑작스럽게 머리를 돌리지 않는다. 재채기를 유발 하는 행동이나 자극원을 줄인다 수술 받은 쪽으로 잠을 자지 않도록 지시한다. 합병증을 방지할 수 있는 간호를 수행한다. a. 적절한 수액을 공급함으로서 요정체를 피한다. b. 변비를 일으키는 음식을 제한. 적절한 수분 유지 - 변비나 용변시에 힘쓰는 것 방지. 매일 점진적으로 활동을 더해 가도록 함. 긴장을 요구하는 활동은 피한다. 이식 거부 반응은 환자의 10～15%에서 발생하며 이식 후 10일～6주 사이에 이식 각막편의 혼탁이 나타난다.{nameOfApplication=Show}
Thoracentesis(흉강천자)1.검사 목적-폐압박을 완화시키기위해 축적된 늑막액을 제거-농흉, 수흉,(hydrothorax), 혈흉, 기흉을 치료-검사물 체취2. 검사방법-삼출액 제거 : 후액와 선상의 7 or 8번째 늑간-공기 제거 : 중앙쇄골선에 있는 2 or 3번째 늑간3. 전처치-pre pare : dressing set. Lidocaine. 18G 2inch medicut. aspiration 할 30~50cc syrynge(drainage 할 경우: extension line. 공병.)4. 후처치-처치후 1시간 이상 안정-늑막액의 양, 색, 냄새, 성상등을 관찰-post chest PA 촬영5. 합병증-기흉-대부분 흉관 삽입 없이 치료, 기흉은 시술도중 대기에서 음압인 흉막강 내로 공기가 주입되는 경우이며 간혹 바늘이 폐실질에 이상을 주어 발생하는 경우도 있다-관미주신경반응(Vasovagal reaction)- 혈관 미주신경반응에 의해 서맥, 심박출량 저하, 저혈압, 현기증 등이 나타날 수 있으나 atropin 으로 치료할 수 있다-흉막내 감염-혈흉-간 혹은 비장 손상Pleural biopsy1. 검사목적-effusion 이나 excudate 인 경우 시행-malignency 나 결핵의 진단에 유용-그 밖에도 류마티스성, 진균성, 육육종증, 기생충에 의한 흉수의 진단에도 유용2. 금기증-흉막 유착-항응고제를 사용중인 환자-중등도 이상의 요독증-농흉-조직검사 부위에 피부병변 이상3. 전처치-동의서-통증 완화를 위해 진통제를 미리 투여하기도 함-pleural Bx set. formalin. lidocaine. extension line.3-way. syringe4. 후처치-post chest PA(pneumothorax 여부 확인)5. 부작용-출혈. 기흉Pig tail insert1.검사 목적catheter를 이용한 농흉, 늑막삼출 배액2. 적응증-emphysema. pleural effusion. subpleural lung abscess-debilitated patient. loculated emphysema-Post op complication effusion3. 전처치-검사 당일 NPO-동의서-수액 유지-prepare-PTCD set. bile bag. chest X-ray.EKG4.후처치-V/S SaO2 check-drainage & oozing 확인-검사후 intake 가능PFT(pulmonary function test)1.검사 목적-폐절제술이나 폐엽절제술과 같이 폐조직 상실을 가져오는 수술을 할 때 수술 후 발생할 수 있는 폐부전의 위험성을 미리 사정하기 위해-기관지 확장에 사용에 대한 반응을 평가하기 위하여 실시(COPD 환자는 장기간의 기관지 확장제 사용후에야 기관지 이완)-혜쇄성 혜질환과 억제성 폐질환 환자를 구병하기 위하여(폐쇄성 폐질환자에서는 기도 저항이 증가 되어 호기가 어렵고 엊게성 폐질환(종양, 흉벽손상) 에서는 폐의 팽창이 어려운 호흡장애가 발생)-폐의 확산능력 평가-흡입제 알러지가 있는 환자의 흡인 검사 실시를 위하여 실시Lung perfusion scan1. 검사 목적-폐색전증이 의심되는 환자에게 폐관류 결함을 알기위해 시행.-폐절제술을 받을 환자의 수술후 폐기능을 예측하기위해 국소 폐관류를 평가하고자 시행2. 검사 방법-검사전 수분간 휴식을 시킨뒤 앙와위를 휘함-정상 호흡을 하는 상태에서 동위원소를 IV injection 후 3~5분간 누워있도록 함-이어서 앙와위에서 전, 후, 양측면 및 좌, 우, 후사위면에서 촬영-검사 12~24시간 전, 후의 chest X-ray 비교3. 금기증-임산부-상대적 금기 : 심한 폐성 고혈압Chest CT & enhancement1. 검사목적비침투적 방법으로 종양, 결절, 동전형 병소, 낭포, 늑막삼출, 비후된 림프절등의 병리적 상태를 정확히 평가, 진단2. 검사 방법-혈관내로 조영제를 투여하여 혈관 구조물을 관찰하고 진단-X-ray 를 투과하여 tcm으로 단층하여 본다3. 전처치-MN NPO-BUN/cr 확인(신장기능을 확인하여 신기능 저하시 촬영 불가능함)-동의서-조영제 주입로 확보(18G & 3-way)-금속장식이나 장신구 제거Bronchoscopy1. 검사목적-진단적 사용 - 종양이나 염증. 협착등을 직접 눈으로 확인- 관찰에서 발견된 종양조직의 생검- 가래 배양검사, 세포학적 검사를 위한 가래 흡인 가능-치료적 사용 - 기도를 막고 있거나 수술후 무기폐를 일으킬수 있는 가래 제거- 기관지내의 출혈을 조절- 흡인된 작은 이물을 제거- 수술할 수 없는 폐암 환자에게 방사선 물질을 삽입- 방사선 조사용 철사(iridium wire)를 기관지내에 설치하여 단거리 방사선요법(brachytherapy) 가능- 기관지 협착을 제거하기 위한 레이져 요법 가능2. 금기증고탄산가스혈증 환자나 심한 호흡곤란 환자는 실시하지 않는다3. 전처치-MN NPO-동의서-V/S check-prepare-EKG.X-ray.PT/PTT.CBC와 fluid keep-시술전 진통제를 투여하기도 하며 atropin을 투여함4. 후처치-활력징후와 산소포화도 측정-4시간 금식-post chest PA check5. 합병증발열, 저산소혈증, 출혈, 기관지 경련, 후두경련, 흡인Bronchial angiogram1. 검사목적-폐결핵, 만성기관지염, 기관지 확장증 등에 의한 hemoptysis 환자: 색전시술 전 출혈부위의 정확한 위치를 찾기 위하여 시행-폐종양 환자의 종양 크기와 vessel의 staining 정도를 알기위한 목적2. 검사 방법-catheter 나 기관지경을 통해 기관지내로 요오드 염료를 주입한 후 기관지의 모습을X-ray 검사-환자의 체위와 catheter의 위치를 조절하여 기관지에 방사선 물질이 붙도록 하여 윤곽이X-선 필름에 찍히도록 하는 것으로 기관, 기관지등의 구조와 윤곽을 나타냄
뇌졸중후 회복 간호
뇌졸중후 회복 관리
