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[소비자행동론]사회계층과 마케팅전략 평가B괜찮아요

???? 목 차 ????1.사회계층의 의의2.한국사회 계층의 분류 및 계층별 특성(1) 상층(2) 중상층(3) 중하층(4) 도시하층(5) 농?어촌 하층3.사회계층별 소비자행동양식(1) 상층(2) 중상층(3) 중하층(4) 도시하층(5) 농?어촌 하층4.계층별 핵심적 시장특성과 마케팅 전략사회계층의 개념은 마케터가 소비자행동을 이해하고 마케팅전략을 구상하는데 유용하지만, 그것을 제대로 사용하기 위해서는 우선 사회계층의 본질을 잘 이해하여야 한다. 본 리포트에서는 먼저 사회계층이란 무엇인지를 살펴보고, 한국의 사회계층을 분류하여 그 구조 및 특징에는 어떠한 것들이 있는가 알아본 후 계층별 소비자행동에 따른 마케팅전략을 알아보기로 한다.1. 사회계층의 의의어느 사회를 막론하고 성공한 기업가라든가 학자, 귀족 등과 같은 이상적인 형태의 인간상이 있게 마련이다. 그래서 사회의 구성원들은 이러한 이상형을 기준으로 하여 어떤 사람이 어느 정도에 해당되는지 서열을 매길려고 하며, 이 결과 그것이 그 사람의 존경과 명성의 정도를 갸름하게 되는 것이다. 이러한 과정을 사회계층화(social stratification)이라 한다.사람들은 수많은 특성에 의해 계층화가 이루어지고 동일한 계층에 속하는 사람들은 그들의 직업 ? 재력 ? 교육수준 등의 사회경제적 제 특성이 유사하기 때문에 그들의 신념이나 가치, 사고방식은 물론이고 교양이, 라이프스타일, 행동양식에 이르기 까지 여러 측면에서 매우 유사한 양상을 공유하는 특성이 있다. 이런 특성에 준해서 사회계층개념을 정의하자면,사회계층이란 “가치?라이프스타일?행동 등이 유사한 개인 또는 가족을 동질적인 집단으로 층화한 사회적 집단계층”이라고 할 수 있다. 따라서, 소비자가 어떤 계층에 속하느냐에 따라 소비자의 행동이 달라질 것으로 기대될 수 있다.2. 한국사회 계층의 분류 및 계층별 특성한 국가의 사회계층구조를 적절히 묘사하기 위해 필요한 계층의 수가 과연 몇 개가 되어야 하느냐에 대해서는 사회학자들 간의 의견이 일치되어 있지 않다. 그러나 몇 개의 계층으로 구분하느냐 하는 것은 조사자의 측정 목적이나 측정방법에 따라 각각 다를 것이다.일반적으로 우리나라에서는 사회계층을 상, 중, 하의 세 가지로 분류하고 있다. 이는 계층의 개념이 잘못되어 있는 점에도 기인한다. 즉 우리나라 국민들이 인식하고 있는 사회계층은 주로 소득에 의해서만 분류된 것이 때문이다. 그러나 진정한 의미의 사회계층은 우리나라의 경우 직업, 교육, 소득원천, 주택의 유형, 주거지역 등의 여러 변수를 종합적으로 사용하여 구하여야 한다. 따라서 여기서는 이러한 시도로서 우리 나라의 사회계층을 상층, 중상층, 중하층, 도시하층, 농?어촌 하층의 5개 구조 분류하고자 한다.(1) 상층(5%)우리나라에는 19세기 후반부터의 잦은 사회변혁으로 세습적으로 상류층을 형성하는 상류층이 거의 없으며 2대째이거나 당대에 상류층으로 입신한 상하층 사람들이 주류를 이루고 있기 때문에 상층은 하나의 집단으로 분류하였다.이 계층에 속한 사람은 약 5%정도로 자기의 능력으로 사회의 엘리트층으로 입신한 사람들로서 기업인, 전문직의 고급 공무원, 의사, 교수 법조인, 군인, 예술가 중에서 성공한 사람들로 구성된다. 이 계층의 사람들은 일반적으로 높은 교육수준으로 주로 좋은 주택가의 큰 단독주택, 고급빌라 또는 큰 평형의 아파트에 거주한다.이들은 자신의 지위를 상징하는 제품들을 많이 구매하여 소비하며, 이 제품들은 중산층 사람들이 사고 싶어하는 제품의 기준이 되는 수가 많다. 고급 승용차, 보석, 모피코트, 별장, 골프회원권, 서화, 음악회 등의 주요 고객층이다.(2) 중상층(10%)일반적으로 높은 교육수준의 사람들로서 사회적 지위나 부 그 자체보다는 자신의 경력관리에 더 가치를 둔다.기업체에서 중간경영층, 전문직 중에서 중층을 이루는 사람들, 그리고 소규모기업의 사장들이 이 계층에 속한다고 말할 수 있으며 그 수는 약 10%에 이른다.이들이 자신이나 자신의 자녀들이 중하층으로 전략하는 것을 두려워하며 교육에 대한 관심이 높고 고급주택가에 살기를 원하다. 이들은 좋은 집, 옷, 가구, 교양서적 등의 유명상표들의 주대상 고객층이 된다. 이들의 엥겔지수는 낮으며 가끔씩 문화행사에 참여한다. 이들은 사회의 가치관을 선도해 가는 중요한 역할을 한다.(3) 중하층(50%)기업의 중간경영층으로 사무직과 기술직 모두를 포함하여 조그만 자영업을 하는 사람들로 계층인구의 50%이상으로 구성되어 있다. 일반적으로 평균수준의 교육을 받은 보수적인 가치관을 가지고 있으며 현재 사회의 가치관이 이들에 의해 형성된다. 제품구매에서는 최소한의 유행에 뒤지지 않으려 하며 지명도가 있는 상표의 제품을 선호한다. 제품구매 행동도 상당히 충동적이며 비계획적이다. 이 층이 대중적인 제품과 중간시장의 주대상 고객층이 되며 마케팅관리자에게 가장 중요한 집단이 된다.(4) 도시하층(20%)일반적으로 봉급이 아닌 일당의 개념으로 일하거나 봉급을 받더라도 흔히 말하는 3D(힘들고, 위험하고, 궂은) 직업에 종사하는 경우가 많다. 서울에만 약 200만명 정도가 이 층에 속한다고 보며 일반적으로 교육수준이 낮은 편이다. 엥겔지수가 높으며 자기집 마련이 가장 큰 꿈 중의 하나인 집단이다. 생필품의 소비는 중하층과 큰 차이를 보이지는 않으나 중하층에 비해 상표의 선호도가 낮은 편이다.(5) 농 ? 어촌 하층(15%)농촌, 어촌, 광산촌에서 지주, 선주들을 제외한 모든 사람들이 이 층에 속한다고 볼 수 있다. 대부분 자기집이 없는 도시하층과 다르게 자기집은 거의 소요하고 있으며 일반적으로 교육수준이 낮은 편이다. 경제적으로 도시하층보다는 높으나 제품의 소비수준은 도시하층보다 낮아 가능한 한 자급자족하는 소비행태를 보이고 있다.3. 사회계층별 소비자행동양식(1) 상층풍부한 재력으로 금전의 가치나 액수에 개의치 않고 소비하며, 과시적 소비를 많이 하는 경향이 있다. 주택, 가구, 승용차, 가전제품 등을 구매할 때에도 그들의 성공을 과시하기 위해 고가품을 선호하며 품질보다는 색, 디자인 등에 더 많은 관심을 보인다. 의복을 구매할 때에도 상표와 스타일을 중요시하고 유행에도 민감하게 반응한다. 식료품에 관한 한 이들은 건강식품에 관심이 많고 신상표의 구매 빈도가 높은 편이다. 고가의 스포츠 용품도 이 계층이 주고객이다.또한 이 계층의 여성들은 하층의 여성들보다 쇼핑 빈도가 높다. 그러나 이들은 언제, 어디서, 무엇을 구매할 것인가를 미리 결정하고 쇼핑하기 때문에 쇼핑행동은 비교적 계획적이고 조직적이며 한 번의 쇼핑에 소요되는 시간은 짧은 편이다. 이 계층의 소비자들은 청결하고 서비스가 좋은 점포를 애호한다.주로 신용카드를 사용하여 고가품을 많이 구매하는 소비자 집단으로서, 사치성 고가품을 생산 ?판매하는 마케팅주체에게는 가장 중요한 표적시장이다. 특히 마케팅주체가 신제품을 시장에 도입시키려 할 때 일차적인 표적시장이 된다. 왜냐하면 상층의 성원 중에는 신제품을 가장 먼저 수용하여 시장에 보급시키는 혁신층(innovators)의 소비자가 많기 때문이다.(2) 중상층이들은 상층처럼 재력은 풍부하지 않지만, 출세지향적 성향 때문에 성공을 과시하기 위한 소비 및 판매 행동을 하는 경향이 있다. 따라서 상류층을 모방하는 소비행동도 이들에게서 많이 찾아볼 수 있다.이들은 호화스러운 저택은 가지고 있지 않지만, 가옥의 실내장식이나 값비싼 가전제품의 구매에 많은 돈을 지출한다. 또한, 주로 정신노동을 하는 사람들이기 때문에 건강유지를 위한 옥외운동에 관심이 많으며, 그를 위한 여가용품에도 돈을 아끼지 않는다. 그리고 교육열도 높아 자녀교육에 관계되는 제품구매에도 관심이 많다. 한가지 특기할 만한 점은, 이들은 제품질을 매우 중요시한다는 것이다. 높은 교육수준과 존경받는 직업을 가진 사람들로서 자신들의 안목을 과시하기 위해 충분한 정보에 기초하여 제품 및 상표를 선정하려 한다.이 계층의 여성들도 상층의 여성들과 마찬가지로 쇼핑빈도가 높으며 특히 쇼핑에 관한 정보수집이 활발한 편이다.(3) 중하층생활의 안정과 평온을 추구하며 매사에 중도를 지키려 한다. 따라서 제품 구매시에도 전국적으로 잘 알려져 있는 보통수준의 상표를 선호하는 경향이 있다. 가격에 민감하며 비싼 것보다는 질이 좋고 모양이 좋은 것을 선호한다. 총체적으로 보다 상당히 보수적인 구매활동을 수행하는 편이다.중하층에 해당하는 여성 소비자들은 쇼핑에 있어서도 가장 신중성을 보인다. 이 계층의 소비자들은 원하는 제품을 구매하기 위하여 여러 상점을 순회하면서 품질, 가격 등을 충분히 비교?검토한 푸 구매결정을 한다. 특히 식료품이외의 제품을 구매하려 할 때에는 예산범위 내에서 가장 좋은 제품을 구매하기 위해 쇼핑에 많은 시간과 노력을 기울인다. 또한 백화점 등 고급상점에서 자주 눈요기 쇼핑을 즐기는 편이다.(4) 도시하층이계층의 소비자도 중하층과 마찬가지로 전국적으로 잘 알려져 있는 보통수준의 상표를 애호하는 경향이 있다. 그러나 판매행동 자체는 상당히 비계획적이고 충동적인 측면이 많다. 사전에 구매에 관한 정보를 충분히 수집하려 하지 않고, 평소에 애호하는 점포에서 친숙한 상표의 제품을 습관적으로 구매하든가 또는 판매원이 권유하는 제품을 주로 구매하는 경향이 있다.의복은 실용성과 착용감을 중요시하며, 가구나 가전제품은 견고하고 사용이 간편하며 내용년수가 길면서도 가격이 저렴한 제품을 선호한다. 일반적으로 서비스용품의 구매는 많지 않으며 외식을 잘 하지 않는 것도 특징 중의 하나이다.평소 육체적 노동을 많이 하기 때문에 여가시간에는 옥내에서 TV 등을 보며 조용히 지내기를 좋아한다. 그 결과 스포츠용품의 구매에는 별로 관심이 없는 편이다. 신용카드도 주로 생필품구매에 이용한다.

경영/경제| 2005.11.28| 6페이지| 1,000원| 조회(1,053)

마케팅전략, 소비자행동, 사회계층

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[인문사회]영국의 지방자치제도

목 차Ⅰ.序論- 영국의 지방자치 제도Ⅱ.本論1. 영국 지방 정부의 기원 및 특징1) 영국 지방정부의 기원가. 영국정부의 특성나. 지방정부의 기원2) 영국 지방정부의 특성가. 영국 지방정부의 헌법적 지위나. 영국 지방정부의 이중체제 (Dual System)다. 지방정부 기능의 열거주의2. 영국의 지방정부 기능1) 개관2) 지방정부의 기능3. 지방정부 자치권 확대노력1) 개관2) 조직적 측면3) 입법적 측면4) 인사적 측면5) 권한적 측면4. 영국 지방정부의 자치권 확보의 특징 및 시사점1) 전반적 특징2) 분야별 특징가. 행정조직 분야나. 인사 분야다. 재정 부문라. 자치권한의 차등적 부여Ⅲ. 結論- 영국의 지방분권과 지역균형개발☞ 부록---『中央政府와 地方自治團體間의 財政關係』Ⅰ.序論- 영국의 지방자치 제도영국은 주민자치=지방자치를 대표하는 국가로 생각되어져 왔지만, 이런 주민자치 제도가 실제로 실행되어져 전 주민이 자치에 참가할 수 있게 된 것은 그리 오래 전의 일이 아니다. 즉, 1835년에 도시단체법(Municipal Corporations Act)이라는 법률이 생겨 처음으로 도시만이 전 주민이 자치에 참가할 수 있게 되었다. 읍ㆍ면 정도의 크기는 그 뒤로 50년 후 1888년이 되어 지방자치법(Local Government Act)라는 법률에 의해 겨우 주민자치가 행해졌기 때문에 그때까지는 국왕이 임명한 치안판사(Justice of Peace)가 있어 이것을 다스려 왔다.영국에 있어 지방자치의 가장 큰 특징의 하나는 전술한 바와 같이「법률에 의해 권한이 주어지기 전에 지방자치단체는 어떤 것이든 행할 수 없다」라는 원칙에 따르는 것이다. 한번 이런 법률에 의해 권한을 갖게 되면 매우 폭 넓은 활동을 할 수가 있게 되어 있다. 따라서 이 나라에 있어서는 지방자치에 관한 법률이 생길 적마다 권한은 확장되어져 왔다가 해도 과언이 아니다.영국의 지방자치단체는 군(county), 특별시(country borough), 시읍면(municipal borough,유의 기능을 수행하고 있었다. 따라서 영국의 지방자치 및 지방정부의 기원을 12세기로 파악하고 있는 것이 일반적인 경향이다(Wilson and Game, 1994; Elcock, 1994; Humes, 1991). 즉 영국은 이미 이 시기에 영국식 지방자치(Anglo-saxon local government)의 토대를 마련하기 시작하였다. 지방정부와 지방자치가 일찍이 시작된 데에는 절대왕정에 대한 의회의 견제와 같은 맥락에 있다 (Kavanagh, 1990).상기에서 열거한 자치단체의 종류 -- 교구, 카운티, 버로우 -- 중에서 현대의 자치단체의 모형이라고 할 수 있는 것은 버로우정부이다. 농촌으로부터 인구가 일정한 타운을 중심으로 밀집함에 따라 카운티로부터 독립하여 독자적으로 행정서비스를 제공할 필요성을 느끼게 되었다. 따라서 인구가 밀집하였던 일글랜드와 웨일즈의 타운과(Town) 스코트랜드의 버로우(Borough))는 카운티정부로부터 독립하여 독자적인 지위를 인정받게 되었다. 독자적인 지위를 인정받게 된 제도적 근거가 로얄헌장(Royal Charter)이었다.로얄헌장(Royal Charter)에 의하여 제한적이나마 자치를 인정받았던 타운은 Newcastle upon Tyne으로 1175년 헨리 2세로부터 헌장을 인정받았으며 Kingston upon Hill은 1229년 에드워드 1세로부터 타운헌장을 부여받았다 (Elcock, 1994). 로얄헌장에 의하여 자치권이 인정된 타운과 버로우는 일정한 범위내에서 평화판사의 감독하에 자치를 실시할 수 있었다.이 시기의 로얄헌장은 계약적인 성격이 강하였다. 즉 영국의 군주는 해당 타운 및 버로우에게 안정적인 생활기반과 정치와 행정에 대한 자율권을 보장하여 주었다. 자율권의 범위내에는 버로우 독자적으로 과세할 수 있는 과세권이 포함되어 있었다. 로얄헌장에서 버로우에게 자율권을 보장하여 주는 반대급부로 군주는 타운이나 버로우로부터 충성을 약속받았을뿐만 아니라 버로우정부가 부과하는 조세의 일부분을 차지하였다 (Norton우정부가 안고 있었던 내재적 요인도 고려되었다. 당시의 타운 및 버로우정부가 안고 있었던 가장 큰 문제점은 타운 및 버로우정부가 지역공동체와 괴리되어 있었다는 점이었다. 즉 타운 및 버로우정부가 지역주민의 이익보다는 소수의 관리를 위하는 체제가 문제가 되었다. 타운 및 버로우정부의 공유재산이 지역주민의 이익보다는 소수 관리들의 소유인양 인식되었고 소수의 관리들이 받았던 보수도 상당히 과대하게 책정되어 있었다 (Jennings, 1935).영국 지방정부의 개혁에 효시가 되었던 도시단체법은 몇가지 중요한 특징을 지니고 있었다. 런던시를 제외하고는 당시의 존재하였던 다양한 형태의 타운 및 버로우정부를 통일적 조직하는 헌법적 성격을 갖게 되었다. 헌법적 성격의 가장 큰 특징은 도시단체법이 민주적인 지방정부의 기틀이 되었다는 점이다.도시단체법의 제정은 도시단체법이 내재하고 있는 문제점에도 -- 선거권의 제한 -- 불구하고 향후 요구되는 도시타운 및 버로우정부의 중요성을 인식하는 계기가 되었다. 이에 따라 종래까지 존재하였던 타운 및 버로우정부가 새롭게 정치적 정당성과 다양한 행정기능을 부여받았으며 1882년 도시단체법에 의하여 버로우정부의 권한과 기능은 강화되었다(Humes, 1991; Elcock, 1994). 정치적 정당성이라 함은 종래에는 자치단체의 종류에 따라 피선거권과 선거절차 등이 상이하였고 자치단체의 부패가 문제시되어 왔으나 도시단체법은 피선거권을 통일적으로 제정하였을 뿐만 아니라 선거절차에 대해서도 명기하였다. 1900년이후 지방정부법의 개정에 의하여 도시단체법의 내용이 대부분 개정되었으나 기본정신이 손상되지 않고 계승되어 영국의 지방정부에 관련하여 헌법적 역할을 하였다 (Keith-Lucas and Richards, 1978).도시단체법은 버로우정부를 중심으로 선거제도, 앨더맨제도, 선출직 지방의원과 행정관료와의 관계, 타운회의와 (Town Meeting) 카운티회의 (County Meeting)에 관하여 규정하고 있었다. 도시단체법의 제정으로 잉글랜드).영국 지방정부의 이중 체제적 성격은 지역주민에 의하여 구성되어 지역의 요구에 대응성이 있는 자치정부의 요구와 지역을 초월하여 효율적인 행정체계를 갖춘 단일정부의 요구에 대한 전통의 산물이다. 이에 따라 중앙정부와 지방정부는 정책의 결정과 집행에 기능을 각각 분담하였고 (Sharpe, 1979), 실질적인 정책내용으로 논의하면 중앙정부는 국방, 외교, 재정, 경제정책 등을 담당하고 지방정부는 행정서비스 제공에 관련된 정책을 담당하게 되었다 (Bulpitt, 1983). 벌피트교수는 전자를 상위정치, 후자를 하위정치로 명명하였다.부연하면 중앙정부는 국가전체에 통일적 영향을 미쳐할 정책을 결정하고 이에 대한 집행은 지방정부의 자율에 맡기는 관행을 일찍부터 확립하여 왔다. 따라서 지방정부는 여러 점에서 유럽의 다른 국가에 비교하여 우위에 있다 (Pickvance, 1991). 무엇보다도 영국의 지방정부는 정치적 정당성이 보장되어 왔다는 점이 가장 큰 특징이다. 정책의 집행을 담당하는 역할을 수행하기 위하여 인적자원, 물적자원, 행정의 집행에 관련된 정보면에서 영국의 지방정부는 중앙정부 및 타 국가에 비하여 우위에 있다. 일찍부터 영국의 지방정부는 지방세를 결정할 수 있는 과세권이 보장되었으며 행정집행 과정에 지역사정에 따른 집행이 가능하도록 많은 재량권이 보장되었다. 이같은 지방정부의 성격을 종합하면 영국 지방정부가 많은 기능을 담당하고 있는 것이 당연한 논리의 귀결이라 할 수 있다.다. 지방정부 기능의 열거주의지방정부가 담당하고 있는 행정기능의 형태는 국가마다 매우 상이하다. 그러나 지방정부의 기능을 규정하고 실정법의 입법형태를 분류하면 크게 예시주의와 열거주의로 구분된다. 예시주의는 지방정부에게 해당 지역의 복지증진을 위하여 포괄적인 행정기능을 부여하고 이에 대한 구체적인 예를 실정법에게 예시하고 있는 형태를 가리키며 열거주의는 지방정부에게 포괄적인 행정기능을 부여하지 않고 개별법에서 구체적인 기능을 부여하는 형태를 말한다. 열거주의에 의하면 실정법에서 구체적들은 의회가 정한 법에 따라 운영되어져야 한다. 그러나 모든 지방정부가 아니라 특정 지방정부만이 특정한 권한을 행사하도록 허용되어지는 장치들이 존재한다. 이는 특정 지방정부가 공식적으로 특정한 권한을 채택하고 이를 행사하려고 하는 경우 일정한 절차를 거쳐 허용하는 제도인데, 크게 두가지 형태가 있다.첫째는 법적인 형태를 가지는 제도로서 의회의 입법적 절차를 거쳐서 개별 자치단체에서 특정한 권한을 부여해 준다. 이러한 법들은 adoptive 또는 enabling" Acts라고 한다.예를 들자면 지방정부에 있어서 자동차 임대허가권과 같이 특정 지방정부에는 권한을 주고 다른 여타 지방정부에는 주지 않는 선택적 권한 부여방식이다.둘째는 지방정부가 주무장관(Secretary of State Of the Environment. Transport and the Regions)에게 권한 확대 신청을 함으로써 자기 자치단체의 권한을 확대할 수 있다. 장관은 의회에 의해 권한이 위임되어 있으며 이 장관은 특정권한이나 의무사항을 규칙형태로 부여해줄 수 있다.4) 인사적 측면지방정부는 기본적으로 지방정부 공무원들의 임명에 대한 권한을 갖고 있는 그러한 공무원들이 가지고 있어야 할 자격조건들을 규정한다.영국 지방공무원의 수는 1998년 현재 1,970,700명인데 공무원의 보수와 근무조건은 기본적으로는 자치단체의 직원관리구조, 직원고용상황의 차이, 재정상태, 지방정부 형태 등에 따라 다르도록 되어 있으나 노동조합과 지방정부관리위원회(Local Government Management Board)가 전국적인 교섭기구로서 역할을 수행하기 때문에 전국의 지방공무원 보수는 상당히 비슷한 편이다.지방정부의 공무원은 원칙적으로 개별 기초 및 광역지방자치단체가 자율적으로 필요한 직원을 임용하도록 되어 있다. 그러나 예의적으로 일부 직위들은 중앙에서 정한 법적 절차에 따라 임명되도록 되어 있는데 이에 포함되는 직위들은 소방서장, 사회복지국장, 교육관리관, 공공분석관, 농업분석관 및 측량관 등이다. 있다.

인문/어학| 2005.11.28| 23페이지| 2,000원| 조회(397)

지방자치, 영국, 지방사회

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선덕여왕

ⅰ. 들어가며우리 나라 역사에는 세 명의 여왕이 존재한다. 신라 27대 선덕왕, 28대 진덕왕, 51대 진성왕이 그 세 명의 여왕인데 모두 신라시대에 등장하였다. 고구려와 백제는 물론 그 후대인 고려와 조선의 역사에서도 여왕은 없었다. 왜 신라에만 여왕이 등장한 것일까. 그리고 우리 역사에서 여왕의 존재가 가지는 의미는 무엇일까. 나는 우리 역사상 최초였으며 가장 위대한 여왕이었던 선덕왕을 통하여 알아보고자 한다.ⅱ. 그녀는 어떻게 즉위할 수 있었나...-선덕여왕의 즉위배경신라 제27대 왕(재위 632∼647)인 성덕여왕의 성은 김씨(金氏), 이름은 덕만(德曼)이다. 진평왕의 장녀로 어머니는 마야부인(摩耶夫人)이다. 성덕여왕의 집안을 살펴보면 아버지 진평왕에게는 아들이 없었다. 대신 진평왕에게 세 명의 딸이 있었는데, 맏딸 덕만공주가 훗날 왕위를 잇게 되는 성덕여왕이고 둘째딸은 김춘추의 어머니이다. 막내딸은 서동왕자(훗날 백제 무왕이 됨)과의 로맨스로 유명한 선화공주이다. 진평왕이 아들이 없이 죽자 화백회의(和白會議)에서 그를 왕위에 추대하고, 성조황고(聖祖皇姑)란 호를 올렸다고 한다.신성한 황제의 혈통을 이은 여인 이라는 뜻의 성조황고 (聖祖皇姑)라는 존호가 붙여진 선덕여왕. 그러나 선덕여왕의 이전의 왕들에게는 따로 그러한 존호를 붙인 기록이 없다. 그럼 왜 선덕여왕만 유독 혈통을 강조했던 것일까. 당시 선덕여왕이 왕위를 계승한 것은 성골 남자가 없었기 때문이라고 기록되어 있다.(성골은 부모 모두 왕족인 태생을 일켤는 것으로 일반적으로 왕이 될 수 있는 왕족 계층이다.) 유독 선덕여왕 때만 이를 강조한 이유는 성골 남자가 없다는 것을 강조해야만 성골 여자가 즉위할 수 있는 명분을 얻기 때문이다. 사회구조적으로 신분혈통은 아주 중요했고, 진평왕이 아무리 강력한 왕권을 다졌다해도 딸에게 왕위를 물려주기 위해선 여러 가지 명분이 필요했던 것이다.또 다른 이유는 당시 신라의 국·내외적 정치상황에서 찾을 수 있다.먼저 신라와 친밀한 관계였던 일본의 정치적 상황에서 볼골귀족들의 반발로 귀족회의인 화백회의에서 폐위되어 쫑겨 났기 때문에 당연히 진골귀족들과 반목할 수밖에 없었다. 김유신도 금관가야 귀족의 후손으로 신라 진골귀족으로 편입되었지만 배척당하였다. 두 사람은 진골귀족에 대항하기 위해 선덕여왕을 지지하고 옹립한 것으로 보인다.또한 진평왕은 자신이 마지막 성골출신의 왕이 되고 싶지 않았을 것이다. 자신의 사후 진골 귀족파에 둘러싸일 가족의 안위가 걱정되었을 것이며 무엇보다 진골 출신의 왕이 출현함으로써 이루어질 권력 이양을 원치 않았을 것이다. 그래서 자신의 맏딸에게 왕위를 줄 결심을 하였을 것이다.이렇게 여자도 왕위를 이을 수 있는 명분이 축적되고 이를 강력하게 뒷받침해줄 수 있는 세력이 등장하면서 최초의 여왕이 탄생할 수 있었다. 여기서 다시 의문이 생긴다. 명분과 세력이 있다하여 배타적이고 폐쇄적인 고대사회에서 그것이 받아들여졌을까? 라고.신라의 왕위계승을 보면 사위가 왕이 된 일이 종종 발견된다. 신라에서만 5명의 사위가 왕위에 올랐고(탈해, 미추, 실성, 내물, 눌지) 통일신라에서는 3명이 왕으로 즉위한다(흥덕왕, 경문왕, 신덕왕). 사위뿐만 아니라 외손자도 왕이 될 수 있었다(홀해이사금, 지증왕, 진흥왕). 이렇게 외가에서도 왕위를 계승하는데 이런 신라와 달리 고구려와 백제에서는 딸은 물론이고 사위나 외손자가 왕위를 계승한 일도 없었다. 그렇다면 왜 신라에서만 외가가 왕위를 계승하고 여왕이 탄생한 것인가. 이는 신라에서 여성의 지위와도 무관하지 않다.고대사회에서 출산을 담당한 여성은 풍요와 다산의 상징으로 여겨 신모로 추앙하기도 하며 제사를 주관하는 제사장의 역할을 했었다. 신라에서 시조제사를 지낼 때 남해왕의 여동생인 아로가 사제직을 담당했었다고 한다. 또 여성이 제사의 대상이 되기도 했다. 박혁거세를 낳았다는 선도산 성모, 박제상의 아내인 치술성모 등 많은 성모들이 나타난다. 한편, 황남대총 북분과 서봉총 등에서는 여성이 화려한 금관을 착용하고 있기도 하다. 그렇다면 고대는 여성의 지위가 남성보다 높았다는 쌈, 즉 삼베를 비롯한 직물을 생산하는 일은 대대로 여성의 몫이었다. 당시 세금을 견포나 마포와 같은 직물로도 냈기 때문에 길쌈을 잘하는 것은 경제와 직결되었다. 국가는 1년에 한번씩 길쌈놀이를 하는 등 생산기술을 높이려 노력했던 것은 당연한 일이었다. 후대의 고려나 조선에선 직물을 생산하는 관서의 장인이나 관리들이 모두 남자인데 반해 신라에선 생산은 물론 감독, 관리까지도 여성이 맡았다. 이것으로 보아 신라 여성은 경제활동을 활발히 했었음 알 수 있다.신라 여성들은 이러한 권한을 누렸던 대신에 역(役)도 함께 담당했다. 고대 경상도 여성들도 가사노동의 양이 많았을 것이다. 그러나 전통적인 가사일 말고도 신라 여성들은 일정하게 세금을 부담했고 역에 동원되었다. 신라왕실에서는 신라적 성비나 촌락문서 등에서 보이는 바와 같이 역이나 세금부과 등을 위해 여성을 남성과 같이 등급을 지워 파악하고 있었다. 이렇게 여성에게도 세금을 부과했던 것으로 보아 신라 여성은 재산을 소유할 수 있었던 보인다. 그리고 경북 축서사에 있는 이찬 김량종의 막내딸 명단이 불사를 시주했다 는 사리함을 보아 신라 여성들은 자신의 재산을 직접 처분할 수 있었던 것으로 보인다. 또한 직접적인 자료는 없지만 고려시대엔 아들 딸 차별없이 균분상속을 했고 조선시대도 마찬가지였다. 많은 신라 여성들이 불사에 시주했다는 것은 개인 재산이 있었다는 증거로 미루어 신라시대에도 아들, 딸 차별없이 균분상속을 했다고 볼 수 있다.이렇게 신라 여성들은 노동과 상속을 통해 경제적인 기반을 마련했고 이를 바탕으로 사회활동도 활발히 전개했다. 생각했던 것 이상으로 여성의 지위가 높았다고도 생각된다. 바로 그런 사회였기에 여왕이 탄생될 수 있었던 것이다.ⅲ. 그녀가 한 일들...-선덕여왕의 치세와 업적《삼국유사(三國遺事)》를 보면 선덕여왕의 예지력과 관련된 설화가 세가지가 있다. 1권〈선덕여왕 지기삼사(善德女王知幾三事)〉에 기록되어 있는 문헌설화이다.첫번째 이야기는 향기 없는 모란에 관한 일화이다. 진평왕 때 당나라 태란 여근(女根)이며, 여자는 음(陰)인데 그 색은 희고 흰색은 서쪽을 상징한다. 그래서 적군이 서쪽에 있음을 알았고, 남근(男根)은 여근 속에 들어가면 반드시 죽으므로 쉽게 잡을 것을 알 수 있었다."고 말했다.세번째 이야기는 여왕이 자신의 죽을 날을 예언한 일화이다. 어느날 여왕은 신하들에게 "내가 아무해 아무달 아무날에 죽을 것이니 도리천에 장사하라."고 일렀다. 신하들이 도리천이 어딘지 몰라 물으니 낭산(狼山)의 남쪽이라고 했다. 여왕의 말처럼 그달 그날에 세상을 떠나자 신하들은 낭산의 남쪽 양지쪽에 장례했다. 그 후 10여년 뒤에 문무왕(文武王)이 선덕여왕의 무덤 아래에 사천왕사(四天王寺)를 세웠다. 불경에 사천왕천(四天王天) 위에 도리천이 있다고 했으니, 선덕여왕은 자신의 무덤 아래에 사천왕사라는 절이 창건될 것을 미리 알고 있었던 것이다.위의 세 가지 일화 중 '향기 없는 모란'과 '여근곡 이야기'는 《삼국사기》에도 전하는 것으로 보아 어느 정도는 사실에 근거한 것으로 추정된다. 이 일화들은 선덕여왕의 지혜로움을 강조하고 신비감마저 보이고 있다. 그러한 사실들은 여왕이 매우 총명하여 왕의 자질을 입증하고 있다. 그렇다면 왜 이렇게 강조했던 이유는 무엇일까. 여왕의 재위기간은 고구려와 백제의 공격이 심하였던 시기였다. 게다가 최초의 여왕이었던 그녀의 통치능력을 의심하는 무리들이 많았다. 여자가 왕이 되면 국가의 위신이 떨어지고, 정치를 하는 데 어려움이 있을 거라는 이유로 귀족들의 반대도 심했다. 그래서 여왕은 자신의 통치 능력을 끊임없이 입증하고 과시해야만 했을 것이다. 그렇기에 여왕은 자신을 정치적으로 상징화하는 전략을 써서 여왕에 대한 부정적인 시각을 바꾸려고 했던 것이다. 이러한 그녀의 뛰어난 정치적 역량은 탁월한 외교전략에서도 나타났다.역사적으로 선덕여왕의 재위기간은 신라 진흥왕의 한강 유역 점령에 따라 고구려-백제의 ‘여-제 동맹’이 강화되던 시기였다. 따라서 고구려와 백제의 침입이 그 어느 때보다 많았다. 이에 신라는 나-당 동맹 으로 이한 힘의 균형을 맞추며 대응했다는 것은 현대에 다시 돌아보더라도 정말 탁월한 정치 감각이 아닐 수 없다.특이하게도 선덕여왕은 이 전쟁의 소용돌이에 휘말린 국가를 통치하면서도 통도사·월정사·분황사·오세암·보문사 등 오늘날 이름만 들어도 알 수 있는 크나큰 불사를 잇따라 지었다. 삼국이 통일을 향해 치닫는 격동의 시대, 전쟁의 시대에 선덕여왕은 종교를 국가의 이데올로기로 정립시키는 과감한 정치적 결단을 내린 것이다. 불법의 힘으로 민심을 통합하여 안정을 기하고자 했던 것이다. 이러한 결단 하나만으로도 그녀는 역사적인 군주로 평가받을 수 있다고 본다. 고구려나 백제에는 없었던 이 에너지로 결국 신라는 삼국통일에 성공할 수 있었다고 할 수 있기 때문이다.그러나 선덕여왕의 치세의 요체는 인재를 발굴, 양성하는 한편 각자의 역량을 최대한 발휘하게 하는 데[각득기소(各得其所)] 있었다. 그 대표적인 인물이 김유신이다. 삼국사기와 삼국유사를 잘 읽어보면, 김유신에 대한 이야기는 삼국사기를 통틀어 가장 많은 페이지가 할애되고 있는 있다. 이로 미루어 김유신이야말로 신라 정치사의 주인공이며, ‘신라의 주공(周公)’이라고도 할 수 있다. 즉 자신이 왕위에 오르지 않으면서도 군주(君主)인 성왕(成王)을 보필하여 주나라의 기틀을 닦은 군자(君子) 주공이야말로 유교정치의 모델인데, 유학자 김부식은 김유신을 신라의 주공으로 설정하고 있는 것으로 보인다. 유학자 김부식이 의도하지 않았겠지만, 선덕여왕의 위대성은 바로 여기에 있다고 생각된다.선덕여왕은“부모 자식도 함께 설 수 없다”는 권력의 속성에도 불구하고, 김유신에게 나라를 맡기는 모험을 했던 것이고 그 예상을 빚나가지 않았다. 왕인 자신보다 더 인기가 있었던 김유신을 시기하거나 깎아 내리기는커녕, 오히려 그를 신뢰하고 적극 후원해주었다. 말하자면 ‘군주인 선덕은 ‘군자’김유신으로 하여금 “신라는 선덕왕의 나라가 아니라 바로 내 나라”라는 소신을 가지고 일하게 했던 것이다.결론적으로 선덕여왕은 진흥왕 때 이루어진 신라의 비약적인 발전에

인문/어학| 2005.05.30| 6페이지| 1,000원| 조회(3,483)

선덕여왕, 여왕, 성골, 왕족

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[간호학] SAH간호진단 7개 평가A좋아요

{문제간호과정1)뇌압상승과관련된조직관류 장애S머리가 깨질 듯 아퍼요속이 미식거림O의식수준(9일) Stupor혈압-3월 19일 : 180/150CT상 병변이 나타남한차례의 구토A뇌압상승과 관련된 조직관류 장애P/I기대되는 결과간호중재 후 대상자는 더이상 의식수준이 저하되지 않고 혈압이 140/90mmHg정도로 유지된다간호계획1. 정신상태와 의식수준을 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 뇌압상승의 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식저하, 유두부종, 동공의 변화등)4. 수분섭취, 배설량을 측정하고 균형을 유지한다..5. 동맥혈 산소분압 결과를 확인한다.6. 필요시 처방된 약물을 투여한다.(혈압하강제, 이뇨제, 진정제)7. 자극을 최소화하여 경련발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투여한다.8. 침대머리를 30~45도 유지한다.간호수행1. 매일 의식수준 사정함.2. 활력징후를 즉정했다.3. 절대안정을 취하도록 강조했다.4. 두개뇌압 상승의 증상을 관찰함5. 시간마다 I/O를 체크했다6. 처방된 약물을 투여했다.7. 침상머리를 30도로 유지하도록 했다EL.O.C: Stupor ⇒ DrowsyBP :180/150 ⇒ 130/70유지I/O : 2190/1750오심은 호소하지 않으나 두통은 지속적으로 호소함{문제간호과정2)수술후합병증과관련된고체온S추~워요..O21일 9시 BT:38, 10시 BT:40.1도P: 78회이었다가 124회증가된 호흡오한과 발한이 나타난다.피부가 소름돋힌것처럼 돋아있다.몹시 추워하며 이불을 몇겹씩 덮고 있다.21일 I/O : 2190/2450A수술후합병증과 관련된 고체온P/I간호계획1. 환자를 사정한다. V/S과 전반적인 신체사정을 한다.2. 체온상승의 요인을 사정한다.3. 고체온이 미치는 영향과 반응을 사정한다.4. 체온을 내리는 방법을 시행한다.(저온담요, 해열제, 옷벗기고 닦이기, 산소공급, 수분과 전해질의 공급..)5. 즉각적으로 중재하여야 하는 고체온 증상과 증후를 환자와 가족에 설명하며 교육한다.간호중재1. V/S을 측정한다.2. 저체온 요법을 시행한다.3. 의사의 지시하에 약물을 투여한다.4. 환자와 보호자에게 고체온 증상을 교육한다.- 체온상승, 호흡이 곤란함, 불안, 흥분, 뜨겁고 건조한 피부, 발적된 얼굴, 오한등이 있습니다.E산소를 2L/min투여하고 몸을 닦였다. 지시하에 타이레놀을 투약하였다. 반응하지 않을수 있어 저온담요와 병용하였다.그결과 BT : 40.1°C ⇒ 37.2°C고체온으로 인한 영향을 관찰중임.{문제간호과정3)두개뇌압상승과관련된통증S머리가 깨질 듯 아퍼요움직이면 더 아퍼요안 아프게 진통제 좀 주세요O얼굴을 찡그림구부정한 자세로 누워있음A두개뇌압 상승과 관련된 통증P/I기대되는 결과간호중재후 환자는 두통이 감소되었음을 말로 표현한다.간호계획1. 두통의 양상 밍 부위을 사정한다.2. 고혈압성 위기를 막기 위해 계속적으로 혈압을 사정한다.3. 처방된 진통제나 진정제를 투여한다.안정제가 마취제와 함께 투여된 경우에는 중추신경계의 억제나 호흡감소 또는 혈압하강 등의 증상을 관찰한다.4. 처방된 경구 항고혈압제를 투여 하면서 계속적으로 부작용을 사정한다.5. 과거에 환자와 함께 현재 또는 과거에 사용된 통증 완화법의 효과를 평가한다.6. 통증유발요인이나 악화요인을 확인하여 제거시킨다.7. 지속적으로 신경학적인 상태를 관찰한다. 통증이 완화되지 않거나 더 심해진다면, 출혈이나 수두증 또는 뇌막 자극의 신호가 될 수 있는 신경학적 증상의 변화, 경부강직, 광선공포증, 시각변화 등을 사정한다.간호수행1. BP 측정 : 160/100 ⇒ 120/802. 안위를 증진시키기 위해 관심 전환요법과 이완요법을 격려함.3. 뇌부종을 최소화하기 위해 침상머리를 설명함.4. 머리에 얼음주머니를 대줌.5. 조용하고 어두운 환경을 제공하고 방문객을 제한하였다.6. 처방된 Tarasyn을 투약함EBP : 160/100 ⇒ 120/80.환자의 두통이 경감됨.{문제간호과정4)재출혈과관련된잠재적위험성SnoneO지주막하 출혈뒤 그후 6개월이 경과될 때까지 40%에서 , 1년이상 경과된 경우 적어도 해마다 3.5% 빈도에서 재출혈의 위험이 존재한다.A재출혈과 관련된 잠재적 위험성P/I간호계획1. 환경적 자극을 줄이고 스트레스를 제한하며 재출혈/두개강내압 상승의 위험을 줄이기 위해 뇌동맥류/지주막하출혈 주의사항을 지키도록한다.2. 환자가 심하게 흥분되어 있을 경우 처방된 약물을 투여한다.3. 발작시 필요한 물품을 준비한다.4. V/S과 함께 신경계 사정을 수행하고 기록한다. 환자 상태악화에 대해 기록한다.5. 뇌압 상승의 징후를 사정한다.6. 뇌압 상승과 뇌부종을 최소화하기 위한 간호 중재를 수행한다7. ABGA 분석 결과를 모니터 한다.8. 항고혈압제나 혈관 수축제의 효과를 평가한다.9. 잠재적인 합병증을 감지하기위해 호흡계, 순환계, 위장계, 비뇨생식계의 기능을 포함하여 신체사정을 시행한다.10. 안전요법등을 시행한다.간호수행1. 뇌부종의 감소를 위해 침상머리를 30도 상승시킨 상태로 침상안정시킴.2. 배변시 긴장을 감소시키기 위해 입으로 호흡하도록 함.3. 설압자나 침대난간, 흡인기구, airway 등을 침대 옆에 비치해둠.4. 의식상태, 뇌신경기능, 동공기능, 운동기능을 사정함.5. 침상머리를 30도 상승, 정맥 압박을 피하기 위해 머리와 목의 적절한 선열 유지, 오랫동안 흡인하는 것 피함6. 뇌압 상승을 더 악화시키는 저산소혈증이나 과탄산혈증에 대해 모니터함EL.O.C : DrowsyABGA : HCO₃24.9mmal/L(정상치임), PCO₂37.2mmHg(정상),PO₂80.9mmHg(정상), TCO₂28.1mmal/L(정상)Pupil : 3mm/3mmMotor : paraplegic(1살 때)ripper : 5/5, 5/5그 외 재출혈 증상은 보이지 않음{문제간호과정5) 혈압과관련된지식부족S고혈압이 어디 제맘대로 됩니까?O질문을 많이함2003년도에 진단받고 2개월가량 투약하다가 중단한 과거력이 있다.A혈압과 관련된 지식부족P/I기대되는 결과간호중재 후 대상자와 가족은 혈압조절을 위한 지식과 책임감을 나타낸다.간호계획1. 혈압성 위기의 반복을 막기위해 위기가 해결된 뒤에도 계속적으로혈압을 사정한다.2. 정상 혈압 유지에 대한 책임감을 갖도록 돕기 위해 다음의 주요사항을 강조하면서 환자/가족 교육을 시행한다.3. 처방된 경구 항고혈압제를 투여하면서 계속적으로 부작용을 사정한 다.간호수행1. 2시간마다 혈압을 측정했다.2. 다음을 환자와 가족에게 고혈압에 대해 교육했다.-고혈압에 기여하는 요소들과 말단 기관에 미치는 고혈압의 영향-혈압을 측정하도록 하고 어떤 때 의사에게 보고할 것인가를 강조-정상 혈압을 유지하는데 있어서 식이와 체중조절이 중요함을 강조ex) 음식을 짜게 먹으면 혈압이 상승할 수 있다.-흡연이 고혈압에 미치는 역할 : 금연할 수 있도록 지지 제공-스트레스와 고혈압과의 관계를 강조하면서 스트레스 감소를 위함 대 안을 생각해 보도록 격려

의/약학| 2004.11.25| 8페이지| 1,000원| 조회(8,571)

지주막하출혈, 간호, SAH, 간호진단

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[간호학] SAH문헌고찰 평가B괜찮아요

진단명:SAH(Subarachnoid Hemorrage)수술명:뇌동맥결찰술1.해부학두개내 혈관은 주로 지주막하 공간(subarachnoid space)에 존재하며, 이곳에서 뇌조직으로 작은 관통분지(perforating artery)들을 내어 보낸다. 따라서 동맥류(aneurysm) 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생되면 지주막하 공간에 혈종이 고이게 된다.간혹 뇌동맥류가 뇌조직내에 파묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌실질내출혈(intracerebral bleeding) 형태를 나타내기도 한다. 때로는 지주막층이 파열되어 경막하혈종(subdural hematoma)을 일으키기도 한다.2. 원인질환(CAUSES)1) 동맥류(aneurysm) : 70∼75%2) 동정맥기형(A-V malformations) : 5∼6%3) 출혈성 질환(bleeding diathesis), 항응고제(anticoagulants), 종양(tumors),혈관염(vasculitis) : 5%미만4) 원인미상 : 20%- 고혈압성(hypertension)- 혈전화된(thrombosed) 작은 동맥류 또는 잠재성(cryptic) 동정맥기형3. 임상증상 및 징후지주막하출혈의 발생빈도는 매년 인구 10만명당 10~15명 정도이다. 임상증세는 출혈의 정도에 비례하며 대표적인 증상 및 징후는 다음과 같다.1) 두통(Headache), 오심 및 구토(nausea & vomiting)머리를 꽝 때리는 듯한 갑작스런 심한 두통과 함계 흔히 오심 및 구토가 동반되어 수일동안 지속된다. 간혹 주된 지주막하출혈 이전에 혈액이 조금씩 새어나오면서 경고징후(warning sign)"로써 경미한 두통이 나타나기도 한다.2) 수막자극징후(Meningeal irritating sign)발병 3~12시간 뒤에 나타나는 징후로써 환자의 목을 굴곡(flexion)시킬 때 경부강직(neck stiffness)이 나타나며, 무릎관절을 신전시킬대 신경근이 신전되면서 통증이 유발되는 Ke) 의식수준(Conscious level) 변화일과성 또는 지속성 의식상실, 의식장애 또는 혼수등이 지주막하출혈의 직접적인 영향 또는 동반된 뇌내출혈에 의한 종괴성 효과에 의해 초래된다.4) 간질발작(Epileptic seizure)종종 동반되므로 진단시 혼동을 초래할 수 있다.5) 국소성 징후(Focal signs)- 사지의 위약(limb weakness), 언어장애(dysphasia)- 제Ⅲ뇌신경 마비 : 경천막 탈출증(transtentorial herniation)에 의해 발샐될 수도 있으나 후교통동맥(posterior communicating artery), 뇌저동맥(basilar artery)에 위치한 동맥류(aneurysm)가 직접 제Ⅲ뇌신경을 압박함으로써 제Ⅲ뇌신경 마비가 초래될 수 있다.6) 안저(Fundus)검사갑작스런 뇌압상승으로 유두부종(papilledema)을 나타내거나 유리체라(subhyaloid)또는 초자체(viteous) 출혈을 야기할 수 이따.7) 반응성 고혈압과거 고혈압이 없던 환자에게 흔히 혈압이 상승될 수 있으며 수일 후 정상화된다.8) 발열(Pyrexia)흔히 나타날 수 있다. 발열의 정도가 심하거나 그 변동이 심할 때에는 허혈에 의한 시상하부손상의 가능성을 고려할 수 있다.4. 지주막하출혈의 합병증1) 두개내 합병증(1) 재출혈(rebleeding)(2) 혈관경축(vasospasm) 및 뇌허혈·뇌경색(3) 수두증(hydrocephalus)(4) 팽창성 혈종(expanding hematoma)2) 두개외 합병증(1) 심근경색(MI)(2) 심부정맥(CA)(3) 폐부종(pulmonary oedema)(4) 위출혈(gastric hemorrhage)5. 진단적 검사뇌전산화단층촬영 시설이 준비된 상태에서는 요추천자를 시행하기 앞서 CT촬영을 먼저 실시한다. 왜냐하면 뇌압이 상승된 경우 사전분비 없이 요추천자를 실시함으로써 환자의 상태가 더 악화될 수 있기 때문이다.종전에는 지주막하출형의 수술요법을 위해 환자가 65세 이상인 경우 사을 추천한다.1) 뇌전산화 단층촬영술(CT scan)1 지주막하출혈후 수일내에 CT를 촬영할 경우 고밀도 영상으로 나타나며 SAH를 쉽게 확인할 수 있다.2 동반된 다른 병변의 유무를 확인한다. 지주막하출혈과 연관되어 나타날 수 있는 뇌수종, 뇌내출혈, 종양, 동정맥기형 등을 관찰한다.3 파열된 뇌동맥류의 위치를 추정할 수 있다. 예를 들어 좌측 중대뇌동맥에 위치한 동맥류 파열인 경우 좌측 실비우스열(Sylvian fissure)위치에 두터운 혈종이 관찰된다.2) 뇌자기공명영상(MRI)다발성 뇌동맥류(mutiple aneurysm)의 경우에는 MRI 검사가 CT보다 예민하다. MRI검사에서는 소량의 지주막하 혈괴가 있을 경우 쉽게 발견되는 것으로 알려져 있다.3) 요추천자(Lumbar puncture)·CT를 이용할 수 없는 경우 임상적으로 지주막하출혈이 의심되나 CT상 출혈이 확인되지 않을 경우에 한해 조심스럽게 시행할 수 있다. 그러나 환자의 의식이 나쁘거나 국소징후를 나타내는 종괴성(mass) 병변의 경우에는 요추천자에 의해 경천막탈출증(transtentorial herniation)을 유발시킬 수 있다. 가능하면 요추천자를 시행하지 않거나 시행해야 될 경우에는 매우 조심스럽게 시행한다.·지주막하출혈 수시간내에 뇌척수액은 균등한 혈색을 띠게 되나, 6시간정도가 경과되면 혈색소가 분해되어 상층액이 황색변조로 바뀌는 소견을 나타낸다.4) 혈관조영술(Angiography)(1) 경동맥 조영술(carotid angiogram)·CT상에서 지주막하출혈을 확인한 후 가능하면 빨리 혈관조영술을 시행해야 한다. 그러나 환자의 상태가 수술을 할 수 없을 정도로 위증할 경우에는 환자 상태가 호전될 때까지 혈관조영술을 연기하는 것이 안전하다. 혈관조영술에서는 보통 4개의 혈관 모두를 검사하는 것이 원칙이나 고연령층에서는 추골뇌저동맥계의 동맥류 수술시 위험도가 크므로 추골동맥 조영술을 생략하기도 한다. 혈관조영술시에는 전후상(anteroposterior), 측면상(latera견하기 위해 Willis환(circle)의 혈관분지 부위를 자세히 살펴본다. 그 외 중대뇌동맥, 측뇌량동맥 부위 뿐 아니라 후하소뇌동맥, 가시부의 추골동맥 부위에도 주위를 기울인다. 진균성 동맥류의 경우에는 주로 동맥류가 혈관 말초부에 위치한다.·동정맥기형은 동맥순환기에 비정상적인 혈관의 덩어리형태로 관찰된다. 작은 동정맥기형은 때로 발견되지 않는 경우가 있다. 다만 정맥순환기에 정상과 비교할 때 매우 빠르게 나타나는 조영혈류를 관찰함으로써 어느 정도 단서를 얻는다.·간혹 뒤틀린 혈관을 동맥류를 착각할 수 있으며 이와 같은 경우에는 측면상이나 경사상을 확인을 해야 한다.·파열된 동맥류 근처의 동맥에 종종 혈관경축(spasm)이 발견된다. 때로 이와 같은 혈관경축현상이 파열된 동맥으로부터 멀리 떨어진 부위나 미만성으로 나타나는 경우도 있다.(2) 혈관조영술에서 출혈의 원인이 발견되지 않는 경우(negative angiography)·지주막하출혈의 20%에서 동맥류 등의 출혈원인이 발견되지 않을 수 있다.·혈관경축이 발생된 상태에서는 혈류의 감소로 동맥류가 발견되지 않으며, 이와같은 경우 시일이 지난 뒤에 혈관조영술을 시행한다.·척수 부위에 위치하는 동맥류나 혈관종의 파열에 의해 지주막하출혈이 조래될 수 있다. 따라서 이와같은 경우 뇌혈관조영술에서 아무런 이상이 발견되지 않는다. 환자가 두통방샐 이전에 요통을 느끼거나, 척수압박의 징후가 있었던 경우에는 척수조영술(myelography)이나 척수MRI를 시행하는 것이 좋다·소위 negative angiography 환자의 예후는 좋으며, 재출혈의 위험도 매우 낮다.(3) 계수 감쇄 혈관조영술(digital subtraction angiography:DSA)작은 동맥류를 발견하기 위해서는 DSA검사법은 미흡하다. 그러나 DSA검사법을 일반 혈관조영술에서와는 달리 조영제 사용량을 줄일 수 있고 조영제 부작용의 위험도를 줄일 수 있는 장점이 있다. 일부에서는 정맥내에 조영제를 주사하는 표준적인 DSA 대신 동맥내 조영제안정보존요법의 계획을 수립했으면 적어도 1~2주간 침상에서 절대적 안정을 취하도록 한다.(2) 항섬유소용해 제제(3) 수술적 치료동맥류의 결찰만이 유일한 재출혈 예방 방법이다. 그러나 실제로 수술이 기술상으로 항상 가능하지도 않으며, 특히 지주막하출혈 발생후 어느 시기에 수술하는 것이 좋은지 등에 관한 문제는 아직도 논란의 여지가 많다.2) 뇌동맥류의 수술적 치료(1) 수술기법1 동맥류 경부(aneurysm neck)의 직접 결찰뇌동맥류 파열시 재출혈 방지를 위한 표준적 수술방법으로 동맥류 경부 주변의 지주막조직을 조심스레 박리한 후 클립으로 결찰한다.2 포장(wrapping)동맥류의 경부가 너무 넓거나 혈관주변 병변이 동반되어 있을 경우에는 클립을 이용한 직접 결찰이 불가능하다. 이와같은 경우네 동맥류의 기저부를 무스린 거즈로 포잘하는 방법이 사용될 수 있으나 재출혈을 완전히 방지하지는 못하는 것으로 알려져 있다.3 포착(trapping)거대동맥류 또는 해면동내(intracavernous)동맥류의 경우에는 직접 결찰이 불가능하므로 동맥류의 근위부 동맥 및 원위부 동맥을 결찰하게 된다. 이 경우 재출혈은 방지되지만 뇌허혈이 유발될 수 있다. 따라서 포착시술전 이전에 천측두동맥-중대뇌동맥 문합술과 같은 회로이식술(bypass)을 미리 시행할 수 있다.4 혈전증 유발(induced thrombosis)동맥류 낭내에 혈전증을 유발시켜 재출혈을 막고자 하는 방법이다. 미세한 강선(wire)을 직접 낭내에 넣거나, 외부에서 전기자장을 짚어 미세한 강선을 낭내로 유입시킨다. 그러나 이와 같은 방법은 수명이 짧으므로 재출혈의 가능성이 있다.5 근위부 결찰-총경동맥결찰(common carotid ligation)이 방법은 해면동내 동맥류나 거대성 안동맥 동맥류등과 같이 내경동맥에 발생된 동맥류로 클립 결찰이 불가능한 경우에 시도된다. 총경동맥의 클립결찰을 실시할 경우 반대편 대되반구로부터 혈류가 외경동맥을 통해 역행적으로 유입되거나, Willis 환(circle of Wil.

의/약학| 2004.11.25| 5페이지| 1,000원| 조회(633)

지주막하출혈, 간호, SAH

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