1) 불상의 종류?'불'이란 붓다의 약칭이며 진리를 깨달은 사람이란 뜻이며 여래라고도 한다. 보통 부처라하면 석가모니불을 이르지만 경전에 보이는 부처만 해도 35불, 53불, 1천불, 1만3천불로 표현되어 있어 그 종류가 매우 많음을 알 수 있다.?- 석가모니불(釋迦牟尼佛)?? 산스크리트어로는 샤카무니 (Sakyamuni)이며, '석가족의 성자'라는 뜻이다. 불교의 교조로서 석가, 석존(釋尊)등으로 약칭하기도한다. 기원전 623년 중인도 가비라국 성주 정반왕의 아들로 태어났던 역사적 실존 인물로서의 부처님이다. 인생의 고뇌를 깨닫고 출가하여 6년 간 고행을 하였다. 그는 이러한 고행을 통해 금욕만으로는 깨달음에 이를 수 없음을 알고 붓다가야의 보리수 아래에서?7일 만에 드디어 깨달음을 얻고 부처님이 되었다.? 석가모니불은 불교의 교조로 숭배되며, 대웅전의 주존불로 봉안된다. 석가모니불을 나타내는 불상은 손모양이 특이하여 금방 구별할 수 있다. 석가모니불을 나타내는 손모양은 그가 보리수 아래에서 마왕들의 항복을 받은 것을 나타내는 '항마촉지인(降魔觸地印)'이다. 이 자세는 왼손 손바닥을 위로하여 단전 부근에 대고 오른손을 무릎에 얹어 아래로 내리 누르는 형상이다.?- 아미타불(阿彌陀佛)? 아미타불은 대승불교, 특히 정토신앙을 숭봉하는 불교 종파에서 가장 중요하게 모시는 부처님이다. 범어로는 아미타바붓다(Amitabha-Buddha)라고 한다. 무량광불(無量光佛), 무량수불(無量壽佛)이라고 의역하기도 한다. 한량없는 광명의 부처님, 한량없는 생명의 부처님이라는 뜻이다. 즉 아미타불은 한량없는 광명을 지니고 중생의 번뇌로 일어나는 어둠을 밝히는 한편, 생멸(生滅)이 없는 무한한 생명을 지닌 부처님이라는 것이다. 아미타불은 서방정토 극락세계의 교주로 숭배된다.? 특히 아미타불은 수준 높은 불교의 교설을 깨닫지 못하는 중생들에게 속히 성불할 수 있는 방법을 제시하였는데, '나무아미타불(南無阿彌陀佛)'이라는 육자진언(六字眞言) 또는 육자염불(六字念佛)이 그것이다. 나무란 귀의한다는 뜻이며, 중생들이 믿고 의지하여 귀의할 대상은 물론 아미타불이다. 누구든지 무량한 광명과 무량한 수명을 지닌 아미타불에 귀의한다는 의미를 지닌 이 염불을 정성껏 지송하면 깨달음을 얻고 성불할 수 있다는 것이다.? 아미타불 신앙은 중국과 한국, 일본 등 동북아시아의 대승 불교권에서 특히 활발하며, 아미타불은 관세음보살(觀世音菩薩)과 더불어 석가모니 부처님보다 더 널리 알려진 부처님이다. 이 부처님을 좌우에서 협시하는 보살은 주로 관세음보살과 대세지보살(大勢至菩薩)이다. 그리고 아미타불을 봉안하고 있는 법당은 극락전(極樂殿), 미타전(彌陀殿), 무량수전(無量壽殿), 무량광전(無量光殿) 등으로 다양하게 불린다.??- 비로자나불?? 대일여래, 마하비로자나여래하고도 하는데 전 우주 어디서나 지혜의 빛을 발하는 참된 부처이며 석가모니는 그 분신으로 태어났다고 믿어진다. 지권인을 하고 있다. 흔히 삼신일체라 하여 비로자나불을 중심으로 노자나불과 석가모니불이 함께 모셔져 있다.??- 약사여래?? 동방 유리광세계의 주인이며 대의왕불이라고도 한다. 중생의 병을 치료하고 수명을 연장하며 재화를 소멸하고 의복, 음식, 음식?등을 만족하게 하는 등의 12대 서원을 세운 부처이다. 손에 약항아리를 들고 있다. 약사전에 모셔진다.??- 미륵불?? 석가모니 열반 후 56억 7천만년이 지나면 말세가 오는데 이때 도솔천의 미륵보살이 사바세계 용화수 아래 내려와 미륵불이 되어 석가모니불이 다 구제하지 못한 중생들을 용화 삼회설법을 열어 제도한다고 한다. 우리나라에서는 특히 이상향을 꿈꾸는 미륵신앙이 강하다. 미륵전, 용화전에 모셔진다.??2) 보살의 종류?? 보살이란 성불하기 위해 수행에 힘쓰는 보리살타의 약칭이다. 보살은 위로는 부처를 통해 진리를 구하고 아래로는 중생을 교화하는 것이 일이다. 우리나라에서 받들어지는 대표적인 보살로는 관음보살과 지장보살이 있다.- 관세음보살(觀世音菩薩)? 범어로는 아바로키테스바라(Avalokitesvara)이고, 관자재(觀自在), 관세음(觀世音), 광세음(廣世音), 관세음자재(觀世音自在), 관음(觀音) 등으로 한역된다. 대자대비를 근본 서원으로 하는 보살이다. 특히 한국에서는 석가모니불이나 정토신앙의 대명사인 아미타불보다 더욱 많이 신앙된다. 아마 이것은 관세음보살이 일반 민중들의 현실적인 고통을 어루만져 주고, 현세의 이익을 가져다준다고 믿기 때문인 것으로 보인다. 관세음보살은 중생을 교화하기 위해 중생의 근기에 따라 갖가지 모습으로 나타나는데, 크게 33가지의 형상이 있어 보문시현(示現普門)이라 불린다. 왼손에 연꽃을 들고 있는 모습이라든가 감로병을 들고 있기도 하며 대개 여성의 모습으로 나타난다. 늘 흰옷을 즐겨 입기 때문에 백의대사라고도 하는데 이는 관세음보살의 고결함을 나타낸다.관세음보살은 흔히 관음보살이라 약칭하는 경우가 많은데, 그 종류로는 성관음, 천수관음, 마두관음, 십일면관음. 준제관음, 여의륜관음 등 6관음이 대표적이다. 그 후 양귀비관음, 마리아관음, 청경관음, 영류수관음, 대륜관음, 수월관음, 만월관음, 군다리관음 등 많은 관음들이 생겨났다. 이 가운데 성관음(聖觀音)이 본신이고 그 나머지는 모두 보문시현의 변화에 의해 나타난 화신이다. 관세음보살을 모신 전각은 관음(觀音殿)전, 원통전(圓通殿)으로 불린다.??- 문수보살(文殊菩薩)? 범어로는 만주스리(Manjusri)이며 문수사리(文殊舍利), 만수시리, 만수실리 등으로 음역한다. 가장 많이 쓰이는 음역은 문수사리이며 줄여서 문수라고 한다. 문수는 묘(妙)하다는 뜻이고 사리는 으뜸[頭], 덕(德), 길상(吉祥)의 뜻으로 묘길상(妙吉祥)이라 번역한다. 즉 지혜가 뛰어난 공덕을 지닌 보살을 의미한다. 석가모니불을 왼쪽으로 협시하는 보살로서, 오른쪽의 보현보살이 행원을 맡은 데 대하여 지혜를 맡고 있다. 머리에 오계(五戒)를 맺고 있는 것은 비로자나불의 오지(五智)를 표현한 것이며, 오른손에 칼을 들고 있는 것은 지혜를 상징한다. 왼손으로 지혜의 그림이 담겨 있는 청연화를 쥐고 있는 것이나 사자를 타고 있는 것도 문수보살의 지혜를 상징하면서 동시에 위엄과 용맹을 나타내기도 한다.문수보살의 이름을 들으면 살도음망으로 지은 사중죄가 일시에 소멸한다 하여 문수신앙이 크게 일어났다. '화엄경'에서는 선재동자의 스승이기도 하며 비로자나불의 협시보살로서 보현보살과 더불어 삼존불의 일원이 되고 있다. 문수보살은 중국의 산서성에 있는 오대산에서 일만 보살과 함께 상주한다고 믿어졌으며, 이는 한국의 오대산 문수신앙과도 연결되어 있다. 또한 금강산 일만이천봉도 문수보살과 여타 보살들을 상징한다는 신앙이 널리 퍼져 있다.??- 지장보살(地藏菩薩)? 관세음보살과 함께 가장 많이 신앙되는 보살은 단연 지장보살이다. 범어로는 크시티가르바(Ksitigarbha)이며, 지(持)지(地), 묘(妙)당(幢), 무변(無邊)심(心) 등으로 번역된다. 그러나 가장 널리 알려진 명칭은 지장보살이다. 그는 도리천에서 석가모니 부처님의 부촉을 받고 매일 새벽 항하사의 선정에 들어 중생의 갖가지 근기를 관찰하는 보살이다. 또한 부처가 없는 시대, 즉 석가모니불은 이미 입멸하고 미륵불은 아직 도래하지 않는 시간에 천상, 인간, 아수라, 아귀, 축생, 지옥의 중생들을 교화하는 대비보살이다.특히 지장보살은 지옥에서 고통받는 중생들을 구원하기 위해 짐짓 지옥에 들어가 죄지은 중생들을 위무하고 교화하여 제도하는 위대한 '지옥세계의 부처님'으로 신앙된다. '지장보살본원경(地裝菩薩本願經)'에는 지장보살이 석가모니불에게 한 다음과 같은 서약의 내용이 들어 있다. "지옥이 텅 비지 않는다면 결코 성불을 서두르지 않겠나이다. 그리하여 육도의 중생이 다 제도되면 깨달음을 이루리라."지장보살은 머리에 천관(天冠)을 쓰고, 왼손에는 연화를, 그리고 오른손에는 보주를 든 모습이었지만, 후세에 이르러 석장을 든 승려의 모습이라든가 동자를 안은 지장의 모습도 나타나게 되었다. 또는 육도를 맡아 교화하는 육존지장의 모습이나 전쟁을 갈무리하는 승군지장(勝軍地藏)의 형상도 출현하였다. 좌우에서 보좌하는 존재는 주로 도명존자(道明尊者)와 무독귀왕(無毒鬼王)이고, 지장보살이 봉안된 전각은 지장전(地藏殿), 명부전(冥府殿), 시왕전(十王殿)이라고 불린다.??- 미륵보살(彌勒菩薩)? 범어로는 마이트레야(Maitreya)이다. 미륵은 성씨이고 이름은 아지타(Ajita, 阿逸多)라고 한다. 인도의 바라나국 어느 바라문의 가정에서 태어나 석가모니 부처님의 교화를 받고 미래에 성불하리라는 수기를 받는다. 석가모니보다 먼저 입멸하여 도솔천에 올라가 그곳의 천인(天人)들을 교화한다. 그러다 56억 7천만 년을 지나면 다시 사바세계로 내려와 화림원(華林園)의 용화수(龍華樹) 아래에서 성도하여 3회의 설법으로 3백억의 중생을 제도한다고 한다. 용화수 아래에서 성불하기 이전까지를 미륵보살이라 하고 성불한 뒤를 미륵불이라 부른다. 미륵보살이 천인들을 위해 설법하고 있는 도솔천에서 다시 태어나기를 희망하는 신앙을 미륵상생신앙(彌勒上生信仰)이라 하고, 지금 당장 미륵보살이 사바세계로 내려와 중생을 제도하기를 바라는 신앙을 미륵하생신앙(彌勒下生信仰)이라고 한다. 과거 한국인들이 미륵보살에 대하여 가지고 있던 종교적 상상과 열망들은 대개 미륵하생신앙에 근거한 것이었다. 즉 통일신라기와 고려 초기에 등장하였던 궁예(弓裔)나 묘청(妙靑)등의 신앙운동이나 고려 말 신돈(辛敦)의 개혁운동, 그리고 구한말의 천도교나 증산교에서 이런 미륵신앙의 모습을 찾아볼 수 있다. 그러므로 미륵보살은 모든 중생들에게 희망을 주는 부처님이었으며, 언제나 기층 민중들이 갖고 있는 뜨거운 신앙열의 대상이었다.
1> 전치태반?정의 : 태반이 자궁 경부의 일부 혹은 전체를 막고 있는 상태.?원인 : 전치태반의 원인에 대해서는 잘 알려져 있지 않으나 유산을 많이 한 사람, 흡연자,고령자, 전치태반의 기왕력이 있는 사람.(전체 임신의 0.5%정도가 전치태반)?증상 : ?하혈-대다수는 임신 후반기. 이 때 대개는 통증이 없다. 빠르면 6~7개월부터 하혈을 하 는 경우도 있다. 출혈이 심할 때 이를 방치해 두면 모체는 출혈성 쇼크상태에 빠져 모체와 태아가 함께 위험해진다.? 태반이상-전치태반 환자에게는 전치태반과 더불어 태반박리(아기가 나오기도 전에태반이 자궁벽에서 떨어져 피가 심하게 나는 것)와 유착, 또는 감입태반(태 반이 자궁벽 속에 깊이 박혀서 출산할 때 잘 안 떨어지고 피가 심하게 남)등도 생길 수 있다.? 배가 붓지도 않고 통증이 없는데 출혈되는 것?치료 : 임신의 비교적 조기에 전치태반으로 진단되었을 경우 출혈이 있을 동안에는 절박유산 때 와 같이 안정이 필요하다. 자궁구가 열리면 출혈이 많아지므로 그것을 예방하는 방법.*태반의 위치에 따라 자연분만과 제왕절개가 결정됨.2>태반조기박리?정의 : 태반이 임신 후반기에 태아가 만출하기 전에 그 착상부위에서 부분적으로나 완전히 떨어 지는 상태.?원인 : 산모의 나이가 많을수록, 출산 횟수가 많을수록 많이 발생.* 임신성고혈압* 조기양막파수 특히 쌍태일 때 첫째아기 분만후 잘 발생.* 외상* 담배와 술,코카인 중독* 자궁근종, 특히 자궁근종이 태반 착상부위에 있을시?증상 : 초기에는 아랫배가 불편하고 암적색 출혈이 보통 나타난다.태반 박리가 심하여지면 (약 1/2정도 박리시) 통증이 심하여지고, 출혈이 1000cc이상되면 서 혈압하강, 빈맥, 혈액응고이상, 급성신부전이 생길 수 있다.태반이 2/3 이상 박리가 일어나면 통증은 찢어지는 듯 예리한 통증이 나타나며 자궁은 나 무 같이 딱딱한 수축 긴장상태를 나타낸다.?치료 : 출혈이 많을시 다량의 피와 전해질 용액을 공급하고, 출혈을 조절하기 위하여 중요.가능하면 질식 분만을 하지만, 태아가 가사상태에 빠지게되면 제왕절개수술을 한다.3> 임신성고혈압 (Pregnancy induced hypertension = PIH)1) 임신성 고혈압? 자간전증(preeclampsia)- 임신 20주 이후에 발생되는 단백뇨 혹은 부종을 동반한 고혈압- 포상기태 동반시는 증상이 더 일찍 나타난다.- 초임부에게 많이 발생된다.- 20세 이전이나 35세 이후의 여성에게 많이 나타난다.- 다음과 같은 증상을 가진 다임부에게서 불 수 있다.자궁의 과다 팽창(쌍태아, 양수과다증)혈관 질환(본태성 고혈압, 당뇨병)만성 신장 질환?입원시 간호경증 자간전증 : 침상안정, 왼쪽으로 누워서 태반이나 신장혈액량 증가.단백질 섭취는 증가. 염분섭취는 제한.무자극 검사와 초음파, 양수천자 실시.편안한 환경을 제공.중증 자간전증 : 침상안정, 고단백 저염식이.항경련제(Mgso4와 같이 calcium gluconate)스테로이드 제제(dexametason-태아폐성숙)진정제 투여( diazepam, phenobarbital)혈압하강제 (Aldomet, nifedipine)?자간증(eclampsia)- 경련을 동반한 자간전증- 분만전 50%, 분만시 25%, 산욕 48시간 이내 25% 발생?입원시 간호-기도의 개방성을 유지, 설압자나 mouthpiece사용-경련을 중지시키기 위해 magnesium, diazepam투여-폐부종이나 흡인의 위험성을 청진을 하여 사정.-대상자가 혼란에 빠질수도 있기 때문에 밝은조명이나 소음을 줄여준다.2) 만성 고혈압임신전 혈압 140/90mmHg임신 20주전 또는 분만 후 지속적으로 혈압 140/90mmHg 유지임신 20주 이후 진단검사- funduscopic examination에서 출혈 보임- plasma urea nitrogen ; ≥20mg/dl- plasma creatinine level ; ≥1mg/dl- 당뇨병과 같은 만성 질환?산욕기 간호-vital sign, I/O check.-질출혈의 정확한 사정.-Methergine은 금지(oxytocin투여)3) 임신악화성 고혈압- 임신 30주 전에 자간증으로 빠르게 진행- 만성 고혈압의 과거력- 혈압, 단백뇨, 부종 등의 증상 악화?치료: 혈압하강제와 이뇨제가 계속적으로 투여.4) 이행성 고혈압- 분만시 또는 산욕 초기에 일시적으로 혈압 상승이 있으나 산후 10일내 정상으로 회복?치료 : 임신초기에 치료적인 유산을 고려해야 한다. 임신자체가 건강을 해치므로 영구적인 피임 방법을 추천.4>당뇨?분류 : 제 1형은 소아기에 발생하는것으로 인슐린 의존형 당뇨병.
?자연유산1>절박유산?정 의 : 경관이 개대되지 않고 소량의 질출혈이 보이고자궁 근육상태가 안정하며 임신말기까지 유지가 가능한 유산.?증 상-출혈 : 대부분 경미, 며칠에서 몇 주간 지속 → 월경 예정일의 적은 출혈 = 생리적현상-조산, 저체중아, 주산기사망 등이 증가한다는 보고 기형아 빈도는 증가하지 않음.-자궁내피임 장치중 임신된 경우 그 끝의 실이 보이면 즉시 제거-대부분의 증상은 출혈로 시작되는데 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따른다.-유산시의 통증복부의 전면에서 주기적하부요통이 골반압박감과 함께 있는 경우치골상부의 중앙선의 둔중감.→ 출혈과 동반되는 경우에 예후가 좋지 않다.→ 경관개대의 가능성, 유산 임박하였다는 가정하에 관리하여야 한다.?치 료-진통제 투여 및 안정-출혈이 지속되면 혈색소 및 혈구용적검사를 실시→ 출혈이 심하면 (빈혈, 저혈량증) 임신산물 제거.-황체호르몬(합성황체호르몬의 경구투여 또는 근주) 효과에 대한 근거가 미약-태아가 생존하여 있을 경우 → 질초음파, 연속적인 혈청 hCG 및 황체호르몬 측정-임신산물이 사망하였을 경우 자궁내로부터 제거-많은 양이 자궁내에 남아 있을 경우 소파술-D-음성인 환자: 항D-면역글로부린(anti-D immunoglobulin)을 투여→ 절박유산의 10% 이상에서 태아모체성출혈이 발견됨2>불가피 유산?정 의 : 경관개대가 되면서 질출혈이 많은 유산?증 상-출혈이 많고 통증이 심하며 난막은 파열되었거나 되지 않을수 있음.-경관은 개대와 소실되어 있음.?치 료 : 수혈과 자궁내막 소파술(D&C)?주 의 : 감염을 고려.3>불완전 유산?정 의 : 태아 또는 태반의 일부나 전부가 자궁내에 잔류하는 상태.?증 상-임신 10주 이전에 유산되는 경우에는 대부분 태아와 태반이 동시 배출되지만10주 이후에는 대부분 각각 배출됨.-주요증상은 출혈.? 치 료 :-대게 난겸자(ovum forceps) 또는 원형겸자(ring forceps)로 제거가 가능.-흡인소파술(Suction curettage)을 시행 함.-발열이 있는 경우 항생제를 사용하며 소파술.(발열자체가 소파술의 금기증은 아님)?주의 : 임신이 더욱 진행되어 출혈이 심한 경우 입원 후 자궁내 남은 조직을 신속히 제거 해야 함.4>완전유산?정 의 : 수태산물이 모두 배출되었음을 의미?증 상-유산통이 사라지고 심한 출혈도 멈춤.-자궁의 크기는 임신 기간보다 작고 자궁경관은 닫혀있음.?치 료-자궁수축제를 3~5일간 투요 하며 출혈시 수혈과 철분을 공급-성생활은 3~4주간 금지-감염이 발생되지 않도록 수일간 휴식을 취함.5>계류유산?정 의 : 태아가 사망한 채로 자궁내에 수 주간 잔류되어 있는 유산.?증 상-질출혈이 나타나 절박유산과 비슷한 증상을 보이기도 함.-자궁경관은 닫혀있고 크기는 더 작아질수 있음.-유방변화는 대부분 없어지고 체중감소가 있음-비출혈, 치은부출혈, 경미한 외상부위에서의 출혈 ? 파종성 혈액응고장애DIC-태아가 연화 되거나 석회화, 미이라화 되기도 함?치 료-자연적으로 배출-때에 따라 prostaglandin질정을 투여하여 유도분만하거나 소파술을 함.6>습관성유산?정 의 : 계속해서 3회 또는 그이상 계속되는 자연유산?원 인 : 태아 쪽의 원인, 또 모체 쪽의 원인인 자궁발육부전, 자궁의 모양 ·위치의 이상과거의 분만이나 인공임신중절로 인한 자궁경관(子宮頸管)의 열상(裂傷) 때문에 자 궁경관부가 몹시 이완된 상태, 즉 자궁경관무력증이 그 원인인 경우가 많음.?치 료 : 염색체이상 ? 태아의 염색체이상의 유무를 양수검사.자궁내막유착에 의한 질환 ? 자궁난관 조영술, 자궁내시경, 초음파촬영 등을 이용 해 진단한 뒤 수술로 치료.자궁경관무력증에 의한 질환? 자궁경관이 열리지 않도록 임신 후 질을 통해 자궁 입구를 묶어주는 질식봉합술과 자궁경관의 중간부위 를 묶어주는 복부 봉합술로 치료
< 신생아 일반간호 (Aseptic technique & gentle handling) >1. 분만직후 간호① 이름표를 확인하고 아기 침대에도 이름표를 부착한다.② 신체사정을 실시하여 이상여부를 평가한다.③ 활력증상을 측정한다.④ 신체계측을 실시한다.⑤ 기도 개방을 유지한다.(lateral Head down position q 6-8시간)⑥ 미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온을 해 준다.⑦ 방의 온도는 24-25℃, 습도는 50-60%를 유지한다.2. 호흡유지(기도유지)① 첫울음=호흡: 폐포 내 물이 빠짐. 30초 이내에 울지 않으면 인공호흡을 해야한다.(Delee suction,산소공급)② 핑크빛의 피부색이 정상이다. (정상 신생아 호흡수 1분에 30∼60회)3.체온 유지①겨드랑 체온이 37.2℃이면 산소 소모량이 6% 증가하고 35.9℃이면 10%증가하므로 36.5℃ 전후를 유지하도록 한다.②신생아실에서 열은 증발, 복사, 전도, 대류에 의해 소실된다.③열소실을 예방하기 위한 간호방법은 다음과 같다.?신생아를 검사대 위에 눕힐 때는 바닥에 담요나 포를 깐다.(포를 깔고 난 후엔 감염방지 를 위해서 1회용 종이를 깔아둔다.)?손을 씻을 때는 온수를 사용한다.?청진기는 손으로 문질러서 따뜻하게 한 다음 사용한다.?기저귀와 포 등은 적어도 방 온도 정도로 보온하여 사용한다.?방 온도가 보육기 온도보다 7℃이상 낮지 않도록 유지한다.?신생아를 찬 벽 가까이 두지 않는다.?장시간 검사나 처치를 할 경우 사지는 포로 싸준다.?각종 절차시에는 찬 벽이나 찬 물체 가까이에 두지 않는다.?특히 저체중아인 경우에는 방사 보온기나 보육기내에서 실시한다.?머리는 모자로 감싸준다.?아기침대나 보육기, 보온기 등은 환기창이나 에어컨 가까이에 두지 않는다.?각종 절차는 보육기의 구멍을 통해서 실시한다.?방사 보온기를 쓰는 경우에는 후드나 플라스틱랩을 씌운다.?출생후 따뜻한 타올로 빨리 말린다.?체온이 2-4시간동안 36.5℃로 유지될 때까지 첫 목욕을 시키지 않는다.?목욕은 빠른 시간내에 끝내고, 빨리 말린다.?기저귀나 포가 젖으면 가능한 빨리 교환한다.?신생아실 습도는 50%정도를 유지한다.4. 감염예방① 감염예방을 위한 가장 중요한 간호법은 손씻기다.(Hand washing)“비누나 요오드 함유 소독수로 팔꿈치까지 씻으며, 처음 들어갈 때는 적어도 2분간, 중간에는 15초간 문질러야 한다.아기를 간호하고 난 다음에는 반드시 손을 씻고 다른 아기를 간호한다.”② 전화를 걸거나 얼굴이나 머리카락을 만지는 등 보육기 외부 물체를 접촉한 다음에는 손을 씻고 보육기 내의 환아를 간호한다.③ 병동에 들어오는 모든 사람의 손씻기를 지도, 감독한다.④ 손톱은 짧고 청결해야 하며 장식없는 편평한 반지 외에는 반지나 팔지를 착용하지 않는다.⑤ 기구 및 물품은 개별적으로 사용하고. 의류들은 고압멸균하여 사용한다.⑥ 보육기는 1주일에 1회 교환한다.⑦ 모든 기구는 청결히 유지하고 인공호흡기 튜브나 산소후드 등 젖는 기구인 경우는 매일 교환한다.⑧ 감염환아가 발생한 경우 격리하고, cohort system을 적용한다.⑨ 감염성 질환자는 전염기간 동안 병동 출입을 제한한다.⑩ 청소는 먼지가 날리지 않도록 전기 청소기를 사용하거나 물걸레로 닦는다.⑪ 병동에 들어오기 전에 깨끗한 스크럽 복장으로 갈아 입고 병동 밖으로일시적으로 나갈때에는 덧가운을 입는다.⑫ 병동에 들어오는 모든 사람은 덧가운을 입고, 전용 신발을 착용하며 입구에서 손을 씻도록 지도, 감독한다.⑬ 마스크, 장갑은 무균시술시 외에는 불필요하다.5. 목욕-목적① 신진대사를 촉진하고 노폐물을 제거한다.② 분만시 생긴 Blood clot, 태지, 양수 등을 제거한다.③ 신생아 신체의 이상유무를 발견할 기회를 준다.-방법① 목욕물품을 사용순서대로 미리 준비해 둔다. 옷과 포는 겉싸개-속싸개-겉옷-속옷-기저귀 순으로 준비하되 속옷 소매는겉옷 소매속에 미리 끼워 놓는다.② 물은 헹굴 물까지 미리 2통을 준비한다.(흐르는 물에 그냥 씻길 수도 있다.)③ 체중을 잰다.④ 옷을 입은 채로 우선 머리부터 감긴다. 왼쪽 엄지와 검지로 양쪽 귀를 막고 비누거품을 내어 오른쪽 손바닥으로 머리를 문지르듯이 씻고 헹군다.⑤ 타올로 잘 닦는다.⑥ 얼굴은 물을 묻힌 거즈 손수건으로 좌우의 눈을 안에서 밖으로 각각 수건의 새면으로 먼저 닦고 나머지 부분을 닦는다.⑦ 옷을 벗기고 그 위에 눕힌 후 비누를 묻힌(피부가 건조하면 비누를 사용하지 않는다)거즈 손수건으로 몸을 씻긴다. 목, 겨드랑이, 회음부는 보다 세심하게 씻긴다.(굳이 태지를 제거할 필요는 없다) 남아의 생식기는 포피를 부드럽게 당기고 씻으며, 여아의 생식기는 음순을 벌리고 면봉으로 앞에서 뒤로 닦는다.⑧ 몸을 머리를 헹군 물속에 앉히듯이 넣고 왼쪽 손으로 목에서부터 귀 근처까지를 받치고, 한쪽 손은 거즈로 아기의 몸을 문질러 가며 잘 헹구고, 깨끗한 물로 다시 한번 헹군 다음 꺼낸다.⑨ 물에서 꺼낼 때는 왼팔로 머리를 받치면서 아기의 양손을 잡고, 오른손으로허벅다리와 엉덩이를 받친다.⑩ 수건위에 눕히고 눌러가면서 닦고, 접히는 부분은 더 철저히 닦는다.⑪ 배꼽을 알콜로 소독하고(드레싱 할 수도 있다)옷을 입힌다. 여름이라면 한 참 벗겨둘 수도 있다.
Feeding : 모유?분유?태변?모유-초유는 첫 10일 동안 아기에게 먹일 수 있는 액체로 '황금액'이라고도 한다.초유의 양은 후에 나오는 성숙유보다 훨씬 적지만, 첫 2∼3일 동안 분비되는 초유에는 아기에게 필요 한 모든 것이 들어 있다.1> 모유수유의 장점.1. 모유는 특별히 사람에게 알맞게 만들어져 있으며 영아초기에는 이것만으로 충분한 영양이 된다.2. 모유는 무균이고 신선하며 경제적이고 쉽게 먹일 수 있으며 언제나 일정한 온도로 유지되 고 있다.3. 모유는 우유에 비해 소화하기 쉬우며 우유 알레르기( 예: 구토, 설사, 장출혈, 습진등)같은 수유장애가 적다.4. 비타민, 철분, 무기질등은 모유에서 더 효과적으로 흡수된다.5. 초유에는 A형 면역글로불린이나 라이소자임같은 항감염물질을 기지고 있다.6. 모유에는 임파구, 다핵구, 거식세포, 철결합단백, 면역글로불린, 라이소자임등 항감염 및항 바이러스물질을 풍부하게 함유하고 있어 생후 1년 동안은 위장된 감염, 호흡기감염에 덜 걸리게 된다. (특히 볼거리 ,수두, 인플루엔자, 일본뇌염등)7. 모유에는 중추신경계( 뇌, 망막등)발육에 필요한 타우린, DHA, 아라키돈산등의 물질이 존재 하여 영아 및 미숙아에게 먹일시에 학습기능 및 기억능력이 높아짐8. 우유에는 포화지방산이 많은 반면 모유에는 긴 사슬형의 불포화지방산이 많고 지질분해효 소가 있어 지질소화가 잘된다.9. 모유수유시 수유 마지막에 단백질과 지질의 농도가 증가하여 포만감을 주게 되고 성인시 비만증이 적다.10. 모자간에 친밀한 육체적 접촉을 가지므로 심리적으로 유익을 준다.11. 모유영양시 유방암의 빈도가 줄어들며 배란이 억제된다.12. 모유를 잘 나오게 하기 위해 엄마가 충분한 영양만 취하면 된다. 이는 엄마, 아기 모두이익이다.13. 모유는 아기의 연령에 따라 성분이 변화한다.( 미숙아를 위한 모유는 대단히 고단백이고 8개월된 아기가 1개월된 아기의 모유보다 열량 이 더 높다.)14. 모유는 산모가 무슨 음식을 섭취하는가에 따라 맛이 달라진다. 분을 더 많이 함유하고 추운 기후에서는 지방을 더 많이 함유한다.2> 모유수유하는 방법.1. 아기의 배꼽은 어머니의 배꼽을 향하게 하며, 아기의 귀, 어깨, 엉덩이는 일직선이 되게한다. 그리고 아기의 입은 어머니의 유두 높이에 두고, 어머니의 한쪽 손의 엄지는 유방의 뒤, 다른 손가락들은 유 방아래에 즉 유두에서부터 멀리 잡도록 한다.2. 어머니의 유두로 아기 아랫입술을 자극한다.3. 아기가 입을 크게 하품하듯이 벌릴 때까지 기다린다.4. 입을 크게 벌리면 아기를 어머니쪽으로 당기면서 유륜 깊숙이 젖을 물린다.5. 유방이 아기의 코를 누를때에는 아기의 엉덩이를 어머니쪽으로 당겨 아기의 코와 어머니의 유방의 각도를 조절하면 젖을 잘 빨 수 있다.(유방이 코를 누르는 것을 방지하기 위해서 손으로 유방을 누르지 말 것)6. 아기가 유두만 물었을 경우는 어머니의 손가락을 아기의 입 가장자리에 넣어 살짝 눌러 젖을 빼서 다시 젖물리기를 시도 한다.7. 정확하게 젖을 물었을때는 아기의 혀가 잇몸을 덮고, 입술은 유방표면을 감싸면서 바깥 쪽으로 나와 있다.8. 양쪽 젖을 다 먹이도록 하며 아기가 충분한 모유를 먹었는가를 확인한다.3> 수유자세.?정면자세(Cradle position)1. 베개를 하나나 둘 정도 무릎위에 놓아아기를 받쳐준다.2. 팔꿈치 안쪽에 아기의 머리를 올려 놓는다.3. 아기의 가슴이 엄마의 가슴을 향하는 자세가이상적이다.ⓐ 엄지손가락은 유방의 윗쪽, 나머지 손가락은아래 쪽에 위치시키고 유륜에서 조금 떨어진부위에 'L'혹은 'C'모양으로 유방을 받쳐 준다.ⓑ 아기의 아랫 입술을 간질러 아기의 입이 크게열리게 한 후 아기를 엄마의 가슴쪽으로 당겨 안는다.(서두르지 않는다)ⓒ 아기의 혀가 유두 밑 부위에서,유륜 주위를 감싸고있는지 확인한다.ⓓ 아기의 코 끝이 유방에 닿도록 하는 것이 좋다.?측면자세(Fooball/Clutch Position)1.베개 1∼2개를 수유모의 옆구리 부위에 놓아엄마의 팔과 아기를 받쳐준다.2.엄마의 손으로 아기의 머리와 목을, 엄마대로 따른다.?누운자세(Lying-down position)1. 옆으로 누운 자세에서 수유모의 등을 베개로,그리고 위쪽에 놓인 다리를 앞쪽으로 굽힌 상태에서베개로 지지해 준다.2. 아기가 어머니를 바라 볼 수 있는 자세를유지하여 옆으로 눕힌다.3. 정면자세의 a, b, c, d 단계를 그대로 따른다.(출산후 첫주는 다양한 수유자세를 취한다. )4>젖을짜기 전에 모유생산을 촉진하는 방법.1) 아기와 떨어져 있는 경우, 아기의 소리가 녹음된 테이프를 들으면서 젖을 짠다. 그렇게 할 수 없을 때는 아기의 사진도 도움이 된다.2) 몇 분 동안 유두로부터 점차 가장자리로 움직여 가면서 손가락으로 작은 원을 그려 유방을 부드럽게 마사지한다.3) 유방 마사지 전 10분 정로 따뜻한 패드를 유방 위에 올려놓는다.4) 유방이 큰 경우에는 엎드려서 유방을 가볍게 흔든다.5) 깨끗한 손가락으로 20∼30초동안 젖꼭지를 자극해 준다. 한 쪽 유방에서 젖을 짜고 있을 때 다른 쪽 젖꼭지를 이런 식으로 자극하면 훨씬 효과적이다.①과 같이 유방 변두리에서 시작하여 작은 동그라미를 그리면 서 비벼 준다. 점점 나선형으로 젖꼭지를 향하여 옮겨 가면서 꾹꾹 눌려 비벼 준다.②와 같이 방사형으로 젖꼭지를 향하여 젖관을 가볍게 훑어 준다.③과 같이 윗몸을 숙여서 유방이 앞으로 처진 상태에서 유방 을 흔들어 털어 줌으로써 분비된 젖이 젖꼭지 쪽으로 모일 수 있 도록한다.젖을 짜 모으기 전에도 준비 동작으로 시행하면 젖이 풀리고 분출이 촉진된다. 한 번에 5분 정도씩 두세차례 반복해서 시행하면 좋다. 젖이 다나올 때까지 반복해서 할 수 있으며, 여러 번할수록 그때마다 나오는 젖의 양은 줄어들게 된다(20분 정도 걸림).6>젖보관하기? 모유는 반드시 멸균 처리가 된 밀봉된 용기에 보관해야 한다. 그리고 새로 짜낸 신선한 젖과 얼려 둔 젖을 섞으면 안된다. 만약 이미 얼어 있는 젖에 추가로 담으려면, 새로 짜 낸 젖을 미리 얼음물에 충분히 식힌 다음 이미 얼어 있는 젖과 함께 얼리도록 한다.? 엄마 젖일단 짜낸 젖을 신선하게 보관하려면 냉장고를 이용하는 것이 가장 좋다.? 모유의 신선도는 냉장고에서 약 78-72시간 동안 유지될 수 있다.? 모유를 오래 보관하기 위해서는 우선 젖을 얼려야 한다. 이젖은 냉동실에서는 1개월 정도 보관이 가능하다. 아주 낮은 온도에서라면 6개월 이상까지도 보관할 수 있다.? 시간이 지남에 따라 모유의 성분이 변화한다는 것을 잊지 말아야 한다. 생후 2개월때 짜낸 모유를 5개월된 아기에게 먹이는 것은 좋지 않다.7>주의할 점.? 아기가 젖을 물었을 때 어머니의 유두와 유륜(젖꼭지 뒤의 검은 부분)이 아기 입속에 완전 히 들어 있는지를 확인한다. 만일 유두만 빨면 어머니의 손가락을 아기입 가장자리에 살짝 넣 어 누르면 아기의 입이 벌어지고 이때 젖을 뺀다.? 아기를 안을때는 요람식 자세, 누워서 먹이는 자세, 옆구리에 끼는 자세 등 여러 가지 자세 로 아기의 입과 유두의 각도를 조절한다.? 젖을 미리 조금씩 짜내어 젖이 잘 흐르도록 해주고, 유두가 덜 아픈쪽 부터 시작해서 되도 록 짧게 수유한다.? 유방은 물로 하루에 1~2번 씻어주고 비누사용을 금한다.? 수유후, 모유를 짜내서 유두와 유륜에 발라준다.(모유에는 균을 예방하는 면역체가 들어있 다).? 합성섬유(나이론 등)로 만든 브래지어 사용을 금하고 될 수 있는대로 유두를 공기중에 노출 시킨다.? 따뜻한 물로 목욕을 하거나 음료수를 충분히 마시고, 등 맛사지를 받는 등으로 긴장감을 풀 어준다.? 유두손상이 계속되거나 재발하면 의사에게 보이고, 만일 아구창에 걸렸으면 아기와 어머니 가 함께 치료를 받아 완전히 낫도록 한다.? 모유수유를 절대로 포기하지 말고, "모유수유 어머니회"에 연락하여 경험이 많은 사람에게 도움을 받도록 한다.8>모유수유 계획표.체중과 비례한 1일 섭취량연령에 따른 수유랑3.6kg600cc/24시간/하루동안4.0kg720cc/24시간/하루동안5.0kg860cc/24시간/하루동안0~2개월60~150cc/1회 수유량5.5kg960cc/24시간/하루동안2~4개월1유타는 방법.?우선 손을 깨끗하게 씻는다. 그리고 물을 끓입니다. (분유의 온도는 약간 따뜻하다고 느낄 정도인 40℃가 적당합니다.)?아기에게 먹일 양의 1/3 정도의 식힌물(분유성분 중 비타민C가 파괴될수 있으므로)을 먼저 젖병에 붓고 분유 전용의 계량 스푼을 이용해서 분량의 분유를 넣는다. 이때 계량 스푼을 편 평하게 깎아서 재는 것이 정확하다.?분유를 넣은 다음에는 젖병을 잘 흔들어서 분유를 완전히 녹인 후에 나머지 2/3분량의 물을 넣고 다시 한 번 흔들어 먹입니다.?분유를 계량하는 스푼은 사용한 후에 그대로 분유통에 넣지 말고 젖병과 함께 소독해서 건 조시켜 사용하면 훨씬 위생적입니다. 그리고 아기가 먹다 남은 분유는 아깝지만 버리는 것이 안전하다.2>분유의 보관기간.- 분유는 일단 개봉한 후 건조하고 서늘한 곳에 보관하는 것이 좋다.- 어린 아이의 손이 닿지 않는 높은 곳에 두며, 벌레가 들어가지 않도록 반드시 뚜껑을 잘 닫 아놓아야 한다. 그런다고 냉장고에 보관하는 것도 바람직하지 않다. (냉장고의 내부는 습도 가 높고, 다른 음식의 냄새 등이 분유에 흡수되어 분유의 품질을 저하시키는 원인이 되기 때문입니다.)- 분유나 이유식은 개봉 후 3주 이내 보관하는 것이 원칙이다.개봉 전에는 제품이 질소로 충전되어 있기 때문에 1년 정도는 상온에서 변질될 우려가 없지 만 일단 개봉하고 나면 산소와 접촉하면서 변질될 가능성이 높아진다.- 특히 습도가 높은 장마철의 경우는 10일 이내에 먹이는 것이 안전하다.- 리필 제품의 경우는 캔 제품보다 용량이 적어 사용 기간이 오히려 더 짧다.3>젖병 & 젖병 젖꼭지소독.- 젖병 소독은 아기가 적어도 생후 6개월까지는 한 번을 사용하더라도 소독을 해 주는 것이 좋다.- 젖병을 소독할 때는 먼저 물을 넣고 끓기 시작하면 젖병이 잠기도록 넣어서 2∼3분 후 소독 후 꺼내는 것이 좋다.- 소독 전 젖병을 세척할 때 젖꼭지는 소금을 이용하여 닦아주면 우유 찌꺼기를 제거하는 데 에도 도움이 된다. 생후 6개월 이후의 아기라면 아니다.
유산의 종류 및 시술
