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[가정의학] 비만 평가B괜찮아요

1.비만의 정의비만이란 신체의 지방조직이 과잉하게 축적되어 있는 상태라고 정의할 수 있다. 다만 신장에 비하여 체중이 무겁다는 의미는 과체중(over body weight)이라고 하고 또한 체중 중에서 체지방량이 많은 상태를 비만체중(obesity body weight)이라고 한다.이를테면 신장에 비하여 체중이 무겁다고 비만이라고 할 수 없다. 그 예로 씨름 선수인 이만기는 신장 184cm, 체중 115kg이다. 이를 보고 비만자라고는 아무도 인정치 않는다.비만은 섭취에너지와 소비에너지의 불균형으로 인하여 그 과잉현상은 식욕의 이상항진, 에너지 저하(운동량의 감소), 생체에너지 대사상태 변화, 식습관 심리적 영향 등에 기인한다.) 김재수, 『비만치료의 길잡이』,형설출판사, 1990, p.21.2. 비만의 성인비만의 성인에 대하여 Mayer는 다음과 같이 분류하였다.(1) 조절성 비만(Regulatory obesity)시상하부 조절중추의 장해나 이상에 의한 것이므로, 주로 만복중추의 이상에 의하여 섭식량이 요구량(,energy 소비량) 이상으로 일어난 비만(2) 대사성 비만(Metabolic obesity)지방조직 자체의 선천적이나 후천적인 대사 이상에 의해 일어난 비만이며, 효서나 hormone의 변조가 관계한다.그러나 임상적으로는① 뇌질환에 의한 시상하부 영역의 장해나 내분비 이상에 의해 일어나는 비만을"증후성 비만"과② 병적 증후를 수반하지 않은 일반적으로 볼 수 있는 "단순성 비만"으로 분류하고 있다. 증후성 비만은 극히 적고, 일상에서 볼 수 있는 비만의 대다수는 단순성 비만이다.여기에서는 단순성 비만의 성인에 대하여 말하겠다.단순성 비만의 원인으로는 유전적 체질, 운동부족, 식사패턴, 정신적·사회적 인자 등을 들 수 있다. 이것들은 또 종합적으로 관계하고 있는 것이나, 비만의 성인은 energy 섭취가 소비보다 큰 것에 의한 것이다.)김종훈, 『스포츠영양학』, 교학과학사, 1989, p.228.① 유전적 체질Young에 의하면 양친이 다 비만일 때 자다고 하고 고고(高稿)는 비만의 유전인자는 시상하부 식욕중추의 감수성 지방조직의 대사효소계나 Hormome계와 소화기 기능 등에 관계된다고 하였고 Payne & Dugdale 등은 비만하기 쉬운 사람과 비만하기 어려운 사람은 조직에 에너지 배분 이용이 다르지만 비만하기 힘든 사람은 섭취에너지를 활성조직(lean tissue)에 30% 지방조직(adipose tissue) 70%의 비율로 이용하는 반면 비만하기 쉬운 사람은 각각 3%와 97%의 비율로 이용한다고 하였다.② 운동 부족일상생활에서 운동이 부족하면 섭식량과 소화 흡수율에 변화가 없고 활동량(운동량, 작업량)이 줄면 에너지 섭취량은 상대적으로 과잉되게 되고 장기적 지속은 비만으로 이끈다. 만약 하루에 50cal,의 과잉이라도 이것이 저장 지방으로 저장된다고 하면 1개월에 체중은 약 150g이 증가하고 1년에 약 2kg이 증가하게 된다.③식사패턴하루에 1회의 다식, 야식을 하면 인슐린(linsulin) 분비 증가로 지방 합성이 활성화되며 에너지 이용의 효율화 등의 원인이 된다.Stunckard.A.J.는 생체리듬의 대사능력은 주간에는 이화작용이 항진되는 상태에 있고 야간에는 동화작용(수복작용)이 항진되므로 특히 야식의 높은 cal 섭취는 인슐린의 분비를 높이고 glucagon의 분비를 저하시켜 지방 합성 물질을 촉진시키므로 비만은 밤에 이루어지기 쉽다고 하였다.또한 전다(田多)는 일상 생활에서 빈번한 식사(간식)는 섭취에너지 대사를 높이며 과잉섭취가 되기 쉽고 체지방을 증가시키며 특히 알콜(음주)은 cal의 과잉섭취를 초래하게 하여 성인비만의 원인이 된다고 하였다.④ 정신적·사회적 인자정신적인 면에서는 비만의 발생에 관한 연구도 많이 행해지고 있고, 불안이나 고민, 슬픔은 정상인의 경우에는 오히려 식욕을 억제하는 작용이 있으나, 사람에 따라서, 특히 비만자는 욕구불만은 섭식행동에 전가시켜 식욕을 항진시킨다고 말하고 있다. Stunkard가 언급한"night eating syndrome"도 정신적인 것과도량이나 식습관과 관련하여 비만의 발생 빈도와 관계하고 있다.)김재수, 『비만치료의 길잡이』, 형설출판사, 1990, pp.22∼25.3. 비만의 판정법비만의 판정방법은 신장별 표준체중에 의한 방법, 체격지수에 의한 방법, 피지후(피하지방의 두께)에 의한 방법 등이 있다. 그 이용은 대상에 따라 혹은 목적에 따라 달라질 수 있으며 또한 판정기준도 검사자에 따라 다르다.비만의 판정은 비만의 정의가 "체지방의 과잉축적"이라는 점에서 체지방량에 따라 평가되는 것이 가장 합리적인 방법이라 할 수 있고 체지방에 따른 방법은 스포츠맨과 같은 근육이 발달한 과체중자를 대상으로 할 때 필요한 방법이며 일반인이나 어린이를 대상으로 할 때는 표준체중치에 의한 방법이나 체격지수에 의한 방법을 이용하여도 무방하며 편리하다.)김재수, 『비만치료의 길잡이』, 형설출판사, 1990, p.35.다음 일반적인 비만판정법에 대해 말하겠다.① 브로카 공식에 의한 표준체중 계산법브로카공식에 의한 표준체중==(신장cm-100) * 0.9예) 신장이 160cm의 사람이라면(160-100) * 0.9=54kg이 표준체중- 이상 체중에 의한 비만도 계산법여성과 남성에 상관없이 자신의 키(cm)에서 100을 뺀 후 0.9를 곱한 값이 이상 체중이다. 이상 체중=(현재 자신의 키(cm)-100)×0.9 이 이상 체중에서 얼마만큼 과되어 있는가가 비만의 정도를 결정한다. 10~20% 정도의 체중 증가를 과체중, 20% 이상이면 비만이고, 30% 이상이면 고도 비만으로 판정한다.② 체질량 지수(BMI)에 의한 비만도 계산법BMI(Body mass index)는 성인에게 가장 많이 이용되는 체격지수에 의한 비만 지표이다.weight/height2(W/H2)로서 체중은 kg, 신장은 m로 계산한다.BMI = 체중 (kg) ÷ 신장 (m) ÷ 신장(m)BMI는 체지방을 측정하는 좋은 방법이며, 비만의 정도를 구분하면 다음과 같다.등급 III : W/H2 > 40등급 II : W/H2 30∼40등급 I : W/H2 2만의 유형을 결정하는 방법.측정 방법 : 엉덩이에서 둘레가 가장 넓은 부분을 엉덩이 둘레로 하고, 골반 앞쪽 장골능에서 가장 튀어나온 부분을 기준으로 3cm 위쪽을 허리둘레로 한다 (쉽게 말해서 배꼽에서 2cm 정도 아래).허리 둘레를 엉덩이 둘레로 나누게 되는데 이렇게 해서 성립된 값이 허리 엉덩이 둘레비다.예) 허리 둘레가 88cm이고 엉덩이 둘레가 95cm 라면 88cm/95cm=0.92.이 사람의 허리 엉덩이 둘레비는 0.92가 되는 것이다. 여자는 0.8 이상, 남자는 0.95 이상이면 복부 비만이다. 복부 비만인 경우에는 건강 위험도가 적신호라는 사실을 명심하고 다이어트에 돌입해야 한다.⇒ 비만을 판단하는 기준은 체중보다 체지방너무 뚱뚱하다는 판단을 내리는 것에 가장 큰 조건은 체중보다 체지방이다. 이는 사람마다 뼈가 굵은 사람.근육이 단단한 사람. 뼈는 가늘지만 살은 많이 붙은 사람 등 모두 제각각이기 때문이다. 운동을 통해 근육이 단련된 사람은 설령 표준체중보다 많이 나간다 하더라도 뚱뚱하다기보다는 체격이 좋다는 말로 표현하는 것에서도 알 수 있다. 비만을 판단하는 중요한 기준은 몸 안의 지방이 필요 이상으로 많이 붙어 있느냐 아니면 적당한 수준인가이다.) http://my.netian.com/~terapin/cal.html4. 비만과 관련된 질환① 당뇨병-당뇨병은 췌장에서 충분히 인슐린이 분비되지 않기 때문에 체내에서 탄수화물, 그 밖의 영양소의 이용이 자연스럽게 행해지지 않고 여러 증상을 일으키는 병이다.② 고혈압-비만이 되면 체형이 커지고 전신의 순환 혈액량이 증대하며, 심박출량이 늘고 또 체지방 압박에 의해 말초혈관 저항성도 증대되므로 혈압이 상승한다. 혈압을 내리려면 체중을 감량하는 방법이 가장 효과적이다.③ 고지혈증-고지혈증 중 비만에 합병되기 쉬운 것은 중성지방이 높은 유형이다. 비만자의 대부분이 과식하므로, 섭취된 탄수화물과 지질조직에서 방출되는 중성지질의 합성이 간장에서 증가된다.④ 동맥경화-고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등이 위험인 그것은 첫째로, 몸이 무거워 운동이 원활하지 못하고 둘째로는, 호흡이 느리기 때문에 동맥혈에 충분한 산소를 공급하지 못하기 때문이다. 그리하여 더 많은 노력이 주어져야 하기 때문에 쉽게 피로를 느끼게 된다.⑧ 담석-비만일 때는 담석증이 생길 위험이 더 높다고 보며, 이는 남성보다 여성에서 더욱 잘 일어난다. 과다한 체지방은 콜레스테롤 합성을 촉진하므로 담즙 내 콜레스테롤의 농도가 높아져 담석이 형성되게 된다.⑨ 부인과의 질환-비만 여성은 과소월경이나 무월경, 불임증이 잘 나타난다. 또 자궁내막암과 유암의 발생률도 높다.⑩ 남성 불임-남성의 정자 세포는 더운 온도에서 쉽게 생명력을 잃게 된다. 비만한 사람은 허벅지 부분에 있는 지방으로 인해 체내의 열이 잘 방출되지 못하게 되므로 정자의 활성에 영향을 줄 수도 있다는 것이다. 그리하여 너무 뜨거운 물에서 자주 목욕을 하는 것은 남자의 경우에 수정 능력을 떨어뜨릴 수도 있다.5. 비만의 치료법비만의 치료는 섭취에너지를 소비에너지 이해로 줄이는 것이다. 그 방안은 아래의 표와 같이 여러 가지가 있으나 현재 가장 많이 이용되고 있는 것은 감식요법에 행동개혁요법을 가미한 방법이다.1. 식사 요법·절식·반기아식 200∼500kcal·저열량식 600∼1200kcal2. 운동요법3. 행동개혁요법4. 약물요법·대사항진약 T3. T4·식욕억제약 fenfluramine5. 외과 요법·위바이패스 수술·지방조직 절제① 식사요법열량 제한은 체중조절에 있어 가장 기본적인 방법이다. 섭취한 열량이 소비 열량보다 적을 때, 축적된 지방이 분해되면서 에너지원으로 충당되어 결국 체중이 감소하게 되는 것이다.식이요법은 일단 섭취하는 열량을 줄이는 것이 원칙이다. 그러나 하루에 1,200kcal 이하로 열량을 줄이는 것은 금하고 있으며, 체중을 일주일에 900g 이상 줄이는 경우에는 의사의 지시를 받을 것을 권장한다. 보통 하루에 500kcal씩 7일간 총 열량 3,500kcal를 줄였을 때 체중 450g이 감소되는 것으로 계산한다. 식사는 에너.

의/약학| 2001.12.30| 7페이지| 1,000원| 조회(973)

비만, 비만판정법, 비만치료법

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