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항생제의 종류 평가A+최고예요

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 항생제란?Ⅱ. 항생제의 작용Ⅲ. 항생제의 분류Ⅳ. 항생제의 작용기전Ⅴ. 항생제의 종류1. 페니실린계 (Penicillins)2. 세팔로스포린계 (Cephalosporins)3. 아미노글리코사이드계 (Aminoglycosides)4. 테트라사이클린계 (Tetracyclines)5. 클로람페니콜 (Chloramphenicol)6. 글리코펩타이드 (Polypeptide = Glycopeptide)7. 마크로라이드계 (Macrolides)8. 모노박탐 (Monobactam)9. 칼바페넴계 (Carbapenems)10. 퀴놀론계 (Quinolones)11. 린코사마이드계 (Lincosamides)12. 리네졸리드 (Linezolid)13. 설파제 (Sulfonamides)14. 결핵치료제 (Antitubercular Agents)15. 항진균제 (AntiFungal Agents)16. 항혐기성균 & 항원충제 (Anti-Anaerobe & Antiprotozoal)17. 항바이러스제 (Antiviral Agents)Ⅵ. 항생제의 병용투여Ⅶ. 항생제 투여시 간호Ⅷ. 적절한 항생제의 선택Ⅰ. 항생제란 ?미생물이 생산하는 대사산물로 소량으로 다른 미생물의 발육을 억제시키거나 사멸시키는 물질을 말한다. 항생제는 일정한 간격으로 지속적으로 복용하여 균을 죽일 수 있는 최소의 혈중 농도를 항상 유지해 주어야 한다. 그리고 증세가 완전히 없어진 후에도 2~3일은 더 사용해야 한다. 증세가 없어졌다고 해도 몸 안에 균이 남아 있을 수 있기 때문에 이럴 때 항생제의 사용을 중단하면 남아 있던 균들이 내성균으로 변할 수 있기 때문이다. 내성균은 다른 균에도 내성을 전이시켜서 내성균이 계속 늘어나게 하기 때문에 내성이 생기면 항균력이 더 강한 항생제를 사용하든지 다른 계열의 항생제로 바꾸어야 한다. 일반적으로 항생제는 화학구조에 따라 크게 베타락탐계(β-lactam)와 비베타락탐계로 나뉘며, 작게는 페니실린계, 세파계(cephalosporin), 퀴놀론계(quinolone기관지염, 성홍열, 세균성심내막염, 신우신염, 방광염, 요도염, 임균성요도염, 중이염, 복막염, 골수염, 자궁내감염, 림프절염, 창상 및 수술후 2차감염용법/용량성인 및 체중 20kg이상의 소아 : 1회 250~500g씩, 1일 3회 투여한다.체중 20kg 미만의 소아 : 1일 20~40mg/kg씩, 1일 3회 분할 투여한다.③ Tazoractam 4.5g 주 (성분/함량 : piperacillin sodium 4g + tazobactam 0.5g /V)유효균종1) 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균2) 페니실리네이스 비생성 헤모필루스3) 베타락타마제 비생성균4) 피페라실린 단독에 내성을 나타내는 페니실리네이스 생성균적응증성인 - 하기도 감염, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증소아 - 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 복막염?농양 등의 합병증이 동반된 충수염용법/용량12세 이상의 소아 및 성인 - 통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회 점적정주.1일 18g까지 증량 가능12세 이하의 소아의 경우, 호중구 감소증 및 합병증이 동반 된 충수염에만 본제 사용 가능.호중구 감소증 - 정상적인 신기능을 가진 50kg이하 소아의 경우, 6시간마다 본제 90mg/kg을 아미노글리코사이드와 병용 투여. 50kg 이상의 소아의 경 우 성인과 같음.합병증이 동반된 충수염 - 정상적인 신기능을 가진 2~12세의 소아의 경우, 40kg 이하일 때는 112.5mg/kg을 8시간마다 점적정주. 40kg이상의 소아의 경우는 성인과 같음.이 약의 조제법점적정맥주사. 생리식염수 또는 멸균 주사용수에 녹여 주사. 2.25g주는 10ml에 녹이고 4.5g주는 20ml에 녹임. 이 용액을 5%포도당주사액으로 희석시켜 50ml~150ml로 한 후 30분간 점적정주.2. Cephalosporins세균의 세포벽 합성을 억제하며 강한 살균작용이 있어 페니실린이 듣지 않는 포도상구균에 의한 감염을 주다. 어떠한 경우에도 중탄산나트륨용액을 혼합해서는 안된다.근육주사 : 0.5g은 2ml, 1.0g은 4ml의 주사용수에 녹여 둔부 깊숙이 주사하며 둔부 어느 한쪽에 성인의 경우 4ml, 유소아의 경우 2ml보다 많은 양을 주사하는 것은 바 람직하지 못하다. 성인의 경우 1일 2g, 유소아의 경우 1일 체중당 100mg을 초과하거나, 1회 1g을 1일 2회이상 주사하는 경우에는 정맥주사하는 것이 바 람직하다. 성인 및 12세 이상의 소아의 경우 근육주사 시 통증을 피하기 위하 여 1% 리도카인 용액(1g의 경우 4ml)에 녹여 사용할 수 있으나, 이액을 혈관 내 주사로는 절대 사용하지 않는다.⑦ Ceftriaxone 1g 주. (성분/함량 : Ceftriaxone Sodium 1g)유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 폐렴연쇄구균, 우연쇄구균, 에로모나스, 시트로박터 등적응증폐렴, 기관지염 및 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전?후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부?상처 및 연조직 감염증, 복막염?담낭염?담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염용법/용량성인 및 12세 이상의 소아 : 1~2g/day 1회 정주 또는 근주중증 질환 및 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g까지 증량할 수 있다.신생아(생후 14일 이내의 경우) : 20~50mg/kg 1일 1회, 체중 kg당 최대 50mg을 초과 하지 않는다.영?유?소아(생후 15일~12세) : 20~80mg/kg 1일 1회50kg 이상의 소아 : 성인 상용량 투여. 50mg/kg 이상을 정주시 최소 30분간 점적 정주.유?소아의 세균성 수막염 : 초기용량 100mg/kg 1일 1회(최대 4g/day)페니실린 감수성균 및 내성균에 의한 임질치료 : 250mg 단회 근주 권장.수술 전?후 감염증 예방 : 1~2g을 수술 30~90분 전 단회 투여.이 약의 조제법근육주사 : 0.25g 및 0.5g은 각각 ⓣ 100mg Bid)TetracyclineTetracycline (1ⓒ 500mg Qid)MinocyclineMinocycline (1ⓣ 100mg Bid)5. Chloramphenicol광범위 정균물질로 효력은 Tetracycline과 유사하다. 그람양성균과 장티푸스균, 변형균 등의 그람음성균, Rickettsia 및 대형 Virus(비둘기병, trauchoma)등에 유효하다. Entamoeba histolytica에 무효하며 저항성인 그람음성균에는 효력이 없다.작용기전감수성균의 리보솜 내로의 아미노산 결합을 방해하여 단백질 합성을 억제하므로 나타난다.적응증광범위한 향균범위를 갖고 있지만 다른 항생제에 무효하거나 금기인 환자에 사용한다.? 장티푸스의 치료, Influenza성 뇌막염, 심한 살모넬라 감염증? 수막염과 bacteremia 같은 그람음성균의 중감염부작용? 동물 실험에서 급성독성은 테트라사이클린과 거의 유사하다.? 위장관계 : 오심, 구토, 설사, 설염? 신생아 : glucuronide 포합을 못하므로 심한중독을 일으키며 복부팽창, 청색 증, 불규칙한 호흡, 신경성 허탈, 혼수, 사망까지 초래.? 조혈관계- 혈액이상 : 골수 억제 (일반적으로 용량에 관계되며 혈장 중 농도가 25 ㎍ /ml이상인 경우에는 가역적인 골수 억제가 나타날 수 있다)- 골수장애 : 과립백혈구 감소증, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소증 등재생불량성 빈혈로 사망까지 초래되므로 다른 약물로 효과가 충분치 않은 경 우에만 Chloramphenicol을 사용해야 한다.? 신경장애 : 두통, 우울, 말초신경염 등? influenza, 감기, 기관지 질환 등 단순한 감염질환 (즉, 타 항생제를 사용할 수 있는 질환)에는 절대 사용해서는 안된다.분 류성분명상품명ChloramphenicolChloramphenicol6. Polypeptide ( = Glycopeptide)Polypeptide 항생물질은 앞에서 설명된 항생물질과는 달리 곰팡이에서가 아니라 세균에서 분리된 항생제이다. 대량을1일 2회, 1회 400mg 투여? 경증 혹은 중등도의 하기도감염, 피부?피부조직감염, 뼈?관절감염: 1일 2회,1회 400mg2. 투여기간평균 투여기간은 7~14일이며, 뼈나 관절감염의 경우 4~6주 또는 그 이상의 기간을 투여하여야 한다. 감염의 증상이 사라진 후에도 보통 2일간 추가 투여하여야 한다.3. 60분 이상에 걸쳐 정맥 주사하여, 각 환자의 감염정도, 원인균의 감수성, 환자상태 및 간?신기능을 고려하여 용량을 결정하여야 한다. 초기 정맥주사 치료 후 환자의 상태에 따라 경구제로 전환할 수 있다.② Ciprobay 250mg 정 (성분/함량 : Ciprofloxacin 250mg)용법/용량1회 250~500mg, 1일 2회 식간에 복용한다.중증 복합 감염인 경우 1일 2회, 1회 750mg까지 증량할 수 있다.급성 간염인 경우 보통 10일간 치료하며, 증세가 사라진 후에도 최소한 3일간 더 투여.③ Cravit 250mg 정 (성분/함량 : Levofloxacin 250mg)적응증원내 감염폐렴, 복합 피부 및 연조직 감염, 지역사회감염 폐렴, 급성 부비동염, 경중등도의 비복합성 피부 및 연조직감염 : 고름집 연조직염, 종기, 농피증, 상처감염, 만성 세균성 전립선염, 경중동도의 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염, 경중도의 단순요로감염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화용법/용량보통 1일 1회 250~750mg.원내감염 폐렴 : 750mg 24시간 7~14일간,복합 피부 및 연조직 감염 : 750mg 24시간 10~14일간,지역사회감염 폐렴 : 500mg 24시간 7일간,급성부비동염 : 500mg 24시간 10~14일간,경?중등도의 비복합성 피부 및 연조직 감염 : 500mg 24시간 7~10일간,만성 세균성 전립선염 : 500mg 24시간 28일간,경?중등도의 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염 : 250mg 24시간 10일간,경?중등도의 단순요로감염 : 250mg 24시간 3일간.11. Lincosamides그람양성균, 혐기성균, 마이코플라즈마 .

의/약학| 2010.04.16| 32페이지| 2,000원| 조회(4,016)

항생제, 간호학, 약

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[간호학] 골수이식 방법 및 간호

골수 이식 방법 및 간호◈ 골수이식 방법 및 절차1. 조직적합항원의 일치 공여자의 확인 (HLA 항원 검사)환자와 형제들의 혈액을 10-20cc 정도 채취하여 검사한다. 보통 3-4일 후면 결과를 알 수 있다.2. 골수공여자의 준비공여자의 질병 유무 및 수술(마취)를 위한 각종 검사를 시행한다. 또한 골수채취로 인한 빈혈을 예방하기 위하여 사전에 2회에 걸쳐 자기 혈액을 채취하여 병원 혈액은행에 보관한다.3. 환자의 준비각종 장기의 이상 유무를 확인하며, 국소 마취하에 경부 정맥이나 쇄골하 정맥에 Hickman 카테터를 삽입하여 중심정맥을 확보하여 둔다. 항암제 투여, 혈액검사, 수혈, 각종 주사 및 영양제 주입을 위하여 반드시 필요하다. 골수이식 준비과정 동안 환자의 정서적 상태를 잘 파악하고 모든 과정에 대한 공포감을 감소시키기 위해 안심시키고 격려해야 한다. 환자는 치료과정 동안 혼자 있게 되므로 심한 공포감을 느끼게 된다. 필요시 치료계획을 변경시키고 활력징후, 편안한 자세 유지, 진토제나 신경안정제를 투여하여 안위를 증진시킨다.4. 골수 이식 대상 환자의 전처치전처치란 골수를 이식받기 위한 준비과정이다. 전처치의 목적은 환자의 면역기능을 억제시켜 새로이 주입되는 타인의 골수에 대하여 거부반응을 일으키지 않도록 하며, 백혈병 등의 경우 고용량의 항암제와 전신방사선조사 실시하여 잔존하는 암세포를 완전히 제거하여 병을 치료하는 과정이다. 이를 위해 이식예정일 10일 전에 무균실로 옮겨져 화학요법과 방사선 치료를 받는다. 일반적인 항암치료를 받은 환자는 시간이 경과하면 골수기능이 저절로 회복되는데 반해, 전처치를 받은 환자는 골수가 완전히 파괴되어 결코 스스로는 회복할 수 없게 된다. 이러한 문제를 해결하기 위해 건강한 타인의 골수의 수혈이 필요한 것이다.5. 공여자로부터 골수 세포의 채집 및 환자에게 수혈공여자는 통상 수술 1일 전에 입원하며, 수술실에서 전신(국소)마취 하에 시행된다. 채취시간은 대량 1~2시간 소요된다. 골수는 장골능에서 대략 1000~1500cc정도 채취한 후 전처치가 끝난 환자의 정맥을 통하여 수혈한다. 채취 된 골수 중 지방, 뼛조각, 세포 덩어리는 필터를 통해 걸러내고 즉시 주입하거나 처리하여 냉동보관 한다. 또는 항암약물 또는 항체나 보체를 이용하여 암세포를 제거한 후 냉동보존하기도 한다. 골수의 주입속도는 첫 15분간은 천천히 주입하는데 대개 시간당 150~200cc의 속도로 주입한다. 골수이식 과정 동안 환자는 정신적, 신체적으로 가능한 최적의 편안감을 유지하도록 돕는다. 골수 이식과정동안 부작용으로 과민반응, 용량 과부담, 지방색전, 또는 ABO형 부적합 이식시 용혈반응 등이 즉각적인 역반응으로 나타날 수 있기 때문에 응급적 사태에 대비하기 위한 약물을 준비하고 주입 중 대상자를 주의깊게 살피도록 한다. ABO형이 일치하지 않은 이식의 경우에는 채취된 골수액에 혈액성분분리기나 원심분리 침전법을 이용한 적혈구 제거나 또는 면역부착법으로 혈장내 항체를 제거해주는 가공처리를 해주므로서 예상되는 용혈반응을 방지할 수 있다.공여자는 골수채취 후 출혈의 가능성이 있으므로 압박 드레싱을 한 후 V/S이 안정될 때까지 자주 측청한다. 실혈로 인한 빈혈을 예방하기 위해 혈액은행에 저장해둔 자가혈액을 채취 당일 다시 수혈받는다. 채취부위의 통증을 감소시키기 위해 얼음 주머니를 대 주고 진통제를 투여할 수 있다. 보통 대부분의 공여자는 수술 다음날 퇴원하게 된다. 엉덩이에 통증이 있지만 시간이 지나면서 호전된다. 퇴원 후 정상 Hct수치를 유지하기 위해 1-2개월 동안 1일 3회 철분제제를 복용하도록 한다.6. 생착될 때 까지 무균실에서의 생활골수를 정맥을 통해 주입하면 이 혈구세포들은 수혜자의 골수로 찾아 들어간다. 이식받는 환자는 전처치로 인하여 면역기능이 억제되어 있고 골수가 파괴되어 혈액을 전혀 생산할 수 없으며, 이식된 골수가 수혜자의 골수에서 자리잡고 성장해야만 하는데 이 기간이 2~5주간 소요된다. 이 기간은 환자의 백혈구 및 혈소판이 거의 없는 시기로 감염증에 노출 될 경우 치명적인 패혈증이 발생할 수 있으며, 출혈로 인하여 사망할 수도 있다. 이를 예방하기 위하여 환자를 무균실에 격리, 입원시키며, 생착될 때까지 혈소판 성분수혈 및 적혈구 수혈이 필수 적이다. 생착이 성공하면 환자의 적혈구, 백혈구, 혈소판이 상승하기 시작한다.7. 이식편대 숙주반응(Graft Versus-Host Disease, GVHD-거부반응)의 예방이식편대 숙주반응이란 주입된 공여자의 세포가 환자의 골수에 생착되어 분화 증식되면서 일부 면역세포가 원래의 자기 몸이 아니라는 것을 인식하여 환자(숙주)의 장기를 공격하여 숙주의 세포를 파괴하는 거부반응을 말한다. 동일 혈연끼리의 이식에서도 GVHD의 발생빈도는 60%정도로 보고 되고 있기 때문에 이에 대한 예방적 조치가 필수적이다.이식 후 2주 사이에 환자의 피부, 간장, 장세포를 공격하여 나타나는 증상을 급성 이식편대 숙주반응이라 부르며, 이를 억제하기 위하여 환자는 골수이식 직전부터 6개월 내지 1년간 면역억제제인 사이클로스포린을 투여 받게 되며, 이식 직후에 통상 4회의 Methotreaxate 주사를 맞게 되는데 최근은 이들 두 약제를 병행 투여하는 방법이 선호되고 있다. 비혈연자간 이식의 경우에는 더 높은 GVHD의 발생이 예상되기 때문에 채취된 골수액으로부터 T임파구를 제거한 후에 수여자에게 이식하는 방법이 사용되고 있다.◈ 골수이식 후 합병증① 이식거부반응 - 이식한 골수세포의 양, 공여자의 성별이 다른 경우, 골수이식 전에 과다수혈을 하였을 때 높아지는 것으로 보고 되었으며 재이식을 실시할 수 있다.

의/약학| 2005.02.04| 2페이지| 1,000원| 조회(2,618)

성인간호, 간호, 골수이식, 골수방법, 골수 절차

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[간호학] 정형외과 - 주두골절 사례연구 (간호과정) 평가A좋아요

4. 간호과정{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가S :- "아파서 움직이기 힘들다"- 걸으면 가슴에서 삐꺽거리는 느낌이 들고 조금 아파O :- 오른쪽 팔 수술부위의 경미한 통증 호소- 오른쪽 가슴 부분 경미한 통증 호소- 오른쪽 손 경미한 통증 호소- 진통제 요구#1. 수술과 관련된 통증[단기목표]통증을 완화시킨다.[장기목표]통증을 최소화 하여 정신적, 신체적으로 안위를 유지한다.1.통증을 완화할 수 있는 간호를 제공한다.1)동통에 대한 느낌을 자유롭게 표현하게 하고 그 외 여러 가지 근심이나 관심을 모두 표현하게 하였다.2)통증부위를 사정하고 부목으로환부를고정시킨후 elevation베개를제공하여 elevation을유지하도록하였다.3)대상자가 통증에 대한 관심을 다른 곳으로 돌리고 안정할 수 있도록 가끔씩 시간이 날때마다 들려서 말벗이 되어 주었다.4)자가통증조절기구(PCA)를 이용하여 통증을 감소시켜 주었다.5)의사의 지시 아래 진통제(dilonac inj)을 투여하였다.1)내적 관심을 표현하면 대상자는 자신에 대하여 더 잘 알게 되고 간호사는 대상자와 감정을 공유할 수 있다.2)통증정도는 부종정도, 관절부위, 환자의 통증내구성등과 관계가 있다. 환부를 고정하면 출혈을 조절하고 부종을 감소시킨다.3)대상자의 통증에 대한 관심을 다른 곳으로 돌릴 수도 있고 마음도 안정이 된다.4)자가통증조절기는 일정량의 약물을 연속적으로 주입하여 통증을 조절하는 것으로 통증이 심할 경우는 환자 자신이 약물 주입속도도 조절할 수 있다.5)진통제는 염증반응을 진정시키고 말단 신경의 압박을 완화시켜서 통증을 진정시킨다.1)동통에 대한 불편감을 자유롭게 표현함으로써 적극적으로 간호에 임할 수 있었다.2)병원 지시를 잘 이행한 결과 동통이 맣이 감소되었다.3)말벗이 되어주니 심심하지 않다고 하시면서 통증에 대한 관심을 다른 곳을 돌릴 수 있었던 것 같다.4)PCA를 투여하니깐 오심 증세를 호소하시면서 자신과는 잘 맞지 않는다고 하셔서 3월 5일 remove하셨다.5)dilonac은 IM으로 매일 처방이 나와있었으면 시간 맞춰 투여하였다.#1. 수술과 관련된 통증#2. 부동과 관련된 신체 기동성 장애{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가S :- 계속 누워만 있어서 그런지 속이 더부룩 해.- 누워만 있으라는데 너무 지루하다.O :- ABR: 절대 침상 안정- 침상 안정 중으로 기동이 어려움.- 복부팽만감 관찰- cast 제거 후 관찰된 관절의 위축#2. 부동과 관련된 신체 기동성 장애[단기목표]부동에 대한 합병증을 줄이고 제한된 범위 내에서 일상활동을 수행한다.[장기목표]누워있는 동안 근골격계의 기능을 정상적으로 유지한다.1. 소화를 원할히 할 수 있도록 한다.2. 치료적 제한범위 범위 내에서 기동성을 증가시킨다.1)야채나 수분이 많은 섬유질이 풍부한 음식을 드시라고 권장하였다.2)조금씩 나누어 먹을 수 있도록 권장하였다.3)의사의 지시 아래 소화제(gelma)를 투여하였다.1)가장 편한 자세로 침상안정을 유지하게 하였다.2)4시간마다 체위를 변경하여 주었다.3)관절과 ROM에 대한 처치 방법을 설명하면서 비환측 부위에 수동적, 능동적 관절 운동을 하도록 하였다.1)섬유질이 풍부한 음식을 섭취함으로써 장운동을 원활히 하여 소화를 돕는다.2)조금씩 나누어 먹음으로써 위와 장에 부담이 가지않는다.3)소화제는 위벽을 보호하고 가스를 제거함으로써 소화가 잘 이루어지도록 돕는다.1)침상안정은 염증반응을 감소시키고 통증과 압력을 줄인다.2)근육의 피로감과 관절강직과 욕창을 예방한다.3) 처치에 대한 이해로 보조기구를 이용한 움직임에 도움을 줄 수 있고 관절 운동은 근육탄력성 상실을 최소1)소화가 잘 되도록 과일을 권유해 드렸는데 배의 더부룩함은 조금은 해소된 것 같다면 말씀하셨다.2)성질이 급한 성격 탓에 조금씩 나누어 먹는 습관은 잘 들여지지 않았다.3)3월10일부터 gelma처방이 났으며 gelma를 드시면서 소화불량 증세는 호소하지 않으셨다.1)절대안정이라는 지시를 받은 탓에 편한 자세로 침상안정을 유지하게 하여도 지루해 하시는 듯 했다.2)자주 체위를 변경해줌으로써 관절강직을 예방할 수 있었다.3)ROM에 대한 운동에 대해 관심이 많으셨고 보호자에게도 설명해 드리니 관심을{#2. 부동과 관련된 신체 기동성 장애골절부위 반대쪽관절에는 hot bag을 제공하여 위축된 관절을 풀어주어 운동하도록 하였다.4)통증이 없을때 활동하도록 권장해 드리고 침상안정시 너무 지루해 하셔서 만화책이나 읽을 거리를 제공하여 심심함을 덜어드렸다.5)침상 이동시 보행보조기구(팔걸이)를 제공하였다.6)침상이동, 보행시 지지하여 주었다.화하고 근육위축을 예방한다. 온냉요법은 염증반응을 줄일 수 있다.4)활동을 하면 긍정적으로 되고 현재 역할을 유지하도록 돕는다.5)팔걸이가 환부부위를 지지함으로써 손상을 예방하고 재활을 돕는다.6)이동이 불편한 환자의 보행을 지지해줌으로써 합병증과 손상을 예방한다.가지시면서 자주 시행하겠다고 하셨다. 계속 관찰한 결과 면회오실때마다 ROM운동하는 모습을 볼 수 있었다.4)무리하지 않는 범위내에서 활동하시고 가끔씩 말벗도 해드리니깐 지루한 것은 조금 나아졌다고 말씀하셨다.5)6)화장실가실때나 꼭 움직이셔야 하실때는 팔걸이를 제공하거나 보행을 지지함으로써 신체손상을 예방할 수 있었다.#2. 석고붕대 압박으로 인한 피부손상{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가S :-"기브스 때문에 팔 안쪽이 쓰라렸네. 물집 생겼다."#2. 석고붕대 압박으로 인한 피부손상[단기목표]석고붕대 주위 피부손상을 줄이고 감염의 가능성을 줄인다.1. 피부 이상 유무를 살핀다.1)피부의 압력이나 자극은 없는지 뼈 돌출 부위나 주위피부를 살핀다.1)석고붕대 밑의 피부는 뼈 돌출부위에 의해 압박을 받으므로 궤양, 궤사가 생길 수 있으므로 수시로 피부상태를 사정한다.1) cast를 제거한 후에 피부상태를 관찰해 보니 cast 가장자리가 피부에 스쳤는지 물집이 생성되어 있었다.{O :- 환부 쪽 피부부위 약간 발적- cast 제거 후 관찰된 상박 안쪽의 물집- cast 제거 후 관찰된 손등의 멍- 매일 아침 dressing, EB change- 손의 부종 관찰#2. 석고붕대 압박으로 인한 피부손상[장기목표]피부부위의 감염의 증상이 나타나지 않는다.2. 무균적으로 드레싱을 실시한다.2)석고 붕대의 파편 조각이 피부에 닿지 않도록 깨끗이 닦아 주고 간지럽더라도 긁지 말아함을 설명하였다.3)석고붕대 가장자리를 면으로 부드럽게 감싸준다.1)매일 아침 베타딘과, H2O2를 이용하여 무균적 드레싱을 하고 EB change 해준다.

의/약학| 2005.02.04| 5페이지| 1,000원| 조회(918)

성인간호, OS, 사례연구, 정형외과, 주두골절

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[간호학] 중환자실 - 약물중독 사례연구(간호과정) 평가B괜찮아요

4. 간호과정#1. 분비물과 관련된 기도청결의 비효율성{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료#1. 분비물과 관련된 비효율적인 기도청결[단기목표]분비물 배출을 돕는다.[장기목표]분비물을 깨끗이 배출시켜 기도청결을 증지시킨다.1. 자극요소를 제거한다.1)30분마다 suction을 시행하였다.1) suction을 통해 기침을 자극하고 기계적으로 기도를 청결히 유지할 수 있다.1)객담의 양상은yellow~brown을 띄었으며 한번에 많은 량의 객담을 흡인하였다.-분비물이 많아 숨쉬기 힘들어하는 표정을 지으심.-자신의 목을 가르키면 suction을 해달라는 제스쳐를 취함.-객담분비가 많다.(30분마다 suction 시행.)-가래 끓는 소리가 들린다.-청진시whezzing음 들림.2. 분비물의 액화를 도모한다.1)가습기를 적용하였다.1)차고 습한 공기는 분비물을 묽게 해주어 배출을 용이하게 해준다.1) 습한환경을 유지시켜줌으로써 분비물들이 잘 분비되도록 해주었다.2)2시간마다 한번씩 손을 cupping 모양으로 잡아 back massage을 실시하였다.2)분비물을 묽게 하고 기침과 흡인을 통한 분비물 제거를 보다 용이하게 해준다.2)back massage을 실시하여 분비물 제거를 용이하게 하고 대상자의 기분상태도 훨씬 좋아짐을 볼 수 있었다.3) 기관지 확장제(벤토리)를 투여하였다.3)벤토리를 투여하여 네블라이저 보조기구를 이용해 약물을 흡입하면 기도 근육이 늘어나 호흡이 수월해진다.3)ventilator에 의존하여 호흡을 하고 있는 상태이므로 기계의 nebulizer 버튼을 눌러 확장제를 흡입시켰다.4)기도확보를 위해 측위로 눕혀서 베개를 등에다 대주는 체위를 해주었다.4)상체부위를 올림으로써 흉곽 확장으로 효율적으로 산소를 흡입할 수 있고 목이 약간 뒤로 젖혀지므로 기도 개방을 유지할 수 있다.4)가끔씩 position change을 통하여 등뒤에 베개를 대어줌으로써 순환도 증진시키고 호흡을 하기에도 수월해짐을 볼 수 있었다.#2. 방어기전부전과 관련된 감염의 위험성{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료#2. 방어기전부전과 관련된 감염의 위험성[단기목표]체온이 정상범위내에 있다.[장기목표]주위환경으로부터 감염을 예방한다.1. 체온을 조절한다.1)체온을 떨어뜨리기 위해 미온수에 적신 거즈로 대상자의 몸을 닦아 주고적절히 신체를 노출시키고 Ice bag을 제공하였다.1)대사율 증가로 인한 조직의 산소요구량을 충족시키고 신장과 호흡부전을 방지하기 위함이다.1)여러수행을 통해 체온이 37.5℃정도를 유지하는 것을 볼 수 있었으나 근본적인 문제까지는 해결해 주지 못하였다.-스스로 자발적인 호흡이 힘들며ventilator에 의한 호흡을 하고 있다.-액와체온이 상승됨(38~39℃)-빈맥 112회/분2. 감염원으로부터 대상자를 보호한다.1)모든 처치나 절차에 앞서 무균술을 적용한다. 특히 소독액으로 철저히 손세척을 하고 가족이 면회왔을시 손씻기에 대해 설명하고 교육하였다.1)손씻기는 질병전파를 막기위한 가장 기본적인 무균술이고 감염을 예방하기 위해서는 무균술을 적용한다.1)대상자를 만지기전 베타딘용액으로 손씻기를 시행하거나 대상자의 테이블에 놓여진 손세정제를 손세척을 하였다.2)면역이 저하된 대상자를 보호하기 위하여 4시간마다 한번씩 면회를 허용하였다.2)외부의 접촉으로 인한 감염을 예방하기 위해서 세균의 침입을 막는다.2)면역이 저하된 대상자를 보호하기 위해 4시간에 한번씩만 면회를 허용하고 MICU을 들어오기 전에는 문앞에서 손을 씻고 가운을 입고 실내용 신발을 신고 들어오도록 하였다.3. 대상자의 신체상태를 수시로 사정한다.1)V/S을 2시간마다 한번씩 체크하였다.1)V/S은 대상자의 현재 신체상태를 반영하는 기본적이고 중요한 지표이다.1)호흡은 가끔씩 30~40회로 증가되는 것을 볼 수 있었으며 체온이 39℃까지 올라 해열제를 투여하고 Ice bag을 제공하여 체온을 하강시킬 수 있었다.{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가4. 적절한 영양섭취를 한다.1)ventilator로 인한 호흡을 하고 있기 때문에 구강으로의 영양섭취가 안되므로 위관영양을 실시하여 영양을 섭취하도록 하였다.1)위로 직접 통하는 관을 삽입하여 유동식으로 영양을 섭취하여 영양결핍을 예방한다.1)화이바(1캔의 200cc)로 아침, 점심, 저녁, 밤, 하루에 4번씩 위관영양을 실시하였다. 대상자는 배가 부르는 것 같다며 말씀하셨다.2)I/O check을 정확히 기록하고 확인하였다.2)적절한 영양섭취가 감염을 예방할 수 있다.2)위관영양을 실시하여 들어간 만큼 섭취량을 기록하고 1시간마다 urin량을 check하고 대상자가 변을 봤을시에는 기저귀 무게를 재어 배설량을 기록하였다.#3. 부동과 관련된 피부손상의 잠재성{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료#3. 부동과 관련된 피부손상의 잠재성[단기목표]대상자의 욕창을 예방한다.[장기목표]대상자의 욕창과 폐의 염증 발생을 예방한다.1. 욕창을 예방한다.1)2시간마다 changeposition을 실시하였다.1)change position을 통해 한부분에 압박이 강해지는 것을 방지한다.1,2) 2시간마다 change position을 실시하면서 back massage을 같이 시행하였다. 측위를 취하게 한 후 등 뒤에 베개를 대어주어 욕창을 예방 할 수 있었다. 등 부분에 땀이 많이 찼을 시에는 파우더를 발라주어 피부를 건조하게 유지시키면서 발진을 예방할 수 있었다.-ventilator로 인해 움직임이 제한되어 있다.-전체적으로 축 처져 보인다.-계속 누워있음.-양팔이 억제대로 묶여 있다.-혼자 움직이기 힘들다.-기저귀 착용2)change position을 할때 마다 back massage을 해주고 필요시에는 파우더를 발라주었다.2) massage을 통해 기분을 전환시킬 수 있고 파우더를 발라주어 피부를 건조하게 유지시키면서 발진을 예방할 수 있다.3)침상을 팽팽하게 하고 청결하게 유지하였다.3)시트를 주름없이 팽팽하게 유지하여야 편안하고 욕창이 덜 생긴다. 더러워진 시트는 미생물의 전파를 증가시킨다.3)2시간마다 position을 시행하면서 더러워진 시트는 change 하고 수시로 환자를 살피면서 주름이 진 시트는 팽팽하게 유지하였다.4)대상자가 대변을 봤을 시 기저귀를 갈아주면서 기저귀 발진 여부를 사정하였다.4) 기저귀를 자주 갈아주어 2차감염(예;요로감염)을 예방하고 기저귀 발진을 예방하여 피부손상이 가지 않도록 한다.4) 대상자의 제스쳐를 통하여 대변을 봤을 시에는 신속히 기저귀를 갈아주므로써 기저귀 발진은 예방 할 수 있었다.#4. 기도청결불량과 관련된 호흡기 제거에 대한 부적응{간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료#4. 기도청결불량과 관련된 호흡기 제거에 대한 부적응[단기목표]대상자가 호흡곤란을 호소하지 않는다.[장기목표]호흡곤란을 완화시켜 대상자의 안위를 증진시킨다.1.호흡양상을 수시로 사정한다.1) 1시간마다 V/S을 실시하면서 호흡양상을 주의깊게 관찰하였다.1)무기폐,폐기능부전,혈종,기종과 같은 변화를 사정한다.1)ventilator 제거후의 호흡양상을 관찰한 결과 얕은 호흡과 호흡수는 25회 정도, SaO2는 92%로check되는 것을 알 수 있었다.-객담분비량은 많으나 대상자 스스로 객담을 배출시키는 것은 어려워 보였다.-숨이 참.-객담배출시 심한 몸부림.-SaO2 85%-가래끓는 소리가 심하게 남.-R:30~40회 호흡수 증가-BP-170/1002. 객담배출을 용이하기 하여 기도청결을 유지한다.1)심호흡과 기침을 권장하고 천천히 호흡할 것을 교육하였다.1)기침은 기도의 자연적 자가청결기전이고 기도개방을 유지하기 위한 기도섬모를 도와주는 가장좋은 방법이다. 심호흡은 기도를 개방시키고 차단으로 인한 무기폐를 예방하는 도움이 된다.1)SaO2가 90%로 check 되고 약간 호흡곤란 증세를 보였을 때는 심호흡과 천천히 호흡할 것을 권장하니 잘 이행하셨으나 객담배출이 어려워 극심한 호흡하는 것이 힘들어보였다.2)객담배출을 스스로 할 수 있도록 권장하였다.2)기계적인 기도청결보다는 스스로의 객담배출을 권장함으로써 자발적인 호흡을 증가시킬 수 있다.2)대상자 옆에 티슈를 두어 쉽게 손이 닿을 수 있게 하여 객담배출을 해야할 시에는 스스로 할 수 있도록 하였다. 객담을 배출시키지 못할 시에는 suction을 시행하여 기계적으로 기도를 청결히 하였다.

의/약학| 2005.02.04| 6페이지| 1,000원| 조회(1,986)

응급실, 성인간호, 사례연구, case study, 약물중독

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견인장치와 간호 평가A좋아요

골절· 정의 - 뼈와 뼈의 연결성이 끊어진 상태.뼈의 연결성이 완전 또는 불완전하게 끊어졌거나 또는 뼈가 구부러진 것 모두 포함.· 골절의 치유단계1단계 : 혈종형성단계골절 후 뼈를 싸고 있는 골막과 인접 연조직이 파괴되거나 뼈내 혈관이 파열되면 골절부위에서 즉시 출혈이 생기고 시간이 지남에 따라 염증성 삼출물도 생긴다. 혈액과 염증성 삼출물이 응고되기 시작하는데, 응고된 혈괴는 골절주위에 섬유소그물망을 형성하는데, 이것을 혈종이라고 부른다.2단계 : 과립조직 형성단계혈괴를 형성된 섬유소 그물망 주위에 새로운 모세혈관과 섬유아세포가 생성되고 성장하며 혈괴와 섬유아세포가 결합된다. 골절 24시간 후에는 골절된 뼈끝에혈액공급이 증가된다. 섬유아세포는 과립조직을 형성한다.3단계 : 가골 형성단계과립조직이 전가골 형성하는 과정을 말한다.골절 후 6~10일경부터 골기질이 형성되고 점차 증가되면서 느슨하게짜여진 벼와 연골의 덩어리가 형성되는 것을 말하며, 이것을 전가골 형성 또는 가골형성이라 하고, 이때 형성된 뼈와 연골덩어리를 가골 또는 연조직 가골이라한다.4단계 : 가골 골화과정체중부하나 긴장에 견디지 못하는 연조직 가로에 칼슘염이 축적되어 정상 뼈와 같이 단단한 뼈로 형성되는 것을 말한다.5단계 : 골 재형성 단계가골의 조골세포와 파골세포에 의한 골 재형성 과정이다.· 골절의 증상 - 변형, 부종, 점상출혈, 근육강직, 압통, 통증, 감각의 변화, 정상기능상실과 비정상적인 움직임, 연발음, shock· 골절치료의 원칙1. 응급처치 : 골절 후 첫 몇분 ~ 몇 시간내에 실시함.2. 정복 : 골편을 재정렬하기 위하여, 흔히 마취 후 시행 - 도수정복, 견인, 수술l 견인장치 목적 : 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정, 척추 압박 요인의 제거2 수술적 정복 : 도수정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때.3. 고정 : 견인, 석고붕대, 내부 및 외부고정1 외부적 금속고정 장치 : 정복되기 어려운 복합골절에 사용2 석고붕대와 견인장치3 내부적 고정 : 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 사용4. 재활 간호1 상지의 기능 : 수근관절 운동, 척골관절의 운동2 하지 운동 : 기립운동 → 보행4 근육운동 - 등척성 운동, 등장성 운동, 진행성 저항운동견인 (Traction)· 정의 - 신체의 한 부분에 힘을 적용하여 힘을 잡아당기는 것· 목적1. 골절 감소와 부동화2. 손상된 사지의 정상 길이와 배열 회복3. 근육 경련 감소와 제거 변형 방지4. 통증 감소· 견인의 5가지 일반원칙1. 견인선(line of pull)을 유지한다 - (추의 위치는 침대의 높이가 바뀔 때마다 확인한다)2. 마찰을 방지한다(prerent friction) - 견인력의 효율성이 저하되므로 마찰을 방지3. 상대견인을 유지한다(maintain countertractin)- 상대적견인이란? 잡아당기는 견인의 반대의 힘4. 지시사항이 없는 한 견인이 계속 유지되어야 한다.5. 기능적 체위로 견인되어야 한다.· 견인의 일반적 간호원리1. 대상자와 체위 : 앙와위2. 상대적 견인 유지- 상대적 견인력(countertraction)이 적절히 유지되어야 한다.치료적 견인력에 대응하여 대상자가 침대 밑으로 미끄러지는 것을 방지3. 마찰- 마찰이 있으면 견인력의 효율성이 저하되고 추의 당김이 방해 받는다.침상가운이나 홑이불이 견인줄에 까지 않도록 한다.4. 견인의 계속성- 처방 없이는 절대 제거하지 않는다. 견인줄이나 도르래가 빠져 있는지 계속 확인한다.5. 견인줄 : 견인 줄은 항상 제 위치에 유지되도록 한다.· 견인장치 치료와 간호1 종류 : 피부견인, 골격 견인2 장점 : 수술 할 필요가 없으므로 감염위험 적다단점 : 대상자가 장기간 침상안정하고 입원해야 한다· 견인 장치의 종류별 간호1) 피부 견인장치와 간호- 피부에 부착성 테이프를 적용하고 추를 연결- 골절의 경우 결정적인 치료를 시작하기 전에 부종예방과 골절편의 고정을 위해 일시적 으로 적용- 관절염 대상자와 같이 관절경축이 우려될 때 예방목적- 추의 무게 2~4kg 약 3~4주간 적용- 알코톨벤조인을 발라서 피부소양감 막아줌- 하지에 적용할 때2) 피부견인 장치의 종류1 Buck 신전견인 : 수평방향. 다리에서 직각으로 추를 매단다.- 적용 : 골반부 골절의 수술전 일시적 고정, 대퇴의 전자하부나 대퇴상부 골절의 정복, 심한 근육경련의 이완, 굴곡경추의 경감 및 예방에 적용2 Russel 견인 : 수평 견인력 외에 무릎을 걸대로 받쳐서 걸어주는 수직의 견인격이 작 용, 골반부나 대퇴부 골절에 多 사용- 상대적 견인력을 유지하기 위하여 침대 발치 상승. 침대의 무릎 부위를 올린다.3 골반 현수견인 : 골반부의 골절이나 하복부 연조직 손상시 걸대를 이용하여 지지해 주 는 견인방법4 골반띠 견인 : 좌골신경통, 요부의 근육경련, 척추 하부의 경증골절에 적용한다. 골반 때를 직접 피부에 대어 주므로 피부간호 중요5 경부견인 : 경추 부의 근염이나 탈골, 아탈구가 있을 때 Halter 띠를 적용하여 견인하는 방법- 충분히 넓게하여 대상자의 귀나 머리 측면의 피부를 자극하지 않도록- 연동식 마련, 턱의 피부간호(알콜 마사지)6 Bryant 견인방법 : 3세 미만의 아기(18kg이하)로 대퇴골절 치료- 고관절골절 고정이나 고관절 안정위해 시도- 하지의 혈액순환 장애 관찰2) 골격견인 장치와 간호 : 추의 무게가 무겁고 견인기간 장기화시1) 종류1 평혈성 현수대 골격 견인법- 대퇴골절시 골절편이 전위되었거나 겹치게 되었을 때 골반이나 하지의 다발성 골절시 에 골절편의 정복과 고정을 위한 목적- 운동의 필요성 인식, 발적과 배농등의 감염 유무 관찰2 두부골격 견인- 두부견인으로 뇌압이 상승되면 혈압 등 뇌압상승과 관련된 활력증상을 측정한다.- 뇌의 산소공급이 부족하면 감각이 둔해지고 졸립거나 계속 잠을 자게 되면 심하면 혼 수에 빠진다.- 사지의 근육력과 반사능력 사정- 체온측정 : 직장체온2) 석고붕대의 형태1 단상지 석고 : 손의 뼈와 요골하부의 골절, 손목골절을 치료

의/약학| 2005.02.04| 4페이지| 1,000원| 조회(985)

골절, 성인간호, 리포트, 견인, 견인장치

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