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[간호] Brain tumor(뇌종양)-사진첨부 평가A좋아요

-신경계 disease-BRAIN TUMOR1. 정의뇌는 대뇌, 소뇌, 뇌간(숨골)로 크게 나뉘며 뇌는 뇌막(뇌경막, 뇌지주막, 연막)으로 둘러싸여있고 이는 다시 두개골로 완전히 둘러싸여있다 (그림1). 뇌를 구성하는 세포로는 신경세포, 신경교세포(신경 세포를 지지하며 신경세포의 기능을 유지시키는 세포)로 구성된다.{뇌종양이란 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 뇌막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양과 두개골이나 주변구조물에서 발생하거나 혹은 신체의 다른 암으로부터 뇌로 전이된 이차성 뇌종양을 총칭한다. 뇌종양은 크게 악성 뇌종양(뇌암)과 양성 뇌종양으로 나뉜다. 뇌는 두개골에 둘러싸여있으므로 양성 뇌종양의 경우도 치료를 하지 않는 경우는 뇌를 압박하고 뇌압의 상승을 일으켜 악성 뇌종양과 동일하게 치명적인 결과를 초래하게 된다.{{1)신경교세포에서 발생한 신경 교종2)뇌를 싸는 뇌막에서 발생한 뇌수막종3)폐암에서 전이된 전이성 뇌암2. 병태생리원발성 뇌종양은 비정상적인 DNA를 갖는 단일 간세포의 세포군 또는 세포로부터 시작된다.종양이 커지면 뇌조직을 침윤하고 압박하여 사망의 원인이 된다. 종양은 뇌공간을 차지할 뿐만 아니라 뇌부종도 유발한다. 두개골은 단단하고 내용물이 확장될 수 있는 공간이 아주 적어 성공적으로 치료하지 않으면 뇌종양은 두개 내압을 점진적으로 상승시키고 뇌간구조를 탈출시킨다. 뇌간을 압박하여 활력중추의 장애를 일으켜 사망에 이르게 한다.3. 원인뇌종양은 뇌를 구성하는 세포의 비정상적이고 통제되지 않는 분열로 인하여 발생하며, 이는 세포의 유전자의 이상으로 초래된다. 세포의 유전자의 이상은 자연발생적으로 발생하거나, 다량의 방사선에 노출되거나 외부의 돌연변이 유발물질에 의해서 발생된다. 유전자의 이상으로 인해서 뇌종양이 발생되나 대를 물리는 유전병은 아니라는 점에 유의해야 될 것이다.대부분의 뇌종양은 명확한 원인을 모르는 경우가 많다. 분자생물 유전학 분야에서 정상세포가 암세포화 되어가는 과정에 대한 연구를 하고 있지만 아직도 뚜렷한 성과를 얻지 못하고 개저 뇌종양을 수술하기 위해서는 특수한 두개저 접근법을 요한다. 두개골 중 두개저 뼈를 최대한 특수 고속드릴로 절제하여 뇌 밑바닥을 최대한 노출시켜서 뇌의 견인을 최소화해야만 접근이 가능하다. 또한 경우에 따라서는 입을 통해서 두개골 밑바닥으로 접근하여 뇌종양을 절제하기도 한다. 완전절제가 가능한 경우는 수술로서 완치시킬 수가 있으며, 완전 절제가 불가능한 경우는 수술 후 방사선 치료 또는 방사선 수술을 추가하여 재발을 줄일 수 있다.1) 안면의 감각을 담당하는 삼차신경에 발생한 신경초종(*)으로 대뇌동맥, 제3,4,5,6뇌신경이 위치하는 해면정맥동내에 발생하였다.2) 두개저에 발생한 척삭종(*)의 MRI사진으로 기도를 막아 호흡곤란을 일으켜서 내원함3) 뇌하수체종양뇌하수체종양이란 뇌의 일부인 뇌하수체에서 발생하는 뇌종양을 말하며, 뇌하수체는 우리 몸의 호르몬 조절 센터이다. 뇌하수체에서는 여러 가지 호르몬을 만들어내는 데 이 세포에서 발생하는 종양이 뇌하수체종양이며 뇌하수체선종이라고 한다. 뇌하수체 위로 시신경이 위치하며, 양 옆으로 눈을 움직이는 뇌신경들과 대뇌동맥이 위치하는 해면정맥동이 위치한다. 뇌하수체종양은 호르몬부족이나 과잉에 의한 증상을 일으키며 무월경(생리기능저하), 유즙분비, 성욕저하, 말단비대증, 거인증, 성장장애 등이 해당한다. 뇌하수체종양이 점차 커지게 되면 시신경을 압박하게 되어 시력이 저하되며, 물체가 겹쳐 보이는 복시현상을 야기한다. 특수 뇌자기공명영상촬영과 호르몬 검사를 이용하여 정확히 진단 할 수 있다.{{1) 뇌하수체(*)는 뇌밑바닥에 매달려있으며, 그 위로 시신경이 지나간다.2) 말단비대증 환자로 손가락 및 손이 매우 커지며, 이마, 턱, 광대뼈가 튀어나오는 얼굴모양의 변형을 일으킨다.치료뇌하수체종양의 치료의 원칙은 수술로서 완전절제를 시행하는 것이며, 완전절제가 불가능 한 경우는 보조적인 치료로 방사선 치료, 약물치료 등을 시행한다. 수술은 콧구멍을 통해서 뇌하수체로 접근하는 방법을 사용하므로 외부의 절개는 필요없으며, 수술후 방사선 치료 및 항암 화학요법을 시행하여 50-70%에서 완치가 가능하다. 송과체에 발생하는 뇌종양의 경우 수술 후 방사선 치료와 항암 화학요법으로 완치가 되는 경우가 흔하다. 따라서 소아 뇌종양의 경우 적극적인 치료가 요한다.{1){소뇌에 발생한 수모세포종 (*)의 MRI2) 수술로 완전 절제된 MRI사진7) 전이성 뇌종양뇌 이외의 장기에서 발생한 암이 뇌로 전이된 경우를 말하며, 암환자의 약 25-30%가 뇌로 전이를 일으키게 된다. 뇌로 전이를 잘 일으키는 암으로는 폐암, 유방암, 흑색종,위장관암, 자궁암, 신장암, 간암등이며, 원인이 되는 암의 병소가 발견되지 않는 경우도 있다. 종양의 위치, 크기에 따라 다양한 증상을 일으킨다.{전이성{뇌종양의 치료는 환자의 여명, 전이성 뇌종양의 크기 및 갯수, 환자의 전신 건강상태, 암의 다른 장기로의 전이정도 등에 따라 결정된다. 일반적으로 다른 장기로의 전이정도가 광범위하지 않고 뇌종양의 크기가 커서 뇌압박이 심한 경우는 적극적으로 절제술을 시행한 후 방사선 치료와 항암 화학요법 등을 병행하여 생존기간을 늘릴 수 있다.1) 수술시 노출된 전이성 뇌종양2) 완전 절제된 후의 모습5. 증상뇌종양이 임상증상을 일으키는 기전으로는 첫째, 뇌압 상승으로 인한 증상, 둘째, 뇌종양이 주위 뇌를 압박함으로써 발생하는 증상, 셋째, 뇌종양이 주위 뇌신경을 전기적으로 자극함으로써 발생하는 증상(간질발작), 넷째, 호르몬 이상으로 인한 증상으로 나뉜다. 적극적인 치료를 받지 않는 경우는 악성, 양성 뇌종양의 경우 모두 치명적인 결과를 초래하게 된다.1) 두통뇌종양이 점차 커지게 되면 두개골내의 압력인 뇌압이 점차 상승하게 된다. 또한 뇌종양으로 인해서 주위 뇌가 붓게 되면(뇌부종) 뇌압상승이 더 심해지게 된다. 뇌압이 상승하게 되면 두통이 발생하게 되는데 뇌종양으로 인한 두통의 특징은 한 두달 시간이 지날수록 점차 두통의 정도 및 빈도가 심해지며, 하루 중 어느 때고 두통이 발생할 수 있지만 잠에서 깨자마자 심한 두통을 느낀간 지속되면, 시신경이 붓게 되어 시력저하가 발생한다. 주의할 것은 시신경은 회복이 잘되지 않으므로 방치하는 경우는 실명으로 진행된다는 점이다.7) 호르몬 이상뇌의 일부인 뇌하수체는 우리 몸의 호르몬 조절센터로서 역할을 담당하고 있다. 뇌종양이 뇌하수체에서 발생하거나(뇌하수체선종), 뇌하수체 주위에서 발생하는 경우(두개인두종)는 뇌하수체 기능이 저하되거나 항진되어 증상을 일으키게 된다. 대표적인 증상으로 무월경(생리기능 이상), 성기능 저하, 유즙분비(젖 분비), 말단비대증, 뇨붕증(소변양이 많아지는 병)등이 있다.8) 청력저하, 이명청력을 담당하는 청신경이나 그 주위에서 뇌종양이 발생하는 경우 초기에는 한쪽 귀에서 소리가 나는 이명현상이 나타나다가 청력이 저하되며 결국 청력을 소실하게 된다. 대표적인 종양으로 청신경초종이 있다.9) 어지러움 (현운)소뇌나 청신경에 종양이 발생하거나 또는 그 주위에서 발생하여 소뇌나 청신경을 압박하는 경우는 어지러움(현운)이 발생한다. 대표적인 종양으로 청신경초종, 소뇌신경교종, 두개저 뇌종양 등이 있다.10) 안면 운동마비, 안면 감각저하안면의 운동기능을 담당하는 안면신경주위에 뇌종양이 발생하는 경우는 안면마비가 발생하여 눈이 완전히 감기지 않으며, 입이 돌아가는 현상이 발생하며, 안면의 감각을 담당하는 삼차신경 주위에서 뇌종양이 발생하는 경우는 안면의 감각이 저하되는 증상이 발생한다.11) 연하곤란, 목소리 변화뇌종양이 뇌신경 중 제9, 10 뇌신경을 압박하게 되면 삼키는 것이 힘들어 지며, 목소리가 쉰 목소리로 변하는 등의 이상을 초래한다. 주로 두개저 뇌종양의 경우 나타난다.12) 언어 장애뇌종양이 언어중추나 소뇌에 위치하는 경우는 원하는 데로 말로 표현이 되지 않거나 발음이 부정확해지는 언어 장애가 나타난다.13) 기억력 저하, 성격변화뇌종양이 대뇌 중 전두엽이나 측두엽에 위치하는 경우는 기억력저하, 성격변화등이 초래될 수 있으며, 이런 경우는 치매로 오인되어 방치되는 경우가 많다.14) 보행장애(운동실조증), 진전소는 것이다. 일부 종양에서는 수술로 완전 제거가 가능해서 완치를 기대할 수 있지만, 악성도가 높은 경우나 뇌의 중요한 부위에 위치한 경우는 완전 절제가 힘들어 보조적인 치료법(예를 들면, 방사선치료)이 함께 시행된다. 수술로 종양의 크기를 줄이면 줄일 수록 보조적인 치료법의 효과는 증가한다.수술로 종양조직을 제거하는 것은 환자의 신경증상 완화에도 도움이 된다. 올라갔던 뇌압이 떨어지게 되고 국소적인 신경압박 증상이 해소된다. 발작이 있었던 경우는 그 빈도가 감소한다. 종양에 의해 뇌척수액의 흐름이 막혀서 생긴 수두증(물뇌증, hydrocephalus)인 경우도 수술로 해결 가능하지만 심한 경우는 수술 전에 우선 뇌압증가 증상을 완화시키기 위해 도관을 삽입하여 몸 다른 부위로 흡수되게 하는 지름술(shunting)을 시행하기도 한다.최근에는 뇌수술에 많은 새로운 도구들이 이용되고 있는데, 수술 시야를 확대해서 보여주는 현미경, 종양을 부수는데 이용되는 초음파 흡입기, 종양조직을 증발(기화)시키는 레이저, 종양의 경계를 파악하는데 도움을 주는 초음파 위치선정기와 최근에 개발된 컴퓨터를 이용한 3차원 위치선정기 등을 들 수 있다.언어 중추나 운동 중추에 뇌종양이 위치하고 있는 경우는 뇌수술을 시행하기 이전에 수술 부위를 파악하기 위한 특별한 기술이 필요하다. 뇌의 특별한 부분을 파악하기 위해 약간의 전기신호를 보내면 뇌의 표면은 자극이 되는데, 이런 방법으로 언어 중추나 운동 중추에 대한 지도그리기(mapping)가 가능하게 된다. 언어 중추 지도그리기에는 국소 마취와 진정제만으로 충분하지만 운동 중추 지도그리기에는 전신 마취가 필요하다. 통증이 있는 것은 아니고 검사하는 동안 단지 약간의 언어 장애와 몸 국소부위의 경련(근육 수축)이 있을 뿐이다. 이런 특별한 검사를 통해 수술시 안전한 부위가 어디인지를 정확히 파악하고서 종양의 절제가 시작된다.* 뇌정위적 방사선 수술두 개내 유도장치를 이용하여 초점을 맞추고 이온화방사선을 적용하는 것이다. 원발성 종양과 전이된 .

의/약학| 2002.06.04| 14페이지| 1,000원| 조회(2,366)

간호, 뇌종양, brain tumor, 신경계 질환

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