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뇌출혈의 병태생리 및 간호 평가D별로예요

1. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)(1) 정의뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 원인① 고혈압 (가장 많은 원인을 차지함)② 외상③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들⑤ 뇌종양의 출혈⑥ 항응고제 요법(3) 병태생리출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다.또 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다하여도 후유장애가 남는 경우가 많다◈ 뇌내출혈의 증상1) 초기경고증상고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈등.혈전성 뇌졸중의 전구증상으로 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인식하지 못한다.2) 운동기능 손상?편측부전마비(hemi paresis)3) 의사소통기능 손상?구음장애(dysarthria)?실어증(aphasia)4) 지각장애?동측 반맹증(homonymous hemianopia: 시야의 반이 손상됨)?반신 감각장애?시야장애◈ 뇌내출혈의 진단급성기의 혈종은 CT에 의해 쉽게 진단이 가능하다.뇌혈관 조영술을 시행해 뇌동맥류 파열을 감별하는 것이 추가로 시행되기도 한다.◈ 뇌내출혈의 치료혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 한다. 약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용된다.1. 비수술적 치료1) 급성기 치료급성기에는 뇌조직의 손상에 수반하여 뇌부종이 생기며 특히 발병 3-5일 정도에 가장심해지고 이것으로 인하여 뇌 Hernia가 생겨서 사망할 수 있다.① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에 서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다. V/S 을 자주 측정 하여야 하며 수축기압이 100이하이거나 150이상일때 환자의 의식저하, 운동기능의 저하등을 유심히 살펴 의사에게 보고하여야 한다.② 의식장애, 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴, 심장 이상 및 다른 내과적인 합병증을 잘 치료하면 급성기의 사망을 많이 줄일 수 있다.③ 급성기에 사용하는 약물로는 혈전 용해제, 항응고제인 헤파린, 칼슘 길항제 등이 있다. 뇌확산의 유지를 위해 혈관작용 약물을 투여하고 약 효과에 대한 주깊은 평가가 필요하다.④ 15-30도 정도로 head elevation 시키고 환자에게 긴장을 피하도록 한다.⑤ valsalva수기금지-valsalva수기는 흉곽내 압력을 증가시켜 이차적으로 긴장과 미주신경을 자극하여 정맥귀환을 감소시키고 ICP를 상승시키므로 가능한 이 방법을 피하도록 한다. 배변시 긴장을 피하도록 하고 장배설 관리 방법으로 대변완하제가 처방되며 구토, 흡인과 같은 활동시 긴장을 최소화 하도록 한다.2) 안정기 치료: 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)① 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.② 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다2. 수술적 치료고혈압성 뇌내혈종의 수술목적은 혈종이 커서 두 개강 내압항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막고자함이며 또 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색등을 방지하여 신경학적 결손을 개선하는데 목적이 있다.수술여부는 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정하는데 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다.뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.① 개두술(craniotomy)-전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양 등)을 제거- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법④ 혈관내 치료(vascular intervention)- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.

의/약학| 2007.12.10| 4페이지| 1,000원| 조회(1,741)

뇌출혈, ICH, 뇌출혈에대해, 뇌출혈간호, 뇌출혈수술

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뇌동맥류에 대해

뇌동맥류 치료 및 수술뇌동맥류의 말견은 MRI나 CT로도 가능하나 좀더 자세한 영상은 TFCA를 통해 얻을 수 있다. 뇌동맥류가 만약 파열되면 이제부터 치료의 목적은 재출혈을 방지하는데 있다.1. 내과적 치료뇌동맥류 파열 초기에는 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 어렵거나 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다.-혈압관리(ABR)-두통-과혈량, 혈액희석(혈청알부민투여)-항경련치료(Nimodipine은 칼슘통로 차단제로서 뇌혈관경련 치료를 위해 선택)-두개내압 감소(Dexamethasone과 mannitol투여 & 침상머리 상승)2. 외과적 치료-뇌동맥류 경부 결찰술(aneurysm clipping)동맥류를 금속 clip을 사용하여 폐쇄하거나 봉합함으로서 재출혈의 위험성을 제거한다.그러나 경우에 따라 경부 직접결찰이 곤란한 경우 trapping, 유입동맥근위결찰, wrapping등이 실시된다.(직접결찰이 곤란한 경우: 동맥류의 경부가 넓은 경우, 동맥류의 모양이 방추사인 경우)-혈관내 코일 폐쇄술시술방법은 환자의 상태에 따라 부분마취 또는 전신마취를 시행한 후 대퇴동맥을 천자하고 2mm이하의 카테터를 뇌로 올라가는 목 부위의 혈관에 위치시키고, 그 카테터 안으로 1mm이하의 가느다란 카테터를 동맥류내까지 선택한 후 백금코일을 삽입하는 방법이다. 성공적으로 코일 색전술이 시행되면 외과적 수술과 같은 효과를 얻을 수 있다.*GDC코일을 이용한 내동맥류의 내혈관내 치료1990년 guglielmi detachable coil(GDC)을 이용한 뇌동맥류 색전술이 시작된 후 전세계적으로 많은 병원에서 실제 임상적용이 이루어지고 있다.-적응증내과적으로 불안정한 경우(심부저 또는 폐부전)고령(생리적으로 75세 이상)파열된 뇌동맥류 환자에서 심한 뇌부종이나 혈관연축이 관찰뇌지주막하출혈 후 신경학적 상태가 나쁜 경우뇌동맥류가 재발하였거나 일부가 남아있는 경우환자나 보호자가 수술을 거부한 경우뇌동맥류의 위치나 모양으로 인하여 수술적 치료가 어렵다고 판단되는 경우

의/약학| 2007.12.10| 2페이지| 1,000원| 조회(1,663)

뇌동맥류, 혈관내코일, 뇌동맥류간호, emboliation, GDC

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위암의 간호, 위암에 대해, 위암의 병태생리, 위암의 수술전후간호

위암 ( Gastric cancer)위의 해부학적 구조상부로 식도와 연결되고 하부로 십이지장과 연결되어 있다. 위저부, 체부, 전정부로 나눈다. 위식도 접합부를 분문부,위-십이지장 접합부를 유문부라 한다. 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4층으로 구성되어있다.위의 기능Storage : 섭취된 음식물의 저장 Mixing: 위 운동과 위액분비에 의한 음식물 소화 및 흡수 Emptying: 십이지장으로의 배출위암의 원인훈제음식의 과다섭취 신선한 과일과 채소의 섭취 감소 다량의 질소가 함유된 토양이나 물 과다한 흡연경력 만성 위염과 위산결핍증(10%에서 15년후 암으로 진전) 40세 이후의 남성증상소화불량 : 조기 포만감, 가스팽만, 식욕부진 상복부 통증이나 타는 듯함 (보통 경하여 제산제로 회복됨) 경한 오심 체중 감소 (빠르고 심한 정도) 피로와 허약 *초기증상은 gastric function의 장애가 거의 없는 lesser curvature에서 시작하기 때문에 모호하거나 불명확함진단문진 : 증상에 대한 병력조사 진찰소견 위암의 원발병소의 확인 ․위 내시경검사 ․상부위장관조영술위암의 타장기 및 림프절 전이정도파악 ․ 복부초음파 ․ 흉부 단순촬영 ․ CT치료1. 내과적 치료 위암에 대한 약물치료는 거의 없다. 수술전 보조적 처치로 화학요법 방사선요법의 병행2. 외과적 치료 일차적 치료는 수술 ① 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy) : 위의 하부를 부분적으로 제거. * billoth I (gastroduodenostomy) * billoth II (gastrojejunostomy) ② 전체 위절제술(total gastrectomy) : Zollinger-Ellison 질환이나 전이가 의심 될때 주위의 림프절까지 모두 제거. 식도는 십이지장이나 공장과 문합시킨다 또는, 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장사이에 연결하여 위장관을 연결시킴수술 후 합병증출혈 십이지장 봉합부위 누출: OP후 4-6일 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열 및 백혈구 증가 위정체 (Gastric retention) : 48시간 정도 L-tube를 삽입한다. 체중감소 빈혈 : 벽세포가 비타민 B12 대사에 필요한 내적인자를 방출하지 않기 때문덤핑신드롬 (급속이동증후군): 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다 * 공장의 분비액보다 고장성인 유미즙은 혈류에서 공장내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시켜 저혈압을 일으킨다. * 증상: 허약, 현기증, 발한, 빈맥, 심계항진, 충만 감이나 불편감, 오심, 설사, * 관리 : 예방이 최선이고, 소량씩 자주 식사, 중간 정도의 지방과 고단백 식이, 탄수화물 제한, 식사 시 최소의 액체, 매우 뜨겁거나 찬 음식과 음료를 피한다. 식후 20-30분간 측위로 휴식한다.*간호*1. 수술 전 간호 간호력파악 수술전 기본 검사 영양간호: 영양과 관련된 지표(체중, Alb., Hb. 수치 등)를 확인하고, 소화기의 어딘가에 폐색이 있는 경우 금식과 함께 TPN 을 투여수술 전 교육 : 금식, 제모, Active Coughing(A/C), Deep Breathing, inspirometer, 조기 이상등에 대해 교육 수술 전 처치 1) Preop. (Preoperation)#1 ① 조식 후 NPO ② 보통 NK1(D5W Na77 K30 mEq) 1L 를 20 gtt로 start 한다.③ Magcorol 1포(50g) * 2, Phazyme 2T, bisacodyl 2T를 경구투여 한다. ④ 혈액(주로 W/B 혹은 P(Packed)-RBC)을 예약한다. ⑤ G-enema를 한다. Dulcolax Supp. 2C. 을 자기전 삽입한다. Enema후 혈청전해질검사를 하여 불균형시 교정한다. ⑥ 관장 후 바로 H/S 을 연결한다. ⑦ 니트크림을 사용해 수술부위 피부준비를 한다2) Op (Operation) day ① G-Enema를 한다. 변을 보았는지 확인 후 Dulcolax Supp. 2C을 삽입 ② L-tube는 수술장에서 삽입하나 장폐색이 있는 환자는 그 이전에 삽입하기도 한다 .수술 후 간호1. Immediate Postoperative Care at Ward ① 환자의 의식을 사정한다. ② V/S을 측정한다. ③ 수술 부위와 각종 배액관을 확인하고 출혈의 유무, 배액의 양상을 살핀다. ④ Semi-Fowler's Position을 취해주고 가습기를 적용해준다2. Postop.(Postoperative) Care ① 호흡기계 간호 –lung care 시행하고 조기이상을 격려한다. ② 장 운동의 빠른 회복을 위하여 조기 이상, 걷기를 격려하고 시행한다 Gas-out 여부를 확인한다. Gas-out은 일반적으로 위수술의 경우 수술 후3-4일에, 장 수술의 경우 4-5일 경에 된다.③ 각종 배액의 양, 색깔, 양상, 개방성 등을 확인한다. :밤번이 하루 총양을 재지만 양이 많은 경우에 8시간 간격으로 측정한 후 주치의에게 알리면, 배약량을 보고 탈수나 저혈량을 방지하기 위하여 수액으로 보충 하기도 한다(보통 H/S or Half Saline replace).④ 수술 창상 및 Drain의 양상 관찰 : 수술 창상이 벌어지거나 감염 등으로 치유가 지연되면 상처를 벌려서 Gauze Pack 을하거나 Drain을 삽입하고 자주 소독한다. Drain 삽입 부위는 주치의가 4*4 및 Y-gauze로 치료하며 그 위에S-pad(Surgical Pad)를 덮는다. S-pad는 복대나 환의가 젖지않게 자주 갈아주어야 한다. 분비물의 양이 너무 많거나 주치의의 요구가 있으면 S-pad는 저울로 달아 무게를 기록한다. ⑤ 시간당 소변의 양이 30-50 ml 이상이 되도록 수액 및 전해질을 정확한 속도로 공급한다식이진행Subtotal Gastrectomy : gas out되면 S.O.W - SFD #6- SBD #6 순으로 제공 Laparoscopy gastrectomy *EGC: 2일정도 후에 SOW- SFD- SBD로 진행 *AGC: gas out되면 식이진행 *Total일 경우 gas out되면 식이진행하나 경우에 따라 1주일 후에 식이진행식이교육: SOW 시작하면 식이발행화면에서 금식을 신청하면서 비고란에 위절제식이교육 이라고 기입하면 영양사가 와서 교육이 이루어진다. 퇴원 후 에도 치료식이를 이행 할 수 있도록 교육자료 등을 배포하여 안내한다.THE END감사합니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.12.10| 22페이지| 3,000원| 조회(1,475)

위암, 위암에대해, 위암의간호, 위암의 수술전후간호

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화상 case study 평가A좋아요

1. 사례연구1. 기초자료수집1) 간호력a. 일반적 자료{취미혈액형입원일부모형제키체중없음Rh+A04.4/15-+1남5녀162cm72kg{성명병실입원일연령교육정도직업종교결혼상황가족상황김00B-ICU04.4/1540세고졸주부무교기혼남편,2녀· 정보 제공자 : 남편· 의학적 진단 : flame burn 65%b. 건강사정· 입원경로 : 응급실 · 입원방법 : stretcher car· 입원동기 : 상기 40세 여자 환자는 2004년 4월 14일 오후 8시 경에 싸움말리다가 석유불에 FB65%입고 전남대 병원 ER경유하여 adm.함· 주호소: wound pain· site: 사지, trunk· 과거병력 : 없음· 알레르기 : (-) · 흡연 : (-) · 음주 : (-)· 기형 : 없음 · 동통 : 있음 (쑤심)· 가족력: 없음 · 수면시간 : 8시간/일 , 장애: 없음· 대변 : 1 회/일 , 색깔 : normal · 소변 : 수 회/일 , 양/색깔 : normal· 활동상태 : 자유롭지 못함· 소화기계장애 : 없음 · 순환기계장애 : 없음· 호흡기계장애 : 없음· 신경계-시력장애: 없음청력장애: 없음· 의식상태 : 지남력-있음, 의식-명료, 의사소통-원만· 정서상태 : 불안정· 보조기구 : 없음c. 활력징후 (입원당시)· T : 37.2℃ · P : 128회/min · R : 24회/min · B.P : 143/81 mmHgD. ER에서의 처치4월15일오전 7시 46분: 석유에 FB입고 local경유해 ER로 옴.도착당시 V/S: 150/96-105-20-36.2 SaO2: 98% local에서 lumen rt. subclavian vein에 잡고 옴.foley catheter insert, intubation 7.5#함hartmann solution 1130cc 250 gtt투여오전 8시: wound pain complain함-> nalbuphine(마약성진통제) 1amp. 투여EKG, lab checked오전 8시 15분 : hartmann solution 8원, M/S alert오후 1시 30분: body edema 심함, NPO 힘들어하여 wet gauze 대줌오후 6시: hourly urine 30cc-> H/S 1 bottle full drop -> 35cc/hr18일오전 8시: SW->vomiting-> E-F tube drainage->NPO오전 12시: ABGA 7.331/48.9/70.5/94.6% -> O2 5L->9L change오후3시 7.35/44.1/95.3/97% checked오후 4시: wheezing sound 들림-> SaO2 98%라서 심호흡격려함.19일 (OP day)오전 7시 45분: GLYPY 1amp. IM injected (site: rt. buttock)오전 7시 50분: X-ray, chart 가지고 OR로 감. by s-carO2 9l inhalation 상태임.*GLYPY : glycopyrrolate : 수술 전 호흡기의 과도한 분비나 침분비 억제, 신경근 차단의 역전, 상부기관지 분비의 제어{오전 9시 50분: OP후 O29L마시면서 옴. m/s alertA-line, warmer기 applylt. jugular lumen cath. keep, op site bleeding mild함dyspnea sign보임-> SaO2 96% 체크되어 심호흡격려함오후 2시: tachypnea 보이며 불안해함hourly urine 30cc-> N/S 60cc full drop -> 35cc/hr오후4시30분: S.W 시작함, 간간히 물마시고 있으며 aspiration sign none오후7시: tachypnea심하며 chlling 호소-> warmer기 applyOP후 medication5%DW 1 bottle + mor 6 amp. IV micro 20gttN/S 1 bottle IV 60gttalbumin 2 bottle IV5%DW 1 bottle IV 60gtt + DSL (dextrose&saline) 1 bottle IV 60gtt20일오전 4시20분: op site 59.6L10.2LHct36~43 %56.2H35.927L29LMCV83-99 fl95.990.288.287.6MCH27-32 pg31.931.531.430.9MCHC30-35 g/dl31.234.935.635.3Platelet150-450 × 10^3/mm^3308103L99L91LPCT0.146-0.368%0.150.190.190.19HDW2-3 g/dl2.42.93.02.9MPV7.8-10.9 fl7.98.89.29.8MPC27.3-30.1 %27.327.427.427.3Neut1.9-8 * 10^3/uL23.79H9.26H8.69H13.93HLymp0.9-5.2 * 10^3/uL0.6L1.360.961.19Mono0.16-1 * 10^3/uL0.760.490.420.41Eosi0-0.8 * 10^3/uL0.290.250.190.2Baso0-0.2 * 10^3/uL0.060.10.060.09화상은 감염에 대한 인체의 일차적인 방어를 혼란에 빠뜨린다. 따라서 WBC와 호중구의 증가를 가져온다.림프구활동의 저하: 화상시 면역기능은 저하됨.-> culture를 통해 민감성이 높은 항생제 사용, 환자에게 무균법을 지켜서 접근.4/15일 세포외액이 혈관에서 간질강내로 이동하므로 혈액이 농축되어 Hct,RBC,Hb증가됨.4/19일 (OP후) EBL 1000cc ∴RBC, Hb, Hct 저하 -> OR에서 PRC 1 pint keep 된거 맞음4/20일 RBC, Hb, Hct 여전히 낮음-> 추가로 PRC 2 pint와 FFP 2pint계속 낮으나 점차 증가하므로 observation일반화학검사{검사명참고치4/154/184/194/20Na135-145 mEq/L129L131L134L141K3.6-5.5 mEq/L5.7H5.43.4L3.3LCl96-106 mEq/L1039610299BUN10~26 mg/dL4.8L6.4L1013.1Creatinine0.6~1.2 mg/dL0.4L0.5L0.5L0.9Cholesterol120~240 mg/dL129131140151Tota보여서 O2 5L->9L로 change 후 상태 괜찮아짐.19일{pHpCO2pO2SaO28시23분7.40541.29898.9%10시21분7.3684494.593.6%7시27분7.44835.695.298.9%Chest AP4월15일 오후 4시Chest AP views : show no active lung lesion3)Medication/InjectionP.O Medication{약물작용부작용Medilac-S장질환,설사,변비Alcid위염,위십지장궤양,위산과다,역류성식도염변비,설사Itopride기능성소화불량으로 인한 소화기증상설사,변비,복통,타액증가두통Magnesium oxide변비부작용개선GI에서 흡수되지 않는 osmotic laxatives로 쓰임설사Fluid & Injection{약물작용부작용Ranitidine소화성궤양 치료제,위산분비억제제두통,졸음,기면,불면증,어지러움,변비,오심,구토Ambroxol용해성 거담제화농성비염Tazocin항생제구토,설사,두통,발진Liprofloxacin항균제오심,구토,설사,두통,피로,광과민증Butorphanol마약성진통제호흡억압Morphine마약성진통제호흡억압,sedation,오심,구토,변비{Ascorbic acid비타민C결핍증의 예방과 치료,vitC요구량이 증가하는 각종질환과투여로인한 신결석,뇨산성화,수산염결석의침전Multivitamine수술,중화상,골절,심한감염질환,혼수상태시 영양보급shock,오심,구토,오한,발열,민감성Amino acids경구, 혹은 위장관 영양공급이 불가능 또는 불충분한 환자들에게 아미노산공급오한,오심,구토,홍조,발한Lip500정제대두유수술전,후 급만성 소화기질환, 소모성질환,화상,외상,장기간의식불명 상태의 Lipid공급정맥염,혈관통,과민증,간장애,혈압강하,빈맥,빈호흡,설사발열Nutriflex peri 40*수액*Dextrose & Saline, Normal saline , 5%D/W, 10%D/W화상을 입은후 체액이 혈관에서 간질강으로 이동하기 때문에 첫 8시간동안은 Fluid therapy가 중요하다.는데 화상으로 인해 이 기능을 못하게 되어 수분 손실이 일어난다. 2 모세혈관 투과성이 증가하여 수분과 단백질을 혈관에서 간질강으로 이동하게 한다. 체액이 화상입은 조직의 수포나 2도 화상의 삼출, 화상입은 부위가 모두 두꺼워진 상처의 표면을 통해 소실된다.)화상부위에서 분비물이 나온다.피부가 건조하다.시간당 소변배설량이 30cc이하이다.맥박이 증가한다. (130~150대)Hct수치가 정상수치보다 낮다. (19일 27%)전해질수치가 정상수치보다 낮다. (19일 Na: 134 K: 3.4)albumin 수치가 정상수치보다 낮다. (19일 2.1)진단화상으로 인한 모세관투과 증가에 따른 체액부족목표환자의 활력징후와 피부 탄력성이 정상이다.섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.시간당 소변배설량이 30cc이상을 유지한다.전해질 결과가 정상범위이다.계획 및 수행11시간 마다 활력증후를 측정한다. (BP가 하강하는지, 맥박이 빠른지)2탈수 증상 및 증후를 관찰한다. (건조한피부, 구강점막의 건조)3시간당 섭취량과 배설량을 관찰하고 기록한다. 특히 시간당 소변이 30cc이하이면 닥터에게 notify한다.48시간에 한번씩 중심정맥압을 체크한다.5금기가 아니면 구강으로 수분을 공급하도록 한다. (하루 2500-3000cc이상)6혈청 전해질과 헤마토크리트를 정기적으로 측정한다.7의사의 처방에 따른 전해질(NA,K)과 알부민보충을 실시한다.8의사의 처방에 따라 수액요법을 실시한다.{S.D"몸이 부어서 꽉 끼는 느낌이 들어요손가락 끝에 감각이 이상해요O.DBody edema 심하다.피부가 창백하다.말초에 맥박이 잘 잡히지 않는다.말초의 피부가 차갑다.N.D부종 및 순환량감소와 관련된 조직관류장애목표전신의 정맥귀환을 증가시킴으로 인하여 Circulation 도와 부종을 감소 시키고 말초조직으로의 혈류가 적절하다.계획 및 수행1정신상태와 의식수준을 2시간에 한번씩 확인한다.2V/S를 1시간에 한번씩 check한다. 특히 말초쪽의 맥박을 시간당 한번씩 체크해본다.3말초쪽의 감각과 체온, 색깔

의/약학| 2004.10.13| 15페이지| 1,000원| 조회(1,061)

화상, 화상간호, 화상케이스스터디

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울혈성심부전 case study 평가B괜찮아요

1. 서론(1) 연구의 필요성 및 목적현대 사회에서 성인에 있어서 가장 심각하게 문제가 제기되고 있는 질환은 무엇보다도 심혈관계 질환인 것 같다.이번 케이스 조사를 계기로 심혈관계 질환에 대해서 조금이나마 더 공부하고 간호를 중심으로 알고 싶어서 택하게 되었다. 또한 성인간호학에서 울혈성심부전 부분을 공부하면서 재미를 느꼈기 때문에 다시한번 공부하고 싶어서 택하게 되었다.울혈성심부전(congestive heart failure)1. 정의:심장문제로 인하여 조직이 필요로 하는 산소요구량에 부합되는 혈액량을 박출하지 못하여 발생되는 폐와 심장의 울혈상태2. CHF의 원인(1) 심장질환 :; 고혈압성, 판막성 및 류마티스성 심장질환, 심근경색증, 심장전도 장애, 수 축성 심낭염.(2) 만성 폐질환 - 예: 폐기종(pulmonary emphysema) 등 만성 폐쇄성 폐질환.(3) 전신 질환 - 예: 발열, 갑상선 기능항진, 임신, 빈혈, 신장질환.(4) 기타 - 예: 갑작스런 수액 과잉공급, 출혈, 탈수 등 체액불균형 상태,고연령층에서 발생빈도가 높다.3. 병태생리. 심박출량의 감소-> 교감신경을 흥분-> 심박동수를 증가.. 만약 조직관류(tissue perfusion)가 불충분하면 심박동량을 증가시킴.. 심부전은 심근섬유 손상-> 심박동량을 증가시키지 못함->국소적 및 전신 증상이 나타 남.. 심박동량을 결정짓는 3대 요인: 전부하, 심근수축력, 후부하* 심장의 기능적 보상기전과 보상부전(Functional compensatory mechanism & decompensation)4. 심장의 보상기전:심장이 지닌 예비능력은 휴식시의 5배 까지 심박출량을 증가시킬 수 있다.기전(1) 심실확대(ventricular dilatation) = 심근길이 증가->전부하 증가-> 수축력 증가->심박출량 증가(2) 심실비대(ventricular hypertrophy)= 심근의 직경이 비대해(굵어짐)짐.-> 수축력 증가->심박출량 증가(3) 빈맥(tachycardia) = 심박동수재흡 수를 감소시킴: 이뇨효과는 서서히 나타남.: 다른 이뇨제의 효과가 없거나 독성이 있을 때 부종 및 경화증의 치료에 사용됨.: 일반적으로 Thiazide 이뇨제와 함께 사용부작용 : 피부 발진(rash), 남성의 유방비대(gynecomastica)간호 : 전해질 감소 증상의 관찰(c) 강력 이뇨제 (강하고 빠른,정맥주입시 5분이내, 작용)작용 : 주로 Thiazide 이뇨제의 치료에 반응하지 않는 환자에게 사용: 근위세뇨관에서 소듐과 물의 재흡수를 차단하고,: 헨리고리의 상행부와 원위세뇨관의 시작부위에서 소듐의 재흡수 를 방해함: 급성폐수종시 빠른 효과가 있음.부작용 : 소듐, 포타슘, 염소,수소이온의 상실, 구토, 설사, 피부발진, 소양증, 흐린시야, 체위성 저혈압, 현기증, 청력상실.간호 : 이뇨가 수면을 방해하지 않도록 이른 아침에 투여한다.: 야간성 발작성 호흡곤란이 있는 환자는 이를 완화하기 위해 취침 시 투여한다.3. 혈관확장제 사용 :작용: 혈관확장-> 혈관저항의 감소-> 심장의 후부하 감소 -> 심박출량의 증 가7. 심부전의 분류 : 좌심부전(L.CHF)과 우심부전(R.CHF)1) 좌심부전. 좌심방의 펌프기능 부전으로 폐모세혈관과 폐정맥으로 혈류가 역류되어 폐울혈초 래.. 폐울혈로 인해 정수압 증가. 뇌. 신장, 다른 조직으로 가는 혈류량 감소.2) 우심부전. 전신정맥계의 울혈증상 초래. 좌심부전에 이어 일어날 수 있다.3) 사정1) 좌심부전의 증상:일차적으로 폐정맥계의 울혈 증상에 이어 다음의 증상이 나타남.. 운동시 호흡곤란, 야간성 호흡 곤란, 기좌호흡, 잦은 야뇨.. 청진시 폐에서 폐포음. S3 심음과 심계항진. 불면증과 안절부절2) 우심부전의 증상. 전신정맥계의 정수압이 증가되어 말초 또는 의존성 요흔성 부종이 발생. 신장, 간, 위장관계의 울혈도 초래. 체중증가. 오심, 식욕부족 - 간, 위장관계의 울혈로 인함. 경정맥혈 울혈. 간비대, 복수, 등 간 울혈과 허약감.8. 진단 검사. 흉곽 X-선: 심장비대와 폐부위의 혈관울혈을 확인조직 관류의 증상/징후의 관찰 : 찬 피부, 안면 창백, 손톱밑의 capillary refill5) 증상경감에 대한 환자의 반응 관찰 : 흡곤란, 기좌호흡의 감소, 마찰음 감소, 말 초부종 경감6) 약물치료의 적절한 수행사정 내용(A) 심박출량, 심실 수축능력, 전부하, 후부하와 관계되는 모든 반응/행동을 사정한 다.예; 활력징후 및 증상 특히 혈압과 동맥압 심박수의 위치 별 수치 및 변화, 환자 의 휴식시 체위, 활동 양상 및 정도, 신체적/정서적 안위도, 불안을 야기하는 상황, 물리적 환경(환풍기, 팔 및 발지지대, 침대옆 변기 및 세면기 여부), 수 면양상/정도, 동맥혈 가스 수치, 지식정도, PAP, PAWP, CVP, EKG, 혈액내 헤모그로빈/단백질(total, globulin/albumin)/콜레스테롤, SGOT, 디곡신 수치/ 전해질, 소변 검사, 흉부 X-ray, 말초부위 관류- 온도, 색, 부종, capillary refill, SGPT 수치, 사용하는 약물/식이의 유형과 효과정도, 체중/심음/폐음 및 변화, 호흡근 사용도, 뇌기능 정도(안절부절), 병력(류마티스 성, 당뇨질 환).질환에 대한 지식 및 교육 정도, 자가간호능력 정도 및 필요성에 대한 인 식 등{(B) 가스교환 장애에서 산소화의 증진을 위한 중재내용에 대해서는 폐울혈에 초점 을 두고 구체적으로 행동지침을 계획/수행한다폐수종1.정의- 울혈성 심부전(심장 펌프기능이 저하되어 온몸으로 혈액으로 내보내지 못하는 상태)과 같은 만성 심장병이 원인이 되어 일어나기 쉬우며, 혈액속의 수분이 혈관 밖으로 빠져나와 폐조직, 특히 폐포안에 고이는상태를 말합니다.폐부종은 생명에 위협을 줄 정도의 위험한 증상입니다동의어 : 폐부종,폐수종,폐울혈, Pulmonary edema, Pulmonary Congestion폐에 물이 차서 숨이 차다. 걷기도 힘들고, 밤에 누워서 잘수가 없다.2.관련신체부위폐와 심장3.나이성별40세 이상의 성인5.증상- 다음 증상들은 밤사이에 갑자기 시작되어 급속히 악화됨- 숨관에 심한 협착이나 폐쇄가 있는 경우에 시행{2.본론{성명진찰권번호병실입원일연령교육정도직업종교결혼상황가족상황조충구692849-2ICU03.6/258세중졸무직무교기혼부인,3녀진단명: CHF, Pulmonary edema, CAOD (3-VDs)입원경위: Admitted via ER by bed1. 건강의 지각 및 관리 양상고혈압을 앓고 있으며 85년에 당뇨병 진단을 받은뒤에 꾸준히 약물을 복용하고 하루4번 혈당체크를 한다. 일반적인 외모는 약간 피곤해 보이며 특별한 알러지는 없다. 막내딸의 진로에 대해 걱정하고 있으며 질병에 대해서 약간 두려움을 가지고 있다. 2002년 1월에 CAOD진단 받고 PTCA받았다.2. 영양-대사양상현재 섭취하는 음식의 종류는 DMGD 1600cal이며 입맛은 괜찮다고 한다. 하루 5-6컵의 수분을 섭취하고 있다. 입원시 체중은 80kg이었으며 키는 170cm였다.피부는 약간 건조하며 별다른 문제점은 없고 구강점막상태는 구강으로 호흡을 하기 때문에 약간 건조하나 치아상태는 양호하였다. 음식은 다 잘드신다고 하였으며 소화도 잘되는 편이라고 하신다.3. 배설양상대변은 입원한뒤로 한번도 못봐서 지금 완화제를 사용하고 있으며 소변은 한번 볼 때 그 양이 적어서 이뇨제를 사용했는데 그뒤로는 잘보고 계신다.4. 활동양상지금 중환자실에 입원하고 있기 때문에 화장실 출입과 기동, 목욕은 간호사의 도움을 받아서 하고 계시며 그 외에 식사나 옷입기, 몸치장은 혼자서 하실수있다.{혈압체온맥박호흡110/7036도116회/분28회/분몸에 부착된 기구는 IV수액 세트(infusion pump, syringe pump)와 nasal prong, EKG가있다.5. 수면-휴식양상잠을 자는데 어려움은 없는데 계속 잠이 온다고 하며 하루 대부분을 주무셔서 피곤하고 힘이없다고 한다.6. 인지-지각양상평소에 안경을 쓰며 신문 읽을줄 알고 옆에서 속삭이는 소리를 들을 수 있어 시력, 청력에는 문제가 없었다. 기억력이 변화한다거나 하지는 않아서 인지-지각양상은 양호하다. 강.4심장 부분을 잘 보기 위하여 흉골 왼쪽 가장자리, 검상돌기 아래부분, 흉골 상부절흔,쇄골상부의 피부 표면에 탐촉자를 놓고 이동시킨다.5심장의 각 부위에 초음파가 잘 도달할수 있도록 수직 체위에서 탐침을 정해진 위치에놓고 체계적으로 검사한다.6반향되는 음파는 확대되어 화면에 보이고, 차트지나 필름 또는 비디오테이프에 기록된 다.7심장 기능에 대한 다른 영상이나 정보를 얻기 위해 검사동안 좌측위나 좌위로 할 수 있고 천천히 숨을 쉬거나 숨을 멈추거나 발살바 수기를 시행할수도 있다.8검사가 끝나면 심전도 전극과 젤을 제거한다.3.간호내용1대상자가 테이블에서 일어나는 것을 도와주고 옷을 입혀준다. 검사1-2일 후에 결과가나온다는 것을 알린다.2비정상 검사 결과: 검사 결과 혈관 조영술이나 혈관 성형술 같은 침습적 방법이 필요 할때는 대상자를 지지해 준다.3의사가 준 정보를 강화해 주고 적절한 전문가에게 안내하거나 의뢰4검사와 관련된 합병증이나 경고는 없다.3) BUN, creatinineBUN (blood urea nitrogen) 요소질소목적: BUN은 혈중에 존재하는 urea중 질소를 표현하는 것으로 생리적으로는 urea와 동의어로 취급하는 신장질환과 관계가 싶은 대사산물.신사구체 기능을 평가할때는 반드시 혈청 creatinine수치와 대비할 필요가 있다.생리적 상태에서는 BUN: creatinine=10:1 이다BUN이 정상보다 낮은 경우- 저질소 혈증정상보다 높은 경우- 고질소 혈증신기증 지표로서 고질소 혈증을 기대해 널리 측정한다. 심부전은 신장의 혈류량이 감소해 BUN의 배설장애를 초래한다.50mg/dL이상이면 복수를 동반한 간경변, 중증심부전, 광범위 악성종양을 의심한다.정상수치: 10-15mg/dL방법:3cc혈액을 채취한다.24시간 뇨를 받는다.creatinine목적: 혈청 creatinine수치는 간단한 신기능 지표이다. creatinine는 신사구체에서 배설되며 세뇨관에서 재흡수 되지 않는다. 신혈류량감소, 신사구체 여과치가 감소할경우에 증가하며고예방

의/약학| 2004.10.13| 28페이지| 1,000원| 조회(2,134)

CHF, 울혈성심부전, 케이스스터디

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