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[간호학과] 추칸판탈출증과 중증근무력증

1. 정의① 부드러운 척수핵이 짖어진 섬유륜 틈으로 튀어나오는 상태로서, 단일 또는 반복되는 외 상에 의해 초래될 수 있다. 추간판 탈출은 측방으로 일어나 인접한 신경근을 압박하게 된 다. 그러나 이따금 중심방향으로 탈출되어 마디를 압박할수 있다.② 척수핵으로부터 절편이 떨어져나가 해당 추간판공간의 위쪽 부위 또는 아래쪽부위에 위 치할수도 있다.③ 때에 따라서는 돌기관절 퇴행성 변화 및 과성장 등에 의해 신경근이 압박됨으로써 등줄 기, 다리 등에 통증을 일으키게 된다.④ 측방 추간판탈출에 의해서는 보통 침범된 위치의 아래쪽 신경공을 빠져나가는 신경근들 이 압박된다. 요추 추간판 탈출은 어느 위치에서나 발생될수 있으나 주로 L4/5와 L5/S1에 가장 흔히 발생된다.2. 원인- 수핵탈출은 추락이나 척추의 심한 굴신운동, 무거운 물건을 들어올리는 동안에 흔히 발생 한다. 간혹 뚜렷한 원인이 없는 퇴행 과정이나 급격한 자세변경이 원인이 되거나 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로 충분히 발생될수 있다.3. 증상과 징후1) 측방 추간판탈출(Lateral disc protrusion)(1) 임상적 증후?손상: 증상이 발현되기 이전에 흔히 추락하거나, 무거운 물건을 들어 올리다 삐끗했던 병력이 있다.?하지통증: 신경근이 자극되거나 압박되어 침범된 신경분포 영역에 통증이 발생되며 이 통증은 보통 종아리 중간 부위에 까지 방사된다. 이때 하지통증은 기침, 재채 기, 배변 등에 의해 재현되거나 더 심해지며 요통보다 훨씬 더 심하다. 이때 압박에 의해 신경근이 심하게 손상되면 하지통증은 소실되고 신경학적 징후만 남을수 있다.?이상감각: 해당 신경 분포영역에 무딘 감각 또는 자통등이 발생한다.(2) 기계적 징후?흔히 척추 운동이 제한되고 척추측만증이 초래되며 이와같은 현상은 척추 기립근의 강 직과 관련이 있다. 정상적인 요추의 척추전만현상도 소실된다.?직하지 거상: L5 및 S1 신경근들이 압박되면 하지를 들어 올릴 때, 수평에서 60˚이상 위치에서는 하지 뒷부분에 통증을 느끼게 된다. 하지를 들어올린 상태에서 발을 배측으로 굴곡시킬 경우 통증이 악화되며 이와같은 현상은 Lasegue 씨 증후라 부른다.?역하지거상: 하지를 뒤쪽으로 들어올리면 대퇴신경이 땡겨지게 되며 L4 및 그 위부분 신경근을 자극하게 된다.(3) 신경학적 결손?L4: 사두근의 위축 및 위약, 내측 종아리의 감각소실, 슬개건반사의 감소?L5: 족저신근, 장족지신근, 장무지신근의 위축 및 위약, 종아리 외측과 족 배부의 감각 저하?S1: 족저굴근의 위축 및 위약, 족 외측부와 발바닥의 감각저하, 발목건반사의 저하2) 중심성 추간판탈출(central disc protrusion)?하지통증: 양측으로 퍼져 대퇴의 뒤쪽으로 내려간다.?이상감각: 하지통증과 같은 분포 지역에 나타난다.?괄약근마비: 방광 및 요도의 감각소실과 함께, 간헐적 혹은 완전한 뇨저류가 초래된다.보통 항문감각도 소실될수 있으며 변비를 동반한다.?감각소실: 일부 혹은 전체 천추에 감각소실이 나타난다.?운동소실: 보통 ‘족하수’의 형태로 나타나며 양측발의 굴근 및 신근의 근력이 완전히 소 실된다.?반사소실: 보통 병변측에 발목건반사가 사라진다.4. 진단검사(1) 단순 X-선- 단순 X-선은 요추 추간판질환의 진단을 위해 제한된 정보를 줄일수 있다. 추간판공간 의 소실 및 동반된 척추골절전위증등을 확인할수 있다.(2) 신경근 조영술(radiculography)- 척수막낭과 신경근의 윤곽을 확인할수 있다.(3) 척추 CT촬영(spinal CT)- 신경근 조영술에서 발견되지 않는 작은 측방 추간판 탈출이 발견될수 있다. 그어ㅚ 교 합관절의 과성장 소견이나 척추강의 지름을 명확하게 평가할수 있다.5. 치료 및 간호(1) 보존적 치료?대부분의 하지통은 진단한 방법으로 저절로 안정시킬수 있다.?침상이나 침상 밑에 딱딱한 판을 장치하여 2~3주간 침상에 안정시킨다.?플라스틱쟈켓이나 척추보조기를 착용시킨다.?무거운 것을 절대 들지 않도록 충고한다. 무거운 것을 들어올릴 때 반드시 무릎을 구부 리고 허리를 곧게 편 상태에서 들어 올리는 자세를 취하도록 한다.(2) 수술적 치료법1) 적응증: 수술은 추간판탈출이 심하여 방광 및 괄약근 혹은 하지에 마비가 초래되는 경 우나, 견딜수 없는 통증이 있을 때 실시한다. 또한 6~12주간의 보존적인 요법이 효과가 없거나 신경증세가 점점 증가할 때, 장기적인 보존요법을 실시할수 없 을 때 실시한다.2) 추궁판 절제술- 황색인대와 함께 주위의 추궁판의 일부를 제거하여 탈출된 수핵을 제거해주는 부분적 추궁판 절제술이 있다. 척추분리증이 동반된 경우나 척추의 선천적 기형, 심한 퇴행성 변화가 동반되거나 광범위하게 추궁판을 절제할 때 등3) 수핵 용해술- 피부를 절제하지 않고 경피적으로 수핵을 제거하는 방법이다. 단백 분해효소인 chymopapine을 추간판 내로 주사하여 수핵의 비교원성 기질을 용해시켜 돌출된 추간 판을 화학적으로 제거한다. 하지의 신경증상이 뚜렷하고 섬유윤이 파열되지 않은 대상 자에게 효과적이다.4) 수핵제거술- 피부를 통하여 추간판 내로 기구를 삽입하며 기계적으로 수핵을 제거하는 방법으로 수핵 용해술에 비하여 수핵을 완전히 제거할수 없는 단점이 있다.1. 정의① 중증근무력증(myasthenia gravis)는 심경근 접합부에서 아세틸콜린 수용체에 대한 항체 의 존재에 의한 것으로 생각되는 신경근육성 기능장애이다.② 장애는 근육군에 국한되며 심한 쇠약이 전신적으로 온다.③ 호흡곤란으로 전체경우의 10%가 삶을 영속하는데 있어 치명적인 호흡근육이 연관된다.2. 원인- 신경근 접합부의 이상에 의한 것으로 되어 있다. 일종의 자가면역질환으로서 수용체에 대한 이상에 의해서도 이루어 질수 있다. 흉선에 존재하고 있는 근육과 비슷한 세포의 단 백질-신경근 접합의 아세틸콜린 수용체와 같은 단백질이 어던 이유에 의해서 이물화되고, 이것이 원인이 되어 림프구에서 생산된 자가항체가 신경근 접합의 종판 아세틸콜린 수용 체와 결합되어, 정상적인 아세틸콜린이 결합할수 없게된 결과로 인해서 정상적인 근수축 이 장애된다.3. 증상(1) 중증근무력증 환자의 약 90%정도는 40세 이전인 초기 성인 시기에 발생된다.(2) 중증근무력증에서는 선택적으로 특정한 근만이 침범받을 수도 있다.(3) 임상적으로 분류1) GroupⅠ- 안구근에 국한된 경우(20%)2) GroupⅡA- 경미한 전신위약을 나타내는 경우(30%)3) GroupⅡB- 중증도 전신위약을 나타내는 경우(30%)4) GroupⅢ- 급성 전격성인 경우5) GroupⅣ- 발병당시에는 경증 내지 중증도이나 심해진 경우1) 뇌신경 징후및 증상?안구침범에 따라 안검하수및 근부전등을 야기한다.?턱근육의 약화로 입이 늘어져 열리게 된다.?안면근의 위약으로 표정없는 얼굴 모습을 나타낸다.?웃을때, 협근의 위약으로 특징적인 "근무력증 미소"를 보인다.- 연수침범으로 인한 증상?발음부전성언어, 성음부전성 언어, 연하장애?수액의 비강역류, 콧소리2) 사지와 체간의 증상및 징후?목근육의 약화로 환자는 목을 지탱하지 못하고 고개를 끄덕거리게 되며, 사지근육은 주 로 근부가 침범되는 경향이 있다.?피로현상은 지속적인 저항에 반해 운동하게 함으로써 유발될수 있다.?사지반사는 흔히 과반사 상태이나 반복검사로 피로현상을 나타낸다.?근위축은 환자의 15%에서 관찰된다.?스트레스, 감염, 임신 등에 의해 근위약이 악화된다.?진행하는 안근마비, 안구근병증, 다발성경화증등4. 진단검사1) 약물학적- 항-콜린에스터레이즈약물이 중증근무력증을 진단하는데 응용된다. 텐시론 약물은 2~4분 의 짧은 작용기간동안 약효가 지속되는 항-콜린에스터레이즈로서 2~10mg을 천천히 정주 하며 이때 근무력증 증세가 뚜렷히 향상될때 양성으로 판정한다.2) 혈청학적- 아세틸콜린 수용체에 대한 항체가 환자의 약 90%에서 발견되며 이 항체는 중증근무력증 에 매우 특이적이다. 그외 중증근무력증에서 마이크로솜, 콜로이드, 위세포항체및 간혹 류마티즘 요소등도 발견된다.3) 전산화 단층촬영(CT scan)- 흉선종이 의심될경우 특히 중증근무력증이 40세 이상의 연령에 발생되었을 경우에 전- 흉격동에 위치한 흉선상태를 평가한다.5. 치료 및 간호1) 항-콜린에스터라제 약물- 아세틸콜린을 분해하는 효소인 콜린에스터라제의 기능을 방해함으로써, 결과적으로 아세 틸콜린이 신경근접합부에서 더 많이 가용하게 되고 따라서 수용체에 대한 자극이 더 증 강되게 된다.

의/약학| 2004.06.12| 6페이지| 1,500원| 조회(713)

간호, 중증근무력증, 추간판탈출증, 요추간판탈출증

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[간호학] 기관누공형성술 평가B괜찮아요

기관누공형성술(tracheostomy)- 페에 공기 유통과 분비물의 배출을 용이하도록 관을 삽입하는 것으로 목을 통하여 기관에 개구부를 외과적으로 만드는 것이다. 수술 부위는 윤상연골 바로 아래와 갑상선 협부 바로 위를 절개한다.상기도가 막혔거나 인공 호흡기를 사용하는 아동에게 인공기도로 사용된다. 일반적으로 큰 아동에게 일주일 이상 인공기도가 필요할 때 기관누공형성술을 시행한다.1. 적응증- 지연된 환기, 후두기관기관지염, 부종이나 후두경련이 있는 후두개염, 후두를 통해 제거할 수 없는 이물질, 후두나 상부기관의 선천적 기형이나 후천적 협착, 중추신경계 장애 등이 다.2. 기관누공형성술 간호1) 기관내의 분비물이 건조되는 것을 에방하기 위해 흡입된 공기는 정상적으로 상기도내에 서 여과되고, 따뜻해지고 습해지므로 아동이 호흡하는 공기도 어느정도 가습되어야 하고, 기관절개관에 들어가기전에 너무 차갑지 않도록 실내를 약 26.6℃로 유지하여 오한을 방 지하고 아동을 따뜻하게 한다.2) 기관절개관 사고 예방·아동과 부모에게 기관절개관의 중요성을 설명·아동이 튜브를 빼거나 튜브구멍에 음식물 조각이나 부스러기를 넣을수 있으므로 튜브가 빠지지 않도록 끈으로 안전하게 묶고, 필요하다면 기관절개관을 만지지 못하도록 팔꿈 치 억제대를 사용하기도 한다.3) 끈은 아동이 목을 구부릴 때 편안하게 느끼도록 충분히 깊어야 하며 한손가락을 쉽게 넣을수 있을 정도로 느슨해야 한다.4) 매듭은 반드시 목의 옆부분에 위치하도록 하고, 아동이 목을 구부릴 때 턱 밑에 생기는 피부주름이 아동을 불안정하게 하여 기침을 유발시켜 일시적으로 기관절개관 입구를 막 을수 있으므로 간호사는 부모에게 이일이 생길수 있음을 설명한다.5) 피부밑의 피부상태 사정6) 기관누공형성술을 한 아동의 상태에 대한 사정·흡인할 때 마다 흡인시간, 흡인물의 양, 성상, 종류 그리고 흡인후 호흡이 좀더 용이해 지는지 기록해야한다. 또한 기관절개관을 교환하는 시간과 이때 의 아동의 반응도 기록 한다.7) 흡인·아동의 호흡이 멎으면 즉시 흡인을 해야하고, ambu bag이나 다른 인공소생 기구를 사 용하여 인공호흡을 하고, 기관절개관을 통하여 산소를 준다.8) 아동에게 더 이상 기관절개관이 필요없을 때 튜브의 크기를 줄이는 것은 아동이 코와 입으로 강제로 호흡하도록 하는데 있으며,아동이 더 이상 불편하지 않으면 튜브를 제거 하고 멸균 드레싱으로 절개 부위를 덮어준다.3. 심리적 간호1) 기관누공형성술을 한 아동은 튜브가 페쇄될수 있는 신체적 위험과 도움이 실제로 필요 할때에 울거나 도움을 청할수 없다는 심리적 불안 때문에 간호사를 게속적으로 필요로 한다.2) 흡인절차로부터 야기되는 불안을 감소시키기 위해 인형이나 장난감 동물을 가지고 놀게 한다. 결국 아동은 튜브를 통해 호흡하는 것에 익숙해져서 일상적인 호라동을 할수 있 게 되며, 표정이나 제스츄어를 통해 개인적인 의사전달 방법이 행해질수 있다.

의/약학| 2004.06.12| 2페이지| 1,000원| 조회(795)

아동간호, tracheostomy, 기관누공형성술, 기관절개술환아 간호

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[간호학] 심근경색 case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론급성 심근경색증이란 불충분한 심근조직관류 때문에 심근이 죽는 것을 말한다. 불충분한 조직관류는 심근의 산소요구량이 산소공급량보다 많을 때 발생하게 된다. 미국에서 심장질환은 가장 많은 사망 원인이고 65세 이상에서는 성별과 인종에 관계없이 다른 어떤 질환보도 많은 사망원인이 된다.하지만 개선된 심혈관 질환을 효율적으로 진단하고 치료하게 되고, 또한 고위험 요인을 가진 사람들에 대한 효과적인 약물 사용으로 심혈관 사망률을 감소시키는데 영향을 미쳤다.그러므로 예방 및 재발방지를 위한 주의깊은 간호가 필요하다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 보다 안락한 삶을 살고 질환에 대해 구체적으로 살펴봄으로써 급성심근경색 환자를 위한 간호를 이해하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의: 심근경색증이란 관상동맥경화증, 관상동맥 혈전증 등 여러종류의 관상동맥질환에 의해 발생한 심근허혈의 최종결과이다. 급성심근경색증의 악화 요소로는 여러 환경요소, 동반질환, 혈관수축제, 협심증 약의 중단등을 들수 있다.2. 원인: 급성 심근경색증의 약 80~90%는 죽상 경화플라그내에 있는 혈전 유발성 지방질이 혈관으로 노출되어 관상동맥에 혈전이 생겨 발생하게 된다. 그러므로 급성 심근경색증의 조기 치료는 주로 혈전용해를 시켜 관상동맥을 재관류시키는데 있다. 다른이유(관상동맥전증, 관상동맥혈관류, 퇴행성 관상동맥질환, 침윤성 관상동맥질환, 기타 외상등)에 의한 급성 심근경색증은 10%이하이다. 이때에는 원인질환을 치료하는 것이 환자의 경과에 많은 도움을 준다.3. 진단: 특징적인 임상소견과 심전도변화, 심장 효소의 상승 등에 근거한다.1) 흉통: 심근경색에 의한 흉통은 심근산소요구량이 공급량보다 많을대 일어난다. 흉통이 있을 때 그것이 심장질환에 의한 것인지 다른 원인에 의한 것인지를 감별하여야 한다.※ 심근경색증의 흉통의 주관적 특징의 분석{주관적 특성심근경색증발병시작급작스럽다.촉지요인특별한 것이 없을수 있다. 그러나 휴식중이거나 육체노동이나 정서적 심전도 소견이 나오지 않는 수가 많다.·이미 좌각 블록이 잇는 경우에는 심근경색은 심전도로는 진단할 수가 없다.※ 심전도 상의 특징적 변화 : ST분절 상승, T파의 역전, 마지막에 Q파의 출현을 볼 수 있음 (MI의 발생초기에는 일정시간동안 심전도상에 Q파가 나타나지 않을 수도 있음)3) 효소변화: 심근경색이 있으면 심장 근육내에 있는 여러 효소들이 혈액으로 나오게 된 다. CPK 나 LDH는 심근경색증 진단에 흔히 사용된다.심근의 이상여부를 진단하기 위해서는 CK-MB가 상승되어 있는지 관찰한다.CK-MB는 급성허혈 발생후 4~6시간 이내에 상승되기 시작하여 18~24시간 동안 가장 높은 수치 를 나타낸다. LDH는 늦게 나타나서 오래 지속되므로 비교적 심근경색증의 후기 진단에 가치가 있다. SGOT, SGPT도 심근 손상시 상승된다.※ 혈청효소 농도 변화{혈청효소정상범위상승시작최고치정상회복SGOT(AST)CKCK-MBLDH8~30IU/L20~134IU/L2~8IU/L49~140IU/L8~12시간4~8시간4~8시간24~48시간16~36시간16~24시간12~20시간3~6일3~4일3~4일2~3일10~14일4. 합병증: 심근경색증의 합병증은 4그룹으로 나누어 볼수 있다.·심장 전기 기능 부전- 부정맥, 심블럭, 무수축·심장의 펌프기능 소실- 우심 및 좌심 울혈성 심부전과 심실성 쇼크·심장 여러 조직의 파열- 유두근 기능부전이나 파열은 승모판 부전을 일으킨다. 심실중격 파열 또는 심실류·염증성 증후군- 심막염 및 dressler 증후군5. 대상자 관리: 급성 심근경색증의 치료원칙은 다음과 같다.·관상동맥혈류를 유지하여 경색부위를 최소화한다.·심근에 적절한 산소를 공급한다.·심근기능을 유지시킨다.·조기에 합병증을 발견하고 치료한다.·위험도에 따라 환자를 구분하여 치료한다.6. 외과적 수술 및 치료: 급성 심근경색증을 가지면서 혈역학적으로 불안정하고 혈전 용해성 치료에 금기증을 가지고 있으면서 광범위한 ST분절 저하와 반복되는 흉통, 허혈의 고위험을 가진 경우에 있어상 협착·중등도 이상의 협심증이나 심근허혈이 유발되는 경우·PTCA시술중에 올수 있는 응급상황에 대비2) 대동맥과 관상동맥간 우회술(aortocoronary bypass graft: ACB): 상행대동맥과 병변이 있는 관상동맥 하부에 대상자의 혈관을 떼어 직접 연결해주는 자가혈관 이식수술방법3) 사용되는 혈관- 복재정맥, 내유동맥, 대퇴동맥, 요골동맥, 위 대망동맥등- 대복재정맥을 사용한 재혈관화수술 보편화- 내유동맥으로 시행한 CABG는 동맥 경화성 병변이 적어 재수술을 하지 않아도 장기간 의 생존율이 높기 때문에 최근에 많이 실시.4) 복재정맥 재혈관화수술 방법1 복재정맥의 일부를 대상자의 다리에서 취한후 혈류의 방해를 막기 위해 첨판을 거꾸로 한다.2 복재정맥의 끝쪽을 상행 대동맥에서 이어준다.3 나머지 정맥은 폐색된 관상동맥 하부동맥에 이어준다.4 완성된 수술로 순환이 이루어진다.※ 경피적 관상동맥 확장술경피적 관상동맥 확장술(percutaneous transluminar coronary angiograpy:PTCA):- 심도자를 이용하여 협착 및 폐쇄된 관상동맥내로 카테터를 삽입한후 재확장을 시도하 는 관상동맥질환에 유용한 비수술적 요법이다.1) 장점: 개흉을 하지 않기 때문에 입원기간이 2-3일 정도 짧고 성공률도 높다.2) 적응증·초기에는 협심증의 기간이 짧고 단일 관상동맥 협착증의 대상자.·최근에는 다혈관질환, 3개월 미만의 완전 혈관폐색,·증상이 경하거나 없는 대상자에서도 객관적인 검사에서 심근허혈의 소견이 있는 대상자.·급성 심근경색증.·CABG후의 협심증·CABG가 위험한 고위험대상자·75세 이상의 고령자3) 기본요소: 유도도자, 확장풍선, guide wire4) PTCA방법1 대퇴동맥이나 쇄골하동맥을 통하여 전극유도 카테터를 형광투시하에 관상동맥입구에 삽입2 heparin 5000unit을 전신에 투여3 확장카테터를 계속 형광투시하면서 협착된 관상동맥내로 정확히 삽입4 balloon 에 압력을 가해 부풀리어 협착된 관상동맥을 확장※ 처음에4년 3월 3일~3월 12일까지 본 학생은 일산병원 CCU병동에 입원중인 대상자를 대상으로 대상자 관찰 및 면담, 대상자의 chart, 대상자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호사정1) 현병력본 72세 여환은 5년전 HTN 진단 받고 P.O medication하는 분으로 내원 15일전 저녁 11시 이후 누워 있다가 chest pain 있어 이후 증상 새벽 또는 밤에 자주 반복되었다가 점점 횟수, 강도가 심해져 ER통해 내원하였다.※ chest painonset: 15일전, 금일 새벽 4시site: 흉골하부duration: 5분- 10분frequency: 1회/2-3일→2-3회/1일character: 찢어지는 듯한, 화끈거리는 듯한risk factor: old age, HTN, smoking2) 과거력HTN 5년전 진단. P.O medication중임※ P.O medi: Lovastatin - 혈중 지질 개선제Atenolnol - 고혈압, 협심증, 부정맥 치료제Propranolol - 고혈압, 협심증, 부정맥 치료제smoking: 약 7개/1일3) 가족력none4) 신체검진V/S: BP 150/90, PR 60회/분, RR 20회/분, BT 36℃G/A: pain-acutemental stasus: alert식욕 : 보통. (육고기보다는 생선과 야채 즐겨드심.)대변 : 짙은 갈색으로 약간 딱딱한 변을 1회/2~3일 보며 변비 양상 보임.소변 : 4~5회/일 보며 약간 짙은 노란색으로 암모니아 냄새가 조금나고 양은 보통정도.Skin / Hair : 피부가 약간 건조한 편이고 노르스름한 색깔이며 이상 병변은 없음. 머리카락 은 약간 푸석한 편임.경부: 특이사항 없음흉부/폐: clear/ coarse breathing sound.cardiomegaly (+)입원 전날 흉통과 함께 식은땀이 났으나 현재는 아무런 증상 없음복부: 특이사항 없음신경계 : 동공크기 대칭이며 시력장애 없음(좌 : 1.0, 우 : 1.0), 청력장까지 넣은후 조영제를 주사하면서 촬영한다.3) 검사후 간호·지혈을 하기 위해 모래주머니로 압박한다.·출혈이 있을수 있으므로 다리를 곧게 편채로 8시간 동안 누워 있어야 한다.·수분섭취를 많이 하여 검사시 사용한 조영제가 배설되도록 한다.·검사했던 부위에 멍이 들수 있고 통증이 있을수 있으나 심하게 아프거나 검사부위가 부 어오르면 의료진과 상의한다.4) 검사시 환자의 반응째는거 아니야? 라는 질문등 검사에 대한 사전지식이 충분하지 않았고, 이런 검사가 처 음이라 매우 불안한 모습을 보였다. 검사에 대한 정보를 듣고 난후 스스로에게 괜찮다며 불안함을 억누르려 노력하였다.·chest PA: 약간의 심비대 보임.·EKG: abnormal EKG - 초기에 ST절이 상승했다가 나중에 ST절이 하강하면서 T파의 반전 이 나타났으며 비정상적 Q파는 나타나지 않았음.·임상검사{정상수치3/103/11임상적 의의CK-MB2~8 IU/L300128.9급성허혈 발생후 4~6시간 이내에 상승되기 시작하여 18~24시간동안 가장 높은 수치를 나타낸다.SGOT8~30 IU/L520488심근손상시 초기 급히 상승하고 빨리 하강한다.Myoglobin0-110 ng/ml1000104.4심근손상시 상승이 제일 빠르다.※ 조직 세포내의 대사기능을 조절하는 효소는 조직의 세포막이 손상되면 혈액내로 유출된 다.·약물요법1. heparin1) 약리기전- glycosaminoglycan등의 복합체로서 트롬빈과 안티트롬빈Ⅲ와의 complex형 성을 촉진시킨다.2) 투여되는 이유- 혈전용해제 투여전 세대에서 심근경색의 사망률과 재경색을 감소시키 고, 심부정맥 혈전증, 폐색전증 및 뇌졸중의 발생감소에 매우 효과가 있다.3) 부작용 및 간호중재법- heparin에 의해 혈소판 감소증이 올수 있으므로 CBC의 추적 관찰이 요구된다.2. Isosorbide dinitrate1) 약리기전- 정,동맥을 모두 확장함으로써 심근의 산소요구량을 감소시키고 심근내 혈류 를 효과적인 재분배, 좌심실의 preload와 afte 치료

의/약학| 2004.03.27| 8페이지| 2,000원| 조회(1,464)

심근경색, 간호진단, case study, AMI, CCU

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[간호학] 모니터링

심전도 모니터(1) 정의▶심전도(Electrocardiogram : EKG)는 심장내에서 형성 된 전기적 충격을 그래프로 나타낸 것이다.(2) 목적· 환자 심장의 전기적 활동을 계속적으로 보여준다.· 진단이나 조사를 위한 심장의 전기적 활동을 기록한 다.· 다양한 이상 리듬을 예측, 치료하도록 한다.(3) EKG monitor의 이해1) 파형의 모양- 상향파 : 음극에서 양극을 향해 기록할 때- 하향파 : 양극에서 음극을 향해 기록할 때- 등전선(isoelectric) : 전류의 흐름이 없을 때2) 심전도 wave(파)의 의미- 심전도의 구성은 P wave, QRS wave, T wave로 구성됨- 심장근육에 전기적 흐름이 없을 때는 일직선으로 짧게 나타남1 P wave- 좌우 심방의 depolarization(탈분극)로 인해 나타나는 곡선특성 : SA node의 시작. P wave의 첫 부분은 우심방 탈분극을 나타내며 뒷부분은 좌심 방 탈분극을 나타냄모양 : 유도 II에서 양극이며, 진폭은 2mm를 넘지 않음. 정상기간은 0.10초이며, 모양은 완만하고 둥근 모양으로 QRS 군이 뒤이어 나옴2 PR interval- P wave의 시작부터 Q(or R) wave의 시작까지의 0.10 - 0.20초를 말하며, 심방에서 심 실로 흥분이 전달되어 가는데 소요되는 시간을 뜻함3 QRS- His bundle에서 좌우각을 통하여 purkinje fibers로 진행되는 전기충격으로 좌우 심실 이 탈분극 될 때 나타나는 파형.특성 : 성인은 0.06초- 0.10초모양 : QRS wave는 일반적으로 좁고 높은 R파를 보임4 T wave- 심실의 repolarization(재분극) 상태모양 : 보통 넓게 위로 기록되며 0.27 초 가량 지속5 QT interval- 심실 탈분극의 시작과 재분극의 끝 사이의 시간을 의미- 전해질 불균형(K+, Ca++), 약물(Quinidine, procainamide, disopyramide) MI, 심낭염 시 지연6 RR interval- 한 R wave의 정점에서 다음 R wave의 정점까지로 심장주기를 나타냄7 ST segment- QRS 군의 끝에서부터 시작하여 T wave의 시작점까지로 심실 재분극 초기부분을 나타 냄(4) 침상 심전도 모니터1) 부착방법- 심전도 측정에 관해 먼저 환자에게 설명한다.- 환자의 흉부전면을 알코올 솜으로 닦는다.- electrode를 환자의 우측 흉부 위(RA), 좌측 흉부 위(LA), 좌측 흉부 아래(LL)에 부착시킨다.- 심전도가 안전하고 통증이 없다는 사실을 알려 준다.2) Alarm limit setting- 환자의 상태에 따라 심박수(60회/분 이하, 100회/분 이상을 기본적으로 설정) 한계를 정 하고, lead 유형을 설정한다.- 모든 경보음은 간호사가 응급상황을 인식할 수 있도록 “on"을 해둔다.(5) EKG (Portable) monitor1) 부착방법- 환자를 심전계와 연결시키기 위해 검사자는 electrode와 흡입컵 전극들을 환자의 팔과 다리위에 부착시킨다.- 각각의 부위는 오른팔(RA), 왼팔(LA), 오른쪽 다리(RL), 왼쪽 다리(LL)로 명명한다.- 흉부유도는 심전도 후반부에 흉벽을 따라 설치된 6개의 전극에서 각각 측정된다.2) 일반적인 EKG (P) monitor 적용상황- 빈맥, 서맥, 부정맥의 평가- 갑작스런 호흡곤란 발현의 평가- 흉부의 상부 및 사지에서 발생하는 통증의 평가- 실신 발생의 평가- 수술전 평가- 수술 후 저혈압의 평가- 고혈압, 심잡음, 심장비대의 평가- 인공심박동기 기능의 평가 활력증상 모니터{체온(℃)맥박(회/분)호흡(회/분)수축압(mmHg)이완압(mmHg)신생아35.6-37.570-19012-2060-9020-60영아37.4-37.680-16012-2074-10050-70유아37.2-37.680-13030-6080-11250-80학령전기37.0-37.280-12030-6082-11050-78소년기36.7-37.075-11024-4084-12054-80청년기36.1-37.260-9022-3494-14062-88성인36.1-37.260-10018-3090-14060-90노인(70↑)35.6-37.260-10012-2090-14060-90 중심정맥압 측정(1) 목적·중심정맥압(Central venous pressure : CVP) 측정은 우심방 압력과 우심실 압력의 변 화에 대한 정보를 제공해 준다.·혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 이용된다.·shock의 상태나 치료에 대한 반응을 평가한다.·울혈성 심부전의 초기진단을 한다.(2) 영향요인·순환 혈액량·우측 심장의 펌프기능·말초혈관의 수축정도(3) 준비물품·CVP catheter (arrow catheter)·Cut down set, Glove·Tranducer, Holder, IV stand pole, Pressure bag·Pressure monitoring kit·N/S 1ℓ pack , Heparin 1,000u, 국소마취제(2% Lidocaine)(4) 삽입방법·삽입부위를 선정하여 피부준비(필요시 면도)를 하고 적절한 체위를 취하도록 한다.·카테터의 삽입 길이는 포장된 상태 하에서 삽입부위와 흉골절흔 사이의 수평, 직선거리를 정하여 도자의 길이를 간접 추정한다.·정맥내 삽입하여 상대정맥을 통해 우심방으로 삽입한다.·X-ray를 찍어 카테터 끝이 우심방(RA)위의 상대정맥(SVC)에 위치하도록 확인한다.(5) Monitoring 과정▶Ocilloscope (Monitor에 연결하여 측정하는 방법)을 이용한 측정방법1)측정방법·Tranducer 의 line 과 CVP catheter를 3-way를 통하여 연결한다.·Calibration을 시도한다(방법은 arterial monitoring 시와 같다).·CVP cath.를 통하여 주입되고 있는 수액의 3-way를 막는다.·CVP cath.와 tranducer의 방향이 연결되게 한 후 monitor 에 나오는 wavetorm을보고 수치를 읽는다.단, 여기서의 수치단위는 “mmHg"임을 유의한다.(1mmHg = 1.36cmH2O).A. 압력계와 정맥관을 연결한다.B. 압력계의 용액을 채우기 위해 3-way stopcock을 돌린다.C. 정맥관 쪽의 stopcock을 잠그고 압력계 안의 용액이 대상자 정맥내로 흐르게 한다.D. 수액이 대상자에게 흐르도록 stopcock을 연다.F.압력계의 "0"점이 액와 중앙선에 있나 확인한 후 (우심방위치) 측정한다.E. 카테터 끝이 상대정맥내 우심방과 접한 부위에 놓이게 조절한다.(6) 정상 중심 정맥압 - 5~11cmH2O (2~8mmHg) *▶ 정상 이상·Cardiac insufficieny·CHF, Pul. Edema·Rt. Heart failure·Increased intravascular volume due to IV overload▶ 정상 이하·순환 혈류량의 감소(Hypervolemia, Shock)·Rt. Ventricular empty (End diastolic volume ↑)(7) CVP 측정시 주의점·3-way 조작에 유의한다.(가능한 빠른 시간내에 고정을 하고, 3-way 연결부위가느슨해지지 않도록 한다.)·CVP line이 환자에 의해 당겨지지 않도록 고정에 유의한다.(불안정한 환자의경우에는 line 고정에 유의하고, 환자의 팔을 묶도록 유도한다.)·Manometer 의 위치를 확인하고, CVP를 측정한다.·side effect 예방 및 증상을 관찰한다. : 혈흉, 기흉, 말초혈관의 손상, 부정맥,정맥내의 과도한 수분 유입, 패혈증,Catheter 끝의 응고 혹은 전색 폐동맥 동맥계입압(PAWP), 폐모세관압(PCWP)측정(1) 목적: 폐동맥 동맥계입압(PAWP)을 폐모세관압(PCWP)이라고도 하며 심한 심부전증 대상자나 심인성 쇽, 심장 수술후 대상자에게 측정함으로써 폐울혈과 좌심의 기 능상태를 보다 정확하게 측정(2) 폐동맥 동맥계입압(PAWP) 측정 방법1) swan- gant 카테터를 transducer와 압력 모니터에 연결한다.2) 경피침이나 정맥절개를 실시하여 전박정맥이나 우측 내경정맥을 통하여 우심장을 거쳐 폐동맥에 넣는다.3) 카테터가 폐동맥내로 진입되면 0.8~1.5cc정도의 공기를 풍선에 넣어 부풀려 폐모세혈관 에 이르게 한다.4) PAWP 측정※ 폐동맥으로부터 정맥혈을 얻어 산소포화도를 알수 있다. 상,하대정맥으로부터 온 혼합된 정맥혈의 정상 산소 포화도는 대략 75%, 동맥혈은 95%이다.(3) 정상 PAWP - 7~15mmHg(4) PAWP 상승·심근 수축력의 강도 증가- 심박출량을 증가시키기 위하여·어느 한계가 지나면 심근 섬유의 과신전으로 오히려 심근의 수축력은 약해진다.▶ PAWP 상승시 치료· 이뇨제를 사용하여 혈량 감소(5) PAWP 측정을 위한 대상자의 자세· 평평하게 누운 앙와위를 취하고 이 압력이 측정되는 동안에는 인공호흡기와 같은 기 구는 가능하면 제거한다. 두개강 내압 (Intracranial pressure) 측정(1) 정의▶ ICP(Intracranial pressure monitoring) monitor는 두 개골 내에 있는 뇌, 뇌혈류, CSF에 의해 가해지는 압력을 기록하는 장치로서 두개골내의 용량은 종양, 외상, 부종, 출혈, 뇌혈관확장 등에 의해 증가될 수 있다.(2) 목적·조기(뇌손상이 생기기전)에 두개내압, 상승을 확인·비정상의 정도를 수치로 나타냄·두개내압 상승에 대한 적절한 치료·뇌척수액 채취와 배액에 용이·치료의 효과를 평가하기 위함(3) 처치순서▶ 수술후 Ventricular catheter를 부착하고 오거나 응급시 병실내에서 의사에 의해 EVD 를 시행한다.1) 준비물품을 Bed side에 준비한다.2) 고정대를 IV stand pole에 부착시킨다.3) Transducer를 moniter에 연결한다.4) N/S으로 pressure monitoring kit line을 채우고(aseptic 하게 준비), Ventricular catheter와 연결한다.

의/약학| 2004.03.27| 6페이지| 1,500원| 조회(1,709)

EKG, CVP, ICP, ccu모니터, PAWP

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[간호학] 식품교환표&내분비계

1. 식품교환표에 관하여1) 1교환단위별 영양소 종류와 함량(g) 열량(kcal){식품군영양소 종류 및 함양(g)열량(kcal)곡류군당질 23g, 단백질 2g100cal어육류군저지방군: 단백질 8g, 지방 2g중지방군: 단백질 8g, 지방 5g저지방군: 단백질 8g, 지방 8g50cal75cal100cal채소군단질 3g, 단백질 2g20cal지방군지방 5g45cal우유군당질 11g, 단백질 6g, 지방 6g125cal과일군당질 12g50cal2) 하루 1800kcal의 식단을 3끼 식사별로 짜보세요{구분하루교환단위수아침점심저녁곡류82 X 식빵 35g = 70g식빵 2쪽3 X 밥 70g = 210g 밥 1 공기3 X 밥 70g = 210g 밥 1 공기어육류61 X 계란 55g = 55g 계란중1개1 x 햄 40g = 40g햄1장1 X 고기 40g = 40g1 X 생선 50g = 50g 생선소1토막1 X 생선 50g = 50g 생선소1토막1 X 두부 80g = 80g 두부 1/6모채소62 X 채소 70g = 140g1 X 김치 70g = 70g1 X 콩나물 70g = 70g 익혀서 2/52 X 김치 70g = 140g포기김치지방41 X 버터 6g = 6g1 X 기름 5g = 5g기름 1작은스푼2 X 기름 5g = 5g기름 2작은스푼우유21 X 우유 200g = 200g 우유 1컵1 X 두유 200g = 200g 두유 1컵과일21 X 바나나 60g= 60g 바나나 1/2개1 X 사과 100g =100g사과 중1/3개2. 신체활동에 따른 에너지 소비량에 대하여 쓰시오.(단위: 칼로리/1시간){신체활동체중(60kg)볼링140~280배드민턴280~630농구360에어로빅210-490골프280-490탁구210-350테니스280-630배구2643. 다음을 설명하시오.1) 뇌하수체 전엽 호르몬 종류와 그 작용을 열거한다.{호르몬구조표적기관주요작용부신피질 자극호르몬(ACTH)펩티드부신피질스테로이드생성과 부신피질 호르몬 분비를 증가시킨다.갑상선 자극호르몬(TSH)당단백갑상선갑상선 호르몬 합성과 분비를 증가시킨다.성장호르몬(GH)펩티드신체 모든 조직RNA합성, 단백질합성 및 조직성장을 자극한다. 포도당과 아미노산이 세포내로 이동되는 것을 증가시키며 지방 분해와 항체형성을 증가시킨다.여포 자극호르몬(FSH)당단백남성의 정세관,여성의 난소여포남성의 경우 정자생산을 증가시키고, 여성의 경우 여포성숙을 증가시킨다.황체형성 호르몬(LH)당단백여성의 난소 여포,남성의 고환간질세포여성의 경우 여포의 최종성숙, 에스트로젠분비, 배란, 황체형성과 프로제스테론 분비를 증가시킨다.프로락틴(proractin)펩티드유선(선포세포)유즙단백질의 합성과 유선성장을 증가시킨다.흑색세포 자극호르몬(MSH)펩티드멜라닌보유 세포(외배엽 색소세포)흑색세포(내배엽 색소세포)멜라닌보유세포와 흑색세포이 멜라닌 합성을 증가시킨다.멜라닌보유세포의 분포를 증가시킨다.2) 뇌하수체 호르몬 과다분비중 말단비대증의 증상을 열거하시오.1. 키의 성장은 없으나 뼈의 두께가 증가하고 연조직은 비후된다.2. 외모는 몇 년에 걸쳐 점차 거칠어지며 이상하게 된다.3. 코와 턱이 튀어나오고 손은 두껍고 넓어진다.4. 종양이 뇌조직을 압박하여 두통이나 시력상실, 복시, 무기력의 증상5. 호르몬 장애로 당뇨병, 갑상선종, 쿠씽씨질병, 성욕의 장애, 월경분순의 증상※ 신체적인 변화가 명백하게 나타나버린 후에는 원상태로 돌아가기 어렵기 때문에 초기에 진단될수록 치료가 쉽다.3) 갑상선기능항진증의 임상증상을 열거한다.1. 심혈관계: 심박동수 증가, 박동량 증가, 심박출량 증가, 산소소모량 증가, 수축기압 10~15mmHg 증가, 이완기암 10~15mmHg 증가, 심계항진, 빠르고 강한 맥 박, 울혈성 심부전 가능성, 부종2. 혈액계: 특별한 변화없음.3. 호흡기계: 호흡 횟수와 깊이의 증가, 호흡이 빠름4. 신장: 수분축적, 소변 배설량 감소5. 위장계: 연동운동증가. 식욕증가, 체중감소, 설사, 저장된 지방과 단백질 이용의 증가, 혈 중지방감소, 위장분비 증가, 구토, 복통, 질 소음성 균형, 영양불량6. 근골격계: 피로감, 근육허약감, 근위 근육 소모, 떨림으로 인한 조정 불능7. 피부: 심한 발한, 촉촉한 피부, 따뜻한 피부, 윤기 있고 부드러운 머리카락, 머리카락이 빠질 가능성 있음. 더위에 못 견딤8. 내분비계: 보통 갑상선이 커짐, 갑상선에서 잡음이 들림9. 신경계: 심부건 반사 증가, 미세한 덜림, 신경질적임, 안절부절 못함, 정서적 불안정으로 불안과 걱정, 망상10. 생식기계: 여성- 무월경, 불규칙한 월경, 수정 저하, 자연유산 가능성증가남성- 발기부전, 성욕감퇴, 2차성징 발달의 감소11. 기타: 안구돌출1 Basedow병(Basedow's disease)· 미만성 갑상선종, 안구 돌출, 빈백의 3증상을 주증으로 하고 발한, 진전, 체중감소등의 혈 중 갑상선호르몬의 과잉증상을 나타내는 대표적인 기능항진증.· 30세 이후 여성에게 많다.2 기능성 갑상선종(plummer's disease)· 선종세포에서 자율적으로 다량의 호르몬이 분비되는데서 일어나는 갑상선 기능항진증· 혈중의 갑상선 호르몬이 상승, 빈백과 심방세동등의 부정맥을 임상증상으로 한다.3 아급성 갑상선염(de Quervain갑상선염)· 상피 유래의 다핵거세포가 나타나는 조직으로 결핵으로 착각하기 쉬운 갑상선염.4) 갑상선기능저하증의 임상증상을 열거한다.1. 심혈관계: 심박동수 감소, 박동량 감소, 심박출량 감소, 심근산소요구량 감소, 말초혈관 저항증가, 고혈압 가능성, 고지혈증, 고콜레스테롤 혈증2. 혈액계: 정상혈구성 빈혈, 대혈구성 빈혈(악성빈혈), 멍이 쉽게듬3. 호흡기계: 산소요구 감소, 호흡횟수 감소, 호흡기 근육 허약, 동맥혈액가스 분석에서 CO2정체가능성, 호흡곤란4. 신장: 수분정체, 소변배설량 감소, 신체수분 축적, 희석된 나트륨혈증, 적혈구 생성 요소 감소5. 위장계: 연동운동 감소, 식욕부진, 체중증가, 변비, 단백질 대사 감소, 혈중 지방 증가, 포도당 흡수 감소6. 근골격계: 일시적 통증, 근육 경련 및 강직, 느린행동, 골밀도 증가, 골형성 및 응용감소7. 피부: 마르고 거칠며 껍질이 벗겨지는 피부, 머리카락이 빠지고 두껍고 부서지는 손톱. 무표정한 얼굴, 눈주위 부종, 두껍고 푸석푸석한 얼굴, 추위에 못견딤8. 내분비계: 정상이거나 갑상선이 커짐9. 신경계: 심부건 반사 감소, 근육반응 느려짐. 피로감, 느리고 답답한 언어구사, 무감동, 우울, 망상, 단기간 기억력 상실, 무력감10. 생식기계: 여성- 과월경, 배란저하, 불규칙한 월경, 성욕감퇴남성- 성욕감퇴, 발기부전11. 기타: 점액수종1 크레틴증(Cretinism)· 태생기 혹은 출생후 영아에게 갑상선 호르몬의 부족으로 나타나는 갑상선 기능저하 상태· 원인- 산모가 요오드 부족식이를 섭취했을 때- 요오드 대사의 선천적 결함 또는 태어나면서부터 thyroxin, triiodothyronine의 합성 이 안되는 상태- 선천적으로 갑상선이 없거나 해부학적 결함이 있는 상태· 증상: 신체성장의 발달의 결함과 정신적인 지진아가 된다.

의/약학| 2004.03.27| 4페이지| 1,500원| 조회(402)

호르몬, 내분비계, 식품교환표, 1800cal하루식단, 열량

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