면역약리학면역약리학 정의 : 면역반응의 조절 자로서 면역치료에 사용되는 약리학적 약물을 연구하 는 분야.면역억제 약물면역제 요법의 용도장기이식선택적 면역 억제: 태아적아구증의 예방자가면역질환의 치료약물에 의한 면역 억제 시 약물의 작용 부위OKT3, 항흉선세포 면역글로불린, anti-CD4: T세포의 증식 및 작용을억제azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate: T, B세포 모두의증식을 억제mycophenolic acid: 퓨린의 새로운 생합성을 억제면역억제 약물cyclosporine 과 tacronimus(FK506)부신피질호르몬(glucocorticoids)세포독성 약물(cytotoxic drugs)항체 제제(antibody reagents)cyclosporine작용기전세포내 수용체 단백질인 cyclophilin과 결합→ 이 결합체는 다시 calcineurin과 결합해서 calcineurin이 인산화된NFATc을 NFATc로 탈인산화 시키는 것을 억제→ NFATc가 IL-2 유전자 등에 대한 전사인자로 작용하는 것을 방 해→ IL-2, IL-2 수용체, c-myc, H-ras 등의 전사를 억제cyclosporine은 또한 TGF-β의 발현을 증가시킴.T세포의 증식과 세포독성T세포의 생성을 억제함약물체내 동태경정맥 투여: ethanol-polyoxyethylated cast oil 혼합물에 50 mg/ml 농도로 제 조된 용액을 투여경구 투여: 25- 또는 100 mg 장용정(Sandimmune), 미세 현탁액 제 제 (Sandimmune neoral)생체내유용성: 20 - 50%투여 후 혈장 내에서 약물 농도가 최대로 될 때 까지 소요 시간:1.3 - 4 시간Vd = 13 liters/kgt½ = 6 시간전혈 내에서 적혈구에 50 - 60% 축적, 백혈구 내에 10 - 20% 축적 됨대부분 간에서 cytochrome P450 3A 계에 의해서 대사되어 담즙으 로 배설되 며 약 6%만이 뇨로 배설됨.약물간 상호작용phen태로 배설됨.임상 용도: cyclosporine과 같고 효력은 cyclosporine보다 100 배 정도 강함.독성: cyclosporine과 유사하다.신독성 신경독성(두통, 진전, 불면증, 통증)소화기계독성(설사, 오심)대사성독성(hyperkalemia, hypomagnesemia, hyperglycemia)Glucocorticoids: 이식 거부의 억제와 자가면역질환을 치료하기 위해서 단독 또는 병용요법으로 주로 사용하는 약제는 prednisone(Deltasone)과prednisolone(Hydeltrasol)이다.작용기전T세포 증식, 세포성 면역, IL-1, IL-2, IL-6, IFN-α와 TNF-α 등의 유전자 발현을 억제상기의 cytokines는 mitogen의 자극에 의한 T세포의 증식을 억제하는 corticoids의 작용을 길항할 수 있다.Corticoids가 세포내 수용체 단백질과 결합체를 형성해서 다시 IL-2 유전자의 glucocorticoid response element에 결합하면 IL-2 유전자의 전사가 차단된다.적응증이식거부반응의 억제 및 예방알러지 반응의 억제자가면역질환의 치료부작용감염 궤양 과혈당증 골다공증Azathioprine(Imuran): purine antimetabolite작용 기전purine 신생합성 억제purine 합성 시 salvage pathway를 방해thio-GMP 형태로 삽입되어서 DNA 골격을 손상시킴.6-mercaptopurine보다 면역 억제 효과가 강하다.약물의체내동태경구 또는 경정맥 투여경구 투여 1-2 시간 후 최고 혈장농도에 도달대사물은 주로 뇨로 배설됨.약물 상호작용: allopurinol과 동시 복용 시 독성 증가함(xanthine oxidase의 억제로purine의 대사가 억제됨).→ 가능한 동시 투여를 피하고 불가피한 경우 단독투여 시 용량의65-75%만 투여할 것.적응증이식거부반응의 예방자가면역질환(악성 류마티스성 관절염)독성백혈구감소증(leukopenia)혈소판감소증(thrombocyomonab-CD3 투여 후 수분 내에 T세포가 고갈된다.적응증신장 간 심장 이식 시 급성 거부반응의 예방골수이식 전에 증여자의 골수에서 T세포를 고갈 시킬 목적으로 사용B. 면역 자극제(1)적응증후천성 면역 결핍증(AIDS) , 만성 감염질환 , 종양약물상호작용약물상호작용(drug interaction)이란 이처럼 약물의 효과가 다른 약물에 의해변화하는 현상이다. 약물상호작용은 그 작용기전의 측면에서 약동학적 상호작용(pharmacokinetic drug interaction)과 약력학적 상호작용(pharmacodynamic druginteraction)으로 크게 나누어진다.흡수과정에서의 상호작용소화관에서 일어나는 약물상호작용으로는 위 내용물 배출속도와 소화관내 pH 등의 생리학적 요인에서 일어나는 것과 약물간의 복합체 형성 등의 약물의 물리화학적 상호작용에 의한 것이 있다.위 내용물 배출속도의 변동약물의 대부분은 위보다 소장에서 흡수되기 때문에 약물을 위에서 소장까지 보내는 속도, 즉 위 내용물 배출속도를 변화시키는 약물을 병용투여하면 약물의 흡수는 변 동한다. propanthelin, atropine과 같은 항콜린성 약물과 diphenhydramine과 같은 항 히스타민제는 위배출을 지연시키기 때문에 다른 약물의 흡수를 느리게 한다.반대로 methoclorpropamide는 위배출을 촉진시켜서 다른 약물의 흡수속도를 증가시킨다. 예를 들면, propanetheline은 acetaminophen의 흡수를 촉진한다. 그렇지만, riboflavin과 digoxine처럼 흡수부위가 십이지장 부근에 한정되어 있는 경우에는 methochlorpramide의 병용은 흡수를 감소시킨다.pH의 영향위 내의 pH를 변화시키는 약물을 병용투여하면, 약물의 흡수에 변화가 일어난다. 즉,흡수부위의 pH가 바뀌어서 흡수에 유리한 비해리형 분율이 작아지면, 흡수는 감소하고, 반대의 경우에는 증대한다. 탄산수소나트륨 등의 제산제는 위액중의 pH를 상승시켜서, tetracycline의.배설과정에서의 상호작용신장에서의 주요 기능은 사구체의 여과작용과 세뇨관에서의 분비작용 및 재흡수작용이다. 따라서 신배설에서의 약물상호작용은 이들 세 과정으로 나누어 생각할 수 있다.사구체 여과사구체에서 여과되는 약물은 혈청단백질과 결합하지 않는 말하자면 비결합형 분자이 다.따라서 약물의 혈청단백결합율이 병용약물에 의해 저하되면, 약물의 사구체 여과량 은증가하게 된다. 그러나 실제로는 병용약물이 약물의 단백결합의 치환을 일으키면, 약물이 빠르게 체내의 각 조직으로 분포되기 때문에 사구체 여과량에 영향을 미칠 가 능성이 작다.세뇨관 분비약물의 세뇨관 분비는 능동적으로 이루어지기 때문에 같은 수송계에 속한 약물은 서로길항적인 저해를 일으킨다.세뇨관 재흡수세뇨관에서는 pH분배가설에 따라 비해리형 분자가 수동적으로 흡수된다. 따라서 약물의 세뇨관 재흡수는 Henderson-Hasselbalch의 식에 따라 약물의 해리정수와 요의 pH에 지배를 받게 된다. 즉 약산성 약물의 경우는 요의 pH가 저하하면 재흡수되기 쉬워지고, 요의 pH가 상승하면 재흡수는 저하하고, 신배설의 촉진이 일어난다. 한편 약염기성 약물에서는 완전히 그 반대가 된다.생물학적 제제생물학적 제제란?vaccin,항혈청제제, toxin, 항혈청 및 유사 제제로 질병의 진단, 예방, 치료에 사용한다.능동면역억제제능동면역은 병원미생물이나 그 생산물 같은 여러 가지 항원을 투여하여 얻어진다.독소와 변독소 (Toxin & Toxoid)독소와 변독소독소 : 미생물이 생산한 항원성의 유독 단백질변독소 : 독소를 항체와 결합시키거나 fomaldehyde로 처리한 것면역에 유용부작용 : 발열, 주사부위의 홍반, 동통, 농양 등이 생길 수 있고, 다른 면역억제 약을 복용하는 환자는 접종을 연기해야 한다.종류흡착 diphtheria toxoid디프테리아 예방에 0.5~1ml를 피하주사3~4주 후 반복 투여Tetanus toxoid파상풍 예방에 0.5~1ml를 피하주사3~4주 후 반복 투여Diphtheria & Tetanuella virus vaccine (MMR, 2-MR)접종 대상모든 영유아접종 시기생후 12∼15개월, 4∼6세에 접종홍역의 유행이 있을 때는 생후 6개월부터 홍역 단독 백신을 접종용량 및 방법MMR 0.5 ml를 피하주사금기 사항발열면역 글로불린, 수혈 또는 혈청 투여시면역결핍 질환, 백혈병, 림프종, 기타 악성종양면역 억제 요법(고용량 스테로이드, 알킬화제, 항대사 물질, 방사선 조사)임신계란, streptomycin, erythromycin, kanamycin, neomycin 등에 알레르기가 있을 때접종후 이상반응발열, 일시적인 발진, 중추 신경계 증상 (뇌염, 뇌증, 무균성 뇌막염 등), 혈소 판 감소증, 관절통pertussis vaccine & diphtheria tetanus toxoids (DPT백신)디프테리아, 파상풍, 백일해 예방에 사용0.5mlTlr 3~8주 간격으로 3회 근육 또는 피하주사, 4번째는 12~18개월 후에 0.5ml주사, 보통 생후 2, 4, 6, 8개월에 반복 주사한다.{( 출처/ http://user.chollian.net/~psycoros/prod/008.html )Vivotif berna vaccine장티푸스 Ty-2Ia 생균을 약독화 시킨 장티푸스 예방약Fluzone (Fluvax influenza vaccine)인플루엔자 바이러스로서 A형, B형 등으로 구성되어있고 항체생성에 필요한 Hemagglutinin을 이용하여 인플루엔자의 예방에 0.23~1ml를 사용한다.hepatitis B vaccine(H-B vax)hepatitis B virus의 표면 antigen으로 hepatitis B 보균자의 혈청에서 추출한 제제B형간염의 예방, 특히 의료기관종사자, 면역기능 저하자, 어린이 등에 사용Japanes Encephalitis Vaccine일본뇌염 바이러스 Nakayama 균주를 마우스 뇌조직에 감염시켜 생성된 뇌염바 이러스를 불활성화하여 제조한 제제{생후 4주 이내 접종모체가 HBsAg양성인 경우에는 출생 후 1글로블린
소아과 임상 실습1. 실습지포천 중문 의과대학 강남 차 병원2. 실습 기간2003. 04. 01 - 04. 123. DutyDay : 4월 2일 - 4일Evening : 4월 7일 - 12일4. 소아 상담실 (OPD) 실습4월 7일 : 10시 - 12시4월 12일 : 9시 - 11시5. 실습 전 준비참고 서적 대출 : Essence 아동간호 (심미경 저 / 미학사 / 2002)아동 V/S 정상 수치 기록의학 용어 review준비물 : 실습복, 간호화, 머리핀과 망, 초시계, 가위, 흑·적색 볼펜, 수첩문헌 고찰과빌리루빈 혈증 ( Hyperbilirubinemia)(1) 정의혈액내 과도한 빌리루빈의 축적으로 피부 및 기타조직이 노랗게 변하는 황달이 나타나는 현상(2) 원인1. 빌리루빈의 과도생성 : 용혈성 빈혈, 적혈구의 수명 단축, 감염, 수혈의 부작용2 간의 손상된 능력: 간염, 간암, 간경변간기능 미숙으로 glucuronyl transferase 의 생산 부족 -> 생리적 황달3. 담관폐색으로 인한 직접 빌리루빈의 담도를 통한 배설 장애결석, 선천성 담관 폐색증(3) 생리적 황달 ( Physiologic Jaundice)1. 유발요인적혈구의 농축 및 성인에 비해 수명이 짧다.간기능의 미숙2. 간호 사정*피부사정경피 빌리루빈 측정기육안적 관찰 : 뼈가 돌출된 부위, 혹은 각막, 결막, 구강점막의 관찰연노랑 혹은 오렌지 색 (직접 빌리루빈의 축적)검은 녹황섹 황달 ( 직접 빌리루빈의 축적)*임상혈액 검사신생아 ; 혈정빌리루빈치는 2-4일에 최고치 (5-6mg/dl)5-7일경에 소실 (2mg/dl)미숙아 : 4-7일경에 최고치 ( 8-12mg/dl), 생후 10일경에 소실*정상 혈청 빌리루빈치 = 0.` 1.4 mg/dlSerum bilirubin level이 5 mg/dl 이상이면 피부, 공막, 손톱에 황달증상 나타남3.간호진단광선요법과 관련된 체온의 변화 가능성광선요법과 관련된 체액부족의 가능성과빌리루빈 농도와 관련된 손상(핵황달)의 가능성상황적 위기 (영아 받아 세포가 과민하게 되는 것) 가짐->모체에 생긴 Rh항체가 다시 태반을 통해 태아에 이행->아기의 Rh+ 항원과 항체가 결합 해 아기의 혈액세포 파괴* 증상용혈성 빈혈, 가사, 산혈증출생 후 24 시간 이내의 황달hepatomegaly, splenomegaly체온 불균형호흡 곤란증핵황달태아수종2. ABO 부적합증* 빈도전체 임신부의 약 12- 15% 차지첫 아기 (40-50%),O형인 산모와 A., B형의 영아의 경우 발생빈도 높다.* 원인혈액형이 A, B형- 각각 anti A, anti B 항체 보유 ( Ig M type: 태반통과 X)혈액형이 Otype - anti A, anti B 항체 보유(이중 20% 정도는 Ig M type: 태반통과)3. 간호 사정* Indirect coombs test + : 모체 내 항 Rh 항체의 역가를 평가하는 것(증가 시 용혈의 빈도 증 가)* direct coombs test + : 영아의 항 Rh항체의 역가를 평가 하는 것* 양수 천자를 통한 양수 내 빌리루빈 치 측정정상임신 : 0.1 mg/dL혈액 부적합증 : 0.8 mg/dLl 이상 (용혈의 발생 의미)* Total bilirurbin* retiwlocyte count4. 간호 계획 및 수행* Rh 동종 면역의 예방Rho GAM (anti D gamma globlrin) 1ml (항 꼬 항체300g 포함) 투여다음 임신 시 동종 면역 99%예방Rh - 인 산모가 Rh + 인 신생아 분만 시 72 시간 이내 투여(아직 감작 되지 않은 산모에게)kgdcp(anti Rh+)가 생기기 전에 항원을 파괴 하는 것* 교환 수혈의의 : 핵황달의 예방, 용혈로 인한 빈혈 예방, 준환 항체의 감소 및 감작전 적혈구로리 환원을 통한 빌리루빈치가 만삭아는 20mg/100ml, 미숙아는 15mg/100ml 이상방법 : umbilical vein catheterrization한 번에 10- 20ml의 피가 제거동량의 compatible blood로 대치 (60-90초 동안)신생아 혈는 어머니 또는 돌보아 주 는 사람을 신뢰하게 된다. 예를 들어, 아기가 오줌을 쌌거나 배가 고플 때 어머니가 곧 이를 알아차려 그의 요구에 잘 응해 주면, 이런 경험을 바탕으로 다음 번에 비슷한 사태 에 부딪쳤을 때에도, 어머니가 곧 자신의 필요를 충족시켜 주거나 고통을 덜어 줄 것이 라고 기대하게 된다. 그러나, 아기의 요구와 필요에 잘 응해 주지 못하거나, 아기를 다 루는 방식에 일관성이 없게 되면 아기는 불신감을 가지게 된다. 에릭슨에 의하면 아기가 일단 어머니에 대한 기본적 신뢰감을 형성하게 되면 다른 상황에서도 신뢰적인 태도를 가질 수 있게 된다고 한다. 예를 들면, 어머니가 잠시 아기 곁은 떠나도 아기는 마구 울 거나 불안해 하지않고, 어머니가 다시 올 것이라고 믿고 기다린다는 것이다.에릭슨은 이 시기를 인생에서 가장 중요한 시기로 보았는데, 그 이유는 이 시기에 신뢰 감을 형성하게 되는 것이 생의 후기에 맺게 되는 모든 사회 관계에서의 성공적인 적응 과 밀접합 관련이 있기 때문이다. 그러나 여기서 주목할 점은 에릭슨이 신뢰감만을 강조 하고 불신감의 효용을 무시한 것이 아니라는 점이다. 그는 인간의 참된 성장을 위해서는 어느정도 불신감의 경험도 필요하다고 주장한다. 그러나, 긍정적인 성격발달을 위해서는 불신감보다 기본적 신뢰감을 많이 경험해야 한다는 것이 그의 주장이다.이 단계는 출생후 1년동안의 시기로서 구강적-감각적 단계이다. 프로이드는 이 시기의 구강적 측면만 강조했으나 에릭슨이 감각적 단계를 추가했다. 이 시기의 삶의 첫 과제는 신뢰와 불신의 위기를 다루는 것이다. 막 태어난 어린아이는 돌보는 사람(특별히 어머 니)과의 관계를 통해서 자신들이 필요한 것을 가지려고 애를 쓴다. 이때 돌보는 사람의 행동에서 일관성과 예측성, 그리고 의존성을 발견하게 되면, 어린이는 부모에 대한 기본 신뢰를 형성하게 된다. 만약 아기가 수용적이고 따뜻한 대접을 받게되면 신뢰하는 것을 배우게 되고 이 신뢰의 결과는 다른 사람에 대한 개방적 자세, 삶에 대한 긍정적 : 부종/색/상처/궤양/출혈 ( - / normal / - / - / - )점 막 : 색/상처/출혈반/발진/궤양 ( normal / - / - / - / - )혀 : 맛/상태/압통/위축/궤양/열구 ( · / normal / - / - / - / - )구 개 : 색/모양/움직임 ( normal / normal / normal )호흡기호 흡 : 횟수/양상 ( 38-45회/min / normal )부속근의 사용 : 호흡시 복근의 움직임이 뚜렷함가 슴 : 균형/형태/상처/확장형태 ( normal / normal / - / normal )폐 : 호흡음 ( normal )횡경막의 위치와 움직임의 상태 ( 사정하지 못함 )청진음 ( 청진시 호흡음이 잘 들림, clear )기침 ( ㅡ )객담 ( ㅡ )순환기심 장 : 박동횟수/리듬/비대/부종 ( 160회/min / regular / - / - )심 음 : murmur/gallop/thrills ( - / - / - )3.진단적 검사.응급 생화학 검사 S : T.bil (Total bilirubin){검사 일시결과참고치결과 단위04/0423.1 H0.2-1.2mg/dl04/0517.3 H0.2-1.2mg/dl04/0616.7 H0.2-1.2mg/dl04/0714.3 H0.2-1.2mg/dl04/0812.1 H0.2-1.2mg/dl.응급 혈액 검사 WB (whole blood){검사일시결과04/04ABO/RHo O+capillary(모세 혈관) 검체 결과임{검사일시검사명결과참고치결과단위04/04MCH34.3 H26-33pgRDW15.4 H11.5-14.5Seg38 L43-75%Lym49 H24-45%Mono13 H2-10%.응급 혈액 검사 SRT.Chemistry{검사일시검사명결과참고치결과단위04/04ALP255 H40-250IU/LT.bil19.2 PH0.2-1.2mg/dDD.bil1.1 H0.0-0.6mg/dLT.PRO5.1 L5.8-8.3g/dLBUN5.6 L8.1-22.0mg/dLCreatine0.4 L0.8-1.2mg4hrI/O Check, TidPhototherapy (1일당)-1회 (eye shield, position change).기타 : Discharge.퇴원 처방Tobra Eye drop 5ml 1bot #1AP "STAT"(RMK) 1일 3회 점안* Tobra Eye drop약 품 명 : 토브라점안액(토브라마이신)영 문 명 : Tobra Eye Drops성 분 : 토브라마이신 Tobramycin 3 MG/ML용법 용량 :성인 및 어린이: 가볍고 보통의 질환에는 4시간마다 감염부위에 1-2방울씩 점안한다.중증시 증상이 개선될 때까지 시간마다 2방울씩 점적한 후 점차 감량 중단한다. 연령,증상에 따라 적절히 증감한다.효 과 :1. 유효균종포도구균 (황색포도구균,표피포도구균,페니실린 내성균 포함),연쇄구균 (일부그룹 에이 베타용혈성연쇄구균,비용혈성 연쇄구균,폐렴구균 등),녹농균, 대장균,폐렴간균, 엔테로박터 에로제니스,프로테우스 미라빌리스프로테우스 불가리스,프로테우스 모르가니,인플루엔자균, 코흐-위그스균 결막염호혈균, 아시네토박터 칼코아세티쿠스, 일부 나이세리아속2. 적응증, 주효능효과- 안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양5. Intake & Output{2003DateTimeOralIv.FluidBloodIvstratedIvdiscAmountabsoliedOut putUrineother4/41P~9P분유 60분유 605)5NaCl 500641842diarrhea~6A분유 1208cc/h8cc/h7219240Total376614/5~2분유 1808cc/h6424430~9P분유 1205617622~6A분유 1008cc/h7217243Total592914/6~2P분유 175IVfluid D/C1619160~9P분유 909041~6A분유 18018052Total4611524/7~2P분유 16016060~9P분유 10010041~8A분유 30030033Total560133Ⅱ. 간호 진단 (Nursing Diagnosis)#1. 광선요법과 관련된 체온의 변 관찰
![[간호] 약물 상호작용, 면역 약리학](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2005/04/19/data3482203-0001.jpg)
[간호] 약물 상호작용, 면역 약리학
평가C아쉬워요
![[간호] PED CASE STUDY (Hyperbilirubinemia-과빌리루빈혈증)](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2005/04/19/data3482188-0001.jpg)
