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[신경계 간호] EVD (External Ventricular Drainage) 평가A좋아요

EVD(External Ventricular Drainage)● 정의*1744 10월 23일 Le Cat이 최초로 EVD 시술함.1881 Wernicke가 무균적으로 뇌천공하는 기술 고안.*hydrocephalus, 뇌실 출혈, CSF 감염 등의 응급치료법 가운데 기본절차이다.몇 시간에서 20일까지 할 수도 있으나 대부분 일시적으로 시행하며 최대14일 이상 넘지 않아야한다.장기간 카테터 유지가 필요한 경우, 재삽입하거나 스턴트를 삽입하는 등의 시술을 하여 감염의 위험성을 줄이고 안정성을 확보한다.천공배액술과 유사하나 ventriculostomy를 시행하여 도관이 뇌조직을 뚫고 뇌실까지 들어간다.뇌실질내 뇌척수액을 체외로 배출시켜 두개내압을 낮춘다.주로 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 피가 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액의 흐름이 막힌 경우 응급으로 자주 시행한다.뇌실은 뇌척수액이 정상적으로 흐르지 못하고 그 흐름이 막힐 경우 뇌실이 확장되어 뇌의 압력이 갑자기 상승하여 뇌척수액을 뇌 밖으로 뺀다.국소마취 하에서 시행되며, 응급시에는 병실에서 행해진다. 뇌실 측면에 Burr hole을 만든 뒤 도관을 삽입 후 멸균배액계에 연결한다. 배액계(collecting system)는 일방향성 판막이 있어서 뇌척수나 공기의 역류를 예방한다.장기간 삽입 시 감염의 우려로 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 피를 제거할 목적으로 사용되며 관을 제거 후 다시 수두증이 생기면 영구적으로 관을 삽입하는 죄실-복강 단락술이나 뇌실-심방 단락술 등을 시행한다.● 목적◈ 두개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두개강 내압을 조절하기 위함.◈ 두개내 sensor, tranducer, ICP (Intracranical pressure)를 지속적으로 측정하기 위함.* ICP- 조기(뇌손상이 생기기전)에 두개내압, 상승을 확인비정상의 정도를 수치로 나타냄치료의 효과를 평가● 적응증▷ Monitoring + drainage▷ brain trauma▷ ICP-monitoring▷ fossa tumours▷ SAH (Subarachnoideal haemorrhage )▷ Ventricular bleeding▷ Hydrocephalus▷ CSF-infection,trauma▷ aneurysm● 간호24시간 침상 안정 후 무리한 운동을 하여 카테터가 빠지지 않는 범위에서 일상생활을 할 수 있다.모든 연결부위가 안전한지 수시로 관찰한다.드레싱이 더러워지거나 젖는 것을 피하고, 발한이 많은 환자는 자주 드레싱을 교환하도록 의사에게 알린다.배액 체계를 교환하거나 드레싱 시에는 완전 멸균술을 적용해야 한다.환자가 앉거나 이동할 때에는 배액관을 잠근다.각 근무 번마다 드레싱이 견고하고 폐쇄적이며 깨끗하고 건조한지 관찰한다.(매일 1회 시술부위를 소독하고 거즈를 교환한다.)의식이 명료하지 않은 환자인 경우 필요시 억제대를 사용하며, 사고로 catheter가 빠지는 일이 없도록 관리한다.두개내압의 상승, 체온과 백혈구 수치의 급격한 상승, 신경학적 상태의 변화, 삽입부위의 뇌척수액 누수 등이 있을 시 의사에게 알린다.* 배액을 목적으로 하는 경우뇌실 카테터 세척은 의사에 의해서 행해지고, 세척한 배액은 배액 주머니로 흘러가므로 사용된 양은 기록하고 총 배액량에서 제외시킨다.뇌척수액이 떨어지는 부위가 처방대로 되어 있는지 항상 주의 깊게 관찰한다. tragus 기준으로 한다.낙하부위 위치가 너무 낮으면 CSF 배액이 과다하고 뇌실허탈이 올 수 있다.배액물에 혈액이 섞여 있거나 과도한 경우 의사에게 알린다.뇌척수액 배액 기간, 색깔, 양 등을 규칙적으로 관찰하고 기록한다.정상 뇌척수액은 무색이며, 시간 당 약 20ml씩 생성된다.

의/약학| 2003.06.17| 4페이지| 무료| 조회(4,913)

간호, 체외뇌실배액, EVD, External Ventricular, 신경 간호

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[여성간호학] PIH case study 평가A좋아요

CASE STUDY● 대상자 : 허○○(F/32)⊙ 일반적 사항◎ 입 원 일 : 2002년 9월 24일◎ 입원경로 : OPD◎ 입원방법 : 도보◎ 활력증후 : 혈압 140/80mmHg, 체온 36.6℃, 맥박 88회/분, 호흡수 20회/분◎ 체중 : 87.5 kg(임신전 72Kg), 키 : 159 cm◎ 직업 : 없음◎ 종교 : 없음◎ 교육정도 : 대졸◎ 최근투약상태 : 없음◎ 가족병력 : 없음◎ Dx : PIH(Pregnancy Induced Hypertension)◎ C/C : 혈압 상승, 체중 증가, Pitting edema,contraction(4회/30minute irregular)◎ 입원동기 : Multi para로 pre c/s위해 Adm⊙ 과거 산과력◎ 산과력 : T1-P0-A0-L1 (Breech c/sec으로 여아 2.95Kg 낳음)⊙ 현재 산과력◎ LMP : 2002년 1월 5일◎ EDC : 2002년 10월 12일◎ 임신주수 : 37주+3wks⊙ 신체적 건강상태o 호흡기문제 : 없음 o 시력장애 : 없음ｏ알레르기 : 없음 ｏ활동상태 : 자유로움 ｏ청력장애 : 없음ｏ피부상태 : 부종⊙ 의식 및 정서장애ｏ지남력 : 있음(장소/시간/사람) ｏ의식상태 : 명료ｏ의사소통 : 원만함 ｏ정서상태 : 안정● Lab test1. 면역검사(9/24 7:25)* HBs Ag - Negative (Neg)* VDRL - None Reactive(NR)2. 혈액은행(9/24 15:30)* ABO type - A* Rh type - positive3. 뇨화학 검사1) (9/24 15:30)* albumin - ++(-)2) (9/26 7:10)* albumin - ++(-)3) (9/27 7:12)* albumin - ++(-)4. 생화학 검사(9/24 15.:30)* Protein - 6.3 g/dl(6.0~7.8)* Albumin - 3.4 g/dl(3.2~4.5)* AST(GOT) - 12 U/L(13~35)* ALT(GPT) - 4 U/L(7~35)* Alk.phosphatase - 270 IU/L(66~220)*γ-GTP - 3 IU/L(4~63)* Creatinine - 0.6 mg/dl(0.6~1.2)* Cl - 104.8 mEq/L(95~103)* Calcium - 9.0 mg/dl(9.0~11.0)5. 혈액검사1) (9/24 15.:30)1 CBC* RBC - 3.8 × 106/mm3(4.5~5.1)* Hb - 10.6 g/dl(12.3~15.3)* Hct - 32 %(35.9~44.6)* MCHC - 33.1 %(33.4 ~ 35.5)2 Diff3 혈액응고검사2) (9/27 7:12)1 CBC* RBC - 3.29 × 106/mm3(4.5~5.1)* Hb - 9.2 g/dl(12.3~15.3)* Hct - 29.3 %(35.9~44.6)* MCHC - 31.4 %(33.4 ~ 35.5)● Diagnostic test1. 양수천자검사(5/2)결과 : 46,X( ) 정상핵형2. 초음파검사(6/11)3. Chest X-ray(9/19)Impression : Unremarkable chest4. EKG1 (9/19)결과 : abnormal ECGTwave abnormality, possible anterior ischemia(-0.1mV Twave in lead V3~V4)Short QT interval2 (9/24)결과 : normal ECG● Previous record(PRE-OP. CHECK LIST)1. 날짜 및 시간 : 2002.9.25 9:45AM2. 전처치 : ACTBA 1ample IM3. 수술확인서 유무 : Yes4. 수술부위준비(목욕, 피부준비, 손톱, 발톱) : Yes5. 목욕 및 새까운을 갈아입히고 머리를 삼각끈으로 맬 것 : Yes6. 귀중품 제거와 보관 : Yes7. 치아상태확인 : 치아양호8. 금식 : from 9/24 Pm6 npo9. 혈액, 소변, 기타 검사의 보고지 유무 및 의사의 특별처방 : Yes10. 혼수상태에 있는 환자나 소아의 성명, 연중체중, 주소 재확인 : Yes11. 수술용 수액 : FHDB(Hartman Dextrose)12. 인공배뇨 : Yes13. 각종 Tube : foley cath.14. 수술전 체온 (36.6℃) 맥박(80회/분) 혈압(150/100mmHg) 호흡(20회/분)체중 (87.5Kg)15. ECG (o) X-ray (o)16. 기타 : PCA● Medication1. 사용약품{약품명용량작용부작용ABZOV(Cefotazol)1일 2~4g을 2회 IV수술시 감염예방과민증ABSXV(selexid)1회 500mg/kg6~8시간마다 IV요로감염증UTORA(Oxytocin)5~10단위를 서서히 IV제왕절개술, 진통유도AFCA(Fenaca)1일 90mg IM수술 후 염증 및 동통ABUA(Busphen)수술 60~90분 전에 2mg IV수술·마취 전 처치.통증경감호흡장애ATLA(Traumeel)1회 1앰플1일3회 IV염증, 종창ABBS(Brosporin)1일 300~600mg3회 PO감염ASL(Soleton)1회 80mg tab.1일 3회 PO소염, 진통위불쾌감, 부종, 두통, 권태감ACL(clease)1회 1tab.1일 3회 PO염증, 부종DTGP(Gaspylor)1회 1캅셀1일 3회 PO위염, 소화불량, 식욕부진DTABGR(Antibio)1회 1캅셀1일 3회 PO항생물질에 의한 여러 증상 개선2. 투약일지{약품명9/249/259/269/279/28ABZOV(Cefotazol)ABSXV(selexid)UTORA(Oxytocin)AFCA(Fenaca)ABUA(Busphen)ATLA(Traumeel)ABBS(Brosporin)ASL(Soleton)ACL(clease)DTGP(Gaspylor)DTABGR(Antibio)3. 퇴원 후 투약계획* ABBS(Brosporin) : 8일* ASL(Soleton) : 8일* ACL(clease) : 8일* DTGP(Gaspylor) : 8일* DTABGR(Antibio) : 1일● Problem list* 혈압상승* 출혈, 체액이동으로 인한 혈액량 감소* 체중증가* 분만과 관련된 통증* 조직의 저산소증과 관련된 신체손상 위험성* 부종과 관련된 피부손상 위험성* 혈관수축과 관련된 조직관류변화* 식욕부진과 관련된 잠재적 영양결핍* 임신성 고혈압과 관련된 불안● Nursing process* 임신성 고혈압과 관련된 불안S - 혈압이 왜 이렇게 높아요? 큰일이네..."아까도 그랬는데 혈압이 안 내려갔어요?애기 보고와서 그럴거예요, 이따 다시 재러 와주세요.O - 걱정, 근심스러운 얼굴무기력(침상에 누워서 지내며, 간단한 처치에도 귀찮아함)식욕부진A - 임신성 고혈압과 관련된 불안P - 불안의 정도를 사정한다.치료계획 및 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.환자의 말을 주의깊게 경청하고 환자의 감정을 말로 표현하도록 도와준다.환자의 불안이유에 대해 함께 논의한다.산모 및 태아의 안녕을 위해 의료팀이 최선을 다하고 있다는 확신을 준다.유사한 문제를 가진 다른 산모의 실례를 들어 심리적 안정을 도모한다.외모의 변화와 신체적 불편감은 일시적인 증상임을 이해시킨다.각종기기와 유치도뇨 등 치료환경에 대하여 그 필요성을 설명해준다.적절한 행동을 수행하도록 강화해준다.안전하고 조용한 환경을 제공해준다.I - 환자의 요구에 따라 혈압을 자주 측정해주고, 혈압이 높은 경우 즉시 간호사에게 알림.환자의 말을 끝까지 들어주고, 너무 걱정하지 말라고 위로해드림.조금씩 걸어다니라고 말해드림.E - 환자가 웃으면서 바쁜데 혈압 재주러 다시 와줘서 고맙다고 말함.병실을 비우고 복도나 아기 보러 다니시는 모습 보임.* 혈관수축과 관련된 조직관류변화S - "부은 거 좀 봐. 붓기가 빠지질 않네...O - 혈압증가pitting edema(손등을 손으로 만져봄)U/A albumin ++A - 혈관수축과 관련된 조직관류변화P - 매일 체중을 측정하고 사지의 부종정도를 관찰한다.활력징후를 관찰하고, 변화가 나타나면 보고한다.섭취량과 배설량을 모니터한다.부종감소를 위한 간호를 수행한다.(온찜질, 사지 상승 등)2시간마다 중심정맥압을 측정한다.식이를 제한하고 식이에 대해 교육한다.환자에게 조기이상을 격려한다.조용하고 편안한 환경을 유지한다.주위환경을 따뜻하게 유지한다.외모의 변화는 일시적인 증상임을 알린다.혈액순환에 장애가 되는 자세를 피하도록 한다.(오래 서 있거나 앉아있는 것, 다 리를 꼬는 자세)환자와 가족에게 정서적 지지를 제공해준다.I - 활력징후를 자주 측정하고, 혈압이 기준치보다 높으면 즉시 간호사에게 알렸음.사지의 부종정도를 관찰함.누워있을 때 하지를 높여주라고 말함.고혈압으로 인해서 부종이 생겼으며, 분만 후 2주 내에 사라짐을 설명해줌. E - 혈압 재러 갔을 때, 하지를 베개로 받치고 누워 있었음.

의/약학| 2002.10.12| 6페이지| 무료| 조회(1,793)

모성간호, case, PIH, 여성간호

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