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[간호학]뇌경색 케이스 스터디

≪ 뇌경색 환자 간호사례 연구 ≫Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적- 뇌졸중은 미국에서 매년 약 150,300 명의 사망자를 초래하는 것으로 추정되고 있으며 거의 300만 명의 미국인이 뇌졸중의 경험을 가지고 있다고 한다. 우리 나라 또한 성인 사망원인 제 1위가 뇌졸중이라고 한다. 뇌졸중이란 뇌혈관에 순환장애가 일어나 의식이 없어지고 반신이 마비되는 급격한 뇌혈관 질환을 말하는데 재발경향이 많고 장애상태가 영구적으로 남는 만성 건강 문제로서 환자나 가족 모두에게 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 많은 영향을 줄 수 있다. 따라서 본 학생은 뇌졸중(뇌경색) 환자에 대한 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌 고찰♡♡♡ 뇌출혈은 뇌혈관이 머리 속에서 터져서 발생하는 뇌혈관 질환으로 출혈의 부위에 따라서 뇌내출혈(intracerbral hemorrhage), 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage),경막외출혈(epidural hemorrhage),경막하출혈(subdural hemorrhage), 지주막하출혈(subarchnoid hamorrhage)로 나눌 수 있다.〔일차성 뇌내출혈(Primary intrecerbral Hemorrhage)〕출혈을 일으키는 원인은 여려 가지이나 가장 중요한 원인은 고혈압이다. 오랫 동안 고혈압이 있으면 피질아래의 작은 동맥에 섬유소양괴사(fibrinoid necrosis)가 일어나고 동맥벽이 약해져서 작은 동맥류를 형성하게 되는데 이를 Charcot-Bouchard 미세동맥류(microaneurysm)이라고 한다. 이렇게 형성된 미세동맥류가 터져 뇌조직 안에 피가 고인 것이 뇌내출혈이다. 소동맥류가 잘 생기는 혈관으로는 렌즈핵선조체, 시상천공 및 시상슬상체혈관을 포함한 윌리스원(circle of Willis) 주변 심부관통동맥들과 기저동맥의 천공분지들이다. 따라서 기저핵, 시상, 뇌엽, 뇌교 및 소뇌에서 뇌내출혈에도 발생할 수 있으며, 잠자던 중 발생할 수도 있다.두가지 부류의 뇌졸중 중 대체적으로 '허혈성 뇌졸중'의 발생 비율이 더 높은 편이며, 이는 '동맥경화증'과 동반하여 발생하는 경우가 많다.[허혈성 뇌졸중]동맥경화증이 진행되면 뇌의 혈관벽에 콜레스테롤 등이 침착되면서 그 내경이 좁아지며, 이에 의해 뇌혈관이 막혀서 뇌혈류가 차단되어 뇌졸중이 발생한다.허혈성 뇌졸중은 또한 신체 다른 부위, 특히 심장 및 그 주변 기관에서 혈전(혈관내 혈액응고물)이 발생하여, 이 혈전이 떨어져 나와 뇌의 혈관을 막는 '뇌색전증'에 의해서도 발생할 수 있다. 이는 특히 심장질환(심장판막증 등)환자에서 자주 발생하는 뇌졸중의 발생기전이다.혈전이외에도 혈관 내의 기타 노폐물 등이 뇌혈관을 막아서 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.허혈성 뇌졸중은 그 혈액순환 장애에 따라서 '완전 허혈'과 '부분 허혈'로 분류할 수 있으며, 완전 허혈시에는 뇌 국소부위의 혈액순환이 완전히 차단되어 뇌의 일부분이 죽는 현상, 즉 '뇌경색'이 발생하게 된다. 뇌경색 부위는 그 기능을 되살릴 수 없으며, 따라서 뇌경색에 의한 장애는 영구적으로 남게 된다.부분 허혈의 경우에는 조속히 뇌혈류를 복원시켜 주면 뇌세포의 사망을 막을 수 있고, 따라서 그 기능을 회복시킬 수 있다. 뇌졸중에 대한 치료는 바로 '부분 허혈' 부위를 되살리는데 그 촛점을 두고 있다.또한 뇌졸중은 일단 발생하면 방치하여 두는 경우 점차로 악화되는 경향이 있으며, 이러한 악화를 막는 것도 뇌경색 치료의 중요 목표이다.[뇌졸중의 증상은?]원인에 관계없이 뇌졸중은 갑작스러운 신경기능의 장애로 나타난다. 뇌졸중시 흔히 나타나는 증상으로는- 갑작스러운 두통 및 구토- 반신마비 혹은 신체일부의 마비, 신체일부의 감각마비 혹은 소실- 언어장애(실어증 혹은 발음장애)- 안면신경장애- 운동실조(사지 및 신체의 움직임을 원활히 조절할 수 없는 상황)등이 있다.'허혈성 뇌졸중'의 경우 초기에는 이러한 증상들이 경미하게 일시적으로 나타났다가 사라지는 경우가 많으며 발생하는 것이 아니다. 뇌동맥류 혹은 뇌동정맥기형으로 인한 뇌출혈을 제외하고는, 혈관의 병이 진행하여 혈관이 견디지 못할 정도가 되면 터지거나 막히게 되어 증상이 나타나게 된다.〔뇌졸중의 위험성을 높이는 위험인자〕- 고혈압, 당뇨, 심장질환, 동맥경화증 등이 있는경우- 이전에 뇌졸중의 경험이 있는 경우- 가족 중 뇌졸중 환자가 있는 경우- 폐경기 전의 여성은 남성보다 뇌졸중이 발생할 가능성이 낮으나 - 폐경기 이후에는 차이가 없습니다.- 혈액내 콜레스테롤이 높은 경우- 흡연 및 음주, 비만, 신체적 활동이 적은 경우 등[특수검사]뇌혈관 질환의 정확한 진단에 크게 도움이 되는 여러 진단방법으로 다음과 같은 것들이 있다.- 뇌혈류 도플러 초음파검사(Doppler Ultrasonography)- 뇌전산화 단층촬영(CT)- 뇌핵자기공명촬영(MRI)- 뇌혈관촬영(Angiography)- 단일광자방출 전산촬영(SPECT)- 양전자방출 단층촬영(PET)〔뇌졸중 예방에 도움이 될 수 있는 일반적인 지침〕* 금연할 것* 과음하지 말 것* 정상적인 혈압유지* 음식은 가능한 싱겁게 맵지 않게 먹고 자극성이 심한 음식이나지방 성분이 많은 음식은 억제할 것* 정상 체중의 유지* 규칙적인 생활과 운동을 할 것* 의사의 지시에 따라 필요한 조치와 투약을 할 것* 정기적인 검진을 할 것Ⅲ. 연구기간 및 방법2000. 9.4 ~ 9.16 까지 본 학생은 성모자애 병원 신경외과 병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력① 성별 : Femail ② 나이 : 62세 ③ 입원일 : 2000년 8월 22일④ 수술일 : 아직 계획 없음 ⑤ 진단명 : Rt Hypertensive ICHold lacunar infarction2) 건강력(1) 현병력 → 20년전부터 HBP로 약을 복용해오던 박씨는 2000. 8. 22일 오후 8시경 밖에서 일하다가 들어온 후 집안에서 쓰러으며 20년 전부터 혈압약을 복용해 오고 있다.(3) 가족력 → 특이 사항 없다.3) 간호력박씨는 남편, 아들, 며느리, 손녀딸과 함께 아파트에 살고 있으며 현재 남편과 며느리가 옆에서 간병을 하고 있는 상태다. 예전부터 고혈압이 있어 혈압약을 복용해 왔고 그 외에는 별다른 문제없이 지내왔다고 한다. 평소 성격이 활발해서 동네 사람들과 잘 어울렸다 하고 병실에서는 몸이 많이 안좋아서 인지 계속 누워만 계시기는 했지만 본 학생에게 이것저것 물어 보기도 하면서 친절하게 대해 주었다. 입원하기 전보다 덜하긴 하지만 아직도 두통이 있다면서 자주 약을 요구하셨고 몸이 불편해서인지 식사할 때나 화장실 갈 때 남편, 며느리의 도움을 많이 받고 계신다.4) 신체검진① 신장 : 160 cm , 체중 : 54 kg② 활력징후 : BP - 입원당시(190/100), 현재(130/90) P - 80회/minR - 20회/min T - 36.5 도③ 의식상태 : 의식은 명료하고 지남력이 있다.④ 뇌신경 사정 : 별다른 이상 없다.⑤ 운동/감각 : 왼쪽 사지의 근육이 조금 약화되어 있고 운동능력도 조금 떨어진다. 감각에는 별다른 이상 없다.⑥ 기능평가ㆍ자가간호 능력 : 식사할 때, 세수, 양치질 할 때, 상하의 옷 입을 때 조금 도움이 필요하다.ㆍ괄약근 조절 능력 : 배뇨, 배변 조절 능력은 있으나 아직 스스로 화장실에 가서 볼 수는 없다.ㆍ활동, 이동 능력 : 서서 움직이는데 많은 도움이 필요하고 주로 가족들이 밀어주 는 휠체어를 이용해서 화장실을 가고 움직인다.ㆍ의사소통 능력 : 정상이다.5) 진단을 위한 검사① Hematology② Brain CTㆍ8/23 : Hemorrhagic Rt cbll hemisphere IMP) RT Hypertensive ICHold lacunar infarctionㆍ8/29 : Rt cbll hemisphere hematoma some remained6) 치료 및 경과(1) 식이요법 : Soft diet(2) 약물치료① CER 200cc IV - 말단에서 GABA의 재흡착저지로 항전간작용을 나타냄- 단순 소발작 및 혼합 발작에 유효③ CVDL 1T PO - 고용량에서 Ca channel blocking 작용- 항고혈압제④ PZY 1T PO - 위와 장에서 단계적으로 작용하는 특수 코틴정- 장내 가스작용을 나타내는 simethicone 및 소화 촉진작용을 나 타내는 pancreatin을 함유한 laminated coating tab로서 효소의 역가를 보존하면서 위와 장에서 단계적으로 작용함- 소화불량, 식욕감퇴, 과식에 사용⑤ MGOH 1T PO - 제산작용, 완화작용, 점막에 대한 수렴, 국소 피복작용★ 간호과정 적용 ★9월 6일 #1. 신경근육 장애와 관련된 신체 기동성 장애O - 왼쪽 사지 근육 위축- 사지에 약간의 마비증상으로 인해 이동, 보행이 스스로 불가능1) 목표 - 관절 구축 없이 정상적인 체위가 유지된다.- 모든 관절 운동범위가 유지된다.2) 계획 및 수행① 진단적 계획 - 근육의 강도, 관절 구축의 유무를 사정한다.- 활동정도를 사정한다.② 치료적 계획 - 능동적, 수동적 관절운동을 수행한다.- 1~2 시간마다 체위변경을 한다.- 필요시 베개, handroll, foot board를 사용하여 기능적 체위를 유 지한다.③ 교육적 계획 - 등장성, 등척성 운동을 가르치고 도와준다.- 환자 혼자서도 가능한 활동은 스스로 하게끔 교육하고 활동수준 을 조금씩 높이도록 격려한다.- 기능 증진을 위한 활동과 운동을 교육한다.3) 평가→ 운동성에 그다지 많은 변화는 보이지 않았지만 bed에서 자주 몸을 움직이는 모 습이 관찰 됐다.9월 7일 # 2. 운동장애로 인한 부동과 관련된 잠재성 피부 통합성 장애S - " 계속 누워만 있으니까 엉덩이가 배겨. 허리도 아프고.. "O - 화장실을 가거나 식사할 때 외에는 주로 침대에 누워있다.엉덩이 부위에 redness가 있다.1) 목표 - 피부 발적 및 욕창이 없다.- 피부 통합성이 유지된다.2) 계획 및 수행① 진단적 계획 - 피부의 발적, 물집, 부정 등다.

의/약학| 2006.08.25| 6페이지| 1,000원| 조회(663)

간호학, 성인간호, 뇌경색, 케이스 스터디

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[성인간호]폐암 케이스 스터디

Ⅰ. 문헌 고찰1. 식도의 해부 및 생리(1) 식도는 2개의 층으로 구성된 하나의 근육으로 된 관이다.① 바깥의 세로층(longitudinal layer)② 안쪽의 윤상층(circular layer)-> 식도 상부의 횡문근은 아래쪽으로 가면서 평활근으로 변하여 위의 근육층으로 이어짐(2) 목(인두)과 위를 연결하는 소화기관의 일부분(3) 기도와 척추 사이에 위치(4) 음식물이 혀로부터 인두로 넘어오면 상부식도 괄약근이 이완되어 식도 내로 음식물을 넘기게 된다.(5) 길이 : 약 25cm 굵기 2-3cm, 두께 4mm의 관 형태의 장기(6) 일차적인 연동운동은 인두에서 시작되며 식도의 길이를 따라 아래쪽으로 이어지게 된 다. 두 번째 연동운동은 음식물에 의한 식도의 확장이며 국소적으로 일어난다.(7) 위 내용물이 식도 내로 역류하는 것을 방지하는데 의존하는 요소① 중력(gravity)② 하부식도 괄약근의 압력(LOS pressure)③ 위 식도 접합부위의 oblique course④ 식도를 싸고 있는 횡경막의 crura⑤ 위 유문부를 통해 십이지장 내로 위 내용물의 생리적인 배출2. 식도의 국소해부학(1) 위치식도는 목의 cricoid 연골 부위에서부터 시작된다. 위쪽으로는 인두와 연결되어 있고 중심선에서 약간 오른쪽으로 치우쳐서 흉곽으로 들어온다.Superior mediastinum 부위에서 식도는 1 ~ 4번 흉추의 앞쪽에 위치하고 trachea와 좌측main bronchus 그리고 좌측 recurrent laryngeal nerve의 뒤쪽에 위치한다.흉추의 5번 부위에서 식도는 앞쪽, 왼쪽으로 나가고, 좌우측 vagus nerve와 동반한다.fibrous pericardium의 뒤쪽으로 내려가고 descending aorta 의 앞쪽에 위치한다. 흉추 10번 위치에 횡경막의 muscular part를 지나서 복강으로 들어간다.(2) 혈관① 식도 동맥 : Inferior thyroid artery, thoracic aorta, left gastric arte 협착과 같은 식도 문제로 인한 만성 자극부식성 식도 협착, 바레트 식도, 아칼라지아, 플러머-빈손증후군, 변지증(4) 위암에서 전이 된 경우6. 병태 생리 및 국소침범과 전이(1) 국소침범식도는 해부학적 특징상 장막이 없고 림프분포가 풍부하기 때문에 국소침범이 잘 일어난다.① 경부식도암의 경우 미주신경, 기관, 척추, 경동맥, 경정맥, 그리고 갑상선 등에 종종 전 파된다.② 흉부 식도암의 경우에는 기관 및 기관지 심막과 심장, 폐혈관, 척추 그리고 드물게는 대 동맥까지 침범할 수가 있다.(2) 림프전이① 식도암의 치료방법을 결정하는데 중요한 역할을 한다. 식도의 림프계는 점막하에 위치하 는데 종으로 상당거리를 진행한 다음 식도암이 근육층을 뚫고 식도주위 림프계와 연결된 다. 따라서 식도암에서는 원격 림프절 전이가 흔하다.② 경부식도암은 경부림프절 특히 전경정맥림프절과 쇄골상부림프절에 잘 전이된다. 흉부식 도암은 국소 및 종격동 림프절과 쇄골상부 림프절에 잘 전파된다.(3) 혈행성 원격전이간전이가 가장 흔하고 그 외 폐, 흉막, 신장, 부신, 골 등에서 원격전이가 생긴다.7. 증상(1) 연하곤란가장 흔한 증상으로 기관지 같은 인접기관에 전이된 상태에 많이 나타나고 처음엔 고형 음식물을 먹을 때 간헐적으로 발생하다가 진행될수록 액체의 연하까지 어려워진다. 진행된 식도암에서 잘 나타나고 특히 한 번에 삼키기 쉬운 음식 (질긴 고기나 초밥 등)을 먹었을 때 또는 잘 씹지 않고 삼켰을 때에 갑자기 나타나는 일이 많고 체중감소와 허약감이 나타나게 되는 원인이 된다.* 식도폐색의 증상 : 침, 목구멍의 점액분비가 증가하고 야간의 흡인, 역류, 액체의 연하 가 되지 않는다.(2) 연하통식도 천체가 확장된 경우 나타나는 현상으로 음식물을 삼켰을 때에 느끼는 이물감이나 따끔거리는 통증 등의 증상이다. 주로 암 초기에 나타나므로 조기발견을 위해서는 신경을 써야 할 증상이다. 가볍게 생각하지 말고 정밀검사를 받는 것이 필요하다.(3) 가슴앓이다른 병에 의해서도 나타나지만 진행된 수술 전 암의 크기를 줄이거나 수술 후 불가능하거나 수술 혹은 방사선 치료 후 암이 재발한 경우에 이용한다.대부분의 식도에 대한 항암제는 정맥이나 근육을 통해 주입되며 어떤 약은 복용하기도 한다.전신치료(systemic therapy)에 해당하며 치료기간 후에는 휴식시간이 필요하며 다시 치료-휴식이 반복된다.항암제로서는 현재 5FU와 시스플라틴을 병용하는 것이 가장 유효하다고 알려져 있다.(2) 외과적 치료전술한 바와 같은 각종 검사의 결과를 종합적으로 평가한 다음 암의 진전도와 전신상태에 따라 수술을 할 것인지 여부를 결정한다. 식도는 경부, 흉부, 복부에 걸쳐 있으며 각각의 부위에 따라 암의 진행상태가 다르기 때문에, 암의 발생부위에 따라 선택되는 수술방식이 달라진다. 절제한 식도를 대신해서 음식물을 보내 줄 새로운 통로를 재건하는 수술이 필요하다.연하곤란을 완하시키기 위한 식도 확장술로는 식도 협착이나 종양 폐색을 치료하기 위한 수술 방법을 사용하는데 식도내관삽입으로 실리콘 고무로 만들어진 인공식도, 금속제 스텐드를 사용하기도 하고 질병이 심하면 인동 식도관을 삽입하기도 하나 식도의 rupture 위험성이 있다.① 식도절제술 (esophagectomy), 근치술식도의 암병소를 육안적으로 완전히 제거하고 림프절도 충분히 제거한다. 제거된 식도는 Dacrom이식술 (Dacron graft)로 복구된다.ⅰ) 경부 식도암일 때 수술암이 작고 경부의 식도에 머물러 있으며 주위로 퍼지지 않은 경우에는 경부의 식도만을 절제하고 경부의 림프절곽청(림프절을 지방조직 등과 함께 한꺼번에 제거하는 수술)을 실시한 후, 소장의 일부 (약20cm)를 하인두식도 (가슴 가까이의 절단한 끝)와의 사이에 이식하는 재건수술을 실시한다. 그리고 이식한 장관은 혈관을 경부의 혈관과 이어 주어야 할 필요 있습니다.진행된 암에서는 경부식도와 후두를 같이 절제하고, 양쪽에서 경부림프절곽청을 한 후에, 소장의 일부를 인두와 흉부식도 사이에 이식합니다. 그리고 기관의 입구를 경부의 최하단중앙에 리 분열하며 화학요법의 결과 식욕부진, 입안이 헐거나, 매스껍거나, 구토, 탈모 등이 올 수 있습니다. 이러한 부작용은 치료를 중단하면서 서서히 사라지게 된다.* 시스플라틴과 5FU *부작용에는 개인차이가 있지만 약물 사용 중의 구역질, 구토, 식욕부진은 거의 모든 사람에게서 어느 정도는 나타나는 증상이다. 그러나 약물 사용 종료 후 2-3일이 지나면 회복의 기미가 보이며, 1주일-10일 정도가 지나면 거의 식사도 할 수 있게 된다. 약물요법에서는 1주일간 투약을 한 후, 3주간 간격을 두고 다음 차례의 투여를 하는 것이 일반적이다. 또 투여 전에는 매번 혈액, 신장기능 등을 점검해야 한다. 특히 다른 약물요법과는 달리 시스플라틴투여는 신장장해를 일으킨다는 특징이 있다. 따라서 약물 사용 중 3000ml 정도나 되는 대량의 점적을 실시하고 이뇨제를 병용하여 요배설이 충분히 이루어지도록 할 필요가 있다. 이에 따라 밤중에 자주 화장실에 가기 때문에 잠을 충분히 자지 못하기도 한다. 하지만 소변이 나온다는 것은 부작용이 없다는 것이므로 걱정할 필요는 없다. 또 혈액독성, 즉 백혈구수와 혈소판수의 감소는 다른 항암제보다 적다. 그러나 어느 정도는 장해를 받기 때문에 감기에 걸리지 않도록 하는 것을 비롯해 세균에 감염되지 않도록 외출시에 마스크를 하는 등의 주의가 필요하다.11. 예후아직까지는 외과요법이 주된 치료법이며, 그 치료 성과 (5년 생존률 : 수술 후 5년 동안 생존하는 환자의 비율)는 최근 10년간 급속히 향상되어 거의 50%에 달하게 되었다. 그러나 다른 장기로 암이 확산되거나, 여러 림프절로 암이 전이된 환자의 경우에는 수술 후 1-2년 사이에 재발할 가능성이 높다.1992년경부터 시스플라틴과 5FU의 약물요법이 적극적으로 도입되었고, 또 약물에다가 방사선을 병용하는 방법도 시도되고 있으나 아직 이들 비 외과 요법의 정확한 치료율, 즉 치료 후 5년 생존자, 3년 생존자는 거의 0에 가깝다. 다시 말하면 진행도가 4인 암에 대한 치료방법은 확립되지 않600 Gy / 12fx)⑦ 2002년 6월 5일 stent remove2. 간호력(1) 활동과 휴식욕구활동과 휴식① 활동평상시에 한 운동 : 규칙적으로 운동을 하지 않음입원 중에 하는 운동 : 없음걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 현기증 호소제한된 관절 운동과 부위 : 없음보조기 사용 : 관절 보조 기구 사용 없음 (의치 사용)② 오락평상시에 즐기던 취미나 오락 : 농사일 하셨던 분이라 특별한 취미활동 없었으나 노래 듣 는 것을 좋아하셨다고 하심입원 중 즐기는 취미나 오락 : 없음③ 수면평상시 수면 양상 : 5h/day입원 중 수면양상 : insomnia 호소, Esophageal pain, nausea로 인한 수면 장애6월 10일 이후부터 섬망 상태 보이면서 밤에 거의 잠 안 주무심휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 처방에 따른 약 (안정제) 복용 하심휴식이나 수변에 방해가 되는 요인 : 통증, 섬망 상태로 인한 야간 수면부족,낮에도 휴식 안 취하시고 복도를 많이 돌아다니심④ 자가 간호* 입원 전 개인 위생 상태목욕횟수 1회/wek, 머리감는 회수 : 2~3회/wek, 양치질횟수 : 2회/day* 입원 후 개인위생 상태목욕횟수 1회/2wek, 머리감는 횟수 : 1회/wek, 양치질횟수 : 1회/day* 일상생활 수행능력스스로 함도움 필요함할 수 없음식 사V목 욕VV세수, 머리빗,양치질, 면도V옷 입기V화장실 사용V침대,의자에서의 이동V보행(50m)V계단오르기V(2) 산소 욕구① 순환* 뇌순환의식상태 : 정상의사소통 : 처음엔 원활했으나 6/10 이후 지남력 장애로 인해 원만하지 않음지남력 : 입원 당시는 정상이었으나 6월 10일 이후로 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 없으 나 mental은 alret함언어능력 : 말하기, 읽기 능력은 비교적 원활하지만 쓰기 능력은 원활하지 못함눈의 이상 : Light reflex 정상이고 양쪽 동공 대칭이며 특별한 장애 없음EVD cath : 無* 심장순환심박동수 : 80~120/min, 리듬 : Normal /PT

의/약학| 2006.08.25| 27페이지| 1,500원| 조회(646)

간호학, 성인간호, 폐암, 간호진단, 케이스

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[간호학]수술 전 후 간호 평가A좋아요

▷수술 전 간호1. 수술전 환자의 일반적 준비목적 :① 환자에게 정신적, 신체적 안정을 취하게 하기 위함.② 수술 후에 일어날 수 있는 합병증을 예방하고 예후를 빠르게 하기 위함.③ 수술 예정인 환자에게 수술에 관한 정보 및 수술 후 시행되는 처치와 간호에 대한 정보를 주어 심리적 안정을 도모하고 수술 후 회복을 촉진시키기 위함.2. 수술 전날 환자 준비1) 피부 준비수술부위 피부의 청결과 삭모를 하는 것은 감염의 위험을 예방하기 위한 것.피부준비는 피부에 있는 세균을 최소한으로 줄이고, 세균이 조직 깊숙히 침입하는 것을 방지한다.준비물 : 면도기 및 면도날, 가위절차① 물품을 준비해 환자 침상 가에 놓고 커튼이나 스크린을 친다.② 환자에게 피부 준비과정의 목적과 방법을 설명한다.③ 피부준비를 하는 동안 환자가 가장 편안하게 안정한 자세를 취하도록 한다.④ 가위를 사용해 긴 털을 자른다.⑤ 면도날은 환자마다 새것을 사용하고 일회용 면도기를 사용한다.피부준비 시 유의할 사항① 피부준비는 넓게, 길게 잡아야 한다.② 털을 바싹 깨끗이 깎기 위하여 모발결의 반대쪽으로 삭모 하면 안 된다. 피부손상의 위험이 있다.③ 피부 준비를 하는 동안 피부를 베이거나 상처 내지 않도록 조심하며 확인한다. 베인 상처는 감염되기 쉬우므로 챠트에 기록한다.2) 위장 준비목적 : - 마취기간에 구토로 인한 흡인 가능성을 줄이기 위하여 (토물의 흡인으로 침하성 폐렴의 위험이 있다.)- 소장이나 대장 수술할 때 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위함.위장관 준비 : 음식물과 액체 섭취를 제한수술 7~10시간 전 즉, 자정이후부터는 금식(NPO) 시킨다.소장이나 대장 수술하기 전날 저녁에는 관장을 2~3번 해준다. (수술하는 동안 대변의 유출로 인한 복막강의 오염 방지하기 위해)결장 수술하기 전 2 ~ 3일간 완화제나 관장을 처방하기도 한다.위나 장의 내용물을 제거시키기 위하여 수술 전날 저녁이나 수술하는 날 아침에 위관이나 장관튜브를 삽입시킨다. - 복부 수술 환자나 장관 수술 환자에게 시행대해 들어준다.수술에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 해준다.수술 전날 밤 의사는 수면제를 처방하여 투여하게 되며, 수면제는 h.s.(hour of sleep)에 투여된다.3. 수술받는 날 아침의 환자 준비이른 아침 환자 간호① 혈압, 체온, 맥박, 호흡을 측정 기록② 피부준비가 완전히 잘 되었는지 점검③ 배뇨하도록 하고, 요량을 측정 기록.④ 구강위생, 의치제거⑤ 귀중품을 제거 보관⑥ 깨끗한 가운을 입히고, 머리핀을 모두 제거하고, 삼각건이나 머리 싸는 cap으로 머리카락이 하나도 나오지 않게 잘 싸매 준다.⑦ 매니큐어는 지워 없앤다. (수술 중에 청색증을 관찰하기 위해 환자의 손톱을 점검해야 하기 때문에)⑧ 수술전 10시간 동안 NPO 했는지, 4시간 전부터는 액체도 마시지 않았는지 확인.⑨ 특별한 처방에 따른 관장, 위관삽입, 정맥 수액 투여를 시행.⑩ 환자성명, 방과 침대번호, 성별, 연령을 기록한 띠를 환자의 손목에 채워준다.4. 수술하기에 필요한 환자의 조건1) 심리적인 면개인차는 있지만 모든 환자는 수술에 대해서 어느 정도 공포심을 갖고 있다.수술 전 불안감의 종류 : 미지의 것에 대한 공포심, 수술 후 통증, 암이 아닐까 하는 진단에 대한 두려움, 죽음에 대한 두려움, 마취에 대한 두려움, 환자에서 특별한 의미를 부여하는 장기의 상실, 재정적 안정의 상실, 역할 상실, 소외감 등수술을 앞둔 환자의 여러 가지 공포심에 대한 반응 : 침묵을 지킨다. 새침해진다. 절망적이 된다. 무기력해진다. 어린아이처럼 된다. 도전적이거나 회피적, 의존적, 혹은 눈물을 잘 흘리는 등의 반응을 나타낸다.환자가 병원에 적응하고 수술의 공포심을 극복시키기 위하여 해줄 일환자에게 병원생활 규칙, 식사시간, 병원내의 시설의 위치 등을 설명해준다.환자가 받게 되는 수술절차에 대한 충분한 설명은 불안과 공포를 덜어주는데 도움이 될 것이다. 환자는 수술 전, 수술 중, 수술 후 과정에 대해 반드시 알고 있어야 한다.환자는 X-선 촬영과 임상시험검사를 받는 이유를 충분히 알고 있어야 초래할 수 있다.B. 치료적 접근① 원하는 효과를 위해서는 용량을 줄이도록 한다.② 빈혈, 비만, 당뇨, 저단백혈증 같은 만성 질환 때문에 올 수 있는 문제들을 예상한다.③ 고단백과 고비타민의 영양섭취를 할 수 있게 한다.④ 가능하다면, 노인들에 맞도록 생활양식을 맞춘다. (수면과 식사 등)(5) 심혈관 질환 (Presence of cardiovascular disease)A. 위험많은 외과적 문제들은 심혈관계의 보상작용에 의해 더 악화될 수 있다.B. 치료적 접근법① 끊임없는 간호사정이 필요하다.② 과량의 수분섭취는 (경구, 비경구, 수혈) 심근 경색증, 협심증, 울혈성 심부전과 폐수종을 초래할 수 있으므로 피하도록 한다.③ 장기간 움직이지 않는 것은 정맥정체를 초래할 수 있으므로 예방해야 하며 심부정맥의 혈전증이나 폐색전증이 올 가능성이 있으므로 주의 깊게 관찰한다.④ 체위변경을 격려하고 갑자기 움직이는 것을 피하도록 한다.⑤ 색전 방지 스타킹과 공기 스타킹을 수술기간 동안과 수술 후에 사용한다.⑥ 저산소증을 확인하고 치료를 시작한다.6) 당뇨 (presence of diabetes mellitus)A. 위험외과수술에 대한 스트레스로 인해 증가된 catecholamin과 glucocorticoids는 잠재적인 고혈당 문제를 일으킬 수 있다는 것을 인식한다.B. 치료적 접근① Ketone 산증이나 당뇨의 증상과 징후를 인식한다. 이것은 수술의 예후에 나쁜 결과를 초래할 수 있다.② 당뇨병이 조절되는 경우 외과 수술의 위험은 일반인에 비해 크게 높지 않다는 것을 환자에게 설명하여 안심시킨다.(7) 알코올중독(Presence of alcoholism)A. 위험알코올에 중독 되어 있는 환자는 영양실조의 부가적 문제를 가지고 있음을 예측해야 한다. 또한 마취제에 대한 내성이 증가되어 있을 수 있다.B. 치료적 접근① 만일 수술을 지연시킬 수 없다면 환자의 위를 세척해 낸다. 이렇게 함으로써 마취 유도기간동안 구토와 분비물 흡인의 기회를 줄일 수 있다.② 만성 알코 느낄 때가 아니면 Narcotic Analgesics를 수술 전에 투여하지 않고 대신에 환자의 스트레스를 이완시키기 위하여 barbiturate나 정신 안정제를 투여.4) 점액분비 감소제 (Vagolytic or Drying Agents)목적 :① 폐 기관지를 폐쇄시켜서 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있는 기관지 분비물을 감소② 미주 신경충격 (vagal nerve impulse)을 억제해서 심장의 박동을 느리게 하기 위해분비물 증가 이유① 전신 마취의 자극으로 인후와 후두 점막의 점액 분비하는 세포와 세기관지가 자극을 받아 수술 중 기관지 분비물 증가② 마취중 기관 내 삽관 과정 같은 것을 미주신경 충격을 자극시키기 때문Atropine Sulfate 0.3~0.6㎎ 수술 전 45분에 IM기관지 분비물을 억제시키고 점막을 건조시킨다.과량투여는 심한 심계항진(tachycardia)을 유발시킬 수 있다.5) 수술전 투약시 기억해야 할 중요한 항목① 투약하기 전 환자의 이름표를 확인한 후 정확한 환자인가를 확인하고 나서 투약한다.② 정확한 양인가를 확인하고 투여한다. : 두 번 확인③ 정확한 용량을 투여한다. : Dr's order를 두 번 확인④ 정확한 투여 방법을 확인하고 투여한다.⑤ 정확한 시간에 투여한다. 마취시키기 전에 약의 최대 효과를 위해 수술 전 투약은 특정한 시간에 투여한다.⑥ 약의 용량, 투약 방법, 주사부위, 투여시간, 투여후 환자의 반응을 챠트에 기록한다.≪ 수술 후 간호 ≫1. Vital Sign 측정활력상태가 안정될 때까지 자주 vital sign을 측정하고 그 다음 1시간은 15분마다, 그 다음 8시간은 2시간마다 측정한다.1) 혈압혈압이 높든지 낮든지 간에 수술 전에 측정한 혈압에 의거한다.비정상적인 혈압① 수축기압이 수술전보다 20㎜Hg 이상 낮아졌을 때② 수축기압이 80㎜Hg 이하인 경우③ 혈압이 5~10㎜Hg정도로 계속 떨어지고 있을 때수술 후 혈압이 비정상이 되는 원인 : 근육이완제, 마취 전 투약의 용량이 과량이었을 때, 척수마취 Position change &ambulation수술 후 대상자에게 처방에 따른 체위를 취해준다.척수마취를 한 대상자는 대개 8~12시간 동안 똑바로 눕도록 한다.무의식이거나 의식이 반쯤 있는 대상자는 가능한 옆으로 눕히거나, 구강내 분비물이 배출될 수 있는 자세로 눕힌다.특별한 처방이 없는 대상자에게는 대상자가 선호하는 체위를 취해준다.전신마취 후 의식이 돌아오면 심호흡을 돕기 위해 semi-fowler's position을 취해준다.체위변경과 올바른 체위는 신체에 가해지는 압박을 완화, 경축예방, 순환촉진, 부종의 예방, 폐 확장과 호흡기 분비물의 배출을 용이하게 한다.수술 후 계속적인 침상 안정은 정맥 정체를 가져오고 혈액응고를 증가시키므로 하지동맥에 혈전을 형성한 후 혈류를 차고 다른 부위로 가서 장기의 손상을 일으킨다.침상에서의 다리운동 및 조기이상을 시행해 정맥정체를 최소화할 수 있다.bed rest시 1~2시간마다 체위변경 → 점차적으로 활동 증가시킴환자가 처음 서게 되면 어지럽거나 허약감을 느끼며 체위성 저혈압이 나타나게 되므로 시작 전에 침대 밖으로 다리를 늘어뜨리고 천천히 움직이면 이러한 증상들이 훨씬 감소된다.4. 환자 상태 관찰1) 심맥관계① 출혈과 shock의 증상관찰 (BP하강, 빠르고 약한 맥박, 창백하고 차고 축축한 피부 등)② 정맥염의 증상관찰 (다리의 통증, 부종 등)2) 호흡의 문제① 무기폐 : 수술 후 가장 흔한 합병증으로 폐렴 동반 (호흡곤란, 청색증, 흉통 등의 증상 관찰)② 호흡기염 : 열, 농성의 객담, 홍조 띈 피부, 호흡 곤란 등3) 위장의 문제① 갈증② 복부팽만 : 위장기의 비활동으로 생긴다.③ 비뇨기계 문제 (요정체와 실금, 비뇨기 감염)- 항문, 회음부위, 하복부 수술하는 환자에게 흔히 생김- 인공도뇨, 정체도뇨한 환자에게 더 높음.5. Abdominal binder apply목적 :① 복대착용은 coughing 시 발생하는 동통을 감소시킨다. - 베개를 이용하여 상처를 지지하는 방법은 환자가 자주 베개를 신 후

의/약학| 2006.08.25| 14페이지| 1,000원| 조회(831)

성인간호, 수술간호, 수술전간호, 수술후간호

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[당뇨케이스] 당뇨병케이스 평가A좋아요

Ⅰ 서론연구의 필요성 및 목적당뇨병은 전세계 6,600만 인구에게 만연되어 있는 주요 건강 문제이다. 우리나라는 1995년도 보사부의 상병통계 조사보고에 의하면 당뇨병이 1.63%의 상병률을 갖고 있고, 1989년도 경제기획원 조사통계국의 발표에 의하면 원인이 밝혀진 사망자 230,207명 중 1.7%가 당뇨병으로 사망하였다.또한 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배가 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 그러므로 본 학생은 당뇨 환자의 간호사례 연구를 통해 여러 가지 합병증의 가능성을 줄이고, 또 관리를 효율적으로 할 수 있게끔하여 우리나라 뿐만 아니라 전 세계적으로 발생빈도가 높은 당뇨병에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 당뇨병의 정의당뇨병은 우리나라에 약 200만명의 환자를 포함하여 세계적으로 증가추세에 있는 만성대사성 질환으로 소변에서 당이 검출되는 데서 유래되어진 말입니다.그렇다면 당이란?당뇨병에서 '당'이라는 표현을 사용할 때의 '당'은 포도당을 말하는 것입니다. 포도당은 우리 몸의 근육과 뇌에서 주된 에너지원으로 사용되는 단당류이지요. 사람은 바로 이 포도당을 얻기 위해 음식을 섭취하고 이것을 소화시킨 후 그 속에 있는 포도당을 혈액 내로 흡수합니다.즉 우리 몸에서 기계를 돌리는 연료의 역할을 하는 것이 바로 포도당인 것입니다. 하지만 이 포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 췌장 내에서 분비되는 인슐린이라는 효소의 도움이 반드시 필요합니다. 당뇨병은 이 과정에서 인슐린의 분비가 정상적이지 못하거나 인슐린은 제대로 분비되지만 비만 등 여러 가지 이유로 분비된 인슐린이 제 역할을 발휘 빠지게 됩니다.?면역기능 저하고혈당은 백혈구의 기능을 저하시키고 세균이 자라기 좋은 환경을 만들어 주므로 감염이 잘 생기게 됩니다. 예를 들면 피부의 염증이나 질염에 의한 소양감등이 나타나는 경우도 많습니다.?체중감소섭취한 영양분이 몸에서 이용되지 못하고 소변으로 빠져나가므로 체중이 줄게 됩니다.② 단백질 대사 장애와 그와 관련된 증상인슐린이 부족한 경우는 포도당으로부터 활동 에너지를 얻지 못하게 되므로, 포도당을 대신해서 단백질에서 에너지를 얻으려는 시도가 발생하게 됩니다. 그 결과 주로 근육에서 단백질 분해가 증가되고 이로 인해 혈중 아미노산의 농도가 증가하게 됩니다. 따라서 당뇨병이 조절되지 않는 경우는 근육에서의 단백질 분해가 촉진되므로 근육의 부피가 감소하게 되어 체중이 줄어들게 됩니다.③ 지방질 대사 장애와 그와 관련된 증상?인슐린이 부족한 경우는 포도당으로 부터 활동에너지를 얻지 못하게 되므로, 포도당을 대신해서 지방질에서도 에너지를 얻으려는 시도가 발생하게 됩니다. 그 결과 근육, 지방 및 기타 조직에서의 지방분해가 증가되어 혈중 유리지방산의 농도가 증가됩니다.?다량의 유리지방산은 간에서 케톤체로 전환되어 케톤혈증을 초래하고 결과적으로 대사성 과산증을 일으켜 탈수상태와 전해질 불균형을 야기합니다.?일부 유리지방산은 간에서 지방간을 형성하게 됩니다. 그러므로 지방질 대사에 장애가 발생하는 경우는 환자의 입에서 아세톤 냄새가 납니다.?탈수 상태를 극복하기 위해 물을 많이 마시게 됩니다.④ 기타 당뇨병의 증상들건조한 피부, 소양증, 상처가 회복지연, 체중감소, 피로감, 말초 신경 감각저하, 시력감소6. 진단당뇨병은 초기에는 증상이 없는 경우가 많기 때문에 우연히 피검사로 발견되거나 다른 감염질환으로 치료를 받다가 우연히 발견되기도 합니다. 당뇨의 조기 진단과 그에 따른 적절한 치료는 당뇨병 자체의 악화를 방지할 뿐 아니라 합병증 예방에도 매우 중요합니다. 당뇨병을 조기 진단하기 위해서는 당뇨병을 의심하게 하는 증상이 있는 경우나 당뇨병환자가 있는 가지(생)50양배추70익혀서2/3컵두름50양상추70마늘쫑25양송이70중3개양파50콩나물70익혀서2/5컵연근70(6*4*0.5)cm케일50열무70포기김치70오이701/2개(익혀서1/3컵)풋고추70중 7-8개우엉251토막(지름1*길이13)cm피망70취(생)70호박(애호박)70D. 지방군지방군에 속하는 식품에는 지방이 주로 들어 있으며 식용유를 비롯하여 각종 식물성, 동물성 지방, 견과류 등이 해당됩니다.[1단위 : 45칼로리(kcal)]식품가식부(g)목측량식품가식부(g)목측량땅콩101큰술베이컨71조각땅콩버터7식용유51작은술들기름51작은술잣51큰술마가린61.5작은술참기름51작은술마요네즈7〃참깨81큰술(볶은것1 1/3큰술)버터6〃호두81큰술E. 우유군우유군은 단백질과 무기질 칼슘이 들어 있는 식품군으로 1컵 200cc가 1교환 단위로 일일 총 1600 칼로리 미만인 경우는 전체 식단에 1단위가 포함되고 즉 하루 200cc 한 컵을 식 간에 간식으로 섭취하게 되고 1800 칼로리 이상 섭취하게 되는 경우는 2단위, 즉 하루 2컵 정도를 식간에 2회에 나누어 섭취하게 됩니다. 우유군에 속하는 식품에는 단백질과 무기질이 주로 들어 있으며, 우유, 두유 등이 해당됩니다.우유군 한 단위는 열량이 125 kcal입니다.(당질 11g, 단백질 6g, 열량 125kcal)[1단위 : 125칼로리(kcal)]식품가식부(g)목측량식품가식부(g)목측량(무가당)두유2001컵(1봉)조제분유255큰술목장우유2001컵(1봉)탈지분유25(+1유지교환)〃무당연유1001/2컵탈지우유200(+1유지교환)1컵전지분유255큰술F. 과일군과일군은 탄수화물이 주로 들어 있는 식품 군으로 사과 반개, 100g을 기준으로 합니다. 이와 같은 교환 단위는 귤 작은 것 한개나 감 작은 것 한개 또는 무가당 오렌지 쥬스 1컵입니다. 과일군에 함유된 당질은 거의 단순 당질이지만, 식이성 섬유소나 여러가지 비타민도 많이 들어 있습니다. 과일군은 하루에 2단위정도 책정됩니다. 과일을 가능하면 식사 사이사이에 드시는 것이 좋인슐린은 사람의 인슐린과 약간씩 다르기 때문에 오는 여러가지의 부작용이 발생하곤 했었습니다. 유전공학이 발달한 지금에는 사람의 인슐린과 똑같은 인슐린을 만들 수 있게 되어 주로 사용되고 있습니다.작용시간에 따른 분류초속효성 인슐린, 속효형 인슐린, 중간형 인슐린, 지속형 인슐린으로 나뉘는데 주로 속효형과 중간형 인슐린을 사용하고 지속형은 국내에 수입되지 않아 사용되지 않습니다.?속효형 인슐린주사 약 30분 후에 작용이 나타나서 작용시간이 4-6시간으로 식사 한끼가 소화되는 동안 작용하며, 소아당뇨병, 또는 제1형 당뇨병에서 주사를 여러 번 맞을 때 사용되거나 인슐린 펌프기계에 사용됩니다. 주사약은 무색 투명한 액체로 되어 있습니다.?중간형 인슐린지속시간이 24시간이므로 매일 1-2회 주사를 하여 혈당을 조절할 수 있으며, 약물의 색깔이 뿌옇게 보이는 백색입니다.?중간형과 속효형을 혼합70(중간형)/30(속효형) 또는 80/20의 비율로 혼합되어 있습니다.?초속효형 인슐린새로이 개발된 것으로 인슐린을 주사한지 5분 뒤에 작용이 나타나므로 식사 직전에 주사할 수 있어 편리하게 사용할 수 있습니다.인슐린의 강도에 따른 분류1ml에 40단위, 80단위, 100단위가 들어있는 인슐린이 있기 때문에 인슐린의 종류에 따라 주사기의 눈금이 달라지게 되고 인슐린을 맞는 환자 분들이 많은 불편을 겪어 왔습니다. 하지만 요즘 나오는 인슐린은 거의 100단위로 통일되는 추세입니다.③ 인슐린 준비법1. 손을 깨끗이 씻습니다.2. 인슐린 병을 양손바닥 안에 넣고 천천히 굴려 인슐린이 서로 섞이도록 합니다3. 알코올솜으로 인슐린 병의 고무마개 부분을 닦습니다.4. 주사기 밀대를 필요한 눈금까지 잡아당겨 주사기내로 공기가 들어가도록 합니다.5. 인슐린병을 바로한 채로 주사바늘을 병의 고무마개 속으로 꼽고 밀대를 밉니다.6. 인슐린병과 주사기을 거꾸로 쥐고 밀대를 서서히 당겨서 원하는 용량보다 조금 더 빼냅니다.7. 주사기 내에 공기가 있으면 손가락으로 가볍게 주사기를 쳐서 공기를 올라가게량보다 많이 먹었을 경우, 운동량이 평소보다 늘었거나 공복상태에서 운동하였을 경우, 과음을 했거나 빈속에 음주를 했을 경우, 설사나 구토가 심할 경우 등에는 적절한 보상기전이 작동하지 않으므로 저혈당을 발생하게 합니다.B.증상저혈당이 심해지면 뇌기능 저하에 따른 어지럼증, 혼돈, 말이 어눌해 지는 증상, 시력저하나 눈앞이 깜깜해지거나 팔다리의 마비, 심하면 경련이나 의식소실 같은 증상과 교감신경의 항진에 의한 손떨림, 긴장감, 심장박동 증가, 땀이 나는 증상이 생기는 것입니다.C.저혈당의 치료당뇨병환자가 저혈당의 증상을 경험하는 경우, 자가혈당측정기를 가지고 있다면 즉시 혈당을 측정해야 합니다. 요당검사는 도움이 되지 않습니다. 혈당이 70mg/dL이하이면 저혈당으로 간주합니다. 혈당을 측정하기 불가능할 경우에는 일단 저혈당이라고 생각하고 치료하는 것이 안전합니다.D.저혈당의 대처방법?환자가 의식이 있다면 빨리 혈당을 높이는 음식을 먹습니다. 음식은 10-15g의 당질을 함유하고 있는 음료수나 음식물을 섭취합니다.예) 콜라 1/2-1컵, 오렌지 주스 1/2-1컵, 우유 1/2-1컵, 각설탕 2-3개를 물에 녹인 설탕물, 사탕 3-4개? 하던 일을 멈추고 약 15분 가량 편하게 쉽니다. 그래도 계속 증상이 있다면 다시한번 음식을 먹습니다.? 저혈당 증상이 지속되면 병원으로 연락합니다.?심한 저혈당으로 인해 환자의 의식이 혼미해 지거나 혼수에 빠진 경우에는 입으로 음식을 먹이는 것은 절대 금기입니다. 음식이 기도로 넘어가 질식사할 수 있기 때문입니다. 의식의 장애가 있다면 바로 병원 응급실로 후송하여야 합니다.저혈당의 치료에 사용되는 음식은 식이요법에 정해져 있는 총 섭취열량에서 제외시켜서 생각해야 합니다. 다음에 먹게 될 식사나 간식에서 이 양을 빼고 식사하면 안됩니다. 다음 식사시간이 되면 원래의 식단표의 양을 그대로 다 먹어야 한다는 것입니다. 일단 혈당이 올라가고 증상이 없어진다면 하루, 이틀 동안은 다시 저혈당이 오는지를 확인하기 위해 하루에 혈당을 4번다.

의/약학| 2003.12.16| 55페이지| 2,000원| 조회(2,845)

당뇨문헌고찰, 당뇨병사정, 당뇨병 케이스, 당뇨진단, 당뇨분류

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[간호학] 정상신생아 사정 평가B괜찮아요

출생직후의 생리적 변화신생아의 자궁외 생활에의 적응은 복잡한 생리적 과정으로, 처음 24시간이 가장 중요하다. 왜냐하면 이기간동안은 호흡곤란과 순환부전이 급속히 나타날 수 있고, 또한 표시가 잘 나타나지 않기 때문이다. 이 시기는 취약성이 높은 시기로 자궁 밖의 삶을 위해 몇가지 적응단계를 거쳐야 한다.1. 호흡기계 변화자궁내에서는 간혹 호흡운동이 있는 것 외에는 호흡억제기전에 의해 호흡이 억제되어 있다. 자궁외 호흡의 시작은 화학적 자극에 의해 시작된다. 처음 호흡을 시작하는 데는 폐표면의 부착력을 이겨내기 위하여 여분의 힘이 더 들게 된다. 그러므로 처음 폐가 확장되려면 음압 15~25cm H2O 의 압력이 필요하다.출생후 폐의 기관지나 폐포를 채우고 있던 액체는 모세혈관이나 림프관에 의하여 흡수되며, 또 상기도를 통하여 제거된다. 정상적 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하고, 가슴의 운동은 거의 없다. 호흡수는 1분에 30~60회이고, 생후 1주일동안은 불규칙하며 주기적이다. 폐전체가 공기로 채워지려면 2~3일이 걸린다.2. 순환계 변화태아에서는 태반이 가스교환의 장소가 된다. 출생후 호흡을 시작하면 폐가 확장되어 폐동맥압이 급격히 떨어져서 폐로 가는 혈액량이 갑자기 증가한다. 폐로부터 좌심방으로 혈액이 많이 흘러 들어오면 좌심방의 압력이 높아져서 난원공의 valve flap 이 기능적으로 닫혀진다. 폐동맥압이 떨어짐에 따라 폐동맥과 대동맥의 압력관계가 역전되어 일시적으로 동맥관을 통하여 좌우단락이 일어난다.신생아의 호흡곤란으로 저산소증이나 산혈증이 있을 때는 폐동맥의 수축으로 폐동맥의 압력이 높아지고 폐혈류가 감소하게 되어, 좌심방으로 오는 혈류가 감소되므로 좌심방의 압력이 떨어지고, 난원공을 통하여 우좌단락을 초래한다.정상 신생아 사정신생아가 자궁외 생활에 만족스러운 적응을 하기 위해서는 철저하고 능숙한 관찰이 필요하다. 사정은 통풍이 잘되고 따뜻하고 적당한 밝기의 환경에서 해야 한다. 신체검사는 두미식방법(cephalocaudal manner) : 동양인 90%, 서양인 1～5% 보임. 불규칙한 진푸른 착색. 하요부, 둔부에 나타나고 생후 4년에 퇴화함.?혈관성 모반(vascular nevi) : 넓은 혈관을 포함하는 모반, 붉거나 자주색?태지(vernix caseosa) : 회백색의 치즈같은 물질로 자궁내에서 피부를 보호하기 위해 덮여 있던 것. 목욕 안해도 1～2일내 건조. 팔의 접혀진 부분과 액와, 서혜부에서 발견.?솜털(lanugo) : 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털로 40주에 정상적으로 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견됨. 옷이나 이불의 마찰에 의해 점차 제거됨.?피부낙설(desquamation) : 피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리.?회색구진(Milia) : 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점. 몇주내에 자연 적으로 없어짐.?혈관종(hemangioma) : 출생시 혈관성 병변으로 있을 수 있으며, 색이 흐려지기도 하고 영 구적이기도 함.?생리적 황달(physiologic jaundice) : 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것. 생후 2일에 시작하여 1주째에 최고에 달하며 2주째에 사라짐. 처음 얼굴 또는 상체에 나타난 후 큰 부위로 퍼져감.2. 활력증후(1) 호흡분당 30～60회, 1분동안 복부를 관찰하여 측정. 휴식시 양상은 조용하고 약하며 불규칙. 입은 다물려져 있고, 공기는 코를 통해 벌름거림 없이 들어가고 나감.(2) 심박동수분당 120～160회, 1분동안 측정, 잠자는 동안 100회로 떨어질 수 있고, 울 때 180회까지도 올라감. 심첨부(중앙쇄골선에서 3, 4번 늑간 사이)를 청진함으로써 확인.(3) 체온36.4～37.2℃, 직장측정은 천공의 우려있으므로 액와측정이 좋음. 5분정도 측정. 직장측정시 윤활제 묻혀 1cm 이하로 넣고 체온계를 잡고 있어야 함. 외부환경의 영향을 받기 때문에 외부온도가 적절해야 믿을 수 있음. 전자체온계는 오차 크므로 주의.(4) 혈압출생시 평균 혈압은 80/46mmHg, 출생후 1일에서 3일까타인 진주(epstein pearl) : 경구개 작은 흰 상피세포 덩어리. 수주내 소실?sucking reflex?rooting reflex(5) 귀위치, 크기, 모양, 귓불의 견고도 등을 관찰.?이개의 높이 : 눈의 바깥쪽 안와 높이?이개의 각도 : 안와에서 그은 선의 직각에서 10°이내?검사법 : 후하방?청력 : 일단 유스타키오관에 공기가 통과하고 외이에서 혈액, 태지, 점액 등이 제거되었을 때 잘 들림. 신생아는 낮고 부드러운 소리를 좋아함.(6) 목피부의 늘어짐, 두피의 바닥에서 어깨까지 연결되어 있는 조직 있는지, 운동범위 얼마나 되는지 확인.?짧으며 여러 겹의 두꺼운 피부주름이 있음.?목을 조절하거나 지지하기 어려움.?쇄골은 가장 쉽게 부러지므로 촉진시 조심해야 하고 모로반사를 확인해야 함.(7) 가슴?전후경≒좌우경. 즉 원통형, 대칭형?늑골은 매우 유연. 흡기시 약간의 늑간 함몰?검상돌기 약간의 돌출. 흉골 돌출, 약간 굽어 있다.?유방의 크기, 모양, 형태, 위치, 수 관찰?에스트로겐 영향으로 2～3일에 가슴울혈 나타날 수 있고, witch milk가 분비.(8) 폐 & 심장?가슴 앞쪽과 등쪽에서 청진하는데 정상적으로 불규칙한 호흡을 함.?30～60회/분, 복식호흡, 15초 이내의 무호흡은 정상으로 본다.?조용할 때 심박동수는 120～160회/분. 심첨부의 가장 큰 심계동 지점에서 시작하여 천천히 움직임. 심음, 떨림, 빨리 뛰는 소리를 구분해서 듣도록 한다.(9) 복부?윤곽 : 원통같이 둥글고 불룩, 피부는 정맥이 거의 안보이고 부드러움. 횡격막 탈장으로 배가 오그라들거나 서양 배 모양할 수 있음.?제대(umbilical cord) : 2개 동맥, 1개의 정맥. 출생시 푸르스름한 회색. 젖어있음. 점차 크기 줄어들고, 노란색 띤 갈색에서 녹색 띤 검은색으로 변함. 6～10일 이후 제대는 탈락된다.?장음을 청진 후 촉진, 부드럽게 느껴짐,(10) 생식기?여아 : 대음순이 크고 부종이 있고, 소음순을 완전히 덮고 있음.음핵은 돌출되어 있고 요도는 년 후 소실포유 반사(Rooting R.)우유냄새, 뺨의 부드러운 물질이 닿으면 고개를 돌려 찾는다.깨어있으면 3～4개월, 잠잘때는 7～8개월에 소실흡철 반사(Sucking R.)손가락이나 젖꼭지로 입을 자극하면 빤다.5～6개월에 감소하고1년 후 소실경악 반사(Startle R.)갑작스런 움직임이나 큰소리에 사지를 구부리고 울기 시작한다.4개월에 감소대광 반사(Light R.)눈에 빛을 비추면 동공이 작아진다.소실되지 않음보행 반사(Stepping R.)똑바로 세우고 편평한 바닥에 한쪽 발을 건드리면 걷는 듯한 운동을 한다.1～2개월에 소실눈깜박임 반사(Blinking R.)눈을 뜨고 있을 때 콧등을 치면 눈을 깜박인다.소실되지 않음연하 반사(Swallowing R.)혀 뒤에 액체를 대주면 빠는 동시에 삼킨다.소실되지 않음기침 반사(Coughing R.)이물이 상기도에 들어가면 재채기 또는 기침을 한다.소실되지 않음구역 반사(Gaging R.)인두부위의 이물질 제거에 유용소실되지 않음밀어내기 반사(Extrusion R.)손가락이나 젖꼭지로 혀 끝에 대면 혀를 바깥으로 밀어낸다.4개월에 소실5. 행동 사정(1) 자극에 대한 반응?신생아는 영양을 공급해 주는 사람에게 또는 주의를 끄는 소리와 시각적 자극에 대해 직 접적인 반응을 함.?생후 3일 지나면 머리를 180°내에서 빛이나 소리 있는 쪽으로 돌림(2) 수면?수면순환(REM)의 지속시간은 정상적으로 중추신경계의 성숙과 함께 변함.?조용한 수면은 REM 수면과 관련하여 시간이 경과된 후에 할 수 있음?대개 하루에 20시간을 잠?깊은 수면 상태 : 눈은 감은 상태고 호흡은 규칙적, 눈동자 움직임, 즉각적 행동 없음?가벼운 수면 상태 : 눈을 감고 있고, 빠른 눈동자의 움직임 있고, 호흡이 불규칙, 임의적인 움직임 있음. 깜짝 놀라기도 함?졸음 상태 : 눈을 뜨고 있거나 감고 있으며 눈꺼풀을 깜박거림. 간헐적인 근육활동이 있 고 때때로 깜짝 놀라기도 함.?깬 상태 : 자극의 근원을 보거나 주의를 집중시킴. 비교적 량이 더 크기 때문.?폐기능은 체온에 직접적 영향을 받음.저체온증은 산소 소비량 증가, 빈호흡, 무호흡, 폐표면활성제 생산 감소를 가져옴.4. 눈의 간호 (Eye care)?임균(gonococcus) 감염을 방지하기 위하여 신선한 1% 질산은 용액을 눈에 떨어뜨리는 것이 좋다고 증명된 방법이나 최근 질산은이 결막염을 유발한다고 하여 Chlamydia에 의한 결막염 방지위해 0.5% erythromycin or 1.0% tetracycline을 점안하는 것이 추천. 최근 2% povidone iodine 용액이 1회용 예방제재로 효과적일 수 있다는 보고 있음.5. 제대의 간호 (Umbilical cord care)?Staphylococcus aureus나 다른 원인균의 집락 생성을 막기 위하여 알코올로 닦고 bacitraclin 연고를 바르거나, 3중 색소(triple dye : brilliantgreen, proflavin hemisulfate, crystal violet & water)를 배꼽이 떨어질 때까지 매일 배꼽과 그 주위 1 inch를 발라줌.?제대간호시 2개의 동맥, 1개의 정맥을 확인. 제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천성 기형이나 염색체 이상의 빈도가 높고, 저체중아일 가능성이 높으며, 사망률 또한 높고, 신장기능 이상일 가능성 있음.?기저귀는 제대 아래쪽에 댐. 제대를 깨끗하고 건조하게 유지시키기 위해 여러번 알콜 솜으로 닦아줌. 제대 떨어지기 전까지는 부분 목욕.(생후 7～10일경에 마르면서 떨어짐)6. 감염 예방1) 감염예방을 위한 가장 중요한 간호법은 손씻기.비누나 요오드 함유 소독수로 팔꿈치까지 씻으며, 처음 들어갈 때는 적어도 2분간, 중간에 는 15초간 문질러야 하고 아기를 간호하고 난 다음에는 반드시 손을 씻고 다른 아기를 간호2) 전화를 걸거나 얼굴이나 머리카락을 만지는 등 보육기 외부 물체를 접촉한 다음에는 손 을 씻고 보육기 내의 환아를 간호.3) 병동에 들어오는 모든 사람의 손씻기를 지도, 감독4) 반지나 팔지, 손목시.

의/약학| 2003.12.16| 16페이지| 1,000원| 조회(1,036)

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