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미숙아망막증 (Retinopathy of Prematurity, ROP) 평가A좋아요

미숙아망막증 (Retinopathy of Prematurity, ROP)1. 목적미숙아망막증은 다양한 원인을 가지는 혈관증식성 망막질환으로 망막박리로 진행되어 실명을 초래할 수도 있는데 초기에 레이저를 이용하여 주변부 망막에 ablative therapy를 하면 실명 등의 합병증을 현저히 줄일 수 있다. 이를 위해 고위험 미숙아를 대상으로, 비가역적인 병변이 생기기 전, 적절한 시기에 미숙아망막증 검사를 시행하는 것이 중요하다.2. 준비 또는 적응증재태주령이 적을수록, 출생체중이 적을수록, 산소에 대한 노출시간이 길수록 ROP의 위험성이 증가한다.기타, Vit. E 결핍, 밝은 빛에 노출, 수분투여 과잉, 감염, 모체 당뇨병, 저이산화탄소증, 알칼리증, 산증, 뇌실내 출혈, 기관지폐이형증, 패혈증, 호흡부전증, 스테로이드 투여, 동맥관 개존증(Indomethacin사용), 교환수혈 등이 위험인자이다.▶ 대상 :1) 출생체중 ≤ 1,500g, 또는 재태주령 ≤ 34주2) 출생체중 1,500~2,000g 또는 재태주령 > 37주인 경우 : sick, at risk, O2>2hr (산소 공급방법과 상관 없음)3) Term인 경우 : very sick, ventilator care 오래 한 경우4) Congenital infection이 의심되는 경우▶ 첫 안저검사 시기 :1) 재태주령 22~27주 : 월경 후 연령 31주경에 시행2) 재태주령 28~32주 : 출생 후 4주경 시행3) 주로 생후 4주경 시행, 또는 4주 이내 퇴원 시 퇴원 전 시행3. 절차1) 목요일 전 안과 consult 접수를 한다. (EMR)안과 consult paper를 안과 외래로 내린다.2) 안과에서 산동 시간을 알려주면 담당간호사는 산동시간을 적어 환자 자리에 붙인다.3) Night번이 탁자에 eye clip, 생리식염수, virkon을 준비해 놓는다.4) 산동제과 국소 마취제를 투여한다.Proparacaine (1% amethocaine, 0.4% benoxinate), 0.5% cyclopentolate (cyclogyl)과 2.5% phenylephrine을 (본원에서는 미드린-피 (트로픽아미드/염산페닐에프린) 사용)양안에 각각 한방울씩 검사 30분 전에 점적한다.６) 5분 간격으로 3회 재 투여한다. 환아에 따라 동공이 확대되는데 시간이 더 걸리고, 반복투여가 필요할 수도 있으며 마지막 투여 후 약 2시간까지 효과가 지속된다. 산동제를 사용한 부작용으로 서맥, 무호흡, 안검발적, 종창 등이 발생할 수 있으며 필요시에는 희석하여 사용한다.７) 양안 간접 검안경을 사용하여 충분한 경험과 지식이 있는 안과의사가 시행한다. 안과 검진 시 불을 끈다.８) Laser Photocoagulation 적응증으로 진단 후 가능하면 72시간 이내에 수술을 시행한다.９) ROP로 진단되었던 아이는, 치료여부와 관계없이, 다른 안과적 질환 (사시, 약시, 백내장 등)이 생길 위험이 높으므로 퇴원 후에도 성인이 될 때까지 안과적 추적 관찰이 필요하다.▶ 미드린-피 (Mydrin-P ; 트로픽아미드 5mg/mL, 페닐에프린염산염 5mg/mL)1) 점안 시 환아의 눈꺼풀을 들어 결막낭내에 점안하고 1-5분간 눈꺼풀을 닫고 누낭부를 가볍게 압박한다.2) 변색하거나 침전이 생긴 것은 사용하지 않으며 점안용으로만 사용한다.4) 점안 시 용기의 입구가 직접 눈에 닿지 않도록 주의한다.5) 오염을 방지하기 위해 될 수 있는 한 공동으로 사용하지 않는다.6) 직사광선을 피하여 습기가 적고 서늘한 곳에 밀봉하여 보관한다.4. Tip : Trop-ED 없을 시 환아에게 처방5. 결과 판독법1) 위치① Zone 1 : 시신경 중심으로 시신경-황반 거리 두 배를 반경으로 가지는 가상의 원내② Zone 2 : Zone 1의 경계부터 코 쪽으로 equator까지, 귀 쪽으로 ora serrata까지의 거리의 반을 잇는 가상적인 원 사이③ Zone 3 : Zone 2의 경계부터 귀 쪽으로 ora serrata까지의 반월형 공간2) 단계① Stage 1 :구분선 (demarcation)정상적인 망막과 혈관이 분포되지 않은 망막의 경계에 평편하고 가는 흰색의 분명한 선

의/약학| 2015.07.02| 2페이지| 1,000원| 조회(300)

미숙아 망막증, ROP, 신생아학, 신생아의학, 신생아진료

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흉부 물리요법 평가A좋아요

흉부 물리요법(Chest physiotherapy)1.목적 : 중력과 physical therapy를 이용하여 small airway에서 large airway로 분비물을이동시켜 폐 안에 축적되었던 분비물을 효율적으로 제거하기위함이다.2.대상 : 분비물이 너무 진하고 양이 많을 때3.빈도 : 환아 상태에 따라 다름4.방법 : deep breathing, coughing, clapping, vibration, postral drainage1) positioning : mucosa가 중력에 의해 upper airway로 이동.Similar to ketchup2) percussion : 컵모양의 손이나 기구를 이용, 흉곽을 두드림폐기관지벽에 붙어있는 끈적한 분비물을 이동3) vibration : 강력한 파동의 연속으로 내쉬는 공기의 흐름을 증가시켜 분비물을 묽게하고 large airway 쪽으로 분비물을 이동시킴4) coughing : expel thesecretions. 미숙아는 기능저하(1) Position건강한 폐를 아래로 했을 때 산소화 증가prone position :횡격막에 의한 Tidal volume 증가lateral position: 오른쪽 폐는 왼쪽보다 무겁고 크며 혈관풍부, unilateral lung dz가 아 체위변경 필요성 사정 후 15-20분 정도 시행, 경사 20도를 넘지 않도록한다.(2) 타진 (Percussion therapy)타진시 머리지지: 뇌출혈 가능성, 피부손상 주의시간 : 약 1-2분 간 흉벽을 두드린다.① 똑바로 누운 자세: 쇄골과 유두 사이를 타진 및 진동② 30도로 기울인 자세 : 상부 등을 타진 및 진동③ 머리를 낮추고 엎드린 자세: 견갑골 아래 양 측면을 타진 및 진동④ 머리를 낮추고 누워있는 자세: 늑골 아래를 반복해서 타진 및 진동⑤ 머리를 낮추고 옆으로 누운자세 : 겨드랑이 밑의 늑골 아래를 타진 및 진동(3) 진동 (vibrating)vibrator를 이용하여 환자의 내성과 임상반응에 따라 타진과 진동의 주기를 반복한다.대개 15-30분 동안 행한다.5.금기 : 체위배액을 함으로써 청색증이 심해지는 환자폐출혈, 기흉, 뇌내압 상승 등 활력징후가 안정되지 못한 환자6.주의점구토와 흡인의 위험을 줄이기 위해서 식사 직후에는 금해야하며 식후 1-2시간이 지났거나 또는 식사 전에 하는 것이 좋다.연하조직이나 척추, 통증이 있는 부위를 두드리거나 진동을 주지 않는다.

의/약학| 2015.07.02| 2페이지| 1,000원| 조회(668)

신생아, 임상간호, 흉부, 흉부 물리요법, 소아과학

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총정맥 영양

총정맥영양Ⅰ. 총정맥영양(Total parenteral nutrition, TPN)A. 배경TPN은 경구수유를 할 수 없는 신생아에서 기본 대사뿐 아니라 성장에 필요한 영양(수액, 칼로리, 미네랄, 비타민)을 공급하는 수단이다.B. TPN의 적응증1. 1.5 kg 인 아기로 3일 이상 장관 영양을 못하는 경우C. TPN투여 목적으로 중심 정맥도관을 확보하여야 하는 경우1. 수술 후 또는 괴사성 장염 환자로 1주일 이상 금식이 필요한 경우2. 열량의 부족으로 인해 고농도의 TPN을 주어야 하는 경우3. 말초정맥 확보가 어려운 경우Ⅱ. 영양의 목표(Nutritional goals)A. 미숙아의 기본대사량(basal metabolic rate)40~60 kcal/kg/dB. 필요한 열량1. 장관 영양: 건강한 만삭아는 최소한 80~90 kcal/kg/d 이상 열량이 필요하며 대개는 100~120 kcal/kg/d가 체중 증가를 위하여 필요하다. 극소저체중출생아, 미숙아는 120~130 kcal/kg/d가 필요하다.2. 정맥 영양: 미숙아에서는 90~110 kcal/kg/d가 필요하다. Activity나 cold stress 등에 의하여 열량의 요구가 증가될 수 있다.3. 적절한 영양공급이 이루어진다면 열량의 40~50%는 탄수화물에서, 40~50%는 지방에 서, 8~12%는 단밸질에서 얻는다.4. Dextrose는 3.4 kcal/g 단백질은 4 kcal/g, 20% 지방 유타액은 2 kcal/mL의 열량을 낸다.5. 심한 질병을 앓고 있을 경우 (예, 만성폐질환, 울혈성심부전) 130~150 kcal/kg/d의 열 량이 필요할 수 있고 부당경량아일 경우에도 120 kcal/kg/d 이상의 고열량 섭취가 요 구된다.6. 적절한 열량공급의 평가1) TPN이 만족스럽게 진행이 되고 있다면 체중 증가는 자궁 내 성장속도와 비슷한 15~20 g/kg/d로 이루어지며 체중, 두위 성장곡선을 따라 잘 자라고 있을 것이나 그렇 지 않다면 그 이유를 찾아보아야 한다.2) 체중 증가의 목표는 하루에 10~20 g/kg, 출생체중 1.5kg 미만의 환자에서는 하루에 15~20 g/kg, 두위 증가는 한 주당 0.5~1.0 cm로 키우는 것이다.Ⅲ. TPN의 구성 성분A. 유지 요구량(maintenance) (표 14-1)표 14-1. 하루에 필요한 유지요구량ComponentMaintenance(/kg/d)ComponentMaintenance(/kg/d)Fluid (mL)125~150Acetate (mEq)1~2Calories (kcal)90~110Elemental ca (mg)45~90Protein (g)2.5~3.5Phosphorus (mg)30~60Glucose (g)10~20Magnesium (mEq)0.4Fat (g)2~4Zn (μg) - premie300Na (mEq)3~5Zn (μg) - term100K (mEq)2~4Copper (μg)20B. 탄수화물(carbohydrates)1. 총열량의 가장 많은 부분(35~65%)을 제공하며 glucose는 체내에서 대사 없이 바로 이 용할 수 있고 특히 중추신경계에 중요하다.2. Glucose infusion rate(당 주입속도, GIR) 계산방법GIR in mg/kg/min = (dextrose% concentration × mL/kg/d) / 1443. 만삭아의 첫 당 주입은 7~8 mg/kg/min으로 시작하여 11~14 mg/kg/min까지 증량시 킬 수 있고, 초극소저체중출생아인 경우 6 mg/kg/min으로 시작하여 10~12 mg/kg/min까지 증량 시킬 수 있다. 그렇지만 미숙아인 경우 칼로리 보충을 위하여 부 득이 GIR을 이 이상 높이게 되는 경우도 있다.4. Stress(예, 폐혈증, 저체온)가 있거나 hyperinsulinemic하지 않은 경우 첫날의 당 주입 속도는 6 mg/kg/min으로 시작하면 대부분의 미숙아에서 당의 요구를 충당시키며, 그 후의 %glucose는 urine dipsticks, chemstrips, 혈당검사에 의한 tolerance 여부를 보 면서 하루에 0.5~1%씩 증가 시킨다. 저혈당(150~200 mg/dL)은 삼투성 이뇨로 인한 탈수가 발생할 수 있음에 유의한다.5. Insulin은 혈당 조절을 목적으로 단기간 상용하기도 하나 추천되지는 않는다. 용량은 0.05~0.1 unit/kg/hr로 지속 병행하여 혈장 당 수치를 120~150 mg/dL로 유지시키고 ≤80 mg/dL인 경우 더 이상의 저혈당증을 방지하기 위해 insulin drip을 중지한다.6. Percutaneous C-line/Broviac catheter을 가지고 있는 경우 20~24%까지 투여 가능하 고 말초정맥(peripheral line)은 10~12.5%까지 투여 가능하다. peripheral TPN때에는 900mOsm/kg 이상을 지닌 TPN용액은 주입하지 않는다.7. Glucose가 12mg/kg/min 이상으로 주입되면 산소 소비량과 탄산가스 생산량이 증가하 여 폐기능이 저하된 환자에서 호흡기 제거가 힘든 경우도 있고 간에 지방으로 축척될 수 있음으로 조심한다.C. 단백질(protein)1. 아모노산이 부족하면 단백 대사뿐 아니라 insulin과 insulin-like growth factor의 감소 로 인한 당 이송에도 장애를 주기 때문에 특히 초극소저체중출생아는 되도록 조기에 ( 1.2mg/dL일 때에는 주지 않고 copper와 manganase는 주로 담도계로 배설되기 때 문에 직접 빌루루빈수치가 >2 mg/dL일 때는 투여하지 않는다.F. Vitamins1. 소아용 MVI를 사용할 경우: 150 mL/kg을 주고 있다면 100mL TPN당 1.5mL을 투여 한다. 150 mL/kg이하의 TPN을 투여할 경우에는 2 mL/kg/d를 주는것을 고려해 본다.2. 국내 성인용 MVI를 사용하고 있다면 vitamin K₁은 매주 별도로 1 kg은 1 mg을 1M으로 투여한다.G. Heparin말초정맥관, 중심정맥관을 사용하여 TPN 주입 시 catheter가 폐쇄되는 것을 막기 위해 125 unit/500 mL로 투여한다.Ⅳ. TPN의 임상적 적용A. 용액의 조제 및 투여 시 주의사항1. 모든 TPN 조제는 무균조작을 요한다.2. 일단 만들어진 TPN에는 조제된 후에 필요하다고 전해질/포도당 등을 직접 TPN bag에 썪지 않는다.3. 감염의 위험 때문에 조제한 당일 사용하는 것을 원칙으로 한다.4. IV line, flushing 등을 고려하여 total volume에 50~100 mL를 추가하여 조제한다.5. 투여 전 환자의 등록번호, 용액조성을 확인한다.6. 각종 약물과의 compatability는 61장을 참고한다.7. TPN filter를 반드시 사용한다.8. IL는 TPN filter를 통과하지 못하므로 filter뒤쪽으로 연결시킨다.B. TPN중인 환자에게 정기적으로 실시해야 할 검사항목들(표 14-3)검사 항목검사 빈도AnthropometricWeightDailyHead circumferenceWeeklyLengthWeeklyMetabolicGlucoseDailyElectrolytes (Na, Cl, K, CO₂)Once day for 3 days, then twice a weekCalcium ＆ phosphorustwice per week initially, then weeklyMagnesiumWeeklyHematocritEvery other day for 1 week, then weeklyBUN ＆ creatinineTwice a week, then weeklyBilirubinWeeklyTotal protein ＆ albuminWeeklySGOT ＆ SGPTWeeklyTriglycerideWeekly for patients on intravenous fatUrine glucosefor fist week, test each sample: then once/8 htC. TPN의 합병증1. 대사성 합병증1) 담즙정체증2) 전해질 불균형3) 필수지방산 결핍4) 고암모니아혈증5) 고중성지방혈증6) 저칼슘혈증/고칼슘혈증7) 대사성산증8) 대사성-골질환9) 신전성 고질소혈증10) 비타민, 무기질, 미량원소 결핍2. 감염: 재태주령이 적을수록, TPN 기간이 길수록 증가한다.1) 세균성: S. epidemidis, S. aureus2) 진균성: Candida species, Malassezia fufur

의/약학| 2015.07.02| 7페이지| 1,000원| 조회(735)

신생아, 미숙아, tpn, 총정맥영양, Total parenteral, 경구수유

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초음파 촬영

초음파 촬영1.목적초음파 검사는 크게 상복부, 하복부(골반), 경부, 유방, 기타 부위 초음파 검사로 나뉘어지며 경우에 따라 혈관의 상태를 보기 위해 도플러(Doppler) 검사를 시행 할 수 있다. 간, 담낭, 신장, 췌장 ,혈관등의 질환을 진단하기 위해 실시된다.2.준비 또는 적응검사 과정은 검사 부위에 알맞은 탐촉자를 대고 젤리나 오일을 바르며 검사가 진행된다. 검사는 인체에 전혀 해가 없으며 별다른 통증이나 불편은 없으나 하복부(골반) 검사 중 필요에 따라 경직장이나 경질 초음파 검사가 시행되는 경우에는 통증이나 불쾌감이 있을 수 있다. 신생아 실에서 초음파 검사를 실시할 경우 부위에 다른 방해물이 없도록 제거하여 검사를 할수 있게 미리 준비한다.3.절차■ 상복부 초음파 검사에 대하여간, 담낭, 신장, 췌장 등의 질환을 진단하는 검사로 약 15분 정도의 시간이 소요된다.검사 시 주의사항은 다음과 같다.① 검사 전날 식사는 저녁 10시 이전에 유동식(흰죽, 미음)으로 가볍게 하십시오.② 저녁 식사 후 검사가 끝날 때까지 아무것도 드시지 마십시오.(물, 음료수, 담배 일체)③ 검사 당일 위내시경, 위투시 검사, 대장검사, 소변검사 등 다른 검사와 같이 있는 경우 반드시 초음파 검사를 먼저 하십시오.■ 하복부(골반) 초음파 검사에 대하여여성의 자궁과 난소, 남성의 전립선, 그리고 방광, 직장 등을 포함한 골반 내의 장기들을 초음파를 이용하여 진단하는 검사로 약 10분-15분 정도의 시간이 소요된다.주의사항은 다음과 같다.① 골반 초음파 검사는 방광에 소변이 가득 차 있어야만 검사가 가능하므로 아침 일찍 대변을 보시고 검사 2-3시간 전부터 물을 500 cc 이상 마시고 소변을 참고 오십시오(우유 및 콜라 등의 탄산 음료를 마시지 마십시오).② 검사 당일 대장검사 또는 소변 검사 등이 함께 있을 경우 반드시 초음파 검사를 먼저 하셔야 합니다.③ 경우에 따라서는 경 직장, 또는 경질 초음파 검사를 병행할 수도 있습니다. 이 경우 약간의 통증이나 불쾌감이 있을 수 있습니다.소아 초음파 검사에 대하여소아 초음파 검사도 성인과 같으나 상복부 초음파 검사 시 금식 시간이 나이에 따라 다를 수 있다. 나이에 따라 다음과 같이 금식 시켜야 한다. (물, 음료수 등 일체)① 신생아 - 2세 까지 검사 시간 3시간 전부터② 3 ~ 8세 검사 시간 6시간 전부터③ 8 ~ 15세 검사 시간 8시간 전부터소아 하복부 초음파 검사 시 준비사항으로는 방광에 소변이 가득차 있어야 검사가 가능하므로 검사 시간 1시간-1시간 반 전부터 물이나 이온음료를 마시게 해야 한다.(우유나 콜라 등 탄산음료는 마시지 않아야 한다.)양은 나이에 따라 다음과 같이 마시게 한다.① 5세 이하 250-350 cc② 5 ~ 12세 350-500 cc③ 12 ~ 15세 500 cc 이상■ 뇌 초음파검사1.극소저체중출생아,조산아,혹은 뇌출혈의 위험 요소가 있는 신생아에 대하여 출생 3일 이내 ,그리고 1주일째 검사하면 90%이상 진단할 수 있다.대천문을 통하여 검사하며,만일 뇌실내 출혈의 진단률을 높이려면 소천문을 통한 검사도 유용하다.2.1주일 검사에서 출혈이 없는 경우에는 생후 1개월,그리고 퇴원시 초음파 검사를 시행한다.뇌실내 출혈이 있을 경우 1주일 마다 4주간 출혈후 수두증의 발생여부를 확인한다.

의/약학| 2015.07.02| 2페이지| 1,000원| 조회(424)

초음파, 신생아 초음파, 초음파 촬영, 신생아 진료

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요추천자

요추천자1. 목적진단목적- 뇌척수액의 압력을 측정 (정상 50~80mmH2O)- CSF 검사물을 얻기 위해 - 중추신경계 감염증의 진단, 지주막하 출혈의 진단- CSF의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동검사- 뇌와 척수관의 X선 촬영을 위한 공기, 산소, 혹은 조영제를 넣기 위한 것치료목적- 지주막으로부터 혈액 또는 농을 제거하기 위함.- 약물과 혈청을 주입하기 위함 (Intra thacal injection of antibiotics or steroid)결핵성 뇌막염, 뇌에 전이된 종양이 있을 때, 항생제 항결핵제 투여.- 뇌압을 하강시키기 위한 뇌척수액의 제거- 척수마취를 하기 위함.2. 준비- Spinal tapping set- 소공,- betadine ball- 4*4 gauze- 23G needle- 검사용기 (plain bottle, culture bottle*2, EB bottle)- 종이반창고- glove3. 절차& 간호- 신생아는 하지를 홋이불로 싼다. 간호사와 마주 대하며 옆으로 눕힌다. 한손은 어깨와 머 리에, 다른 손은 둔부와 대퇴상부에 위치하면서 무릎과 목을 굽힌다.- 베타딘으로 소독후 Spinal needle을 척추관 (spinal canal)에 삽입시켜 지주막하강에 진입시킴.- 바늘로부터 뇌척수액을 배출시킴.- 멸균튜브에 뇌척수액을 채움.- 천자부위의 경막상처로 부터 척수액의 유출을 막는다.- 머리를 높이지 않는 체위를 취하며 환아를 4~6시간 동안 평평하게 눕혀 두어 안정시킨다. but 체위변경은 권장한다.- 검사 후에 환자의 사지 움직임, 주사부위의 통증, 주사부위의 혈액이나 뇌척수액 배출, 배뇨능력 등을 사정하고 요추천자의 합병증이 있는지 관찰한다.

의/약학| 2015.07.02| 2페이지| 1,000원| 조회(349)

신생아, 요추천자, 뇌척수액, 임상간호

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