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퇴행성 관절염환자의 연골재생시키는 cartistem(줄기세포치료) 평가A+최고예요

7 병동 전혜경 2012. 10.25 C a r t i s t e m 줄기세포를 이용한 연골재생술도입 배경 정 의 특징 및 장단점 수술 과정 적응증 및 재활 목 차65 세 노인 80% 이상이 앓고 있는 퇴행성관절염은 누구에게나 찾아오는 노인성 질환입니다 . 보통 퇴행성관절염의 가장 효과 좋은 치료법은 인공관절술이라고 알려져 있으나 통증이나 회복기간에 대한 부담이 어느 정도 있어 최근에는 관절연골재생술을 통해 퇴행성관절염의 통증을 줄이고자 하는 이들이 증가하고 있습니다 . 관절연골재생술은 줄기세포 치료를 이용한 퇴행성관절염의 치료법으로 자가복제능력을 가지고 있는 줄기세포를 관절염의 부위에 도포하여 관절연골의 재생을 돕고 , 관절내시경적인 방법으로 시술이 이뤄지기 때문에 수술에 대한 부담을 더욱 줄일 수 있습니다 . 퇴행성 관절염의 치료Cartistem ( 줄기세포를 이용한 연골 재생술 ) 등장 손상된 무릎연골의 치료를 위한 기존의 수술요법으로는 미세천공술 , 연골이식술 , 자가연골배양이식술 , 인공관절수술 등과 같은 다양한 종류의 치료방법이 있습니다 . 그러나 , 기존의 치료방법들은 상해의 위치나 크기에 대해 제한적이고 , 40~50 대 이상의 고령군에서도 역시 제한적인 치료법이었습니다 . 기존의 연골이식술은 액체가 아닌 딱딱한 연골덩어리를 이식하는 것으로 , 여러 개의 다른 크기의 연골 이식 시 이식된 부위의 가장자리가 서로 어긋날 확률이 높고 , 이로 인해 울퉁불퉁해진 표면 때문에 다시 연골연화증이 발생할 수도 있는 문제가 있으며 연골을 채취할 수 있는 양이 제한적이고 , 연골을 채취한 곳에서도 통증이 발생할 수도 있습니다 . 또한 연골배양이식술의 경우 , 수술을 두 번해야 한다는 번거로움과 연골 생성능력이 나이에 따라 떨어질 수도 있습니다 . 하지만 최근에도 제대혈에서 추출한 줄기세포를 원료로 하는 퇴행성관절염 및 무릎연골 손상 치료제인 ‘ 카티스템 (CARTISTEM)’ 을 이용한 연골질환의 치료법이 새롭게 등장하였습니다 .줄기세포 (Stem Cell)카티스템 ( Cartistem ) 이란 ? 슬관절연골 재생 줄기세포 치료제인 카티스템은 동종 제대혈 ( 탯줄 ) 로부터 중간엽줄기세포 ( HumanUmbilical Cord Blood – Derived Mesenchymal Stem Cells) 를 순수 분리 배양한 후 반고체형의 폴리머와 섞어 무릎관절의 연골질환에서 연골재생을 통한 치료효과를 기대하는 새로운 개념의 동종 제대혈 유래 슬관절 재생 줄기세포치료제 입니다 . 퇴행성 또는 반복적 외상으로 인한 골관절염 환자의 무릎 연골 결손 치료제 로 자가골수세포농축시술과 달리 의약품이기 때문에 식약청의 엄정한 생산 · 품질관리 기준에 따른 안전성과 일관된 치료 효과를 확보하고 있고 투여 줄기세포의 수량이 많고 농도가 높은 것이 장점입니다 .카티스템 ( Cartistem ) 의 효능 및 치료카티스템 ( Cartistem ) 의 특 징카티스템 ( Cartistem ) 장 점 골조직과 다른 연부조직의 손상이 적음 ( 수술절개부위가 작아 수술 후 통증이 적음 ) 감염이나 금속물 해리 같은 합병증 적음 성공적인 치료 후 연골 손상 이전의 상태로 회복 기대 가능 연부조직 손상적음 통증과 회복기간 부담경 감 감염 및 합병증 적 음무릎관절 전체에 퇴행성 관절염이 심할 때 및 관절변형이 심한 경우 효과가 제한적임 줄기세포가 관절연골에 자리잡을 때까지 2~3 개월간 목발이나 보행기 사용 필요 관절 변형 교정은 불가 고가의 비용 (TKRA 의 3~5 배 ) 카티스템 ( Cartistem ) 단점 제한적 수술범위 고가의 비용 장기간 보조기 사용카티스템 ( Cartistem ) 의 조성방법 주성분 첨부물 카티스템 조성 방법 주성분 : 동종 제대혈유래 중간엽 줄기세포 ■ 병변 단위별 일정한 세포수 적용 가능 ■손상된 연골조직의 재생 도모 ■정형외과적 수술이 가능한 모든 성인 연령에서 적용가능 ( 특히 50 대 ~70 대 까지 효능 ) 첨부물 : 히알루론산나트륨 ■ 동결건조된 생체적합성 고분자 ■세포와의 혼합 시 세포적합성 확보 ■혼합 후 하이드로겔 매트리스 형태로 병변의 다양한 크기 및 모양에 적용카티스템 ( Cartistem ) 수술과정 주사기를 통해 주입개시 신호를 보내고 동종 Cartistem 을 혼합 혼합된 하이드로겔을 5ml 1 회용 무균주사기로 옮김 관절내시경을 통한 병변주위의 치료와 환부의 상태를 점검 및 세척 무릎연골의 환부에 천공을 통해 카티스템이 잘 고정되고 재생 위한 Hole 을 만드는 작업 무릎연골 병변에 Hole 을 뚫고 카티스템을 넣을 준비 후 줄기세포 - 카티스템을 각 Hole 에 넣기 각 홀에 들어간 카티스템을 잘 다져주는 작업 병변주위의 전체적인 도포 실시 1 단계 2 단계 3 단계 4 단계 5 단계카티스템 ( Cartistem ) 수술 전 후카티스템 ( Cartistem ) 적응증 및 재활기간본원 (OS2 ) - op day : post op 후 24 시간동 안 무릎 구부리는 동작 금기 - 수술 1 일째 : 체중부하 안되며 휠체어 , Q-ex , 오후부터 CPM - 수술 2 일째 : CPM 90 도 , 목발보행 , W/B 없이 ambulation 가능 - 입원기간 5 일정도 카티스템 ( Cartistem ) 치 료Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.02.18| 16페이지| 3,000원| 조회(689)

퇴행성관절염, 카티스템, cartistem, 연골재생술, 퇴행성관절염치료, 퇴행성..

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성호르몬,성장호르몬,갑상선호르몬 등등에 관한 호르몬대체요법 및 간호

?호르몬 대체요법?Ⅰ. 서론- 호르몬 이란?호르몬(hormone)이라는 단어는 '감정을 일어나게 한다'는 뜻의 그리스어 'hormao'에서 유래한다. 히포크라테스는 호르몬을 '생명체 현상에서 가장 중요한 물질'이라고 표현한다.실제로 호르몬은 인체의 생명력을 유지하는데 중요한 역할을 한다. 인체의 특정 부위에서 만들어져 내분비세포나 분화한 세포조직에서 생체내외에서의 자극에 의한 신경전달, 뇌하수체호르몬의 되먹임(feedback) 정보, 직접, 간접의 영양정보에 응답하여 생산되어 체액으로 방출되고 혈류에 의해 표적기관(target organ)세포에 정보를 전달하여 세포나 조직의 성장, 심장박동, 혈압, 신장 기능 등 각 기관의 기능발현과 이차성징, 월경, 임신, 유즙분비 등 성 성숙과 생식현상의 시기조정 그리고 위장관의 운동, 소화효소의 분비 등 소화기능 발현, 췌장이나 신장에서 체액성분 조절, 대사속도 조절 등과 같은 개체의 항상성의 유지, 성장, 분화, 출산을 위한 생리적 변화를 가져오는 조절물질이다. 현재 200여 종류가 존재하지만 그 중 뇌 속에서 45종이 확인되어 있다. 또한 우리 몸은 소화기계, 신경계, 심맥관계 등 여러 가지 기능을 하고 있다. 그러나 내분비계는 아주 작지만 성장호르몬이나 성 호르몬 등을 분비하면서 인간의 성장을 돕고 도한 남자는 남자답게, 여자는 더 여자답게 하는 등 다양한 기능을 담당하고 있다. 그러나 이러한 내분비계는 아주 작아서 손상되기 쉽고 또 한 번 손상된다면 너무 작아서 위나 간처럼 부분절제도 쉬운 일은 아니다. 부갑상선만 하더라도 갑상선의 수술 시 잘려 나가면 부갑상선 기능 저하증으로 칼슘이 부족하게 되어 칼슘을 지속적으로 투여해야 한다. 이렇듯 내분비계는 ‘작은 고추가 맵다’라는 말이 있듯이 작지만 많은 기능을 하고 있고 여러 가지 또 중요하다. 만약 이런 내분비계가 제 기능을 하지 못한다면 내분비계에서 만들어내는 호르몬들을 외부에서 투여해 주어야 한다. 그것이 바로 호르몬 대체요법인데, 요즈음은 폐경기 여성들에게 에스르몬 투여효과 및 투여 방법사용량과 치료 횟수는 치료 목적에 따라 각기 다르다.* 예나스테론 [남성호르몬제 testoserone Enanthate 250mg, 7,702원/1ml/1@]남성호르몬(안드로겐)결핍증: 1회 1앰플씩 2-3주마다 천천히 근육주사주사,폐경후 전이성 유방암: 1회 1앰플씩 1-2주마다 천천히 근육주사* 에스젠 [난포호르몬 및 황체호르몬제, Estropipate 1.25mg 215원/1정]저 estrogen 혈증의 치료, 폐경과 관련 있는 중등도 내지 중증의 혈관운동성 증상치료, 외음부 및 질 위축증 치료: 1일 0.75-6mg 을 경구투여, 마지막 2 개월이상 동안 월경이 없을 경우 주기적 투여를 시작하고 월경이 있을 경우 제 5일에 주기적 투여시작골다공증 억제- 31일의 주기 중 25일간 1일 0.75mg씩 투여금기: 임부 또는 임신하과 있을 가능성이 있는 부인진단하지 않은 비정상적인 생식기 출혈 환자에스트로겐 의존성 종양(유방암, 자궁내막암) 또는 의심이 되는 환자혈전성 정맥염 또는 혈전색전증 환자(혈전형성 경향 증가 될 수 있다)주의: 천식, 간질, 편두통, 심 질환, 신장질환자(체액저류 가능성)간기능 장애 환자(이 약의 대사가 저하되어 작용이 증강 가능성)고칼슘혈증으로 인한 대사성 골질환 및 신부전 환자골격이 성장중인 사춘기 이전의 소아수유부당뇨병 환자(내당력이 악화될 수 있다)고지단백혈증의 가족력이 있는 환자* 프로젠 [난포호르몬 및 황체호르몬제 Medroxy-pogesterone Acetate 5mg, 168원/1정]: 속발성 무월경: 유섬유종 또는 자궁암과 같은 기관의 병리가 없는 상태에서 호르몬의 불균형에 기인하는 기능성 자궁출혈: 경증 또는 중등도 자궁내막증: 자궁적출술을 받지 않은 폐경기 여성에 대한 에스트로겐 투여 시 병용요법- 속발성 무월경: 초산메드록시프로게스테론으로서 5-10mg을 5-10일간 경구 투여 한다.: 내인성 또는 외인성 에스트로겐으로 적절하게 자극받은 자궁내막을 최적의 분비상태로의 전환을 유도하작하였고 이는 연구기간 동안 지속되었다.②정맥혈전증정맥혈전증은 초기부터 대체요법 군에서 위험도가 2배 증가됨이 관찰되었다.2)유방암유방암은 위약 군이 년간 만 명당 33명, 대체 요법군이 만 명당 41명으로 발생하여 증가를 보였다. 처음 4년간은 두 군이 차이를 보이지 않다가 그 이후 발병의 차이가 관찰 되어 의미 있는 기간에 따른 증가 경향을 보였다. 침습적 유방임이 위험도가 높아 의미를 보였으나 초기 유방암은 차이가 없었다. 유방암으로 인한 사망은 각각 군에서 4명씩이었다. 침습적 유방암은 대체 요법 군에서 평균 크기가 1.7cm(대조군 1.5cm)로 의미 있게 컸고 좀 더 진행된 stage였으나 조직학적 소견은 차이가 없었다.3)인지력 및 치매이는 65세 이상인 여성 4,381명을 대상으로 시행되었으며 대체요법군 40명, 대조군 21명에서 치매가 발생하여 위험률이 관찰되었다. 그러나 경한 인지 장애는 두 대조 군간에 차이가 없었고, 인지기능의 변화는 대조군에 비하여 대체요법군이 호전되는 경향을 보이지 않았다.4)부인암5.6년간 연구 기간 중 32예의 침습적 난소암, 58예의 자궁내막암, 1예의 자궁내막암 외의 자궁암, 13예의 자궁경부암, 7예의 기타 부인과적 암이 발생하였다. 침습적 난소암이 대체요법 군에서 증가 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 발생한 난소암의 조직소견, 분화정도, stage등에서 두 군간 차이를 관찰할 수 없었다. 이 외 자궁내막암을 비롯한 다른 암들의 발생은 두 군 간의 차이가 없었다.6. 성호르몬 투여의 금기증에스트로젠 투여 시 다음과 같은 증상과 우려가 있을 시는 투여를 금하도록 한다.①중증의 급성 간질환②최근 발생한 심근경색증③최근 발생한 뇌졸중 또는 일과성 허혈성 발작④혈전색전증⑤자궁내막암, 유방암7. 간호사의 역할① 환자에게 호르몬 대체요법에 대한 교육과 홍보를 해서 호르몬 대체요법 사용으로 인한 위험 가능성과 얻을 수 있는 장점에 관하여 충분히 설명한 뒤에 사용여부를 결정한다.②호르몬 대체요법을 사용하게 될 은 예방적 방법을 적용하도록 한다.-대소변을 본 후에는 꼭 앞에서 뒤로 닦을 것-통 목욕 보다는 샤워를 할 것-팬티, 탐폰. 월경대를 자주 교환할 것-내의는 면으로 된 것을 착용하고 꼭 끼는 것을 피할 것-질 방취제(deodorant sprays)나 거품목욕(bubble bath) 등은 생식기를 자극하므로 사용하지 않는 것이 좋다.-1일 2~3L 수분 섭취-요구르트와 같은 유산균이 많이 든 음식섭취-요의를 느낄 때는 참지 말고 곧 소변을 볼 것-성교 전후에 소변을 볼 것♥ 갑상선 호르몬 요법갑상선은 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관이다. 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다. 갑상선에서 발생하는 대표적인 질환으로는 ‘갑상선기능 항진증’ 또는 ‘갑상선기능 저하증’, ‘갑상선결절’에 따른 염증 발생 및 암 발병 등이다.각 질환에 따라 증상이 달라지므로 혹시 아래 증상 중에 해당되는 것이 있다면 전문의에게 검사를 받고 적절한 치료를 시작해야 한다.갑상선 호르몬이 과잉 생산되어 생기는 갑상선기능 항진증의 증상으로는 체중 감소와 불내성(더위를 참지 못함), 손 떨림, 운동 시 호흡곤란, 발한 증가, 설사 등 다양하며 여성의 경우 생리양이 줄고 또는 생리주기가 불규칙해 진다.반대로 갑상선 호르몬의 결핍에 인해 발생하는 갑상선기능 저하증은 대사과정이 지나치게 느려져 변비가 생기거나 몸이 늘어져 아무 것도 하기 힘든 상태가 된다. 또한 얼굴과 손발, 눈 주위가 부어오르는 부종이 생기기도 하고 땀이 잘 나지 않거나 기억력 감퇴, 월경과다, 근육통 등의 증상이 생긴다.한편 갑상선 암에 걸리면 초기에는 거의 증상이 나타나지 않다가 암이 꽤 커진 다음에야 증상이 발현되기 시작한다. 쉰 목소리가 나거나 음식을 삼킬 때 불편함을 느낄 수 있다. 심한 경우 호흡 곤란이 느껴지며 목에 동그란 혹 같은 것이 만져질 수도 있다.갑상선 질환 치료로는 약물, 주사, 수술 요법이 다양하게 이용될 수 있다.갑상선기능 항진증의 경우 는 속효성 무기 요오드나 항갑상선제를 투여한다.③ 임신 후에는 갑상선 호르몬 결합 단백이 증가하기 때문에 총 갑상선 호르몬은 증가한다, 따라서 생체 활성을 가진 비결합 호르몬(유리 T4, 유리 T3)을 지표로 해서 조절한다. 임신 중기에는 유리 호르몬을 정상으로 유지한다.④ 임신 후기부터 출산 후까지는 항갑상선제 중 티아마졸이 모유 중에 분비되므로 propyl-thiouracil로 변경한다.⑤ 모체 혈중에 있는 TSH 수용체 항체는 태반을 통과하여 아이에게 들어가서 일과성 기능 항진증을 일으키는 경우도 있으므로 분만 후에도 관찰한다.6) 환자의 교육? 약물 복용 시간을 잘 지키도록 교육한다.① 약물 과다 및 부족 등의 증상 및 징후를 사전에 교육하여 표현하도록 한다,② 무과립 징후(고열, 인후통, 상기도 감염), 발진, 고열, 두드러기, thionarmide 독성으로 인한 타액선 확대 등을 설명하고 증상이 나타나면 바로 표현하도록 한다.③ 방사선 요오드의 갑상선에 충분한 작용을 억제하는 음식(해초류?어류) 섭취를 투여 전 약 1주간은 제한한다. 루골액(Lugol's solution)이나 검사를 위한 요오드 조영제의 사용을 제한한다.④ 투여 후에 일과성으로 방사선 숙취(권태감, 발열, 구역질, 구토)가 나타날 수 있음을 교육한다.⑤ 안구 증상이 심할 때는 안과 의사의 평가에 의해 부신피질 호르몬제의 전신 투여나 구아네시진, 염산 프로프라놀 등의 점안제가 투여된다.⑥ 광선으로부터의 보호를 위해서는 선글라스를 쓰게 한다.7) 약물 치료* 씬지로이드[Levothyroxine Sodium 100μg]- 갑상선, 부갑상선호르몬제 : 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종* 콤지로이드[Levothyroxine Sodium 50μg]: 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종, 아급성 또는 만성 림프구성 갑상선염(하시모토병)* 안티로이드[Propylthiouracil 50mg]: 갑상선 기능 항진증에 투여☞ 갑상선약은 강한 성질의 약이므로 간에다

의/약학| 2010.08.10| 15페이지| 1,500원| 조회(545)

호르몬, 호르몬요법, 호르몬대체요법과 간, 호르몬요법과 간호

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[수술실실습]HIVD 추간원판탈출증

사례 연구1. 개인력·성 명 : 이XX ·성 별 : M ·나 이 : 45세2. History- 평소 특이질환 없으신 분으로 3개월 전부터 back pain 심해 본원 방문, HIVD(추간원판 탈출증) 진단받고 OP위해 adm.- c/c : back pain3. 수술명- 수술 전 진단명 :MLD / Lt . HIVD L5~S1- 수술명 : Discectomy(원판절제)4. 마취 방법 및 마취제- 방법 : 전신마취전신마취란 전신 마취제의 투여로 나타나는 인체의 무통각, 근육이완과 함께 무의식 상태가 나타나는 것을 의미한다. 이러한 전신마취는 마취제가 혈액순환을 통해 뇌에 도달하여 중추신경계 작용함으로써 이루어진다.* P r o p o f o l (정맥마취제) & N2O - O2[약효분류] 전신마취제[제품성상] 백색 또는 거의 백색의 전질 균등한 유탁액이든 앰플제 또는 바이알제[효능·효과] 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 환자의 진정, 수술 및 진단 시 의 식하 진정[용법·용량] - 전신마취의 유도1)성인: 성인의 경우 10초마다 40mg 정맥 또는 점적 정맥주사55세 미만의 성인 : 1.5-2.5mg/kg투여, 투여속도 20-50mg/min일반적으로 감량하여 투여, ASA3,4등급 환자 : 10초마다 20mg을 투여한다.2)3세 이상의 소아: 8세 이상 2.5mg/kg투여, 8세 미만 2.5mg/kg이상 투여,ASA3,4 등급의 소아에는 감량 투여- 전신마취의 유지1)성인: 체중 kg당 4-12mg/hr의 투여속도로 지속적 점적 정맥주사, 반 복적 정맥주사 시 필요에 따라 25-50mg을 증량 투여가능2)3세 이상의 소아: 체중kg당 9-15mg/hr의 투여속도- 인공호흡중인 환자의 진정: 3일 이내에 한하여 투여, 체중 kg당 0.3-4.0mg/hr의 투여속도로 지속적 점적 정맥주사- 수술 및 진단 시 의식하 진정: 성인 0.5-1mg/kg을 1-5분에 걸쳐 투여, 유지 용량 1.5-4.5mg/kg/hr 점적 정맥주사[부작용] 저혈압, 서맥, 두통, 어지 등[금기] 본제 과민증 환자, 임부, 3세 미만의 소아* F e n t a n y l[약리] 단시간형 마약성 진통제[적응증] 마취시, 마취전투약, 마취유도유지 및 수술직후 같은 단시간진통, 전신?국소마취시 마약성진통보조제, 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술에 산소와 병행하여 마취제로 사용[용량] 수술전투약:수술 30-60분전에 50-100mcg IM수술후:50-100mcg IM, 필요시 1-2시간후 반복[소아] 마취유도 및 유지시 (2-12세):2-3mcg/kg[부작용] 구역,구토,호흡억제,무호흡,부정맥,두통,근강직,담마진,혈압변화,인후통[금기] 경련발작기왕력자, 2세이하, 천식, 두부외상, 뇌종양 등으로 인한 혼수상태* Norcuron (Vecuronium bromide)[약 리] 비탈분극형 근이완제(단시간작용)[적응증] 기관내삽관용이, 수술 및 기계적 인공호흡시 골격근 이완을 위한 전신마취시 보 조요법[용 량] 삽관:0.08-0.1mg/kg IV 유지:0.02-0.03mg/kg[부작용] 맥박변화, 소양증, 홍반, 기관지경축, 지속성마비, shock[주의]용해 후 실온에서 24시간이내 사용* Pentothal sodium (Thiopental sodium)[약 리] 초단시간형 전신마취제[적응증] 전신마취제[용 량] 50-100mg(2.5%용액으로 2-4ml) IV (Max:1g/dose)[부작용] 부정맥,기침,딸꾹질,구역,두통,발한,경련,복시,호흡곤란,혈압저하[주 의] 동맥내 주입금지[금 기] 중증 간?신장애,shock,다출혈순환부전,중증기관지천식,중증심부전5. 수술 전 준비- general anesthesia 하에 환자를 operationg table에 prone position으로 눕힌 후, c-arm으로 수술 할 부위를 비춘 후 making pan으로 표시했다.entire back 와 both thigh를 potadine으로 cleansing 하고, 큰 shet으로 다리부위를 덥고, 작은 shet으로 허리주변을 덮은 다음 전체적으로 다 덮고 t skinincision을 했음.bleeding 부분에는 계속해서 suction과 거즈로 닦고, bleeding point는 hemostat(지혈겸 자)로 잡고 bovie & bipolar로 coagulation을 시켰다.2. the spines(척추)에서 lamina(추궁판)까지 muscle을 stripping(압착: 관강을 따라서 내용물을 밀어냄 또는 정맥절제, 길게절제)하였다.3. hibbs ret를 사용하여 시야를 넓힌 후, dorsal muscles 과 ligamentous attachments of the transverse processes of L5를 cushing thumb으로 잡고, scissor로 denuded 하 였다.4. cottonoid을 이용해 kerrison 과 gooseneck로 L5 Lt hemilamina를 제거 후 Bx(생검) 보냈다. saline로 irrigation함.5. niddle로 Lt sidedn disc와 nerve root를 확인 후 nerve root를 Army navy ret로 견인 후 L5-S1의 sequestrated disc를 pituitary forceps로 제거 해냈다.6. anti 섞인 saline으로 irrigation함.7. hemovac drainages을 삽입하였다.8. 다시 한번 anti 섞인 saline으로 irrigation함.9. deep fascia 과 supraspinatus ligament를 vicryl으로 suture하고, subcutaneous tissue 와 skin은 vicry2/0로 suture하였다.10. operative field를 potadine로 dressing 후 dressing gauze로 덮고, medifoam을 붙이 고 탄력붕대를 감았다.7. 문헌고찰* 진단명 : HIVD(herniated intervertebral disc ? 추간원판탈출증)◈ 정의척추간판(intervertebral disc) : 추체(vertebral body)와 추체를 연결하는 척성되어 있다.- 수핵탈출증(추간판 탈출증)은 수핵이 섬유륜을 뚫고 나가서 탈출을 일으키는 것허리디스크(추간판 탈출증)는 척추 아래쪽의 4번과 5번 요추와 골반척추뼈 사이에서 디스크가 튀어 나와 주로 발생한다. 4번과 5번 요추 사이에서 디스크가 튀어나와 주로 발생한다. 4번과 5번 요추사이의 단면도 가운데(가)는 허리 디스크에 걸리지 않은 정상인, (나)는 디스크가 튀어나와도 요추신경이 피할 공간이 충분해 자연 치유될 가능서이 높은 환자,(다)는 디스크가 조금만 튀어나와도 요추신경을 압박해 통증이 심하고 잘 낫지 않아 수술가능성이 높은 환자의 사례이다.디스크자체에는 감각신경이 없으나 디스크가 튀어나와 주위에 있는 통증에 예민한 인대나 신경에 자극을 줌으로써 통증을 느끼게 되는 것입니다.20대에서 40대 사이의 남자에 많으며 (1.6배) 20세 이하와 60세 이상은 드물다.4요추-5요추 사이와 5요추-1천추 사이에 호발한다.◈ 증상가장 많이 나타나는 증상은 생활에 큰 불편을 주는 허리의 통증과 다리의 통증이다. 심한 경우에는 자세를 바꾸기도 힘들 정도인데 골반, 엉덩이, 다리로 통증이 옮겨 다닐 수 도 있지만 전형적인 경우는 무릎 밑으로 발가락까지 당기는 듯한 통증이 있다. 처음에는 허리가 아프다가 점차 그 통증이 소실되면서 하지부로 당기는 증상을 호소하게 되며 허리부분은 흔히 허리 밑에서 아프기 시작하여 차차 한쪽으로 통증이 치우치게 된다. 대체적으로 그 이후에는 허리부분의 통증은 사라지면서 둔부와 허벅지뒤쪽으로의 통증을 호소하게 되며 장단지와 발에서의 통증은 적어지고 저린 감각을 주로 느끼게 된다. 오래 서 있다든지 오래 걸을 때, 허리를 앞으로 구부린 엉거주춤한 상태를 유지할 때, 혹은 오래 앉아 있을 때 통증이 증가한다고 하며 차를 타고 내릴 때 오래 차를 탈 때도 좋지 않다. 간혹 반대로 누워 있을 때 통증이 있고 서 있을 때 통증이 없어지는 경우도 있는데 이 경우는 근육경련과 관계가 있는 것으로 이런 환자는 아침에 일어날 때 허리가 불편한 것을 느끼게기 때문에 허리보다는 다리 통증을 더 많이 느끼게 된다. 특히 종아리가 당기고 아프며 시린 것이 보통이다. 처음에는 한쪽 다리만 아프지만 디스크가 점점 더 많이 삐져나오면 다른 쪽 다리도 함께 아플 수 있다. 또한 신경이 오래 눌리면 감각이 둔해지고, 점차적으로 발목 힘이 빠져 걷기도 힘들어진다. 기침이나 재채기를 할 때나 대변을 보려고 힘을 주면 통증이 더욱 악화된다. 뇌척수액의 압력이 올라가 신경이 더 눌리기 때문이다. 감기라도 걸려 기침이나 재채기를 하면 아픈 다리 쪽이 더 울리며, 힘을 주어 대변을 보기가 힘들어서 변비가 생기기 쉽다. 또한 디스크가 한쪽으로 눌려 삐져나온 상태가 오래 지속되면 허리가 휠 수도 있으니 조심해야 한다. 탈출 된 수핵이 매우 크고 중앙에 위치하는 경우 "마미"라는 신경다발 전체가 눌려 대소변 기능과 성기능 장애가 초래되는 "마미증후군"이 발생 할수 있으며 이 경우 즉각적인 응급수술을 요한다. 그러나 환자의 75~80%는 2~3주, 길어도 한두 달 이내에 증상이 호전된다. 따라서 아무리 아파도 발병 즉시 수술해선 안 된다. 안정 및 물리치료를 2~3주 지속해도 증상이 좋아지지 않을 경우 정밀검사를 거쳐 수술여부를 결정해야 한다. 통증이 급성이 아니고 만성인 경우엔 6개월 정도 기다릴 필요가 있다.※ 환자증상이 수술시기 결정에 중요하다. 수술을 고려해야 하는 환자의 응급증상으로는 △통증이 견딜 수 없을 정도로 심할 때 △발가락이나 발목의 힘이 현저하게 약해졌을 때 △아주 드물게 대소변을 보는 힘이 약해지거나 다리를 전혀 움직일 수 없을 때 등이다. 때로는 수술이 유일한 치료 방법일 경우가 있다. 수술을 미루거나 피하다 보면 상태가 악화되어 마비 증세가 나타나기도 하고, 중요한 신경이 죽기도 한다. 때를 놓치고 뒤늦게 수술을 하면 일시적으로 일어났던 마비 증세나 통증은 사라지지만 죽었던 신경은 영영 되살아나지 못하는 경우도 있다.◈ 진단 및 검사1. 병력 및 이학적 검사2. 단순 방사선 검사(X-ray) : 기본검사로 타질환과의 검사

의/약학| 2006.04.04| 8페이지| 1,000원| 조회(1,294)

디스크, HIVD, 수술실실습, 추간원판탈출증, discectomy

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[성인간호학][성인간호실습]급성췌장염(Acute pancreatitis) 평가A+최고예요

Acute pancreatitis1. 일반적 배경성명 김OO 입원일 5월 27일 병실 1609연령 25세 성별 M 직업 학생경제상태 중 결혼상태 미혼 종교 무진단명 급성췌장염2. 건강력1)가족력①가족 구성원pt②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 어머니③건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 없음④유전성 질환 : 없음2)과거 건강력①과거질환 없음②입원경험 작년에 T.A로 Adm Tx수술경험 없음③약물에 대한 알레르기 또는 부작용 없음3)현 병력① 입원 전부터 입원까지의 상태상환 특이 병력 Hx없이 지내던 자로 17일부터 21일까지 매일 소주 2병 이상 (평소 소주1병/wk)마시게 되고 난 뒤 22일 일요일 12시부터 월요일아침까지 severe Epigastric pain develop 되어 local adm 하여 Acute pancreatitis Dx 하여 Tx 해오다가 27일 Abd CT 촬영 후 본원 transfer 되어 옴.② 입원 시부터 현재까지의 경과입원시 복통호소는 입원 후 치료적금시고가 함께 없는 상태이며, lab결과상 GPT, GOT수치가 상승하고 글로블린 감소, CRP는 상승, ALP도 상승을 보인다. 현재 침상안정 중이며 비경구적으로 영양과 수액이 공급되고 있다.4) 주 증상 : 복통, 현기증3. 신체 검진1) 전반적인 상태신장 178cm 체중 65kg 활력증상 T 36.8 P 72 R 16 BP 130/802) 의식상태 : 정상지남력 : 정상언어능력 : 정상눈의 이상 : 없음3) 소화기계연하기능 정상 치아상태 정상 의 치 없음 오심 없음 구토 없음 복통 있음 설사 없음변비 없음 장음 정상 평상시 배변양상 : 횟수 대변 일1회, 소변 일5-6회 입원 후 배변양상의 변화 없음4) Respiratory system (호흡기계)rate 16-18회/min, respiratory pattern 정상 breath sound(호흡음) : 정상 기침양상 없음5) cardiovascular system (심혈관계)심박수와 리듬 : 정상 murmur(심사용o6. 침대, 의자에서의 이동o7. 보행(50m)o8. 계단오르기o6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없다.2) 가족내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 거의 없다.3) 의료인과의 대인관계 어려움이 있는가? 없다.4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등)변형된 의사소통 방법 없음언어적 의사소통 및 적절성 의사소통 잘하며 적절함.비언어적 의사소통 및 적절성 비언어적의사소통 기술도 있으며 적절하다.5) 환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가? 환자스스로 의사결정함.6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 환자자신.7. 정서적 상태입원 후 기분상태 짜증, 무기력, 우울질병에 대한 환자의 반응 긍정적으로 보고 있으며 환자자신은 질병에 대해 알면서도 술병이라며 관과하고 있다.질병에 대한 가족의 반응 심각하게 받아들이지 않고 가끔 어머니가 침상을 지켜주시는데 거의 환자혼자 있다.면접시 태도 굉장히 적극적으로 면접에 응했으며 도움이 되는 정보를 주려 노력해주었음.8. 규칙적인 운동 실시 여부운동의 종류 거의 운동 안함입원 중 하는 운동 없음걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 없음9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리1) 평상시 수면양상 (시간, 빈도) 새벽1시에서 2시 사이에 잠들며 8시간/1일 잘 잠.입원 중 수면양상 (시간, 빈도) 밤낮에 침상안정으로 인해 거의 자고 있음.휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 만화책휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 다인실이라 사람들 오가는 소리일반혈액검사, 소변검사, 생화학검사 (5.27~6.1)수치정상치의미WBC9.1(4.0-10.8) 천/㎕염증성 질환시 증가RBC4.26↓(4.50-6.00) 백만/㎕위장관출혈시 감소,탈수로 인해 혈액이 농축된 경우 증가Hb13.7(13.0-17.0 g/㎗위장과 출혈시 감소Hct37.2↓(39.0-52.0) %전혈 중 적혈구가 차지하는 비율, 위장관출혈시 감소Neutrophil77.1↑ ⇒ 63.8(40.0- SupineNo remarkable findings5.28Reading Abdomen CT(외부 film)5.28Duodenoscopy(EGD)검사부위:식도,위,십이지장구부,십이지장 유두부검사항목: 생검, 색소내시경, 세포진검사, Video 기타치료:Polypectomy, EMR, EIS, EVL, Stent, Laser5.27EKGNormal sinus rhythmNomal ECG11. 약물약물(상품명)처방 (용량, 단위, 횟수)투여목적예상 부작용Sodium Chloride 2.34g/20ml80, MQ, Qd탈수증, 수분, 전해질 보급(대량 급속투여)뇌부종, 폐수종(주입 정맥)혈전증Potassium Chloride 3g/20ml30, MQ, QDK보급제, 저칼륨혈증치료소화관폐색, 궤양 또는 천공,구토,복통,소화관출혈,설사,대량투여시 일시적 심전도 장애10% Dextrose 1000ml/Pack/Fluid1당, 전해질 보급제대량급속투여시 뇌부종,폐수종,말초부종,수중독Nomal Saline 1000ml/Fluid1수분, 전해질 보급우혈성심부전, 폐부종Foy 100mg/Vial1, VL, Qd단백분해효소 억제shock,발진,소양감,홍조,혈압강하,구역,출혈경향 증가 등Pantoloc inj.40mg/vial1, VL, Qd차세대 소화성궤양 치료제역류성식도염, 십이지장궤양, 위궤양에 효과 나타냄두통,설사,오심,상복부통,복부팽만,피부발적,소양증및어지러움Tridol 50mg/Amp1, AM, Qd비마약성 진통제호흡억제,부정맥,혈압저하,수면,두통,진전,이명,구역,열감,오한Macperan 2ml/Amp1, AM, q12hr소화기능이상시, 제토제권태감,두통,위장장애,유즙분비,여성형유방,심부정맥,수전증 등Buscopan 20mg/Amp1, AM, Qd소화기계, 간장담낭계, 비뇨기계의 격렬한 경련성 동통완화,진경제구갈,변비,배뇨곤란,산동,모양근마비,구토,현기증,빈맥,발열,발진Hepa-merz 500mg/5ml/amp4, AM, QD간질환, 특히 간성혼수 및 혼수 전단계 치료후좋아하는 책을 물어보고 낮동안 책을 읽으며 시간을 보내도록 권장한다.- 낮동안 다른 일에 주의집중할 수 있도록 도와준다.편안한 환경에서 밤동안 환자가 잘 자고 일어나는 것은 어느 질병에서나 중요한 과정이다.- 불안정하고 안절부절하는 모습이 나타나지 않는다.- 환자가 잘 잤다는 느낌을 표현한다.- 낮 동안 자는 모습이 줄었고, 만화책이나 노트북을 활용하는 모습을 보였다.#2 치료적 금식과 관련된 잠재성 체액부족주관적 자료 -“빨리 뭐라도 먹어야지 어지러워요...물이라도 조금 먹으면 안 되나요?”객관적 자료 - 입술이 말라보이고, 기력이 없어보인다.월/일간호계획간호수행합리적 근거평가5월 27일~6월5일- 활력징후 사정- 질병으로 인한 치료적 금식의 중요성 설명- 총섭취량과 배설량을 측정- 체액량 부족과 관련된 전해질 불균형을 사정(탈수 증상이 나타나지 않는다.)- 피부상태를 사정PRTBP6A721836110/7010A761836120/802P721836110/70-4시간마다 활력징후를 사정한다.- 췌장에서의 효소분비와 효소수치의 중요성을 알려준다.27일28일29일30일65.0kg66.15kg65.9kg64.85kg31일1일2일3일64.5kg64.5kg63.4kg63.4kg- 탈수 증상을 사정하고, 매일 체중을 측정- 섭취량/배설량을 측정28일5200/350029일5450/490030일3850/360031일4500/33006/12600/24006/23840/36006/34600/38006/43350/31006/52380/2100- 전해질을 관찰한다.Na142K4.2Cl103장기간의 금식은 탈수를 초래하므로 탈수 상태인지 대상자를 잘 관찰하는 것이 필요하다.체온변화의 추세, 심박동수, 호흡수의 증가, 혈압감소, 맥박증가가 있으면 대상자의 이상을 야기한다.과다한 수분손실(설사)가 없다.수분과 전해질 균형이 정상이다.체중과 I/O측정시 문제가 없다.#3 치료적 시술 등 지식부족과 관련된 불안주관적 자료 : “빨리 퇴원하고 싶은데....”“돌이라도 씹어먹겠는데 그냥 뭐라도번 간호사는 보통 아침 6시를 기준으로 24시간 섭취량을 차트의 섭취량과 배설 량 기록지에 기록한다. 경구량, 비경구량, 혈액을 따로 적고 합산한다. 항생제를 희 석하여 주는 경우 희석된 용액의 총량을 정맥주입량에 포함한다.- 배설량 측정 : 배뇨후 소변을 소변기에 담아 양을 측정하여 침상 옆에 있는 수분 섭취량과 배설량 기록표에 시간과 양을 기록한다. 대변은 횟수를 적고 설사는 측정 가능한 경우 양을 기록한다. 기저귀는 중량을 측정한다.유치도뇨를 한 대상자는 각 근무시간 끝에 소변주머니를 비워서 소변양을 기록한다.구토나 다른 배액량도 배설량으로 기록한다.실금을 했을 경우는 실금 횟수를 기입하고 심한 발한의 경우 환의 및 홑이불의 교환 횟수를 간호기록지에 기록한다.매 근무시간 끝에 8시간마다 배설한 수분량을 계산해서 대상자 차트의 섭취량과 배 설량 기록지에 기록한다.밤번 간호사는 8시간마다 측정한 배설량을 합하여 전체 배설량을 수분섭취량과 배설 량 측정 기준시간(보통 오전6시)에 차트에 기록한다.총 섭취량과 배설량의 차이가 심할 경우 불감성 소실을 감안하여 지난 며칠동안의 섭취량과 배설량을 비교 확인한다.체중의 변화, 탈수 및 수분축적의 증상을 사정하여 보고하고 기록한다.주의점 : 핵심사정은 3일 정도의 섭취량과 배설량의 비교, 피부상태, 혈액화학검 결과성인 소변량은 1시간에 25ml 이하(1일 총 600ml이하)이면 보고한다.1일 불감성 소실량은 보통 500~1000ml이다.2. 냉 요법목적 : 급성의 국소 염증이나 부종을 완화한다.출혈을 저하시키거나 예방한다.근육의 통증이나 경련을 감소한다.혈관 확장으로 인한 두통을 완화한다.( 얼음주머니 )방법 : 얼음주머니 또는 장갑에 호두알만큼 잘게 부순 얼음조각을 1/3~2/3정도 채운다. 이때 모가 난 얼음조 각은 물에 잠시 씻는다.공기를 제거하고 마개를 막거나 장갑의 입구를 묶는다.냉팩은 냉장고에 얼려서 사용하거나 두드리거나 문지르거나 쥐어짜서 안에 들어 있는 화학물질을 활성화 시켜 사용하기도 한다. 주로 발목이다.

자연과학| 2006.04.02| 15페이지| 1,000원| 조회(1,687)

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[독후감상문] 아홉살 인생

'아홉 살 인생'은 주인공인 '백여민'이란 남자아이가 아홉 살의 시각에서 이야기를 이끌어 나가고 있다.책의 본격적인 줄거리는 여민이네가 산동네의 꼭대기에서 내 집 마련을 하면서부터 시작이 된다. 산동네에서 만난 여민이의 친구들, 산동네 이웃 사람들 등 이런 소재가 독자인 내가 쉽게 이해하고 즐겁게 읽을 수 있었다.책의 첫 대목에서 여운이의 출생에 대한 부분이 나오는데 이 부분에서 여민이와 나와의 동질감을 느끼게 한다. 왜냐하면 여운이의 출생의 비밀과 나의 출생의 비밀이 갖기 때문이다. 그리고 또 한번 세상엔 나와 같은 출생의 비밀을 가진 사람들이 많구나 하는 것을 느꼈다. 여운이의 부모님과 우리 부모님도 사랑하기 때문에 실수 아닌 실수를 하신 거지만 나쁘다는 생각은 들지 않는다. 오히려 내가 태어날 수 있게 해주신 데에 대해 감사하고 용감하신 것 같다.여민이가 초등학교에 입학할 무렵 아버지 친구 분의 문간방에서 살게 되었는데 나에게 문간방 생활이라는 것에 대해 간접적 경험을 하게 해주었다. 난 그동안 문간방에 산다는 건 단지 집이 없어서 세를 들어 살아가는 것이라는 단순한 생각만 해왔다. 그러나 현실은 다른 것이었다. 말 그대로 '얹혀산다'는 느낌으로 주인집의 눈치를 보며 자라는 여민이의 모습이 안타깝고 불쌍하기까지 했다. 이에 비해 나의 어릴 적 모습은 행복했던 것이었다. 부모님과 함께 할아버지 댁에서 살았기 때문에 마당이 있고 넓은 집에서 마음껏 뛰어 놀 수 있었고, 눈치 같은 건 볼 필요가 없었던 것이 첫 손녀인 내가 귀여움을 독차지하고 있었기 때문이다.그래서 여민이에게 더욱 미안하게 느껴진 것은 여민이가 길에서 주워온 강아지를 놓고 고민하는 모습도 안쓰럽게 느껴졌다. 하지만 그런 환경에서 여민이가 잘 자라날 수 있었던 것은 바로 든든한 아버지와 인자하시고 따뜻하신 어머니 때문인 것 같다.그렇게 이사도 여러 군데 다니던 여민이네 식구의 내 집 마련의 꿈이 드디어 이루어 졌지만 그것은 여민이가 꿈꾸던 언덕 위의 하얀 집도 아니고 유리의 성도 아니었다. 바로네에는 철조망을 사이에 두고 전혀 다른 세계를 느낄 수 도 있었다. 철조망을 사이에 두고 자연과 인간사가 나뉘어져 있었기 때문이다. 여민이는 그 자연, 즉 숲을 좋아하는 아이였다. 숲에서 상수리나무를 타며 백마라고 생각하거나 나중에 학교에 가기 싫은 마음을 숲에서 방랑하며 지내기도 하는 아이이다. 나도 어릴 적에 여민와는 비교도 안되지만 자연을 접하면서 지냈다고 느껴진다. 우리 집 근처에는 돌산이 많이 있었는데 돌을 깎다가 만 곳에 작은 웅덩이도 만들어져 있어서 나와 동네아이들의 아지트가 되어 소꿉놀이도 하고 재미있게 놀았던 기억도 난다. 또 한번은 산에서 뱀이 나와서 남자아이들과 뱀을 잡겠다고 밤까지 뛰어놀다가 엄마한테 혼났던 기억도 난다. 생각해 보니까 나의 아홉 살 인생도 여민이 못지 않게 자연에서 뛰어 놀고 그 또래 아이들과 유치한 일로 많이 다퉜던 것 같다.요즈음에는 학교다 학원이다 쫓겨다니는 아이들이 많다. 그런 점에서 나와 여민이는 돌이켜보면 행복한 어린 시절을 보낸 것 같아서 뿌듯하다. 역시 아이들은 밖에서 나가서 뛰어노는 게 최고인데 나는 지금 어린 남동생에게 밖에서 너무 노는 것에 대해 꾸지람하고 있다. 나에겐 지금 딱 여민이만한 늦둥이 동생이 있다. 지금 내 모습을 보니까 갑자기 슬퍼진다. 생각과 현실이 맞아떨어지지가 않고 있다. 이런 것이 다 어른이 되어가며 세상에 때가 많이 묻은 까닭이 아닐까? 내가 어른이라니.. 난 아직도 돌산에서 뛰어 놀고싶은 순수한 마음이 남아있는데 말이다. 아니 어쩌면 돌아가고 싶은 과거를 추억하고 있는 것인지도 모르겠다.여민이의 산동네 생활의 첫 디딤발에 끼어든 '기종이' 라는 아이는 정말 뚱딴지 같은 아이이다. 기종이는 여민이에게 아홉 살 나이에 이미 진실 이상의 것을 알려준 아이이다. 진실이상의 것이란 거짓말인 것이다. 기종이는 신기하리 만큼 말도 잘 지어내고 상상력이 아주 풍부한 아이인데, 부모님이 없이 누나와 살아가는 동정심이 많이 가는 아이이다. 그리고 기종이의 시각적인 것에 대한 풍부한 상상력은 적절이 사람들이 우리가 보듬고 같이 살아 가야하는 사람들이란 점이 책에서 내가 느낀 것 중의 하나이다. 열악한 환경에서 살아가다 보니 말이나 생각도 거칠어지는 것이지 내면에는 그렇지 않은 것일 것이다. 이와 상반된 사람들이 반대편에 항상 존재한다. 생활은 풍족하게 살지면서도 오직 배 채울 궁리만 하는 속물, 책에서는 골방철학자란 사람이 그런 사람들을 개미에 비유하며 비판하고 있는 것을 볼 수 있다.산동네의 삶에서 돈이 도리보다 더 힘센 것으로 나온다. 풍뎅이 영감이라는 사람이 보여주는 잘못된 행동들에 대해 산동네 사람들은 분노하지만 결국은 돈 앞에서 무릎을 꿇는 모습을 볼 수 있었다. 이런 장면은 돈이 도리보다 힘이 세다는 것을 단적으로 보여준다. 그렇지만 뒤이어지는 여민이 아버지가 풍뎅이 영감에가 하는 행동에서는 도리가 돈보다 더 센 것이라는 점이 다뤄지고 있다. 난 아직 잘 모르겠다. 돈인지 도리인지. 그렇지만 도리가 돈보다 더 힘이 센 것이 되야 세상이 더 바람직하고 밝아지지 않을까 생각해 본다.책에서 산동네에는 특이한 사람들이 많이 사는 것처럼 보여지고 있다. 그 중 '골방철학자'가 기억에 남는다. 동네 사람들에게서 '아무짝에도 쓸모없는 인간'으로 낙인이 찍혀버린 그는 아홉 살의 여민이가 보기에도 그런 사람이었다. 그리고 여민이는 세상에 아무짝에도 쓸모없는 것은 없다라는 주장을 하는데, 그건 내가 보기에 일리가 있는 것이었다. 골방철학자도 잘 궁리해보면 쓸모가 있을지도 모른다면서, 골방철학자더러 돌멩이 대신 장독 뚜껑 위에 올라가 있으라고 하면 되지 않느냐는 대목에선 생각이 너무 기발해서 웃음이 나왔다. 하여간 골방철학자는 산동네에서 대학을 나온 유일한 사람이었지만 결국엔 늙은 노모를 고생만 시키다가 골방이라는 현실 속에 갇혀 욕망을 채울 수 없는 미치광이로 나온다. 그런데 이런 골방철학자에게 동정심과 알 수 없는 기분이 드는 건 왜일까? 그건 아마도 요새 대학을 나와도 아무짝에도 쓸모없는 인간들이 수두룩하기 때문일 것이다. 골방철학자의 말로는 결국 자살로주고 싶은 마음도 있지만 그 자존심 때문에 굽히지 못하고 잘 나가다가 삐끗하는 것이 싸움의 발로이다. 우림이가 말하는 걸 읽다보면 기종이처럼 뚱딴지같고, 이상한 아이처럼 느껴져서 여민이가 위대해보이기까지 한다. 여느 아이들 같으면 크게 싸우고 안 볼만도 한데 여민이는 사랑 때문에 그러지도 못하고 끙끙 앓는 것이다. 책에서 사랑을 하게되면 그 사람을 구속하게 되고 더욱 많은 것을 바라게 된다는 말은 정말 가슴에 확 와닿는 말이였다. 그리고 누군가를 좋아하는 일은 귀찮은 일임에 틀림없다는 말도 마찬가지로 생각이 되었다. 구속당하고 귀찮은 일임에도 우리는 늘 사랑하고 함께 살아간다. 사람은 한번 태어나면 언젠가는 죽게 되어있다. 생각하면 끔찍하고 살아온 게 허무하게 느껴지지만 책에서 배운 점은 이왕 살아갈바에는 죽기 위해서 사는 것이 아니라 살기 위해서, 잘 살기 위해서 죽는 날까지 사람들과 더불어 함께 살아가라는 것이다. 그래서 인간은 혼자 살아가기엔 외로운 것이다.또한 살아가기 위해서는 조화를 이루며 살아야 가장 편하면서도 잘 살아가는 것이라고 나온다. 바로 여민이가 기종이와 우림이 사이에서 보통아이와 특별한 아이라는 현실과 욕망에서 비롯된다. 두 가지를 다 충족시키지 못하는 여민이는 차라리 기종이와 우림이를 바꿔놓고 싶다는 생각을 한다. 정말 여민이는 복잡하고 피곤하게 사는 것 같다. 하지만 그것이 아홉 살 아이라서 가능한 것 아닐까 생각해 본다.책에서 나를 웃음 짓게 한 또 다른 부분은 골방철학자가 비장하게 사라지는 장면에서 개구멍에 발이 끼는 장면은 슬픔의 순간을 너무 무겁지 않게 표현하려고 한 작가의 의도를 읽을 수 있었다. 그리고 비슷한 장면이 또 있는데, 검은제비가 아버지를 여의고 중학교 진학도 힘겹게 되자 공장에 취직이 되어 여민이에게 한껏 어른인척 멋을 부리다가 던진 송곳이 맥없이 나무에서 튕겨져 나가자 "손이 떨렸어" 하고 중얼거린 장면이 나에겐 굉장히 우스웠다.검은제비 아버지는 무능력한 아버지상을 그린 것이다. 주정뱅이였고 능력도 없지만 술만 아버지의 갑작스런 죽음은 검은제비에게 많은 것을 일깨워줬으리라 생각된다. 죽음에 관한 내용은 '토굴할매' 얘기에서도 나오는데, 여민이네 옆집에 혼자 사시는 할머니이다. 산동네 사람들은 토굴할매의 모습을 보면서 자기만족을 하는 것 같았다. 늙어서 토굴할매처럼 살진 말아야지 하는 산동네 사람들의 모습은 토굴할매가 죽은 후에 값싼 동정으로 나타나게 된다. 토굴할매의 죽음을 먼저 안 사람은 여민이 아버지이다. 그 날도 여느때처럼 물독에 물을 채워드리고 돌아서는데 방안에서 두란두란 말소리와 향긋한 꽃 냄새가 났다고 한다. 그래서 지나치지 못한 여민이 아버지는 토굴할매의 싸늘한 시신을 발견한 것이다. 할머니의 시신을 놓고 동네 사람 중 아무도 나서는 사람이 없었다. 그래서 여민이 아버지가 관까지 지고 동네를 내려갈 때 동네 사람들의 칭찬은 우리가 자주 일삼는 일인 것 같아 부끄러웠다. 나 역시도 내가 하기 싫은 누군가가 해주었을 대 그저 옆에서 칭찬만 할 뿐이다. 그러나 나는 좋은 일을 하는 사람 옆에서 빈정거리는 사람은 아니다.토굴할매의 죽음으로 슬픔에 잠긴 여민이 아버지가 한 말이 아직도 가슴을 울린다. '죽음이나 이별이 슬픈 까닭은, 우리가 그 사람에게 더 이상 아무것도 해줄 수 없기 때문이라는 말'과 '사랑하는 사람이 내 손길이 닿지 못하는 곳에 있다는 사실 때문에 우리는 슬픈거야...'라는 말이 왜 그렇게 슬펐던지 기차에서 책을 보다 눈물이 나려던걸 참았던 기억이 난다. 아마도 지금 내 주변에 가까운 사람이 아파서 그런 거였을 것이다. 하지만 나는 너무 어리석다. 그렇게 다 알면서도 전화 한 통, 따뜻한 말 한마디를 못 하는 경우가 더 많다. 나중에 너무 후회될 것 같아서, 전화기를 든 순간 눈물부터 나는 것을 막을 수가 없다. 난 정말 후회할 것 같다.책에서 여민이가 느닷없는 행운의 주인공이 되기도 하는데 최우수 미술상을 탔기 때문이다. 너무 우스꽝스러웠던 것은 그림의 제목 '꾸물대는 아이'가 둔갑하여 '꿈을 따는 아이'로 바뀌어 지면서 그림의 분위기가 전환것이다.

독후감/창작| 2003.06.15| 6페이지| 1,000원| 조회(1,001)

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