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[간호학] 뇌의 혈액순환

서울여자간호대학 1-C 200222066 조상은뇌의 혈액순환■ 개요 : 뇌에 혈액을 공급하는 혈관은 대동맥궁에서 출발한 혈관들에서부터 분지된다. 우선 양측 총경동맥에서 3-4번 경추 부근에서 외경동맥과 내경동맥으로 나뉘고 외경동맥은 안면 및 두피의 혈액공급을 하고 내경동맥이 뇌안으로 뚫고 들어간다. 총경동맥이 가지쳐 갈라지고 내경동맥이 시작되는 부위가 죽상동맥 경화현상이 가장 흔한 부위이다. 대동맥궁에서 출발한 양측 두개의 추골동맥이 경추에 위치한 추골공을 따라 상부로 진행하여 두개저를 통해 두개골 안으로 들어온 후 다시 합쳐져 기저동맥이 된다. 내경동맥은 뇌안으로 들어와 측두골을 지나 두개기저부 경사대라는 곳을 지나면서 중요한 분지들을 내어 안동맥, 전맥락총동맥, 후교통동맥이 분지되며 내경동맥의 종단은 전대뇌동맥과 중대뇌동맥으로 분지되어 끝난다. 양측의 추골동맥은 뇌안으로 들어와 소뇌의 후방하부에 혈액공급하는 후하소뇌동맥을 분지한 후 합쳐져 하나의 기저동맥을 형성하고 그 후에 양측으로 전하소뇌동맥을 내고 기타 뇌교에 혈액을 공급하고 더 상부로 진행하여 양측의 상소뇌동맥을 내어 소뇌 상부에 혈액공급을 하고 종단은 양측 후대뇌동맥으로 갈라져 끝난다. 뇌에 대한 혈액공급은 양측의 내경동맥이 후두엽을 제외한 대뇌반구를 담당하고, 추골기저동맥이 소뇌, 뇌간, 뇌의 후두엽을 담당하여 각각의 내경동맥, 추골기저동맥이 1/3씩 담당하고 있다.■ 정의 : 뇌혈관은 뇌에 신선한 영양분, 즉 산소와 포도당을 공급하는 동맥(뇌동맥)과 다시 여러 노폐물을 심폐로 환원시키는 정맥이 있고, 이 두 순환계를 연결시키는 모세혈관으로 나뉜다. 우리가 흔히 말하는 뇌졸중(뇌혈관질환)은 대부분이 앞의 개요부분에서 언급된 여러 뇌동맥에서의 문제로 발생되는 현상이며, 뇌정맥으로 다시 돌아가는 뇌순환계에서 막혀서 생기는 뇌졸중은 아주 드문 현상으로 "정맥성 경색"이라 불리운다. 뇌동맥은 앞서 언급한 비교적 큰 뇌동맥들에서 그보다 가는 뇌동맥으로 다시 분지되고 더욱 가늘어져 세동맥이 되어 모세혈관을 거쳐 세정맥, 좀더 굵은 정맥, 정맥동을 거쳐 경정맥으로 순환된다. 이들 정맥들도 뇌동맥과 거의 유사한 경로를 따라 위치하고 있다. 실제 뇌졸중이란 거의 동맥이 막히거나 터지면서 발생되는 현상으로서 이러한 것은 멀쩡한 혈관에서는 잘 일어나는 것이 아니고 혈관이 막히는 허혈성 뇌졸중은 이미 뇌혈관에 죽상경화현상이 있던 부위에 점차 혈소판이 부착, 응집되면서 혈류가 앞으로 진행되지 못하여 그 혈관성병변의 원위부에 뇌조직의 기능고장이 일어나는 현상이고, 출혈성 뇌졸중도 고혈압성 뇌혈관변화에 의해 약해진 뇌혈관부위가 터지면서 혈종이 고이고 주위 뇌조직을 파괴하면서 원래 기능이 고장을 일으킨 경우이다.■ 윌리스씨 환 : 뇌동맥들은 뇌동맥끼리 또는 외경동맥 등과 서로 연결되어 있어 유사 시에는 다른 경로를 통하여 신선한 혈액을 공급받는 통로를 확보하고 있으며 이를 의학적으로는“측부순환”이라고 부른다. 그 중 대표적인 것이 윌리스씨 환이다. 윌리스씨 환은 두개의 기저부에 다다른 내경동맥의 종단 및 기저동맥의 종단에서 나온 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥이 거의 육각형의 형태로 고리를 형성하고 있는 구조에 대한 이름이다. 좌우 양측의 전대뇌동맥끼리 서로 연결되어 사실상 양쪽 내경동맥에서 올라온 혈액공급로가 종단을 지나 서로 교통하고 있어 이곳을“전교통동맥”이라고 부르며 이 통로는 한쪽 내경동맥을 통한 혈액공급이 원활하지 않은 경우 반대편 전대뇌동맥을 통한 혈액공급이 이상이 있는 쪽의 내경동맥 혈액공급을 할 수 있다. 또한 양측 후대뇌동맥의 시작부와 내경동맥의 종단 가까운 상상돌기와 서로 연결되어 있어 이를“후교통동맥”이라 부르며 따라서 일측성으로 내경동맥이 폐색되더라도 전교통동맥을 통한 반대편 내경동맥에서의 혈액과 그편의 후교통동맥을 통한 기저동맥의 혈액이 공급되는 것이다.■ 측부순환(문맥현상) : 뇌동맥의 대표적인 것이 윌리스씨 환이기는 하지만 그 외에도 많은 측부순환의 경로가 있다. 그 중 내경동맥과 외경동맥을 말단부(안와주위)에서 연결하는 경로가 있는데 이는 내경동맥의 상상돌기에서 분지된 안동맥의 끝이 얼굴의 코와 눈이 접하는 지점까지 혈액공급이 이루어지고 이 지점은 외경동맥의 안면동맥의 분지가 닿아 있다. 이곳은 정상적으로는 내경동맥을 통한 혈액이 안면으로 나오는 혈액순환 경로이지만 만일 내경동맥의 기시부가 막히게 되면 외경동맥의 말단부에서 내경동맥의 가지인 안동맥의 말단을 통해 외경동맥의 혈액이 뇌안으로 공급되는 통로가 되기도 한다. 또한 중대뇌동맥과 전대뇌동맥도 뇌의 연막주위에서 말단끼리 서로 연결되어 한쪽이 막히면 다른 경로로 혈액공급이 이루어지도록 되어 있고, 후대뇌동맥도 말단에서 전대뇌동맥이나 중대뇌동맥과 연결되어 있다. 이러한 현상은 소뇌동맥들에서도 마찬가지로 후하소뇌동맥, 전하소뇌동맥, 상소뇌동맥 등도 모두 말단에서 연결이 되어 있다. 이러한 측부순환이 잘 발달된 경우에서 어느 한 동맥이 막히더라도 증상이 없을 수도 있고 측부순환 발달이 잘 안된 경우는 증상이 심할 수 있는 것이다.■ 뇌정맥동 : 앞서 언급되었지만 뇌의 정맥들도 동맥들과 경로가 비슷하게 위치하면서 뇌혈액을 심폐로 되돌리는 역할을 하는데 그 중에서도 뇌에서는 정맥들이 모여 정맥동을 형성하는데 정맥동은 뇌의 정중앙선에 위치한 상시상정맥동, 하시상정맥동, 직정맥동이 있고 좌우로 측정맥동과 두개기저부에 해면정맥동 등이 있어 이들이 모이면서 내경정맥이 되고, 안면과 두피 등에서의 혈액이 모여지는 외경정맥과 합하여 총경정맥이 되어 인체 머리부위의 혈액이 심장으로 되돌아간다. 한편 맥락총에서 주로 생성된 뇌척수액도 뇌지주막융모를 통해 흡수되어 뇌정맥동으로 혈액 순환계로 되돌아간다. 뇌혈관질환 중 정맥경색의 대부분은 이들 정맥동이 막히면서 그보다 전반부의 뇌조직이 노폐물 및 혈액 삼출물 등에 의한 침수현상으로 기능 고장을 일으킨 경우이다.

의/약학| 2003.04.17| 4페이지| 1,000원| 조회(1,948)

뇌, 혈액순환, 윌리스씨 환, 뇌의 혈액순환

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[간호학] 소아병동 케이스 스터디

CASE STUDY강남성심병원PED실습일자:3.31-4.11bronchiolitis 환아 case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적세기관지염은 바이러스 질환으로 세기관지에 염증이 생기는 호흡기 질환이며 늦가을부터 초겨울과 봄에 많이 유행한다. 아동에게 있어서 심한 호흡기 질환으로는 가장 흔히 겪게 되는 병이다. 주로 2세 이하의 어린 아동들에게 많이 발생되며 일부에서는 천식과 겹치기도 한다.세기관지염은 일단 발생되면 2∼3일간은 심해질 수 있다. 치료하는 도중에도 심해질 수 있다. 세기관지염은 발생하게 되면 감기에 걸렸을 때보다는 신경을 써야하는 질병이다. 그러나 아동이 세기관지염에 걸렸을 때도 부모들은 감기가 심하다고만 느끼는 사람들이 많다. 증상이 갑자기 심해져서 아동이 탈수에 빠지거나 호흡곤란이 생겨 문제가 생기는 경우도 있으므로 감기가 심한 정도로 가볍게 생각해서는 안되는 질병이다.이에, 본 학생은 세기관지염의 이론과 그 간호에 대해 알아보고자 대상자의 임상증상을 사정하여 환아의 호흡기 문제에 중점을 둔 적절한 간호를 수행함으로써 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.2. 연구 대상 및 기간본 연구는 2003년 4월 5일 강남성심병원 소아병동에 입원한 12개월 된 여자 환아를 대상으로 연구를 했으며 연구기간은 2003년 4월 5일부터 2003년 4월 11일까지였다.3. 연구방법본 연구는 문헌고찰, 관찰, 환자의 보호자와의 면담, 환아 chart, cadex, admission note 등을 중심으로 자료를 수집하였으며 수집한 자료들을 분석하여 간호진단을 내리고 적절한 간호목표를 세워 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였다. 모든 간호에 적용할 이론적 근거들은 간호문헌들을 고찰하여 기록하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인과 빈도세기관지염은 세기관지의 바이러스 감염으로 2세 이후에는 드물게 나타나며 6개월에 가장 잘 발생하고 겨울과 초봄에 여아보다 남아에게 더 잘 발생한다.주된 원인균은 Rspiratory Syncytial Virus(RSV부종, 폐렴, 흉부상처, 신경근 질환, 수질외상, 기도폐쇄와 같은 다양한 장애의 결과로 감소된 폐포의 환기에 의해서 일어난다. 저환기는 감소된 혈액pH 그리고 과다한 탄산을 생산하는데, 결과적으로 신체에 물이 결합되어 이산화탄소의 배출을 억제한다.3. 임상증상장액성 비강분비물과 재채기, 식욕저하, 기침, 미열이 며칠 있은 후 급성기가 시작된다. 영아 상태의 급속한 악화는 빈호흡(80회/분 이상), 흉부견축과 발작적인 재채기 기침을 동반한다. 영아는 예민해지고 보채며 약간의 청색증, 호기의 지연과 함께 천명이 나타난다. 심한 공기교환의 장애가 나타나면 공기교환이 불충분하기 때문에 천명이 들리지 않는다.딱딱거리는 미세한 소리가 특히 깊은 흡기시에 들린다. 세기관지가 거의 폐쇄되면 호흡소리는 약해진다. 호흡의 갑작스런 정지, 청색증, 창백과 무기력은 호흡마비가 온다는 증후이다.영아는 수유시 젖을 빠는 동안에 호흡곤란이 오게 되므로 수유가 문제된다. 맥박을 보통 증가하게 되며 체온은 정상에서부터 41℃의 높은 경우까지 있을 수 있다.4. 진단세기관지염의 진단은 임상증상, 아동의 연령, 계절, 그 지역의 역학에 의해 내려진다. 분비물이 많은 상기도 감염으로 시작된 세기관지염은 중등도의 체온상승을 나타내며, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해진다. 흉부 방사선 검사에서 과도 팽창(hyperaeration)과 경변(consolidation)이 있음을 볼 수 있다. 이는 폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응으로 인한 것이다. 따라서 방사선 검사만으로는 세균성 폐렴의 초기와 감별진단을 하기가 어렵다.어린 영아에서는 RHV감염시 무호흡이 있으며 동맥혈 이산화탄소 분압의 상승으로 호흡성 산증과 저산소 혈증이 나타난다. 면역 형광법으로 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰할 수 있다.5. 치료환아를 고농도의 습도가 있는 환경에 있도록 하며 적절한 수분섭취와 휴식을 제공해 주는 등 지지요법을 해준다. 철저한 손 닦기와 다른 아동의 보호는 필수적이다. 왜냐하면 RS용한다.적절한 간호가 주어진다면 대부분의 영아들은 3∼4일 이내에 호전되나 정상적으로 환기가 이루어지는데는 2주정도 걸린다. 그러나 어떤 경우에는 임상적 경과가 더 길어진다. 환아가 완전히 회복된 것처럼 보여도 폐감염과 기관지 경련이 재발될 수 있다. 심장질환이 있는 영아는 RSV 감염으로 인한 사망의 위험성이 높다. 최근에는 ribavirin과 병합한 RSV 면역 글로블린의 투여로 RSV 감염과 그로 인한 사망을 감소시킬 수 있게 되었다.6. 간호세기관지염은 비말감염으로 전파되는 바이러스 감염으로 영아를 감염으로부터 보호하기 위해 입원기간 동안 다른 아동과 떨어져 있도록 하고 격리시킨다. 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만지지 못하도록 하는 것이 중요하다. 또한 방문객의 수를 줄이고 감염되지 않은 환아와 접촉하지 않도록 하며 RSV에 감염된 아동을 돌보는 아동을 돌보는 간호사는 고위험 아동의 간호에 참여하지 않도록 한다.호흡상태를 평가하기 위하여 일정한 감시가 필요하며 빈호흡, 견축, 비익확장, 청색증, 불안정에 대한 잦은 사정이 필요하다. 호흡음과 심음, 그리고 잡음의 갑작스러운 증가는 심부전 증상이므로 빠른 치료를 위해 즉시 보고되어야 한다.탈수는 빈호흡으로 인한 불감성 체액소실과 수유곤란과 관련되는 섭취량의 감소 때문에 나타난다. 정맥수액요법은 분비물을 더 묽게 해주어 배출을 촉진시켜주지만 세기관지염이 심한 경우에 심부전을 유발할 수 있기 때문에 조심스럽게 계획하고 수행되어야 한다.환아의 체위는 침대 머리 부분을 30∼40도 정도 올려서 편안한 자세로 않도록 하거나 머리와 가슴을 약간 올려 목이 젖혀지도록 하는 것이 편하다.심한 호흡곤란이 있는 환아의 부모는 질병의 결과에 공포를 갖게 되므로 간호사는 부모에게 안정과 지지를 제공해 주어야 한다.간호는 이미 에너지 결핍이 있는 영아에게 불필요한 소모를 피하도록 계획되어져야 한다. 아동-부모의 접촉이 습도요법시 어느 정도 방해가 된다 할지라도 가능한 한 부모들이 영아를 안아주고 쓰다듬어주고 얼러주도록 격려ever가 38.2℃까지 올라 본원 OPD 통해 adm하였다. 입원당시 V/S이 P: 140, R: 36, BT: 38.2℃였다. 입원 전 증상이 나타나기 전까지는 oral intake는 좋았으나 증상이 나타나면서 oral intake가 감소되었다. diarrhea는 없었으며 breathing sound에서는 rale과 wheezing sound가 들렸다.③ 주호소(C/C) : coughing2. 진단을 위한 검사① 검사 Answer 자료· Chest APThorax : peribronchovascular bundle thickening and hazy density in both parahilar areas.Fracture deformity and callus formation inpost are of 6th-8th ribs right.② 면역혈청검사(CRP)목적 : CRP는 생체 내 염증 또는 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가 되는 급성반응물질이다. CRP는 ESR보다 더 예민하게 나타나며 감염 후 14∼26시간 이내에 혈청에 출현해서 회복기에 차츰 소 실된다. 그러므로 세균감염증, 악성종양, 류마티스 열에서 증가 하고 급성 심근 경색 및 화상 환자의 경과 판정에 사용함을 목 적으로 한다.결과정상치임상적 의의0.60.0∼0.5CPR의 급격한 증가는 infaction을 의미한다.③ 혈핵학 검사(ESR)결과정상치임상적 의의7.00.0∼1.5염증을 의미한다.목적 : 적혈구 침강속도는 응고되지 않은 혈액에서 적혈구가 시험관의 밑바닥에 가라앉는 속도이다. 적혈구 침강속도가 증가하면 활동 성 염증질환이 진행되고 있음을 의심한다.3. 수액 및 약물요법① unasyn· 약리작용 : 항생제· 용법 : inj - 1.5 ~ 3.0gtid~qid (max dose : 12g/day)(소아) 150mg/kg/day· 부작용 : 주사부위 통증, 설사, 정맥염② netilmicin sulfate· 약리작용 : 주로 g(+) g(-)· 효능 : aminoglycosides비뇨생식기ults : 0.70, non-smoking adults : 0.47· 비고 : 치료혈청농도를 지키기 위한 용량의 개인차가 매우 크므로 혈청농도측정에 의한 적정 용량을 확인하여 투여· 부작용 : GI irritation, CNS stimulation, nausea, vomiting, palpitation, tachyarrythmia, seizure, coma⑤ dextrose 5% 500ml· 효능 : 당류제· 부작용 : fever, local pain, vein irritation, hyperglycemia, glycosuria⑥ theopylline anhydrous· 약리작용 : 진해거담제· 효능 : 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염· 용법 : 다음 용량을 소아는 1일 4회, 성인은 1일 3회1-9세 : kg당 3.0~4.5ml10-16세 : kg당 2.25~3.5ml17세 이상 성인 : kg당 2.25-2.4ml· 부작용 : 발진, 가려움, 흥분, 불안, 두통, 불면, 어지러움, 이명, 손의 마비감, 과량 투여시 경련, 헛소리, 혼수⑦ acetaminophen 300· 약리작용 : 해열진통 소염제· 용법 : 1회 300~600mg· 부작용 : rash, urticaria, laryngeal edema, 과량시hepatotoxicity⑧ lacteol· 약리작용 : 정장제 및 지사제· 효능 : 급성설사, 대장염, 기능적 결장질환에 의한 설사· 용법 : 1일 2-4정을 분복, 4-8g을 분복⑨ bromhexine HCL· 약리작용 : 용해성 거담제· 용법 : 2tab t.i.d.· 부작용 : 구토, 식욕부진, 과민증, 발진⑩ mequitazine· 효능 : antihistamine· 용법 : 5mg b.i.d.(소아) - 12세미만 : 0.25mg/kg/day- 12세이상 : 2.50~5.0mg b.i.d.· 부작용 : 구갈, 시각장애· 금기 : 임부 및 phenothiaxine과민증 환자, MAO저해제 투여환자⑪ ambrocol syr후 투여

의/약학| 2003.04.17| 13페이지| 1,500원| 조회(590)

케이스, PED, 케이스 스터디, bronchiolitis, 아동병동

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