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뇌경색

< 목 차 >Ⅰ. 문헌 고찰 (뇌경색Cerebral Infarction)① 정의② 증상③ 치료④ 진단⑤ 원인 및 병태 생리⑥ 예방법⑦ 합병증 및 후유증Ⅱ. Case STUDY① 간호 사정② 임상 병리검사③ 투약 약물Ⅲ. Nursing Process① 간호진단 #1② 간호진단 #2Ⅳ. 실습 후 소감Ⅰ.< 뇌경색 Cerebral Infarction >? 뇌경색이란?뇌의 동맥 내강이 도중에 막혀 버리어, 그 앞으로 혈액이 흐르지 못하게 되는 병입니다. 그 동맥에서 혈액의 공급을 받고 있던 뇌의 부분이 산소가 부족하여 괴사 되고, 기능이 저하되거나 상실 되기도 합니다. 뇌경색에는 뇌혈전과 뇌전색이 있다.? 뇌경색의 증상은?뇌경색의 종류에 따른 증상입니다.뇌혈전 : 뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생깁니다. 그 때문에 혈전이 생기어 내강을 폐색해 버리는 것이 뇌혈전입니다. 보통은 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생깁니다. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태에 빠지는 수도 있습니다.뇌색전 : 뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들어서, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것을 말합니다. 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만, 갑자기 일어나서, 증세가 몇 분만에 나타나는 것이 특징으로, 뇌혈전과 같이 시간이 흐름에 따라 서서히 심해지는 경우는 흔치 않습니다.출혈성 뇌경색 : 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전 따위가 자연히 녹아서, 다시 혈액이 흐르게 되는 수가 있습니다. 그렇게 되면 폐색 되어 있던 부위에서 앞 쪽의 동맥을 혈액이 흘러오지 않았기 때문에 장애 되어 있었으므로, 혈류가 재개되면 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어나와 뇌 속으로 출혈 하게 됩니다. 이것을 출혈성 뇌경색이라고 합니다. 자리잡고 있던 뇌경색의 병세가 며칠 있다가 갑자기 악화 되었을 때에는 출혈성 뇌경색의 가능성이 있지만, 증세가 가벼운 어딘가에 걸려서 동맥을 막기 때문에 그 아래 뇌조직이 죽는다.[혈류 역학적 뇌경색]--죽상 경화로동맥이 전체적으로 좁아지거나 막히거나, 또는 저혈압, 심한 출혈 등으로 전체적인 뇌의 혈액 순환이 줄어들면, 뇌 중심에 있는 커다란 혈관에는 피가 어느 정도 가지만 주변의 혈관에는 피가 모자라게 된다. 이 때 생기는 주변 부위의 뇌경색을 말한다.[열공성 뇌경색]--죽상 동맥 경화나고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생긴다. 뇌의 중심에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 거기에 작은 경색이 오는, 대개 1.5cm 이하의 작은 경색이다.? 뇌경색의 예방법은?위험인자와의 접촉을 줄인다. 고혈압, 고지질혈증이 있는지정기적으로 병원에서 진단을 받으며 콜레스테롤의 섭취를제한하고 금주, 금연, 운동요법으로 예방한다.◈ 식사원칙염분은 1일 10g 이하로 제한한다. 뇌경색의 원인으로 고혈압,당뇨 등이 대표적이므로 염분 섭취를 줄여 혈압을 조절한다. 또한 라면, 햄, 젓갈, 통조림 등의 가공식품을 주의한다. 포화지방산인 동물성 지방을 제한한다. 콜레스테롤은 뇌경색에 치명적이므로 엄격하게 제한하나 다가 불포화지방산인 식물성 기름은 비만증이 없는 한 괜찮다. 단백질 섭취 원으로서는 기름기 적은 쇠고기, 닭고기, 흰 살생선, 콩, 두부 등이 좋다. 흡연, 음주, 카페인음료를 금한다. 담배, 알코올, 커피 등은 혈압을 높이고, 혈관을 좁게 만들어 뇌경색을 악화시킨다. 규칙적인 운동을 한다.이전에 뇌경색이 있었던 사람이라면, 재발 방지를 위해서는 평생 약물치료를 함께 받아야 하는데, 이때 사용하는 약물들은 위장관 출혈이나 뇌출혈 등의 빈도를 증가시키므로 반드시 의사의 처방에 따라야 할 것이다.? 뇌경색의 예후- 뇌경색의 예후큰 혈관이 막힌 중증의 뇌경색인 경우에는 약 40% 가량의 환자가 사망할 수 있고 30% 가량에서는 거동이 불가능하여 평생 침대에서 생활하여야 합니다. 나머지 30% 환자들은 후유증이 남은 상태로 살아갑니다. 그러므로 심한 뇌경색이 발생하면 사망하거나 대부분움직일 수 있으나 걸음을 걷거나 섬세한 손 놀림(수저질, 단추 잠그기, 글씨 쓰기 등)을 할 수 없으며손이 떨립니다. 걸음을 걸으 면 다리가 마음대로 놓이지 않고 술취한 사람처럼 휘청거리고 균형을 잃어서 넘어질 수 있습니다. 시간이 흐르면 증상이 좋아지므로 넘어져서 다치지 않도록 조심하십시 오. 걸을 때는 부축을 하거나 보조기를 사용하는 것이 좋습니다.- 감각장애온도를 잘 못느껴서 화상을 입을 수 있으며 섬세한 손놀림에도 지장을 받을 수 있습 니다. 시력이 저하되어 사물이 희미하게 보일 수도 있으며 청력이 저하되거나 이명 (귀에서 소리가 남)이 발생할 수도 있습니다.- 치매특정 부위에 뇌졸중이 발생하면 기억력이 현저히 저하되어 일상생활에 어려움을 겪 기도 합니다. 공간기억력이 저하되어 집을 못 찾거나 혼자서는 옷을 못 입는 경우도 있습니다. 실어증이 발생하여 엉뚱한 말을 하거나 다른 사람의 말을 이해하지 못하 거나 글씨를 읽고 쓰지 못하기도 합니다. 계산을 못하거나 좌우를 구분하지 못하는 경우도 있으며 몸의 반쪽을 인식하지 못하여 통증을 못 느끼거나 한쪽 수족을 사용 하지 않는 경우도 있습니다. 시간이 흐르면 증상이 서서히 회복될 수 있습니다.- 빈뇨 및 변비시간이 지나면서 방광이 민감해지면 소변이 조금만 모여도 요의를 느끼게 되어 소변 을 조금씩 자주 봅니다. 남자는 전립선비대증이 동반된 경우가 많아서 소변을 보려 면 시간이 많이 걸리거나 못 참고 싸기도 합니다. 증상이 나타나면 약물치료를 하여 야 헌더, 섬유질의 섭취와 식사량이 감소하고 운동량이 부족하여 장운동이 저하되면 변비가 발생할 수 있으므로 야채와 과일을 섭취하면서 필요하면 변비약을 복용하여 야 합니다. 아침에 냉수나 찬 우유를 마시고 따뜻한 물로 좌욕을 하거나 아랫배를 손 으로 누르면 도움이 됩니다.② 뇌경색의 합병증-세균감염목의 근육이 마비되어 음식물을 제대로 못 삼키거나(사래가 발생) 가래를 제대로 뱉 어내지 못하면 폐렴이 발생할 수 있으므로 가습기를 털어서 습도를 유지하고 가슴과 등을 손으로으로 시리거나 저린감 혹 은 통증이 발생할 수 있는데 참기 힘들면 약물치료와 물리치료를 하여야 합니다.- 경련뇌졸중의 급성기 혹은 회복기에 손상된 부위가 쉽게 흥분되어 경련이 발생할 수 있습 니다. 항경련제를 투여하면 경련을 막을 수 있습니다.- 골절노인들은 골다공증이 있으므로 넘어지면 쉽게 골절이 발생할 수 있으므로 평소에 조 심하여야 합니다. 골반이나 대퇴부 골절은 목숨을 앗아갈 수 있으므로 특히 타일이 깔린 미끄러운 목욕탕에서는 조심을 하여야 하며 눈길이나 비탈길도 조심하여야 합 니다.- 인대손상 및 탈골보행이 가능하게 되어 오래 서있거나 걸음을 많이 걸으면 마비된 부위의 어깨와 대 퇴부에 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 팔과 다리의 힘이 부족하기 때문에 어깨와 대퇴부의 인대에 무리가 가서 통증이 발생합니다. 심하면 인대가 늘어나거나 관절이 빠지는(탈골) 경우도 있습니다. 그러므로 팔에 마비가 심한 경우에는 보행을 할 때 적당한 팔걸이를 해서 인대에 손상이 가지 않도록 하고 무리한 운동은 삼가하여야 합니다.? 생활 가이드가장 중요한 것은 혈압을 조절하는것이며 이 밖의 위험 인자 즉, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등을 엄격히 치료해야 하고 금연은 물론이며 짜게 먹지 않는 식생활, 스트레스를 적당히 해소하는 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요합니다. 적당하고 적합한 운동을 꾸준히 하는 것도 고혈압은 물론이고 뇌졸중을 피하는 좋은 방법 중의 하나입니다.? 이것이 궁금Q : 오랫동안 두통에 시달렸는데, 진통제를 먹지 않고, 해결할 수는 없을까요?A: 스스로 느끼는 증상으로 술에 취한사람처럼 발음이 명확하지 못하며, 물체가 겹쳐 보이고, 침을 삼키기 어려우며, 유난히 한 쪽 손, 발이나 팔, 다리가 저리고, 두 눈으로 보고 있는데 마치 한 눈으로 보는 듯한 느낌이 들면 중풍을 의심해 볼 수 있겠습니다.Ⅱ. Case STUDY① 간호 사정성명 손태열 연령 58세 성별 여입원일자 2007년 4월27일 의학진단명 뇌경색정보제공자 배우자 직업 주부 교육정systemFever / Aiarrhea / myalgia / Trauma : NO- Physical Examination Heart rate : regularHeart murmur : NOSkin rash or other skin lesion : NO- Neurologic examination Handedness : RightMental : Alert Language : normal Apraxia / neglect : NO- Cranial nerve examination- pupil : isocoric , L/R : Intact , VF defect : no , Rinne : Rt (+) / Lt (+)gag reflex : Intact , Dysarthria : mild- motor system : normal- cerebellar function : normal- reflexBiceps Rt 2t / Lt 2t , Triceps : 2+ / 2- , Knee jerk : 2+ / 2+- Sensory system : normal과거력/ 입원 및 수술 경험연세가 있으신지 약간의 허리디스크와 무릎 관절 때문에 병원을 찾은 적이있었다. 수술 경험- 무과거병력:암 없음 결 핵 없음 당뇨 없음심장질환 없음 고혈압 없음 간질 없음신장질환 없음 뇌졸중 없음 흡연 1갑/일 기간 20년알레르기 없음 폐결핵 없음 알콜/약물의존 없음커피 등 기호식품 안드심축농증 - 약 3개월전 진단받고 p.o medi 중티눈 - 2007. 2월경 op 후 완치- 지남력＜의식수준>지남력 사람 기억 못하심 장소 기억하심 시간 기억 못하심행동/ 의사소통의 적절성 행동은 팔이 못 움직이시는 관계로 매일 누워계시고의사소통은 하는 말 다 이해하시는 편이다. 기억력 장애 예 아니오기억력 장애는 없으신 것 같고 간호사들이 내가 누구냐고 물어보면병 고쳐주는 간호사라면서 그렇게 말하셨다.5. 느낌통증 / 불편감 예 아니오시작시기 못 움직이셔서 계속 누워있으니깐 허리가 아프다고 하심지속기간 현재 계속부위 등 )(-)

의/약학| 2009.04.21| 18페이지| 1,500원| 조회(801)

뇌, 뇌출혈, 뇌경색 케이스, 혈전

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임신성당뇨

임신성당뇨 (gestatiotional diabetes mellitus)[ 문헌고찰 ]1. 정의임신성 당뇨병은 임신 중에 당뇨병에 걸린 경우를 말하며 원래 당뇨병이 있는 여성이 임신한 경우를 지칭하지는 않습니다. 임신성 당뇨병의 유병률은 여러 가지 조사가 나와 있지만 최근 조사에 의하면 유병률이 2.2~3.6% 정도로 보고 있습니다.임신 중의 당뇨병은 산모본인에게 있어서 뿐만 아니라 태아에게도 영향을 끼치므로 적극적인 혈당관리가 강조됩니다. 임신을 하게 되면 체내의 여러 가지 생리적인 변화가 따르게 됩니다. 대표적인 것으로 인슐린에 대한 저항성이 증가하기 때문에 임신 중에는 더 많은 인슐린이 있어야만 혈당이 정상범위로 유지될 수 있습니다. 또한 태반의 락토겐 호르몬이 모체의 에너지로서는 지방질을 사용하고 태아의 에너지로는 탄수화물을 이용 하므로 인슐린작용방해의 역할을 하게 됩니다.① 임신성 당뇨는 임신 자체에 의하여 발생한 것으로 출산 후 호전되는 것이 일반적입니다.② 임신성 당뇨의 진단 방법과 기준은 일반적인 당뇨병과 다릅니다.③ 임신성 당뇨는 산모와 태아에게 끼치는 심각한 부작용 때문에 훨씬 더 엄격한 혈당 조절이 필 요합니다.④ 임신성 당뇨의 치료에서 식이요법과 운동요법만으로 혈당 조절에 실패하면 경구용 혈당강하제 를 쓰지 않고 곧바로 인슐린 치료를 시행해야 합니다.⑤ 임신성 당뇨의 성공적인 치료와 부작용 방지를 위해서는 산부인과, 소아과, 내과 의사 모두의 협조가 잘 이루어져야 합니다.임신성 당뇨는 매우 다양한 양상을 보이므로 정확한 발생 빈도를 밝히기는 어렵습니다. 또한 발병률은 인종, 지리적 요인, 선별 검사의 빈도, 진단기준 등에 따라 다르게 나타나기도 합니다.주로 알려진 빈도는 모든 산모의 1-5%이며 우리나라의 연구결과에 의하면 2.2-3.6% 정도 발생하는 것으로 보고되고 있습니다.출산 이후 당뇨병이 호전되는 경우도 많지만 임신성 당뇨를 앓은 산모의 50%는 20년 이내에 당뇨병이 발병한다고 알려져 있어서 출산 후에도 지속적인 추적 검사가 필조기 진통④ 양수과다증⑤ 산후 출혈▶ 거대아 분만으로 인한 산도의 손상 가능성이 증가합니다.뒤에 다시 언급하겠지만 임신성 당뇨 산모의 태아는 거대아가 될 가능성이 높습니다. 따라서 분만 과정 중에 산도와 주변 장기(자궁, 질, 직장, 항문 등)의 손상 가능성이 자연히 증가하게 됩니다.▶ 난산에 의하여 제왕절개술의 빈도가 높아집니다.이것도 거대아의 발생과 연관 있는 것이지만 진통 과정 중에 진행이 더디거나 아예 멈추어버리는 난산이 발생할 가능성이 높아지므로 따라서 제왕절개술을 시행할 가능성도 높아지게 되는 것입니다.▶ 출산 이후에도 당뇨병으로 발전할 가능성이 높습니다.임신성 당뇨는 임신 중에 처음 발생했거나 진단된 경우라고 말씀드렸지만 불행하게도 많은 수는 분만 이후에 오랜 기간에 걸쳐 진성 당뇨병이 발생할 가능성이 있습니다.출산 직후에 대부분의 경우 인슐린 요구량이 줄면서 당뇨가 호전되게 되지만 이 중 50%는 분만 후 20년 이내에 다시 진성 당뇨병이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 임신 중에 공복 시 혈당이 높았거나 일찍부터 인슐린 사용이 필요했던 경우는 특히 그럴 가능성이 높습니다. 따라서 임신성 당뇨 산모는 분만 이후에도 최소한 1년에 한 번은 당뇨병 여부를 진단하기 위해 당내성검사를 받는 것이 바람직합니다. 아울러 체중 조절 및 식이 요법에도 평소에 신경을 쓰는 것이 좋습니다.? 임신성 당뇨가 태아에게 끼치는 영향▶ 태아 거대증이 발생할 가능성이 높습니다.산모의 과도한 당이 태반을 통하여 태아에게 넘어가면 태아의 혈당도 증가하게 됩니다. 이러한 혈당의 증가는 다시 태아의 췌장에서 인슐린의 분비를 촉진하게 되는데 바로 이 인슐린이 태아의 성장을 촉진하게 됩니다.그러나 임신성 당뇨로 인하여 커진 태아는 정상적으로 큰 태아와는 중요한 차이가 존재합니다. 두뇌의 성장은 나타나지 않으면서 몸에 지방질이 축적되어 어깨, 몸통, 복부 내의 장기 등만 커지는 것이 특징입니다. 또 이렇게 커진 태아는 사이즈는 크지만 그 크기만큼 각 장기의 기능이 성숙하지는 못먹은 후 1시간, 2시간, 3시간 후에 각각 채혈을 하여 총 4번의 정맥혈장 당농도를 측정합니다.공복 혈중 당수치>105mg/dl, 1시간 후 >190mg/dl, 2시간 후 >165mg/dl, 3시간 후 >145mg/dl 의 기준치 중에서 2개 이상 해당되면 임신성 당뇨라 진단합니다.(진단 기준 : 다음 표에서 4개 중 최소 2개 이상의 수치가 높은 경우)시 간전 혈혈 장공 복 시901051시간 후1651902시간 후1451653시간 후125145< 임신성 당뇨병의 진단기준>포도당 100g 경구 당부하 검사 >>? 임신 중의 태아관련 검사검사 시기검사 법임신 15~20주 사이산모 혈액내의 태아 단백을 검사하고 초음파 검사를 해서 태아의 기형여부를 파악태아 발육검사임신 28~32주 사이초음파 검사/태아단백질검사, 양수의 양 검사태아 거구증이나 발육 부전증,태아의 건강 평가임신 32~34주,~분만 때까지전자태아심음검사/태아생물리학 검사6. 관리임신 중의 당뇨관리는 엄격한 혈당관리를 통해 태아의 고인슐린혈증으로 발생하는 합병증 예방이 주목적입니다.? 혈당관리 및 케톤뇨검사혈당검사는 혈당관리가 잘 이루어지고 있는지 알려주는 지표이며 혈당 정도 평가에 따라 식사 및 당뇨관리계획 변경이 필요합니다. 또한 뇨검사를 통해 케톤체 검출여부를 알아보아야 합니다.?자가 혈당 측정혈당 측정은 아침 공복, 아침 식후, 점심 식후, 저녁 식후 2시간, 취침 전에 측정하며,필요에 따라 측정 시간을 조절할 수 있다.(하루 4-7회) 태아의 성장이 식사 전 혈당 보다는 식후 2시간 혈당과 더 관계가깊기 때문에 식후 2시간 혈당 측정을 중요시한다.< 임신 중 혈당 조절목표 >>검사 시간정 상목 표수용 가능한 범위식전 혈당50 ~ 9090 이하95 이하식후 1시간120 이하120 이하140 이하식후 2시간120 이하120 이하120 이하? 식사요법임신 중에는 몇까지 영양소가 특히 필요하며, 섬유소가 많은 음식, 당분이 많은 채소류 등을 충분히 섭취하는 것이 좋으며, 지방의 함량이 많은 음식은 절의 중요한 방법이기도 하고 심폐기능의 향상과 스트레스 관리 및 체중 관리에도 도움이 된다. 하지만, 과다한 운동은 오히려 해가 될 수 있으므로, 운동 시에는 신체의 반응에 주의를 기울이고, 의료진과 상의하는 것이 바람직하다. 임신 전에 하던 운동도 임신 중에는 운동의 강도를 조정해야 하며, 격한 운동은 분만 때까지는 중단해야 한다. 일반적으로 운동 중의 심박수가 140회/분을 넘지 않도록 하며, 1회 운동이 20분을 넘지 않도록 한다.라켓볼, 배구, 농구, 수상스키, 스키, 조깅 같은 운동은 피하는 것이 좋다.임신부도 에어로빅에 참가할 수 있지만, 운동의 강도를 낮춘다.임신으로 운동을 중단해야 할 때는 속보, 수영과 같은 운동으로 대신할 수 있다.임신 중에 상체운동을 위주로 한 운동요법은 자궁수축을 일으키지 않기 때문에, 규칙적인 운동으로 인슐린 요구량을 줄일 수 있다.? 임신 중 체중증가를 관찰합니다.임신 전 체중체중증가부족할 때표준체중 90% 미만12.7 ~ 18.1 Kg정상일 때표준체중11.4 ~ 15.9Kg비만일 때표준체중 120% 초과6.8 ~ 11.3Kg언제나 체중변화는 건강의 지표가 됩니다. 일반적으로 10~12kg정도의 적정한 체중증가가 필요하지만 임신 전 체중 상태에 따라 차이가 있습니다. 초반기 ( ~13주 ) 에는 주당 0.9~2.3kg, 중반기 ( 14~27주 ) 에는 주당 0.2~0.5kg, 후반기에는 주당 0.2~0.5kg정도입니다.? 분만 및 이후의 건강관리▶ 분만 시기는 언제로?분만 시기를 언제로 하는 것이 좋으냐는 데는 의사마다 약간의 견해 차이가 존재합니다. 그러나 가장 일반적인 의견은 임신성 당뇨 자체로 분만 시기를 앞당기거나 조정할 필요는 없다는 것입니다.일반적으로 당 조절이 잘 되고 합병증이 없는 산모는 진통이 자연스럽게 시작될 때까지 기다리고 별다른 조치나 검사를 시행할 필요가 없습니다.▶ 바람직한 분만 방법은?임신성 당뇨 자체가 제왕절개술을 반드시 시행해야 하는 이유는 아닙니다. 즉 태아가 거대아로 판단되지 않는 경우식사요법에 주의해야 합니다.7. 합병증당뇨가 동반된 임신의 경우 알려진 합병증들로는 양수과다증, 임신중독증, 자간증, 신우신염, 조산, 난산, 산후 출혈, 수술적 분만으로 인한 합병증 및 감염 등이 있습니다.또한 신생아의 경우에도 기형아, 거대아, 저혈당증, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 적혈구 과다증, 신생아 호흡곤란증 등이 생길 수 있다고 하며, 따라서 당뇨가 조절되지 못하는 경우 주산기 사망률이 증가한다고 합니다.결국 조기 진단과 더불어 철저한 당뇨 관리만이 이러한 여러 합병증을 예방할 수 있을 것입니다.- 참고문헌 -임상메뉴얼http://blog.naver.com/agafriend?Redirect=Log&logNo=70014692742[ Case Study ]1. 연구기간 및 방법2007년10월4일부터 10월28일까지 파티마여성병원 분만실에서 대상자와의 직접면담과 간호사선생님의도움 및 차트를 통해 Case를 연구하였다.2. 간호정보 조사기록1) 일반정보이름 : 이○○성별/나이 : 여/26종교 : 무교직업 : 주부교육정도 : 대졸경제상태 : 중가족사항 : 남편2) 일반신체검진키 : 162cm몸무게 : 68.5kg외모 : 전체적으로 별다른 문제는 보이지 않음구강 및 치아 : 문제없음눈, 귀와 코 : 문제없음유방과 유두 : 많이 커져 있음호흡기계 : 호흡하는데 별 다른 문제가 없음3) 산과 검진자궁저 높이 : 28cm복부둘레 : 98cm자궁경관 거상 : 50%자궁경관 개대 : 3cm태아심음 : 148회선진부 : 두위태향 : LOA4) 임신과 관련된 정보Final Diagnosis : Induction of LaborOperations : Normal Delivery혈액형 : 산모( B ) Rh( + ) 남편( B ) Rh( + ) 산모HBsAg( - ) 산모HBsAb( + )L M P : 2006년 2월 10일E D C : 2007년 10월 16일임신주수 : 40주1일첫 태동 : 2007년 1월 1일Interval : 규칙 2'10' '~ 2'30''산과력 :한다.

의/약학| 2009.04.21| 12페이지| 1,500원| 조회(292)

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* 보건간호 여자* 노인 : 통증역치 증가* 요양시설 / 양로시설* 주간보호시설 : ADL 가능한 치매초기 환자* 노인인구 저소득계층을 우선으로 하여 1년에 1회씩 국,공립병원 또는 보건소에서 건강진단 받도록, 65세 이상의 저소득층 노인에 대한 무료건강 진단* 가족의 기본기능 : 애정적 기능, 생식기능, 경제적 기능, 사회적 기능, 보호기능* 취약가족 : 극빈가족, 다문제성 가족, 불완전가족, 취업모성을 둔 가족, 유량가족, 유전적 문제가 있는 가족, 기능부전 가족* 가족의 생활주기- 신혼기 : 친척에 대한 이해와 관계 수립- 출산기- 학령전기 : 자녀를 누가지지, 관리, 돌볼 것인지 결정- 학령기- 청소년기 : 세대간의 충돌에 대처- 진수기 : 가족 구성원들을 적절하게 통합, 분가- 중년기- 노년기 : 가족의 존중성, 명예, 가치 등을 개발* 사회 지지도- 1 : 취약한 가족원- 2 : 가족원과 동거하는 가족- 3 : 친척들- 4 : 이웃, 친구, 동료- 5 : 관련기관* 가족사정도구- 가족건강사정 지침서 : 환경-가족과의 관계, 가족전체와 가족의 내적인 기능과의 관계 조사에 도움- 외부체계도 : 가족의 에너지 유출, 유입을 관찰할 수 있고, 가족구성원들에게 영향을 미치는 스트레스원을 찾는데 도움- 가족밀착도 : 현재 동거하고 있는 가족구성원들간의 밀착관계와 상호관계를 이해하는데 도움- 가족생태도 : 현재 동거하고 있는 가족구성원들이 가족체계 외와의 관계를 알 수 있다.* 가족구성원간에 경계가 있어야 한다.* 가족간호 목표달성 위한 방법 : 직접간호, 보건교육가족간호 목표달성 위한 수단 : 가정방문, 클리닉활동, 집단교육* family APGAR- 가족의 적응능력 : 가족위기시 문제해결을 위한 내적, 외적 가족자원의 활용- 가족간의 동료의식 정도 : 가족 구성원들과 의사결정을 공유하고 책임감을 기름- 가족간의 성숙도 : 가족구성원간의 상호지지와 지도를 통한 신체적, 정서적 자아실현- 가족간의 애정정도 : 가족구성원간의 돌봄과 애정적 관계- 친밀감 : 가족 구성원들의 신체적, 정서적 성숙을 위해 시간을 함께 보내려는 의지* 가족건강은 개별 가족 구성원의 건강과는 구별되는 개념이다.* 보건교육 필요성- 개인이나 지역사회가 건강에 관련된 문제를 해결할 수 있는 능력을 확보하게- 개인이나 집단이 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있는 능력 갖게* 학습이론- 통제이론 : 특정한 자극에 대한 반응을 학습으로 보고 일련의 자극을 통해 학습자의 행동을 변화시키고자- 인지이론 : 학습이란 학습자의 인식세계 또는 심리세계를 재조직 하는 것, 정보자료를 조직화함으로써 학습효과 증대- 정신훈련이론 : 신체와 정신을 하나로 보고 정신훈련과 신체훈련을 함께 활용- 인본주의 : 학습자가 학습을 선택하고 관리, 교사는 격려, 대상자의 욕구에 근거한 학습목표를 설정함으로써 학습을 강화* 보건교육 목적 : 건강증진, 질병예방, 건강관리문제, 재활* 보건교육 내용 선정시 고려 : 대상자의 흥미, 관심, 성장발달, 이전경험이나 지식 (취미×)* 역사- 초기 학교보건사업은 학교급식에서부터 시작- 건강교육에 대한 관심은 19세기 교육이론의 발달과 함께 시작되어, 이후 미국 학교보건사업의 중심이 됨- 학교간호의 발달은 미국에서 주도, 미국은 최초의 학교간호사 배치학교- 간호사들의 초기 역할은 주로 전염병 관리에 따른 학생들의 집단검진- 한국의 학교보건은 해방이후에 본격적 발전* 학교보건인력 : 학교의사, 학교약사, 학교간호사* 학교장 : 등교중지조치, 안전대책* 학교보건법 : 1967년 제정* 학교보건사업 관장하는 중앙조직- 교육부 학교시설환경과학교보건사업 관장하는 지방조직- 시도교육위원회, 서울시 학교건강관리소* 절대정화구역 : 학교출입문으로부터 직선거리로 50m 까지상대정화구역 : 학교경계선으로부터 200m 까지의 지역 중 절대정화구역 제외* 목표는 측정가능성, 관찰가능서* 신체검사결과 보고는 7월말까지* 시력표 : 150-200 Lux, 거리 5m, 시력 1.0선이 아동이 섰을 때 눈높이* 청력검사 : 0-26 dB* 예방접종 백신 보관- MMR : 2-8℃, 유효기간 1년내- B형간염 : 2-8℃, 1년 6개월내- 일본뇌염 : 2-8℃, 1년 이내- 장티푸스 : 2-8℃, 1년 6개월- 폴리오 : 섭씨 영하 10도, 1년이내- 콜레라 : 섭씨 5도, 1년 이내- DPT : 10도 이하, 2개월간- BCG : 직사광선 피해, 액상제제는 3주간* 치아 탈구시 빠진 치아는 입에 물거나, 젖은 거즈에 싸거나, 식염수나 우유에 담근 상태로 30분 이내에 치과 가도록* 산성화학약품 : 2% 중조수로 세척알카리성 : 2% 붕산수로 세척조건허락 안되면 가능한 멸균된 물이나 수돗물로* 찰과상 상처 : 비눗물로 씻고 생리식염수로 세척* 학교환경- 1교실당 : 25-30 평- 초등학교 50-60 명, 중학교 50 명- 보통교실 : 50 ㎡- 특별교실, 음악실, 미술실, 과학실, 가사실: 66㎡ 이상- 시청각교실 : 99㎡ 이상* 책상과 의자규격- 규격기준은 신체검사결과 앉은키의 평균치를 구한 통계자료 이용- 의자좌면의 높이는 하퇴장에서 1.5cm 감소- 책상 = 1/3 앉은 키 + 의자좌면높이- 책상의 경사는 1/6 또는 수평일 경우 좋다* 교지- 땅은 경사지고 물이 잘 빠지는 모래섞인 곳- 교지의 기준은 12학급까지는 4000㎡, 12학급 초과 24학급까지는 그 초과 1학급당 300㎡를 가산 면적- 소음, 유해가스, 매연 없는- 걸어서 통학거리가 30분 이내* 화장실- 남학생 : 대변기는 학급당 1개 이상소변기는 학급당 2개 이상- 여학생 : 대소변공유기통으로 학급당 2개 이상* 교사에 두는 시설- 보통교실 : 학급수에 상당하는 수- 음악실, 미술실, 과학실 : 학교특성에 따라- 도서실 : 학교특성에 따라 설치하되 보통교실과 겸용 가능 : 20석 이상- 시청각실 : 학교특성에 따라* 교실의 창면적은 바닥면적의 20-25 %일반교실내 조명율 300 Lux조명도 50 Lux 이하인 곳은 인공조명* 학교녹지 경계에서 50m 이내 지역의 소음규제- 주간 : 50 dB- 야간 : 40 dB* 학교환경위생 정화구역- 상,하급 학교간에 정화구역이 서로 중복될 경우 하급 학교장이 정화구역을 관리- 특별시장, 광역시장 및 도지사는 학교환경위생정화지역에서 학습에 지장을 초래하는 행위에 대해 철거 명할수 있다.- 학교 환경위생 정화구역의 설정의무는 교육청장, 또는 시, 군교육장이 할수 있다.- 같은급의 학교간에 정화구역이 중복되는 경우는 절대정화구역이 설정된 학교의 장이 관리* 학교보건위원회- 운영위원은 15명 이내- 교장, 교감, 시도교육위원, 학부모, 교의, 치과의사, 보건소장, 약사, 학생, 양호교사- 하부체계로 몇 개 분과위원회 둘 수 있다.* 학교보건반- 각 학급의 보건위생부장, 양호반, 체육부장, RCY, 희망자 등으로 구성 가능- 건강관리 전달체계의 신속성 높이고 전 학생의 건강증진 위한 1차예방활동에 도움* 보건소 물품은 매 분기별 혹은 월 1회이상 자체점검, 소모품은 필요시 물품 주문* 가정통신문 : 제목, 통신요지, 발신일자, 회신란* 산업체 보건간호사 : 의사의 지도감독 하에서 → 1990년 지도감독 받지 않고 보건관리자 자격 인정* 산업보건관리자 : 의사, 간호사, 사업위생사* 보건관리자의 직무- 화학물질의 유해성 조사 (산업위생사)- 보호구 구입시 적격품 선정 (산업위생사)- 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자 치료- 전체 환기 장치에 대한 설비의 점검* 산업간호사의 업무- 사업장 순회점검, 지도 및 조치의 건의- 직업병 발생의 원인조사 및 대책수립cf) 건강진단 실시 : 의사* 건강진단- 채용건강진단 : 흉부 X선 직접 촬영- 일반건강진단 : 흉부 X선 간접 촬영- 채용시 건강진단 : 근로자의 적성배치, 직업병 판정의 기초자료 제공- 일반건강진단 : 상시근로자 5인 이상의 법적용업체에 근무하는 모든 근로자에게 1년에 1회 이상 실시- 특수 건강진단 : 특수 작업환경과 관련된 건강문제 확인* 도장(칠) : 유기용제* 소음의 허용기준- 소음폭로량은 소음폭료기간 동안에 받은 소음에너지의 총량- 연속음이 발생하는 장소에서 8시간동안 작업중 92 dB 이상에 폭로되어서는 안됨- 충격음의 허용기준은 최고음압으로 측정: 140 dB를 넘는 충격음에 폭로되면 안됨* 직업병 발생 예방 대책: 대치 / 격리 및 환기 / 감독 / 청결 및 정돈 / 보건교육cf) 격리 : 방호벽, 보호구* 건강관리실의 기록은 감사대상전문업무 즉 내용에 대한 감사는 전문감사* 화학물질 : 점막 제외한 경로로 침범

의/약학| 2009.04.21| 10페이지| 1,000원| 조회(280)

지역사회, 지역사회간호, 지역사회 요점

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뇌졸중

Ⅱ. CASE STUDY< 사례연구 >1. 기초자료 수집① 일반적자료? 이름 : 김XX? 나이/성별 : 68세 / Female? 입원일자 : 2007년 2월 16일? 의학적 진단 : CVA, Osteoporosis? 수술명 : Stereotactic Aspiration(G/A)? 정보제공 : Patient, Admision Note, Chart? 간호수행기간: 2008.4.7~4.30② 개인력? 직업 : 무? 종교 : 천주교? 교육정도: 국졸? 가족관계: 배우자 없음, 1남 2녀? 환자의 현재상태 : 중환자실의 환자로 무의식 환자였으나 사정 5일째 말로써 의사표현을 하였다. 사정하는 동안 주로 짧은 말이나 고개 짓으로 대답을 하셨으며 가족이 없는 것에 대해 많이 외로 워 하셨다.③ 과거력 및 현병력- 1999년 Lt 팔에 약간 마비 증상 보인 적 있지만 정상으로 돌아오심.- 2000년 남편의 교통사고로 심리적인 고통을 겪으심.- 2005년 4월 10일 주무시고 일어나시면서 Lt 쪽 마비 증상 보이셔서 검사 결과뇌출혈 진단 (발병 1주일 전 넘어진 경험 있으심)- 원광대학병원에서 심장수술을 받고 회복함.- 자녀들이 집에 모실 형편이 못되어 2007년 2월 16일 본원 입원.- 현재는 말을 알아들으실 수 있으며 짧은 의사표현이 가능하다.과거 건강상태 (있는 것에 V표)관절염 ? 백내장 ? 당뇨병 ? 녹내장?심장질환? 고혈압 ? 발 또는 다른 궤양?간질환 ? 폐렴 ? 경련성 질환 ? 갑상선 질환?결핵 ? 신장질환? 기타④ 가족력환자로 가족은 배우자 없음, 1남 1녀⑤ 신체검진? Vital Sign : BP130/80, T36.4, P120⑥ 현재 환자 치료현황약품투여 용량, 용법효능, 효과시작일부작용Melocam15mg, PO, q.d.강직성 척추염의 증상치료2007.2.16소화불량, 빈혈, 혈구수의 변화vastinan1T, PO, b.i.d협심증 예방 및 치료, 혈관성 어지러움2007.2.16두통, 권태감, 비틀거림, 식욕부진, 발진, 구역peniramin1T, PO, b.i.d두드러기, 소양성 피부질환, 콧물, 기침, 혈관 운동성 부족2007.2.16졸림, 초조, 구토, 안면창백, 혈압하강, 맥박미약Anytal1T, PO, t.i.d위산과다, 속쓰림 치료2007.2.16발진, 가려움Tramol1T, PO, t.i.d해열 및 감기에 의한 동통, 관절통의 완화2007.2.16과민반응, 발적, 오심, 구토⑦ 환자 현재상태건강 습관흡연(양) 경험 없음 음주 무운동 유 (간단한 걷기 운동, 물리치료 받으심)식사습관 아침, 점심, 저녁 표준 식이로 드심.감각 상태청력 양호 시력 양호 미각 양호 후각 양호보조기구보청기 착용 안함 안경 착용 안함 지팡이 사용인지 능력기억력 양호 학습 능력 양호영양 및 배설- 입원 시부터 표준 식이로 드셨으며, 규칙적으로 식사하심.거동이 불편하시긴 하나 침대 난간을 잡고 소변기로 가서 스스로소변, 대변(하루에 한번씩)보심.수면상태- 보통 밤 9시 경에 취침 하시고 깨시는 일 없이 잘 주무시고 새벽 4시 경에 일어나심가족과의 상호작용 접촉 잘 안하심.방문빈도 한달에 한번씩 자녀들과 손자 손녀가 방문함.환자의 가족에 대한 생각- 쓸쓸하셔서 항상 가족들이 왔으면 좋겠다고 말하시면서 가족들을 기다리는 역력이 가득하 심대상자가 서술하는 일상 하루의 생활새벽 4시에 일어나셔서 세수하고 기도하고 걷기 운동도 하고(운동하면서 5분만 하셔도 힘드다고 하심) 가끔 프로그램도 참여하고(잘 참여하지 않음) 예배에는 꼭 참석 하신다고 하심.DATE 2월 18일Na(136-142mEq/L)K (4-5mEq/L)Cl(100-106mEq/L)TCO₂(23-30mEq/L)BUN(5-20mEq/L)Creatinine(0.6-1.3㎎/㎗)Total Protein(6-8g/㎗)Albumin(3.4-5.0g/㎗)SGOT(25-40U/L)SGPT(3-35U/L)Bilirubin, total(

의/약학| 2009.04.21| 8페이지| 1,000원| 조회(184)

뇌졸중, 성인병, 뇌졸중 case

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