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[지역사회간호학] [지역사회]보건소case 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적보건소 사업의 대상자는 지역사회 주민이다. 이번 실습을 통하여 지역사회 주민이 어떻게 생활하고 그들의 문제점을 파악하는 것이 중요하다고 본다. 그래서 한 대상자를 선정하여 가정방문을 해보고 간호과정에 적용하여 정확한 지식과 적적한 대처로 문제해결의 뒷받침이 되게 하기 위함이다.Ⅱ. 연구기간 및 방법2003. 4월 9,16일에 본 학생은 ○○ 보건소에 보호1종으로 있는 대상자를 선정하여 면담, 신체검진 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅲ. 간호과정간호사정※ 대상자{대상자 성명조○○생 년 월 일1951년 8월 12일주 소○○구 ○○2동의 료 보 장의료보호 1종성별: 남 연령: 52세가족: 한국에 형 두명있고, 미국에 남동생 있음건강상태: 뇌경색, 고혈압, 당뇨, 소아마비(왼쪽다리)건강행태: 음주- 무 흡연- 무식습관- 짜게 먹는 편비만- 키:170cm, 몸무게:82kg▶▷가계도□----+----○(고혈압, 당뇨) 아버지 | 엄마(고혈압)(미국에서 사망) +--------------++-------------+-------+-------+-------------+ | □ : 남 || | | | | ○ : 여 |+---+---+ | +--+---+ +---+---+ |□,○ : 사망 || | | | | | | | ■ : 대상자|□ ○ ■ □ ○ □ ○ +--------------+큰형 형수 조○○ 작은형 형수 동생 제수(왕래 없음) (결혼×) (옆동네 살고있음) (미국에 살고 있음)▶▷외부체계도{▶▷가족 밀착도{1) 개인력52세 남자로 어릴 때 소아마비에 걸려 왼쪽 다리를 쓸수없게 되었고, 중학교때부터 구두수선을 배워 30년을 일하고 미국에서 어머니와 동생과 함께 살다가 자신과 맞지 않는 생각에 우리나라에 왔으나 2,3년전에 갑작스런 뇌경색과 고혈압, 당뇨 진단을 받아 일을 할 수 없게 되었고 그로 인해 생활이 어려워져 현재 생활보호 수급권자 보호 1종에 해당된다어렵게 생활하고 있는 상태이고, 혼자 살고 있으며 자신의 건강을 지키려는 의지로 살고 있다.2) 건강력(1) 현병력외쪽 다리 마비로 쓰지 못하고 고혈압과 당뇨 있음.1 주호소(chief complaints) : 다리가 부어 있어 통증이 있다2 활동 운동 양상 : 불편한 다리로도 지팡이 가지고 운동 많이 함.(2) 과거력소아마비, 뇌경색(3) 가족력고혈압, 당뇨(부모님)3) 간호력조○○씨는 현재 방 한칸의 집에서 혼자 살고 있다. 가까이 살고 있는 가족은 작은형과 형수가 있고 큰형과는 연락 없이 지내며 미국에 살고 있는 동생이 1년의 2번은 한국에 와서 돌보아 주고 약도 보내 주며 많이 챙겨준다. 조○○는 어릴때부터 소아마비가 있어서 결혼도 하지 않고 자신이 하고 싶은 구두수선을 배워 일만 했으나 몸이 많이 불편해지고 나서는 일도 하지 못하고 현재는 혈압과 혈당이 높아 자신이 스스로 몸을 보호하려고 많이 노력하며 살고 있다.▶▷신체적 상태외모: 전체적으로 약간 살이 있는 편이며 위생상태(머리상태, 옷차림의 깨끗함) 는 청결했다.활력증상: BP- 150/90 Pluse- 72 혈당:246▶▷사회경제적 상태직업 : 무종교 : 불교교육 정도 : 중학교의료보장 : 의료보호1종▶▷정신상태- 의식 명료▶▷정서상태- 성격이 활달하셔 이웃과 사이좋게 잘 지내시나 집에 오면 아무도 없 기에 외로움울 느낀다고 함.그렇다고 심각한 우울증은 아니다.▶▷물리적 환경1.주거환경: 불량가정내 위생상태: 불량 가정외 위생상태: 불량안전상태: 불량교통편: 불량- 버스 이용, 자가용 없음2.가족의 환경보건상태1가옥 소유상태: 월세2사용방수: 1개3가옥형태: 단독주택4가옥의 위치: 서쪽5부엌: 조리설비(가스조리대)6변소: 옥외, 수거식, 청결상태- 불량7음료수: 수도, 사용 수도수- 1개8하수도: 복개- 무, 청결상태- 불량, 방충설비- 유9쓰레기 처리: 용기- 유, 뚜껑- 유, 청결상태- 불량⑩사고위험: 추락- 뜨락이 높다.⑪가축; 없음⑫문화시설: 전화- 유, 세탁기- 무, 신문구독- 무, 잡지구독- 무⑬이용가능한 건강서비스 : 보건소, 이내과⑭교통수단: 버스⑮가족 지지체계: 현재 혼자 살고있음ADL (일상생활 능력 상태){활 동혼자 할 수있다도움을 받아할 수 있다전혀 못한다1식사하기○2잠자리에서 일어나기○3세수하기○4배변하기○5배뇨하기○6변기에 앉고 일어서기○7옷을 입고 벗기○8목욕하기○9걷기 또는 훨체어 타기○10계단을 오르내리기○⇒소아마비와 관절염으로 인해 계단을 오르내릴 때에 통증이 있다고 함.IADL (도구적 일상생활 수행 능력){내용혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다식사준비○청소○세탁○전화사용○쇼핑○대중교통 이용○투약○재정관리○⇒소아마비에 관절염이 있고 세탁기가 없어 쭈그려 앉아 손빨래하기가 불편하다고 함.⇒재정은 나라에서 나오는 돈으로만 생활한다고 함.▶▷ 자료 분석{문제분류(영역)근거자료주거지역부적합한 주거 환경안전높은 사고의 위험성주택의 불안전한 구조위생부적당한 위생관리부적당한 쓰레기 처리부적당한 하수 처리정신사회제한된 사회적 접촉정서적 안정감건강관련 행위불균형적인 식이약물 사용약 남용◈ 간호과정 적용 ◈{진단목표계획 및 수행평가▶불합리한 주거 환경집으로 오면 냄새가 좀 나요·문을 열자 냄새가 난다.·방한 칸에 부엌과 화장실이 같이 있고 하수구 냄새가 많이 난다.·문턱이 높고 바닥이 미끄럽다.깨끗하고 안전한 환경을 만든다.·집안의 냄새 정도와 안정성을 사정한다.·냄새를 없애기 위해서 환기구를 만든다.·쓰레기 분리 수거를 습관화되게 도와준다.·불편한 몸에 맞는 문턱을 만들어 준다.·미끄러운 바닥에 매트를 깔아준다.·나쁜 냄새가 줄어들었다고 말한다.·집에서 안전하게 움직일 수 있다.▶질병으로 인한 정서적인 무기력함내가 무슨 죄를 지었다고 이렇게 몸도 불편한지...난 아직 구두수선을 잘 할 수 있어요예전에는 친구도 많았는데...·의기소침한 표정자신감과 활력을 갖는다.·몸의 불편정도를 사정한다.·손으로 할 수 있는 일을 만들어 준다.·가족들과 대화할 수 있는 기회를 더 많이 가진다.·다른 사람들과 많은 접촉할 기회를 준다.

의/약학| 2004.02.23| 8페이지| 1,000원| 조회(1,085)

보건소실습, 보건소, 지역사회case, 보건소case

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[간호학] [모성간호학case]난소낭종 평가A좋아요

Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성난소는 독특한 장기로서 대개 엄지손가락의 첫째마디 정도의 크기 밖에 안되지만, 여러종류의 종양이 생길수 있으며 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 악성종양이 난소로 전이 될 수 있는 특징을 가지고 있다난소낭종이란 난소에 액성, 점액성 성분이 들어있는 주머니가 생긴 것으로 일반적으로 크기는 작으며 모든 연령의 여성에게 생길 수 있는 질환이다난소종양은 크게 양성과 악성으로 나눌수 있다난소에서 발생하는 양성종양은 대부분이 낭성종양으로, 가임기에 가장 많이 발생하며, 거의 모든 경우에 수술적 치료가 필요하다 모든 난소종양은 암으로 변화될 가능성이 높으므로 난소종양이 발견되면 즉시 수술하여 제거해내는 것이 곧 조기 발견이며 조기치료인 셈이다그러므로 본 학생은 이 환자를 간호사례 대상자로 삼아 난소낭종에 대해 자세히 공부하며 대상자의 빠른 회복을 도모하기 위해 노력할 것이다.Ⅱ. 문헌 고찰{1. 난소의 구조. 정상 난소는 비교적 단단한 막으로 싸인 작은 타원형 모양을 하고 있다. 가운데에는 혈관과 간질 조직이 있으며 난포는 주로 변두리에 몇줄로 불규칙하게 배열되어 있다. 난포가 자라서 배란이 되면 얇아진 변두리 난포벽이 터지면서 난자를 배출시킨다. 난소는 옆에 있는 자궁과는 난소 인대로 연결되어 있고 외측의 옆부분 복벽과는 난소-복막 인대로 연결되어 있다. 임신으로 자궁이 커지면서 배의 윗부분으로 난소가 밀려 올라가면 난소-복막 인대가 당겨져 서 통증이 생길수 있는데 이통증은 임신때 배가 땅기고 아프게 되는 큰 원인으로 작용한다2. 난소의 위치난소는 자궁 양쪽에 한 개씩 있으며 사춘기 여자의 난소는 메추리알 정도의 크기이다.난소의 속은 스폰지처럼 부드럽게 되어있고 난자는 그속의 잔주름 등에 싸여있다.몸이 성장하면 약 1개월에 1개의 비율로 두개의 난소 중 번갈아 가면서 난자가 나온다.출생시 난소에는 대략 200만개의 제 1 난모세포( 원시 난포 : 미숙한 난자)가 있다.그 대부분은 소아기중에 소실되고 사춘기전 까지 남는 것은 겨우 40만 개에 불해서 쉽게 진단할 수 있다.3 치 료 태반성선자극호르몬의 과다 자극에 의한 것이기 때문에 염전이나 파열로 인한 복강내출혈이 생기지 않으면 포상기태의 제거나 분만후 성선자극호르몬의 수치가 감소 하므로 자연히 없어진다.3) 황체난포0 배란후 생긴 황체는 정상적으로는 낭성구조를 하고 있다.0 임신동안에 계속적으로 성장하여 가끔 내진상 촉지될 정도로 커질 수 있다0 임신이 안된 경우에 황체는 정상적으로 위축되어 초자양 결합조직으로 변화되어 백체가 된다. 0 보통 직경이 3cm 정도이며 11cm 정도가 된 것도 있다.0 육안적으로 낭종은 난소표면에 돌출되어 있고 벽은 굴곡되어 있으며 황색 또는 회색을 띤다.1 증 상i) 호르몬생산이 계속되어 무월경을 일으켜 불규칙적인 자궁출혈을 일으킬 수 있다.ii) 낭종내로 갑자기 출혈이 일어나 골반통이 나타날 수 있고 낭종이 파열되어 복강내 출혈이 생길 경우에는 자궁외 임신과 비슷한 증상을 나타낸다.2 진 단i) 보통 수술전에는 알기 힘드나, 크기가 클 경우에는 촉지될 수 있다.ii) 자궁회 임신과 같은 증상을 호소할 때 임신반응 검사를 하여 구별할 수 있다.iii) 더글라스와 검경, 복강겸검사 등을 실시한다.3 치 료i) 대부분 자연적으로 없어진다.ii) 크기가 매우 크거나 복강내 출혈이 있을 때에는 낭종을 절제해 주는 것이 좋다.4) 다낭성 난소질환0 무배란이 특징적인 임상 증후이다.0 50% 이상의 환자에서 무월경이 나타나며 남성화 현상은 드무나 다모증은 약 70%이고 비만 증과 불규칙적인 무통성 자궁출혈이 흔히 일어난다.0 대부분 양측성의 난소증대가 나타난다.5) 배상피 봉입낭종0 크기가 현미경으로만 보일 정도로 작다.0 특별한 증상이 없다.0 주로 가임기의 말기에 생기며 배란후 난소의 표면상피가 기질내로 함몰되어 2차적으로 나타 난 것으로 생각된다.6. 양성 종양1) 장액성 낭선종0 장액성 낭선종은 양성난소종양의 15∼25%를 차지한다.0 보통20∼50세에서 발생하며 다발연령은 3-∼40대이다.0 대부분은 양성이나 32∼4양이며 압측성은 5∼8%이다.(6) 미분화(세포)암0 견고종양을 형성하는 종양중 5∼10%를 차지하며 상피세포가 분화능력보다 증식능력이 강할 때발생한다0 암의 대부분은 장액성, 자궁내막양의 미분화세포로 이루어져 있다.0 커다란 군집 또는 덩어리 모양의 미분화세포가 신성증식과 기질 침윤을 보이며 세포자체의악성변화, 세포분열 등이 심하다.(7) 비분류(성)난소암대부분 장액성과 자궁내막양세포 사이에서 분화가 중단된 범주에 속하여 구별이 어려운 경우이다.8. 양성 종양과 악성 종양의 감별진단{구 분양 성 종 양악 성 종 양혹 의 표 면매끄럽다울퉁불퉁하다주위 조직과 경계확실하다불확실 하다내 부 모 양단순하다복 잡 하 다유 두 상 돌 기없 다있 다칸 막 이없 다있 다복 수 동 반없 다있 다주 위 조 직 과 유 착없 다있 다{9. 임상증상 및 진단. 난소낭종우의 질: 심하게 종창되어 있음{. 한쪽 자궁에 달걀크기 만한 난포가 존재{. 다발성 난포낭종에 걸린난소의 절단면. 난소암의 약 70%는 3기 이상의 진행암에서 발견되며 난소암의 주증상은 동통(57%), 복부팽창 (51%), 질출혈(25%) 등이다.. 조기난소암은 특이한 증상이 없는 것이 대부분이며 조기발견되면 치유율도 높다.1 위장장애 복부이상감, 소화장애, 고장, 위장불안, 식욕감퇴 등을 나타낸다.2 내분비장애 월경전 긴장, 유방팽창 및 월경과다, 기능성출혈 등의 난소기능장애가 오랫동안 계속되는 경우, 자연유산 경향자, 불임, 미산부, 조기폐경 등이 있는 경우에는 난소암을의심해 보아야 한다.3 세포진 정기적으로 시행하는 복강액 세포진 검사는 조기암 발견을 위해서는 의의가 적다. 진행성 난소암에서 복수가 있을 때 기타 원인에 의한 복수와의 감별이 용이하지 않을 수 있는데, 이때 복수천자는 악성복수 여부 진단에 도움이 된다. 그러나 종양세포의 누출을 일 으킬 수 있는 세침난소 흡인 생검과 같은 난소내 직접흡인은 오히려 병기진전을 야기시킬 수 있으므로 삼가해야 한다.4 정기 골반진찰 골반 진찰이 난소암 평가에 가장 좋은 하복부 통증이 심해져 수술을 결정하였다3) 진단명 : ovarian cysts(난소의 낭종)4) 수술명: exploratory laparotomy Rt. ovarian cystectomy5) C.C : "난소의 혹 수술하러 왔어요!6) 입원동기 : 2002. 12월 처음 진단을 받고 이번에 수술위해 입원함2. 건강력1) 현병력월경후 소변볼때마다 묵직함이 느껴졌는데, 평소에 생리통이 매우 심했으므로 대수롭지 않게 생각 하였으나 임신진단 검사시에 우연히 난소난종이 있다는 사실을 알게되었다 자연소실되기를 기대했으나 결국은 계속되는 식은땀과 견딜수 없을만큼 갑작스런 통증으로 수술을 위해 입원 하였다3) 과거병력코 혹 수술4) 가족력▶ 시댁이나 친정 식구 모두 건강하며 특별한 질환을 앓으신 분은 없음□━━┬━━○ □━━┬━━○┃ ┃□━━━━━━━━○ (pt)5) 산과력1 월경력▶ 초경 : 12세 시작▶ 주기, 기간 및 양 : 28주기 / 일주일정도 지속되며 월경량은 보통▶ 생리통이 매우 심함 (고등학교때는 생리통으로 갑자기 기절하여 119에 실려간적이있을만큼 생리통이 심했다고함/ 현재는 게보린으로 통증 조절가능함)▶ 난소낭종 진단후 월경이상은 특별히 못느꼈으며 평소와 같이 생리통이 심했음▶ LMP : 02. 12. 312 피임경험▶ 피임은 거의 안하며, 난소낭종 진단후 경구피임약 한번 복용한적 있음3 산과력▶ parity : 0 - 0 - 1(aa) - 0▶ 2002년 12월에 임신사실 알았으나 난소낭종의 발견과 집안의 우환으로 인해 부득이하게 인공유산 경험 있음2. 신체사정▶ 몸무게 : 170cm 체중 : 57kg▶ 활력징후 : T:36.5℃ P:80 R:20 BP:110/70▶ 순환기계 : 부종, 요흔은 없으나 입원당시 식은땀 보임▶ 신경계 : 마비, 시력, 청력장애 없음▶ 호흡기, 소화기 장애 없음▶ 의식상태 : 명료, 지남력 있으며, 의사소통 원활▶ 정서상태 : 안정3. 영양과 대사 양상▶ 편식하는 음식은 없으며, 특히 고지방 음식을 좋아함(호두, 튀김, 마요2~3 시간) 복용하며 가능하면 취침전 방광이 빈 상태에서 복용▶ 부작용 : 오심, 설사, 피부발진3) yal soln▶ 효능 : 배변을 유도하여 변비, 위장관 수술 및 검사시에 사용한다▶ 용법 : 1회 1~2btl 적용 (거품이 생길때까지 강하게 흔든후 캡을 제거하고 직장 깊숙히용기 주입구를 삽입한후 용기를 압박하여 거품과 용액을 장으로 이동시킴)▶ 주의사항 : 항문을 통해 주입4) atropine▶ 효능 : 평활근, 분비선, 중추신경계에 고루작용하여 경련 분비등을 억제한다▶ 용법 : 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사, 경우에 따라 정맥주사할수 있다▶ 부작용 : 시조절 장애, 산동등이 나타날수 있다5) esbix▶ 효능 : 지혈제, 혈액응고제▶ 용법 : 1일 1~3앰플을 근육 또는 서서히 정맥주사하거나 수액류에 혼합 점적주사▶ 부작용 : 혈압에 파동, 때때로 맥박의 빠름, 오심, 구토, 설사, 국소의 혈전성 정맥염6) bisolvon▶ 효능 : 진해거담제, 기침 감기약▶ 용법 : 2 tab tid~qid▶ 부작용 : 구토, 식욕부진, 과민증, 발진, 소양증, 심계항진7) tarasyn▶ 효능 : 비스테로이드성 소염 진통제▶ 용법 : 1 10mg q 6hr, 7일 초과하지 말것2 주사제에서 정제로 전환하여 투여할 경우 1일 혼용량은 90mg을 초과하지 말것▶ 부작용 : 오심, 소화불량, 위장관 통증, 두통, 설사, 부종, 졸음, 현기증, 과민반응,8) lasix▶ 효능 : 이뇨제▶ 용법 : 1 성인 - tab : 이뇨-1일 1회 20~80mg을 매일 또는 격일 투여, 6~8시간마다 20~40mg씩 증량가능/ 1일 1~2회 투여inj : 20~40mg을 1일 1회 IM, IV 필요시 2시간마다 20mg씩 증량2 소아 - tab : 2mg/kg 필요시 6~8시간마다 3~6mg/kg로 증량inj : 1mg/kg 필요시 2시간 간격으로 6mg/kg까지 증량 가능▶ 부작용 : 무과립구증, 혈소판, 백혈구 감소증, 발진, 담마진, 저K,Na혈증, 식욕부진, 구토,설사한다

의/약학| 2004.02.23| 23페이지| 1,000원| 조회(2,254)

모성간호학, 모성case, 난소낭종

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[아동간호학] 정상신생아

1. 일반적 사항·이름 : 류○ 아기 ·출생일 : 7월 16일 AM 10: 48 ·성별 : 남·입원일 : 7월 16일 ·퇴원일 : 월 21일·제태기간 : 37주 2일 ·출생시 체중 : 2620(-25)gm·출생 합병증: 이상 없음.◎ 어머니의 임신력 및 분만력 (G:1, P:0, A:0, L:0)·연령: 37 ·임신 회수: 1 ·분만 회수: 1 · 분만형태 : twin C/sec·분만 합병증 : 이상없음 ·임신중 특이 사항: 없음.·태아 단백검사 : 유(Negative) ·산고적 초음파검사 : 유(이상소견없음)·모유영양◎ 출생시 아기상태 : O2-40mHg 3분, 상태양호, 태아곤란증(－), 산류(－), 두혈종(－)입천장 epsteiu 여러개, Lt. ear skin tag × 1ea·위액흡입 : 유 (양상 : turbid 1cc) ·Oronasal suction : 유 ++·Tub bath : 유 ·Cord dressing : 유 (75% alcohl ++)·Eye care : 유 ·Vitamin K (IM) :유·간염예방접종(0.5CC IM) : 유(LG 유박스)◎ 제대· 동맥 2 개 정맥 1 개· 제대 출혈, 제대 분비물, foul order, hernia: 관찰되지 않음.◎ 아프가 점수·1분: 8점(심박수 : 2점 호흡: 1점 근력: 2점 reflex: 2점 피부색: 1점)·5분: 9점(심박수 : 2점 호흡: 1점 근력: 2점 reflex: 2점 피부색: 2점){012심박수없음< 100> 100호흡노력없음느리거나 불규칙양호, 잘 울음자극에 대한 반응없음얼굴을 찡그림지침, 재채기근력늘어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색, 창백몸체는 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍색2. 신체사정▶신생아의 신체계측과 활력징후{항목정 상비 고심박동(회/분)정상범위→ 120∼160회/분148회/분호흡(회/분)정상범위→ 30∼60회/분52회/분체온(℃)정상범위→ 36.5∼37.5℃36.8℃두위33-35.5cm(두위는 흉위보다 2-3cm 크다)34cm흉위30.5-33cm는 팔과 다리를 펴려고 잡아 당긴 후 놓았을때다시 제자리로 돌아감을 돌수 있었다. 또 자세를 바꾸어 주려면 저항을 느낌을 받았다.flexion, extension 모두 잘되고, 발바닥은 편평했으며 둔부의 주름도 대칭적으로고르게 분포되어있었다.척추- 척추는 둥근모양으로 척추의 한쪽을 따라 두드리면 둔부를 자극이 있는쪽으로움직였다.항문- 출생 후 간호시 직장체온계를 집어넣어 밀폐항문 여부를 확인한 결과 항문은 개방되어 있었다.▶ 정상적인 특성{영역항목정 상비 고피부솜털(Lanugo)- 신생아의 신체를 덮고 있는 가늘고부드러운 털- 태아 16주경에 나타나서 32주경에없어지기 시작- 어깨와 등에 주로 많은데 자연히 사라짐가늘고 부드러운 털로 전신에 있으며 특히 이마, 뺨, 어깨 뒤 와 등에 좀 더 두껍고 양이 많게 분포되어 있었다.태지(Vermix Caseosa)- 피지선과 상피세포의 분비물로 구성- 피부가 접혀진 부위에 많으며 목욕시제거하지 않아도 생후 1-2일에 옷에묻어버리거나 건조되어 사라짐다른 신생아에 비해 태지가 많지 않았으나,태아기름막(기름샘과 상피세포의 분비물로 구성)으로 피부의 접히는 부분(목, 겨드랑이, 다리등에서 약간씩)에서 볼 수 있었다.피부낙설 (Desquamation)- 과숙의 결과로 표피탈락- 정상아에게는 드물고 42주 이상 과숙아에게 많이 보임구진(Milia)- 피부 밑에 생긴 작고 밝은 흰색의 결절로코나 턱 주위에서 발견- 피지선의 분비물이 정체되어 나타나는것이며 자연히 사라짐기름샘이 폐쇄되거나 확대되어 나타나는 패립종으로 작고 흰 구진을 형성한 것으로 콧등, 턱밑, 입주면에 나타나있었다.생리적황달(Phisiologic Jaundice)- 생후 2-4일에 모든 싱생아의 55-70%에서 볼 수 있음- 제대혈액의 빌리루빈 1-3mg/dl 가 5-6ml/dl로 상승하여 나타나는 것이며생후 5-7일이 되면 2mg/dl 이하로 감소- 원인은 태아적혈구의 생존 기간이 성인 적혈구에 비해 짧아 빌리루빈 생성이많아지고, 간에서 일시적으로 빌리루빈의 포합천문보다 훨씬 작은 1cm 정도로 만져졌다.산류(Caput Succedaneum)- 두피와 골막에 넓게 생긴 부종- 분만동안 두개에 계속 가해진 압력 때문이며 자연 분만 후 가장 심하나 서서히흡수되며 수일내에 사라짐흉부마유 (Witche's Milk)- 유발울혈이 여아와 남아에서 다 나타날 수 있는데 모체 호르몬의 영향- 묽은 액체가 유두에서 분비될 수 있으나 울혈이나 액체는 2주내에 사라짐흉선(Thymus)- 면역기능을 담당하며 체중에 비해 크며 출생시 10g정도이며 5살이 되면 3배로커지게되며 그 뒤로 점점 감소- 연령적 퇴축신경계반사모로 반사 (Moro reflex)- 모로반사는 중추신경계 상태를 표시할 수 있는아주 중요한 단일 지표로서 큰 소리를 내거나요람을 쳐서 아기를 놀라게 할 때 발생- 신생아를 앙와위로 누인 후 팔을 잡고 머리를검사대에 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지는 반사를관찰 가능- 등을 활짝 펼치고, 팔을 쭉 펴고 외전하면 손바닥과 폈다가 팔을 포옹하려는 듯이 움직임- 대칭적인 반사- 소실시기 : 2개월간 가장 강하게 나타나고 3∼4개월에 소실아기를 눕힌 상태에서 팔을 잡았다가 놓자 아기는 팔다리를 폈다 다시 오르렸음.긴장성 경반사(Asymmetric Tonic neck reflex, Fencing position)- 펜싱 자세라고도 하는데 펜싱을 하려고 준비하는 듯한 자세를 취하기 때문- 신생아를 앙와위로 누이고 머리를 한쪽으로돌리면 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽팔과 다리는 굴곡- 영아기 후기에도 계속 보일 경우 운동장애- 소실시기 : 3∼4개월에 소실되고, 신체 양측의 대칭적인 체위 조절로 대체아기를 똑바로 눕혀놓고 얼굴을 한방향으로 돌리자 반대방향의 팔과 다리가 굴곡되었음. 그러나 2번의 한번꼴로 나타났음.{영역항목정 상비 고신경계반사잡는 반사(Palmar & Plantar grasp reflex)- 만삭아에게 있는 반사- 아기의 손바닥을 건드리면 꽉 붙잡고 놓지 않음- 발바닥을 발뒤꿈치에서된다.인형의 눈(Doll’eye)- 인형처럼 눈을 깜빡이는 반사- 일시적인 신경근육성 미성숙 때문에 일어나는 현상으로 보통 10일후면 사라짐- 시야고정이 가능하면 소실되고, 지속되면 신경손상을 의미한다.바빈스키반사(Babinski reflex)- 신생아의 발바닥을 뒤꿈치에서 발가락쪽으로 자극하면 엄지 발가락을 등쪽으로 구부리며 나머지 발가락들은 부채꼴로 펴는 반사- 보통 3개월까지 존재하지만 아기가 걷게 될 때 즉 10-16개월까지 지속될 수도 있음발꿈치에서 발가락쪽으로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴되고 나머지 발가락은 부채살처럼 펴져야 하나 출생 후엔 엄지 발가락도 같이 펴졌으나 다음날 시행하였을 때에는 배굴됨을 관찰 할 수 있었다.{영역항목정 상비 고위장계태변 (Meconium)- 신생아가 처음보는 변- 태변은 암록색에서 검은 빛을 띠며 끈적끈적하고 냄새는 없음- 태변은 생후 8-24시간 후에 배출되어 3일 정도지속출생 8시간 된 아기의 암록색을 띤끈적끈적한 태변을 관찰.이행변 (Transitional Stool)- 태변 다음의 변은 녹갈색, 녹황색으로생후 3, 4일에 보게 됨- 그 다음에는 신생아가 먹는 음식의 종류에따라 양상이 다름- 모유영양아의 변은 황금색으로 부드럽고 묽어형체가 없고 냄새는 단내가 나며 처음에는 하루에 한두 번 보다 2주가 되면 하루에 4번 이상 자주 보게 됨- 인공영양아의 변은 황백색으로 더 단단하고형태가 있으며 냄새가 많이 나고 처음에는 모유영양아보다 더 자주 보나 2주가 되면 하루에 3회 정도로 감소- 녹색의 물변은 설사- 혈변은 장출혈을 의미출생 3일 된 아기가 태변과 비슷한 색을 띠는 변을 보는 것을 관찰.▶ 비정상적인 특성{항목설 명비 고두혈종 (Cephal Hematoma)- 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것인데 출산과정 동안에 머리에 생긴 손상으로 인해 두개골과 골막 사이에 형성- 혈종이 두개골 한쪽으로 국한되므로 봉합선은 넘어가지 않음- 분명한 부종이 출생 후 24-48 시간 사이에 생기며 그 부위는 응고된혈액으로ead down position) 우측 측위로 눕혀 6~8시간 둔 다음 침대를 수평으로 유지ｏ 구상의 흡인기를 신생아 옆에 비치하여 필요시 흡인. 구상의 흡인기를 사용할 때는 기관지 내로분비물이 흘러 들어가지 않도록 손잡이 부분을 누른 채 삽입하여 끝이 깊숙이 들어가면 놓아서 흡인한 다음 빼냄. 기계적 흡인기를 사용할 수도 있음7 눈간호ｏ 먼저 소독 솜으로 하안검을 안에서 밖에서 깨끗이 닦은 후 하안검을 밑으로 당겨서 투약ｏ 페니실린 안연고를 넣음ｏ 0.1% AgNO3를 한 방울씩 점적 후 1~2분 후 따뜻한 식염수로 세안한다.ｏ erythromycin을 눈 안쪽으로 점안8 비타민 k와 b형 간염 백신을 외측광근에 주사ｏ 일시적으로 혈액응고 능력이 약해짐비타민 K의 형성을 위해 장내 세균이 필요하나 출생 후 첫 며칠은 장내에 세균이 없으므로 혈액응고를 돕기 위해출생 직후에 비타민 K를 근육주사한다.9 보온ｏ 갓 태어난 신생아는 특히 체온소실이 크므로 미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온ｏ 옷과 포를 안쪽으로부터 기저귀-배네 저고리-가운-속사포-겉사포 순으로 미리 준비해 놓은 상태에서입히며 환경온도에 따라 담요를 덮을 수도 있음ｏ 기저귀는 가능하면 베 기저귀를 사용하고 베 기저귀를 고정하기 위해 핀을 사용할 경우 침 끝이 등 쪽을 향하게 잠금ｏ 방의 온도는 24~25 , 습도는 50~60%를 유지ｏ 체온이 조절 될 때까지 한 시간마다 체온을 측정⑩ 신생아실은 60 foot candle정도의 밝기와 조용한 분위기(80dB이하)를 유지2. 체온유지ｏ 액와체온이 37.2 이면 산소 소모량이 6% 증가하고 35.9 이면 10% 증가하므로 36.5 전후를 유지ｏ 신생아실에서 열은 증발, 복사, 전도, 대류에 의해 소실1 전도ｏ 신생아를 검사대 위에 눕힐 때는 바닥에 담요나 포를 깐다.ｏ 손을 씻을 때는 온수를 사용한다.ｏ 기저귀와 포 등은 적어도 방온도 정도로 보온하여 사용한다.ｏ 청진기는 손으로 문질러 따뜻하게 한 다음 사용한다.2 복사ｏ 장시간 검사나 착용

의/약학| 2003.10.05| 12페이지| 1,000원| 조회(980)

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6/24 (월)·골절 : 뼈의 연속성이 완전 또는 불완전 하게 소실되거나 선상의 변형을 일으킨 상태.·탈구 :-관절이 어긋나 뼈가 제자리에서 물러난 상태가 탈구이다.-탈구가 되면 뼈를 연결하는 인대 및 관절을 둘러싸 움직임을 쉽고 부드럽게 하는 액량이 부분적 혹은 전면적으로 파손된다. 관절 주위의 혈관, 건, 근육 및 신경도 역시 손상을 입거나 혹은 터져 갈라지는 수가 있다.·염좌 : 직접 또는 간접적으로 폭력이 관절에 작용하였을 때 생기는 손상이며, 인대(힘줄)나 근육이 늘어나거나 몇 가닥 또는 전부가 끊어지는 것을 말한다. 무리한 관절 운동으로 인하여 관절을 유지하고 있는 인대가 부분적 혹은 전면적으로 손상되는 수가 있다.관절이 정상범위를 벗어나 운동, 심한 근육활동, 무거운 것을 무리하여 들거나, 떨어졌을 때 생긴다. 염좌상이 잘 생기는 부위로는 발목, 무릎, 손목 등이고 허리와 가슴 부위에 생긴 경우에는 흔히 "담이 들었다"라는 말로 표현된다. 염좌상이 생기면 즉시 통증이 생기고 부어 오르게 되며, 심한 경우는 내출혈이 되어 멍이 들기도 한다. 대개 증상이 48시간 내에 좋아지기 시작하고 10-14일이 지나면 정상으로 돌아오는 것이 보통이나 무릎이나 허리 등은 완전회복에 1-2개월이 걸리기도 한다.관절내시경 : 관절내시경 수술은 직경 4mm의 가는 관속에 초소형 비디오 카메라를 장치한 내시경과 함께 초소형 레이저 수술기구 등을 고나절의 내부로 삽입하여, 관절속의 문제점을 정확히 진단하고 치료하는 첨단 수술 기법이다. 수술 상처가 거의 없고 병소 부위만을 정확히 수술하기 때문에 회복기간이 짧아서 조기운동이 가능하고, 따라서 입원 기간이 짧기 때문에 기존의 수술에 비하여 경제적이다.6/25(화)※ 추간판 탈출증 진단·단순 방사선 검사대개 요천추부의 전후면 및 측면 사진과 함께 골반사진을 촬영한다. 단순 방사선 검사는 추간판이나 인대 같은 연부 조직은 보이지 않으나, 골의 구조는 잘 볼수가 있어서 추간판 질환 이외의 외상이나 종양, 감염 같은 질환들을 감별하상을 더욱 자세히 볼 수 있다.그외에 침범 부위를 확인하기 위하여 추간판 조영술(discography)을 실시하는 경우도 있다.6/26(수)※인공관절술인공관절술은 관절치환술, 관절대치술 또는 인공관절성형술 등으로도 불리우는데, 이는 원래의 관절을 인조 금속과 플라스틱 또는 자기(ceramic)등으로 바꾸어 주는 것을 말한다. 실제로는 뼈의 끝에 덮여 있는 연골 부분을 약 7-8mm 두께로 잘라내고 인조 물을 끼워 넣는 것이라고 할 수 있다.·어떤 경우에 수술인공관절술을 하는 가장 큰 이유는 관절이 아프기 때문이며, 그 외에 관절의 모양이 비 틀어져서 걷기가 불편하거나 뻗정다리처럼 관절이 굳어진 경우에 시행한다. 이론적으로는 모든 관절에서 인공관절술을 시행할 수 있지만 지금까지는 고관절(엉덩이 관절), 슬관절(무릎) 및 견관절(어깨)에서 성공적으로 시행되어지고 있다.인공관절술을 받아야 하는 질병 중 가장 많은 것은 나이가 들어서 발생하는 퇴행성관절염이고 그 외에 류마치스성 관절염, 외상성 관절염 등의 순서로 되어 있다. 그러나 상기한 질병이 있을 때 모두 인공관절술을 시행하는 것이 아니다. 관절염이라 하더라도 95%이상이 약물용법이나 물리치료로 증상의 호전이 있을 수 있으며, 극히 일부의 환자에서 인공관절술을 시행하게 된다.·인공관절술을 받으면-아프지 않고 걸을 수 있다.-층계를 오르내릴 수 있다.-산책이나 가벼운 운동을 할 수 있다. (얕은 산 오르기, 수영, 골프, 탁구, 배드민턴, 자전거 타기 등)-무릎의 운동은 쭉 펴진 상태에서 100°이상 구부릴 수 있다.·금기-격렬한 운동-노동-쪼그려서 하는 밭일이나 논일·정형외과 치료요법표 면 열 - 핫팩(Hot Pack), 적외선(Infra-rec), 월풀(Whirpool), 파라핀욕(Paraffin Beth)심 부 열 - 극초단파(Diathermy), 초음파(Ultrasound)저 주 파 - 전기자극, 경피신경 자극, 간섭화 전류(I.C.T)운동요법- 허리(Wiliam’s ex), 어깨( Pendulum’ex),의하여 결정해야 한다.-부작용침근전도 시 출혈, 감염, 신경손상등의 가능성이 있기는 하나 지금까지 10,000례 이상의 검사를 하면서 특별한 부작용은 없었다.·고밀도 측정기골다공증은 뼈속에 정상이상으로 구멍이 많이 생기 는 질환으로 골의 절대량의 감소를 의미 한다. 골은 일생동안 생성과 흡수를 반복하고 있는데 이 균형이 깨어짐으로 인해 발생하는 질병이라고도 할 수 있다. 특히, 중년 이후 폐경을 맞이한 여성에게는 estrogen이라는 호르몬의 감소로 골다공증이 많이 발생하고 있으므로 사전에 정기적인 골밀도 검사를 행하여 골절의 위험성을 예측하고 예방, 치료하는데 그 목적이 있다.6/29(금)※골다공증골다공증은 뼈의 칼슘성분이 빠져나가서 뼈가 푸석푸석하여 마치 구멍이 숭숭 뚫린 스폰지 처럼 되는 병을 말한다. 그래서 조그만한 충격에도 쉽게 뼈가 부러지고 또 부러진 뼈가 잘 낫지도 않는다. 더욱 심해지면 심장괴 폐를 감싸고 있는 갈비뼈까지 충격으로 쉽게 부러지면서 속의 장기를 다칠 수도 있다. 심지어는 목숨까지 잃을 수도 있다.·원인1나이가 많아지면 뼈를 만드는 세포의 기운이 약해지고 칼슘이 위장에서 잘 소화 흡수되지 않으므로 뼈가 약해진다.2운동 부족으로 뼈에 자극을 주지 않고 편하게 지내기 때문에 자기 몸 스스로 더 이상의 뼈세포를 만들어내지 않아서 뼈가 약해진다.3폐경이나 수술로 난소를 제거했을 때 여성 호르몬의 분비가 감소되거나 분비되지 않아서 뼈가 약해진다.4손발이 차고 아랫배가 차면 역시 난소가 제기능을 못하여 여성호르몬의 분비 감소로 뼈가 약해진다.5술, 담배, 식품첨가물이 많이든 인스턴트 식품을 많이 드시면 역시 뼈가 약해진다,6특히 당분이 많이든 청량음료나 설탕, 과자류를 많이 섭취하면 당분이 칼슘을 고갈시키기 때문에 뼈가 약해진다.7가족증에 뼈가 약한 사람이 있으면 유전적인 원인으로 인하여 뼈가 약하게 태어난다.8신장(콩팥)기능 이상·증상…요통골다공증 초기에 흔히 나타나는 증상으로 뼈가 얇고 약해지면 등뼈가 몸을 제대로 지탱할 수가 없게 된다. 골다공증 검사를 받아야 하는가..-골다공증의 위험이 높은 성인어머니 또는 할머니가 골다공증인 여성골격이 가늘고 마른 여성흡연 여성비활동적인 사람술을 자주 마시는 여성우유를 잘 마시지 않는 여성일찍 폐경이 된 여성스테로이드를 복용하는 사람-폐경 여성-오랜기간 누워 있거나, 갑상선 기능항진증, 부갑상선 기능항진증, 당뇨병 환자·골다공증의 치료-약물치료-칼슘과 비타민 D-운동요법·골다공증 검사-골밀도 촬영-유방촬영-자궁경부암 세포진-골생화학 표지자-혈액(간기능, 고지혈증 등) 및 소변검사(선택)7/2(화)※류마티스성관절염옛부터 류마티양 관절염은 병원미생물에 의해 일어난다고 생각되어 왔으나 확증이 없다. 콜라겐의 분해효소에 이상이 있는 것, 면역인자, 유전요인이 병인으로 고려되고 있다.비록 류마티 인자가 혈청내에 나타난다고 해서 곧바로 류마티양 관절염이 생기지는 않으나, 이 질환에 생기는 활먹염의 발생에 있어서는 면역학적 기전이 중요한 역할을 하고 있는 것으로 알려진다.·어떤 사람에게 생기나...류마티양 관절염은 어느 연령에서든지 생기지만 70%는 30-70대에서 일어난다. 환경인자는 관계가 있으나 직업에 따른 차이는 없다.·임상증상대개의 경우 서서히 증상이 나타나는데 관절경직, 관절통과 근육통이 있는지 수주 후에 관절이 붓게 된다. 여러 곳의 관절이 침범되지만 특히 손과 발의 관절에 잘 나타난다. 아침에 자고 일어나면 손이 뻣뻣한 것도 주요한 증상의 하나다. 환자의 손은 자율신경계의 기능소실로 차고 습하며 손바닥에 홍반이 있다. 눈의 증상으로서는 건성 각막결막염이 있는데 15% 정도에서 볼 수 있다. 비종이 환자의 10% 정도에서 나타나며 오래된 환자에서는 신부전이 나타나기도 한다.·진 단소관절에 대칭성인 염증이 있고, 특이한 X-선상, 그리고 류마티양 인자의 검사가 양성이면 쉽게 진단된다.·치 료-약물요법salicylate가 중심이다. indomethacin, gold compounds 등이 사용되며 면역억제제로서는 cyclophosphamide, azathiop 힘을 주지 말고 심호흡을 하게 한다.9. 소변이 나오는 것이 확인되면 겸자로 막는다.10.준비해 놓은 주사기에 멸균증류수 5cc를 넣어 풍선을 만든다.11.도뇨관을 당겨 보아 빠지지 않나 확인한 후 다시 약간 밀어 넣는다.12. 도뇨관을 배뇨주머니에 연결한다.13.환자가 움직여도 당겨지지 않을 만큼 여유를 두고 대퇴 안쪽에 도뇨관을 반창고로 고정시킨다.14.배뇨주머니의 배수구가 잠겼는지 확인하고 침상보다 낮은 위치에 고정시킨다.15.사용한 물품을 치우고 환자를 편안하게 해준다.16.삽입한 날짜와 시간, 소변의 양과 색, 환자의 반응, 검사물 채위 여부를 기록한다.17.하루 2회 이상 0.5% chlorhexidine으로 회음부 간호를 해주며 요도감염의 증상이 있는지 살핀다.18.장기적으로 유치도뇨관을 갖고 있는 경우에는 도뇨관과 배뇨주머니의 교환은 환자의 상태에 따른다.19.유치도뇨관의 제거시, 도뇨관 제거에 따른 방법을 설명해 주고 적절한 체위를 취해 준다.20.대퇴에 붙인 테이프를 제거하고 도뇨관내의 소변을 완전히 배출시킨다.21.주사기로 풍선을 만들었던 용액을 모두 빼내도록 한다.22.도뇨관을 조심스럽게 빼낸다.23. 회음부 간호를 해준다.24.소변량, 색깔, 제거시간 및 이상증상을 사정하여 기록한다.7/4(수)※회음부 간호(Perineal care)·목적 : 회음부를 청결하게 하고 불편감을 감소시키며 치유를 증진하기 위함이다.·적응증 : 외음절개술, 복식자궁 절제수술, 질식자궁 절제수술·체위 : 쇄석위·준비물품 : 소독세트, 소독액, 소독솜, 겸자, 곡반, 회음대, 방수포·절차1. 환자에게 목적과 방법을 설명한다.2. 손을 깨끗이 씻는다.3. 물품을 준비하여 침상가에 놓는다.4. 커튼이나 스크린을 친다.5. 방수포를 둔부 밑에 깔아 침대 시트가 젖는 것을 방지한다.6. 무릎을 구부려 세우고 벌리게 한 후 홑이부을 하복부까지 덮는다.7. 환의를 벗기고 소독세트를 회음부 아래쪽에 펼쳐 놓는다.8. 소독애에 적신 솜을 겸자로 집어 대음순을 위에서 아래로 닦.

의/약학| 2003.10.05| 11페이지| 1,000원| 조회(1,230)

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[성인간호학] 골 관절염(osteoarthritis, OA)

문헌고찰※ 골 관절염(osteoarthritis, OA)·정의골 관절염(퇴행성 관절질환 degenerative joint disease[DJD] )은 관절을 구성하는 여러 가지 성분 중에서 연골과 주위 골에 퇴행 변화가 나타나서 생기는 관절염으로, 주로 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎(슬)관절, 엉덩이(고)관절 등에 심한 통증과 운동장애를 나타내며, 장기간 방치할 경우에는 관절의 변형까지 초래하는 가장 흔한 관절 질환이다. 관절의 구성은 관절연골, 주위 골(뼈), 관절막등으로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 관절 연골에서 시작된다.·원인과거에는 단순히 노화 현상으로만 생각하였으나 실제로는 여러 가지 다양한 원인에 의한 것으로 알려져 있다. 즉 연령, 종족, 성별, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 1가지 원인에 의한 것이 아니라 다양한 원인이 작용하여 병의 심한 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르게 나타난다.·증상- 관절이 뻣뻣해지고 통증이 생김기후가 변하면 (특히 추위와 습기찬 날씨)통증이 증가됨- 손상 받은 관절 부위에 탄력성을 잃고 움직이기 어려워짐- 손상 받은 관절, 특히 손가락 관절이 부어오름- 관절 운동을 할 때 삐거덕거리는 소리가 들름·진단관절염의 진단은 증상과 진찰, 엑스레이 촬영 등을 종합하여 진단한다. 혈액 검사와 다른 검사 등도 관절염의 형태를 진단하기 위해 대개 필요하다.·골 관절염 치료치료의 목적은 첫째, 관절의 통증을 감소시키며 둘째, 관절 파괴 및 변형을 예방하고 기능의 손상을 최소화하는데 있다.…비약물적 치료- 관절 가동범위 운동 ( 또는 관절유연성 운동)- 무릎관절 강화운동 (Hamstring muscle strengthening ex.)- 처방에 따른 걷기, 수중운동 프로그램 참가- 지팡이 같은 보조기의 사용- 체중조절: 비만은 무릎 골 관절염의 발생과 진행의 위험요소로 알려져 있다.…약물치료- 아세트아미노펜과 같은 비마약성 진통제의 사용- 비스테로이드성 항염제 사용- 마약성 진통제의 사 만들어진 인공관절로 대체하는 수술이다. 현재는 무릎(슬관절), 엉덩이(고관절), 어깨 관절의 대치 수술이 있다. 이 수술은 대개 60-65세 전후에 받는 것이 좋은데, 왜냐하면 인공관절 의 수명이 10-15 년 정도 되기 때문이다. 이 수술은 워낙 큰 수술이라 통증이 심한 중증 환자에 한해 시술한다.·인공관절술의 장점과 금기인공관절 수술을 성공적으로 받으면 환자에 따라서 약간의 차이가 있지만 다음과 같은 장점이 있다.-아프지 않고 걸을 수 있다.-층계를 오르내릴 수 있다.-산책이나 가벼운 운동을 할 수 있다. (얕은 산 오르기, 수영, 골프, 탁구, 배드민턴, 자전거 타기 등)-무릎의 운동은 쭉 펴진 상태에서 100°이상 구부릴 수 있다.그러나, 인공관절 수술을 받는다고 해서 정상의 관절이 되지는 않기 때문에 다음의 행동은 할 수 없고 설령 할 수 있다하더라도 인공관절의 수명을 단축시키기 때문에 금하고 있다.-격렬한 운동-노동-쪼그려서 하는 밭일이나 논일·합병증과 후유증수술직후에는 신경이나 혈관 손상, 혈관절증, 전색증 등이 생길 수 있고 후에는 삽입물의 해리, 기구 손상, 골흡수 소견이 있을 수 있으며 1%내외의 수술부위 감염, 탈구, 대퇴골 골절 등이 있을 수 있다.간호과정간호사정1) 개인력82세된 남자환자인 허두천씨는 10년전부터 통증이 있었으나 그동안 여러 물리치료와 자가치료를 병용하면서 수술을 하지 않으려 했는데 주변에서 수술하면 좋다는 이야기를 듣고 수술을 하기 위해 입원(11/18) 하였다.2) 건강력(1) 현병력 : 본 환자는 무릎의 통증으로 입원하였고, 3년 전부터 고혈압이 있으며, 5년 전부터 양쪽 눈에 백내장이 있다.1 주호소(chief complaints) : 왼쪽 무릎 관절에 통증2 대변 배설 양상 : 1일에 1-2회 정도3 활동 운동 양상 : 다른 사람의 보조나 기구나 장치가 요구되는 단계(2) 과거력10년전에 전립선 절제술을 하였다.3년 전에 고혈압 진단을 받고 매일 COZAAR을 먹고 있다.5년 전에 백내장 진단을 받았다.(3) CT.11%L0.150.32Segmented neutrophil74.9%4080Lymphocyte12.4%L2050Monocyte10.1%H210Cosinophil2.3%06Basophil.3%2·Electrolyte panel with Anion Gap(BLOOD){검사명결과값단위H/L하한값상한값Na137mmol/L135145K4.3〃3.55.5Cl111〃98110total CO218〃2229Anion gap12·ABO/Rh/Ab screen(BLOOD){검사명결과ABOORh+Ab screen testNegative·ABGA(BLOOD){검사명결과값단위H/L하한값상한값pH7.418pH7.357.45pCO234.2mmHgL3545pO2110.5〃H78100HCO321.6mmol/L2129BE-2.9〃-22O2 SAT98.1%94100·CRP(정량)(BLOOD){검사명결과값단위H/L하한값상한값Hemolysis index0Lipemic index.3Lcteric index2CRP(정량)1.85mg/dPH11.8·ESR{검사명결과값단위H/L하한값상한값ESR3mm/l9(2) X-ray·(Film) Entire L/E Scanogram-standing AP· 〃 Both knee standing AP· 〃 Right knee AP· 〃 Rt. knee Lat· 〃 Rt. knee merchant· 〃 Left knee AP· Lt. knee Lat· Lt. knee merchant·BMD, L-spine AP & Femur Neck∴chest PA. EKG.5) 치료 및 경과(1) 수술(11/19) : TKRA(total knee replacement arthroplasty)완전 무릎관절 치환술 시행.(2) 수술 부위에 Dressing , ice bag/Hot bag , Hemo vac(3일동안)수술 후 Foley catheterization(3일 동안)자가 통증 조절 장치법(Patient Controlled Analgesia : PCA)항색전용 스타킹을 신고 있다.(training with parallel bar, walker. or crutches.(5) 약물치료{약명용량투여방법작용부작용Ucerax10mgPO항히스타민제. 항우울제졸음, 현기, 권태, 위장장애, 발진, 진전, 구갈Peridol1.5mgPO수용체 길항제. 구토 및 긴장, 딸꾹질금기)파킨슨씨병, 혼수상태, 중증 심부전, 기관지 폐렴H-2200mgPO위·십이지장궤양. 역류성 식도염. 재발성 궤양금기)급속한 IV로 드물게 부정맥, 혈압 강화Almagel500mgPO항 Pepsin작용 위·십이지장궤양, 위·십이지장염주의)tetracycin과 병용시 약물 흡수 감소MSR10mgPO황산 morphine성 마약진통제. 수술 후 통증 및 난치통주의)Ketoprofen100mgIVNSAID. 해열소염진통작용과민증, 혈색소량 저하Fotimicin200mgIV만성기관지염, 기관지확장증.폐렴, 패혈증쇽, 혈압저하, 호흡곤란, 부종, 과민증, 단백뇨, 이명Fontiam1gIV항생제. 패혈증, 수술 후 창상, 화상후 감염증, 골, 관절, 피부 및 연조직 감염증, 호흡기 감염증, 소화기계 감염증Nubain10mgIV심한 통증경감주의)태반통과Macperan10mlIV소화기능이상치료제. 제토제쇠약, 설사, 초조, 졸음.COZAAR50mgPO고혈압현기증, 기립성 저혈압, 다리 및 근육통증, 고칼슘혈증, 저뇨산혈증,간호과정 적용{날짜간호진단 및 자료목 표계획 및 수행평 가11/189AM경험부족과 관련된 지식부족수술을 하지 않는 것이 더 났다고 하는데...·설명한 교육내용을 이해한다.·인공 슬관절 치환술에 대한 지식정도를 사정한다.·교육에 대한 요구를 사정하여 필요한 정보를 제공한다.·수술 전에 환자와 가족에게 교육내용을 반복 교육한다.·적절한 보조기구로 혼자서 운동하는 것과 계단오르기에 대해 교육한다.·부목을 적용해야 하는 이유를 교육해야 한다.수술에 대해 정확히 알게 되었고, 수술에 대한 불안이 감소되었으며, 수술 후 회복하려는 행위를 증진 시켰다.11/199AM수술과 관련된 불안수술 후침상안정 동안2시간마다 자세변경을 해준다.·기동할 수 있을 때까지 2시간마다 발목관절 굴절 운동, 무릎관절 근육 강화운동을 도와준다.(CPM시행과 물리치료)·다리 올리기 운동을 도와준다.·휠체어에 앉은 상태에서도 다리를 올려놓는다.치료적 제한점내에서 일상 생활을 수행한다.※수술 전 간호(Preoperative care)·목적 : 수술 및 마취와 관련된 위험한 문제들을 예방한다.대상자를 신체적 및 심리적으로 준비시킨다.수술 후 합병증을 예방한다.·방법[일반간호]1. 수술의 위험도에 따라 대상자를 분류한다.2. 기초자료, 병력, 신체검사를 검토하고 기본사항이 기록되어 있는지를 확인한다.3. 진단검사의 완료 여부 및 결과에 따라 수술 가능성 여부를 확인한다.4. 최적의 영양상태와 수화상태가 되도록 준비한다.5. 대상자에게 필요한 교육사항을 준비하여 수술 전에 교육시킨다.1)기침과 심호흡 운동2)수술 후 통증 관리3)다리 운동 및 이상4)수술 후 장비와 기구 사용 요령[수술전날 간호]1. 정서적으로 지지해 준다. 질문에 대답해 주고 필요시 영적 도움을 준다.2. 수술 전 식이의 제한에 따른다.3. 수술중 수술 부위의 피부 준비를 한다.4. 적당한 휴식을 취한다.[수술당일 간호]1. 수술 전 동의서 서명 및 의무기록이 제대로 되어 있는지 확인한다.2. 활력징후를 측정하여 이상이 있으면(혈압의 상승 또는 저하, 체온상승, 기침, 감염 증상 등) 의사에게 보고한다.3. 구강간호를 한다. 수술을 위한 금식 대상자인 경우 물을 삼키지 않게 한다.4. 영양유지와 수액을 준비한다.5. 화장을 지우고 보철을 제거한다.6. 수술 전 방광과 장을 비운다.7. 귀중품은 보호자에게 준다.8. 수술 전 특별 지시에 따른다.9. 수술전 점검표를 완성하고 수술전 대상자 준비를 기록한다.10.수술 전 투약을 한다.※수술 후 간호(Postoperative care)·목적 : 대상자를 안전하고 편안하게 한다.대상자의 상태 변화에 대처한다.수술 후 합병증을 예방하여 회복을 증진시킨다.·방법[초기간호]아준다.

의/약학| 2003.10.05| 10페이지| 1,000원| 조회(1,020)

정형외과실습, 골 관절염, oa, Osteoarthritis

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