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골관절염, THRA(total hip replacement arthroplasty) 케이스 스터디

골관절염★ 관절의 연골이 약해지고 변형이 와서 관절표면과 그 주위에 비정상적으로 뼈가 형성되는 것을 특징으로 하는 비염증성 관절 질환해부,생리 및 병리★ 관절은 압축성과 탄성을 가지며 표면에 윤활제를 분비하여 골의 연결시 마찰을 방지하고 자연스럽게 운동을 할 수 있게 하는 구조물을 가진다.1.근육(muscie) - 수축 작용을 통해 동작에 필요한 힘을 제공하고 관절 주위 대부분의 충격 을 흡수하는데 결정적인 역할함2.점액낭(mucus) - 마모, 손상, 마찰로부터 보호해 주고 인대와 건에 충격을 완화시켜 주는 전략적 지점에 위치한 작 고 액이 가득한주머니3.활액막(synovial membrane) - 관절낭의 아래쪽에 위치하며 연골에 영양분 을 공급해 주고 윤활액을 분비한다.4.연골(cartilage) - 뼈 끝의 덮개로써 충격을 흡수한다. 뼈 양쪽의 맞닿는 면 들이 동작 중에 서로 쉽게 미끄러질 수 있도록 매끄러운 표면을 제 공함5.섬유막(fibrus capsule)6.인대(ligament) - 뼈와 뼈 사이를 부착시켜 주며, 안정성을 유지함7.활액(synovial fluid) - 관절의 움직임을 부드럽게 해주며, 마찰을 줄인다.★ 정상연골 - 적절한 탄성과 압축률로 하중으로 인한 힘과 압력을 분산 시킬 수 있다. 연골의 표면마찰을 감소시켜 뼈의 요철부위를 보호한다★ 골관절염의 연골 - 가동관절에서의 연골기능이 크게 손상된 상태-운동중 뼈의 끝부분을 둘러싸서 완충작용을 하여 관절을 보호하는 연골층의 붕괴를 포함- 관절중의 연골은 지속적으로 마모되고 재생됩니다.>>연골의 재생이 손상 정도를 따라가지 못한다면, 연골 층은 마모 되고 재생되며 뼈의 끝부분이 노출되게 됩니다. 이러한 변화가 일어날 때,뼈 는 노출 부위에 대해 더 많은 뼈를 증식시키며, 이는 관절의 운동을 제한하는 거상돌기 혹은 골증 식체를 생성합 니다. 연골이나 뼈의 돌출부는 부서 져서 관절 윤활액(활액)내에부 유하게 되어, 관절 부위의 막을 자극하여 통증 및 부종을 유발원인★ 관절의 연골이나 뼈는 치료>>과체중의 경우 체중감량, 유산소운동, 운동범위 증가를 위한 물리치료, 근력강화 운동,보행을 위한 보조기구사용, 적절한 신발 착용, 무릎을 교정하기 위한 부목, 관절보호일상생활을 위한 보조기구>>식이요법 - 균형 잡힌 식사는 체중 조절 및 전반적인 건강의 유지에 도움체중조절은 특히 과체중의 관절염 환자에게 중요한데, 이는 관절에 가해지 는 스트레스를 줄일 수 있도록 도와줌으로써 통증 및 불편함을 경감시킴.- 관절(특히 무릎)을 건강하게 유지하기 위한 모든 비타민 및 미네랄을 공급 해 주며 관절염 질환의 진행을 늦춘다- 현미와 좁쌀을 섞은 잡곡식을 한다(현미와 좁쌀은 관절에 좋은 곡식이다.)- 관절염이 만성인 경우는 빈혈이 생실 수 있으므로 빈혈치료 식을 하는 것 이 좋습니다.(콩,잣,호두,표고버섯,녹색채소등도 빈혈에 좋은 식품)- 지방을 제거한 양질의 단백질을 충분히 섭취한다(고기 및 어패류, 콩제품 등)- 지방은 될수록 불포화 지방산으로 섭취한다(신선한 등푸른 생선과 참깨, 들깨 등 )- 칼슘이 많은 식품 충분히 섭취(우유,잔뼈생선,정어리,뱅어포 등)칼슘은 흡수율이 안좋으므로 비타민D가 풍부한 식품과 같이 먹으면 좋다 (청어, 연어간유, 유제품, 푸른채소 등)- 비타민C는 관절의 모세혈관 벽을 보호해 주므로 충분히 섭취한다(유자차,감잎차,귤차, 콩나물국,과일,감자, 고구마, 풋고추, 무청,토마토 등 과 싹튀운 식품(콩나물,숙주나물등)에는 비타민C가 많다- 다량의 알코올 섭취를 피한다알코올은 불필요한 열량이 높고 복용하는 관절염 치료 약물과 상호 작용을 일으킬 수도 있습니다. 또한 체내에 필수적인 비타민과 미네랄을 파괴>> 수술 - 관절경 수술(arthroscopic synovectomy): 관절강의 세척으로 matrix debris와 염증 매개물질을 제거할 수 있다.- 관절교체술(joint replacement): 고관절과 슬관절의 심한 OA환자에서 뚜렷한 증상의 개선을 나타낸다.- 골절단술(osteotomy): 관절교체술이 불가능한 환자에 대하여 질 수 있으나 고관절 전치환술을 시행한 환자는 고관절의 굴곡이 부자연스럽기 때문에 주로 누운 자세에서 시행하며 최대한 이완하고 편안한 자세를 취하도록 한다. 그리고 치료사는 복식호흡의 목적과 올바른 방법을 설명한다.나) 환자의 두 손을 배위에 놓고 복부의 움직임을 알 수 있도록 한다.다) 코를 통해 천천히, 깊게 숨을 들이마시도록 지시하고 어깨를 이완하고 가슴이 움직이 지 않도록 하며 다만 복부만이 집중적으로 볼록해지도록 한다.라) 입을 오므린 모양으로 폐에 찬 공기를 천천히 길게 밖으로 배출한다.마) 3-4회 시행하고 휴식을 취하며, 과호흡을 방지한다.바) 마지막 호흡시 공기를 들이마시고 3-5초 간 숨을 참고 연속적으로 3번 기침을 시행사) 위의 과정을 2-4회 반복한다.2) 다리운동다리로부터 심장으로 가는 혈액순환은 발과 다리의 운동에 의해 강화되어진다. 그러나 고관절 전치환술 시행후 환자는 며칠동안 침대에서 제한된 생활을 하게 된다. 이 기간동안 혈액순환장애에 따른 정맥염, 정맥혈전증이 올 수있다. 정맥혈전증은 고관절 전치환술 시행 환자의 주요한 합병증의 하나이다. 깨어있는 동안 최소한 매 2시간마다 이러한 운동을 시행하며 수술후 바로 시작한다. 대퇴부와 하퇴부 근육들은 침상 생활후 3-4일만에 근력약화가 온다. 수술전 다리운동은 수술후 이러한 합병증을 예방할 수 있다.>> 발과 다리운동을 위한 단계가) 누운 자세에서 양다리를 쭉 펴고 장딴지 근육이 완전히 수축할 때까지 양발의 발가락을 밀고 이완한다. 다시 장딴지 근육이 신장될 때까지 발가락을 턱 쪽으로 당긴다. 깨어있는 동안 가능한 많이 시행한다.나) 대퇴사두근의 정적인 운동: 무릎을 바닥으로 강하게 누른다. 대퇴사두근이 수축하는 것을 느낄 수 있으며 5초간 시행하고 이완한다.다) 엉덩이를 모으면서 둔부의 근육을 강하게 5초간 수축하고 이완한다.라) 수술하지 않은 다리의 무릎을 가슴으로 당기면서 구부리고, 이완하면서 내려놓는다. 매 2시간마다 1-4단계를 8번씩 시행한다.3) 통나무처럼 돌아눕는 기술폐록 해야 한다.앉기 > 고관절이 직각(90도)이나 직각보다 큰 각을 유지하도록 앉으세요. 수술 받은 쪽의 다리를 앞으로 곧게 뻗으면 됩니다. 옆의 두 그림은 모두 바르게 앉은 자세를 보여주고 있습니다.의사의 허가가 있기 전까지 고관절이 90도 보다 작은 각이 되게 구부리거나, 수술 받은 쪽의 무릎을 고관절보다 높게 들어서는 안됩니다. 옆의 그림에서 고관절의 각을 주목해서 보세요. 모두 틀린 자세로 앉아 있는 그림입니다. 틀린자세->>의사의 허가가 있을 때까지 다리를 꼬아서 앉지 마세요. 다리 전체뿐 아니라 무릎만 꼰다든지 발목만 꼬아 앉는 것 모두 안됩니다. 옆의 그림은 모두 틀린 자세로 앉아 있는 것을 보여주고 있습니다. 틀린자세->>보행기의 사용>틀린자세 (그림3개)1, 고관절을 절대로 회전시키지 마십시오. 내회전과 외회전이 모두 포함됩니다. 발목의 회전이 고관절의 회전을 초래할 수 있으므로 발목 또한 회전되지 않도록 주의하십시오.2,보행기가 완전히 땅에 닿기 전에 발을 떼지 마십시오.3,앉은 자세에서 일어날 때 보행기 를 짚고 일어서지 마십시오. 의자 의 팔걸이나 의자바닥을 힘껏 밀 어 일어나도록 합니다.의자에 앉기>팔걸이가 있고, 바닥이 딱딱한 의자를 사용하십시오. 고관절을 90도로 유지하기 위해 등에 작은 쿠션을 받치거나 몇 겹의 방석을 깔고 앉을 수 있습니다.->>바른자세의자에 깊숙이 앉는다, 의자를 등지고 서서 팔을 뒤로 뻗어 의자의 팔걸이를 짚을 때 수술 받은 쪽의 다리는 곧게 펴고 , 의자에 앉을 때에도 역시 수술 받은 쪽의 다리는 앞으로 곧게 펴고 앉아야 합니다의자에서 일어날 때도 고관절을 90도로 유지하고 팔걸이를 힘차게 밀어 올리면서 일어나십시오. 그리고 나서 다리를 앞으로 곧게 폅니다변기로의 이동>->>바른자세변기에 깊숙이 앉는다. 변기를 등지고 서서 한 손으로 팔을 뒤로 뻗어 변기의 끝을 잡을 동안 다른 한 손은 보행기를 잡고 계십시오.수술 받지 않은 쪽의 고관절과 무릎을 굽혀 변기에 앉으십시오. 수술 받은 쪽 다리는 그림처럼 앞으로 경련,안면경련,고혈압,쇽,호흡곤란,빈맥,아나필락시스,급성과민증부작용설명amino acid(TRAU)1일 1-1.5g/kg을 최대용량으로 정맥내 점적주사아미노산수액제저단백혈증,저영양상태,수술전후 환자의 아미노산보급과민증(발진),구토 구역,흉부불쾌감,심계항진,빈맥,혈압하강부작용셜명대상자 혈액검사일반소변검사 및 검경검사검사명정상상태검사목적결과결과해석1620ColorSTRAW(볏집색)STRAW정상PH5-84.5이하: 비뇨기계감염8이상 : 조절되지 않는 당뇨,기아,탈수7.05.0정상KETONE0-0당뇨병 혼수,기아,심한 구토정상GLUCOSE0-0당뇨병정상BILIRUBIN0-0정상URO BILIRUBIN0-0양성:간질환(특히 간질실성황달의 회복기), 발열성질환,용혈성빈혈 등음성:총담관 완전 폐쇄성황달, 간경변말기위양성:Indolporphobilinogen위음성:Nitritefoumaldehyde정상OCCULT BLOOD0-0잠혈:신장질환 , 선홍색:출혈+++0.750정상WBC0-5요로감염증, 결핵,바이러스성 양성0-10-1정상RBC0-21-30-1정상BACTERIA0-0정상일반혈액 및 응고검사BT2-5min출혈시간2정상ABO GROUPBRHO TYPERH +일반면역 혈청검사HBs Ag(EIA)0-2 S/N간염 검사음성- 1.07정상Anti-HBs(EIA)0-10 mlU/ml간염 검사양성- >10.0정상Anti-HCV(EIA)0-0.99 S/CO간염 검사음성- 0.25정상CRP(정량)0-0.50 mg/dl0.10정상VDRL(정성)0-0매독 검사음성정상Anti-HIV(EIA)0-0.99S/CO에이즈검사음성- 0.35정상일반생화학검사검사명정상상태(범위)검사목적16일21일22일23일결과해석PT(prothrombin time)11-14(sec)출혈시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인한다12.6○PTT(partial thromboplastin time)25-48.5(sec)출혈시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인한다31.0○일반생화학검사Albumin/G

의/약학| 2007.05.08| 23페이지| 1,000원| 조회(1,041)

골관절염, 재활치료, THRA

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모유수유 ,함몰유두,유방울혈, 유선염,모유짜내기와 보유 평가A좋아요

함몰유두로 인한 수유장애->> 엄마 젖꼭지가 편평하거가, 너무 딱딱하거나, 함몰되어 있는 경우는 아이에게 수유장애를 초래합니다.함몰된 젖꼭지는 진성은 드물고 대부분 가성으로서, 가성은 젖꼭지 주위를 누르면 젖꼭지가 튀어 나오며 다시 뒤로 들어가지 않습니다.가성인 경우에는 맛사지로 해결이 가능하나 약간의 수유장애가 있을 수 있습니다.우리나라 여성들의 80%이상이 정상이고 나머지는 편평유두 혹은 함몰유두이다. 그리고 편평유두나 함몰유두도 수유가 가능 하며 함몰이 심할 경우 '함몰유두 교정기'나 수술로도 교정이 되므로 임신전이나 임신중에 '모유수유 컨설턴트'와 상의 하면 도움을 받을 수 있다.유두는 수유시 아기가 쉽게 빨 수 있도록 앞으로 돌출 되어 있다. 그러나 가끔 편평하거나 속으로 들어간 경우도 있다. 이러한 편평유두나 함몰유두를 교정하지 않으면 유두동통이나 유방울혈을 일으키며 아기는 엄마젖을 충분히 먹지 못해서 보채고 체중도 늘지 않는다.교정법1. 임신 7-8개월부터 함몰유두 교정기(부록 참고)를 부래지어 속에 넣고, 처음에는 하루에 30분씩 1-2회 착용하며 점차 시간과 사용횟수를 늘리고, 나중에는 잠잘때만 제외하고 늘 착용한다. 이때 부래지어는 자신의 싸이즈보다 한컵(CUP)큰 것으로 사용한다(임신중에 함몰유두 교정기를 사용하지 못했을 경우에는 분만후에도 사용할 수 있다.).브래지어 속에 함몰유두 교정기 착용하기2. 호프만(Hfman)씨 교정운동도 임신 7-8개월부터 하루에 5번 정도 해준다. 이 운동은 양손의 검지로 유두 뒤쪽을 살짝 눌러서 바깥쪽으로 당겼다가 펴주기를 5-6회씩 해준다. 그다음 검지를 위쪽과 아래쪽에 두고 유두 뒤쪽을 살짝 누른후 바깥쪽으로 다시 5-6회씩 당겼다가 펴준다.세번째 방법은 호프만씨 방법과 같지만 손가락의 검지대신 엄지를 사용한다.(->> 조산아 분만 경험이 있거나 가능성이 있는 산모는 함몰유두 교정을 하기 전에 담당의사와 상의 해야 한다. 위의 방법으로 유두가 자극 되어 자궁 수축 운동을 일으킬 위험이 있기 때문이다.)4'손으로 엄마젖 짜기' 참고).3. 유방 맛사지를 해준다.4. 아기에게 물이나 우유를 주는 것을 피한다.5. 스트레스를 피하고 편안한 마음으로 수유한다.6. 아기에게 놀이 젖꼭지를 주지 말 것.7. 산모는 출산후 일주일 후부터 브래지어를 착용한다. 초유에서 성숙유로 완전히 바뀌면, 유방 팽만감이 없어진다. 그때에 브래지어를 착용하는 것이 도움이 된다.유방울혈 치료법1. 수유전 더운물로 샤워를 하거나 물수건으로 5-10분정도 유방찜질을 해준다.2. 유방맛사지를 해준후 약간의 유즙을 짜내 주어 유륜을 부드럽게 해서 아기가 유륜 깊숙 히 젖을 물도록 해준다.3. 아기가 유방을 완전히 비우지 못했을 때, 유축기나 손으로 유방을 비워 준다.4. 수유중에도 유방 맛사지를 해준다.5. 수유 30분전에 유방보호기를 착용해 주면 유륜이 부드러워 진다.6. 수유후에는 찬 물수건을 유방에 얹어주면 유방동통이 없어진다.7. 동통이 심해지면 '타이레놀'같은 해열제를 복용할 수도있다.(->>유방울혈 증상은 분만후 2-3일에 시작해서 일주일 후에는 점차 없어지는 것이 정상)손으로 젖 짜는법유방울혈의 예방을 위해서나 엄마젖 저장을 위하여 젖을 짤때가 많다. 엄마젖은 유축기등 기계가 필요도 하지만 '손으로 엄마젖 짜는법'을 잘 익히면 오히려 유축기 보다 젖이 잘 나온다.엄마젖을 짜기전에 더운물 샤워를 하거나 따뜻한 물수건으로 찜질을 해주면 도움이 된다. 처음에는 유방 맛사지를 하여 엄마젖을 유륜쪽으로 모으고, 그다음 '마맷 테크닉'으로 유즙을 짜내주면 된다.1. 손바닥을 펴서 유방의 바깥쪽 부분을 원을 그리면서 한 부위에 몇초씩 맛사지를 해준다.2. 유방전체 맛사지가 끝나면 유방 윗부분부터 유두쪽으로 가볍게 훓어 내려준다. 이동작을 계속하면 전신이 이완이 오면서 모유유출을 쉽게 해준다.3. 가슴을 앞으로 약간 구부리고 유방을 살짝 잡고 가볍게 흔들어 주면 유즙이 유륜쪽으로 모이게 된다.4. 위의동작 1, 2, 3을 2-3번 한다.5. '마맷 테크닉'으로 젖을 짜준다.(아래)(1) 유두에서부 유선에 압박이 가해져서 엄마 젖의 흐름을 막아 유선이 막혔을 때.4.수유시 유방을 완전히 비워주지 않아서 유방울혈이 생겼을 때.5.산모가 피곤하거나 스트레스를 받아서 신체면역이 떨어졌을 때.증상1.산후 2-3주경에 주로 생기지만 수유기간중 어느때나 가능하다.2.유선염이 생긴 부위가 아프고, 벌겋게 되며, 부위가 붓고, 열이 나며, 주로 한쪽 유방에만 생긴다.3.전신 증상으로는 몸살 감기처럼 열이나고(섭씨 38.5도이상) 온몸이 쑤시고 아프다.치료1.매2-3시간 마다 수유하거나 수유후 유방을 완전히 비워준다.2.열이 24시간 이상 계속되면 의사와 상담하여 항생제와 해열제를 복용한다.항생제는 6-10일정도의사의 처방대로 복용날짜를 꼭 지킨다.3.물을 많이 마시고 충분히 쉰다.4.유방에 더운물 찜질을 해준다. 수유전 따뜻한 물로 샤워를 하거나 물주머니를 대주고, 유방을 더운물에 담궈 주기도 한다.5.손바닥과 손가락 전부를 이용하여 겨드랑이 주위에서부터 둥글게 원을 그리면서 유방전체를 맛사지 해 준다.6.헐렁한 옷을 입고 며칠간 브래지어를 착용하지 않는다.예방1.잘못된 젖물리는 법을 예방하여 유두 열상과 유방울혈을 피해야 한다.2.스트레스를 피한다.3.과일, 야채등 비타민 C가 풍부한 음식을 먹고, 종합 비타민을 복용하여, 빈혈을 예방한다.4.짠 음식을 적게 먹는다. 5.매일 샤워를 하며 수유전 손을 씻는등 위생에 신경쓴다.6.브래지어나 속옷을 매일 갈아 입도록 한다.7.아기가 아구창에 걸리지 않았는지 알아본다.유선이 막혔을 때유선이 막혔을때는 유선염과 달리 전신 발열 증상이 없고 막힌 부위에 단단한 덩어리가 만져지고 약간 붉고 만지면 아프다. 흔히 젖의 양이 많은 사람들에게 볼 수 있다.원인1.꽉끼는 옷이나 브래지어를 착용 했을 때.2.수유패트나 유방보호기등이 유방을 조였을 때.3.산모가 엎드려 잠을 자서 유방에 압력이 가해졌을 때.4.무거운 핸드백이나 귀저기 가방을 들고 다녀서 유선에 흐름을 막았을 때.5.수유후 유즙 찌꺼기가 유두구멍을 막았을 때.치료1.유선이이도록 한다.4.출산후 산모가 직장으로 복귀해야 할 경우, 될 수 있는한 출산후 4주 이후에 복귀 하는 것이 좋다.5.의사의 지시로 엄마젖과 우유를 병행하여야 할 경우, 수유보조기(모유생성유도기, 수유컵, 수유숫가락, 주사기, 안약 넣는 병 등)를 사용한다치료법수유전 5-10분 정도 산모의 손을 이용하여 '워킹 백 언더 텅(Walking Back On The Tongue)' 운동으로 고칠 수 있다.1.산모는 손톱을 짧게 깍고 손을 깨끗이 씻는다.2.검지의 3분의 2를 아기 입속에 넣고 혀를 살짝누른후 30초 정도 아기가 빨게 해준다.3.그후에 손가락을 서서히 돌려서 손가락의 윗쪽을 아기의 혀위에 놓고 살짝눌러 아기가 빨게 한후 서서히 손가락을 뺀다. 4.위의 동작을 여러번 반복한다.(->> 생후 4주가 된후에 고무젖꼭지를 사용하면 엄마젖과 고무젖꼭지 모두 빨 수 있다.유두혼란은 고칠 수 있으나 산모의 인내심을 요한다. 아기가 보채고 젖을 잘 빨지 못하면, 대부분의 산모들이 쉽게 포기 하지만, 하루 정도만 수고하면 거의 없어지는 현상이다.)아기가 엄마젖을 거절하는 경우1. 생후 4-10개월 사이에 주로 이러한 현상이 일어난다.2. 엄마젖의 맛이 평상시와 달라 졌을 때.(산모가 유선염에 걸렸을 때. 유방에 크림이나 로션을 발랐을 때. 산모가 처음먹은 음식맛 때문에.산모가 임신을 했을 때.)3. 아기가 아플때.(감기에 걸려서 코로 숨쉬기가 곤란할 때. 구강감염(아구창)이 된 경우 중이염에 걸려서 통증이 심할 때. 치아가 나올 때. )4. 산모가 스트레스를 받거나 활동량이 너무 많을 때 산모의 이런 감정이 아기에게 전달되어 아기가 다소 불안정하게 되기 때문이다.5. 아기가 너무 배가 고파서 심하게 울면 젖을 먹지 못한다. 이때는 아기를 5-10분 정도 달래주고 젖을 먹인다.(->> 엄마젖을 거절하는 것은 일시적이기 때문에 원인을 찾아 해결해주면 증상이 사라짐)유치가 날 때 수유법아기들은 생후 6개월 전후로 유치가 나기 시작한다. 이때는 침을 많이 흘리고 잇몸이 부어 수 있다. 유두를 빼 낼때는 산모의 손가락을 아기 입속에 넣고, 아랫잇몸을 눌러 아기가 입을 벌리게 되면 빼낸다.(->>수유중 유두를 깨물 때 엄마가 너무 놀라서 강하게 반응을 보이면, 아기의 성격이 소극적이 되고 정서적으로 불안해 질 수 있으므로 조심한다. )5.아기가 수유중 언제 젖꼭지를 깨물까?(->>수유가 끝날무렵. 젖을 먹다가 잠이 들 때. 젖의 량이 충분치 않을 때. 엄마가 아기에게 관심을 가지지 않을 때.)성장급증아기들은 불규칙적으로 성장하므로 특별히 많이 성장하는 때에 모유양의 요구가 갑자기 증가하게 된다. 그 시기는 대략 생후 3주, 6주, 3개월, 6개월쯤이다. 이때에 엄마는 어리둥절하여 젖이 모자랄까봐 염려하지만 이와 같은 현상은 정상적인 과정이므로 걱정하지말고, 며칠동안 수유의 빈도를 늘린다. 그러면 아기수요에 따른 모유공급이 증가하고 아기는 성장에 따른 자연스러운 적응을 하게 된다. 일과 직장생활 등을 많이 하게 되면 충분한 휴식과 적절한 영양섭취에 소홀해지므로 모유량이 줄어들게 된다.모유 짜내기와 보관(1) 모유를 짜내는 방법▶손씻기▶깨끗한 컵, 주둥이가 큰 컵이나 병 또는 보온병을 가슴 밑에 받힘.▶ 엄지손가락은 유두위, 시지와 중지는 유두아래에 각각 1인치-1.5 인치 위치에 둔다. 이럴 경우 대개 유륜 가장자리인데 만약 유륜이 좁거나 더 넓은 경우 그 부위를 잡는다.▶엄지와 다른 손가락으로 누른다.▶유동(milk pool)을 비우기위해서 손가락을 굴리면서 앞쪽으로 부드럽게 짠다.▶더 이상 유즙이 나오지 않을때까지 이 과정을 반복한다.▶이 동작을 유방의 여러부위를 돌아가며 실시한다.▶억지로 짜내거나 손가락을 미끄러뜨리거나 또는 유방피부를 당겨서는 안된다.▶ 유즙이 바치고 있던 시지를 흘러내리지 않게 주의한다.▶ 첫 몇분간 유즙이 분비되지 않더라도 계속한다.(2) 모유 저장법① 보관용기▶가장 좋은 것은 120 cc정도의 가벼운 플라스틱 젖병이나 일회용 수유백이다.② 세척과 소독▶48시간 내에 사용할 경우 병, 유두, 젖짜는 기구를 소 좋다.

의/약학| 2007.05.08| 15페이지| 1,000원| 조회(2,338)

모유수유, 유방울혈, 함몰유두, 유선염

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소화기계 특수검사, 시술

소화기계 특수검사 및 시술1.위,대장 내시경①위내시경- 목적: 급,만성 위장출혈, 식도손상, 악성빈혈, 연하곤란, 흉골하 통증, 상복부 불편감등의증상 이 있을시 시행함.위십이지장의 질병을 진단하기 위해서 상부위장관조영술을 찍을 수도 있지만 내시 경 검사는 조영술에 비하여 정확도가 높고 이상이 있는 겨우 바로 조직 검사를 할 수 있는 장점이 있습니다. 최근에 위십이지장 궤양의 원인으로 알려진 헬리코박터 라는 세균의 검사를 정확하고 신속하게 시행할 수 있습니다.- 전처치: 타과일 경우 내시경실에 예약함.전날 저녁 자정부터 금식하고 당일 24G로 수액 주입후 내시경실로 내림.안경, 의치 제거하기.- 검사 과정: 구강인두 분비물 줄이고 서맥예방 위해 항콜린성 약물투여하고 대상자의 이완 돕기위해 디아제팜이나 데메롤같은 약물도 투여함.구강을 통하여 내시경을 넣고 공기로 위를 부풀리면서 내시경으로 십이지장 까지 관찰합니다.- 후처치: 구개반사 돌아 올 때 까지 금식하도록 함.출혈, 발열, 연하곤란, 통증 등의 천공 증상이 있는지 사정함.활력징후 측정.②대장내시경- 목적: 항문과 직장(곧은 창자) 및 대장(큰 창자)의 내부를 관찰하는 방법임.변비, 설사 , 하부 위장관 출혈, 암이나 협착, 폴립, 궤양성 염증성 장병변 진단폴립(용종)이 있으면 내시경을 통해 절제할 수 있고, 출혈이 있을 경우 지혈제나 헤모 클립의 기구를 이용하여 지혈을 할 수도 있기 때문에 검사 도중 치료로 같 이 받을 수 있습니다.대장조영술에 비해 정확도가 높고, 이상이 있는 경우 바로 조직 검사나 절제가 가능한 장점이 있습니다.- 전처치: 타과일 경우 내시경실 예약함.검사 전날 자정부터 물 제외한 음식 금합니다.㉮ 대장 정결제중 콜리트는 손잡이 부분에 있는 점선까지 물을 붓고 잘 흔들어 섞은 다음 검사 전날 저녁 10시부터 2시간에 걸쳐 먹도록 함. (용량 4리터)㉯ 오후검사일 경우 검사전날 자기전 듀코락스 2T(1내과 4T) 복용후 새벽 6 시 이후 프리트 2개를 복용합니다. (사이다나 물에 섞어먹으면에서 free air가 보이지 않으면 내과적 치료(금식, 항생제 치료..)를 해야 합 니다. 치료 후 약24-48시간 내에 증상이 사라집니다.>시술로 인한 천공은 심한 복통과 free air가 있기 때무에 쉽게 진단되지 만 대부분은 미세 천공이 많습니다. 그러므로 보존적 요법을 시행하면서 1-2주까지 관찰할 수 있습니다.>시술 중 천공을 확인한 경우는 내시경적으로 클립을 이용하여 천공부를 봉합하고 장관내 공기를 흡입하여 내압을 낮춥니다.경과관찰 중 복통의 악화, 복막 자극 증상, 염증 반응 등이 악화될 때는 즉시 수술을 해줘야 합니다.2. 상부 위장 조영술 (UGI : Upper Gastro Intestinal Sereies)- 목적: 내시경에 비해 고통이 없고 식도, 위, 십이지장을 확인하여 종양, 위십이지장궤양, 협착, 폴립, 열공탈장 등을 비롯한 질환들의 검사에 유용위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서, 위암의 진단과 수술시 절제 범위 를 결정하는 데 유용한 검사- 전처치: 자정부터 금식함.수액 및 쇠붙이 제거함.- 검사과정: 조영제(바륨)을 경구투여하고 바륨을 위 점막에 코팅되도록 환자를 여러 방향 으로 위치를 변화시키면서 X선 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰한다. 위를 팽창시키기 위해 관립으로 만든 약을 먹게 되는데 이 약을 보용한 후에는 기침을 해서는 안된다. (기침으로 위가 수축하면 병변을 찾기 어렵기 때문)- 후처치: 검사후 바로 식사 가능하며 다량의 수분 섭취권유함.조영제로 인해 2~3일간 흰색변 볼수 있음 설명함.복부 팽만과 장음을 사정하고 2~3일 변 못 보면 담당의에게 보고함.3.소장 조영 촬영술 (SBS: Small Bowel Series)- 목적: 위나 대장과 달리 소장은 내시경 검사가 어려워 소장암, 소장궤양, 소장협착, 소장 게실, 소장염, 소장결핵, 장폐색 판별, 양성십이지장암등의 진단에 중요한 검사법임.- 전처치: 전날 자정부터 금식함.수액 및 쇠붙이 제거함.-검사과정: 입으로 조영제(바륨)를 투여한 후 조영제오른쪽에 해야 한다.)검사시 페치딘, 도미컴, 차트 가지고 눕는차 타고 내려감.검사후 장염의 발생을 확인하기 위하여 처방으로 amylase를 측정한다.- 검사과정: 검사하는 동안 심장 리듬과 산소포화도, 활력징후를 감시해야 하며, 심폐소생 기구를 준비해야 한다.카테터를 통해 췌장과 담관으로 색소를 주입하고, 일련의 형관투시 X선 사진을 찍는다.검사하는 동안 세포학적 분석을 위한 검사물과 생검조직을 채취할 수도 있다.-후처치: 검사후 처방이 있을떄가지 금식임.침상안정하고 활력징후 측정함.검사후 복부 팽만감과 불편감이 나타날 수 있음.(검사시 장내에 공기를 주입하여 생긴 증상이므로 시간이 지나면 자연 소실됨.)담관의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여한다.출혈, 천공, 췌장염 등의 합병증 발생과 관련된 증상이 있는지 관찰하고 검사 후 처방으로 c.amil 검사 응급으로 나간다.- 금기: 불안정한 심폐상태(ERCP가 심부정맥과 저산소혈증을 일으킬 수 있다), 혈액응고 장애, 담낭염(검사 전에 항생제 요법을 받지 않았을 때), 급성 췌장염( 출혈성 췌 장염, 원인 불명의 재발성 금성 췌장염, 담석폐쇄로 인한 급성췌장염과 같이 특별 한 적응증인 경우에는 검사가 가능하다.), 식도에 있는 큰 게실( 내시경이 게실로 들어가서 천공시킬 수 있기 때문)4.PTBD 경피적 경간 담즙배액술(Percutaneous transhepatic biliary drainage)- 목적: 간·담도에 결석 또는 종양으로 인해 담즙 배액에 문제가 있거나 수술이 불가 능한 악성 담도 폐색 환자에게 도관(tube)이나 스텐트(stent)를 삽입하여 체외 로 일시적인 담도 누공을 형성시켜 담즙을 배출시키는 시술이다.담도계는 담즙을 배출시키는 통로인데 이것의 일부가 종양이나 결석에 의해 막히면 담즙의 역류로 인해 혈관에 담즙 성분이 유입되고 담즙 속에 함유된 빌리루빈 색소 에 의해 눈의 흰 눈동자와 피부가 노랗게 변하며 노란색 대,소변 , 전신소양감 나 타남.담관암의 주된 사망 원인은 패혈증이나 종양의나 혈종, 담즙누출이 있는지 확인한다.처방으로 통증 조절함.복부의 담즙 누출로부터 복막염 증상을 검사하고 보고한다.(발열, 오한, 복부의 압 통 및 팽만등의 증상)담즙백 내에 배액된 담즙의 색깔, 양 및 농도를 확인한다.-처음 배액된 담즙은 약간의 혈액이 혼합되어 있으나 몇 시간 내에 깨끗해진다.-배액된 담즙량이 많은 경우 수분, 전해질 불균형, 소화장애등의 문제 야기되며 충분한 수분,영양 공급이 필요하다담관의 개방과 안전을 유지하며 노출된 배액 도관의 감염주의 함.처방대로 관의 규칙적인 세척을 수행한다환자에게 담관 다루는 법 ,합병증 증상을 교육한다.5.복수천자(paracentesis)-목적: 정상적으로 복강 내 에는 복막과 장기간의 자극과 마찰을 감소시키고 윤활작용을 하 는 액체가 약간 있고 복막내의 림프관을 통하여 림프관 속으로 흡수되지만 간경화증 이나 결핵성 복막염의 경우 복강 내에 고이게 된다.악성종양의 유무를 확인하기 위해 복수를 채취 분석하거나 복강내의 과도한 액체를 제거하려고 할 때 시행한다.-전처치: 검사시 필요한 물품 준비함.(d-set, 소독장갑, 리도카인, 베타딘 소독솜, 연결줄, 공병, 거즈, medicut, 검체용 기,10cc 주사기 등..)-검사과정: 배뇨 후 앙와위에서 시행 , 복수의 양이 적을 때 반좌위에서 시행.- 후처치: 처방난 양만큼 배액하고 드레싱 한다.순환부전과 쇼크 관찰하며 활력징후 측정함.복막천자후 누출 또는 음낭 부종 관찰함.6.간생검 (Liver biopsy)-목적: 살아있는 상태에서 간의 조직을 채취해서 그 변화를 직접 현미경 등으로 관찰하여 진단을 내리는 방법을 말한다.여러 가지 검사 소견에서 얻어진 정보로도 확진이 되지 않은 간염이나 간암의 진단, 또는 희귀한 유전질환, 선천성 질환 등의 진단에 이용된다.간염에서는 현재의 간염이 진행성인지 혹은 비진행성인지 또는 이미 간경화 상태로 넘어갔는지 등의 여부를 알아보게 된다.간생검에 의한 진단적중률은 80% 이상이어서 가장 확실한 검진법이라고 할 수 있다.-전처치:후 혈관을 막게 되면 정상 간조직은 크게 손상시키지 않으면서 종양만을 선택 적으로 괴사(제거) 시킬수 있습니다.-진단적 목적: 간암을 명확히 진단하여 종양의 위치를 확인한 후 외과적 절제를 하 기 위함이다.-치료적 목적: 외과적 절제가 불가능한 원발성 간암이나 간문맥에 침범되지않은 종양을 치료하기 위함이다.-대상 : 간세포암에서 간기능이 나쁘며 절제술을 참아낼 수 없는 환자.간의 양엽으로 종양이 있어서 절제 불능인 환자.극히 광범위한 종양이 없는 환자-전처치: 자정부터 금식함.처방으로 Fluid달고(LT arm 18G line 유지) anti 및 cor, pnr 주사함.출혈시간 체크함.샌드백 가지고 눕는차 타고 심혈관 센터 내려감.-검사과정: 대퇴동맥 부위를 0.5cm 정도 피부절개한 후 seldinger needle 로 천자한다.선택적 혈관조영술을 실시한 다음 촬영소견을 분석하고 색전동맥을 결정한다.카테터를 삽입한 후 색전 물질넣는다.(색전물로는 Gelfoam, 항암제,embolization coil ethanol 등이 사용된다. )카테터를 제거하고 삽입부위를 압박 지혈한 후 모래주머니를 올려 주고 움직이 지 않도록 한다.시술전후의 각종자료들 특히 angio사진들의 면밀한 비교가 필요하며 종양내 lipiodol 의 침착 상태 종양주위의 침윤상태 시술 전 알 수 없던 또 다른 미세종 양의 존재여부를 관찰한다.TACE는 보통 3개월 내지 6개월마다 반복 시행되는데 U/S또는 CT상에 성장이 다시 확인되거나 하강되었던 알파FP(Fetoprotein)치가 재사승을 보일 경우는 TACE를 다시 시행한다.-후처치: bleeding control(검사부위를 과신전시키며 모래주머니가 올려 진 상태로 옮겨 8 시간정도 절대 안정시킨다.)처방으로 chest P-A, Abd E/S ( Fat embolism 관찰)말단부위의 색, 온도변화, 검사부위의 출혈 및 종창, 호흡곤란. 열, 오심, 구토, 등 의 유무를 관찰하고 기록한다.(카테터 삽입부위 아래의 혈액순환을 평가하기 위함 거한다.

의/약학| 2007.05.08| 10페이지| 1,000원| 조회(838)

소화기계, TACE, 특수검사, ERCP, PTBD, 시술

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담낭염과 ptbd 케이스 스터디

Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적이번 실습은 소화기내과입니다.위, 식도, 대장, 소장등의 질병도 많았으나 특히 간,담도계 질병을 많이 볼수 있었습니다. 그 중에서도 저는 평소에 위나 간, 장등에 비해 중요하게 다루어지지 않은 담낭에 대해 관심을 가져 보았습니다. 그저 다른 장기들의 역할을 돕는 것이라고만 생각했었는데 직접 임상에 나와보니 담도계 문제로 입원하신 분들이 많이 있다는 것을 알게 되었고 저뿐 아니라 다른 사람들에게도 그 중요성을 알리기 위해서 담낭에 대해 공부해 보았는데 그중에서도 담낭염(급성)과 그 치료방법중 하나인 PTBD, 흔한 합병증으로 나타나는 황달에 대해 케이스 스터디를 해보았습니다Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리간 하면의 우측에 부속되어 있는 주머니 같은 장기로서 담낭관으로부터 담즙을 저장 농축하였다가 필요에 따라서 다시 다시 담낭관을 통하여 총담관에 담즙을 분비하는 기능을 갖고 있다. 담낭은 얇은 근막성 벽으로 되어있고 성인에사는 길이 7~10㎝. 폭 3~5㎝ 의 크기로 30~60㎖ 정도의 용적을 가지며 간에 붙어 있는 부분을 제외하고는 얇은 장막으로 덮여 간 우엽 하면에 부착되어 있다. 담낭은 해부학적으로 간 우엽 하면의 가장자리에서부터 돌출된 부분을 기저부, 기저부와 경부 사이에 있는 체부, 그리고 체부에서 담낭관으로 이어지는 경부로 구분한다. 담즙은 간세포에서 만들어져 간소엽에 있는 담즙모새관으로 배출된다. 담즙모세관이 모여서 간관이 된 후, 간에서 나와 좌우 간관의 담즙이 서로 합친 다음 담낭에 저장되었다가, 담남 수축에 의하여 담낭관을 통해 총담관으로 이동되고, 이어서 대십이지장유두로 배출된다. 낮에는 23㎖/hr, 야간에는 15㎖/hr로 끊임없이 분비되어 하루에 500~800㎖가 분비된다. 그러나 소장내에서 소화가 진행되고 있을 때만 분비되며, 소장내 음식물이 없을 때는 총담관내의 오디근이라는 괄역근의 긴장성 수축으로 담관이 막혀 더 이상 분비되지 못하고 담낭에 저장된다. 저장된 담즙은 수분이 흡수되어 6~1혈색소 hemoglobin가 분해되어 만들어진 것이다. 혈색소가 파괴되면 그 중 철분은 체내 여러 곳에 저장되고 bilirubin은 혈액을 통해 간에 이르러 긴세포의 작용으로 담즙으로 배설된다. 담관을 통해 십이지장과 신장으로 가서 대변색과 소변색깔을 나타낸다.2)원인급성 담낭염의 90%는 담석(담즙성분의 변화와 생리적 장애 담즙저류, 담도계염증성 병변과 세균성 감염등으로 인해 생성됨)이 담낭의 경부나 담관에 굳게 박혀 유발한다. 그러나 대상자의 5~10%는 비결석성 담낭병으로 수술시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다. 급성 담낭염의 주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. ⇒발병초기 환자의 80%에서 담즙내에 E.coli나 다른 그람음성 호기성간균, 장구균 또는 다양한 혐기성 세균(주로 Clostridia)이 발견된다. (2차적인 것)⇒biliary tract infection ⇒CBD stricture (현 진단명)3)증상담도 폐쇄의 증상으로는 황달, 담관염으로 인한 패혈증을 나타낸다. 또한 담즙이 배설되는총담관을 막을 경우 황달이 생길 수 있습니다. 황달(폐쇄로 인해 십이지장으로 흘로 들어가지 못란 담즙은 혈류로 흡수되어 피부나 점막을 노랗게 변화시킴) 환자는 가려움증을 심하게 호소 하며, 혈액 중에 빌리루빈 수치가 상승하게 됩니다. 오한 및 발열, 배오른위 구역 계속적으로 통증을 느끼고 오심 구토 증상이 동반된다. 또 담즙의 흐림이 폐쇄되므로써 비타민 A, D, E, K와 같은 지용성 비타민의 흡수가 어렵게 되므로 담도계 폐색이 오래 지속된 대상자는 이러한 비타민의 겹핍 증상을 보이게 된다. 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액 응고를 저하시킨다. 그러나 지속적으로 담즙의 흐름이 방해되면 농양, 괴사, 천공 및 광범위한 복막염이 발생하게 된다.♧황달: 황달은 주로 종양이나 간경화증으로 담즙이 간에서 장으로 배출되는 것이 막혀 피부 색깔이나 눈, 소변 등이 노랗게 되며, 가려움증과 함께 핵황달을 유발하여 심하면 사망에 이른다. 간외 신부전에 의해서 발생하는 다루기 힘든 가려움증인 경우에는, 생리식염수 100mg에 lidocaine 200mg을 섞어 정맥 주입하는 것이 효과적일 수 있다4)진단컴퓨터 단층 촬영술 (computed tomography), 담즙 조영술 (cholecystography) 드물게는 담도 배액 검사(biliary drainge examination)를 통해 이루어진다. 최근에는 진단을 위해(특히 총담관내 담석의 진단을 위해) 역행성 내시경 담관 췌장 조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatogapgy:ERCP) 의 이용이 주목되고 있다. 그외에 위에서 나타난 증상과 여러 임상검사결과로 진단할 수 있다.5) 치료일반요법 > 미온수목욕과 의복,침구를 청결히 하여 소양감을 감소시킨다약물요법 > 항생제사용 ( FLA .CLA ). 소화제(GAST), 진통제(PET)당뇨병치료제(DAON)등을 투여한다식이요법 > 담낭을 자극하는 음식은 피하고 소화가 쉬운 음식을 먹는다*양념을 많이 한 음식, 맵고 짠 음식, 가스를 만드는 과일나 채소채소 : 콩류, 양파, 무, 파, 고추, 옥수수과일: 사과, 참외, 수박>담즙의 분비를 촉진하는 지방은 급성기는 절대 금하며 통증이 완화되면 소량 먹습니다. 단 동물성기름이나 콜레스테롤이 많은 음식은 피하고 식물성 기름을 소량 선택합니다.*콜레스테롤이만은음식: 오징어,달걀노른자,케이크, 쵸코렛 등* 동물성 기름 : 소, 돼지기름, 코코넛유, 팜유 (라면기름, 프림)*단백질 식품( 두부, 고기, 생선 등) 은 알맞게 먹는다단, 살코기 위주의 고기를 먹는다. 지방이 많은 고기나, 베이컨,햄, 등 은 피하고 살코기 위주의 고기를 먹는다밥, 빵, 감자 등은 충분히 드시고, 과일은 허용된 과일 범위내에서 선택한다특히 곡류, 채소, 과일에 많은 섬유소는 혈중 콜레스테롤을 떨어뜨리고, 답즙산의 배설을 촉진 하여 콜레스테롤 담석증을 예방한다우유는 기름을 뺀 우유를 먹는다(탈지분유나, 저지방우유 ) 알코올, 커피등은 한다식사시시술은 주로 우측 담도에 시 행되는데 이 때의 천자부위는 우측 상복부 10번째에서 12번째 늑골 사이가 되며 환자 의 상태에 따라 좌측 담도를 배액하는 경우도 있습니다. 다른 치료방법으로는 내시경 을 통해 배액관을 체내에 삽입하는 방법이 있으나 삽입되는 관의 굵기가 작으므로 잘 막히는 단점이 있습니다.초음파유도하에서 우측 상복부를 천자담관으로 유도철사를 삽입하고 철사를 따라 배액카테터를 담관에 위치시킴검사 전 간호 :① 8시간 전부터 NPO② 동의서 받기③ op. gown④ Lab check, BT/CT, PT/aPTT⑤ Premedication : diazepam IM -검사 30분 전⑥ 12시간 전에 광범위 항생제 투여⑦ Lt. arm에 fluid keep검사 후 간호 :① 항생제② 복통, 발열, 혈뇨 관찰③ v/s 측정, 원하면 식사, 수분 섭취④ 담즙 주머니 연결한 후 tube 꼬이지 않게 하고 복부에 tube 고정⑤ 담즙 주머니는 상체보다 낮게 유지, SFP유지.⑥ 운동 시에는 담즙 주머니를 대퇴부에 고정⑦ tube 주위 관찰 - 출혈, 담즙 누출, 복수 발생, 담즙성 복막염, 합병증 관찰⑧ 담즙 양, 색깔 관찰 후 담즙액 주머니 비우고 매일 배액량 측정.발생가능한 합병증:담즙 배액술의 주요 합병증은 출혈과 감염이다.천자로 인한 부작용에서는① 간 출혈(hepatic bleeding)② 담즙 누출성 복막염(peritonitis bile juice leakage)③ 간내 동정맥루 형성(intrahepatic A-V fistula)④ 기흉(pneumothorax)⑤ 횡격막하 농양(subphrenic abscess)⑥ 우상복부 통증(RUQ pain)환자가 알아야 할 사항①시술 8시간 전부터 금식하여야 한다.②부분마취하에서 시술시간은 약 1시간 정도 소요되고 시술도중 약간의 통증이 발생할 수 있다.③증상이 호전되는 시기와 퇴원시기는 환자마다 차이가 있으며 시술부위는 약 1주일정도 통증이 있을 수 있고, 퇴원 후에도 카테터와 이에 연결된 배액 주머니를 달고 있을o항생제혐기성세균trichomonas감염증발진 설태 위장장애 백혈구감소금기:혈액질환 중추신경계질환CLA(claforan)1회1~2g 12시간마다IM,IV항생제제3세대 cephaloosporin계 항생물질cephaloosporin계 약물 과민환자금기PET(pethidine)1회l25~100g을 SC,IM.IV진통제진통 진정 진경 진해작용을 갖는 합성마약오심 현기 구갈 뇌압항진 혈압강하 담관경련 호흡억제중증간질환 담석 담낭 점액수종 뇌척수압 상승환자GAST1회2정 1일 취침전 아침식후소화제소화성궤양 치료제발진 담마진 식욕부진 변비 설사 구갈 구역간기능이상,두통...임부 가임부 수유부 간신장장애있는사람 금기DAON(glibenclamide)1일 1회2.5mg아침식후즉시성인성 당뇨병 치료제저혈당증 백혈구혈수판 감소증 발진 변비 설사 소양증 권태감 졸음..중증케톤증 당뇨병성혼수 소아당뇨병 심한 간장애NOVOLIN-R1000 IU/10mlSC속효성 인슐린제제혈당이 높아지는 것을 방지혈압강화,신경통,주사부위발적,소양증,피하지방위축,저혈당증금기:심한 간.산장애,감염증,허약상태,뇌하수체 부신기능부전라. 대상자의 기타치료현황이나 계획* 식이 : 위에 설명있음* PTBD : 위에 설명있음(Irrigatron T-tube)2)우선순위별 간호진단의미있는 자료진단명S:‘비가와서 그러나 얼얼하니 아프네’O:‘얼굴을 찡그리고 배를 만진다.호흡수 증가’담관폐쇄와 관련된 통증S:'아이고,,간지러워라...‘O:'온몸 여기저기를 긁어서 피부가 붉게됨‘소양감과 관련되 피부손상S:'아이고..피곤해..힘이 없다...O:'말소리가 작고 움직임이 별로 없다‘오랜 병원생활과 질환과 관련된 피로3)간호진단에 따른 간호계획, 및 평가간호진단간호계획수행평가목표간호게획담과페쇄와관련된 통증통증 감소할수 있는 방법 알려주고 진통제를 주어 통증을 감소 시킨다1.편안함을 느끼는 체위를 취해준다2. 진통제를 투여한다3.충분한 휴식을 하도록 돕는다4. 저지방식이 하도록하고 자극적인 음식은 먹지않도록한다1.한쪽으로 눕거나 구...)

의/약학| 2007.05.08| 12페이지| 1,000원| 조회(1,584)

황달, 담낭염, PTBD

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미생물,생화학 검사 방법 및 목적

★미생물검사검사코드검사종류정상범위검사목적c.afcconcentrated AFB stainAFB; Acid-Fast Bacillus(Type that causes Tuberculosis)결핵의 진단을 위한 항산성균 관찰의 직접법으로서 결핵균은 증식속도가 매우 느리므로 결핵의 조기진단에 매우 중요하다, afc 양성, 배양 음성인 경우는 검체를 장시간 방치했을 경우와 결핵치료를 받고 있는 경우다c.afc2,3" 2회,3회아침 첫 객담, 채취 전 입안을 헹구고 타액이 섞이지 않게 받는다c.afcaC.A.S for ascitic fluidc.afcbaC.A.S for bronchial aspc.afcs,3C.A.S for sputum, 3회c.afcstC.A.S for stoolc.afcuC.A.S for urine아침 첫 소변 전부받는다c.ctib2,3미생물 배양 및 동정검사blood 2,3회no growth*검체부위와 bottle를 베타딘 소독후 마른다음 채혈* 균혈증이 의심될때 시행하며 임상적으로 열이나기 직전, 열이 날 때, 최소 2회이상 검사한다. 패혈증, 장티푸스, 아급성 세균성 심내막염등* 혈액 5ml씩을 최소 30분간격으로 채혈하여 전용 bottle에 담는다* 최고 발열시기에 항생제 사용전에 채혈한다c.ctis, 2,3미생물 배양 및 동정검사 sputum 2,3회c.ctist미생물 배양 및 동정검사 stoolc.ctiu미생물 배양 및 동정검사 urinec.ctipf미생물 배양 및 동정검사 pleural fluidc.gdgram stainwet smear세균의 모양,크기,배열, 염색성등으로 신속히 분리할수 있고 검체의 적절성 여부를 평가할 수 있다.질염의 원인인 트리크모나스균 진단c.rota로타바이러스negative비세균성 위장관염의 주요한 원인이고, 특히 영아나 소아(6개원~2세)에 서 호발한다. 급성감염이 있는 후 수 일내에 바이러스는 사라지므로 이검사만으로 진단하는 것은 충분하지 못하다c.ubturea breath test4 : p다양한 위장질환의 원수의 적혈구*간접법은 혈청속에 존재하는 불완전 항체를 증명하려는 검사, 주로 적혈구 항체 선별검사, 교차시럼 ,면역성 용혈성 빈혈 의 진단에 이용 된다★ 뇨검사,분변검사c.ruaroutine urine 10종, 요침사 현미경 검사ph :4.6~8.0S.G :1.005~1.030urubilinogen:trace나머지 : negative*glucose - 식이성 당뇨,과도한 흥분,신증,임신당뇨*ph - 알칼리뇨(요로 감염증,알칼로시스)산성뇨(발열,운동 후)*nitrate - 요로의 세균감염(특히 그람 음성균)*s.g -생리적(기립성 단백뇨,둔동성 단백뇨)병적(신증,신장병,고혈압)*ketone - 당뇨병성 케토시스, 기아,심한구토*bilirubin - 담낭 폐쇄잠재성 질환*occult blood - 양성 - hb뇨(부적합한 수혈, 용혈성 빈혈, 발작성 야간혈색소뇨증)*urobilinogen - 담즙색소 생성계이상, 빌리루빈 환원능력 이상c.hcyhcgnegative임신여부를 판정한다c.drugugramoxne★ 기생충 검사c.rstroutine stool test(외과용)enterovirus,잠혈검사,ASCARIS근섬유,지방,점액,농,원충검사,기타* enterovirus - 장내 바이러스로 주로 소아에서 무균성 뇌막염의 원인 바이러스임* 잠혈검사 - 하부 소화관인 대장이나 소장에서 생기는 출혈을 검출* ASCARIS(회충)c.rst1routine stool test(내과용)c.rst2routine stool test(소아과용)c.mrstc.rst + cspwnegative* CS(Clonorchis Sinensis) 간디스토마 : 담도의 손상이 있는 후 감염, 간암까지 진행되어 생명에 위험을 주는 기생충임* PW(Paragonimus Westerman) 폐디스토마 :폐에 기생하면서 기침, 발열을 일으키고 생선 비린내가 나는 쇠녹색깔의 가래가 생김c.mrst1c.rst + cspw skintestnegative* 간디스토마 피내반응검사 - 간디스토마가 몸에 들어온 적2차 감염을 유발시키는 치명적인 바이러승임.잠복기는 1~6년이며 항체가 출혈하는 시기는 감염 초 3주간부터 2~4개월사이임.c.allifallergy screen(food)한국인에게 빈도가 놓은 알레르기 원인물질 검사c.alliallergy screen(inhalant)c.ca125ca125(EIA)< 30 U/mlca125는 난소암에서 80~90%의 높은 양성율을 보인다. 여성의 생리 또는 임신 중에도 양성반응을 보인다.? - 난소암, 자궁내막암, 자궁근종에서 양성율일 크고 그 외 췌장암, 간질환, 간경변, 간경련에서 높다c.ca19-9ca19-9(EIA)< 37 U/ml각종 소화기암 혈청중에 증가하며 특히 췌장암에 높은 양성률을 나타낸다. 췌장암의 병기에 따라 증가하며 췌장암과 결장직장암의 치료후 경과 관찰에 유용하다.? - 위암, 췌장암, 직장암, 담도암, 간암C,CEAC,CEA(EIA)5.0ng/ml수술 후에도 증가하면 악성조양을 완전히 적출 못 했거나 다른 조직으로의 전이 ,재발을 의심할 수 있다 태아의 소화기에도 존재하며 정상인에서 출생 후 소실됨, 여러기관의 암, 특히 대장암에서는 이 항원의 혈중 농도가 증가하며 암세포가 간에 전이 시에는 급상승 한다c.ceaacea ascitesc.ceapcea pleural검사코드검사종류정상범위검사목적★lft 관련검사C.LFTALP(알칼리 포스파타제 알칼리)Total cholesterolt.protein albumin t-bilirubind-bilirubin75~270IU/L120∼220 mg/dLALP>간,담도 질환의 병태 체크와 간질환 유래의 골 병변을 수반하는 질환을 체크한다. 소아 기준치는 성인의 2~3배 값을 보이며 임신후기에는 고치를 보입니다.? - 폐쇄성 황달, 간암, 간노양, 간병증, 급성간염, 골질환,소아 부갑상선기능항진증,담도암? - 선천성 저 ALP혈증, 갑상선 기능저하증, 악성빈혈Total cholesterol>? - 담도폐쇄, 당뇨병, 갑상선기능저하증, 동맥경화? - 간경변, 영양실조, 검사목적★생화학검사c.abgablood phpco2po2hco302 SAT7.38~7.4632~46 mm/Hg74~108 mm/Hg24-26meq/L95이상 %호흡곤란을 호소하는 경우 산소화(oxygenation)와 환기(ventilation)를 평가하기 위해서 시행한다. 또한 대사성 질환이나 신장 질환 등 산-염기 불균형을 유발하는 경우에 산-염기 상태를 평가하기 위해서 시행* pco2 증가 - 호흡성 acidosis :항상 저산소혈증 수반, 환기장애(만성 폐쇄성 폐질환, 호흡중추장애, 호흡억제 약물, 점액수종* pco2 감소 - 호흡성 alkarosis :저산소혈증 (폐경색, 심부전, 무기폐, 간질성폐렴등), 환기장애 (만성폐쇄성 폐질환, 신경근육지환, 호흡중추장애, 호흡 억제 약물)* hc02 감소 - 대사성 alkarosis :lactate acidosis, ddyehrwmd성 acidosis, ketoacidosis, 신부전 초기, 저 aldosterone 혈증,* hco3 증가 - 산의 상실, 특히 위산의 상실, 저 potassium 혈증을 수반하는 질환(이뇨제 투여, 설사, 쿠싱증후군, 만성신우염)c.amiLDH(Lactate dehydrogenase)CPK(Creatine phosphokinase)CK-MB200∼400 IU/L50∼200 IU/L3.8 이하 ng/㎖? - 심근경색, 심부전, 급성간염, 뇌혈관장애, 악성종양(간, 담도, 췌장, 대 장암 등), 혈액종양, 임신 등? - 심근경색에 특이적, 골격근 질환 (심근경색 조기진단상 가장 유효한 효 소이며 치료측면에서도 긴급으로 요하는 검사임)? - 심근경색에 특이적, 골격근 질환(흉통 발생후 3~8시간이내의 심근 세포 손상을 반영하며 12~24시간에는 혈중 최고치를 보이고 48~72시간이 경과 하면 정상으로 돌아옴 증상후 12~48시간 사이에 심근경색을 진단할 수 있 는 가장 민감한 지표임.)c.amitc.ami+ tnl(troponin-i)2.0ng/㎖심근장해가 생긴 초기부터 혈중에 유출되004200000~620000012~·17g/dl36~52%130000~400000neutrophil,segment:37~80%lymphocyte:10~50%monocyte:0~12%eosinophil:0~7%basophil:0~2.5%*고도증가(50000이상):백혈병, 골수 증식성 질환, 감염증, 악성종양의 전이*경도 (10000~50000):감염증, 자가면역성 질환, 스트레스, 백혈병, 골수증, 약물의 사용(코티코 스테로이드), 용혈성빈혈, 수혈직후,*백혈구 파괴증가: 비장의 기능항진, 항백혈구 항체? - 진성 다혈구증, 탈수, 쇽, 부신부전증, 심폐질환(만성 무산소증)? - 각종빈혈, 골수기능부전, 출혈, 철분, 비타민 b12등의 영양소결핍, 수액과다*혈색소인 헤모글로빈량을 측정함,rbc, mcv, hct, mchc등과 함께 조합하여 빈혈의 종류를 구분하고 원인을 파악하는데 유용함.? - 진성다혈증, 2차성 다혈증? - 빈혈“(실혈, 적혈구 생성이상, 적혈구의 과도한 파괴)? - 구토, 설사, 선천성 심질환? - 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종*혈소판수는 혈액질환 뿐아니라 간질환,악성종양, 염증성 질환, 약물등의 영향으로 인해 변동 할 수 있다.(감소기전:생산저하,파괴항진,비장저류)5만이하: 병적감소3만이하: 자반의 출혈1만이하: 출혈의 위험큼50만 이상: 병적증가로 혈전이나 그것에 의한 자반의 출혈을 볼 수 있다100만 이상: 비출혈 등의 출혈을 볼 수 있다혈액 또는 체액의 과립구계 (호중구,호산구,호염기구)림프구계, 단핵구계등 백혈구를 감별한다.* neutrophil :가장 많이 순환하는 백혈구로 다른 유형의 백혈구보다 염증과 조직 상해 부위에 더 신속하게 대응한다, 급성감염중에 신체의 첫 방어망임* lymphocyte : 만성 감염과 바이러스 감염에서 증가함 심한 임파구 증가증은 만성 임파성 백혈병때 생긴다 면역반응체계에서 주된 역할을 한다.* monocyte : 단핵구는 세균감염과 이물지에 대항하는 제 2의 방어선이다 호중구보다 강력해서 보다 큰 이성 빈혈

의/약학| 2007.05.07| 9페이지| 1,000원| 조회(3,623)

생화학, 면역혈청학, 혈액학, 뇨검사, 미생물검사, 검사물채취법

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