Ⅰ 정상신생아의 활력증후출생후 신생아가 신생아실로 이동되면 곧바로 측정한 다음, 2시간의 보온을 통하여 신생아의 관찰 및 체온유지, 안정감을 도모한다.안정될 때까지 1시간마다, 그 이후에는 4∼8시간마다 측정한다.ⅰ 호흡정상 : 40-60회/분 (평균 40회/분)혈액에 필요한 산소를 받아들이기 위해 신생아의 호흡수는 성인에 비해 많으나 성장에 따라 조금씩 줄어든다. 첫 호흡수는 빠른 편이나 곧 조용하고 얕아진다.복식호흡이므로 복부의 움직임을 보거나 등의 움직임을 관찰한다.(횡격막과 복부근육에 의해 이루어짐)신생아의 호흡은 불규칙하고 동요가 심하므로 반드시 1분간 측정한다.ⅱ 맥 박정상 : 120-160회/분심첨맥박을 1분간 측정한다. 심첨맥박은 보통 왼쪽 유두 바로 옆에서 측정하면 된다.요골동맥이나 경동맥, 두피동맥은 손가락으로 측정하기 때문에 정확하게 측정하기 곤란하므로, 청진기를 이용하여 심박동을 측정하는 것이 가장 정확하다.신생아의 맥박 측정은 자고 있을 때 재는 것이 가장 좋다. 심하게 울고 난 뒤나 수유직후는 피한다.그러나 청진기가 너무 차가울 경우 갑자기 갖다대면 우는 경우도 있으므로 주의한다.ⅲ 체 온정상 : 36.5℃~ 37.4℃신생아는 체온조절 기능이 미숙하여 열과 추위에 빠르게 반응하므로 열 손실을 최소화하고 실내온도를 적절하게 맞추어 정상체온을 유지시키는 것이 중요하다.* 직장체온직장체온계를 사용하여 밀폐항문 여부를 관찰하며 잰다.직장체온을 측정하는 것이 중심 체온 추정에 합당하다 . 그러나 체중이 적은 신생아는 항문주위조직의 불충분한 발달로 충분한 깊이까지 삽입하는 것은 위험하다.(ex. 직장 점막손상, 직장천공)- 측정방법 -1. 손을 씻은 후 체온계 수은구의 반대편 끝을 잡고, 체온계의 눈금이 35℃이하로 되었는지 확인한다.2. 신생아를 측위나 복위로 취하게 하고 항문주위만 노출시킨다.3. 직장점막의 자극을 줄이기 위해 체온계 끝에 수용성 윤활제를 1.5cm∼4cm정도 바르고 한손으로 항문 을 노출시킨다.4. 힘으로 체온계를 밀어넣지 나서 손을 심장의 높이로 하고서 혈압대의 공기를 빼어 압력을 낮추면서 손 또는 발이 붉게 발전되는 순간의 압력을 읽으면 이것이 수축기 혈압이 되는 것이다. 이렇게 하여 측정한 실제 혈관내 수축기혈압보다 약간 낮게 나온다.Ⅱ 모유수유의 자세모유수유에 적절한 자세는 엄마에게도 편하고 아기에게 편한 자세를 취해야 한다.엄마가 나쁜 자세를 하고 모유수유를 한다면 얼마안가 불편하고 아파서 언제 아기가 다 먹나하며 안 좋은 기분으로 아기를 보게 된다. 그래서 모유수유 자체가 즐거움이 아닌 고통으로 다가 갈 수 있다.또한 아기도 제대로 빨지 못해 계속 보채고 불안해하게 됩니다.적절한 자세로 모유수유를 한다면 엄마에게나 아기에게나 그 시간만큼은 편안하고 즐거운 시간이 될 수 있다.◎ 수유자세ⅰ. 요람에 누인 자세자주 사용되는 앉은 자세.형태- 팔과 다리를 편안하게 지지하는 의자에 앉아 있듯이 자세를 갖춘다.- "C"자형으로 가슴을 받친다.- 아기의 얼굴과 무릎을 엄마의 배에 가깝게 밀착되도록 걸쳐놓은 모양이다. 이 때 엄마와 아기의배가 서로 마주 보게 된다.- 가슴 위치에 놓인 엄마 팔꿈치의 구부러진 곳에 아기의 머리를 놓으며, 아기의 입은 유두 앞에 직접위치하게 한다. 가슴을 아기에게 갖다대지 말고 아기를 가슴으로 끌어안아야 한다. 또한, 편안하고원만한 자세를 위해 베개를 사용해도 된다.ⅱ. 풋볼 자세「 필요한 경우 」- 아기를 가슴에 안고 젖을 먹이는데 불안함을 느끼는 경우 사용한다.- 정상보다 작거나 미숙아에게 적합한 자세이다.- 엄마의 가슴이 큰 경우에 사용한다.- 제왕절개로 복부에 통증이 있을 때 사용한다.「 형태 」- 아기를 엄마의 팔에 안고 아기의 입을 엄마의 가슴 높이에 맞춘다.- 베개를 엄마의 팔꿈치와 아기의 엉덩이를 지지하는 위치에 놓는다.- 엄마의 손바닥으로 아기의 어깨 사이 등 부분을 받친다.- 엄마의 엄지와 집게 또는 엄마의 엄지와 가운데 손가락으로 아기의 머리 아랫부분을 받쳐 준다.만약 아기가 자기 머리를 받쳐주는 엄마의 손을 불편해 하면, 엄마의지 않으면 산모에게 유두 통증이 생길 뿐만 아니라아기가 충분히 먹지 못하게 된다.* 한가지 자세에 익숙해지면 다른 자세법도 취해 본다. 옆으로 누운 자세에서 젖을먹이게 되면 수유 동안에 산모도 쉴 수가 있다.* 아기를 안는 자세는 취향과 상황에 따라 여러 가지가 있을 수 있다.* 한쪽 젖먹이는 일을 너무 빨리 끝마치지 않는다. 농도 짙은 후유를 못 먹어 부족한 성장, 영아산통의 원인이 될 수 있다. 한쪽만 먹고 자면 나머지 젖은 짜지 말고 다음 번에 먹이도록 한다.*수유 전에 유두를 씻지 않는다. 유두를 보호하는 기름을 씻게 되고 젖을 식별할 수 있는 냄새가 변하 게 된다.* 아기가 안 먹고 잠만 잘 경우에는 5시간이 지나면 깨워서 먹도록 한다. 탈수증이나 저혈당증이 우려 된다.* 수유 전 마사지를 해 준다.젖몸살의 방지와 모유 분비를 촉진시킨다. 단 젖이 몹시 불었을때는 하지 않습니다.뜨거운 물수건으로 가슴을 덥혀가면서 임신중과 같이 마사지한다. 자궁에 자극이 가도 되므로 좀더 적극적으로 마사지한다.* 남은 젖은 반드시 짜내어 비워줍니다. 아기가 먹고 남은 젖을 비워주면 다음 번 젖은 잘 돈다. 젖에 자극을 더 주기 때문이다. 젖이 충분히 나오고 몽우리가 없다면 할 필요는 없다. 2-3주정도는 몽우리 를 말끔히 없애는데 신경을 쓴다.Ⅲ 인공수유의 단점- 엄마젖은 각종면역체와 여러 가지 영양분이 골고루 들어있는 살아있는 아기음식이나 인공분유 는 엄마 젖과 똑같은 성분으로 만들려고 해도 똑같아질 수가 없으며 모유보다 소화흡수율이 떨어진다.- 인공수유를 하면 경제적으로 부담이 된다.- 모유슈유를 하면 자연피임되나 인공 수유시에는 출산직후부터 피임을 하여야한다.- 모유는 아기가 먹고싶을 때마다 젖을 물리면 되지만 인공수유는 젖병을 씻어야하고 물을 끓여야하고 적정하게 분유를 타야하는 번거러움이 있으며 동시에 젖병, 분유, 물을 들고 다녀야하는 불편감이있 다.- 모유수유는 산욕기대사를 도와 산후회복이 빠르나 인공수유는 산후회복이 늦다.- 모유 수유시 보다 밀착된 접촉을 생후 6주 이내의 초기에 치료를 시작하면 성장과 발달에 영향이 적으나 그 이후에 치료를 시작할 경우 지능 저하를 나타낸다.ⅱ. 페닐케톤뇨증 (Phenylketonuria, PKU)페닐케톤뇨증은 신체가 섭취한 단백질을 대사하는데 이상이 생기는 질병이다. 페닐알라닌이라는 단백질을 대사시키는 효소가 정상적으로 작용하지 못해 혈액에 페닐알라닌이 쌓여 뇌에 손상을 준다. 한국인의 발생 빈도는 70,000-80,000명중에 한명 정도이고, 영아기부터 구토, 습진, 담갈색 모발과 흰 피부색이 나타나며 경련이 일어나고 지능 저하를 일으키지만 생후 1개월 이내에 치료를 시작하면 이와 같은 증상은 나타나지 않는다.유전질환으로 치료되지 않으면 아이의 지능이 떨어지는 원인이 된다.〔페닐케톤뇨증의 증상〕생후 수 개월 까지는 증상이 나타나지 않으나 치료받지 않으면 생후 3개월 ∼ 6개월경에 주위환경에 흥미를 잃게 된다. 생후 1년까지 치료하지 않으면 지능이 심하게 떨어지나 생후 1달 이내에 치료를 시작하면 증상을 나타내지 않는다. 일부의 환자에서는 경련이 나타나기도 한다.- 습진이 심하고 머리카락이 노란색 혹은 담갈색으로 변한다.- 피부가 하얗게 되고 경련이 나타나며 땀이나 소변에서 곰팡이나 쥐 소변 냄새가 난다.- 화를 잘 내고 정서적으로 불안정하다.〔진 단 〕- 소변을 이용한 염화제이철반응에 녹색을 보인다.- 신생아에서 생후 2-3일경 발뒤꿈치에서 혈액을 채취하여 신속한 선별검사(Guthrie법)를 시행한다- 혈액의 아미노산분석상 혈중 페닐알라닌이 지속적으로 4mg/dL 이상을 나타내는 경우는 비정상.- 지속적으로 20 mg/dL 이상인 경우는 고전적 페닐케논뇨증, 4-20 mg/dL인 경우는 고페닐알라닌혈증으 로 구별하고 있다. 후자는 치료를 시행하지 않아도 지능은 정상이거나 경도의 장애만 나타난다.〔페닐케톤뇨증의 치료〕- 신생아기에 페닐알라닌이 적은 특수 분유를 먹이며 6세까지 저페닐알라닌 식이요법을 한다. 그 이후에도 지속적으로 페닐알라닌 섭취를 제한한다. 식이요법은 각 환 경우 임상 증상으로 이 질환이 의심되면, 곧바로 갈락토오스가 함유되지 않은 분유를 먹이도록 한다. 그밖에도 일반적인 유제품이나 우유가 포함된 모든 음식들을 엄격히 제한 해야하며 식이요법에 대한 교육이 필요하다.제 3 형의 경우에는 특별한 식이 제한이 없다.ⅳ. 선천성 부신 과형성증 (Congenital Adrenal Hyperplasia)선천성부신증식증(congenital adrenal hyperplasia)은 여아에서 볼 수 있는 남성화 원인 중 대표적인 질환으로 애매모호한 외부 성기를 가진 환자의 50%를 차지하며, 발생빈도는 출생아 14,000명중 한 명 꼴이다. 코티졸 합성과정에 관여하는 효소들이 결핍되어 부신피질자극호르몬(ACTH)의 과합성이 야기되어 부신피질증식증이 발생하고 그에 따른 뚜렷한 생화학적, 임상적 양상을 보이게 된다. 즉 결핍된 효소작용 이전의 전구물질이 증가되고, 호르몬의 불균형으로 태아 성기발달의 장애와 색소침착, 염분소실 등의 증상이 나타난다. 이들 효소의 결핍은 상염색체열성으로 유전된다.〔원인〕선천성부신증식증에서 여성의 남성화를 일으킬 수 있는 효소 결핍은 21-hydroxylase와 11β-hydroxylase 2가지가 있습니다. 원인 유전자로는 스테로이드 호르몬의 합성에 관여하는 효소의 4개의 유전자(CYP21, CYP17, CYP11B1, HSD3B2)와 세포내 콜레스테롤 전달 단백질 유전자(steroid acute regulatory protein; StAR)을 합해 모두 5가지가 알려져 있고 이들 유전자에 돌연변이가 생기면 선천성부신증식증이 발생하게 된.〔임상증상〕◎ 단순남성화형 (simple virilizing form)21-hydroxylase 결핍에서는 유전적 성, 성선의 분화, 그리고 내부 생식기의 형태형성은 정상이다.부신의 스테로이드 합성의 장애가 태아 초기에 시작되므로 출생시 어느 정도의 남성화가 대부분에서 존재하며, 음핵비후와 다양한 정도의 음순 음낭 융합이 있고, 질은 요도와 함께 열려 있다. 출생 후 남)
SCHIZOPHRENIA에 대한 사례연구1.대상자 사정(1)일반적 사정이름 : 성별/나이 : M/24세결혼상태 : 미혼 교육정도 : 대 졸직 업 : 무 종 교 : 무월평균 수입 : 본인 수입 없음(2) 현재의 병력주증상*Persecutory delusion"직장 선배가 나를 힘들게 한다. 해치려 한다"" 환자들이 내 욕을 하고 다닌다“*Auditory hallucination"비명소리가 들린다. 누가 또 맞고 있다“*silly smail*Anxiety입원동기정신과 외래 진료 받아오던 분으로 최근 한 달 동안 약 먹지 않고 식사하지 않으려고 하고하루종일 누워서 혼자 라디오만 듣는 등의 사회적 위축 양상과 보호자와 그 외 다른 사람들의이야기를 의심하며 사람들을 피하고 부모에게 화를 내거나 난폭한 행동 심해져 adm(3) 과거병력1)개인력영유아기 - 1979년 경남 함양 출생으로 NSVD 3.8kg wanted baby생후 1년에서 4년까지 febrile convulsion(-)부모와 떨어져서 친할아버지 할머니에게 양육됨환자는 커서도 할아버지와 할머니가 자신을 키웠다고 생각하고 있음학령전기 - 유치원시절 또래의 친구들과 잘 어울리고 성실하였음초중고등학교 - 유림초등학교 진학 하여서 과제물도 성실히 하고 교우관계도 좋았다함특별한 문제없이 초등학교 졸업 후 금성 중학교에 진학하여서도 공부를 열심히 하 였으며 중3년 대성 중학교로 전학. 당시 전학으로 낯선 환경에 적응하는 것에 힘들 어하였다. 이로 인하여 성적이 저하되었으나 열심히 공부하여 대성고등학교에 진학고 2 무렵 발병하여 경상대학 정신과에 입원치료 및 외래치료를 받아왔음정상적인 학교생활을 할 수 없어 교유관계 원만히 유지되지 못 했다함④ 성인초기에서 현재까지거창대학 재학시 규칙적으로 외래 F/U 하여 집안일도 거들면서 대학생활 비교적 stable 하게 지냈으나약을 먹으면 잠이 많이 오고 손이 떨리는 등의 불편감을 호소하면서 나에게 맞지 않는 약을 어머니가강제로 먹이려 한다면서 어머니의 말을 의심하려하고 난폭한 행 편이고 자신의 일을 성실히 하는 편이고 환자와 성격이 비슷한 편이라함*막내여동생(16, 고등학교 재학중)활달하고 쉽게 다른 사람들과 사귀어 사교성이 좋고 급하고 덤벙되는 성격으로 첫째누나와 비슷한 성격(5)현재상태1)정신상태 검진① General description170cm 정도의 키에 보통체격으로 개인위생은 다소 불량해 보였으며 silly smile 양상 보이고 시종일관earphone을 끼고 혼자 음악 들으며 병동을 서성이는 시간이 많고, 다른 사람은 경계하고 피하는 모습“왜 자꾸 나에 대해 알려 하느냐” “그런다고 뭐가 달라지느냐”등의 회피적인 답변이 대부분임② Mood and AffectA. Mood : anxious, worriedB. Affect : mild restrictedC. Appropriateness③ Speechnormal speed, normal tone, spontaneous④ ThoughtA. Processor from of thoughtLoosening of association, thought blockingB. Content of thought - delusion of persecution (+)“용접을 가르치던 사람이 내가 약을 먹는 줄 알고 나를 괴롭혔다““엄마는 내게 효과도 없는 약을 먹여 병을 악화 시켰다”⑤ Sensorium - 환자의 과거, 나이, 고향, 가족들에 대해 물어보면 정확히 말함⑥ Insight - 치료에 대한 충분한 병식부족“ 내 병이 무엇인지 잘 모르겠다. 의사들이 약 먹으라고 해서 약 먹는다”2) 신체상태 검진* V/S : BP 120/80 T36.8 P98 R20* 신장 : 168cm *체중 : 70Kg* 알러지 : 무 *음주, 담배 : 안함* 식 사 : 규칙적3)사회적기능 사정피해사고 있어서 다른 사람 경계하고 피하는 행동으로 대인관계 형성에 어려움 있음4) 영적기능 사정가족모두 불교신자 이나 자신은 특별한 종교 없다함5) 정신 질환에 대한 치료약물치료Resperdal*용량 및 투여 경로정신분열증하므로 투여중인 환자들은 자동차 운전과 같이 위험한 기계조작에 주의Lorazepam*용량 및 투여경로po: 성인 1일 1-4mg을 2-3회 분복injection : 마취전 투약 0.025 - 0.035mg/kg을 6시간 마다 IM, IV* 효능po: 신경증 및 기타 여러 질환에 있어서의 불안, 긴장, 우울injection : 마취전 투약, 내시경 검사, 기관지경 검사, 동맥촬영시의 불안, 긴장, 급성불안, 급성흥분또는 급성 조증* 부작용졸음, 현기증, 두통, 구토, 설사, 변비, 소양감, 발진* 금기 및 주의금기 : 급성협우각형 녹내장환자, 중증근무력자주의 : MAO저해제, 알콜과 삼환계 우울제 같은 CNS억제제와의 병용은 피한다기타psycho educationsupportive psychoart therapy( 글요법, 그림요법)recreational therapy6) 환자의 지지체계A 가족동거하며 돌보는 사람 - 어머니환자를 포함한 동거가족 - 4명(부모님, 동생)월 2회 이상 다니는 단체나 모임 - 없음교우관계 - 고등학교 동창 친구 1명은 지금까지 연락 한다하고, 대학시절 친구들과 사회생활하면서알게 된 사람들과는 연락 없이 지낸다 함 . 타인에 대한 의심과 경계심으로 대인관계에어려움을 겪었다 함자기를 돌봐주는 가족에 대한 만족정도 - 주로 어머니에게 화를 잘 내고 난폭적이나 자신이 가족에게 짐이 된다 생각하고 미안한 마음을 항상 가지고 있다함. 병원에 입원하면서 가족과 떨어져 지내는 것 이 매우 불안하고 가족과 함께 생활하는 것이 편하다고 한다B 사회피해망상으로 대인관계 원만하지 못 하여 직장생활도 원활하지 못 하였고, 대상자를 위한 사회적 지지체계가 거의 없는 편이다2. 자료 분석(1) Diagnostic ImpressionAxis Ⅰ SchizophreniaBipolar Ⅰ disorderⅡ OC personality traitⅢ noneⅣ 실직상태, 직장에서의 갈등Ⅴ GAF score 20-30(2) 주요 문제변비사고과정 장애감각 지각 장애사회적 부룩해요”“ 제가 변비인 것 같은데 약을 좀 먹으면 안 될까요?”OResperdal 투여중이틀째 변을 보지 못 하고, 계속적인 불편감 호소AResperdal 부작용과 관련된 변비P/Igoal) 환자는 수일내로 변비 없이 정상적인 배변 양상을 보일 것이다1)배변의 양상과 횟수를 매일 조사한다.2)수분을 많이 섭취하도록 권장한다.3)탁구나 병동의 복도를 걷는 운동 등을 권장한다.4)변의가 느껴지면 참지 말고 배변 하도록 교육한다5)처방된 변비약을 투여한다.(Magmil )E환자에게 적당한 신체활동을 권장하여 배변양상이 원활해 지길 바랬지만, 약물 부작용으로 인한 변비라서 그런지 좀처럼 나아지질 않았다결국엔 Magmil을 드시고 이틀 후 변을 보게 되셨다.문제간호과정#2사고과정장애S“ 직장선배가 또 다시 나를 괴롭히려 해요”“ 왜 자꾸 나를 해치려 하죠?”O계속해서 다른 사람들이 자신을 헤치려 한다고 반복해서 말 한다망상적 사고로 현실구별 능력이 떨어져 있다A피해망상과 관련된 사고과정 장애P/Igoal) 환자는 퇴원시까지 망상적 사고를 경험하지 않고 망상적 사고와현실을 구별 할 수 있을 것이다1) 사고과정의 장애정도를 사정한다2) 잘못된 믿음을 필요로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전달 하면서 망상에 동의 하지 않는 다른 것을 환자가 알도록 한다3) 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다4) 현실을 강화하고 현실에 초점을 두며 현실과 비현실에 근거를 둔 사고를 구별할 수 있을때 긍정적인 강화를 한다.5) 피해적인 사고를 나타낼 경우 조심스럽게 접촉한다.6) 처방된 Resperidone 투여 한다.E환자와 대화를 하면서 화자분은 피해망상적 사고로 누군가가 자신을 헤치려 한다고생각하고 있었다. 이로 인해 환자분은 현실에 기반을 둔 사고를 할 수가 없으셨다환자분과 대화를 통해서 최대한 현실을 강화하고 현실에 초점을 둘 수 있도록대화를 시도하였으며, 특히 피해적 사고를 나타내었을 때는 조심스럽게 접근하여잘못된 사고를 바로 잡을 수 있도록 도왔다.치료적실적인 얘기할 때 타환자와의 사이를 연결해 주는 역할한다6) 만족스런 의사소통 유형이 확립될 때까지 환자의 요구를 예측하여 충족시킨다E환자에게 신뢰감을 주기위하여 잦은 대화를 시도하려 했다. 처음에는 환자가 경계심을 가지고 있어서 회피적인 답변이 대부분이었고 대화를 유지하기가 어려웠다환자가 관심있어하는 분야가 무엇인지 알아내어 그것에 대해 이야기를 하면서 환자는 처음보다 말을 많이 하게 되었고, 그 내용도 적절하게 유지 되었다.질문에도 적절하게 반응하셨고, 회피적인 답변은 볼 수 없었다.문제간호과정#5사회적고립S“ 혼자서 라디오 듣는게 편해요”“ 별로 하기 싫거든요. 그냥 혼자 놔두세요”O먼저 말 걸지 않고 주위에 무관심하다하루 종일 이어폰 낀 채 혼자 병동을 서성거린다요법시간 참여도가 한달에 2회 체크되어 있다A일상생활에 대한 흥미결여와 관련된 사회적 고립P/Igoal) 환자는 병동의 집단 활동에 자발적으로 다른 환자들과 함께 여러 활동에 참여 할 것이다1) 사회적 활동 양상을 사정 한다(환자의 상호작용 및 활동의 위축증상을 파괴시킬 수 있는 전력을 세우는데 도움이 된다.) 이론적 근거2) 환자와 함께 단기 상호작용 및 활동을 위해 매일 매일의 시간을 계획적으로 잘 짜놓는다.(환자가 타인들과의 관계를 맺기 위한 시간을 만드는데 도움이 되고 사회의 중요한 멤버라는 것을 알려주는데 도움이 된다)3) 다른 환자와의 상호작용을 위해 집단 활동을 통해 의미 있는 시간을 갖도록 한다(환자가 일차적으로 신뢰감, 심리적인 일치관계 존경심을 갖고 지역사회로 들어가기 쉽게 하는데 도움이 된다)4)환자에게 흥미있는 것에 대해 환자와 의논을 한다.(환자의 사교술을 증진시키고 사회적 고립을 감소시키는데 도움이 된다)5)환자의 상호작용 및 활동시에 안정된 분위기에서 인간관계 기술을 향상시켜주기 위해 타환자와 기타 관여자들을 함께 참여 시킨다.(환자가 대인관계 기술을 배우는 도움이 된다)E환자가 사회적으로 고립하는 이유를 극복하기 위한 방법에 대해 이야기를 시도해 보았다. 환자가 흥미왔다.
Ⅰ 아동기 영양의 특징과 중요성1) 아동 영양의 특징아동은 성인에 비하여 신진대사가 활발하고 단위 체중 당 체표면적이 크므로 다량의 영양소가 필요하며, 성장 발육이 왕성하므로 정상 발육을 하고 건강을 유지하기 위해서는 매일 적정량의 영양소를 섭취해야 한다.아동기는 유즙→ 이유식→ 고형식으로 바뀌어 가고 아동에게 필요한 영양을 전부 양육자가 선택해 주어야하며, 올바른 식습관을 형성하며 미래에 성인병을 예방해야 하는 중요한 시기이다.2) 영양 권장량 : 성장 및 발육의 속도와 직접적 관계를 가짐(1) 열량(calories)성장률과 정비례로 증가한국인 1일 에너지 권장량에 의하면 단위 체중 당 열량 소요량 = 4개월 이전 108kcal 4∼6세 86kcal5∼11개월 93kcal 7∼9세 67kcal열량을 공급하는 영양소→단백질,탄수화물,지방 1∼3세 90kcal 10∼19세 남 >여(2) 단백질 (protein)근육,결합조직등 신체조직을 구성 , 효소, 호르몬, 체내 필수물질의 운반과 저장등의 중요한 기능아동의 단백질 1일 권장량 : 생후 4개월 이하 3.1gm/kg, 5∼11개월 2.37gm/kg주요 공급원 : 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 굴, 조개, 두부, 콩류...(3) 탄수화물 (carbohydrates)주된 에너지원. 항체의 생성, 세포 구성 위해서 필요한 영양소영아는 성인에 비해 간은 1/10, 근육은 1/50 밖에 되지 않아 에너지가 필요할 때 더 많은 녹말 섭취해야 함.주요 공급원 : 쌀, 보리, 콩, 팥, 옥수수, 밀 ,감자, 고구마, 밤, 밀가루, 국수류, 떡류...(4) 지방 (fat)체내 세포의 구성 성분, 필수 지방산의 공급, 지용성 비타민의 흡수에 중요한 역할.에너지 요구 높은 성장기, 임신수유기 = 지방섭취량 높이고 ,만성질환 이환율 높은 노년기 = 지방섭취량 낮게영아의 적정 지질 에너지 비 0∼5개월 45%, 6∼12개월 30∼40%, 바람직 함주요 공급원 : 참기름, 콩기름, 옥수수기름, 채종류, 쇠기름, 들기름, 버터, 깨 육류, 가공식품 多결핍 → 오심, 설사, 탈수,고혈압, 두개내 출혈④칼륨 K, potassium세포내액에 양이온으로 존재 , 근육세포에 多, 신경계 자극전도, 골격근의 수축과 이완, 혈압의 유지 기능주요 공급원 : 채소, 과일, 육류, 콩류 多결핍증 → 심장의 부정맥, 근육의 쇠약 ,식욕부진, 혼돈, 기면, 신장 호흡기 부전, 심부전⑤ 마그네슘 Mg, magnesium세포내 주요 양이온중의 하나, 60%는 뼈를 구성 약 39%는 세포내액에 함유 , 약 1%정도 세포외액에 존재결핍 → 근육 쇄약, 강직spasm, 진전tremor, 근육의 쇄약, 하지 경련, 섬망⑥ 철 Fe, iron적혈구의 헤모글로빈, 사이토크롬의 성분으로 효소작용, 이온운반 관여, 조직내 산화작용에 기여생후 3개월 - 출생시 저장 철을 가지고 태어나므로 다른 철의 공급이 없이 모유만으로도 만족수준을 유지4∼6개월 - 체내 철 저장이 상당히 고갈되어 식이를 통한 철의 흡수가 중요함생후 6개월 이후 - 신체의 급격한 성장에 따라 철결핍이 발생되기 쉬우므로 충분한 철 섭취가 필요결핍 → 빈혈 과잉 → 비장, 간, 임파선, 심장, 췌장 조직에 헤모시데린침착증이 나타남⑦ 요오드 I, iodine체내 15∼20mg의 요오드가 존재, 체내 요오드함량의 70∼80%는 갑상선에 존재 →갑상선 호르몬의 성분주요 공급원 : 해산물, 해조류, 어패류, 당근, 무, 토마토,1日 요오드 섭취량 1∼4mg결핍 → 갑상선종 과잉 → 피부병변 초래⑧ 불소 F, fluorine충치예방과 관련되며, 불소의 95%는 골격과 치아에 존재, 연령 많아질수록 증가함결핍 → 충치과잉 → 불소침착, 뼈의 심한병변 초래⑨ 아연 Zn, zinc단백질 대사, DNA합성, 세포의 분열 과정에 필수적이며, 중추 신경계를 조절주요 공급원 : 육류, 해조류, 난류, 우유(과일, 녹황색채소에는 小)결핍 → 식욕감퇴, 미각감퇴, 치유지연, 탈모증, 설사, 성장장애, 성적 성숙지연과잉 → 현기증, 구토, 설사, 권태감, 위장출혈, 칼슘,구리의 흡수장애⑩ 두개골연화증, 천문폐쇄의 지연, 새가슴, 척추측만, 변비, 검상경, 내.외반슬과잉 → 체중감소, 오심, 연조직의 석회화, 창백, 식욕부진, 다뇨 , 쇠약③ 비타민 E세포막의 불포화 지방산들 사이에 존재하면서 불포화 지방산의 과산화작용이 전전됨을 막는 항산화제섭취량의 약 30∼50% 흡수 ,식이 지방과 같이 섭취할 경우에 흡수효율 ↑, 흡수시 담즙과 췌장액의 도움 필요주요 공급원 : 식물성기름, 배아, 쌀겨, 목화씨 올리브 기름, 우유, 계란, 육류④ 비타민 K혈액 응고인자인 프로트롬빈을 카르복실화시켜 혈액응고반응이 일어 날 수 있도록 함혈중 혈액응고인자 농도가 출생후 약 1주일간 매우 낮으므로 출생직후 비타민 K 주사 권장됨주요 공급원 : 녹황색채소, 과일, 곡류, 우유, 고기⑤ 비타민 B1에너지 대사 특히 탄수화물대사에 필수적이므로 에너지 섭취와 관련영아의 B1필요량 - 모유함량에 따라 체중 1kg당 0.3mg, 1000kcal당 0.4mg을 권장조제분유는 안전도 고려하여 0.5mg/1000kcal로 처방할 것을 권장학령기아동, 청소년 - 0.5mg/1000kcal로 추천결핍 → 각기병, 식욕부진, 변비, 소화불량, 무감동, 피로, 부분마비, 근육쇠약, 감각과민,부종,심부전과잉 → 두통, 신경과민, 불면, 쇠약, 빈맥⑥ 비타민 B2체내에서 인산화되어 저장, 생물학적 산화 환원 방으에 조효소로서 관계함주요급원 : 우유, 치즈, 계란, 간장, 육류(자외선 쪼이면 파괴되므로 햇볕에 노출시키지 않는다)결핍 → 성장지연, 구순증, 구각염, 설염, 작열감, 결막염, 수명, 지루성 피부염과잉 → 지각이상, 소양감⑦ 니이아신 niacin수소와 전자의 이동에 관여하는 중요한 효소의 구성성분주요 급원 : 간, 육류, 콩류, 채소, 우유, 계란결핍 → 펠라그라증상으로 위염, 설염, 피부염, 식욕부진, 치매, 우울, 사망과잉 → 소양감, 피부홍조, 순환장애⑧ 비타민 B6아미노산 대사에 관여하는 조효소로써 작용주요 급원 : 간, 계란, 채소, 곡류결핍 → 피부염, 체중감소, 빈혈 조제유에 의한 '인공영양' , 혼합영양, 이유식...1) 모유영양 breast feeding영아에게 가장 자연스러운 영양법 (특히, 신생아에 있어서는 이상적인 식품)(1) 모유영양의 장점· 모유에는 락트알부민이 들어 있어 소화가 용이하며 변배출이 원활· 모유에 시스틴cystine은 장내에서 유익한 비피더스균의 번식을 돕는다· 감염에 대한 저항력 뛰어남· 모유에는 항알레르기 인자가 있다.· 무균적이고, 신선하고, 경제적이며, 인공영양과 같이 기구의 소독이나 조유등의 번거러움 없이 간편하다· 산후회복을 촉진한다(수유 자극에 의한 자궁 수축 촉진)· 모자의 상호작용에 의한 애착행위에 유효하게 작용(2) 모유의 분비뇌하수체 전엽 등의 호르몬의 작용에 의해 일어남* 뇌하수체 전엽에서 프로락틴 분비 → 모유분비 촉진 → 영아가 젖을 빨아 유방을 자극함 → 뇌하수체 후엽에서 옥시토신 분비 → 유선 수축 → 유즙 배출 촉진모유의 분비되는 시기에 따른 분류· 초유 colostrum임신말기부터 산후 1주간 분비되는 노르스름한 소량의 젖( 총량 40ml/day )· 이행유 trasitional milk산후 1∼2주 경에 분비되는 젖·성유, 성숙유 mature milk산후 2주 이후부터 분비도는 모유(3) 모유 분비를 촉진하는 방법먹다 남은 유즙은 짜내며 한쪽만 수유하지 말고 좌우 유방을 번강아 수유함좋은 식사 공급, 불안과 공포 없는 평온한 정신 상태 가짐(4) 수유의 시작출생후 6∼12시간 사이에 처음 수유 실시함몰유두나 편평유두는 영아가 잘 빨 수 없으므로 임신초기부터 유두 상태를 평가하여 적절한 유방간호 실시(6) 수유의 실제산모는 수유하기전에 흐르는 물과 비누로 손을 충분히씻은 후, 소독면이나 청결한 타올로 잘 닦은 다음 유두부위는 소독면이나 미지근한 물에 적신 타올로 충분히 닦는다아기는 기저귀를 갈고 옷차림을 정리한다.편한 자세를 취한 후 유두가 영아의 입속에 들어가도록 유방을 밀어 넣는다(이때, 영아의 콧구멍 부근에 있는 유방을 손가락으로 눌러서 콧구멍이 막히지 않도행해 소독한 포유병에 조유를 넣어 보존하는 방법소독용 냄비에 하루에 사용하는 표유병, 젖꼭지를 모아서 소독하면 편리② 종말살균법잘 씻은 포유병에 조합한 분유를 넣고 25분 동안 끓여서 살균하는 방법으로 병원이나 유아원에서 하루 분의 우유를 한번에 만드는 경우에 사용 됨(3) 수유량과 회수원칙적으로 모유영양과 같이 자율수유를 하며, 신생아기는 섭취량이 적기 때문에 슈유 회수도 일정치 않으며 1개월이 지나면 야간수유는 중지하는 것이 좋다. 2개월 경 까지는 3시간마다 6∼7회, 그 후는 4시간마다 5회.(4) 수유의 실제수유는 반드시 영아를 무릎 위에 안아서 행하며, 눕힌 채로 포유병을 그대로 물려두면 잠자는 동안 흡인의 우려가 있고 세균증식의 좋은 매개체가 되어 급성중이염을 초래하게 된다.(10∼20분 정도에 끝냄)수유후 모유와 마찬가지로 트림을 시킴(구토 방지), 오른쪽으로 눕혀서 배개로 등을 지지해 줌3) 혼합영양모유부족의 경우, 어머니의 직장관계로 모유와 인공우유를 번갈아 사용하는 것4) 이유기의 영양(1) 이유기의 정의젖이나 우유만으로 영양을 받던 영아에게 여러 가지 반고형식을 주기 시작하여 그 정도, 양, 종류를 증가시켜 고형식으로 이행해 가는 과정을 이유 weaning 라고 한다젖이나 우유를 빠는 것으로부터 음식물을 부수어 씹어 먹는 것으로 발달해 가는 과정(2) 이유의 시기5∼6개월 경이 되어야 생리적으로도 이유에 적응이 가능 (위장관이 성숙하여 여러 가지 음식을 소화해 낼 수 있음)모유영양아가 모유를 중단해야 하는 경우 철분이 강화된 조제우유로 대체하고 고형식이 추가되어야 함전유는 철분, 비타민 C가 풍부하게 들어있는 음식 골고루 섭취하도록 함(3) 이유의 필요성신체 발육과 활발한 운동에 따라 영양의 요구가 높아져서 유즙 만으로는 수분이 지나치게 많고, 열량, 단백질, 철분 등의 무기질, 비타민 C, D가 부족하여 정상적인 성장과 건강유지가 곤란하며 태내에서 모체로부터 받아서 저장했던 무기질은 철분, 칼슘 등이 수개월간 소모되어 차츰 결핍 증세를
【 심폐소생술이란 】심정지가 발생하였을 때 환자의 소생에 가장 중요한 것은 빠른 시간내에 심폐소생술로써 순환 및 호흡을 유지시켜 조직으로 산소를 공급하는 것이다. 즉 일반인에 의한 심폐소생술은 임상적 사망상태에 있는 환자에서 인공으로 조직으로의 혈액순환을 유지시켜 생물학적 사망으로의 전환을 지연시키려는 노력이다.환자가 발생한 장소에서부터 심폐소생술은 의료인뿐만 아니라 일반인도 반드시 익혀두어야할 중요한 응급처치술기가 되었고, 심폐소생술의 보급으로 병원이외의 장소에서 심정지가 발생된 환자중 상당수가 생존할 수 있게 되었다.【 심폐소생술의 단계 】1. 환자발견 의식확인 : 환자의 어깨를 흔들거나 큰소리로 불러 의식이 있는지 확인2 호흡의 확인 : 환자의 가슴과 배가 움직이는지 확인한다. 움직이지 않으면 귀를 환자의 입주위에 대고 환자의 입이나 코에서 나오는 공기를 들어보고 느껴본다.◎ 호흡 有 → 구조요원이 올때까지 환자의 자세를 그대로 유지하면서 호흡을 계속 관찰하고 듣고 느낀다.호흡 無 → 인공호흡한다.3 심정지의 확인심정지의 확인은 목의 측면으로 주행하는 경동맥(carotid artery)의 맥박을 확인함으로써 알 수 있다.경동맥은 검지와 중지를 사용하여 5-10초정도 촉지하여 맥박이 있는지 확인한다.* 심폐소생술 ABC(airway, breathing, circulation)시행의식이 없는 환자를 발견한 후 의식유무를 확인하고 응급의료체계에 신고한 후에는 즉시 환자의 기도를 유지하고, 호흡 및 혈액순환을 보조하기 위하여 심폐소생술을 시행하여야 한다.4 기도유지( airway control) : 혀가 기도를 막는 것을 방지한다.ⅰ 목의 뒤쪽에 손을 넣어 턱을 들어 올린다(후두두굴법)한쪽손은 이마에 놓고 다른 손은 목 뒤에 대고 턱을 들어올리면서 머리를 뒤로 젖힌다.ⅱ 아래턱을 앞으로 민다.아래턱 양쪽에 손을 대 아랫니 열보다 윗니 열이 보다 앞이 되도록 끌어 당긴다.5 호흡보조ⅰ우선 이마를 누르면서 턱을 들어 숨길을 열어 준 다음 환자의 입을 벌린다. 환자의 코를 막고 자신의 입을 환 자의 입에 밀착시킨다.ⅱ공기를 서서히(어른:1.5-2초, 어린이:1-1.5초) 불어넣어 준다.ⅲ잡았던 코를 놓고 입을 떼어 들어간 공기가 나올 수 있도록 한다.ⅳ입으로 인공호흡을 할 수 없을 때에는 입을 막고 인공호흡을 할 수도 있다.
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[소아과] 선천성 대사장애 검사
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