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소아 primitive reflexes 와 중추신경계발달 검사

- 원시반사 -1. 원시반사의 정의원시 반사는 신경계가 미숙할 때 보이는 반사로 태내와 미숙아 시기에 복잡하고 정형화되어 있으며 자동화된 움직임 양상으로 나타나 출생 후 에도 지속되어, 수 개월간 최고조를 이루다 중추신경계의 성숙(대뇌 피질의 성숙)에 따라 억제되기 때문에 초기유아기를 지나 수의적 운동이 나타나기 시작하면 감소, 사라진다.원시반사는 태생기와 출생 전 순차적으로 발생하는데 월경 후 연령이 증가함에 따라 더 강해지고 쉽게 나타난다. 또한 미두방향 및 구심성 방향으로 출현한다.원시반사에는 신생아로 하여금 생존해 나갈 수 있도록 하는 생존 반사 능력과 생존에 필수적인 것은 아니며, 생후 1년 내에 사라지고 아이가 성숙함에 따라 의식적인 운동으로 변하는 특수반사가 있다.원시반사가 사라져야 할 연령에도 계속 존재하는 것은 중추신경계의 미성숙을 시사, 신경학적 이상을 보이는 초기 소견이며, 원시반사가 약하거나 안 나타나는 것도 문제가 된다. 이는 근육질환, 척수근위축증, 척수형성이상증, 신경병증과 같은 말초 반사궁의 이상으로 인한 약화를 가르킨다.대부분의 원시반사는 대칭성, 근긴장도를 평가함으로써 영아를 진단하는데 매우 유용하다.2. 원시반사의 종류와 특징반 사자극과 반응생리적으로 존재하는 기간병적인 경우 - 병적의미기침, 재채기, 하품신생아의 생리적 기능을 유지하는데 유용한 반사위축, 동공, 눈 깜빡이기신생아를 위험으로부터 보호해 주는 반사호흡반사반복적으로 숨을 들이 마시고 내쉬는 영구적인 생존반사설근 반사(Rooting)손가락으로 아기의 수액을 젖게한 뒤 아기를 좌우 구각 및 윗입술, 아랫입술의 내측을 건드리면 아기는 접촉된 쪽으로 목을 기울이고 혀도 그쪽으로 드러낸다.0~3개월(4~6개월 사이에 감소)6개월 이후도 존재빨기-삼키기 반사청결한 손가락을 입에 넣으면 그것을 흡착해서 유두처럼 빨기 시작한다. 그리고 액체가 나오면 삼킨다.0~3개월(4~6개월 사이에 감소)6개월 이후도 존재 아이의 상태에 따라 다른데 만약 아이가 배부르게 먹은 후 얼마 지나지한 시기(4개월) 이후에도 강한 양성으로 존재할 경우 - 무정위형 뇌성마비로 발달할 위험을 시사손의 파악 반사손바닥과 손가락이 연결된 부위를 가볍게 압박하면 손가락이 굴곡하고 검사자의 손가락을 쥔다.손 지지의 시작(6개월)까지 존재? 6개월 이후에도 존재 - 경직형 뇌성마비로 발달할 위험을 시사? 3개월 이전에 소실 - 무정위형 뇌성마비로 발달할 위험을 시사발의 파악 반사발가락이 붙은 부위를 검사자의 손가락으로 가볍게 압박하면 발가락이 저굴 된다.발의 지지기능이 시작될 때까지 존재? 조기에 소실한 경우 - 경직형 뇌성마비로 발달할 위험을 시사? 제 3 트리메논(6개월) 이후에도 신생아에 강하게 남아 있는 경우 - 무정위형 뇌성마비로 발달할 위험을 시사청각 안면 반사아기의 귀에서 조금 떨어진 곳에서 검사자의 손을 강하게 치면 눈을 깜빡이는 반사존재하지 않는 경우청력 장해 또는 지능 장해의 가능성시각 안면 반사만 3개월 이후부터 늦어도 6개월까지는 100% 존재6개월 이후에도 존재하지 않는 경우시각 장해 또는 지능 장해의 가능성낙하산 반사 (paracheute reaction)아기의 골반을 잡고 상체를 앞으로 기울인다.아기는 두 팔을 앞으로 뻗고 손바닥을 벌려 방어 자세를 취한다.생후 5~6개월뇌성마비 아에서 늦게나타나고 주먹을 쥐거나팔을 오므리든가 모로형으로 나타나는 비정상 반응.보행반사(stepping reflex)신생아의 겨드랑이를 잡고 살짝 들어 올려 바닥에발을 닿게 하면 걸어가듯이 무릎을구부려 발을 땅에내려놓는다.출생 후 3-4개월무산소나 마취제에 노출된 신생아에게 결여.오래 지속될 경우 무정위형 뇌성마비로 발달할 위험굴곡회피반사발바닥에 아픈 자극을 주면 피하려는 목적으로 다리를 구부린다.출생 후 1-2개월양성지지 반사발바닥의 볼록한 부분을 단단한 표면에 접촉시키면 체중을 지지하려고 다리를 신전한다.출생 후 1-2개월, 불규칙하다.대칭 긴장성 경반사(STNR)머리를 굴곡시킬 경우 상지는 굴곡, 하지는 신전된다. 반대로 머리를 신전시킬 경우 상지는 신전 하동이 우세하게 나타나는 상태3) 두발(Bipedal) 상태 ⇒ 서기, 걷기균형반응(equilibrium reactions)이 나타나 아동이 걸으려고 하는 대뇌 피질 활동이 우세하게 나타 나는 상태5. 중추신경계 수준의 반사의 종류(1) 척수단계 반사(Spinal level)- 척수 반사는 뇌교의 아래 1/3부분에서부터 그 이하에 위치한 중추 신경계 Deiters핵(nucleus)의 영역에 의해 지배받는다. 척수 반사는 각 사지에 있는 근육들이 서로 영향을 미쳐 한쪽 사지를 구부러지게 하거나 펴지게 하려는 어떠한 근육의 반사적 움직임이다. 척수 단계 반사는 양성 반응이 생후 2개월까지는 나타나도 정상이나 생후 2개월 이후에도 양성 반응이 나타나면 반사 성숙의 지연을 의미한다.원시 척수 반사의 완전한 지배 결과는 무족상태(prone, supine-lying)이다. 양성 반응이 생후 2개월까지는 나타나도 정상이다. 생후 2개월 이후에도 양성 반응이 나타나면 반사 성숙의 지연을 의미한다.반 사자극과 반응(양성)생리적으로 존재하는 기간병적인 경우 - 병적의미(음성)굴곡 회피 반사(FlexorWithdrawal)? supine 자세. 양다리를 펴게 하고 머리를 가운데 오게 한 후 발바닥을 자극.? 자극받은 다리를 반사적으로 구부림.생후 2개월까지다리를 편 상태로 유지하거나 의지적으로 피하려 함.신전 밀기 반사(ExtensorThurst)? supine 자세. 한쪽 다리는 펴고 반대쪽 다리는 구부림. 머리는 가운데 오게 함. 구부린 다리의 발바닥을 자극한다.? 자극반은 다리 반사적으로 쭉 폄생후 2개월까지자극 받은 다리 구부린 상태로 유지.교차성 신전반사1(CrossedExtension 1)? supine 자세. 머리는 가운데 위치. 한쪽다리는 펴고 반대쪽 다리는 구부림. 편 다리를 빠르게 구부린다.? 자극에 의해 구부러져 있던 반대측 다리가 반사적으로 펴짐.생후 2개월까지자극에 반대쪽 구부린 상태 유지교차성 신전반사2(CrossedExtension 2)? supine 자 머리를 뒤로 들거나 어깨를 뒤로 제치거나 몸통, 팔, 다리를 신전시킬 수 없음. 팔을 구부리고 가만히 있는다.생후 4개월굴근긴장은 증가가 없다. 머리, 몸통, 팔, 다리는 신전시킬 수 있음.4개월 이후에도 나타나면 반사성숙 지연.연합 반응(Associated Reactions)? 아동을 바로 눕히고 한쪽 손에 물건을 꼭 잡게 하거나 주먹을 쥐게 한다.? 반대편 상지 또는 신체의 다른 부위에서도 근육의 긴장이 증가.생후 4-6개월아무런 반응이 없거나 신체의 다른 부위에서 근육의 긴장이 증가하지 않음.6개월 이후에도 나타나면 반사성숙 지연.양성 지지 반응(Positive Supporting Reaction)? 아동을 바로 세워 뒤에서 잡아주고 아동을 들었다 놓았다 하여 발바닥을 몇 차례 바닥에 닿게 한다.? 양쪽 다리는 신근긴장이 증가. 양쪽 발목은 plantar flexion 되고 무릎에서는 genu recurvatum이 나타남.생후 3-8개월근 긴장이 보이지 않거나 양쪽 다리는 의지적으로 구부림.8개월 이후에도 지속될 경우 반사성숙 지연.음성 지지 반응(Negative Supporting Reaction)? 아동을 서 있게 하고 이때 아동의 체중 자체가 자극이 된다.? 신근긴장이 이완되지 않고 양성지지가 지속됨.생후 3-8개월양성적인 지지로부터 신근긴장이 이완되어 다리가 구부러지며 걸을 준비가 갖추어짐.8개월 이후에도 양성반응 지속될 시 반사성숙지연.(3) 중뇌단계 반사(Mid brain level)- 중뇌는 대뇌, 척수, 소뇌를 연결하는 여러 가지 신경로의 통로와 중계소 역할을 하며 시각, 청각의 반사중추의 역할을 한다. 안구운동과 동공수축의 운동중추 역할을 함.- 정위반사 : 적핵의 윗부분 중뇌에서 이루어짐. 출생부터 반응이 일어나기 시작하여 10~12개월경에 최대반응에 도달함. 5세 이후 뒹구르기, 앉기, 손과 무릎으로 기어가기가 가능하게 됨.반 사자극과 반응(양성)생리적으로 존재하는 기간병적인 경우 - 병적의미(음성)목정위 반사 (Neck Righti? 아동을 엎드린 자세에서 들어 올림. 이 때 엎드린 자세 그 자체가 자극이 된다.? 바른 자세를 취하려고 머리를 들어 올리고 얼굴을 바로 세워 앞을 보려 함. 입을 수평으로 다뭄.미로정위반사 후 바로 나타나 일생동안 지속바른 자세를 취하기 위한, 자연스럽게 머리를 들고자 함이 없음.2개월 후에도 음성반응 나타나면 반사성숙 지연.시각 정위반사 2(Optical Righting 2)? 아동을 바로 누운 자세로 들어 올림.? 바른 자세를 취하려고 반사적으로 머리를 들며, 입을 수평으로 다뭄.미로정위반사 후바로 나타나 일생동안 지속바른 자세를 취하기 위한, 자연스럽게 머리를 들고자 함이 없음.2개월 후에도 음성반응 나타나면 반사성숙 지연.시각 정위 반사3(Optical Righting 3)? 아동의 골반을 잡고 들어 올려 오른쪽으로 기울인다.? 바른 자세를 취하려고 반사적으로 머리를 꼿꼿이 세우며 입을 수평으로 다뭄.생후 6-8개월부터 나타나 일생동안 지속아동 스스로 머리를 바르게 세우지 못함.생후 8개월 이후에도 음성반응 나타나면 반사성숙 지연.시각 정위 반사4(Optical Righting 4)? 아동의 골반을 잡아 들어 올려 왼쪽으로 기울인다.? 바른 자세를 취하려고 반사적으로 머리를 꼿꼿이 세우며 입을 수평으로 다뭄.생후 6-8개월부터 나타나 일생동안 지속아동 스스로 머리를 바르게 세우지 못함.생후 8개월 이후에도 음성반응 나타나면 반사성숙 지연.양서류 반응(Amphibian Reaction)? 아동의 머리를 가운데 두고 엎드리게 한 후 양 다리는 펴고 양팔은 머리 위로 펴게 한 자세에서 한 쪽 골반을 들어 올림.? 들어 올려지는 골반 쪽 팔, 다리가 자연스럽게 구부러짐.생후 6개월부터 나타나 일생동안 지속들어 올려지는 쪽 팔, 다리에 굴곡이 일어나지 않음.생후 6개월 이후에도 음성반응 나타나면 반사성숙 지연.(4) 자율 운동 반응(Automatic Movement Reactions)- 이 반응은 신생아와 유아에게서 잘 관찰되어지는 것들로서 머리의 위치 변화진다.

의/약학| 2008.07.21| 14페이지| 2,500원| 조회(1,981)

원시반사, 소아물리치료, primitive reflexes, 중추신경계발달, 소..

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stroke목차뇌졸중의 정의 및 원인 뇌졸중의 Risk Factor 뇌졸중의 진단 뇌졸중의 치료 참고문헌Ⅰ. 뇌졸중의 정의 및 원인뇌→전체 산소 소비의 20%를 차지하는 에너지 소비가 가장 많은 기관but!! 자체 저장 에너지는 거의 갖고 있지 않음 ＊항상 일정량의 혈액을 공급받아야 정상적 기능을 유지 가능 뇌졸중이란 무엇인가? ①여러 가지 원인에 의해 혈류 장해가 발생 ②뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 손상 ③뇌의 일부 손상 ④신체장애(의식소실, 반신마비, 언어장애) ※뇌졸중의 발병률은 인구1000명당 1.5명 노인연령에서 젊은 성인에 비해 2배정도 많이 발생하고 있다.뇌졸중의 분류 Ⓐ뇌경색증(cerebral infarction) - 혈관이 막혀생김 *동맥경화증으로 뇌동맥이 좁아진 곳에 혈전이 침착 되어 혈관이 막히게 되는 경우 *심장질환이나 경동맥의 혈전에서 피 덩어리가 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 경우 (혈전이나 색전을 잘 일으키는 요인 - 당뇨병, 고혈압, 흡연, 비만, 고콜레스테롤, 심장병 등)Ⓑ뇌출혈(cerebral hemorrhage) - 혈관이 터져 생김 *높은 동맥압에 혈관이 못 견디어 파열→ 고혈압성 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)을 일으킴 *뇌지주막하혈관벽이 약해져 결국 뇌동맥류(cerebral aneurysm) 파열→뇌지주막하 출혈(SAH : subarachnoid hemorrhage)Ⅱ.뇌졸중의 Risk factor뇌졸중의 대표적 Risk factor -나이. 고혈압. 당뇨. 심장질환. 흡연. 과도한 음주. 고지혈증. 혈중 섬유소원의 증가. 비만. 짜게 먹는 식습관. 운동 및 신체 활동 부족 나이 -나이가 많으면 동맥경화가 생기는 등 혈관벽이 손상됨 -연간 발생하는 뇌졸중의 약 28%가 65세 이하에서 일어남 -나이가 들수록 뇌졸중을 앓을 확률이 높아짐 -70대는 50대에 비하여 발병 빈도가 4배정도 높음고혈압 -뇌출혈과 뇌경색의 가장 큰 위험인자 -수축기 및 확장기 혈압의 정도와 뇌졸중의 유발정도가 상관있음 고혈압은 뇌경색과 뇌출혈 모두의 원인이 됨 *고혈압을 적절히 조절한다면 뇌졸중에 의한 사망률을 감소시킬 수 있음 당뇨병 -동맥경화의 중요한 원인 -당뇨가 있는 뇌졸중 환자는 증상의 회복도 느리고 재발도 더 많음 *혈당 조절의 방법으로는 식이요법, 적절한 운동, 경구혈당 강하제, 인슐린 주사 등이 있으며 의사의 지시에 따라 적절한 치료를 받아야 함심장질환 -심장기능에 이상이 있는 환자인 경우는 정상인에 비해서 뇌졸중에 대한 위험률이 2배정도 높음. -상당수의 뇌졸중 환자가 뇌졸중 자체보다는 심장병으로 사망 *뇌졸중이 있는 경우는 심장에 대한 검사를 철저히 하여야하고, 심장병이 있는 경우는 뇌졸중의 예방에 관심을 기울어야 함 흡연 -동맥경화를 일으키고 혈액을 쉽게 응고시킴 -심장을 자극하여 불규칙한 심장 박동을 일으킬 수 있음 -흡연한 기간이 길면 길수록 그 위험 정도가 더 높음음주 -지주막하 출혈과 연관성 있음 -혈압을 급격히 올릴 수 있기 때문에 고혈압이 있는 사람이 과다한 음주를 하면 매우 위험 고지질혈증 -동맥경화를 촉진시켜 혈관벽을 딱딱하게 만들어 혈관의 신축성을 떨어뜨리고 혈관이 좁아지게 됨 -뇌의 혈액 공급이 장애를 받음 -혈압이 오를 경우 이를 견디지 못해 약한 부위가 터짐 -콜레스테롤치가 매우 낮은 사람에서는 뇌출혈이나 지주막하출혈 과 같은 출혈성 뇌졸중이 생길 위험이 높음 *고지혈증의 치료는 식이 요법이 기본이고 필요에 따라 약물요법을 병행하게 된다.Ⅲ. 뇌졸중의 진단1) 뇌영상검사 전산화 단층촬영 급성기 뇌졸중에서 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 감별하기 위해서 시행 자기공명영상 * 검사자의 몸에 자기를 쏘임→ 체내의 양성자에 변화를 일으킴 → 체내에서 나오는 에너지를 측정→ 영상 -장점 : CT와 비슷하지만 영상력이 훨씬 뛰어나 작은 경색이나 병소부위도 선명하게 찾을 수 있음 -단점 : 시간이 많이 걸리고(1시간 이상) 비용이 많이 든다 자석의 원리를 이용하고 있기 때문에 몸에 금속이 있는 경 우 금기시되고 있다.2)뇌 혈관검사 뇌혈관 조영술 *대퇴동맥을 통해 도자를 삽입→ 좌우 경동맥과 좌우 척추동맥에 각각 조영제를 주사→ 뇌혈관을 촬영 -뇌혈관을 검사하는 가장 정확한 방법이다. 자기공명혈관조영(MRA) *주위 조직에서 혈관을 분리하여 영상을 얻는 검사방법 -혈관조영술을 시행할 수 없는 경우에 사용 -검사가 간단하고 부작용이 없음 -비용이 많이 드는 단점이 있음 초음파(doppler) *검사자의 몸 안 혈관에 음파를 보냄→ 되돌아오는 파장을 분석→ 영상 -혈류와 혈관의 상태를 파악하고 병소를 알아내는 검사법 -뇌, 뇌혈관에 대한 검사보다는 간장, 심장 등의 검사에 효과적3)심장검사 -심인성 색전증은 허혈성 뇌졸중의 주요한 발병기전 중의 하나로 심장 질환에 대한 검사가 필수적 이다. 심전도검사 -부정맥, 특히 심인성 색전증을 유발하는 주된 원인 중 하나인 심방세동은 쉽게 진단 심장초음파 -심장의 구조적 이상을 발견하기 위해 필수적으로 실시 ①심장경유 초음파는 판막의 이상, 좌심실의 이상 등을 쉽게 검사 ②식도경유 초음파는 좌심방, 이개, 심방 중격 등의 이상을 잘 볼 수 있음4) 기타 검사 뇌파(EEG; ElectroEncephaloGram) *머리 피부에 여러 전극을 부착→ 뇌에서 발생하는 파장 기록 -CT, MRI가 개발된 이후에는 뇌졸중 환자에게 거의 사용되지 않음 -경련이 있는 뇌졸중 환자나 원인을 알 수 없는 혼수발작이 있을 경우에 효과적이다. 척수액 검사(spinal tapping) *뇌와 뇌막 사이에 흐르는 척수액의 요추 부분에 가느다란 주사바 늘을 이용해 뽑아내 조사하는 검사 -수막염이나 가벼운 지주막하출혈이 CT로는 확인되지 않을 때 척 수액 검사가 효과적Ⅳ. 뇌졸중의 치료초기 재활평가 및 치료 초기 단계의 재활은 주로 예방적 재활은 초기 치료의 한 부분이고 급성기 치료부터 사회 복귀까지 이어져야 함 뇌졸중 급성기에 환자는 재활치료의 적절한 종류, 수준, 시기 등을 결정하기 위해 적절한 평가가 필요 1) 뇌경색 뇌압을 떨어뜨리고, 항 혈소판제나 항 응고제(유로키나아제, 헤파린)를 사용하여 더 이상의 진행을 예방하면서, 감염 등의 합병증에 대한 치료를 목표로 한다.급성기에는 혈압은 원칙적으로 내리지 않으나 만성기에는 약물을 사용하여 혈압을 천천히 하강시켜야 함 발병 후 3~4일 후에도 의식장애가 지속될 경우 - 영양, 수분 등의 보급과 감염, 예방, 배설 등에 신경을 써야 함 1개월 이상이 지났을 때(증상이 안정되어 온 상태) - 혈압 조절과 재활 훈련, 뇌 순환 및 대사 개선에 좋은 약물의 사용과 더불어 합병증의 치료를 병행 뇌경색의 수술 *병변 주위의 혈액이 부족해 허혈 상태 가 되어 있는 부분의 혈류를 좋게 함 *새로운 병변이 생기지 않도록 하기 위해 새로운 바이패스를 만들어 줌2) 뇌내출혈(뇌출혈) 보존적 치료 - 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료, 항고혈압제의 투여, 두개강내압상승의 조절 등 수술적 치료 Ⓐ혈종이 커서 두개강내압항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막고자함 ⓑ 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색등을 방지 *수술여부- 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 됨.뇌출혈의 후유증치료 -뇌출혈 치료에서 중요한 부분을 차지하는 것은 후유증의 치료임 *발작 직후 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취함 다리는 죽 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방 *수일 후 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작 타동적 ·자동적으로 운동을 시킴 침대에서 일어나 앉게 하는 시기도 증세 따라 빨리 하는 편이 좋음참고문헌김종성. 뇌졸중 119. 가림M B. 2001 박창일 문재호. 재활의학. 한미의학. 2007 :345-410 이광우 편저. 임상신경학. 4판. E PUBLIC. 2007 : 331-340{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.07.07| 18페이지| 2,000원| 조회(536)

뇌졸중, 뇌경색, stroke, 뇌출혈, 중풍

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LBP Rehabilitation요통의 원인 요통발생의 위험요인과 증상 요통과 운동 요통 운동 프로그램 요통환자를 위한 재활운동 요통의 예방Contents허리부분에서 발생하는 통증. 원인불명인 경우가 많으며 10-20% 정도가 병리학적 원인에 의한 것으로 엉덩이나 다리까지 이어지는 방사통을 동반하기도 한다. 내장기 질환에 의한 요통 ① 급성기 질환 : 대표적 원인은 복부 대동맥의 혈관벽이 파괴되어 가는 과정에 요통 발생. 통증이 격해지면 쇼크를 일으키는 경우도 있다. - 원인 : 신장결석, 요과결석, 담석증, 만성취염, 소화성궤양, 류머티스성 질환, 자궁외임신, 자궁내막염 등.요통의 원인② 만성기 질환 : 일반적으로 통증이 둔하게 나타나며 심한 통증을 호소하지는 않는다. - 원인 : 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등의 내과질환에 인한 요통은 간접적인 영향으로 운동부족과 비만 등에 의한 요통을 발생하는 경우가 많다. ③ 특징 : 내장기 질환에 의한 증상과 합병하고, 초기에는 나타나지 않지만 점차적으로 서서히 나타난다. 예를 들어 복부 대동맥의 파열에서는 본래에 고혈압을 합병하고 있는 경우가 많고, 현관의 파열을 일으키는 즉시 쇼크상태가 된다.운동기 질환에 의한 요통 ① 급성요통 : 한번의 외력에 의해 일어나지만 반복된 충격이나 만성적 스트레스에 의해 국소가 약해져 급성요통 일으킴. 본래 골다공증에 의한 척추 압박골절에 의해 많이 나타난다. - 원인 : 척추감염증(화농성척추염), 전신권태, 식욕부진, 발열 등 전신의 증상 수반함. ② 만성요통 : 나쁜자세로 인한 요통이 전형적이다 - 원인 : 자세불량, 비만 ③ 특징 : 운동기 질환에 의한 만성요통은 극히 드물며, 일상생활에 큰 영향을 주진 않는다. 대부분 척주의 변화에 의한 것이며 요통의 발종을 예방할 수 있다.신경질환에 의한 요통 - 외상성 척수 손상의 경우 마비를 일으키고 있는 부위에 의해 지배되는 피부에 통증, 저리는 느낌이나 불쾌감 나타남. - 지각마비 증상이 없는 운동뉴런질환은 체간과 사지의 마비패턴에 따라 체간의 균형에 이상이 생겨 척주 변형과 요통 발생한다. 심인성에 의한 요통 - 수면장애등의 정신상태 이상. 여러 형태의 우울증과 불안신경증에 의해 요통이 생길 수 있다.요통발생의 위험요인 - 과다체중, 스트레스, 위험한 동작, 무리한 동작, 흡연, 나쁜자세, 운동부족, 칼슘섭취 부족 요통의 증상 - 자세 등에 의해 후관절 통증, 추간판 통증, 방사통, 파행, 그 외의 통증 등 다섯가지로 분류한다. - 여러 통증이 함께 나타날 수 있고, 한 가지 심한 통증에 의해 다른 통증을 잊게 되는 경우도 있다.요통발생의 위험요인과 증상요통에 있어 운동의 효과 - 근비대를 가져온다. - 몇 가지 퇴행성 상태를 둔화 시킨다. - 추간판에 영양공급을 증가 시킨다. - 수술요법, 안정 또는 간단한 유연성 운동 프로그램에 비교하여 다친 요부를 치료하는데 더욱 효과적이다. 유산소운동 : 매우 낮은 수준의 부하가 지속적으로 작용한다. 스트레칭 : 바른 자세를 취하고 허리를 강화시키기 위한 운동. 근력과 근지구력운동 : 점진적 근력운동 → 전문적 근력운동으로 점차적으로 이루어져야 함.요통과 운동단 계내 용1단계신전운동과 회전운동을 통하여 척추 주변의 조직을 부드럽게 신장, 이완시키기 위한 운동 실시.2단계척추 주변의 근육을 강화시켜 동통을 감소시키기 위하여 실시.3단계요통이 어느 정도 감소된 후에 트레드밀, 자전거타기 및 수영 등의 프로그램을 전문가와 상의한 후에 본인의 운동능력에 맞게 실시.요통 운동 프로그램자세 및 통증 감소 운동 - 통증을 줄이는 자세를 보강하고 특별한 근육 그룹이나 특정한 가동범위에 목표를 두고 특별한 운동을 시작함으로써 치료한다. ① 외측 변화 교정(Lateral Shift Corrections) ㆍ환자를 더 대칭적인 자세로 되돌리도록 하기 위해 고안된다. 치료사의 압력은 견고하고 안정적이며 힘을 가하기보다는 촉진 시켜야 한다. 시각적인 피드백을 제공하기 위한 거울을 사용한다. ㆍ적응증 : 허리나 둔부 지역에 한쪽 통증을 호소할 경우. 엉덩이가 들리고 허리의 전만이 줄고 측만이 동반될 경우. 아픈 쪽 측면을 향해 굽히는 것은 불가능 하지만 반대편은 정상과 다름이 없을 경우. 앞으로 굽히는 것이 극도로 제한되고 통증이 증가될 경우.요통환자를 위한 재활운동② 신전운동(Extension Exercise) ㆍ 요추 전만증의 경우 이 운동은 통증을 가중시키는 결과를 가져오며 평편 요추 및 추간판 탈출증으로 인한 요통의 경우 적용함. ㆍ 똑바로 누운 자세에서 허리 밑에 베개를 넣어 운동할 때나 쉬고 있을 때 척추 전만을 유지해 준다. ㆍ 동통을 느끼는 정도를 지나서 운동을 실시해야 지만 참을 수 없을 정도까지 해서는 안됨.. ㆍ 효능 : 신경계 긴장의 감소, 디스크부위의 부하감소로 인한 압력 감소, 신전근의 근력 지구력 증가, 척추 관절의 자가 가동술을 하는 것 같은 통증 인지로 인한 고유수용성 장애③ 굴곡운동(Flexion Exercise) ㆍ 골반후방경사 운동, 윗몸 일으키기, 무릎 구부려 가슴대기, 무릎 펴고 앉아 허리 굽히기, 엎드려 한 다리 뻗치기, 쪼그려 앉고 일어서기 등 포함. ㆍ 이 운동은 추간판 탈출일 경우, 외측 이동자세가 나타날 경우 주의하고 피해야 한다. ㆍ 30분 이상 평평하게 누워서 휴식을 취한 후 바로 시작하지 말아야 함. ㆍ 효능 : 척추 후관절의 관절 긴장의 감소, 후요부 근막과 근육조직의 신장, 추간공의 열림, 척추관의 협착증 감소, 복근 조직의 안정 효과 증진, 복근의 근력과 긴장도 증가로 인한 복내압의 증가, 척추관절의 자가 가동 운동을 통해 오는 통증으로 인한 공유수용감각의 장애관절가동(Joint Mobilization) - 관절 가동의 사용을 위한 적응증 ㆍ 환자의 통증이 특정 부위에 집중되고 움직이면 증가, 쉬는 동안 감소할 경우 ㆍ 각각의 척추 분절에서 할 수 있는 부가적인 움직임 줄어들 때. ㆍ 수동적, 능동적 관절 가동 범위가 줄어들 경우. ㆍ 근육이 긴장되거나 통증부에 있는 근막의 긴장도가 증가하는 경우. ㆍ 등쪽 움직임이 좌우 회전이나 옆으로 굽히는 것을 비교할 때 비대칭일 경우. ㆍ 앞, 뒤로 굽히는 것이 중앙에서 떨어져 이루어질 경우.- 관절 가동의 효능 ㆍ 긴장된 구조는 관절가동범위를 증가시키기 위해 신장된다. ㆍ 포함된 관절은 더 정상적인 기전에 따라 움직임으로써 자극될 수 있고 염증은 영양보다 노폐물 교환 때문에 줄어든다. ㆍ 고유수용감각의 장애는 관절 움직임이 아픔을 더 잘 인지하는 정상적인 신경 점화를 자극하기 때문에 통증인지와 함께 발생한다.핵심 안정성 훈련(Core Stabilization Exercise) - 안정성은 복잡한 기능적인 운동을 하는 동안, 움직임을 조절하기 위해 환자가 익숙한 반응에 크게 의존한다. - 동적인 안정성은 자세와 활동으로 인한 다양한 통제된 관절 가동 범위를 유지하는 것을 포함한다. - 동적 운동의 첫 단계는 자연스러운 자세에서 골반의 자세를 조절하는 법을 배우는 것으로 시작한다. - 점차적으로 골반 경사를 조절하는 법을 배우면 골반이 중립 자세를 유지하고 있는 동안에 척추와 하지의 움직임과 통합되도록 한다. - 앙와위 운동 → 복와위 운동 → 무릎 꿇기 → 체중지지 활동으로 점차적으로 진행하여 간다.허리를 유연하게 하고, 허리 근육 강화운동을 적정량 지속적으로 실시해 준다. 모든 성인병의 근원인 비만의 예방이 필수적이다. - 특히 복부비만은 허리를 아치형으로 말고 척추의 과다하게 무리를 주기 때문에 평소 정상체중을 유지하고 복근운동을 규칙적으로 해야 한다. 일상생활을 할 때 자세를 올바로 취하는 교육을 통해 허리에 무리가 가지 않도록 유지한다.요통의 예방엄기매, 이완희, 최흥식 등. 근골격재활. 군자출판사. 2005 : 716-729 김재헌, 박승규, 박찬의 등. 스포츠재활 총론. 이퍼블릭. 2007 : 650-691 임순길. 운동처방. 홍경출판사. 2006 : 293-301Reference{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.07.07| 17페이지| 1,500원| 조회(682)

재활, 요통, 허리통증, LBP, Low Back Pain

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Balance training

Balance Training균형의 중요성 자세 조절 체계 균형조절 균형에 관련된 체성감각 닫힌운동사슬과 관련된 균형 균형장애 균형의 평가 손상과 균형 Balance TrainingContents균형은 닫힌운동사슬 내에서 운동 전략을 지시할 때 단순하면서도 가장 중요한 요소이다. 관절자세감각, 고유수용기, 운동감각은 모든 활동에서 요구되어지는 균형에서 절대적으로 필요하다. 균형은 최대 안정성 한계의 최적 범위 내에서 무게 중심(COG)을 유지하는 관절면의 정렬을 포함하는 좀 더 포괄적인 의미이다.균형의 중요성자세 조절 체계신체 위치의 판단신체 움직임의 선택근육 수축 패턴의 선택과 교정감각의 비교 선택 결합시각체성감각전정환경의 상호작용신체 움직임의 형성발목근육대퇴근육몸통근육목근육통합적인 자세제어 시스템, 시각적, 체성 감각입력은 중심부로 인도된 정보의 근원 형식으로 온다. 균형을 유지하는 것은 중추신경계(CNS)관련은 2개의 성분으로 나뉘어 진다 - sensory organization : 전정, 시각, 체성감각입력으로 얻어지는 정보를 바탕으로 바른 자세 반응의 크기, 타이밍, 방향등을 결정하는 과정. - muscle coordination : 몸통과 다리의 근육들 중에 수축활동의 시간적 순서와 분배를 결정하고, 균형유지를 위한 전반적인 지지반사들의 진행과정.균형조절체성감각은 관절위치감각과 운동감각을 포함하고 촉각 감각양상의 특별한 변화와 같은 것이라고 정의(엄기매, 2005). 체성감각과 균형은 서로 유사한 작용을 하며, 자세조절 시스템은 말초감각 수용기(근방추, GTO, 근피수용기)로부터 자세와 운동에 관련된 감각정보를 이용한다. 체성감각 입력은 기계적 수용기로부터 정보를 받지만, 균형 조절의 지배력은 촉각, 근방추체, 골지건기관인지에 대해서는 명확하지 않다.균형에 관련된 체성감각균형은 신체의 지지기저면의 범위 안에서 중력중심(COG)을 유지하기위한 과정. 균형자세 동안 자동적 자세운동의 협응은 단지 관절에 대한 근육들의 직접적인 활동에 의해 결정되는 것은 아니다. 하나 혹은 그 이상의 전략적 결합은 인간의 균형이 외부의 혼란에 의해 방해 받았을 때 안정적 혹은 균형적인 자세를 위해 COG 내에서는 협응 운동이 일어나게 된다. 어떤 한 관절 또는 운동사슬에 관련되는 근육들의 손상은 균형유지를 위한 적합한 피드백을 잃는 결과를 초래한다.닫힌운동사슬과 관련된 균형운동전략의 선택 - 세 가지 주요한 관절계는 COG와 지지기저면 사이에 위치되어진다. 이것은 넓고 다양한 자세를 위하여 허용된 것이고, COG가 지지기저면 위에서 정지하여 위치되어지는 동안에 취해질 수 있다.균형장애Ankle strategyHip strategyStepping strategyPrevent fallControl COG주관적인 평가 ① Romberg test ② Balance Error Scoring System(BESS) - 손이 iliac crests에서 떨어지는 것 - 눈을 뜨는 것 - 걷기, 비틀거림 또는 낙상 - 굴곡 또는 외전 30。이상에서 엉덩이 움직이기 - 전족 또는 발뒷꿈치 들기 - 5초 이상 검사 자세로 버티지 못하는 것 ≫ BESS 수치는 각 실수에 대한 하나의 실수 점수를 추가하거나 한동작에서 발생한 실수의 합으로 계산됨. 좀 더 높은 수치를 나타낼 수록 낮은 균형을 보여준다.균형의 평가객관적인 평가 - 고-기술 균형 평가 시스템정적 시스템동적 시스템Chattecs 균형 시스템Biodex 안정화 시스템Chattecx 균형 시스템EquiTestEquiTestForceplate 시스템 (Kistler, Bertec)EquiTest with EMGForceplatePro Balance MasterKinesthetic Agility Trainer(KAT)Pro Balance MasterSmart Balance MasterAnkle Injury ≫ Articular deafferentation - 관절수용기에 대한 손상은 관절 절단에 대한 원인이며, 고유수용성 기능의 분열은 구심성 신경로에서 관절 손상으로부터의 정보의 전달이 감소된다. - 만성 또는 급성 발목 염좌는 neurologic and biomechnical factors에 변화를 유발하여 postural sway와 balance instability를 증가시킨다.손상과 균형Knee Injury ≫ 관절인대손상은 정확한 자세를 잡는 고유수용성 능력에 영향을 준다. 고유수용기(체성감각)와 균형 사이의 관계 때문에, 상처 입은 ACL에 균형을 잡을 수 있는 환자의 걷는 능력 또한 줄어들지 모른다. Head Injury ≫ 자세조절체계는 신체전달의 책임 있는 곳인 뇌고리로 인해 흔히 가벼운 두부손상의 결과에서와 같이 영향을 받는다. 신경학적 상태는 변하기 쉬운 특성에 따라 균형을 이용하는 것에 있어서 가벼운 두부손상을 가지고 있다.치료시작 전 5가지 규칙 - 운동은 시도하기에 안전해야 한다. - 광범위한 운동 면에 스트레스를 준다. - 다감각 접근을 통합시킨다. - 정적이고 양쪽면, 그리고 안정한 면에서 시작해서 동적이고 하면, 불안정한 면으로 진행한다. - 운동은 sports-specific 운동으로 진행한다.Balance TrainingPhase Ⅰ (static balance) - COG의 위치에 대한 인식을 증가시킨다. - 폐쇄성 운동 연쇄에서 발목 저항력(강도)을 증가 시키는데 도움이 된다. - 근방추의 감각을 증가시킨다. - 척수에서의 고유수용성감각 정보 유입이 증가된다. - 변경된 관절 구심성 정보에 대한 보상작용을 제공한다.Phase Ⅱ(semidynamic balance) - 양측서기 균형은 작게 쪼그리기(minisquart)를 포함하는데 이는 안정된 지지대 위에서 중력중심선의 중앙에서 어깨너비 만큼 다리를 벌리고 수행한다. - 내디디기(Lunge)는 양측운동에 있어 치료에 효과가 크다. 지지대를 감소시키고 주어진 순간에 한계점까지 스트레스를 늘인다. ROM시 움츠리는 운동보다 더 높은 스트레스를 일으킬 수 있다. ① Forward Lunge ② Lateral Lunge ③ step-up and overPhase Ⅲ(dynamic and functional balance) - 느린속도→빠른속도, 낮은강도→높은강도, 지배적 →비지배적인 활동으로 조절과 동적인 균형을 형성하기 위한 운동을 진행한다. - 양측을 뛰는 훈련은 단계3에 가까워진 환자에게 시작 시키기 좋은 순위다. - 양쪽동적균형훈련은 가능한 3단계동안에 빠르게 편측동적 균형운동에 대하여 진행되어져야 한다. - 저항은 튜빙 사용에 의하여 동적 편측운동훈련을 보강할 수 있다.엄기매, 이완희, 최흥식 등. 근골격재활. 1판. 군자출판사. 2005 : 141-166 김재헌, 박찬의, 서현규 등. 스포츠재활 총론. 4판. 이퍼블릭(범문사). 2007 : 157-184Reference{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.07.07| 17페이지| 2,500원| 조회(689)

물리치료, 균형, Training, balance, 발란스

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