*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

60개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 12개

알코올 및 약물중독 평가A+최고예요

알코올 및 약물중독1. 사회문제로서 알코올 및 약물중독약물중독 문제 중 우리나라에서 가장 대표적인 현상으로 나타나는 알코올 중독이란 일반사회에서 허용되는 영양적, 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속해서 마심으로써 신체적, 심리적, 사회적 기능을 해치는 만성적 행동 장애로 규정됨.약물중독으로부터의 회복이란 약물사용으로 인한 심리적, 사회적, 경제적, 영적인 손상으로부터 그 기능을 회복하여사회에 복귀하는 것을 의미함.약물중독이 다면적 성격을 가진 복합적인 질환이며 치료 프로그램을 마친 후 3개월 이내에 재발하는 비율이 매우 높다는 점을 감안하여, 중독자들이 약물 없는 삶을 살아가는데 필요한 새로운 생활기술, 문제해결 방안, 인지-행동의 변화 등 개별적이고 특성화된 서비스를 제공할 수 있는 연속적이고 통합적인 개입이 함께 수반되어야 함.2. 알코올 및 약물중독의 증상과 단계1) 알코올 중독의 증상과 단계중독이 되기 위한 2가지 사실은 술을 마셔야 되는 것과 중독자에게 술이 인생에서 가장 중요한 부분이라는 점임. 중독이 진행되어 술로 인한 고통스러운 결과만 가져오는데도 중독자는 술이 자신에게 좋은 것이라는 믿음을 버리지 못한다.① 초기증상: 주로 20대에 나타나며 술 마시는 것 자체가 좋아서 마시는 단계임. 술이 기분을 변화시킨다는 것을 배우게 되며, 항상 변함없이 술을 마시자마자 바로 일어남.- 가끔씩 음주로 긴장, 스트레스 경감- 항상 음주로 긴장, 스트레스 경감- 알코올에 대한 내성 증가② 전구증상: 술이 좋다는 것을 가슴까지 느끼고 있으며 술이 필요해서 마시는 단계임. 술을 이용하여 기분 변화를 일으키는 단계로 유쾌함, 기분전환을 시키기 위해서는 술을 이용하면 틀림없다고 터득한 후에 시작됨. 일을 마친 후, 승진, 월급날, 기념일, 기분이 울적할 때 등 기분을 좋게 만들고 싶을 술을 마시게 됨. 원하는 효과가 나타나지 않으면 술의 양을 증가시키면 원하는 효과가 나오며 술로 인해 생기는 나쁜 결과는 없으나 음주의 횟수가 많아지면 괴로운 경험을 하게 됨.- 기억상실이 나타남- 음주에 몰두하게 됨- 음주로 인한 죄책감- 알코올로 인한 기억상실이 증가- 음주 사실을 감추게 됨- 첫잔을 단숨에 마심- 술에 대한 대화를 꺼리게 됨③ 악화증상: 소수의 사람들이 초기 중독의 3단계로 들어가며 술을 마시고 깨어나면 평소보다 더 고통스러움을 경험함. 술을 마시기 위해서 정신적인 고통의 대가를 치러야하며 기분 변화를 위해 술을 마시려면 부정적인 결과를 감수해야 함. 중독자는 여러 가지 다양한 방어기제를 사용하는데, 그 한가지 방법은 자신의 감정이나 생각을 억눌러 마치 없는 것처럼 여기는 것이며 목표는 음주로 인한 나쁜 결과들에 대한 책임을 자신과 술에게 지우지 않는 것임.음주를 함으로써 기분이 좋아지기를 기대하지만 중독이 심해질수록 정반대의 현상이 나타나는데, 술을 마시고 깨어나는 과정에서 몸에서 술기운이 빠지고 나면 술 마시기 전보다 기대하는 것보다 더 멀어지고 후회, 자책감, 수치심이 따르고 자아상은 점점 부정적으로 됨.- 음주에 대한 통제력의 상실- 사회적 압력- 고립, 공격적인 행동- 술을 중단하는 금주기간이 나타남- 음주행동의 합리화- 자존감의 상실, 자기과장적인 행동- 지속적인 자책감- 가족 및 친구 회피- 술의 종류나 음주시간의 변화- 음주 중심적인 행동- 개인적인 인간관계의 재해석- 도피- 비이성적인 원망- 영양섭취의 부족- 성욕의 감소- 아침 해장술- 직장을 그만둠- 외부에 대한 관심의 상실- 자기연민- 가족 생활습관의 변화- 알코올로 인한 첫 입원- 알코올 공급로의 확보- 경계심④ 만성화 증상: 이 단계는 기분을 좋게 만들기 위해서 술을 마시는 것이 아니고 괴로운 감정상태를 보통의 상태로 만들기 위해 술을 마심. 중독자는 괴로움에서 일시적으로 벗어나기 위해 술을 마시게 되며 술은 기분을 정상적인 상태로 만들어 주고, 신체 기능도 정상적으로 만들어 줌.신체중독이 심해지면 술 기운이 빠질 때 금단증상이 심해져서 손이 떨리고 땀이 나며 신체의 여러 기능이 제대로 돌아가지 않게 되는데, 다시 술을 마심으로써 정상적인 상태를 회복할 수 있음. 술을 마시면서 기억한 것은 다시 술을 마셔야만 기억나기도 함.- 중독 상태가 길어짐- 사고의 손상- 비음료성 알코올 섭취- 알코올에 대한 내성 상실- 수족 떨림- 도덕적 황폐화- 알코올로 인한 정신병- 사회적으로 열등한 사람들과 음주- 막연한 두려움- 정신운동의 억제- 강박적인 음주- 합리화의 소멸- 종교적인 열망2) 약물중독의 특성 및 단계약물남용은 한 개인이 어떤 약물을 계속해서 약물의 원래 의도된 목적과는 다른 용도로 사용하거나, 그 개인이 약물사용에 대해서 통제할 수 없을 때, 약물복용이 개인, 가족, 직업, 사회적 기능 수행에 장애를 가져올 때를 말함.중독은 기분의 변화를 목적으로 술이나 약물을 사용하는 것이 전제조건이고, 중독을 구분하는 가장 중요한 증상은 조절능력 상실임. 조절이 잘 되지 않을 때 나타나는 주요 증상은 집착, 강박적 사용, 재발임.(1) 배우는 단계약물을 처음 접하게 되고 호기심, 동료집단의 압력 등으로 약물을 사용하여 그 힘을 경험하게 됨. 약물이 행복한 느낌과 강력한 힘 같은 감정변화를 일으킨다는 것을 배우게 되며 약물사용으로 인한 감정적인 손상, 역기능이 거의 없음.(2) 약물을 찾는 단계약물로 인한 감정변화가 자신의 직장이나 개인생활 등에 관련되기 시작하며 친구들의 모임에서도 약물을 좀더 많이 자주 사용하기 시작함. 적절한 조절능력이 있는 상황.(3) 해로운 의존 단계행복한 의존 단계에 도달하기 위해 약물을 사용하는 것. 약물 사용으로 인한 인생의 손실(직장사퇴, 업무능률 저하, 배우자ㆍ부모ㆍ형제와의 갈등, 친구관계의 어려움 등)로 고통을 겪기 시작하지만 아직은 특정 시간에 주로 약물을 사용함. 의존이 진행됨에 따라 약물사용의 조절능력 상실을 경험하며 예측할 수 없는 행동이 지속되며, 감정적인 상처를 피하기 위해 계속적인 약물복용을 통해 긍정적인 느낌, 행복한 느낌을 얻음.중독자는 분노와 저항을 느끼기 시작하며 내성이 증가하고, 자신의 인생, 사회ㆍ심리ㆍ신체ㆍ경제적인 모든 측면에서 왜곡되기 시작함. 이를 감추기 위한 방어적인 행동, 망상이 나타남.(4) 치명적인 단계행복감을 추구하기 위해 약물을 사용하기 보다 자신이 경험해 왔던 정상적인 것들을 경험하기 위해 약물을 사용하는 단계임. 만성적인 손상으로 인해 심한 우울증, 불안, 심각한 금단증상(심한 두통, 메스꺼움, 손떨림, 식은땀, 환시, 환청 등)이 약물사용을 중단하면 나타날 수 있음.4. 중독과 가족1) 공동의존Robert Subby는 공동의존이 개인적이고 대인관계적인 문제에 대해 직접적인 토론이나 감정의 개방적인 표현을 저해하는 억압된 규칙, 개인의 지속적인 노출, 관습의 결과로 정서적ㆍ심리적ㆍ행동적인 상태가 전개되는 것으로 정의함. 공동의존으로 인해 영향을 쉽게 받는 사람들은 알코올 중독이나 다른 약물중독의 배우자, 알코올 중독자의 자녀, 부모, 형제들임.

사회과학| 2011.03.26| 5페이지| 1,500원| 조회(300)

알코올, 약물, 중독

미리보기

닫기
정신지체(실습교육자료)

정신지체 Mental RetardationⅠ. 개념과 분류1. 개념정신지체는 ①유의하게 낮은 지능 ②적응행동의 유의한 결함 또는 장애 ③18세 이전의 발현 등으로 정의됨.2. 정신지체의 분류① 경도 정신지체 mild mental retardation : IQ 50~69 정도로서 성인이 되어도 정신연령은 9~12세 정도에 머무르게 되나, 초등학교 정도의 학력과 사회상식을 획득, 원조를 받아가며 독립된 생활을 할 수 있음. 교육가능급이라고 불리며 전체 정신지체의 약 70~75%를 차지함.② 중등도 정신지체 moderate mental retardation : IQ 35~49 정도로서 정신연령은 6~9세 정도에 머무르고 간단한 회화는 되나, 내용이 유치하며 구체적일 뿐 추상성을 결여하고 있음. 적절한 지도하에 단순한 작업은 가능하여 훈련가능급이라고 함. 전체 정신지체 중 약 20%를 점함.③ 고도 정신지체 severe mental retardation : IQ 20~34 정도로서 정신연령은 3~6세에 머무르고, 언어의 발달이 극소하여 훈련에 의하여 신변처리능력이 겨우 이루어질 수 있으나 생활전반에 대해 보호가 필요함. 완전보호급이라 불림. 전체 정신지체의 3~4% 차지함.④ 최고도 정신지체 profound mental retardation : IQ 20 미만으로서 정신연령은 3세 미만이며 기성을 발할 수 있을 뿐, 언어의 발달이 거의 없고 의사소통을 할 수 없으며 감각, 운동기능의 발달도 최소한이고 배설, 식사, 착ㆍ탈의 등 기본적인 생활습관과 신변처리 모두에 개호가 필요함.Ⅱ. 역학정신지체의 유병률은 1%로 보고되고 있으나 지능지수 70이하를 정신지체라 할 때 2.3%가 됨. 약 1.5:1로 남자가 많으며 저소득층 및 열악한 사회환경에서 유병률이 높음.Ⅲ. 원인1. 유전적 원인체염색체 이상이 정신지체와 연관이 되나 성염색체의 이상은 반드시 정신지체와 연관되는 것은 아님.(1) Down 증후군신생아 700명의 출산에서 1명의 비율로 출현하며 전체 장애아 출생의 10%에 해당함. 특징은 머리가 편평하고 안열이 위로 치솟고 좁으며, 미간에 주름이 많고 손가락이 짧고 넓고 두터우며, 손금이 한줄로 되어 있음.이 환자의 염색체 수가 47개이며 21번째 염색체가 3개로 되어 있는데, 이는 산모의 연령과 발생빈도가 밀접한 연관관계가 있어서 고연령일수록 위험률이 높아짐.(2) Fragile X 증후군Fragile site라고 알려진 X염색체의 돌연변이에 의해 발생함. 외견상 크고 긴 머리, 귀, 작은 키, 거대 고환증 등을 특징으로 보임. 주의력 결핍, 과다활동장애, 학습장애, 자폐증과 같은 전반적 발달장애 등이 동반될 수 있음.2. 산전원인 prenatal factor정상적인 태아 발달을 위해서는 산모의 신체적, 정신적 건강이 필요하며 산모의 만성적 질환과 조절되지 않는 당뇨, 빈혈, 고혈압, 장기간의 술, 마약 섭취 등은 태아의 정상적인 뇌 발달을 저해함.(1) 산전감염 prenatal infection임신 중 산모가 감염되어 그 원인균이 태반을 통해 태아에 감염됨으로써 선천성 기형과 정신지체의 원인이 될 수 있음. 임신 첫 삼분기의 바이러스성 질환의 감염이 특히 위험도가 높으며, 선천성 풍진은 최근 선천성 기형의 원인으로 이에 감염된 어머니의 자녀는 선천성 심장장애, 정신지체, 귀멈, 눈의 기형, 소두증 등 선천성 기형을 가질 확률이 높음.(2) 태아알코올증후군 fetal alcohol syndrome임신 중 지속적인 음주는 발육부진, 신체기형 및 정신지체를 동반하는 태아올코올증후군을 유발함. 머리가 작고 눈과 눈 사이가 멀고 들창코 등을 보이는 특징적인 얼굴을 지님. 학습장애, 주의력결핍, 과다활동장애가 흔히 동반되며 심장기형도 흔함.(3) 산전 약물 투여산모가 아편계 약물을 장기간 복용한 경우, 저체중과 머리둘레가 10%미만인 신생아의 발현빈도가 높으며, 생후 2일내 구토, 높은 음조의 울음, 과민성 등을 보이는 증상이 나타남. 산모가 코카인을 상습적으로 복용했을 경우, 신생아에서 뇌파의 이상, 빈맥, 과민성, 심한 졸리움 등이 보고됨. 임신 중의 약물복용, 납 등 중금속이나 일산화탄소 등의 독성물질 섭취, 산모의 임신중독증, 신장염, 당뇨병, 영양실조 등이 정신지체의 원인이 될 수 있음. 임신 중 지나친 흡연도 미숙아의 출산과 이에 동반되는 정신지체의 출현 위험성을 높임.3. 주산기 원인 perinatal factor36주 이하의 임신기간의 조산아, 2500그램 이하의 미숙아는 유아 사망률이 높을 뿐 아니라 정신지체의 발현율이 정상아에 비해 10배 정도 높음. 태내 발육지연과 임신개월수에 비해 작은 아이, 영양상태가 나쁜 태아, 출산지연과 임신주수에 비해 너무 큰 태아, 출산시 체중이 4500그램 이상 되는 아이들에서도 위험율이 높음.출생시 체중이 1000그램 이하의 저체중을 가진 신생아는 뇌성마비, 정신지체, 자폐증, 낮은 지능 등 심각한 장애를 보임.4. 출산 후 원인(1) 감염바이러스, 세균, 기생충, 진균 등에 의한 뇌염 또는 뇌막염 등이 정신지체를 일으킬 수 있음. 뇌막과 뇌수막염은 뇌발달에 심각한 손상을 입힐 수 있으며 풍진에 의한 뇌염은 심각한 뇌의 후유증을 남김.(2) 외상뇌에 외상, 손상을 입었을 때, 교통사고, 경련, 넘어지거나 떨어졌을 때, 아동학대시 후유증으로 정신지체가 생김.5. 환경적 요인특이한 기질적 병변이 없이 양육의 잘못, 사회적ㆍ언어적, 기타 자극의 결핍 등 불리한 환경조건에 의해 정신지체가 생긴 것을 말함.(1) 정신사회적 불이익부모 중 한 사람, 동기 중에 하나 이상에서 저지능을 보이는 경우. 보통 주거환경, 영양상태, 의료혜택 등이 좋지 않은 환경에 처해 있고 조산, 미숙아, 감염성 질환 등이 높음.(2) 감각박탈부모-자녀 관계에 의한 것으로 모성박탈이 심했거나 장기간 격리에 의한 극단적인 환경과 제약 등.Ⅳ. 임상증상정신지체는 저지능과 적응행동의 장애 뿐 아니라 각종 정서 및 행동장애, 신경학적 장애를 동반하는 복합 또는 중복장애임. 정신지체에서 흔히 볼 수 있는 정신장애는 주의력 결핍 ㆍ과다활동장애, 유아자페증, 상동행동장애임.

사회과학| 2011.03.26| 4페이지| 1,500원| 조회(108)

정신, 정신지체, 지체

미리보기

닫기
정신장애의 발생(실습교육자료)

정신장애의 발생 Development of psychiatric disordersⅠ. 정신질환의 원인정신질환의 원인은 크게 기질적?심리적?사회적 원인으로 나눌 수 있다. 그러나 정신질환이 단 한가지 원인으로만 일어나는 경우는 드물다고 본다.1. 소인 predisposing factors(1) 유전개인의 체질을 결정함으로써 개체가 환경과 상호작용 하는 양상을 결정한다. 대체로 유전하나로만 발병이 결정되지는 않는다. 즉 병이 유전되기보다 그 병에 걸릴 소질이 유전되는 수가 많기 때문이다. 그 유전인자도 하나이기보다 다중적 인자 polygenic인 경우가 많다. 또한 유전소질이 정신질환을 출현시키는 정도를 투과도 penetrance라 하는데 이 또한 유전성 질병마다 다르다. 따라서 유전에 의한 정신질환이라 하더라도 그 유전형식을 밝혀내는 것은 어려운 일이다.(2) 체질 constitution유전과 산전 영양상태, 산전 외상, 감염, 주산기 외상, 소아기 때의 질병 등 출산 전후의 여러 영향에 의해 결정되고 이후 사회적 대인관계에 의한 학습을 통해 다소 변화한다.(3) 나이정신질환은 종류별로 나이에 따라 호발하는 경향이 있다. 대개 사춘기, 갱년기, 노년기가 정신질환이 잘 호발되는 위기의 시기들이다.(4) 성(性)성별에 따라 정신질환의 빈도에 차이가 있다. 남자에게서 진행마비, 알코올정신병, 외상성 정신병, 간질과 동맥경화증에 관련된 뇌증후군 등이 많다. 반면에 여자에게는 기분장애, 편집장애, 신체질병과 관련된 정신질환이 많다. 정신분열증은 남녀간에 비슷하다.(5) 인종흑인이나 소수 민족, 이민자들에게 폭력, 편집증, 약물남용, 우울증 등 정신질환이 많다는 연구가 있다. 사회경제적 여건, 공중위생, 교육 등에서의 차이라든가 새로운 사회에 대한 적응문제, 인종간의 갈등문제 등과 그에 따른 공격성 분노, 열등감 등 환경적인 문제 때문이라는 견해도 있다.2. 기질적 원인뇌에 영향을 미치는 모든 질병은 뇌증후군을 야기할 수 있다. 정신과적 증상은 뇌장애의 직접적 표현이기도 하고 그 장애에 대한 방어 또는 적응한 결과이기도 하며 두 장애가 겹쳐 나타나기도 한다. 외상, 감염, 독성물질 등도 뇌증후군을 일으킨다.3. 정신적 원인개인의 본능적 충동과 그에 관련된 감정들이 정신장애의 원인이 된다. 중요한 본능적 충동은 성욕과 공격성이며 기타 개체보존과 종족 보존에 관계된 충동들이다. 대개 생물학적 근거를 가지고 있다. 본능적 충돌들은 대인관계 및 사회관계를 통해 갈등 사랑과 미움, 공포 불안 시기와 질투 등 여러 가지 심리적 감정반응을 만들어 낸다.- 갈등 conflict : 두 가지 상반된 충동이 같이 마음에 존재하는 것.- 상실 loss : 상실에 대한 심리적 반응에 대해서는 Freud의 애도과정에 대한 연구가 고전적이다. 애도과정에 의한 우울한 기분장애는 정상적인 것에서 주요 우울장애 까지 있다. 신체불구나 만성 질병도 상실감을 초래하여 열등감, 분노, 공격성, 방어, 보상 등 심리적 반응을 일으킨다.4. 사회문화적 원인(1) 가족문제 familial factors가족은 대인관계의 최초이자 기본적인 단위이다. 따라서 정신질환 원인에 있어 가족 문제에 대한 연구는 필연적이다. 가족위기와 부모의 잘못된 양육방식, 가족내 성적 유혹이나 학대, 근친상간, 이혼, 임신, 고부간의 갈등, 노부부만 남게 되는 경우는 정신질환의 원인이 될 수 있다.(2) 사회적 요인 social factor인류학적 연구에 따르면 정신질환의 임상양상은 시대와 지역에 따라 다르다. 증상에 대한 기준도 지역문화권에 따라 틀리다. 우리나라에서는 최근 입시제도에 따른 학생들의 부담감과 경쟁심리에 의한 소위 고3병, 직장에서의 스트레스, 생활고 등 많은 사회적 문제들이 중요한 유발인자가 되고 있다. 이러한 환경적?사회적 스트레스에 의한 전형적 장애가 적응장애이다.Ⅱ. 증상의 발생과정1. 스트레스스트레스란 한 체계를 과부하 overloading된 상태로 점점 악화시킴에 따라 전체 체계를 붕괴시키는 내외의 위협을 말한다. 병적 행동의 유인 내지 원인이 되는 모든 신체적, 정신적 사회적 요인을 스트레스라 할 수 있다. 스트레스를 받으면 개인은 정신적?감정적?신체적 반응을 나타내고 이에 대처하려한다. 즉 대응전략과 방어기제가 동원된다.2. 적응과 비적응 adaptation and maladaptation모든 종들의 생명체들은 진화과정에서 스트레스에 적응하기 위한 여러 가지 방법이나 기제들을 발전시켜 왔다. 이처럼 적응이란 생명유지에 필수적인 것이다. 생명체는 적응을 위해 신체기관의 진화 등 해부학적인 적응뿐만이 아니고 정서적 욕구나 스트레스를 처리할 수 있는 심리적 적응 방안도 함께 발전시키고 있다. 스트레스에 대해 적응이 되지 않으면 비적응 상태 즉 병이 나타난다. 스트레스를 감당할 수 없으면 압도되고, 무력해지며, 공황상태에 빠지게 되며 나아가 신경증, 정신신체장애가 나타날 수 있다. 잘못 적응된 상태가 심해지면 약물남용에 빠지거나 인격장애 또는 기타 여러 정신병적 장애가 나타난다. 결국 정신장애란 생물학적?심리적 및 사회적 소인들과 원인들이 상호작용 하여 개인이 적응이 잘못된 결과, 즉 비적응적 행동인 것이다.3. 대응전략 coping strategies대응이란 스트레스에 대한 반응으로서 넓은 의미에서 방어기제도 포함된다. 그러나 대체로 대응이란 어려운 상황에 처했을 때 의식적으로 결과적으로 보다 적응적인 반응을 보인다는 의미가 크다. 대표적인 대응전략으로서 다음과 같은 예들이 있다.- 사고초점의 변화 changing mental focus : 의도적으로 어떤 사태에 대해 깊이 생각하거나 반대로 의도적으로 생각하기를 피하는 것.- 사고형태의 변화 altering modalities of thought : 예를 들어 언어적 생각을 시각적 상상으로 바꾸는 것이다. 즉 병으로 음식을 못 먹게 된 사람이 음식의 모양과 냄새를 상상함으로써 배고픔을 달래는 것.- 역할의 변화 shifting roles : 예를 들어 신체질병이 생겼을 때 활동을 삼가고, 의식수준을 감소시켜 잠을 많이 자거나, 일시적으로나마 독립적 역할을 계속하기 보다 남에게 의존하는 행동을 보이는 것. 즉 일시적 퇴행을 하는 것으로 반드시 병적이거나, 비적응적인 것은 아니다. 어떤 큰 집단에 의존하거나 애착을 갖는 것도 이 같은 대응전략이다.- 새로운 정보의 획득 seeking new or additional information : 스트레스와 관련된 사태에 대해 자세한 정보를 아는 것 즉 지식을 풍부히 하는 것은 중요하고도 흔히 사용되는 대응전략이다.- 업무선택 task involvement : 의미가 있다고 생각되는 일을 선택적으로 하는 것이다. 장기적 행복을 위해 단기적 쾌락을 희생하는 것이 그 예이다.

사회과학| 2011.03.26| 4페이지| 1,500원| 조회(121)

정신, 발생, 정신장애, 정신장애의 발생

미리보기

닫기
정신의학적 진찰(실습교육자료)

정신의학적 진찰 Psychiatric EvaluationⅠ. 정신의학적 면담 Psychiatric interview1. 기능과 특징정신과적 증상이나 징후는 그 특징 때문에 신체증상이나 징후에 비해 기술하기가 쉽지 않다. 면담자가 환자 상태를 정확하게 기술하기 위해서는 자기 자신의 불안과 정신질환에 대한 선입관 및 역전이 counter-transference를 잘 극복해야 한다. 정신의학적 면담은 대개 정신병리 psychopathology와 정신역동 psychodynamic을 이해하기 위해 행해진다.1) 면담의 기능- 문제파악- 치료관계 수립과 유지- 정보교환 및 치료계획의 수행2) 면담의 특징- 환자 행동의 심리적 원인 파악- 증상 파악 분류(진단)3) 일반적인 주의사항- 가능한 한 면담 초기에 환자-치료자 관계(rapport) 확립- 환자의 주호소를 확인- 애매모호한 대답에 대해서는 정확한 판단을 할 수 있도록 지속적으로 질문- 열린 질문과 닫힌 질문을 섞어서 사용한다.- 질문이나 대답이 어렵거나 당황스러워도 질문하기를 두려워 말라.- 자살사고에 대해 질문하라.- 면담 끝 무렵에는 환자에게 질문할 기회를 주어라.- 첫 면담 종료시에는 가능한 한 신뢰와 희망을 주어라.2. 면담의 구성1) 첫 면담어떤 태도를 가지고 무슨 말부터 시작할 것인가가 중요하다. 환자의 사생활을 존중한다는 것을 암시하면서 조용히, 환자의 말을 중요하게 보고 진지하게 듣겠다는 신호를 보내도록 한다.2) 본 면담환자와의 면담은 언어로 표현되는 내용과 비언어적 대화인 과정으로 구성된다. 면담을 성공적으로 이끌어 많은 정보를 얻을 수 있는 기술에 대해 여러 가지가 제시되고 있다.- 개방된 질문- 페쇄적 질문- 반문- 독려- 긍정적 재강화- 직면- 명료화- 해석- 요약- 화제바꾸기3) 면담의 종료면담이 끝날 때 환자가 질문할 기회를 가져야 하며, 그 다음 단계의 계획이 무엇인지를 알도록 해야한다. 치료진은 환자의 협조에 감사를 표하고 이 면담이 다음 과정에 도움이 되었다고 말하는 것이 좋다.의무기록 시 반드시 비밀보장이 되어야하며 보호자를 면담하려 할 때 환자를 먼저 만난 다음에 환자의 동의를 구한 후 보호자와의 면담을 하는 것이 원칙이다.3. 특수상황1) 정신병적 환자와의 면담정신병을 가진 환자는 망상과 같은 사고장애, 흥분, 병식결여, 판단장애 같은 증상으로 면담이 어렵다. 이들과의 면담은 지지적 supportive이어야 한다. 초기에는 망상에 대해 부인 일변도의 면담은 피하는 것이 좋고, 괴이한 증상에 대해 웃지 말아야 하며, 위협적으로 대하면 안되며 정중하고 존경하는 태도를 취해야 한다.2) 난폭한 환자난폭한 환자는 단독으로 면담하지 않도록 해야하며 적어도 한 사람이 항상 같이 있어야 한다. 환자가 어떤 감정을 느끼거나 어떤 말을 할 수는 있지만 난폭한 행동은 할 수 없음을 명확히, 침착하고 단호하게 말해 주어야 한다. 환자를 경멸하거나 자극하는 일은 절대로 피해야 한다.3) 우울하고 잠재적으로 자살 가능성이 있는 환자우울증 환자는 자신의 상태를 자발적으로 설명하기 어려운 경우가 많으므로 우울증과 연관된 병력과 증상을 하나하나 물어보아야 한다. 이때 치료진은 섣불리 모든 것이 다 잘 될 것이라고 안심시키지 않도록 주의해야한다.우울한 환자를 면담할 때 특별히 관심을 가져야 할 점은 자살의 가능성이다. 겉으로 보아서는 자살 위험이 없어 보여도 자살 가능성을 반드시 염두해 두어야 한다.4) 망상이 있는 환자환자가 가진 망상에 직접적으로 도전하고 공격하는 것은 삼가야 한다. 망상은 방어적이고 자기 보호적인 수단이기 때문에 그런 망상을 틀렸다거나 불가능한 일이라고 매도하게 되면 환자의 불안이 증폭되어 더욱더 필사적으로 망상에 매달리게 된다.바람직한 태도는 환자가 그런 망상을 진실이라고 믿는다는 것을 이해하지만 그런 믿음에 치료진은 동조하지 않음을 나타내 보이는 것이다.Ⅱ. 병력조사 History taking1. 신원 identifying data환자의 이름, 성별, 나이, 생년월일, 주민등록번호, 출생지, 종교, 결혼여부, 교육, 직업, 직장, 인종, 주소, 전화번호, 가족과 주치의, 중요 친척과 이웃에 대한 자료 등 포함.2. 주호소 chidf complaint환자가 방문한 이유를 환자의 말 그대로 적는다. 환자의 말이 비논리적이고 괴이하여도 그대로 적어둔다.3. 현병력 present illness현재의 주된 문제점 probloms을 조사기록하며 가능한 한 환자 자신의 설명 그대로 기록하도록 한다. 환자의 상태가 나빠 설명할 수 없을 때 제3자에게서 들을 수 있다.문제의 심각성과 그 문제가 언제 발생했으며 그동안 경과는 어떠했는지 조사해야 한다. 과거 유사한 증상이 있었는지, 기간, 횟수, 치료에 대해 알아야 한다.4. 과거 질병력 past illness과거에 앓았던 정신과 질병과 신체질병, 음주나 물질사용의 병력 확인5. 가족력 family history전체 가계도 파악. 부모에 대한 자료부터 기록하되, 건강하신지, 살아계신지, 돌아가셨다면 언제인지, 사인은 무엇인지 등을 질문한다. 가족의 사회경제적 계층, 가족적 질환의 유무, 유전적 요소, 가정의 분위기, 가족간의 인간관계, 가족생활의 중요한 사건, 가족 구성원 중 누가 환자에게 도움이 되며 또는 해를 끼치는가를 파악한다.6. 개인력 personal history1) 유아기 : 환자의 생년월일, 출생지, 출생이 환영받았는지 여부, 정산출산 여부, 임신 중과 출산 후 모친의 건강, 수유방법, 말하거나 걷기 시작한 시기 등의 발육상황, 성격특징, 가족관계, 행동문제 등2) 학령기 : 학교생활의 적응, 인지기능과 운동능력, 신체건강, 정서문제, 성적행동, 학력, 성적, 교유관계, 특별활동, 학교공포, 선생님에 대한 태도 등3) 성인기 : 취직, 일의 내용, 직장에서의 인간관계, 근무상태, 가정생활과 자녀들의 수, 유산경험, 술, 담배, 약물 등의 사용, 현재 생활상태, 법적문제 등Ⅲ. 정신상태 검사 Mental Status Examination(MSE)1. 외모, 전반적 태도 및 행동 appearance, general attitude and behavior외견상 나타나는 모습, 태도나 행동에 대해 관찰. 병이 들어보이는가, 실제의 나이에 맞게 보이는지 더 어리게 보이는지, 자세는 어떤가, 불안한가, 활동이 현저하게 감소하거나 증가되었는지, 자발적 행동은 어떠한지, 자극에 대한 반응 등 관찰.

사회과학| 2011.03.26| 5페이지| 1,500원| 조회(118)

정신, 정신의학, 진찰

미리보기

닫기
정신분열병(실습교육자료)

정신분열병 Schizophrenia정신분열병은 인지ㆍ지각ㆍ정동ㆍ행동ㆍ사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양한 특성을 갖고 있다. 아직까지 병의 정확한 원인은 규명되지 않았으나, 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고됨에 따라 정신분열병은 뇌의 질환 brain disease이라는 견해가 지배적이다.병의 유병률이 비교적 높고(인구의 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 사회의 직, 간접 비용이 엄청나다.Ⅰ. 역학전세계적으로 정신분열병의 평생 유병률 lifetime prevalence은 인구의 약 1%로서 흔한 정신병의 하나이다. 지역, 인구 및 문화적 특성에 관계없이 대체로 유사하게 나타나고 있으며 1년 유병률은 0.2~0.4%이며, 1년 발생률은 0.01~0.05%로 보고되고 있다. 발병률이 가장 높은 연령층은 젊은이들로서 남자는 15~24세(평균 21.4세), 여자는 25~34세(평균 26.8세)로서 남자가 다소 일찍 발병한다. 발병률의 남녀차이는 거의 없으나 우리나라의 경우 입원환자는 남자가 많은 경향을 보이고 있다.Ⅱ. 원인정신분열병의 원인에 관한 학설은 많지만 뚜렷한 원인으로서 밝혀진 것은 아직 없다.1. Stress-diathesis model현재 지배적인 견해는 정신분열병은 여러 원인적 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 증후군 내지 복합질병으로 stress-diathesis model에 따르면 어떤 개인이 특별한 취약성 diathesis을 가지고 있어, 어떤 환경적 스트레스를 받으면 정신병이 발병하게 된다고 한다. 따라서 유전적ㆍ생물학적ㆍ사회심리학적 연구 모두가 필요하다.2. 유전가계연구 family study, 쌍생아 연구 twin studies, 입양아 연구 adoption studies등이 있으며 이 방법 중 가족력을 통한 연구가 가장 먼저 시작되었고 가장 초보적인 방법이다.3. 뇌구조와 기능뇌구조를 연구하는 방법론으로는 고전적인 신경ning(CT), Magnetic Resonance Imaging(MRI)이 있고 뇌기능을 규명하는데 Brain Electrical Activity Mapping, Regional Cerebral Blood flow(rCBF), Positron Emission Tomography(PET)가 대표적이다.4. 생화학(1) Dopamine(DA) 가설여러 생화학적 가설 중 도파민 가설 dopamine theory이 가장 지배적이다. 도파민의 분비가 과다하거나, 도파민 수용체의 증가 등으로 인하여 도파민 활동의 과잉상태가 되면 정신분열병이 발생한다는 가설이다.(2) Serotonin(5-HT) 가설세로토닌 2형 수용체에 대한 길항작용은 정신병 증상들을 감소시키고 D2길항작용과 관계된 운동장애의 발생을 완화하는데 중요하다고 강조되어 왔다. 세로토닌이 정신분열병의 양성, 음성증상과 관련이 있다는 사실은 알려졌지만 정신분열병 환자에게서 과연 세로토닌이 증가되어 있는지 아니면 감소되어 있는지는 아직 확실히 알려져 있지 않다.(3) 노르아드레날린노르아드레날린계가 도파민계를 조절하여, 노르아드레날린계의 이상이 생기면 환자가 자주 재발한다는 자료가 제시되고 있다.(4) 아미노산억제 아미노산 신경전달물질인 γ-aminpbutyric acid(GABA)도 또한 정신분열증의 병태생리에 관련되어 있다.5. 정신사회적 요인정신분열병의 치료나 재발예방을 위해서는 심리사회적 요인을 이해하는 것이 매우 중요하다.(1) 정신분석학적 이론Freud는 정신성발달 psychosexual development 단계상 제1단계인 영아기(구순기 oral stage, 전생식기 pregenital stage)에 인격수준이 고착되어 있고 자아 ego의 심한 결함 때문에 생긴 정신 내적인 갈등이 정신분열병을 유발한다고 보았다.환자의 초기 인간관계, 특히 모자관계에 관심을 갖고 연구했으며 M. Mahler는 분리-개별화과정 separation-individuation process의 이론을 제안했는데, 어머니는 아주장하였다. 그러나 정신분열병 환자는 이러한 분화에 실패하여 미분화 상태로 남기 때문에 점차 정신분열병에 걸릴 위험성이 커진다고 하였다.청소년기에 이 병이 집중적으로 발생하는 이유는 환자들이 사춘기에 들어서면서 자아기능의 확장이 요구되는 과제들에 부딪혀 갈등을 겪게 되면서 자아가 붕괴되기 때문으로 본다.(2) 가족이론Fromm-Feichmann의 schizophreniogenic mother의 개념은 어머니의 역할을 잘못했을 때 그 아이에게 정신분열병이 잘 생긴다는 것인데 실제로는 어떤 특정한 가족형태가 정신분열병과 연관이 있다는 근거는 없다. 하지만 취약한 소인을 갖고 있는 환자에게 기능을 제대로 하지 못하는 가족은 심각한 스트레스를 불러일으키며, 병의 발병이나 악화에 중요한 역할을 한다고 보고 있다.▶ 이중구속 Double-bind transaction▶ 감정표현 Expressed emotion(EE)(3) 사회문화적 및 인류학적 이론정신분열병의 발병에 관련된 가장 중요한 사회문화적 변수는 사회경제적 상태 socio-economic status이다. 대부분의 연구에서 최하위 계층에서 정신분열병의 발병률이 가장 높은 것으로 나타났고 이유는 이 계층의 사람들에게 stress가 많기 때문으로 볼 수 있다.인종문제, 이민, 도시화, 산업화, 사회적 스트레스, 낙인 stigma, 사회적 지지체계 social support system, 의사소통의 복잡성 등이 영향을 준다.Ⅲ. 임상양상정신분열병은 하나의 단일질환으로서 다양한 양상을 보이는 것이라기 보다 인지ㆍ지각ㆍ정동ㆍ행동 등의 영역에서 주요 증상을 나타내며 한 환자에서 모든 증상이나 임상양상이 동시에 나타나지 않으며, 사람에 따라 어떤 증상들은 평생 안나타날 수도 있다.1. 사고의 장애(1) 사고과정의 장애(2) 사고형태의 장애(3) 사고내용의 장애 : 가장 대표적인 것이 망상.2. 지각의 장애환각 hallucination이 흔히 경험되는 지각장애. 특히 환청 auditory hallucination이 많다. 단순사람이 대화하는 경우 등도 있다.3. 감정의 장애감정 emotion에는 기분 mood와 정동 affect이 포함되며 기분이 주관적 감정이라면 정동은 객관적인 면이 강하다. 정신분열병의 초기에 많은 환자들이 우울증상을 나타내며, 피해망상이나 갑작스런 환각의 경험과 함께 불안증상이 나타나는 경우가 많다.정동장애의 특징은 정서반응의 감소, 부적절성, 완고함, silly smile 등 부적합한 감정표현, 정서의 둔마, 무감동을 보이며 감정은 일관성이 없고 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있으므로 타인과 정서적 유대관게를 맺기 어렵다.4. 충동조절, 의욕 및 행동의 장애정신분열병 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정 ambivalence 때문이다. 정상인의 경우 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나가 억압되거나 타협이 이루어지지만 정신분열병에서는 이러한 능력이 상실되어 일관성 없는 예측불허의 급격한 행동변화가 나타난다. 우유부단, 수동성, 비자발성을 보이며 때로는 거부증도 나타난다.정신분열병 환자는 다른 사람들보다 훨씬 민감하여 외부자극에 노출될 때 그 자극을 제대로 처리하지 못해 압도당하곤 하며 흔한 증상중 하나인 위축 withdrawal이나 자폐증을 보인다.5. 의식, 기억력 및 지적 능력의 장애정신분열병은 보통 의식수준의 손상은 없으며 사람, 장소, 시간에 대한 지남력은 유지되어 있다. 일반적인 검사에서 기억력의 장애를 보이는 경우는 없으며 인식보다는 회상에 더욱 장애가 있고 무작위적인 순서의 자료를 조직화하지 못한다고 한다.대개는 병식 insight이 없으며 다른 증상이 치료되고 있어도 병식이 호전되지 않는 수도 많다.6. 양성ㆍ음성증상(1) 양성증상망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등이 포함됨. 항정신병 약물에 더 잘 반응하고 예후가 좋은 편임. 뚜렷한 증상은 주위 사람들의 주의를 끔.(2) 음성증상무논리증, 감정적 둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축, 운동지체, 사고차단 등이 포함됨.하지 않는 경향. 원만한 가족ㆍ대인관계를 유지하거나 학교, 직장생활에 적응하는 것을 방해함.7. 기타(1) 자살자살에 성공하는 확률 높고 정신분열병 환자의 50%가 자살을 시도하고 10%가 자살에 성공했다고 함.8. 전구증상발병전 환자는 대개 전구 증상기를 보인다. 보통 수개월, 수년에 걸쳐 서서히 발병하며 대개 조용하고 수동적, 내성적이고 친구가 적고 집단행동을 피하고 영화, TV, 음악 등을 즐기는 편이다. 학교, 직장, 사회적 활동의 기능이 위축되고 흔히 주위 사람들은 그가 뭔가 변했다는 인상을 받는다. 추상적 사고, 철학, 종교, 괴상한 생각과 행동, 감정반응 및 착각을 보인다.Ⅳ. 진단[DSM-Ⅳ 진단기준]A. 특징적 증상 : 다음의 증상 중 2개(또는 이상), 1달의 기간(혹은 성공적으로 치료되었을 경우는 그 이하) 중에 의미있는 기간 동안 각 증상이 존재해야 함.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란스러운 언어(예:빈번한 일탈이나 지리멸렬)(4) 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동(5) 음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증, 혹은 의욕 없음.B. 사회적/직업적 기능장애 : 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됨.(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함)C. 기간 : 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상이어야 함. 6개월의 기간에는 진단기준 A(활성기 증상)를 만족시키는 기간이 적어도 1개월 이상 포함되어야 하며, 전구기 혹은 잔류기에는 장애의 증후로서 단지 음성증상만이 나타나거나, 혹은 진단기준 A에 열거된 증상 중 2개 이상이 덜 심한 정도로 나타날 수 있다.(예:괴상한 믿음, 특이한 지각 경험)D. 분열정동장애와 기분장애의 배제 : 분열정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애가 배제되어야 함.(1) 이 병의 활성기에 주요 우울증, 조증, 혹은 혼합형의 삽화가 동시에 나타나지 않는다.(2) 이 병의 활성기.

사회과학| 2011.03.26| 6페이지| 1,500원| 조회(104)

정신분열, 정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신병

미리보기

닫기