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ADHD

주의 력 결핍 - 과잉행동장애 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 개념 및 정의 주의력결핍 - 과잉행동장애 (attention deficit-hyperactivity disorder : 이하 ADHD) 는 주의산만▪과잉행동▪충동성을 위주로 하면서 , 초기 아동기에 발병하고 (7 세 이전 ), 만성경과를 밟으며 , 여러 기능 영역 ( 가정 / 학교 . 사회 등 ) 에 지장을 초래하는 매우 중요한 질병이다 .► 1950 년대 말부터 60 년대에는 이들을 “ 두뇌손상아 ”, “ 미세두뇌손상 ”, 혹은 “ 미세두뇌기능장애 :MBD” 등으로 불렀다 . 그러나 단일 증후군 개념에 대해 많은 비판들이 제기되어 , 결국 지금까지의 용어는 사라지고 관찰이 가능하고 정의할 수 있는 것에 근거하여 “ 난독증 ”, “ 언어장애 ”, “ 학습장애 ”, “ 과잉행동 ”,” 과잉행동아 증후군 ” 등으로 불리어졌다 . ►1970 년대에 들어와서 주의집중력과 충동조절이 과잉행동보다 이 아동들의 결함을 더 잘 설명한다는 주장으로 , ► 1980 년 진단분류편람 DSM-Ⅲ 에서 이 질환을 주의력결핍장애 (Attention Deficit Disorder : 이하 ADD) 라고 부르게 되었다 (APA1980). 그 후 과잉행동 증도 무시할 수 없다는 반론들이 제기되면서 개정 주의력결핍 - 과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder : 이하 ADHD) 로 변화되었다 . ⊙ 그러나 세계보건기구 WHO 에서 제정한 국제질병분류 ICD-10 에서는 아직 과잉행동장애 Hyperkinetic Disorder 로 명명하고 있다 (WH)1992).♣ 역학 빈도 미국에서 는 이 질환을 매우 흔하고 , 뇌 손상과 직접 관련이 없는 행동장애로 간주하는 한편 , 영국을 중심으로 하는 유럽 쪽에서는 그 범위를 좁게 잡고 있다 . 미국연 구 결과를 중심으로 발생 빈도를 보면 , 전체적으로 일반아동에서 2-6.3% 정도가 해당하는 것으로 알려하를 유발한다 .과잉행동은 요인 분석에 의해 주의산만과는 구별되지만 충동성과는 잘 구별되지 않는다 . Kindlon 등은 충동성을 크게 두 가지 측면 - 동기차원과 인지차원 - 으로 나누고 있다 . 전자는 처벌에 대한 민감도와 보상에 대한 무관심 , 수동적 회피 학습 , 만족 지연의 요소를 내포하고 , 후자는 억제적 조절과 그 외의 일반적 처리 과정의 결합을 포함한다 . 지시를 끝까지 기다리지 않고 재빨리 반응하는 것으로 나타나는데 , 대개 부주의한 실수를 초래하는 수가 많다 . 또 부정적인 , 파괴적인 , 혹은 위험한 결과를 초래할 수도 있고 , 자주 불필요한 위험한 행동을 하기도 한다 . 잘 다치거나 물건을 잘 망가뜨리고 게임에서 차례를 기다리거나 하는 데서 문제를 일으킨다 .Barkley 는 ADHD 의 중요증상으로 , 행동의 탈 억제 혹은 행동의 조절과 억제곤란을 꼽고 있다 . 그 이유는 첫째 , ADHD 군과 다른 임상군 및 정상군을 주의 산만함으로 명확하게 구분할 수 없다는 점 , 둘째로 ADHD 의 3 가지 증상에 대한 객관적 측정에서 ADHD 군과 비 ADHD 군을 구별하는 가장 좋은 것은 충동적 실수와 지나친 활동수준이라는 점 , 셋째로 DSM- Ⅲ-R 의 ADHD 진단 기준에 관한 14 가지 행동 중 탈 억제의 특성을 나타내는 증상들이 임상 군과 정상군을 구별하는데 가장 좋다는 연구결과 등이다 . 즉 주의 산만함보다는 오히려 행동적 탈 억제가 가장 핵심 되는 증상으로 보고 동기차원 강조하였다 . 그 외의 증상들 ⑴ 인지발달 및 학업수행 ADHD 아동들은 정상아동이나 자기 형제들보다 지적 발달이 뒤지는 것으로 알려져 있으며 , 표준화된 지능검사에서 대조 군에 비해 평균 7-5 점 낮다고 보고 된다 . 그러나 이것이 검사 받는 행동에서의 차이인지 혹은 실제 지능 차를 나타내는 것인지는 확실하지 않다 . ► 웩슬러지능검사 “ 주의 산만성요인 ( 산수 , 숫자 , 기호쓰기 )” 이 저하된다고 하여 연구가 진행되었고 , 내향적 장애군 ( 우울 및 불안고려사항임을 강조한다 . 진단기준 및 감별진단 1. 진단기준 이 질환은 심하게 움직이고 부산스러운 과잉행동 , 집중력이 짧고 끈기가 없어 쉽게 싫증을 잘 내는 주의 산만함 , 참을성이 적고 감정 변화가 많은 충동적 행동의 세 가지 주된 특징적 행동을 갖는다 . ADHD 의 진단 기준과 그 평가에서 아동들의 발달 요소들이 신중하게 고려되어야 한다 . 때문에 먼저 어떤 방법으로 평가할 것인지를 생각해야 된다 .주의력 결핍 – 과잉행동장애의 진단기준 다음과 같은 증상이 발달수준에 맞지 않고 , 부적응하게 6 개월 이상 지속될 때 ⑴항목 9 개 중 6 개 이상 혹은⑵항목 9 개중 6 개 이상 ⑴ 주의산만 증상들 (6 개 이상 ) 1. 학업 , 일 , 기타 활동 중 세심한 주의를 기울이지 못하거나 부주의한 실수를 자주한다 . 2. 과제 수행이나 놀이 주 지속적인 주의집중에 어려움을 자주 갖는다 . 3. 대놓고 이야기하는데도 듣지 않는 것처럼 보일 때가 자주 있다 . 4. 지시를 따라오지 않고 , 학업이나 심부름을 끝내지 못하는 수가 자주 있다 ( 반항적이거나 혹은 지시를 이해하지 못해서가 아니다 ). 5. 과제나 활동을 체계적으로 조직하는 것에 곤란을 자주 겪는다 . 6. 지속적으로 정신을 쏟아야 하는 일을 자주 피하거나 싫어하거나 혹은 거부한다 . 7. 과제나 활동에 필요한 것을 자주 잃어버린다 ( 예 , 숙제 , 연필 , 책 등 ) 8. 외부에서 자극이 오면 쉽게 주의가 산만해진다 . 9. 일상적인 일을 자주 잊어버린다 .⑵ 과잉행동 (1-6)/ 충동성 (7-9) 증상들 (6 개 이상 ) 1. 손발을 가만두지 않거나 자리에서 꼬무락거린다 . 2. 가만히 않아있어야 하는 교실이나 기타 상황에서 돌아다닌다 . 3. 적절하지 않은 상황에서 지나치게 달리거나 혹은 기어오른다 ( 청소년이나 성인은 안절부절함의 기분만을 갖기도 한다 ). 4. 조용하게 놀거나 레저활동을 하지 못하는 수가 많다 . 5.” 쉴 사이 없이 활동하거나 ” 혹은 마치 “ 모터가 달린 것같이 ” 행동한다지 , 대개 이렇게 실랑이를 한 후 어떻게 결말이 나는지 , 어느 정도 자주 일어나면 어떤 기분이 되는지 , 이런 문제가 얼마나 심각한지 여부를 평가한다 ).부모 - 자녀 상호작용에 대한 부모면담형식 부모와 논의할 상황 각 상황에 대한 질문 자녀와의 상호작용전반 혼자 놀 때 다른 아이들과 같이 놀 때 , 식사 때 숙제 할 때 아침에 옷 입을 때 세수 목욕 할 때 TV 볼 때 , 집에 손님이 있을 때 다른 집에 갔을 때 공공장소 ( 식품점 / 백화점 ) 에서 어머니가 다른 일로 바쁠 때 , 아버지가 집에 있을 때 잘 시간 기타 다른 상황 ( 자동차 속 , 교회 등 ) 1.( 각 상황에서 ) 문제가 있다고 보십니까 ?( 문제가 있다면 2-9 까지 질문을 할 것 ) 2. 그 상황에서 댁의 자녀의 어떤 행동이 신경에 거슬립니까 ? 3. 그런 문제가 생겼을 때 , 어떻게 조처하십니까 ? 4. 그러면 댁의 자녀는 어떻게 합니까 ? 5. 문제가 계속된다면 , 다음 단계에서 어떻게 하시렵니까 ? 6. 이렇게 실랑이를 한 후 , 대체로 어떻게 결말이 납니까 ? 7. 이런 문제들이 얼마나 자주 일어납니까 ? 8. 이런 일이 있을 때 어떤 기분이 되십니까 ? 9. 이 문제가 얼마나 심각하게 생각되는지 0 부터 9 까지 숫자로 평가해 보십시오 . (0: 문제가 안됨 , 9: 심각한 문제 )2) 평가척도 및 질문지 면담과 함께 사용하는 중요한 평가 방법이 행동평가척도들이다 . 평가척도들은 면담에서 얻기 어려운 정보를 제공하거나 객관적인 수치로 정량화하는 등 여러 가지 장점을 갖고 있기 때문에 임상에서 유용하게 사용될 수 있고 , 임상 가들은 이것을 통해서 많은 정보를 제공받는다 . 그 외에 성적표 , 생활기록부 , 적성검사 소견 , 알림 장이나 공책 , 일기장 등을 참고로 하는 것도 좋다 . ⑴부모평정척도 ① 아동행동조사표 : 가장 널리 사용되는 척도이다 . 138 문항 중 20 문항은 사회적 자신감 .118 문항은 행동문제척도로 구성되어 있다 . ②코너스 부모용 평정척도 - 개정판기에는 납 중독에 소견이 있었지만 지금은 대부분 아동들에게서 납 농도가 높지 않음으로 해서 지지가 없다 . 단지 앞서 언급했듯이 임신 중 지난친 음주는 독이 된다 . 치 료 치료의 원칙 크게 3 가지 방법으로 교육적 대책 , 인지 - 행동적 치료 , 약물치료가 상호보완적으로 필요하다 . 하지만 치료가 이루어지는 첫 단계로 우선 진단을 확실하게 하는 것이 매우 중요하다 . 일반적으로 증상이 경하거나 주변 ( 가정 , 학교 , 사회 ) 과의 문제가 심각하지 않을때는약물치료 없이 환경조절이나 부모상담 , 행동수정방법을 우선적으로 시행한다 . 임상에서는 중한 경우가 많기 때문에 약물치료가 우선적이다 .2. 약물치료 Drug Therapy 일반적 사항 치료시작 전에 약물의 효과와 한계에 대해 설명해주고 반드시 적절한 교육 혹은 행동수정 프로그램이 배려된 후에 투여하도록 한다 . 특히 아동이 틱이나 뚜렛장애를 갖거나 가족력이 있을 경우 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 약물 선택에 조심하고 지속적으로 투여할 경우 성장억제가 있을 수 있으므로 정기적으로 체중 / 신장 , 그 외에 혈압 등을 측정해야 한다 . 2) 약물의 효과 약물의 효과는 있지만 장기간의 효과에 대해서는 아직 논란 중이다 . 3) 약물 부작용 ⑴ 부작용은 청소년이나 성인에 비해 소아들은 덜 민감하다 . 그러나 일반적 부작용으로 수면장애 , 식욕부진 , 오심 , 복통 , 두통 , 목마름 , 구토 , 감정변화 , 자극민감성 , 슬픈 모습 , 울음 , 빈맥 , 혈압변화 등이 있다 . ⑵성장지연 ( 체중 , 신장의 감소 ): 정기적으로 체중 및 신장을 검진하여 표준 성장 곡선에서 지연이 있는지 여부를 면밀히 검토해야 한다 . ⑶정신분열 증상 : 기존의 정신병 증상의 악화나 정신분열 증상이 나타날 수 있다 . 발현이 되면 투약중지 하면 된다 . ⑷남용의 위험성⑸반동효과 : 메칠페니데이트 투여 후 5 시간 정도가 지나면 나타난다 ( 흥분 , 말 많아짐 , 과활동 , 수면장애 , 속 쓰림 , 가벼운 오심 ). ⑹내성 :}

사회과학| 2010.10.31| 34페이지| 2,500원| 조회(193)

주의력결핍과 과잉행, ADHD특징, adhd정

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알코올장애

I 특정 감염성 및 기생충성 질환 [A00-B99] II 신생물 [ C00-D48] III 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역기전을 침범하는 특정장애 [D50-D89] IV 내분비 , 영양 및 대사 질환 [E00-E90] V 정신 및 행동 장애 [F00-F99] VI 신경계통의 질환 [G00-G99] VII 눈 및 눈 부속기의 질환 [H00-H59] VIII 귀 및 꼭지돌기의 질환 [H60-H95] IX 순환기계통의 질환 [I00-I99] X 호흡기계통의 질환 [J00-J99] XI 소화기계통의 질환 [K00-K93] XII 피부 및 피부밑조직의 질환 [L00-L99] XIII 근육골격계통 및 결합조직의 질환 [M00-M99] XIV 비뇨생식기계통의 질환 [N00-N99] XV 임신 , 출산 및 산후기 [O00-O99] XVI 출생전후기에 기원한 특정 병태 [P00-P96] XVII 선천 기형 , 변형 및 염색체 이상 [Q00-Q99] XVIII 달리 분류되지 않은 증상 , 징후와 임상 및 검사의 이상 소견 [R00-R99] XIX 손상 , 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 [S00-T98] XX 질병이환 및 사망의 외인 [V01-Y98] XXI 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인 [Z00-Z99] 한국표준질병사인분류[F00-F09] 증상성을 포함하는 기질성 정신 장애 [F10-F19] 정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동 장애 [F20-F29] 정신분열병 , 분열형 및 망상성 장애 [F30-F39] 기분 [ 정동 ] 장애 [F40-F48] 신경증적 , 스트레스와 연관된 , 신체형 장애 [F50-F59] 생리적 장애 및 신체적 요인들과 연관된 행동 증후군 [F60-F69] 성인 인격 및 행동 장애 [F70-F79] 정신 발육지연 [F80-F89] 정신 발달 장애 [F90-F98] 소아기 및 청소년기에 주로 발생하는 행동 및 정서 장애 [F99-F99] 상세불명의 정신 장애F10 알코올사용에 의한 정신 및 행동 장애 (Mental and beh을 발생하므로 식품으로 분류된다 . 알코올은 중추신경계에 큰 영향을 미치므로 약물로 간주되기도 한다 . 그리고 갑자기 끊었을 때 극심한 고통이 따르는 금단현상을 일으키기 때문에 마약이다 . 한편 주세법에서는 1%( 엄격한 국가에서는 0.5%) 이상 알코올을 함유하는 음료로 규정한다 . 학술용어로는 에틸 알코올 Ethyl Alcohol 이라 부르며 , 공업용어로는 에탄올 Ethanol 이라 부른다 . 알코올에는 에틸알코올 , 메틸 알코올 , 야밀 알코올 , 프로필 알코올 , 이소 프로필 알코올 등 많은 종류가 있다 .동의 보감을 보면 “ 술은 성이 대열하고 맛이 쓰고 달고 매우며 , 혈액 순환을 좋게 하고 위장 기능을 도우며 피부를 윤택하게 하고 근심을 없애며 노여움을 발산시키고 마음껏 지껄이게 한다 . 오래 마시면 신경을 상하게 하고 수명에 해롭다 . 과음하면 몸이 말을 듣지 아니하고 신경이 마비되니 이는 유독하기 때문이다 .ㆍ유전적 요인 일반 가정 자녀보다 알코올 중독인 부모의 자녀들이 알코올 중독이 되는 경우가 3-4 배 정도 높습니다 . 이렇듯 알코올 중독에 잘 걸리는 체질이 유전되므로 , 부모나 친척 중 술병이 있는 분들은 각별히 조심해야 합니다 . ㆍ심리적 요인 / 정신역동이론 수동적이고 내성적이며 화가 나도 겉으로 표현을 잘 안하고 열등감이 많은 성격일 때 잘 발생할 수 있습니다 . 성장과정 중 구강기에 고착되어 집착하거나 불안감 , 열등감을 잊어버리기 위한 것이 원인이 되기도 합니다 . ㆍ사회문화적 요인 불안하거나 스트레스를 많이 주고 , 음주를 권하는 사회의 분위기 , 어려서부터 술에 대해 관대한 분위기에 속해 있거나 , 잘못한 일을 야단치지 않는 가정 분위기에서 자라났을 경우에 원인이 될 수 있습니다 . ㆍ사회학습 요인 우리가 중요한 타인으로부터 술 마시는 것을 학습한다는 것으로 성장하면서 주변으로부터 생활상의 문제에 대처하고자 도는 불안이나 우울에서 벗어나기 위해 술을 마시거나 약물을 사용하는 것을 보면서 자란 아이들은 이런 행동을 보는 것만 나 많았다 ” 고 발표하였다 . 이로 보건대 각 연구에 의하여 나타난 통계 수치는 다소 다를지라도 알코올 중독의 유전성은 세계 모든 학자들의 공통된 견해임은 거의 확실하다 . 알코올중독의 유전성알코올 남용의 진단기준 DSM-IV (1994) : ( 정신장애의 진단 및 통계 편람 ) 임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고 , 지난 12 개월 내에 다음 4 개의 항목 중 1 개 이상을 보여줄 경우에 진단할 수 있다 . ☞ 반복해서 알코올을 사용한 결과로 직장 , 학교 및 가정에서의 중요한 역할이나 의무를 수행하지 못한다 . ☞ 신체적으로 해를 주는 상황에서 반복해서 알코올을 사용한다 . ☞ 반복해서 알코올 사용과 연관된 법적인 문제를 야기한다 . ☞ 알코올의 효과로 인해 사회적 또는 대인 관계적 문제들이 지속적 , 반복적으로 야기되거나 악화됨에도 불구하고 계속 알코올을 사용하여 중독된 결과로 인해 배우자와 다투거나 신체적인 싸움을 한다 . 이 증상들이 알코올 의존의 진단지침에 해당하지 않아야 한다 .알코올 남용의 진단기준 ICD-10 (1992) : ( 국제질병분류 ) ☞ 음주자의 정신적 , 신체적 장애가 있어야 한다 . ☞ 자주 타인의 비난을 받으며 여러 종류의 나쁜 사회적 결과를 초래한다 . ☞ 그러나 음주 양식이나 특정 알코올이 다른 사람이나 문화에 용납되지 않는다거나 , 법적제재나 부부싸움과 같이 사회적으로 부정적인 결과를 초래했다는 사실만으로는 해로운 사용의 증거가 될 수 없다 . 또한 , 급성 중독이나 숙취만으로 해로운 복용으로 진단할 수 없다 . ☞ 의존 증후군 , 기타 정신병적 장애 또는 기타 다른 특수 형태의 알코올 관련 장애가 존재하면 내려서는 안된다 .알코올의존의 진단기준 DSM-IV (1994) : ( 정신장애의 진단 및 통계 편람 ) 임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고 , 지난 12 개월 내에 다음 7 개의 항목 중 3 개 이상을 보여줄 경애가 있어야 한다 . ☞ 자주 타인의 비난을 받으며 여러 종류의 나쁜 사회적 결과를 초래한다 . ☞ 그러나 음주 양식이나 특정 알코올이 다른 사람이나 문화에 용납되지 않는다거나 , 법적제재나 부부싸움과 같이 사회적으로 부정적인 결과를 초래했다는 사실만으로는 해로운 사용의 증거가 될 수 없다 . 또한 , 급성 중독이나 숙취만으로 해로운 복용으로 진단할 수 없다 . ☞ 의존 증후군 , 기타 정신병적 장애 또는 기타 다른 특수 형태의 알코올 관련 장애가 존재하면 내려서는 안된다 .종 류 용 량 ( cc) 알코올농도 (%) 알코올량 ( g) 순알코올량 ( g) 맥 주 작은병 (334) 4.5 15.0 12.0 와 인 한 병 (700) 13.0(9.3-14.0) 91.0(65.1-98.0) 72.8 청 주 1 홉 (180) 15.5(15.0-15.9) 27.8 22.2 소 주 1 홉 (180) 30.0(25.0-35.0) 54.0(45.0-63.0) 43.2 브랜디 한 병 (700) 40.0 280.0 224.0 위스키 한 병 (750) 43.0 323.0 258.0 주류에 따른 알코올 함유량혈중 알코올 농도 사고 , 감정 , 행동에 미치는 알코올의 효과 .02~04 눈에 드러나는 효과는 거의 없음 ; 현재 기분이 약간 상승됨 , 판단과 기억이 약간 손상됨 . .05~06 몸이 따뜻해지고 긴장이 풀림 , 약간의 진정 효과 , 정서와 행동의 고조 , 술을 계속 마시는 것에 대한 판단손상 ; 시각과 청각의 정확도 감소 , 말하는 것이 약간 손상 ; 균형 감각이 약간 상실됨 . .07~09 말의 손상과 균형감각의 손상이 좀더 분명해짐 ; 협응의 손상 , 기분이 고양되거나 혹은 우울해짐 ; 판단과 기억의 손상이 확실해짐 , 반은 시간의 증가 , 혈중 알코올 농도 .08 은 법적으로 알코올 중독의 기준임 . .10~13 균형감각 손상 , 행동 협은 손상 , 반은 시간 증가 , 판단과 기억 손상의 증가 혈중 알코올 농도와 그 효과혈중 알코올 농도 사고 , 감정 , 행동에 미치는 는 것이다 . 금단 증상은 혈중 알코올 농도가 급속히 떨어질 때 ( 술을 마시고 4~12 시간 ) 시작된다 . 간헐적으로 증상이 며칠 지난 다음에 나타날 수도 있다 . ☞금단 증상은 술을 마시지 않고 이틀 정도가 지나면 그 고통이 절정에 달하고 , 4~5 일 지나면 증상이 완화된다 . 그러나 이 기간이 지난 후에도 약 3~6 개월 정도 불안 증상이나 불면증 , 자율 신경계 기능저하와 같은 증상들이 그 강도가 약하지만 계속 나타난다 . ☞ 알코올 중독자의 약 80% 가 경험한다 . 이 가운데 5~15% 는 발작 , 경련 , 혼란 , 지남력 상실 , 환각 등 심각하고 때로는 생명을 위협하기까지 하는 금단증상이 나타난다 . ☞ 금단 증상의 치료 ⑴ 격리가 필수적이다 . ⑵상처의 치료이다 ( 폐렴 , 수막염 , 내장출혈 ). ⑶수분 , 무기질 , 비타민제 , 포도당 등을 충분히 공급해야 한다 . ⑷신체의 움직임을 억제하여 체력의 소모를 방지해야 한다 . 알코올 금단이란 ?알코올중독이 인체에 미치는 영향알코올관련 신체질환알코올성 지방간이란 ?정신적 장애음주량 혈중 알코올농도 (%) 증 상 2 0.03 약간의 기분항진 효과 3 0.05 사고력 , 판단력 및 자제력 약화 수의적인 운동기능에 조화가 잘 안 되는 상태 5 0.08 어두울 때 적응하는데 문제가 생김 식별능력 저하 , 주의력 감퇴가 발생 7 0.10 운동에 이상 현상이 나타남 사고 위험성이 10 배 증가하게 됨 10 0.20 전 운동 영역의 기능이 어느 정도 억제 됨 감정조절 영역까지 영향을 받게 됨 급성 중독 진행성 마비 증상 등이 나타 날 수 있음 14 0.30 혼돈되고 때로 지각마비가 오며 , 혼미상 태가 됨 20 0.40 깊은 마취상태와 같은 혼수상태가 됨 21 0.50 호흡 및 심장박동을 조절하는 원시중추에 영향을 주게 되어 사망 할 수도 있다 . ※ 65kg 의 건강한 성인남자의 기준 ( 맥주의 경우 캔을 기준으로 함 )● 출생을 전후하여 성장이 늦어진다 . ● 눈 사이의 폭 ( 미간 ) 이 좁다 . ow}

사회과학| 2010.09.30| 40페이지| 2,500원| 조회(172)

심리학, 상담학, 정신병리, 알코올장애

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목회상담학개론

1.1. 상담의 일반적 정의 상담이란 용어는 영어의 Counseling 을 번역한 것이다 . Counseling 의 어원은 라틴어의 Consulere 에서 나왔다 . 스나이더 W.U.Synder 에 의하면 이 말은 “ 고려하다 Consider, 반성하다 Refelect , 조언을 구하다 Ask Counsel” 등의 뜻이 포함되어 있다고 한다 . 즉 상담에서는 심사 . 숙고 , 문의 , 조언 등의 활동이 포함되어 있다는 뜻이다 . 그러나 전문기능으로서의 상담은 단순히 문의하고 조언을 주는 일 이상의 것이며 독특한 인간관계에 의하여 이루어지는 전문적인 활동이다 . 상담이란 굿 Good 은 그의 저서 ‘교육사전’에서 상담을 다음과 같이 정의하고 있다 . 상담은 개인적 , 교육적 , 직업적인 문제를 개별적으로 돕기 위하여 이와 관련된 모든 사실을 조사하고 분석하여 해결점을 찾는 것으로 이것을 내담자 자신이 스스로 결정할 수 있도록 돕기 위하여 학교나 지역사회의 전문가와 개인면접을 실시하는 것이다 .비지시적 상담의 대표로 알려진 로저스 Carl Rogers 는 상담을 이렇게 정의했다 . 상담은 내담자가 상담자와의 안전한 관계에서 과거에 부정하였던 경험을 다시 통합하여 새로운 자기로 변화하는 과정이다 . 로저스는 인간의 자아개념의 변화를 상담의 중심으로 보았으며 그 변화가 일어날 수 있는 조건은 상담자가 만들어주는 ‘긴장 없는 안전한 분위기’라고 했다 . 타일러 L.E.Tyler 는 상담은 개인적 발달이 이루어지도록 현명한 선택을 도와주는 것이다’라고 정의를 내렸다 . 권면적 상담의 대가로 알려진 아담스 J.E.Adams 는 ‘상담이란 피상담자의 문제해결을 위해서 옛 습관을 벗어버리고 새로운 습관을 입게 해 주는 것이다 .’ 라고 정의한다 . 아담스의 권면적 상담방법이 기독교 상담에 많이 적용되는 이유는 성경을 통해서 권면함으로 문제의 근원에 접근해 가기 때문이다 .이외에도 많은 상담자들이 상담에 대해 정의를 내리고 있으나 공통되는 점을 요약하면 상담은 도움을 필요로 하서 상호간의 인간성 성장을 촉진하기 위한 학습과정이다 .성경에 ‘상담’이라는 용어가 직접 사용되지는 않았다 . 그러나 상담과 관계된 용어로 ‘토의하다 . 해결하다 . 모략을 주다 . 방침을 가르치다 . 계획하다 . 상의하다’라는 의미의 용어가 많이 사용되었다 . 목회상담의 성경적 기초“ 꾀 ” 상담이란 뜻으로 사용 이사야 선지자는 메시아가 훌륭한 상담자로서 그가 오면 그의 통치에 있어서 지혜로운 권고를 하실 수 있는 분임을 강조하고 있으며 영원토록 무궁한 평화를 유지하시고 의와 정사를 통치하는 수단으로써 상담을 말하고 있다 .살전 5:14 ‘ 붙들다 . 고수하다 . 영적으로 고양되다 . 마태 18:26,29 약 5:7, 히 6:15 ‘ 참다 ’ 데살로니가전서 5:14 “ 너희는 권하노니 , 규모 없는 자를 경계하며 , 마음이 약한자를 안위하고 , 힘이 없는 자들을 붙들어주며 , 모든 사람에 대하여 오래 참으라 ”‘ 돕는 자 / 중재자 ’ 요한복음에서는 성령의 특별한 사역으로서의 상담을 교훈하고 있다 . 성령은 하나님의 백성을 가르치고 생각나게 하시는 분이며 ( 요 14:26), 진리가운데로 인도하시는 분이다 ( 요 16:13). 요한복음에서그렇다면 목회상담이란 무엇인가 ? 아담스는 목회상담을 시편 1 편의 ‘ 여호와는 나의 목자시니’ 라는 말씀처럼 양들을 인도하는 목자의 역할을 하는 것으로 보고 있다 . 즉 ‘ 목회상담은 목자가 피곤하고 지치고 힘이 빠진 양들을 돌보아주는 것이다 . 목회자들은 피곤해 하고 낙심한 양을 쉴 만한 물가와 푸른초장으로 인도해 가는 방법을 알아야 한다 . 목회자들은 또한 자기의 양들을 위험에서 보호해야 한다 . 그러므로 목회자는 우리의 목자이신 주님을 대신하여 성도를 보살피고 위로하고 권면하는 상담자이다 . 목회상담에서 진정한 상담자는 예수 그리스도이시며 목회자는 거시적인 상담자로 주님의 음성을 전해주고 주님 대신 그들은 보살펴 주는 것 이 목회상담의 정의이다 .목회상담은 교인이나 또는 교회에 다니지는 않지만 위기상황을 만나 목회 상해결할 수 있는 능력을 가진 존재로 존중하기 때문에 조심해야 한다 . 2. 교사는 해결사가 아니다 . → ' 내가 가지고 있는 정보나 지식을 빨리 , 좀 더 많이 내담자를 위해 사용해야지 ' 하 는 성급한 마음 경계 3. 인내심이 요구된다 . 4. 있는 그대로 받아들이는 용기가 필요하다 . 5. 감수성 , 반응성 훈련이 필요하다 . 상담은 지식에 호소하는 것이 아니고 정서적 차원에서 문제를 취급하는 것이므로 마음과 마음으로 서로의 느낌을 공감할 수 있을 때 충분한 효과를 볼 수 있다 . → 좋은 음악이나 영화 , 문학작품을 통해 감수성 훈련 6. 내담자가 호소하는 내용은 표면적인 것일 수 있다 . 미리 판단하지 마라 ! 7. 내담자는 동조받기를 원한다 . → 지시나 평가보다 지지해 주고 공감해 주자 . 8. 비밀을 보장해 주어야 한다 . 9. 건강할 때 상담하라 . 상담자도 인간이다 .상담자의 자질 상담자에게 요구되는 중요한 것은 인간적인 성숙과 적응상태와 감정의 통제력이 있어야 하고 권위가 있고 존경의 대상이 될만한 이미지 (image) 를 피상담자에게 줄 수 있어야 한다 . 그리고 상담에 필요한 학문적인 소양과 인간 이해에 대한 기본적인 기술이 있고 개방적이면서 정직과 판단력 수용의 태도와 사랑이 있어야 한다 .” 상담자는 광범위한 성서지식과 하나님으로부터 오는 지혜와 타인을 위한 선한 뜻을 가져야 하며 무엇보다도 사람을 사랑해야 하고 소망의 사람이어야 한다 .” 자신의 생활을 위하여 성서의 의미를 아는 자 즉 , 자기자신의 문제를 성경적으로 풀어가는 자 이다 .”신앙적 자질 ( 영적 자질 ) 1. 하나님을 아는 사람이어야 한다 . 목회 상담자들은 겸허한 자세로 하나님의 도우심을 바라며 내담자들로 하여금 그 문제 속에서 스스로가 하나님을 필요로 하며 하나님 존재를 시인하고 그 앞에 무릎을 끊고 겸손하게 엎드려 자신을 새롭게 발견하여 새로운 힘과 용기를 갖고 새로운 삶을 살아가도록 도와야 한다 . 2. 구원 얻은 사람이어야 한다 . 사람의 영혼을 뜨겁게 사랑의 자제력이 필요하다 . 5.Model 로서의 상담자 기독교 상담자는 가정생활 , 사회생활 , 신앙생활에 있어서 모범적인 모델이 되어야 내담자에게 효과적인 카운슬링을 할 수 있다 .전문적 자질 ( 학문적 자질 ) 목회상담자들은 신학을 전공한자로서 카운슬링의 준비과정 즉 상담원리 , 상담의 과정과 절차 , 사례연구와 상담실습 등의 과목을 이수하고 인간의 이해를 위해 상담한 정도의 심리학적 지식을 구비한 자라 할 것이다 . 예수님의 상담자적 태도와 자질을 20 가지 제시 ( 고시원 , 장로회신학대학원 석사논문 ) 1. 질문에는 분명한 대답을 한다 . 2. 문제가 해결될 수 있다는 확신을 피상담자에게 준다 . 3. 이론적 지식과 동시에 구체적 실례를 든다 . 4. 필요에 따라 권위있게 지시한다 . 5. 비유를 사용한다 . 6. 잘못을 시정해 준다 . 7. 인간을 용납한다 . 8. 문제의 근원을 파악한다 . 9. 필요에 따라 인간 문제를 긍정적으로 이해한다 .10. 피상담자 스스로가 자신의 능력에 의해서 자신의 문제가 해결될 수 있음을 암시해 준다 . 11. 상징 , 칭찬 등 언어사용이 적절하다 . 12. 행동으로 자신의 행동을 뒷받침하여 피상담자로 하여금 신뢰감을 갖도록 한다 . 13. 문제의 핵심을 보는 통찰력이 있다 . 14. 피상담자 스스로가 자신의 문제를 바로 이해할 수 있도록 도와준다 . 15. 어떤 제기된 문제에 대해서 새로운 해석을 할 줄 안다 . 16. 일을 해결하는 순서를 알고 있다 . 17. 문제를 종합적으로 파악한다 . 18. 필요에 따라 자신의 감정을 솔직하게 표현할 줄 안다 . 19. 피상담자를 먼저 찾아갈 줄 아는 용기가 있다 . 20. 하나님께 의뢰한다 .1. 내담자의 입장에 서서 대하라 . “ 카운슬링의 기술 ” 에서 카운슬링 과정의 열쇠를 먼저 공감을 들고 있다 . 목회상담자는 이해와 감사의 태도롤 대하되 피상담자의 마음을 읽고 그와 함께 울고 웃을수 있는 자가 되어야 한다 . 2. 신중한 자세를 가지고 대하라 . 3. 내담자에 대한 노출시키는 경우가 많이 발생하기에 각별한 주의를 하여야 한다 . 3. 설교예화에의 주의 상담자들은 설교에서나 강연에서 자기가 상담한 내용을 노출시키는 경우가 많다 . 아무리 사건에 관계된 사람의 이름도 바꾸고 내용도 수정하지만 그 사례의 해당자는 심각한 배신감을 느끼게 된다 .☞자신이 직접 가지고 있는 상담 자료로 사용하지 말 것 ☞현재 취급하고 있는 상담 자료와 비슷한 내용을 사용하지 말 것 ☞예화의 출처가 상담에서 온 것이라고 밝히지 말라 ☞어떠한 사건이든지 변경하여 사용해야 한다 4. 다른 상담자에 대해 말하지 말라 . 피상담자는 상담자들을 비교하려는 유혹을 가지고 있다 . 상담이론이나 기술에 대한 차이가 분명하게 있기 때문에 상담자들은 다른 상담자보다 잘해 보려는 욕심에서 경쟁심을 가지는 경우가 있다 . 이때 자칫하면 다른 상담자를 비난할 수도 있기에 피상담자 앞에서 다른 상담자에 대한 칭찬이나 비난을 절대 해서는 안된다 . 5. 다른 피상담자에 대해 말하지 말라 . 지금 상담하고 있는 다른 피상담자의 문제를 이야기하지 말아야 한다 . 6. 이성인 피상담자와 불필요한 접촉을 말아야 한다 . 피상담자들 중에는 애정 문제나 성 문제로 고민하는 사람들이 많이 있기에 상담자의 친절한 태도를 자기에 대한 애정으로 착각하는 경우가 발생하기 때문이다 .♨ 이를 방어하기 위한 몇 가지 방안 ♬ 악수 이외에는 신체적접촉을 피하여야 한다 . ♬불필요한 세밀한 부분까지 묻고자 하는 욕망을 억제하여야 한다 . 상담자는 세밀한 부분까지 알려고 하는 욕망이 잠재되어 있다 . ♬너무 빨리 피상담자의 감정을 흡수하려고 하지 말라 . 상담자는 빠른시간 안에 모든 문제를 해결하려는 유혹에 빠진다 . 빠른 시간에 문제를 해결하려는 것은 역효과를 낳기 쉽다 . 7. 상담 장소가 적합해야 한다 . 상담은 수술과 같다 . 수술을 위해서는 정확한 시설이 있어야 하듯이 상담이 성공적으로 진행되기 위해서는 상담의 장소 또한 중요하다 . 상담장소로는 자신에게 가장 편한 사무실이 좋다 . 그러나 아

인문/어학| 2010.09.29| 20페이지| 1,500원| 조회(365)

상담학, 목회상담학개론

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[사회과학]상담심리

제2장 발달의 여러 이론학습목표이 장에서는 인간발달에 있어서 정립된 학문적 이론들을 학습한다. 그러므로 인간의 성격발달에 대한 이론, 사회성 발달에 대한 이론, 도덕성 및 인지발달 등에 걸쳐 여러 학자들의 여러 이론을 소개하게 된다. 발달에 대한 단계설과 여러 학자들의 여러 이론을 소개하게 된다. 발달에 대한 단계설과 비단계설이 함께 제시되는데 학습자가 어떤 학설에 편파적으로 오리엔테이션 되지 않도록 해주려는 저자의 의도 때문이다.비단계설로서는 인간의 발달이란 학습의 과정으로 보는 학습이론이 중심이 되어 이들 학파에 소속되는 학자들의 학설을 소개한다. 그러므로 이 장에서 학습할 과제는 다음과 같은 학습목표로 제시될 수 있다.l성격발달에 대한 이론을 학습하여 충분히 이해한다.l사회성 발달에 대한 정립된 이론을 이해한다.l인지발달과정에 대한 이론적 지식을 갖춘다.l사회문화이론 및 도덕성 발달에 대한 학자들의 이론을 학습하고 두 이론의 차이를 설명할 수 있다.l각인이론과 그 이론이 인간발달에 어떠한 시사를 주는지 제시할 수 있다.l발달의 비단계설로서 학습이론에 대한 여러 학자들의 학설을 이해하여 소화한다.l성인기이론에 대한 융의 견해를 학습한다.l몬테소리의 발달이론을 학습한다.l인본주의 또는 성장심리학에서 본 발달이론을 학습한다.1.프로이트의 성격발달이론1)지그문트 프로이트의 생애감정, 충동, 환상 등의 내적 세계를 연구한 정신분석이론의 창시자 Sigmund Freud(1856~1939)는 체코슬로바키아의 영토였던 모라비아의 프라이버그에서 태어났다. 그가 태어날 때 그의 아버지는 40세였고 그의 어머니는 20세였으며, 지그문트 위로는 다 큰 이복형이 둘 있었다. 그의 아버지는 성공하지 못한 모직 상인으로 가난했으며, 어릴 때 한두 번 이사를 하고는 비엔나에서 줄곧 살았다.Freud는 매우 뛰어난 학생이어서, 부모는 그가 공부를 잘할 수 있도록 그에게는 기름 램프를 주고, 다른 가족들은 촛불을 사용했다. 그는 여러 방면에 지적 관심을 가졌다. 그에게 연구기회를 준 의 성요이론에 대해서 독자적인 확증을 가지게 되었고, 아동기의 '오이디푸스 콤플렉스(Oedipus complex)'를 발견하였다. 이성부모를 향한 애정으로 동성부모에게 경쟁의식을 강하게 느낀다는 것으로, 이러한 이론은 에 처음 발표하였다. 프로이트는 을 '무의식에 이르는 왕도'라고 불렀다.프로이트의 자기분석은 매우 힘든 일이었다. 그는 무의식의 영역을 탐색하면서 '자신이 결코 상상조차 해보지 않은 지적 마비'를경험했으며, 아동기 성욕에 대한 그의 이론은 학계에서 받아들여지지 않았다. 당시 사람들은 성이란 사춘기에 시작되는 것으로 믿고 있어서, 순진한 아동이 성적 욕구를 경험한다고 주장하는 프로이트를 도착된 색정광으로 간주하였다. 프로이트는 완전한 지적 고립을 느꼈다.프로이트는 45세가 되던 1901년경에 지적 고립상태에서 벗어나기 시작하였다. 여러 젊은 학자들과 작가들이 그의 연구에 매혹되어, 그들 중 일부가 프로이트와 매주 토론을 벌였는데, 이 토론집단은 차츰 공식적인 정신분석학파로 발전되어 갔다. 그들 중에 아들러(Alfred Adler)와 융(Carl Jung)이 있었다. 후에 이들은 몇몇 다른 사람들처럼 프로이트를 떠나 독자적인 정신분석 이론을 세웠다.프로이트는 멀년에 16년 동안이나 턱의 암으로 고통을 당하면서, 그의 이론을 계속하여 수정하며 발전시켰다. 그의 책들은 1933년 나치에 의해 불살라졌고, 그는 1938년 빈을 떠나 런던으로 향했다. 생애의 마지막 해를 런던에서 보내고 83세에 세상을 떠났다.2)인간의 정신세계프로이트는 40여 년에 걸친 장기간 자유연상(free association)의 방법으로 인간의 무의식을 추적탐구하여, 인간의 정신세계란 의식, 전의식 및 무의식으로 나누어진다고 보았다.(1)의식의식(consciousness)이란 개인이 자기의 주의를 기울이는 바로 그 순간에 알아차릴 수 있는 정신생활의 일부분이다. 그러므로 대부분의 자아(ego)가 이에 포함된다고 했다.(2)전의식전의식(preconsciousness)은 전적으로 의식 한지 아닌지를 판단하게 해주며, 가능한 한 이런 기준에서 완벽에 이르고자 한다.초자아는 아동기에 양육을 담당하는 부모와 아동과의 상호작용에서 부모의 보상과 처벌을 통해서 발달하게 되는데, 프로이트는 초자아를 두 측면으로 보았다. 즉 양심(conscience)과 자아이상(ego-ideal)인데, 전자는 잘못된 행동에 대하여 처벌이나 비난 받은 경험에서 생기는 죄책감(guilt-feeling)이며, 후자는 잘한 행동에 대하여 긍정적 보상을 받은 경험으로 형성되기 때문에, 보상 받은 행동을 하려고 추구하게 된다. 이러한 초자아의 형성과정으로 부모나 주변 사람들이 아동에게 제공하는 보상과 벌을 통한 보상체계, 가치체계가 아동에게 내면화 되어 그의 행동에 도덕적 규제를 가하게 되는데, 이런 기능을 통괄하는 것이 곧 초자아이다.이들 세가지 성격구조는 상반된 목적을 추구하고 상반된 기능을 함에도 불구하고 평상시에는 상호충돌하지 않으나, 세 가지 구조가 조화되지 못하는 경우도 있다. 이런 때는 강력한 자아가 원본능의 욕구충족을 보류시키거나 초자아의 지나친 도덕적 규제를 완화시키기도 하며 상충상태를 해결하지만, 자아가 약해서 조절기능을 수행하지 못하는 경우 갈등이 야기되어 지속되면 성격적 장애현상이 나타나기도 한다.4) 성격의 발달단계프로이트는 인간의 성격이 다음과 같이 5단계를 거쳐 발달된다고 보았다.(1)구강기(0~1세경)프로이트의 성격발달이론(personality development theory)에 의하면 인간은 태어나서 약 1세까지는 리비도(libido)라는 성적 본능의 에너지가 입, 혀, 입술 등 구강으로 집중하게 된다. 즉 구강이 성감대가 되는데, 아기는 구강을 통해 유두를 빨아먹음으로써 성적인 욕구를 충족시킨다. 그러므로 자신의 욕구를 충족시켜 주는 어머니라는 인물에 대해 애착을 형성하게 된다.그러다가 후에 치아가 생기면 구강에 닿는 유두를 수동적으로 빨아먹으면서 쾌감을 느끼던 방식을 벗어나, 치아로 음식을 깨물어 먹고 씹는 데서 쾌감을 느끼게 된다. 깨무는 것 능력으로 창조 생산해 내는 중요한 것이므로, 이를 인정해 주고 그 중요성을 알게 해주었기 때문이다.(3)남근기(4~5세경)프로이트는 약 4세에서 5세까지의 유아기를 남근기라고 하였다. 남근기는 인간의 리비도가 항문에서 성기로 옮아간 시기라고 한다. 따라서 성기부분이 성감대가 된다고 보았다.프로이트에 의하면, 이 시기의 남아는 오이디푸스 콤플렉스(Oedipus complex)를 경험하게 되고, 여아는 엘렉트라 콤플렉스(electra complex)를 겪게 된다. 즉 남아는 어머니라는 이성에 대해 성적인 애정과 접근하려는 욕망을 갖게 되고, 여아는 아버지라는 이성에게 그러한 애정과 욕망을 갖게 된다는 것이다.따라서 동성의 부모와는 갈등을 경험할 수밖에 없다.남아는 이 시기에 이르러 자신의 어머니에게 성적인 애착을 느끼고 아버지로부터 어머니를 쟁취하려는 애정쟁탈을 하려고 시도한 나머지, 아버지를 자신의 애정 경쟁자로서 적대감을 느끼게 된다. 그러나 아버지는 유아 자신에 비해 엄청나게 우월하고 강력한 경쟁자이므로 자신을 해칠지도 모른다는 생각을 하게 되고, 이런 피해의식은 곧 자신의 성기를 잘라 버릴지도 모른다는 상상에 이르게 된다. 이런 공포는 곧 거세불안(castration anxiety)을유발시키는데, 거세당한 증거는 곧 여아에게 돌출된 성기가 없는 것이라고 생각한다는 것이다. 남아는 자신의 이런 거세불안을 감소시키기 위해서 어머니에 대한 성적 욕망과 아버지에 대한 적대감을 억압하게 되는데 이런 과정에서 아버지를 동일시(identification)하게 된다. 서양에서는 "그 편을 능가 할 수 없으면 그 편이 되라"는 격언이 있는데, 프로이트는 남아가 아버지에 대한 적대감을 억제하는 과정에서 아버지처럼 되려는 동일시나, 여아가 어머니에 대한 적대감을 억압하는 과정에서 어머니처럼 되려는 동일시를 곧 이런 격언으로 설명하였다. 이러한 동일시 과정에서 이 시기의 아동은 부모의 생각, 가치, 태도 등을 자신의 것을 받아들여서 내면화(internalization)하고자 야 할 발달과업은 '부모로부터의 독립'이라고 프로이트는 지적했다. 즉 부모와의 유대 및 갈등에서 벗어나서 독립된 자기의 인생을 확립하는 것이 곧 성인이 되는 것이라고 보았다. 프로이트에의하면 개인에게 독립이란 그리 쉽게 성취되는 것이 아니며, 더구나 오랫동안 부모에게 의존하여 왔기 때문에 심리적으로 독립한다는 것은 그 개인 본인에게는 힘든 고통이 따르게 된다.5)프로이트이론에 대한 비판프로이트의 성격발달이론은 다음과 같은 몇 가지 문제점을 내포한다는 비판을 받고 있다.첫째, 그의 이론이 인간의 욕망 특히 성적 욕구를 지나치게 강조했다는 점이다. 특히 유아기의 성욕을 강조하고 성적 에너지가 성감대를 찾아 신체의 부위로 옮아가는 과정을 발달로 보았다는 점에서 비판되어 왔다.둘째, 인간을 성욕과 과거의 경험에 지배되는 수동적이고 소극적인 존재로 보았다는 점에서 그의 인간관은 비관적이라는 비판이다. 인간이 성욕에 의해 지배되거나 어린 시절의 경험에 의해 지배된다면 성인이 된 다음에도 자의적이고 능동적으로 대처하는 데는 한계가 있을 것이라는 비판이다.셋째, 남아의 오이디푸스 콤플렉스와 여아의 엘렉트라 콤플렉스 및 여성의 열등감 등에 대한 그의 편견은 비교문화연구의 결과 그 보편성이 증명되지 못했다는 비판이다. 즉 문화적 특수성에 따라서는 이들 콤플렉스를 경험하지 않고도 발달이 이루어지고, 문화에 따라서는 남녀의 성역할이 전도되기도 하기 때문이다.넷째, 그의 이론은 양심의 발달에 주변사람들의 격려 및 인정과 처벌이 영향을 미친다는 사실을 무시했다는 비판이다. 즉 육아 담당자인 부모나 가족만이 아니라 이웃 등의 주변사람들의 영향도 개인의 양심발달에 공헌하고 있다는 반론이 제기된다.다섯째, 프로이트가 그의 발달이론을 구축하는 데 사용된 자료가 신경증환자들의 치료과정에서 얻어졌기 때문에 그이 이론으로써 정상성인이나 정상아동의 발달을 거꾸로 추적·설명하는 데는 무리가 있으며, 더욱이 과학적 검증이나 설명이 가능하지 못하다는 점에서 비판을 받고 있다.2.에릭슨의 심리사회성 발달이저서

인문/어학| 2006.11.23| 27페이지| 1,500원| 조회(280)

프로이트, 에릭슨, 매슬로, 칼융, 빅토르프랭켈

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[독후감] 주홍글씨

나다니엘 호오돈 (Nathaniel Hawthorne)주홍글씨저자는 왜 수많은 인물들중에서 하필이면 신도들로부처 성자처럼 추앙받는 청교도의 목사를 간음죄에 빠진 주인공으로 택하였을까?☞ 작품의 줄거리.이 작품은 젊고 아름다운 유부녀 헤스터 프린이 간음죄로 인하여 17세기 마국의 청교도 사회의 징벌방식에 따라, 가슴에 간음죄의 표적인 A자를 달고, 어린 여아를 안은 채 교도소 앞에 설치된 처 형대 위에서 있는 음침한 장면으로부터 시작한다. 그녀는 미국으로 건너오기 전 영국에서 연령차가 심한 로저 프린과 내키지 않은 결혼을 했던 것인데, 암스테르담 출신의 이 차갑고 이지적인 과학자는 아내에게 만족을 줄 수 없는 남편이었다.아내를 먼저 미국으로 보낸 후 2년 뒤늦게 보스턴에 도착한 그는, 자기 아내가 군중이 모인 광장의 처형대 위에서, 평생동안 뗄 수 없는 저주받은 주홍글씨를 가슴에 달고 서 있는 것을 발견하고, 충격과 함께 분노를 느낀다. 그러나 담담한 표정으로 감정을 억제한다.헤스터는 집요하게 심문하는 관헌들과 종교지도자들 앞에서 간음의 상대자를 밝히지 않는다. 또한 그녀는 자기를 찾아온 남편에겐 진실을 고백하지 않는다. 그러자 남편은 그녀에게 앞으로 칠링워즈라는 이름으로 의사의 행세를 할 것이라고 말한다. 그리고 그는 간음의 상대자를 기어코 찾아내어 그의 정체를 세상에 폭로 하겠다는 결심을 굳힌다.형기를 마친 헤스터는 광야의 가장자리에 자리잡은 오막집에 기거하면서 이웃사람들을 위한 바느질로 생계를 꾸려나간다. 그녀의 딸 펄은 아름답고 총명스럽기는 하지만 변덕스럽고 고집센 아이로 성장해간다. 헤스터는 자비와 선행에 함씀으로써 속죄를 하고, 잃었던 품위를 회복하려고 노력을 계속한다.사실은, 예리한 지성과 정열적인 설교로 신도들의 존경을 받고 있는 젊은 목사 아더 딥즈데일이 헤스터와의 간음죄의 공범인 것이다. 비록 그는 헤스터가 신문을 받은 첫장면에서는 그곳 신도들 앞에서 헤스터에게 위선적인 태도로 견책을 하면 자백을 권고하는 척하지만, 차츰 자기의 간음에 대한 자괴와 회한으로 견딜 수 없는 괴로움에 빠지고, 여러해 동안 극심한 심적 고통을 겪는다. 그러나 그는 자존심과 이기심 대문에 죄를 밝히는 용기를 발휘하지 못한다. 칠링워즈는 드디어 이 목사가 펄의 아버지라는 사실을 탐지하고, 목사가 그의 죄를 공석에서 고백하도록 유도하기 위하여 무자비하게 그의 마음을 괴롭히고 희롱하고 공격한다.헤스터는 딤즈데일 목사의 심신이 쇠약해 가는 것을 보고, 칠링워즈에게 그 잔인한 박해를 중지해 달라고 간청한다. 그러나 자신의 요청이 거절당하자 헤스터는 목사에게 칠링워즈의 정체를 알려주고, 자기와 함께 아이를데리고 유럽을 도피할 것을 권유한다. 그들은 4일 후에 떠날 선편을 마련한다. 그러나 그 배의 선장은 헤스터에게 칠링워즈도 같은 배를 티게 되어 있다는 사실을 알려준다. 따라서 이 도피계획은 수포로 돌아간다.청교도 사회에서 매우 중시되는 선거일 축하의 설교를 교회에서 마친 목사는 문무고관들과 함께 시내를 행진하게 된다. 악대의 당당한 행진곡에 맞추어 거닐고 있던 목사는 페스터와 펄이 치욕의 처형대 옆에 서 있는 것을 본다. 그러자 목사는 미친 사람처럼 그 모녀에게 접근하여 그들의 손을 잡고 처형대 위로 함께 올라갔다. 목사는 깜짝 놀라는 군중 앞에서 자신의 죄를 자백하고 처형대 위에서 쓰러져 죽는다.얼마 후 칠링워즈도 죽고 그의 재산은 펄에게 넘겨진다. 헤스터는 얼마동안 유럽에서 펄과 함께 지내다가 미국으로 돌아온다. 그녀는 계속하여 주홍글씨의 표적을 달고 있는데, 이제 그것은 청교도사회의 이웃사람들에게 바치는 친절과 자비의 한 상징이 되어 갔다. 그녀가 죽은 후, 그녀의 묘비에는 A자 한 자만이 새겨졌다.☞ 작품에 대한 논평이 작품의 주제는, 이 이야기가 시작되기 전에 이미 저질러진 간음죄에 대한 결과가, 사건에 관련되는 세 사람, 즉 헤스터와 딤즈데일과 칠링워즈의 양심과 생활에, 어떤 영향을 끼치고 있는가를 밝히는 데 있다고 하겠다. 그것은 대락 다음과 요약할 수가 있을 것이다.헤스터는 간음죄를 공석상에서 폭로하고 죄의 표적을 항시 가슴에 달고 꾸준히 선행에 힘씀으로써, 청교도의 생활방식에서는 찾아보기 어려운 일조의 순수성과 위안과 정신적 용기를 회복했다고 볼 수 있다. 또 딤즈데일 목사는 자신의 죄를은폐하면서도 세인에게는 심령의 지도자로 처신함으로써, 양심의 가책과 고통을 점점 가중시켜 드디어 타락의 궁지에 빠지게 되지만, 결국 그의 영혼 내부에서 홀연히 일어난 사상과 감정의 혁명을 거쳐, 죄를 자백하고 회개한 후 죽는다. 반면 칠링워즈는 가장 악한 죄인으로 간주되고 있다. 왜냐하면 헤스터와 목사는 비록 십계명의 하나를 범했지만, 그들은 젊음의 일시적 열정을 이기지 못하여 범죄를 저질렀지만, 칠링워즈는 그의 지적인 능력을 동원하여 거의 최면술적인 지배력으로 젊은 목사의 심정을 여지없이 파괴하여, 한 인간의 고귀한 영혼을 고의적으로 파멸케 하려는 잔인성를 발휘했기 때문인 것이다.실로 이 작품의 해석은 수많은 학자들의 의하여 여러 가지 각도에서 시도되었고, 또 같은 문제를 논하면서도 서로 다른 견해들이 개진되기도 하였다. 따라서 우리는 여기서 이 작품의 총체적 의미를 구명하기보다는, 주로 주인공인 청년 목사를 중심으로 하여, 죄가 얼마나 인간에게 깊은 암흑의 힘으로 작용하는가를, 또 그 죄로부터 용서받기 위해서 인간은 얼마나 격심한 고통을 받아야만 하는가를 살펴보고자 하는 것이다.첫째로 생각해 보고 싶은 사실은, 호오돈은 왜 간음죄에 빠진 주인공으로, 수많은 인물 중에서 하필이면 청교도 목사를 택했을가 하는 문제이다. 그것도 보스턴의 청교도들이 신성의 기적이며, 지혜와견책과 사랑을 전당하는 천국복음의 대변자 로 추앙하던 목사를 왜 간음죄의 희생자로 삼았을까? 사실 17세기 청교도사회에서는 목사직은 정치생활보다는 훨씬높은지적 능력이 발휘되는 직업이었다. 왜내하면 보다 높은 하나님의 소명의 문제느 제쳐 놓고서라도, 이 직업은 사회로부터 거의 숭배에 가까운 존경을 받는 것이며, 가장 야심적인 인물조차도 끌어들일 수 있는 강력한 매력을 가진것 이었다. 따라서 이 목사는 뉴일글랜드 지방 최고의 지성을겸비한 영적 지도자였다고 볼 수 있다. 그런데 왜 그런 목사를 간음죄로 범한 인물로 등장시켰을까? 그것은 목사직을 모욕하기 위함이었을까?물론 그렇지는 않을 것이다. 여기에는 인간성 자체의 허약성, 특히 죄악에 대한 취약성을 강조하고자 하는 저자의 의도가 담겨 있는 것으로 보아야 할 것이다. 인류의 선조인 아담과 하와가 에덴 동산에서 하나님의 뜻을 거역하고 타락한 이후, 죄는 모든 인류에게 유전되는 하나의 원죄가 되었다. 인간은 태어날 대부터 이 원죄에서 벗어날 수 없다고 믿는 것이 청교도의 기본 교리인 것이다.이러한 교리를 세인들에게 깨우쳐 주는 역할을 담당한 사람은 결국 성직자들이다. 따라서 죄악의 무서움을 세인들에게 깊이 인식시키기 위해서는 먼저 성직자 자신을 그 치욕의 희생물로 제공하는 것이 첩경이 된다고 호오돈은 새악했을 것이다. 딤즈데일 같은우수한 성직자도 마귀의 유혹에 빠질 수 있고, 또 타락할 수 있다는 사실을 깨달을 때, 죄악이 얼마나 강하고 집요하게 모든 인간을 속박하는 실체인가를 우리들은 절감하지 않을 수 없는 것이다. 이것은 마치 인간에게 죽음의 권세를 이기고 영원한 생명을 얻는 길이 무엇인가를 가르치시기 원하여, 절대자인신 하나님이 스스로 죄많은 인간의 몸을 빌어서 땅 위에 오셔서, 십자가의 치욕과 죽음을 감당하신 후 비로소 부활의 영광을 보여 주신것과 같은 모형의 교훈이라고 볼 수 있을 것이다.사실 인간은 자신의 허약성과 죄악에 대한 취약성을 깊이 인식하지 않고서는, 구원의 전제가 되는 교만의 포기, 신의에의 순종 그리고 겸손의 미덕을 터득할 수가 없는 것이다. 이런 진리를 깊이 자각케 하기 위하여 성직자가 하나의 본보기로 사용되었다고 해서, 그것이 결코 목사직의 모욕이 될 수는 없을 것이다.다음으로 생각고자 하는 것은, 이 목사는 간음죄가 주는 양심의 고통을 피하고, 마음의 평화를 얻기 위하여, 스스로 많은 고행을 자행하는데 과연 인간적인고행으로 인하여 죄의 소멸을 기할 수 있을 까하는 문제이다.목사는 자물쇠를 채워 놓은 비밀 벽장 속에 피로 물들어진 매를 감추어 놓고, 수시로 그것을 자기의 어깨를내리치면서 자학의 쓴 웃음을 짓곤 하였다. 또 그는 무릎이 후들후들 떨릴때까지 육체적 고행을 계속했다. 장기간에 걸친 불면의 고행으로 그의 두뇌는 산란해지고, 환영이 눈 앞에 어른거리기차 하였다. 어떤 때는 악마의 모습을 한 무리가 흰 일ㄹ 드러내 보이면서 목사를 조소하고 자기들과 함께 어울이고자 손짓도 했다. 또 다른 때는 목사의 어머니가 얼굴을 돌리면서 유령처럼 목사의 앞을 지나가기도 했다. 또 헤스터와 목사 사이에서 생겨난 딸아이 펄이 자기 어머니의 가슴에 달린 주홍글씨를 손가락으로 가리키더니, 다음에는 목사 자신의 가슴을 가리키면서 지나가기도 하였다.그러나 이러한 고행보다도 더 한층 그의 마음을 괴롭히는 것은 간음죄를 숨기고 있는 목사가, 교구의 신도들로 부처 성자로 추앙 받으며 놀라운 인기를 얻고 있다는 사실이다. 허위를 가장하는 목사의 설교는 죄에 대한 공포와 죄로 린한 고통을 실감나게 설파하여 신자들을 감동케 만든다. 목사가 강대에 돌라가 자기 영혼의 어두운 비밀 때문에 견기기 어려워 자기가 얼마나 부패 하였으며, 허위로 가득 찬 인간인가를 분명히 말하면, 청중은 신과 같은 청년 이라고 칭송하며 그의 설교에서 깊은 감명을 받는 것이다.이러한 목사의 육체적 고행과 정신적 번민은 7년간이나 계속되지만, 인간의 눈은 속일 수 있지만 하나님의 눈은 속일 수 없기 때문에, 죄의 은폐를 위한 그의 노력은 결국 수포롤 돌아가고 만다. 그의 몸과 마음은 극도롤 쇠약하고 타락하여 막다른 골목에 이르게 된다. 그러나 우리는 목사의 고행과 번민이 그의 치유과 구원에 기여하는 의의를 결코 경시할 수는 없다. 진실로 목사가 자기 영혼의 구원이 어디에 있는가를 자각하게 되는 것은 이 고행과 번민으 l역정을 겪은 후인 것이다. 그러나 여기서는 이 문제를 상론하지 않겠다.

독후감/창작| 2004.10.16| 6페이지| 2,500원| 조회(478)

주홍글씨, 나다니엘, 호오도

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