현기증(vertigo)? 우리의 몸의 구조는 좌우 대칭으로 되어 있어서 항상 좌우 균형을 유지하려고 한다. 여기는 전정계(vestibular system)와 시각이 중요한 역할을 하고 상호 보완적인 역할을 한다. 이 부위에 이상이 생기면 균형이 깨지고 어지럼증, 구토, 비틀거림 등의 증상이 나타난다. 일반적으로 현기증, 현훈 및 어지럼증을 구별하지 않고 혼요하는 경우가 많으나 사실상 정의 하기는 어려우나 전정계 이상에서 오는 것을 진성 어지럼증(vertigo)이라 하고, 비전정계 이상에서 오는 것을 가성 어지럼증(dizziness)이라 한다.? 전정계 중 말초전정계 즉, 내이 질환에 의해 발생하는 경우는 말초성 어지럼증 이라고 하고, 뇌간에 있는 전정신경핵에 이상이 있어 발생하는 경우를 중추성 어지럼증이라고 한다.전정계 및 비전정계 현기증의 감별전정계 및 비전정계 현기증의 감별요 인전정계비전정계증 상회전감(spinning)비틀거림(unsteadness)아찔함(light-headed)붕 떠있는 기분(floating)수영하는 듯한 기분(swimming)과 정주기적(episodic)계속적(constant)악화요인머리 움직임, 자세변화스트레스, 과호흡(hyperventilation)동반증상오심, 구토청각 또는 신경학적 장애손발저림, 집중력 결여, 긴장성 두통 실신이나 전실신(presyncope)원인이 되는 질환? 말초전정계 장애ⓐ 내이 장애 : 내이염, 약물 중독(황산 streptomycin, gentamycin), 돌발성 난청, 메니에르 병(Meniere's disease), 양성 발적성 두위 현기증ⓑ 내이신경 장애 : 전정신경염, 청신경 종양(acoustic neuroma)? 중추신경계 장애 → 뇌종양, 수막염, 간질, 소뇌 척수변성? 순환기 장애 → 동맥경화증, 고혈압증, 저혈압증, 기립성 조절장애? 시각 장애 → 외안근 마비 선천성 안진, 안경 부적합? 심인성 장애 → 신경증, 우울증, 자율신경 실조증(neurovengatative dystoma)현기증의 양상에서 본 질환의 경향? 반복성 회전감 : 전정, 내이 장애? 부유감 : 내순환 말초성 장애? 일어 섰을 때의 어리럼증 : 기립성 장애검 사? 전기 안진 검사(electro-hystagmography)눈 주위에 전극을 부착하여 안구의 움직임에 따라 각막-망막 전위의 변화를 이용하여 안구의 움직임을 검사하는 방법이다.전정기 불균형에 의한 안진 반응, 시각 자극에 따른 안구 운동의 조절 기능이나 전정기 자극에 따른 안진 반응을 검사한다.? 온도 자극 검사(galoric test)내이 전정기를 온도를 자극하여 나타나는 안진을 전기 안진기나 비디오 안진기로 측정, 전정 안 반사를 검사하는 방법으로 양쪽 귀의 평형 기능을 각각 검사할 수 있는 방법이다.? 회전 의자 검사(rotating chair test : RCT)회전의자에 앉아서 하는 검사로 조절된 여러 방법으로 몸을 회전시켜 전정기를 자극하여 나타나는 안진을 측정하여 분석하는 방법, 전정 안 반사와 시각 전정 상호 작용을 검사한다.? 동적 자세 검사(dynamic posturography : DP)몸의 평형을 유지하는데 필요한 전정계, 시각계 및 체감각계 등이 중추신경계의 조절을 통해 몸의 중심을 얼마나 잘 유지하는지를 측정하는 검사 방법, 평형계의 전반적인 상태평가, 병소 진단, 평형 장애 치료 결과와 평형 기능의 회복 상태를 평가하는데 도움을 주는 검사이다.? 그 외ⓐ 일반 임상 외 신경학적 검사, 안저 검사ⓑ X-선 단순촬영, 측두골의 단층촬영, CT스캔, MRI※ 심인성 요인으로 현기증이 일어나는 경우에는 여러 가지 검사를 시행해도 이상 소견은 보이지 않거나 진단이 내려지지 않는 경우도 있다.이와 같은 검사에 있어서는 상세한 문진을 하는 것이 진단을 하는 데 있어서도 중요하다.말초성 및 중추성 현기증의 감별요인말초성(perlpheral vertigo)중추성(central vertigo)성질정도오심, 구토이명 및 난청신경 증상들동요시(oscillopsia)불평형(imbalance)보상(compensation)회전감심하다.심하다.일반적이다.드물다.약간약간빠르다.불안정감경하다.경하다.드물다.일반적이다.심하다.심하다.느리다.검사시의 간호 요점과 주의 사항? 사지에 외상 또는 그 밖의 이상이 없는지, 안구의 이상, 특히 의안 장착(artificial eye)이나 콘텍트 렌즈 사용 등의 유물를 조사하여, 필요한 사항을 의사에게 보고한다.? 검사중에 넘어지기라도 하여 머리나 허리를 다치거나, 현기증에 의한 불쾌감으로 정확한 검사가 이루어지지 못하는 등에 충분히 주의하여 간호하는 것이 바람직하다.? 의사의 지시가 없는 한 검사중 부주의하게 환자의 체위를 바꾸어서는 안 된다.특히 온도 검사시에는 외이도에 물을 붓는 것이 끝나기까지 머리의 위치를 동일하게 유지시킨다.? 검사가 종료된 후에는 환자의 불쾌감이나 혈압 등을 관찰한다.현기증을 일으키는 질환의 임상적 특징질환원인현기증의 기간전구 증상신경학적 증상과거력메니에르 병과도한 내림프구 액(수증)1~8시간때때로 귀에서 충만감이 미리 선행한다.기복 있음 결국은 청력 상실이 진행 이 명감없음처음에는 한쪽에서 발생하고 25%에서는 양측성 청력 상실이 완전할 때 중단전정 신경염아마도 바이러스수일에서 수주 갑작스럽게 발생없음없음수주 안에 갑작스럽게 증상이 호전양성 위치현기증두부 외상 또는 전정 신경염에 의한 소낭신경 내피 세포의 퇴화머리 위치의 변화로 악화없음없음우연히 발생수주에서 수개월 안에 자연스럽게 소실림프관주위의 누공세반고리관 막의 파열 외상에 의한 우연히 발생수개월에서 수년청력손실없음휴식으로 해결됨수술적인 방법으로 보완이 가능척추뇌저의 이상경추의 돌기로 인한 척추동맥의 압박목의 신전이나 회전에 의해 유발없음복시시력 소실기절구음장애우연하게 발생청신경종양8번 신경의 신경초종서서히 발생한쪽 청력 장애와 이명감5번, 7번 신경의 신경마비, 동측 소뇌 증상수술적으로 제거될 때까지 계속 진행충추신경계병변종양퇴화혈관편두통서서히 진행때때로 퍼짐때때로 발생, 병변 위치에 따라 발생증상은 원인 질환이 해결될 때까지 진행관찰 포인트현기증은 그 양상이나 증상의 특징이 원인 질환의 중요한 기준이 된다. 환자의 구체적인 증상이나 현기증의 발현 상황을 가능한 구체적으로 파악한다.? 환자에게 상태를 정확히 묻는다(자신의 몸이 빙빙 도는 듯하다. 천장이나 벽이 움직이는 듯하다. 차멀미를 하는 듯하다. 눈을 뜨고 있을 수가 없다).? 현기증의 성질, 정도, 지속시간, 발작성인가, 지속성인가?? 현기증에 동반되는 활력 징후의 변화? 전구 증상, 유발 인자의 유무? 동반 증상의 유무(두통, 오심, 구토, 안진, 이명)
활력징후 (vital signs)신체기능의 변화는 흔히 체온, 맥박, 호흡, 혈압에서 나타난다. 환자의 활력징후가 정상 범위에서 벗어날 때는 환자를 세밀히 관찰해야 하며, 활력징후의 심각한 변동은 환자의 생명과 직접적으로 관계가 있으므로 정확히 측정하여야 한다.(1) 체온 (body temperature)체온은 체온계로 측정하며, 체온계에는 유리체온계, 전자체온계, 고막용체온계 등이 있다. 체온계의 소독에 흔히 사용되는 제재로는 2% phenol, 0.1% zephiran 용액이 있다. 체온계를 여러 사람이 같이 사용할 때에는 체온계의 소독이 문제가 된다. 유리체온계는 사용 후 즉시 소독액에 1시간 이상 담구었다가 꺼내어 미온수와 비누로 깨끗이 닦고 여러 번 헹구어 낸 후 건조시켜서 깨끗한 용기에 넣어 보관한다. 전자체온계의 경우 소독솜으로 닦고 필요하면 가스소독을 한다.① 구강체온 (oral temperature)의식이 없는 환자나 혼돈상태의 환자는 구강에서 체온을 측정하면 체온계가 파손되어 환자에게 상처를 입힐 우려가 있고, 구강으로 호흡을 하거나 구강에 상처가 있거나 비강으로 산소가 주입되는 환자에게는 구강 체온계가 적합하지 않다. 구강으로 차거나 더운 음식을 섭취한 사람은 적어도 30분이 경과한 후에 체온을 측정해야 정확하다.▷ 측정방법① 소독액에서 꺼내어 체온계의수은주를 35℃이하로 내린다.② 구강체온을 측정할 수 있는 상태인지 확인③ 환자에게 설명후 혀 밑에 놓고 다물 게 한다.④ 3분 측정 후 수은주를 눈높이에서 읽는다.② 항문체온 (rectal temperature)구강이나 액와체온보다 더 정확하다. 구강으로 측정한 체온이 변동이 심하면 항문체온을 측정해 보는 것이 좋다. 의식이 없는 환자와 혼돈상태에 놓인 환자는 항문체온을 측정하며, 항문질환이 있거나 설사를 하는 환자에서는 측정할 수 없다.▷ 측정방법① 수은구쪽으로 3cm 정도 윤활제를바른다.② Sim's position 을 하고 3-4cm 정도 삽입③ 3분 측정 후 깨끗하게 닦는다.④ 기록장에 기록 ("R"라고 표시)③ 액와체온 (axillary temperature)항문이나 구강체온의 측정이 불가능한 사람에게 시행한다. 액와는 외부온도에 영향을 많이 받으며 측정시간이 길어야 하고 가장 정확성이 적다.▷ 측정방법① 체온계 준비는 구강체온 측정 시와 같다② 겨드랑이 땀을 닦고 수은주를 겨드랑이 중앙에 꽂는다.③ 팔을 가슴 위에 올리고 겨드랑이 부위에 밀착시킴④ 10분간 측정하며 그동안 맥박과 호흡을 잰다.⑤ 기록장에 기록 ("A"라고 표시)(2) 맥박 (pulse)심장은 중요한 기관으로서 계속적으로 박동하게 되며 매분 약 5L의 혈액을 전신으로 순환시킨다. 심장수축의 자극은 우심실 상부에서 시작된다. 매번 심장수축시 좌심실이 수축되면서 혈액을 박출시키며 이때 압력에 의하여 동맥벽이 팽창된다. 동맥궁의 팽창이 동맥혈관을 따라 전해져서 촉지되는 것을 맥박이라 한다. 맥박의 측정부위는 요골동맥에서 촉지하는 것이 가장 보편적인 부위이나, 동맥이 있는 여러 부위에서 측정할 수 있다. 건강한 성인의 맥박수는 1분에 60-100회가 정상으로 간주된다. 맥박은 연령에 따라서 변화하는데 노령기가 될수록 점차 느려진다.성인에게 맥박수가 1분에 100회 이상이면 빈맥 (tachycardia)이라 하고, 1분에 50회 이하가 되면 서맥 (bradycardia)이라 한다. 정상적인 맥박의 리듬은 규칙적인데, 만약 불규칙적인 맥박을 보이면 부정맥(arrhythmia)이라고 한다. 빈맥, 부정맥, 서맥 등은 신체의 이상상태를 의미하므로 나타나면 즉시 보고해야 한다.▷ 측정방법① 환자를 편안한 자세로 하고 측정부위를 노출시킨다.② 2,3,4 손가락으로 측정부위를 약간 누른다.③ 1분간 측정한다(3) 호흡 (breathing)호흡은 대기에서 가스를 교환하는 방법이다. 호흡의 깊이와 수는 어느 정도 임의로 조절이 가능하므로 호흡을 측정할 때에는 맥박을 재면서 동시에, 혹은 즉시 연속적으로 호흡을 측정하여 환자가 알아차리지 않도록 해야 한다. 1회의 호기와 흡기를 합하여 1회의 호흡으로 측정하며 보통 30초 동안에 측정하여 2배로 하여 기록한다. 호흡 측정시에는 가슴운동을 관찰하며 호흡의 깊이, 특징, 리듬, 규칙성등을 측정해야 한다.성인의 정상적인 호흡수는 1분에 12-18회이다. 그 이상 호흡수가 증가하면 빈호흡(tachypnea)이라 하고, 감소하면 호흡완서 (bradypnea)라 한다. 정상호흡은 규칙적이고 잡음이 없다. 호흡의 깊이는 얕은 호흡, 정상 호흡, 심호흡으로 나눈다. 호흡의 성질에는 여러가지 특징이 있는데, 잡음이 있는 호흡은 천명음이라 하고, Cheyne-Stoke씨 호흡은 무호흡과 빠른 심호흡이 교대로 있는 불규칙한 호흡 상태를 말하며, 호흡이 힘든 상태를 호흡곤란 (dyspnea)이라 한다.
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