*경* 스토어

*경*

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

290개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

[호흡기계, 의학, 간호학] 천식

천식1. 정의천식은 기도가 수축하고 염증이 생기는 흔한 만성 호흡기 질환이다. 천식은 평소에도 기관지에 염증이 존재하므로 정상인들에게는 아무렇지도 않은 가벼운 자극에도 쉽게 기도가 좁아지게 되어천명(숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 기침, 가슴이 답답함, 호흡곤란 등의 증상이 나타나게 된다.만일 치료를 하지 않고 그대로 방치한다면 오랫동안 폐 기능이 감소된다. 아직까지 천식을 완치할 수 있는 치료법은 발견되지 않았지만, 올바른 방법으로만 하면 성공적으로 관리할 수 있는 질병이다.{{2. 원인천식의 원인은 아직 완벽하게 밝혀지지 않았으나, 가족력이 있는 질병으로 여겨지고 있다.알레르기성 체질인 사람이 외부의 어떤 유발인자에 노출되어 기관지가 과민반응을 일으키면 천식이 나타난다.천식의 증상이나 발작을 일으킬 수 있는 환경요인(유발인자)은 사람마다 다르다. 성공적인 천식관리의 한 부분으로서 자신의 천식증상을 일으키는 유발인자가 무엇인지 인식하고 회피한다면 천식증상을 예방할 수 있다.3. 원인에 따른 분류1) 외인성 천식 : 원인항원에 노출되었을 때 증상이 나타나는 천식을 말한다. 원인 항원에 대한 피부시험이나 기관지 유발시험이 양성 반응을 보이며 발병 연령이 젊은것이 보통이다. 집 먼지, 진드기가 가장 많은 원인 항원이며, 그밖에 꽃가루, 동물의 상피, 곰팡이 등이 원인항원으로 작용한다.2) 내인성 천식 : 상기도 감염, 운동, 정서불안, 한랭 기후 및 습도의 변화 등이 천식을 유발하거나 악화시키는 경우인데 성인형 천식에서 흔히 볼 수 있다.3) 혼합형 천식 : 외인성 및 내인성 요인이 혼합되서 천식이 발작한다. 소아형 천식에 많다.4) 아스피린 유발성 천식 : 아스피린에 대한 일종의 특이체질 반응으로서 기관지천식, 비용종(鼻茸腫), 아스피린 불내성(不耐性)의 3대 증상이 있는 경우를 말한다.5) 운동 유발성 천식 : 모든 과격한 운동은 천식환자 들에게 호흡곤란의 증상을 유발할 수 있는데 운동으로 인한 과호흡, 이에 따른 기도의 열 또는 수분의 손실이 발병에 관여한다. 따라서 차고 건조한 공기를 들이마시게 되는 달리기 같은 운동보다는 따뜻한고 습도 있는 공기를 호흡할 수 있는 수영 같은 운동이 천식환자에게 좋다.6) 직업성 천식 : 작업장에서 흡입되는 물질에 의해 발생하는 천식을 말한다. 처음 얼마동안은 증상 없이 지내다가 수개월 혹은 수년 후에 천식증상이 나타나게 된다. 증상은 주말이나 휴가 시엔 완화되고 직장에 복귀하면 악화되는 특징을 갖고 있다.4. 증상1) 천명 : 숨을 들이쉬고 내쉴 때 흔히 들을 수 있는 휘파람 비슷한 소리(쌕쌕 거리는 소리)2) 기침 : 발작적이거나 밤에 더 심해진다.3) 흉부압박 : 가슴을 조이는 듯한 느낌. 답답한 느낌.4) 호흡곤란 : 빨대를 입에 물고 숨을 쉬는 정도로 힘들거나 그 이상으로 숨쉬기가 힘들 수 도 있고 전혀 숨을 못 쉴 만큼 힘들 수도 있다. 특별히 숨을 내쉴 때가 더 힘들다.5) 가래이러한 증상들은 처방약물을 제대로 사용하지 않았거나 천식증상이나 발작을 일으킬 수 있는 유발인자에 노출되었을 때 나타날 수 있다. 천식이 있을 때 기도에서는 중요한 두 가지 일이 발생되는데 바로 '기도수축'과 '염증'이다.6) 기도수축 : 기도의 근육이 꽉 죄어져서 기도가 좁아지는데 이것을 '기도수축'이라고 한다 기도수축은 숨쉬기를 어렵게 만든다.7) 염 증 : 천식이 있다면 기도는 빨갛게 붓고 예민 해져있다. 천식발작이 시작되면 기도 는 더 부어 오르고 예민해진다. 기도가 이렇게 빨갛게 부어 오르고 예민해진 것을 '염증'이라고 한다. 기도의 염증은 숨쉴 때 폐로 들어가는 공기의 양을 감 소 시킨다.기도 염증은 잘 낫지 않으며 염증의 존재로 예민해진 기도는 정상인들에게는 아무렇지도 않은 가벼운 자극에도 쉽게 좁아진다.5. 진단피부시험으로 원인 항원을 찾아내게 되며 외인성 천식에서는 혈청 총 IgE가 증가하며 항원 특이적 IgE가 검출된다. 히스타민이나 메사콜린 혹은 원인항원을 이용한 흡입 기관지 유발시험에 양성반응을 보이면 천식을 확진할 수 있다.6. 합병증1) 호흡기 질환2) 기흉(흉강에 기체가 고이는 병 )3) 폐의 감염4) 재발이 계속 되면 만성 폐색성 폐질환(COPD)악화

의/약학| 2005.04.10| 4페이지| 1,000원| 조회(463)

호흡기계, 천식, asthma

미리보기

닫기
[아동간호] 정상 신생아 간호

I. 정상신생아 간호사정1) 신체계측1 APGAR(1분/5분){증상 점수012심박수(heart rate)없다100호흡(respiration)없다.느리거나 불규칙양호, 잘 운다.자극에 대한 반응반응없다.얼굴을 찡그린다.기침 하거나 재채기근력늘어져 있다.사지를 약간 굴곡활발히 움직인다.피부의 색깔청색 또는 창백동채는 홍색, 손발은 청색전신의 분홍색(pink)아프가 점수의 임상적의의⇒ 총 0∼3점- 적응곤란이므로 즉각적인 소생술이 필요함4∼6점- 다소 곤란한 상태지만 소생술은 필요치 않고 단지 세심한 관찰을 요하는 상태7∼10점은 장애없이 상태가 양호하다는 것을 의미측정시기: 1분과 5분, 10분 등이며, 1분 아프가 점수는 출생 직후의 소생술의 필요성 여부를 결정하는데 도움이 된다. 판편 신생아의 신경상태를 예측하여 신생아 이환률과 사망률을 예견할 수 있는 점수는 20분 아프가 점수가 도움이 된다.2 체중: 약 2,700gm∼4,000gm(평균 3,200gm∼3,400gm)3 생리적 체중감소생후 3, 4 일경부터는 과도한 세포외액의 손실과 태소변배출, 그리고 섭취의 제한 등으로 인해 체중의 약 10% 까지 감소되는 것⇒ 약 8-9일 경이면 다시 회복함4 키: 48∼53cm5 두위: 만삭아의 경우 33∼35.5cm⇒ 정상질식분만인 경우에는 머리의 주형(molding)으로 인해 출생직후에 정상보다 약간 작을수도 있다. 생후 2-3일 경이 되면 정상크기로 되며, 두개골의 윤곽도 회복된다.6 흉위: 약 30.5∼33cm]⇒ 분만직후에는 주형으로 인해 같을 수도 있지만 대개의 경우 머리둘레에 비해 약 1인치정도 작다.2) 활력징후1 체온: 36.5∼37.5℃⇒ 체온은 천공의 위험을 피하기 위해 직장측정을 피하고, 액와측정을 한다.출생 직후 신생아의 체온은 하강하지만 8시간 이내에 안정된다.2 맥박: 120∼140/분(심첨부에 직접 청진하여 사정해야 함.)3 호흡: 30, 40⇒60회/분☆활력징후는 4시간마다 측정하지만, 일단 안정이 되면 8시간마다 측정하여도 무방하다.3)서 볼 수 있는데, 이는 모체호르몬에 의해 생기는 것으로 2-3일 경에 소실된다.6) 복부 및 소화기계1 태변배출: 출생 후 처음 배설하는 변⇒ 태변은 하부 장관에 축적된 장 분비물로 탈락세포, 솜털, 태지, 담즙색소 등으로 구성되어 있다.짙은 암록색이며 대개 생후 10시간 후부터 시작하여 하루 4-6회정도배설한다.( 만약 생후 24시간이 지나도 배설되지 않는 경우에는 장폐색 의심)2 생리적 황달: 주로 생후 2-4일 에 총 혈청 빌리루빈치가 5-6mg/dl 정도로 가장 높게 올라가고, 생후 5-7일 경에 2mg/dl정도로 감소한다.⇒ 생후 10일경에 소실됨.3 제대단면: 작고 둥글며 두꺼운 벽을 가진 2개의 동맥과, 납작하고 얇은 벽을 갖고 있으며 동맥보다 약 2배가량 큰 1개의 정맥을 가지고 있어야 한다. 배꼽과 그 주위는 깨끗하고 발적이나 염증의 증후가 없어야 하며, 제대는 결찰 후부터 마르기 시작하여 황갈색에서부터 암록색으로 변하면서 탈락하게 된다.4 Prothrombin value7) 신경계 반사(정상반사)(1) 모로 반사(moro reflex, startle response)모로 반사는 중추신경계 상태를 표시할 수 있는 아주 중요한 단일 지표로서 큰 소리를 내거나 요람을 쳐서 아기를 놀라게 할 때 일어난다. 신생아를 앙와위로 누인 후 팔을 잡고 머리는 검사대에 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가 팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지면서 이 반사를 관찰할 수 있다. 반응은 2단계로 되는데 첫 단계에서는 팔꿈치를 빨리 굴곡시키고 어깨에서 상지를 외전시키며 전박을 신전시키고 손가락과 다리를 신전시키며, 두 번째 단계에서는 어깨에서 팔을 내전시키고 복부로 다리를 가져온다. 반응이 완전히 일어나는가, 또 대칭적인가, 또 반응이 일어나는데 어려움은 없는가를 관찰한다. 모로 반사는 생후 2~3월경에 사라진다.(2) 긴장성 경 반사(tonic neck reflex)긴장성 경 반사는 펜싱자세라고도 하는데 펜싱하려고 준비하는 듯한 자세를 취하기 때문이다. 신생아를 앙와 양 볼을 건드리게 되면 이중 자극으로 혼동하게 된다. 이 반응이 없거나 약하거나 비대칭적이면 중추신경계이 기능소실이나 기능이상을 의미할 수 있다.(9) 견인 반사(traction response)이 반응은 신생아를 앙와위로 누인 후 아기의 손목을 잡고 앉은 자세로 서서히 당길 때 볼 수 있다. 팔의 신전과 약간 머리를 드는 반응이 나타난다.(10) 하품반사, 기지개 반사, 딸꾹질 반사(yawn, stretch, hiccough reflexes)이 반사들은 자연적으로 나타나며 산소 요구와 가스배출과 관련이 있다. 아기가 딸국질을 하면 부모는 걱정이 되어 어떻게 도와주려고 하는데 딸꾹질은 도리어 정상적인 것임을 알려준다. 그러나 약물 중독이 있는 모성의 아기에게 금단현상으로 하품, 재채기, 딸국질이 증가된 것을 볼 수 있다.(11) 체간 굴곡반사(trunk incurvation reflex)이는 척수기능을 검사하는 좋은 방법으로 신생아를 복위로 들고 척추를 따라 한쪽으로 자극을 주면 그 쪽으로 등뼈를 구부린다.8) 비뇨생식기계(1) 가성월경 및 질분비{여 아남 아1 만삭아의 경우 대음순이 소음순을 덮는다.2 처녀막이 질로부터 내밀어져 있을 수 있고 수주일 이내 회복된다.3 산모의 호르몬 변화로 가성월경(선홍색 질 분비물)이 있을 수 있다.1 주름진 음낭안에 고환이 있다.(2) 고환하강태아가 엄마 배속에 있을때는 태아의 고환도 태아의 복강속에 존재한다.점차 태아가 자라면서 고환도 하방으로 하강하여 음낭에 위치하게 된다. 이때 고환이 복강에서 음낭으로 하강하면서 교통로가 남게 된다. 그후 시간이 지나면서 그 교통로는 자연적으로 막히게 된다. 하지만 교통로가 막히지 않고 계속 열린 상태를 유지하게 되면 복강의 복수가 음낭으로 내려오게 됩니다. 이러한 기전으로 발생하는 것이 소아형 음낭수종입니다.(3) 요산침착가끔 요산염이 배설되어 기저귀에 분홍빛으로 물들어 있는 것을 볼수 잇는데 요산염은 중요하지 않으나 혈뇨와는 구별되어야 한다. 요산염은 기저귀를 물에 담그면 용해되 복위로 누이고 엉덩이와 대퇴의 주름을 관찰한다.양쪽이 대칭이고 다리 길이는 같아야 한다. 움직임도 관찰해야 하는데 사지의 가는 떨림은 저혈당증을 의미할 수도 있다. 등에서 척추의 결손이나 굴곡을 촉진하고 검사한다. 한 줄이 털이 나 있으면 이분 척추(spina bifida)를 의미할 수 있으며 미추부위에 모소(pilonidal)0가 움푹 들어가지는 않았나 또는 낭포의 유무를 관찰해야 한다.(3) 신경학적 성숙도1 자세아기가 조용할 때 앙와위로 눕히고 팔과 다리의 굴곡도를 관찰한다. 근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 따라 증가한다. 팔과 다리의 완전굴곡은 4점이다.2 Square window손목을 돌리지 않고 손을 안쪽으로 가능한 만큼 굴곡시킨다. 엄지 손가락의 기저부가 전박의 내측과 이루는 각을 측정한다. 완전굴곡은 4점이다.3 Ankle dorsiflexion발목에서 발을 발등 쪽으로 최대한 굴곡시킨다. 발등과 다리의 전면이 이루는 각을 측정한다. 이 각이 20도이면 3점이다.4 Arm recoil아기를 앙와위로 두고 팔을 완전굴곡시켜 5초간 잡고 있다가 완전 신전시킨 다음 빨리 놓을 때 팔이 굴곡 상태로 즉시 돌아가야 한다. 완전 굴곡 상태로 빨리 돌아가면 2점이다.5 Leg recoil아기를 앙와위로 두고 엉덩이를 바닥아ㅔ 들지 않으면서 다리를 완전히 굴곡시켜 5분간 잡고 있다가 완전히 신전시킨 후 빨리 놓는다. 다리가 굴곡상태로 즉시 되돌아 가야 하는데 완전굴곡으로 즉시 돌아오면(무릎과 엉덩이가 이루는 각이 90도 미만) 2점이다.6 Popliteal angle신체를 반듯하게 유지시키고 엉덩이를 바다가에 닿는 상태에서 앙와위로 누이고 한쪽 대퇴부를 복부로 굴곡시킨다. 대퇴를 굴곡시킨 상태에서 머리를 향해 저항을 느낄때까지 다리를 반듯하게 펴고 popliteal angle을 재어 점수를 매긴다.(90도 미만은 5점이다.)7 Heal to ear신생아를 앙와위로 눕히고 골반은 평행하게 하여 신생아의 머리를 향해 당기듯이 하는 것이다. 저항을 느끼게 될 때 발치해 놓은 우유를 보충할 수도 있으므로 담당 간호사와 상의한다. 모유수유가 끝나면 아기를 트림시키고, 아기의 먹은 양과 소변,대변의 횟수 및 양상을 수유기록지에 적어 아기와 함께 직원에게 준다.(2) 직장에서 모유수유엄마들이 젖을 먹이지 않는 가장 흔한 이유중의 하나는 다시 직장에 나가는 것이다. 직장 다니는 여성의 모유수유에는 가족들이나 집에서 아기를 돌보는 사람의 도움이 절대적으로 필요하다.1 산후 휴가 동안에 아기에게 젖만을 먹이고 또 자주 먹인다.이렇게 하면 아기에게 젖 먹이기의 이득을 주게 되고 엄마의 젖 양은 늘어난다. 첫 2개월이 가장 중요하다.2 아기에게 정말로 필요하기 전에는 다른 음식을 주지 않는다.의학적 소견이 없는 한 모유 외에 다른 음식은 6개월까지 필요하지 않다. 엄마는 3개월 후에 직장에 돌아가야 하니까 아예 지금부터 우유병을 주겠다고 생각 할 수 있으나 이는 필요하지 않다. 우유병은 엄마가 직장에 돌아갈 때까지 혹은 그 전날까지 기다릴 수 있습니다. 아기를 돌보아 줄 사람을 가르치는데 필요한 시간만 있으면 된다.3 밤중과 이른 아침 그리고 다른 때에도 될 수 있다면 젖을 먹인다.이렇게 하면 젖의 공급을 유지할 수 있습니다. 아기들은 밤중에 젖을 많이 먹도록 배우게 되고 이때 필요한 젖의 대부분을 얻게 된다. 낮 동안에는 많이 자고 덜 필요로 하게 된다.4 직장에 가기 전에 젖을 짜 두었다가 아기를 돌보는 사람이 먹이도록 한다.5 엄마가 직장에 있는 동안 젖은 짜내야 한다.젖을 짜내지 않으면 젖의 공급은 감소하고 젖을 짜내게 되면 유방이 편안해지고 젖이 새는 것을 방지한다. 직장에 냉장고가 있으면 그 곳에 보관하고, 그곳에 보관할 수 없다면 아이스박스를 이용한다. 짜낸 젖을 잘 보관 할 수 없으면 버려야 한다.(3) 엄마의 식생활 관리1 지나친 영양관리는 좋지 않다.보통 젖을 먹이는 여성은 특별 영양식을 만들어 먹거나 몸 보신에 신경을 많이 써야 한다고 생각하는 사람들이 있다. 물론 그렇지 않은 여성보다는 세심한 주의가 필요할 것이다

의/약학| 2005.04.10| 12페이지| 1,000원| 조회(1,125)

아동간호, 신생아 간호, 정상 신생아, 신생아 사정

미리보기

닫기
[간호학, 의학, 산과학] 분만실 케이스

산부의 건강사정·면담일시: 2004년 11월 4일·면담장소: 삼선병원 분만실 LDRⅠⅠ. 일반사항이름 오 혜영 생년 월일(나이) F/32 결혼기간 5년종교 무교 교육정도 대졸직업 무 경제상태 중체중(임신전, 현재) 50 kg → 64.1 kg 신장 164 cm혈액형 ABO A Rh Rh+체온 36.8 ℃ 맥박 78 회/분 호흡 20 회/분 혈압 100/70 mmHgⅡ. 동거 가족{관계연령직업교육정도결혼상황종교기타남편34세회사원대졸기혼기독교딸3세-> 시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개 수술 등...)- 가족력 없음.Ⅲ. 과거 건강력1. 1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? None.2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? None 있다면, 언제, 병명, 어떻게 치료했는가? None2. 특이체질 NoneⅣ. 과거 산과력1. 월경력: 초경 16 세주기 28∼32 기간 5~7 일 양 하루 패드 3개~4개2. 피임 경험은 어떠한가? (방법별 사용 시기, 문제점, 중단 이유 등)질외사정법이나 기간별 피임법만 경험하여 정확한 피임을 하지 못했다3. G 1 P 0 L 0 D 0 A 1{임신횟수임신년월분만년월분만장소분만형태븐만총소요시간합병증신생아성별체중수유방법기타1회2002.22002.11문화병원NSVD11시간none여자2.6kg모유수유1) 과거 임신 기간중에 문제점이 있었는가?- None2) 과거 산욕기간중에 문제점이 있었는가?- None3) 신생아에게 문제점이 있었는가?- None4) 유산(제왕절개수술, 기계분만) 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?- NoneⅤ. 현재 산과력1. 마지막 월경 첫날(LNMP) 2004. 1월 28일 현재임신주수 40 주. 분만 예정일(EDC) 2004. 11.4. 첫 태동은 언제 느끼기 시작했는가? 임신 19 주2. 산전 진찰 기록{일시임신주수체중혈압선진부/태향태아심음부종기타04.8.0527주58.5120/70cephalic138none 산부를 입원시키고, 분만진통이 시작되며 산부를 혼자 두어서는 안 된다. 산전교실에서 분만에 대한 교육을 받았다고 하더라도 산부는 불안해 할 수 있다. 특히 주위환경에 대해서 매우 민감해 지며 간호사와의 의사소통도 오해가 있을 수 있다. 대부분의 산부들은 그들의 진통에 잘 대처하고 이겨나갈 수 있으므로 간호사들은 분만과정에 대해서 암시를 주고 통증 대처방안 등을 지시함으로써 지지적 환경으로 이끌어줘야 한다.2) 분만을 위한 신체적 준비(1) 활력징후 - 산부의 전반적인 건강샅애롸 심리상태를 나타내준다.->110/70mmHg - 88회-36.8℃-20회(2) NST - 태아 상태를 조사하기 위해서 실시하였고, 자궁 수축은 규칙적으로 10분간격으로 왔으며, 태아 심음은 132회 였다.(3) 관장 (Enema) - 관장을 함으로써 대장이 비워져서 선진부 하강을 더 쉽게 해주고, 분만시 오염을 방지해 준다고 한다. 대체로 관장은 분만 초기에 시행한다.-> 5AM 에 300cc 관장함.(4) 회음부 준비(shaving) - 분만시 해당부위를 더 깨끗하게 잘 볼 수 있고, 회음 절개시 에 필수적이라는 이유로 입원 시에 회음부 및 음부를 삭모하는 것은 흔히 하는 절차이다. 대부분 소음순, 회음부, 항문 주위의 음모만을 삭모하고 불두덩쪽은 남겨놓는 부분 삭모를 하게 된다.삭모할 때에는 비눗물을 이용하여 충분히 적셔주고 면도날은 피부와 편평하게 하여 피부손상을 입 지 않도록 주의한다. 삭모시 피부손상을 입게 되면 오히려 감염의 기회가 된다.-> 5AM 에 부분삭모 시행함.(5) 칼로리를 공급하고, 응급으로 약물과 수혈을 공급하기 위해서이다.-> Am 5:20분에 Start.(6) 금식 - 구토를 막는다.(7) 분만 과정에 대해 설명 - 산모를 안심시키고 정서적으로 지지하였다.3) 분만간호(1) 산부의 체위지지 - 체위의 변화는 편안감을 증진시킨다. 산부의 자세는 태아심음 감시기를 사용하지 않거나 고위험 상태가 아니라면 어떤 자세라도 편안함을 준다면 괜찮다.산부는 똑바로 누워있압110/70맥박88체온36.8호흡20개대(cm)7Cm8cm거상(%)80~90%90~100%선진부-2-2파막무유자궁수축강도8090간격(분)3~42분기간(초)4050초2) 산부의 정서적 반응을 서술한다.(표정, 언어, 행동 등)힘을 주느라 얼굴이 붉어진 상태로 통증은 약간 줄어 든 것처럼 보이고 수축과 이완에 맞추어 힘을 주고 빼는 것에 집중하심. 여전히 조용조용 차분히 분만을 잘 진행하셨다.3) 태아의 안녕상태를 사정한다.(태아위치, 태아심음 등){시간내용10시10시10분태아심음132회107회태아위치ROAROA4) 잠재기, 활동기와의 차이점을 서술한다.경관의 개대가 급박하게 4cm에서 8~9cm 정도까지가 열리는 시기가 활동기라면 이행기는 경관의 개대가 거의 다 되고 태아 만출의 직전까지를 말한다.이행기는 앞 기간과 다르게 산모가 pushing을 본격져으로 해야하는 단계이다.초산부와 경산부가 pushing을 하는 단계는 조금씩 다르겠지만 대상자는는 경산부라 8㎝ 경관이 열렸을 때 pushing을 시작했다. 다리 무릎 뒤 꺾이는 부분에 양손을 넣고 고개는 배꼽을 보면서 있는 힘을 다주라고 지시한다. 산모는 아파하지만 최선을 다해 힘을 주고 수축이 지나가면 잠시 쉬다가 반복한다. 수축이 오면 숨을 짧게 들이마시고 입을 꽉 다물고 숨을 멈춘후 아래로 힘을 준다.5) 분만 제 1기 전 기간 동안 간호사의 역할과 업무내용에 대해 서술한다.(1) 산부의 체위지지 - 산모가 편안해 하는 체위라면 괜찮다고 말해주고 앉고 싶다고 하면 산모를 도와줘서 일으켜 앉게 하고 태아심음을 위한 도플러검사시에는 바로 눕게 하였고 이행기때 산모가 힘을 주기 편한 자세를 교육하였다.(2) 통증완화 - 통증 완화를 위해 epidural anesthesia를 하고 심호흡을 지지하고 이완법을 교육하였다.호흡법 교육시 함께 호흡하여 강화시켜 주기도 하였다.(3) 접촉 - 분만 중 구두 의사소통이 힘들거나 불가능할 때에도 다양한 신체적 접촉이 산부에게 위로를 주므로. 등마사지를 해주고 수축시에는 손을지지하게 하고 얼굴은 배꼽을 보도록 하면서 대변을 누듯이 힘을 준다. 이때 자궁 수축이 올 때에 길고 지긋히 힘을 주게 한다. 이는 옥시토신으로 자궁수축을 인위적으로 주는 것과 함께 산모의 자의적인 수축으로 태아 만출을 돕는다.4) 분만 제 2기 동안 간호사의 역할과 분만준비를 위한 업무내용에 대해서 서술한다.(1) 분만자세 준비- 반좌위에서 두 무릎 사이에 팔을 끼워 넣고 양다리는 골반이 벌어지도록 하늘을 향하면서 바깥쪽으로 벌리는 자세로 목 뒤에는 베개나 간호사가 지지하게 하고 얼굴은 배꼽을 보도록 하면서 대변을 누듯이 힘을 준다. 이때 자궁 수축이 올 때에 길고 지긋히 힘을 주게 한다. 이는 옥시토신으로 자궁수축을 인위적으로 주는 것과 함께 산모의 자의적인 수축으로 태아 만출을 돕는다.(2) 분만실 준비물품을 준비한다.{용 도물 품분만 셋트소독된 손타올, 소독가운, 소독 홑이불, 타올집게, 소독된 고무장감, 분만타올, 거즈 및 소독솜, 주사기 및 주사바늘, 태반받을 용기회음 절개 셋트바늘, 봉합용 소독가위, 지침기, 봉합사, 지혈감자, 유구섭자, 무구섭자, 타올, 거즈, 회음절개용 소독가위배뇨 셋트도뇨관, 소독솜, 소변용기, 곡반, 소독 장갑신생아 간호 셋트제대결찰사, 흡인용 고무관, 소독가위, 소독장갑, 소독포, 질산은 용액, 아기담요, 후두경, 기관내관, 흡인기, 중탄산나트륨약 품소독액, 자궁수축제, 국소마취제(3) 회음부 준비- Am10시 15분 베타딘으로 회음부, 대퇴부 소독하여 분만을 위한 회음부 준비를 시행함.(4) 힘주기- 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 북돋워야 한다. 이때 힘이 얼굴로 가지 않도록 산부에게 미리 교육을 해야한다. 산부가 고통을 참으며 지시에 맞게 쉬고, 힘주기 하고를 반복할 때 친찬과 격려를 함으로써 힘주기를 돕는다.(5) 심리적지지- 출산의 경험을 느끼며 이행기 때의 공포스러운 불안이 다소 감소되고 만출기에 접어들면 이완감을 경험하기도 한다. 힘주기를 하면서 만족감을 느끼기도 하지만 몇 산 접촉할 기회를 준다.10) 전체적인 느낌을 말해 보도록 한다.Ⅳ. 분만 제 3기- 총 소요시간: 5 분1. 태반 만출 방법 2가지를 설명하고 어떤 방법으로 만출 되었는지 서술한다.태반만출 - 보통 태반은 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5~7분 내에 자궁 내막층에서 박리되어 나오는 것이 정상 이지만, 출혈이 없다면 30분정도 자연 박리 되기를 기다리는 것이 바람직 하다. 태반박리를 위해여 자궁저부를 마사지로 자극하는 것이 자궁저부 수축을 일으킬 수도 있지만 그 자그이 동시에 경관을 수축시킬 수도 있다. 태반이 부분적으로 박리되면 태반배출 전에 위험할 정도로 많은 양의 출혈이 있을 수 있다.1) Scultze 기전 : 태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태 반이 나온후 에 출혈이 있는 경우.2) Duncan 기전 : 태반의 박리가 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모 체면이 보이는 경우.-> 대상자는 Duncan 기전으로 태반이 만출 되었다.episiotomy suture하고 있는데 갑자기 분수처럼 피가 쏭아져 나오자 의사선생님께서 복 부를 누르면서 다른 손으로 태반이 잘 나오도록 탯줄을 당기며 유도하자 태반이 박리되 어 나왔다.* 태반만출법-> 태줄견인법탯줄견인법은 자궁이 수축되지 않는 한 자궁내번의 위험이 있으므로 시행해서는 안된다.먼저 복부에 덮어놓은 소독포 위로 손을 대어보다 자궁수축이 오는지 확인하고, 오니손으 로 치골결합 바로위에 압박을 가하며 자궁이 밑으로 따라 내려오지 않도록 자궁을 위로 미 는 듯이 받쳐준다. 동시에 오른손은 음순에 닿지 않도록 주의하면서서 여분의 제대를 감은 제대집게를 잘 잡고 제대에 견인을 가한다.이때 산부에게 힘을 주도록 지도하고, 태반도 태아와 마찬가지로 산도를 통해 배출된다는 점을 잊지말아야 한다. 그러므로 탯줄를 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기다가 태 반이 보일 때 위로 당겨서 배출시키면 막이 자궁벽에서 모두 분리되어 따라나온다. 도중에 자궁수축이 이다.

의/약학| 2004.12.06| 26페이지| 1,000원| 조회(1,740)

분만, 분만실케이스, 분만실, 자연분만, 모성케이스

미리보기

닫기
심장의 구조와 기능 평가A+최고예요

I. 심장의 구조1) 모양속이 비어있는 원추모양의 장기 무게는 약 250 ∼ 300gm{2) 위치흉부 내강인 종격동 내에 위치해 있는데, 2번째늑골에서 5번째 늑간까지 12~14㎝(5인치)정도에 걸쳐 있다. 심저부(base)는 우상방으로 향하고 있어 정중선(midline)에서 왼쪽으로 15° 정도 흉곽내에 비스듬히 위치하고 있다.* 왼쪽 유두 바로 아래 5~6번째 늑골 사이를 손가락으로 누르면, 심첨이 흉벽에 닿아 있어서 심장이 박동하는 것을 쉽게 느낄수 있다이 부위를 최대 강도지점(PMI : point of maximalintensity)라고 한다.3) 심장벽의 구조심장도 혈관의 일부이기 때문에, 심장벽의 구조도 혈관의 기본적인 구조와 마찬가지로 3층으로 이루어져 있다. 심장의 경우에는 심내막(안쪽), 심근층, 심외막(바깥쪽)으로 구성되어 있다.1심내막(endocardium): 내피세포층에서 섬유결체조직에 의해 강화되어 있고 직접 혈액과 접촉하고 있으며 심내막이 연장되어 판막을 형성한다.2심근(myocardium)심장벽의 대부분을 차지(심장두께의 75%)하며 심장근육에 의해 만들어진다. 심근의 율동적인 수축은 순환을 유지하는 펌프력을 제공하는 주요 기능을 담당한다. 심근은 구조상으로 횡문근, 기능상으로 불수의근이어서 자율신경의 지배를 받으며 자동능을 지니고 있어서 중추로부터 신경을 차단하여도 자동적으로 수축할 수 있다.심방의 근육과 심실의 근육은 심방과 심실의 경계에 있는 심방심실의 입구를 감싸고 있는 섬유둘레라는 결합조직으로 뚜렷하게 구획되어 있다. 심방근육은 2개의 층으로 얇고, 또한 근육다발의 주행방식도 불규칙하다. 그러나 심실의 근육은 3개의 층으로 두꺼우며, 오른심실보다 왼심식의 근육층이 3배나 두껍다.3심낭(pericardium): 투명하고 얇은 결체조직이 이중으로 되어 있으며 심장의 표면을 직접 싸는 두 겹의 주머니이다. 심장을 보호하고 고정시키며 심장의 혈액이 넘치는 것을 막는다. 내측을 장측심낭(visceralpericadium), 외측을 벽있어 심장의 수축과 확장에 의한 마찰을 방지한다.{4) 심장의 외부구조심장은 위쪽의 후방이 넓어 심장바닥이라 하며 아래쪽의 전방은 뾰족해 심장끝이라 한다. 심장의 전면을 흉골늑골면, 아래면을 횡격막면, 양옆면을 폐면이라고 한다. 심장의 흉골늑골면과 횡격막면에 세로로 달리는 고랑인 심실고랑이 주행하고 있어 우심방과 좌심방을 구분한다. 심장의 상방 우측 1/3부위에도 전면과 후면에 걸쳐 가로로 달리는 고랑이 있어 이를 관상도랑이라 하며, 이곳을 따라 관상동맥과 관상정맥동이 주행하고 있다. 오른심방과 왼심방의 표면에는 귀바퀴모양의 돌출물이 있어 이것을 우·좌심방귀라 한다.5) 심장의 내부구조{심장의 내부에는 4개의 빈 공간이 있다. 상방에 있는 2개의 빈 공간을 각각 우심방과 좌심방이라 하며, 하방에 있는 2개의 빈 공간을 각각 우심실과 좌심실이라 한다. 또한 심방과 심실 사이에는 판막이 형성되어 있을 뿐만 아니라 각 심실과 폐동맥줄기 및 대동맥줄기 사이에도 판막이 형성되어 있다.1 우심방우심방은 심장의 오른쪽 후상방에 위치하며 그내면은 비교적 매끈하고 여기에는 3개의 정맥이 개구하는 구멍이 있다. 즉, 상벽에는 상대정맥, 하벽에는 각각 하대정맥과 관상정맥동이 열리는 구멍이 있다. 우심방과 좌심방 사이에는 타원오목이 있고, 우심방과 우심실사이에는 우방실구멍이 개구하고 있다.2 우심실우심실은 심장의 오른쪽 전하방에 위치하며 그내면은 근육이 불규칙하게 돌출되어 근육기둥을 형성한다. 또한 우심실의 내면에는 젖꼭지모양으로 돌출한 유두 근육의 끝에는 얇은 실모양의 힘줄끈이 붙어있어 우심방과 우심실 사이의 판막에 부착되어 있다. 우심실의 상방으로는 페동맥과 연결되어 혈액을 폐로 내보낸다.3 좌심방좌심방은 심장의 왼쪽 후방에 위치하며 그 내면은 우심방과 마찬가지로 매끈하다. 좌심방의 내면에는 4개의 폐정맥의 개구부가 있어 폐로부터의 혈액이 좌심방으로 들어온다. 좌심방과 좌심실 사이에는 좌방실구멍이 개구한다.4 좌심실좌심실은 심장의 왼쪽 전방에 위치하며 그내면은 우심실과 비슷하나 판막중 2개는 판막의 끝이 볼록한 첨판막이고 나머지는 2개는 포켓모양의 반달판막이다. 이들 판막들은 심장이 수축과 이완을 할때 혈액이 역류하는 것을 방지하는 역할을 한다.{1 첨판막 (삼첨판, 이첨판)·우심방과 우심실 사이→ 우방실 판막 혹은 삼첨판막 (끝이 뾰족한 3개의 판막)·좌심방과 좌심실사이(승모판막)→ 좌방실판막 혹은 이첨판막(2개의 판막)2 반달판막 (폐동맥판, 대동맥 판)·우심실과 폐동맥사이→ 폐동맥 판막·좌심실과 대동맥 사이→ 대동맥 판막* 판막의 기능→ 방실판의 소엽은 심실이 이완될 때 깔대기 모양으로 심실 쪽으로 열려 심방의 혈액이 심실로 들어가고, 심실이 수축될 때 이 소엽들은 판윤 (valve annulus) 쪽으로 평평하 게 되면서 닫혀 심실의 혈액이 심방으로 역류되지 않도록 한다. 이때 소엽에 연결된 여러 가닥의 건색과 유두근은 소엽들이 심방으로 탈출되는 것을 방지하며, 또한 심실 이 이완기 말기에 이들에 의해 심실의 형태가 유지되도록 하여 준다.* 심음(heart sound)심장수축과 판막폐쇄 및 혈류로 인해 발생되는 진동음이다.{< 유형 >1 제1심음 (S1, first heart sound)심실수축기 초에 삼첨판(T1)과 승모판(M1)의 폐쇄시 혈액이 판막벽에 부딪쳐 발생되는 진동음으로, 길고 둔한 저음2 제2심음(S2, secondary heart sound)대동맥 판막(A2)과 폐동맥판막(P2)의 폐쇄시 혈액이 판막벽에 부딪쳐 발생되는 진동음으로, 짧고 고음3 제3심음(S3)제 2심음 후 0.12-0.16초 사이의 심장 이완기에 빠른 속도로 심실에 혈액이 충만되는 소리로, 아주 약하고 짧은음(청진상 듣기 어렵다)· 생리적 제 3심음 - 아이들 혹은 30세 이전에서는 정상· 병적 제 3심음 - 30세 이후 발생시(예; 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 대동맥폐쇄 부전증, 승모판막 혹은 삼첨판막 에서의 역류, 심장 중격결손, 폐성심(=cor pulmonale)등 심장의 부담이 클 때 청취된다.4 제4심음 (S4)심방의 분마성 리듬(a실에서 전신으로 내보내는 혈류의 양CO = SV(1회 박동량, stroke volume) x HR (heart rate)즉, 정상적으로 심박동수의 증가로 심박출량이 증가됨.2 심박출량에 영향을 미치는 요인- 정맥환류량, 심박동수, 심장수축력3 심근의 특성심근을 효율적으로 수축시키고 혈액을 펌프하는 조정역할 위하여, 자동성, 흥분성, 율동 성, 전도성, 수축성, 불응성 의 특성이 있다.* 전부하(preload)- 이완기말에 심실에 채워지는 혈류량을 의미한다. 이때의 혈류량 증가를 전부하 증 가로 지칭·Frank-Starling's law : 심실내 혈류량의 증가->심근의 길이 증가->수축력의 증가 ->1회 박동량의 증가.그러나 심실의 과도한 증가-> 심근의 수축력 약화->심박출량의 저하즉, 과도한 전부하 지속시-> 심박출량 저하 초래(예: 대동맥 판막폐쇄부전증, 승모판막 폐쇄부전증 때 과도한 전부하가 지속)* 후부하 (afterload)- 좌심실의 혈액분출시 심실벽에서 발생되는 저항하는 힘(force),후부하 증가-> 심박동량 저하.주로 대동맥 압력에 의해 결정적으로 영향을 받는다.·혈압과 전신혈관 저항이 좌심실의 후부하에 중요한 요소혈압과 전신혈관 저항이 지속적으로 높아지면-> 심장후부하 증가-> 좌심실의 펌프능력 저하->심박출량 저하(예: 고혈압, 대동맥 협착증은 후부하의 대표적 심장질환)·혈관확장제 사용시->전신혈관 확장->혈관저항 감소->심장후부하 감소->심박출량 증가2) 심장의 혈액공급{1 전신순환심장의 좌심실에서 시작하여 혈액이 대동맥->동맥->소동맥->모세혈관을 거쳐 신체의 각 부위로 운반된후, 다시 소정맥->정맥->대정맥을 통하여 오른심방으로 되돌아 오는 순환을 말한다.좌심실 → 대동맥 →온몸→ 대정맥 → 우심방2 폐순환폐순환은 폐에서 이산화탄소를 내보내고 산소를 받아들이는 역할을 수행하는 순환이다. 심장의 우심실에서 시작하여 혈액이 폐동맥을 거쳐 폐에 이른후 폐에서 산소와 이산화탄소를 교환한 다음 폐정맥을 통하여 심장의 왼심방으로 되돌아 오는 순동맥 경색,심한 동맥경화성 변화를 초래하는 유전적인 지질대사 장애가 있는 상태에서는 관상동맥의 흐름이 방해되어 심근에 손상을 초래한다.3) 심장의 혈관{심장은 지속적인 수축운동을 필요로 하는 장기이므로 많은 혈액공급을 요구하게 된다. 그러나 심장의 내강에 있는 혈액으로부터 직접 산소나 영양분을 공급받지 못하기 때문에 심장자체에 분포하는 특수한 혈관인 관상동맥과 심장정맥이 필요하다.{1 관상동맥대동맥이 시작되는 부위의 오른쪽과 왼쪽에서 각각 오른관상 동맥과 왼관상 동맥이나와 심장에 분포 한다. 오른관상동맥은 심장을 오른쪽으로 돌아 횡격막면에 이른후 뒤심실 사이 고랑을 따라 심장끝으로 가는 뒤심실사이동맥이 되어 주로 횡격막면에 분포한다. 왼관상동맥 앞심실 사이고랑을 따라 심장끝으로 가는 앞심실 사이동맥이 되어 심장의 흉골늑골면에 분포한다.2 심장정맥3가지의 주요 정맥이 있으며 이들 정맥들은 관상정맥동에 유입된 후 오른심방의 후하벽을 통하여 오른심방으로 개구한다. 큰심장정맥은 심장끝에서 앞심실사이고랑을 따라 올라가며, 중간심장정맥은 뒤심실사이 고랑을 따라 올라가고, 작은심장정맥은 오른심실의 후면을 따라 올라가 관상정맥동으로 들어간다. 이들 정맥외에 앞심장정맥은 오른심실의 오른쪽을 따라 올라가 직접 오른심방내로 들어간다. 이들 정맥들은 심장과 직접 연결되는 정맥으로서 오른심방에 개구하는 상대정맥과 하대정맥이 있으며 왼심방에 개구하는 폐정맥 등 3개의 정맥이 있다.a 상대정맥신체의 상반부, 즉 머리, 목, 상지 및 흉곽의 위부분에서의 정맥을 받아 오른심방으로 운반하는 정맥으로서 직경이 2cm, 길이가 7cm 정도이다. 상대정맥으로 들어오는 정맥 으로는 윗쪽에서 왼·오른팔머리정맥이, 아래쪽에서 홀정맥이 유입된다.b 하대정맥신체의 하반부, 즉 복부, 골반과 하지에서 오는 정맥을 받아 오른심방으로 운반하는 정 맥으로서 굵기는 상대정맥과 비슷하다. 하데정맥으로 들어오는 정맥으로는 허리정맥, 고 환 혹은 난소정맥, 신장정맥, 부신정맥, 아래횡격막정맥 및 간정맥이 유입된다.3 폐온다.

의/약학| 2003.11.01| 10페이지| 1,500원| 조회(6,398)

심장구조, 심장의 구조와 기능, 심장 기능, 심장의 혈액공급

미리보기

닫기
[근골격계 수술환자] 근골격계 수술 환자 간호 평가B괜찮아요

*근골격계 수술환자 간호1. 인공관절 성형술 - 고관절, 주관절, 지관절, 턱, 무릎2. 절단술1) 고관절 전치환술인공관절전치환술이란 관절의 연골이 완전히 망가져 약물, 물리치료 및 기타 다른 수술방법으로 통증을 치료할 수 없는 중증 관절염 환자에게 시행하며, 망가진 관절 대신 합금과 폴리에틸렌등의 두 물질을 이용 인공관절을 만들어 주는 수술* 목적1 통증 완화2 관절의 기능 유지 및 향상3 관절 변형교정4 관절의 운동성 및 안정성 부여* 적용증1 퇴행성 관절염2 류마치스성 관절염3 대퇴골두 무혈성 괴사4 관절내 골절의 후유증5 화농성 및 결핵성 관절염의 후유증6 외상 또는 다른 질병으로 인해 이차적으로 관절 연골이 파괴되어 통증이 있고 변형이 심 한 경우7 관절 강직8 선청성 고관절 탈구9 골종양⑩ LCP 병의 후유증{{{{{{< 수술 전 간호 >1 기왕력 및 고관절의 상태 사정 (면담)2 수술전 검사 - 혈액검사, 소변검사, 심전도 검사, 흉부 X선 검사, MRI, 보행검사-> 마취 사고의 예방, 수술후 합병증의 예방, 성공적인 수술3 감염예방 - 고관절부의 면도, 비누세척, 소독4 수술 전날 자정부터 - 물, 음식물 금식 (마취사고예방)5 수술에 대한 위험성 설명 - 감염, 혈전증, 폐렴, 출혈6 수술당일 아침 - 수술실 가기전 IV로 수액공급, 필요시 투약, 항생제 투여7 마취에 관한 설명과 마취시 체위 설명 - 척수, 경막 마취시 ; 옆으로 누워 새우등처럼휘 는자세, 침대에 걸터 앉아 등을 숙이는자세전신 마취시 ; 마스크에 대고 심호흡8 소요 시간 설명 - 1시간 30분 정도 소요 (환자의 상태에 따라 차이)9 정서적지지 - 불안 ..⑩ 수술 후 환자가 해야 할 일들 교육 - 고관절 탈구 예방 자세, 체위,수술 후 금기사항< 수술 후 간호 >1 호흡관리 - 수술중 전신 마취시 폐에 활기가 없어 울혈가능성-> 기침을 통한 가래 배출과 심호흡운동으로 폐의 점액을 줄이고 폐렴 막는다.2 금기사항교육 - 낮은 의자, 60도이상 고관절 굴곡, 다리꼬고 앉기3 통증관리 - 3~4 시간 마다 주사나 먹는 약으로 조절필요에 따라서는 마취시 사용한 경막외 카테타를 통해 무통 요법을 시행4 순환관리 - 수분 섭취량 늘리기, 다리 운동으로 혈액순환 원활히 (탄력붕대, 스타킹)혈액응고 방지 -> 혈전용해제5 다리운동 -> 혈액순환 증가- 발목 펌프 : 땅바닥에 페달을 미는 것처럼 발을 밑으로 밀기5초동안 발 밑으로 유지하고 다리 위로 올리기그다음 발로 작은원 그리기 (30분에 5번씩) {{< 수술 전 간호 >1 수술전 검사 실시 - 심전도검사, 흉부 방사선검사, 간기능검사2 신체검진(면담)3 수술부위 소독4 전날밤부터 금식5 수술의 효과, 합병증, 소요시간 설명6 체위 설명7 정서적 지지8 수술 후의 목발이나 보행기 사용법, 보행방법 교육1 하지 운동 - 정강이 근육의 힘을 키우는 발목 운동, 허벅지 근육의 힘을 키우는 무릎운 동, 하지들어 올리기 운동 수행2 수술측 하지 elevate, 무릎 굴곡 금지3 베개를 다리 사이에 넣고 체위변경4 감염 관리 - 수술부위 주의5 합병증 예방 - 물리치료6 보행 - 수술후 2주 정도 지나면 서는 연습 -> 보행기로 걷는 연습이 시작 -> 보행기 연습 익숙해지면 2-3일후 목발 보행연습을 실시

의/약학| 2003.10.31| 4페이지| 1,000원| 조회(3,878)

근골격계 수술환자 간, 고관절 전치환술, 슬관절 전치환술, 절단환자 간호

미리보기

닫기