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[간호역사]간호역사> 근대와 간호

근대와 간호(16~18C)? 제 1절 16,17세기의 간호 ?- 근대 간호의 태동-르네상스는 종교를 중심으로 전개? 르네상스의 정신(르네상스 : 자연과 인간의 발견)? 현실의 긍정, 개성의 자유로운 발휘? 크리스트교의 전통적교의와 세계관을 비판하는 합리주의? 실험과 관찰에 기초한 자연과학적인 인식? 르네상스의 인간성 회복은 여성지위향상에 큰 공헌을 주지 못함? 산업혁명후 여성지위향상? 문화 예술 관심증대로 간호에 대한 관심 강조1. 르네상스 시대와 의 ? 과학의 발달1) 자연과학의 발달- 과학혁명 :16,17세기에 천문학, 역학, 생리학등 과학분야에 일어난 획기적 변화”2) 의학의 발달- 갈렌이 천여년전에 밝혀놓은 것을 타당성의 검토 없이 당시 의학교육에서 되풀이 ? 파라셀서스 :1493년 스위스 출신으로 매우 훌륭한 외과의사의학에 대한 새로운 사고로 종래의 의학적 소견에 대전환을 가져옴? 파레 : 역사상 가장 뛰어난 외과의사로 새로운 외과기구들을 많이 발명혈관결찰술을 처음으로 시도? 챔버렌 : 산과용감자 고안? 산토리오 :3가지 종류의 체온측정을 위한 기구를 발명? 하비 : ?동물의 심장과 혈액움직임에 관한 해부학적 고찰?이라는 유명한 논문 을 발표하여 혈액순환에 대한 잘못된 학설들을 불식시키는데 크게 공헌2. 종교개혁과 간호1) 종교개혁과 사회현상- 마틴루터의 반교회 운동- 여성 지위의 하락(산파역 남성으로 대체)?2) 간호의 암흑기(17세기후 ~ 19세기전) : 200년동안 지속- 인류역사에선 중세가 암흑기지만 간호계에선 근대가 암흑기- 원인 : 대부분의 의료기관 운영권이 국가행정부서로 이양됨에 따라 사명감 없는 여성들이 고용인으로서 간호에 종사했었음3) 전염병의 만연과 사회실태3. 자선사업과 초기 간호사업의 배경1) 구제사업과 구빈법의 시작- 핸리 8세의 수도원(병원)폐쇄 ? 대량빈민 발생- 1552년 런던 빈민문제 연구위원회 결성- 1601년 엘리자베스의 구민법 채택 : 구민사업의 치료- 1837년 열등치우의 원칙시행, 노동능력을 가진 빈민자는 구민대상에서 제외- 사회개혁운동 : 질병, 불길, 태만, 무지2) 자선간호단체(1) 메리 방문 간호단- 성 프란시스 디 셀즈에 의해 조직된 간호단, 여성들의 자원봉사 단체- 암흑기 이후 조직된 초기의 방문 간호단으로 추정(2) 자선 간호단- 현대적 의미의 방문간호와 사회봉사 실시? 성 빈센트 폴 : ? 정신병원과 형무소 개선 운동? 자선의 개념은 그 당시엔 매우 새로운 것이 었음.? 1617년에 미션사회 단체를 만들어 신부들로 하여금 가난한 사 람들속에서 특별한 사역을 할 수 있도록 훈련시킴? 후원 : 자선부인회제 2절 18 ? 19세기의 간호- 18세기 : 과학의 발전? 대량생산, 가난, 인구과잉, 질병등 사회적 문제야기? 전염병의 만연 (병원조직은 최악) ? 사회법 제정의 필요성? 18세기말 전염병 질환 서서히 극복되기 시작1. 전염병과 환경위생관리- 목구멍병 : 뉴잉글랜드 지방 전체에 전염- 천연두는 가장 무서운 사회적 재앙 중에 하나로 인식됨? 젠너(제너) : 1789년 새로운 예방접종인 우두법이 고안 될 때까지 여러 가지 모양 으로 접종법이 행해짐.2. 의학의 과학적 발달1) 과학사상과 배경? 윌리암 하비 : ? 인간의 심장은 사실상 펌프며 인간의 심장에서 나와 인체를 순환 한다는 증명을 공개함? 1500여년 동안 지배했던 갈렌의 생리학 체계를 무너뜨림? 르네상스 이후 축적되어온 해부학적 발전에 근거2) 의학의 발달과 업적3. 산업혁명과 사회, 건강의 문제1) 산업혁명 이후 공중위생과 전염병- 장시간 노동은 노동자의 건강을 해침, 공장의 비위생적 시설과 환경은 전염병이나 질병에 대한 저항력 저하, 과거의 전염병과 폐결핵과 같은 새로운 질병들 발생- 영국 : 1831(1832)년 콜레라의 대유행으로 위생문제에 관심증대- 위생개혁운동가 : 건강이란 물리적 환경이나 사회적 여건에 달려있다는 신념? 의사 래넥 : 청진기 고안, 오염원을 제거하기 위한 모래 정화법? 러무엘 샤턱 : 공중위생의 개혁자로 유명, 보스톤 인구조사를 편집 출판2) 가족간호와 병원간호- 도병원에서 일하는 간호사는 대부분 50세 이상의 나이든 사람이 많았고, 정규교 육을 받은 사람들이 아니고 생계수단으로 종사하면서 책임감 없이 일을 함- 사망률 50%, 환자를 함부로 다룸4. 신교 여집사 간호단- 단체의 대표적인 것으로 신교 여집사 간호단- 독일 라인강변 카아세르스베르트에서 전개? 문스터 : 실용간호학 시작? 조직적인 간호훈련과 분담제 간호 실시, 실용간호학의 강의, 약학?위생간호법의 강 의와 실습, 그 외 논리학과 종교 교리등을 배움- 봉사정신을 결코 기술에 희생하지 말라 : 프리드너여사의 교육?경영철학- 나이팅게일이 간호사가 되기위해 교육을 받았던 곳, 근대 간호교육 필요성 깨달음 나이팅게일과 그 영향제 1절 나이팅게일의 업적- 1820년 이탈리아 플로렌스에서 출생- 독일에 있는 카이제르스베르트의 여집사간호단에서 2주간 훈련, 3개월 실습을 함1. 크리미아 전쟁에서의 업적- 크리미아의 대천사로 불림2. 나이팅게일식 간호와 학교- 1860년 성 토마스 병원에 간호학교창시(간호교육과정 설립)- 세심, 정제, 공평, 인내 : 간호교육의 모토- 간호를 종교로부터 독립시키고 직업간호로 확립, 경제적으로 독립된 기금으로 운영? ?간호에 대한 소견?? 질병은 일련의 회복과정이며 꼭 고통이 수반되는 것만은 아니고 자연력이 작용하는 과정? 질병과정에서 자연력의 한 요소 (공기부족, 햇빛, 온도???)들에 의해 질병의 회복과 정은 장해를 받게 되므로 증상이나 고통이 나타나게됨. 이런관점에서 간호는 공기, 햇빛등의 적절한 이용과 음식물의 적절한 선택과 관리를 하는 것? 간호는 질병을 가진 사람 뿐 아니라 건강한 사람에게도 똑같은 법칙으로 적용3. 지역간호-간호학교의 교육목표? 병원 간호사 교육 훈련? 간호교육자 교육? 빈민 환자를 위한 지역간호사 교육 훈련으로 오늘날의 전인간호, 전문간호직으로 발전하는 바탕이됨제 2절 적십자 창설과 그 영향1. 적십자 창설- 듀낭이 적십자사를 창건하는데 기여함2. 제네바 조약3. 적십자사의 발족? 미국 적십자사는 1881년 클라 바톤(간호사)이 창설4. 나이팅게일 기장- 수상자 결정은 국제위원회에 세계각국 적십자사의 중앙위원회에 의해서 추천된 후 보자를 심사해서 국제위원회가 결정한 지 3개월 이내에 해당국 적십자사는 식행을 거행하면서 메달을 수상자에게 전달하게됨제 3절 나이팅게일과 면허제도- 나이팅게일은 면허등록제도 반대(이유 : 면허를 가짐으로써 사명감과 헌신적태도가 약화될 것을 우려)? 펜위크 : 면허제도 성립(1919년) ? 나이팅게일의 반대 : 직업적이 되어서제 4절 나이팅게일 이념과 ICN의 창설- 국제간호협의회(International Council of Nurses) 미국의 간호제 1절 초기의 미국간호? 코데즈 : 1524년 멕시코에 성결병원을 세움제 2절 미국병원의 발달- 벨뷰병원 : 부상당한 병사나 노예를 치료하기 위한 최초의 병원, 구빈원과 교도소 의 성격, 빈자와 죄수들이 환자를 치료 전염병이 만연하는 더러운 수용소의 형태- 1731년 필라델피아 구빈원 : 병자, 빈자, 정신질환자, 노약자, 죄수, 고아를 돌봄펜실베니아 병원, 뉴욕병원등이 설립- 병원의 상태가 열악 ? 독간호사나 사간호사제도 설립(간호교육을 받지는 않았으나 간호와 청소, 식사등 환자를 돌봄)제 3절 간호에 대한 종교적 영향- 어거스틴 수녀단, 어슐라 수녀단(가장오래된 병원 세움), 자선 수녀단 : 간호사는 아니면서도 조직적으로 간호활동을 함 ? 이 시대에 가장 높은 간호제공제 4절 간호와 전쟁1. 독립전쟁? 의사 존 와렌 : 최초의 육군병원으로 추정, 간호사 대부분 남성(일부기록에는 병 사간호에여성들이 고용되었다하나, 여성들은 간호사로 조직화하지 않았음)- 의학의 발전으로 인해 임상에서 남성들의 독점으로 여성이 희생되는 현상이 생김2. 남북전쟁과 간호- 수백명의 자원봉사자들의 도움, 2천~만명의 여성들이 간호병원 행정분야에 참여3. 20세기의 전쟁1) 세계 제 1차 대전- 전쟁진행으로 간호사수 부족 ? 간호학교의 필요성, 법적 필요성을 논의전국간호위원회가 결성되어 활동하게 됨2) 세계 제 2차 대- 간호의 필요성 인식 계기, 전쟁의 영향을 많이 받음? 스텔라 구스트레이 : 간호위원회 필요성을 강조 ? 국방 간호위원회가 설립됨- 국방간호 위원회 : 6개의 간호조직과 연방간호서비스, 미국병원 연합의 대표들로 구성, 1942년 전쟁선포로 전국 전시 간호위원회로 바뀜, 스텔라 구스트레이가 의장제 5절 간호조직의 발달- 1912년 미국은 간호조직을 간호교육국제연맹(National League of Nursing Eduecation)으로 개칭, NLNE로 계속됨- 미국간호협회 (American Nurses Association : ANA)? 1911년 등록 간호사를 위한 전문직 단체로 조직? ANA의 목표 : 높은 간호실무수준 유지, 간호사 복지향상, 일반적 근로조건 개선- NLN(National League for Nursing) : 간호사,비간호사로 구성, 2차적 발전에 관 한 활동을 함?제 6절 간호 지도자들1. 도로시 린드 딕스- 1861년 미육군 여성 간호사 조직의 지휘자로 임명?2. 클라라 바톤- 초대 미국 적십자 대표- 간호사만으로 적십자 간호 서비스를 제공, 정규 육?해군 간호병을 보완하는 활동함3. 이자벨 햄톤 롭- 교사였으나 벨뷰 간호학교를 졸업, 존스홉킨스 간호학교의 학생 실습 시간을 개정- ?간호윤리(1900)?, ?병원과 가정에서의 간호 원칙과 실제(1894)?- 컬럼비아 대학교 사범대학에 보건 간호학과를 설치하도록 인가를 얻음- AJN의 설립자4. 너팅- 교육기간을 3년으로 함- 도크와 함께 ?간호역사?저술- 컬럼비아 대학에서 간호 분야로는 최초의 교수가 됨5. 왈드- 빈민 간호 활동을 함- 뉴욕 빈민가인 헨리가에서 빈민 간호 활동을 한 경험은 보건 간호 활동의 기반- ?헨리가의 집(1915)?, ?헨리가의 창(1944)?6. 마호니- 최초의 흑인 간호사7. 가드너- ?보건간호?라는 월간잡지 발행- 미국적십자사에 보건간호과를 설치, ?보건간호?저서 남김.8. 구드리치- 보건 간호에 관심을 가져서 왈드, 너팅등과 함께 헨리가의 방문 간호를함

의/약학| 2005.05.16| 8페이지| 1,500원| 조회(1,208)

나이팅게일, 간호지도자, 근대간호, 미국간호, 적십자창설

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[모성간호학]정상산욕기 분만간호 평가B괜찮아요

정상 산욕기 산모 간호산욕기(postpartum period)는 분만후부터 모든생식 기관이 임신 이전의 상태로 돌아가기 까지의 기간으로 보통 산후 6주간을 말하는데, 출산후 6개월이 지나도 임신전의 상태로 완벽하게 돌아가기 어렵다. 산욕초기에는 극적인 생리적 변화가 초래되고, 분만후 첫 1주일이 지나면서 점진적인 속도로 변화가 나타난다.산욕기는 산모뿐 아니라 아기와 가족들 모두가 신체적, 심리적으로 다양한 측면의 적응을 필요로 하는 시기이다. 자가간호와 관련된 교육이나 부모와 신생아간의 관계 발달, 역할변화 등에 대한 요구를 간호사가 사정하여 충족시켜 주어야 한다.1. 간호 사정1) 생리적 사정(1) 활력 증후산후 24시간이내에 분만과 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 체온이 38℃로 상승할 수 있다. 그러나 계속 열이 지속되거나 자주 나면 자궁내막염, 유방염, 산욕 패혈증등 감염을 의미한다. 산후 2-3일째에 유방울혈이 있을 경우 약간 열이 상승할 수 있다.맥박은 분만후 6-10일동안 서맥(40-60회/분)이 있을 수 있는데, 100회/분 이상일 경우는 감염, 출혈, 동통, 불안을 암시한다.혈압은 보통 임신중 정상을 유지하는데, 발한이나 이뇨제로 인해 산후 기립성 저협압이 일시적으로 있을 수 있다.(2) 생식기 적응분만직후 자궁의 퇴축과 수유를 위한 유방의 발달 등의 정상적인 신체 변화가 초래된다.? 자궁 :자궁 크기가 줄어드는 속도는 자궁저부와 제와부와의 상호관계로 측정된다. 분만직후 자궁 저부가 대개 제와부 아래 위치하다가 분만 12시간 후에 제와부 위로 상승되어 촉지된다. 이때 상승하는 이유는 분만시 압박받은 방광근육의 긴장도나 골반저부의 근육이 정상으로 돌아오기 때문이다. 그후에 자궁이 점진적으로 축소되어 골반강내로 하강되어 촉지되지 않게 된다( 분만후 제 1일 ; 제와부 1cm아래에서(U/-1), 분만후 제 2일째 : 제와부 2cm아래(U/-2)에서, 분만후 10일이후: 복벽에서 만져지지 않음, ★제왕절개술일 경우에는 분만 10일후하는 것이 필요하다. 산후 출혈은 15분 이내에 패드를 완전히 적시는 경우이고, 오로의 경우 보통 생리하는 양을 넘지 않는다.분만후 4일 이후에도 계속 많은 양의 붉은 색 오로가 나오거나, 붉은 색 오로가 10일 이상 계속되면 출혈을 의미하고, 열이나 복통이나 나쁜 냄새를 동반할 경우에는 자궁내의 감염을 의심할 수 있으므로 진찰을 받아야 한다.? 질과 회음부의 변화분만직후 질벽은 붉은색 부종을 보이고 작은 열상을 보일 수도 있지만 3주 정도 지나면 질의 부종이 감소된다.분만중 회음부위에 골반근육의 과다신장이나 방광류. 직장류, 회음열상을 예방하고, 태아 머리의 분만을 촉진하기 위해 회음절개술을 한다. 회음절개술의 시기는 분만중 아두의 직경이 2-3cm정도 보일 때 시행하고, 방법은 중선(median), 중측방(mediolateral), 측방(lateral)으로 할 수 있다. 절개부위는 흡수 봉합사(catgut)로 봉합하므로 7-10일 정도면 흡수된다. 분만후 몇일간은 절개부위의 약간의 부종이 있다. 회음절개 방법과 결찰방법, 분만기간 등에 따라서 통증과 불편감은 5-6주 까지 지속될 수 있다. 산후 몇주동안 회음부의 탄력성이 감소되지만, 조직이 회복되고 질회음 근육운동 등을 통해서 향상될 수 있다.(3) 요배설방광의 점막은 분만후 부종과 충혈이 생기고. 방광근의 강도가 약해진다. 이로 인해 방광내압을 감지하는 능력도 감소하고, 용량은 커지고 과도팽창이 되어 뇨실금이나 뇨정체 등 불편감을 초래할 수 있다. 특히 방광이 과도하게 팽만될 경우, 자궁을 상부로 밀어 올리고 자궁저부를 이완되게 하여 자궁출혈의 원인이 되게 한다. 따라서 산후에 산모는 방광이 가득차 있어도 분만후 뇨의를 느끼지 못하는 경우가 많으므로, 방광팽만을 예방하기 위해 분만후 6-8시간후에 배뇨할 수 있도록 격려하며, 정상 배뇨의 상태를 파악하기 위해서 산후 배뇨량을 확인하여야 한다. 특히 산모가 소변량이 50-70cc정도로 빈뇨가 있거나, 소변후 시원함을 느끼지 못하고 배설후에도 방광이 촉진되거 확인해야 한다. 정맥염은 일측성 종창, 발적, 발열이나 압통이 그 증상이다. 정맥염의 확인은 Homan's sign으로 확인되는데, 이는 대상자가 다리를 뻗어서 발등쪽으로 발을 구부려서 통증이 있으면 이상이 있다는 증상이 된다.(6) 유방산후에 유방의 크기, 모양, 색, 대칭성 등을 관찰하고, 유방조직이 단단한지, 압통은 없는지에 대해 시진, 청진을 통해 조사한다. 출산후 12시간부터 초유가 분비되며 약 4일 정도가 경과하면서 점차로 성유로 바뀌어 간다. 유즙의 생성은 분만과 함께 태반이 만출되면 에스트로겐과 프로게스테론의 수치가 현저히 떨어져 프로락틴의 수준이 급속이 상승하면서 분만후 24-48시간이내에 시작된다. 수유를 위한 일련의 과정으로 유방의 혈관들이 확장되어 유방이 더 단단해지고 팽만되게 하며 이로 인해 유방울혈을 일시적으로 나타나는데 특별한 주의가 필요하고 수유를 시작하면서 완화된다. 따라서 수유가 시작되면 간호사는 유두 상처나 동통, 유방울혈, 유관의 막힘, 유방염 등, 유방의 변화를 관찰하여야 한다.2) 사회심리적 사정산욕기에 산모와 가족의 정서적, 행동적, 사회적 요인을 사정하여서 지지, 교육 등에 대한 요구를 충족시켜야 한다. 산모와 가족의 출산 경험에 대한 반응과 새롭게 부모로서의 책임을 갖게되는데 영향을 주는 요인들, 산모의 자가간호와 신생아 간호, 건강유지와 관련된 지식과 능력 등을 사정할 수 있다(1) 산후 우울 반응분만직후 산모는 황홀감, 흥분등을 경험하는데 산후 10일이내에 80%의 여성이 이유없는 눈물, 슬픔, 불안, 식이과 수면장애가 나타날 수 있다. 이런 산후 우울반응은 새로운 어머니로서의 역할로 인한 스트레스, 임신전 상태로의 신체 복귀, 호르몬의 변화 등이 관계된다. 이런 산모의 침체감은 일시적인 것으로, 휴식과 요양이 매우 중요하다. 경우에 따라서 휴식과 안정을 취해도 극도의 피로, 무기력, 회의감 등은 신경증으로 진전될 수 있으므로 조기발견과 치료가 필요하다.(2) 수면과 휴식 정도산모는 분만직후에는 진통과 분만으로 정서와 마음을 잘 읽을 수 있다. 초기 어머니-신생아의 상호관계와 애착에 관한 관찰은 계속적 사정과 추후 관리를 위한 기초가 된다. 어머니, 아버지의 아기와의 신체적 접촉, 눈맞춤 기간, 언어적인 표현, 아기에 대한 관심 표현 등 여러 가지 애착행동을 관찰하거나 개방적 질문을 통해 심리, 정서 상태를 사정할 수 있다.(5) 자가간호능력 사정정신, 신체적 회복을 증진시키는 자가간호활동과 정상 산욕기 변화에 대한 산모의 지식을 사정하는 것은 효과적 간호중재에 있어 필요하다. 따라서 다음의 산욕기 자가간호에 해당되는 내용에 대한 지식을 사정하여야 한다 산욕기 자가 간호 내용신체적자가 간호퇴축 (자궁저부, 오로, 산후통)목욕, 샤워외음부 간호(좌욕, 열찜질)유방관리(유방지지, 위생, 안위처치, 젖짜기, 얼음 주머니 사용)영양과 수분휴식과 수면운동(조기이상, Kegel운동, 산후 운동)배변, 배뇨즉각적으로 보고해야할 위험한 증상사회심리적자가간호정서적 적응(출산에 대한 반응, 자아상, 우울)아기에 대한 가족의 반응역할과 생활(lifestyle)의 변화성생활과 피임방문객과 친구들 관계지역사회자원(지지단체, 가정부, 지역사회 건강기관, 부모교육 )신생아자가 간호수유(인공, 모유)신생아 안는 법과 다루기목욕제대와 포경수술부위 관리기저귀 갈기와 옷입히기아기행동양상(잠자는 것, 우는 것, 배설)아기발달(눈, 신경과 근육, 상호작용 등)체온측정안전(아기차 시트, 아기 혼자두지 않는 것, 의복, 의사에게가야할 질병 증상2. 간호 진단산후초기 1주일 동안 가정방문에서 산모와 아기에게 확인될 수 있는 가장 일반적인 건강문제들은 다음과 같다. 산후 1주째 산모의 아기의 건강문제산모의 건강문제아기의 건강문제모유수유와 관련된 문제(부적절한 수유, 유방울혈,유두 손상)우울, 피로, 불안신생아 유대의 어려움회음부 동통, 치질로 인한 동통, 요통부적절한 지지체계비뇨기 감염, 제왕절개술 상처 드레인황달부적절한 모유수유심하게 우는 것산후에 산모와 가족에 대한 간호사정에 근거하여 많은 실제적이거나 잠족: 산욕과정, 자기간호와 아기간호, 건강유지,합병증 예방개인위생 부족: 지식결여, 기능적 상태 산욕기 산모와 관련된 간호진단가족 적응신생아 간호계획신생아의 가족 통합지지 자원아기와 아기돌보기에 대한 부모의 반응성에 대한 지식과 반응피임요구와 선택부부간의 관계가족적응:양육의 변화: 가정과 아기간호 스트레스가족의 비효율적 대처: 출산, 아기관리, 생활스타일과역할 변화에대한 스트레스비효과적 개인대처: 가족스트레스 반응, 적응장애성양상의 변화: 산욕기 불편감, 비효과적 대처, 어머니의 성욕저하, 피로사회적 고립3. 간호 계획 및 중재1) 자궁 수축 및 오로 확인자궁저부의 위치와 긴장도를 확인한다. 자궁이 단단하고 둥그렇게 촉지되어야 하는데, 단단하지 않고 잘 촉지되지 않고 오로의 양도 여전히 많으면 자궁이완과 산후 출혈을 의심할 수 있으므로 부드럽게 마사지를 하거나 methergine을 투약할 수 있다. 자궁저부의 사정은 분만후 1일째는 4시간 간격으로 그이후에는 8시간 간격으로 한다. 조기 퇴원할 경우에 산모는 자궁저의 높이와 긴장도와 오로의 변화를 자가 측정할 수 있도록 교육하여야 한다.2) 신장과 방광기능 확인섭취량과 배설량을 조사하여 수액 불균형은 물론, 자연배뇨상태와 방광팽만 등에 대해 계속 사정하여야 한다. 자연배뇨를 돕기위해서 배뇨의 중요성에 대해 교육하고, 회음부위 통증이나 산후통으로 인한 영향을 감소하기 위해 배뇨 30분정도 전에 진통제를 투여할 수 있다. 자연배뇨가 어려우면 잔뇨량의 확인은 물론 1-2일 유치도뇨를 삽입해야 하는데, 이는 감염의 위험이 있다.3) 심리적 안정과 휴식산욕기에는 적절한 휴식이 필요하고, 충분한 수면과 이완할 수 있어야 한다. 특히 분만직후 정서적으로 고조되어 휴식과 수면의 장애가 있을 수 있지만, 충분히 쉬어야 한다. 충분한 휴식을 위해 전화나 방문객의 제한과 마사지와 샤워 등 이완요법을 적용할 수 있다. 수면부족은 심리적 불안, 우울, 불안정과 혼란된 사고를 가져올 수 있으므로 아기가 잘 때 함께 수면을 취하는 것이 없다.

의/약학| 2005.05.16| 10페이지| 1,000원| 조회(1,685)

산모간호, 분만간호, 산욕부간호, 정상산욕기

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[지역사회간호학] 역학적 연구 평가A+최고예요

역학적 연구방법- 역학연구란? 건강 및 질병 상태의 빈도와 분포를 기술하고, 이들에 대한 기전을 확인하여 질병예방과 건강증진법을 개발하기위해 실시하는 것이다.1. 관찰적 방법1) 기술역학(Descriptive epidemiology)- 건강과 건강관련 상화의 특성에 대한 정보를 얻기 위해 있는 그대로의 상황을 관찰하여 정리하고 요약하여 설명하는것이다.- 인구집단의 건강문제의 종류와 크기에 대한 윤곽이 파악되고, 특정 인구집단의 특정 건강문제를 확인할수 있으며, 질병발생, 유행의 원인을 구명하는데 중요한 단서를 제공한다.- 목적 : 자연스런 상황에서 변수 또는 인구집단에 관한 완전한 기술을 하기 위함이다.(1) 사례연구- 한환자나 가족, EH는 집단에 대해 적은수의 대상자들을 집중적으로 탐구하여 기술하는것이다.- 예 : 원인불명의 새로운 질병에 대한 자연사 기술에 유용한 방법이다.- 소수에 대한 집중연구- 장점 : 적은비용, 개인수준의 자세한 깊이있는 정보 파악- 단점 : 개인차나 우연에 의한 것을 상관관계가 있는 것으로 오판할 수 있다.(2) 상관연구- 위험요인과 질병간의 상관관계를 구명하고자 할 때 하는 연구이다.- 예 : 국가 또는 지역사회 인구집단을 연구단위로 하여 국가간의 흡연량과 폐암 발생률을 파악하여, 흡연량이 많은 나라에서 폐암 발생률이 높다면, 두 변수간에 양의 상관관계가 나타나서, 흡연이 폐암의 위험요인일것이라는 단서를 제공해주는것이다.- 기존의 이용가능한 자료를 사용- 장점 : 적은비용, 단기간 내에 연구를 수행- 단점 : 개인 수준에 직접 적용하는데 무리, 개인수준의 자세한 정보가 은폐되어 오판의 위험, 통제가 필요한 변수에 대한 정보를구하지 못해 혼란 변수의 효과를 통제하는 능력이 떨어질수 있다.(3) 기술역학의 주요변수? 인구학적 변수- 연령 : 질병 및 사망 등 건강문제의 종류, 발생 규모 및 분포에 가장 영향력이 있는 큰변수 이다.- 성별 : 건강문제의 종류, 규모, 분포가 차이 나는 것은 잘 알려져 있다.- 종족 : 유전적 소인과 관습 및 생활습관의 차이에 따른 것으로 설명할 수 있다.- 결혼 상태 : 성인에서 미혼자가 기혼자보다 건강문제가 많이 발생하며, 평균수명도 더 짧은 것으로 나타났다.- 사회/경제적 변수 : 교육수준, 경제상태, 직업 및 사회적 지지등이 있다.?공간변수-지대, 국가. 국내 지역별 비교, 도시/농촌의 비교?시간적 변수- 시간은 건강문제의 변화 추이와 원인과 결과의 연관성을 분석하는 주요한 변수이다.- 토착성 : 주어진 지역에 그 질명이 일정 수준 이상 항상 존재하는 것- 유행성 : 어떤 특정 질환이 갑자기 보통 수준 이상 많이 발생하는 경우- 범유행성 : 유행적 발생이 1개 국가 이상에서 동일 시기에 발생하는 것- 추세변동 : 수십년의 장기간에 걸쳐서 어떤 건강문제의 변화양상을 보는것이다.예) 근대 사망룰의 추세변동은 감염성 질환으로 인한 사망이 감소하고 만성퇴행성 질환이 증가하고 있다.- 주기변동 : 어떤 건강문제의 변화 양상을 수년간 관찰하여 볼 때 수년의 간격을 두고 주기적으로 발생 양상과 규모가 변하는 것을 의미한다.예) 백일해 2~4년, 홍역이 2년의 간격을 갖고 발생률이 높이지는 것-계절변동 : 어떤 건강문제의 변화 양상을 연단위로 관찰하여 보면 계절에 따라 발생양상과 규모가 변하는 것을 의미예) 외부 기온이 더운 여름철에는 수인성 질병이 많이 발생하고, 가을 추수기나 늦은 홍수로 발생하는 렙토스피감염2) 분석역학(1)단면연구- 일정시간에 한정된 모집단 내에서 질병과 특정 속성과의 관계를 검사하는 방법으로 유병율 조사에 주로 사용되는 방법이다.-장점 : 한번에 대상 집단의 건강문제의 양상 및 규모 즉, 발생률, 유병률. 사망률을 구하면서 대상 집단의 역학적 변수별 특성을 동시에 파악하여 건강문제와 위험요인의 연관성을 연구할수 있으며, 비교적 단시간에 자료를 구할수 있어 비용이 적게 들어 경제적 접근이 쉬운 연구방법이다.- 단점 : 일정시점의 자료이기 때문에 건강문제와 위험요인의 시간적 전후 관계가 불분명하고, 여러 위험요인 중에서 원인에 해당하는 요인만을 찾아내기 어려우며, 연구대상집단이 대표성이 없을 경우 선택편견의 문제로 원인과 결과를 제대로 추정할 수 없으로로 대상 인구집단이 비교적 커야한다.(2) 환자-대조군 연구- 원인과 결과 양자가 이미 발생되어 있는 상태에서 하는 후향적 연구로서 질병 혹은 건강상 문제를 간진 환자군을 선정한 후에 이런한 문제가 없는 대상자(대조군)을 선정해서 비교하는 것이다. 대조군은 의심되는 질병이 없다는 점만 다르고 성, 연령, 그밖의 연구에 영행을 주는 주요 특성이 같은 모집단에 속해야 한다.- 장점 : 비용이 적게 들고, 필요한 연구대상자의 숫자가 적으며, 단기간 내에 연구를 수행하 수 있으며, 희귀한 질명 및 잠복기간이 매우 긴 질병도 연구할수 있다.- 단점 : 필요로 하는 요인에 대한정보수집이 제한되고, 기억력 또한 과거의 기록에 의존하므로 정보편견의 위험이 크며, 대조군 선정의 객관성이 어려우며, 통제가 필요한 변수에 대한 정보를 구하지 못해 위험요인 규명 능력이 떨어질 수 있다.(3) 코호트 연구- 집단검진이나 단면연구로 이미 대상 질환에 이환된 환자는 제외하고, 모집단으로부터 이들을 대표하는 표본집단을 푸풀한 뒤 표본집단을 다시 의심되는 요인에 폭로된 집단과 폭로되지 않은 집단으로 분류하여, 대상 질병이 발생할 때까지 일정기간 기다렸다가 두 집단간의 발생률을 비교하는 방법이다.-장점 : 위험요인 폭로에서부터 질병진행의 전과정을 관찰할 수 있고, 위험요인 폭로수준을 정확히 측정할 수 있으며, 연구하고자 하는 위험요인을 연구자의 의도에 따라 포함시키고, 위험요인에 폭로군과 비폭로군의 발생률과 상대 위험비를 구할수 있어 원인적 연관성을 명확히 규명할 수 있다.-단점 : 노력, 비용이 많이 들고, 장기간 계속 관찰하여야 하며, 계속관찰이불가능한 연구대상자가 많이지면 연구가 실패할 가능성이 있고, 진단방법 및 건강문제 분류방법이 변화할 가능성이 있으며, 드문 질병일 경우 비용이 많이 들어 사용할 수 없고, 대상자의 위험요인인 폭로상태가 변할 수 있다.2. 임상실험(실험적 연구)- 인과관계에 대한 확실한 해답을 얻기 위해 연구자에 의해 엄격히 통제된 조건하에서 연구자가 인위적으로 어떤 처치나 중재를 사용하는 연구방법이다.- 임상실험은 주로 건강한 사람을 대상으로 예방법이 질병 발생의 위험을 감소시키는지를 평가하는 예방효과(1차 예방)나 안전성에 대한 검정과 환자를 대상으로 증상의 완화 또는 사망 감소를 목적으로 약물투여나 치료방법등에 대한 치료효과(2차 예방)나 안전성을 검정하는데 사용된다.-코호트 연구에서는 원인에 폭로여부에 따라 대상자를 선정하지만, 임상시험에서는 연구대상선정기준에 적합한 대상자들에세 자발적으로 참여하겠다는 동의를 받은 다음 처치군과 비교군에 무작위로 배정하여 처치군에게는 처치를 제공하고, 대조군에게는 위약이나 기존의 처치법을 적용하여 그 결과를 비교 검정한다.- 장점 : 실험환경 통제로 결정적인 정보를 얻을 수 있고, 정확한 인과관계 추론이 가능하다.- 단점 : 윤리적인 문제로 조작이 어렵고, 실험적 통제가 불가능한 경우고 있고, 비용이 많이 들고 대상자 구하기가 어렵다.1. 전염성 질환의 관리 및 간호- 전염성 질환은 병원체, 병원소, 병원체의 탈출, 전파, 침입, 숙주의 감수성 등의 6가지의 요소가 연결되어 생성되기 때문에 이 연결고리 중 어느 한 곳을 차단하면 된다.- 관리의 첫째는 병원체가 숙주에게 접촉을 할 수 없게 철저한 환경관리로 전파과정을 단절하는 방법과 둘째는 전파과정에서 미처 방어를 못하여 숙주에 도달했을 때 숙주의 저항력을 강화시켜서 방어하는 방법이다.1) 1차 예방- 건강인의 건강을 보호하고 증진하는 것이 1차 예방의 목표이다.- 보건교육, 예방접종, 환경조건의 개선(폐기물 처리, 물의 정화, 소독, 매개충의 관리, 식품 및 우유위생 등 )(1) 보건교육- 주민들에게 위험 상황을 인지하여 위험에 폭로를 금하고 저항력을 높이는 행위를하도록 교육한다.

의/약학| 2005.06.29| 5페이지| 1,000원| 조회(796)

상관연구, 역학적 연구방법, 기술역학, 역학관리, 질병의 역학관리

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[아동간호학] 선천성 심장질환(Congenital Heart Disease)

Congenital Heart Disease1. 증가된 폐혈류를 가진 결손- 좌/우 심장사이에 있는 대동맥이나 체계사이에 비정상적인 구멍이나 연결이 남아 있는 것1) 심실 중격 결손(Ventricular septal defect)- 두 심실사이의 중격에 존재- 좌심실의 압력이 우심실보다 커서 혈액이 중격을 지나 왼쪽에서 오른쪽으로 단락이 형성- 우심실이 커지고 폐동맥 압력이 증가하는 결과 초래- 사정 : 약 4~8주된 영아에서 크고 거친 수축기 잡음이 세 번째 내지 네 번째 내강에서 좌흉골 경계선을 따라 발생, 진전 촉지- 진단 : 도플러를 가진 심에코드나 MRI, 심전도- 치료적 관리 : 약 60%가 자연적으로 닫힘, 나머지는 개방심장수술수술은 심장과 체외순환의 사용에 요구, 중격에서 전도를 방해하는 부종 때문에 합병증이 없으면 예후가 좋으나, 부정맥은 수술후의 주요 합병증이다.2) 심방중격 결손 (Atial septal defect)- 두 동맥 사이의 비정상적인 소통- 여아에게서 더 많이 발생- 우심장에서 용적이 증가되고 일반적으로 증가된 폐혈류와 심실 비대가 나타남- 종류 : ? 1차공 결손(ASD 1) - 중격 아래 말단에서 개방? 2차공 결손(ASD 2) - 중격중심가까이에서 개방- 사정 : 거친 수축기 잡음은 두 번째 내지 세 번째 내강 위에서 들림- 진단 : 도플러가 있는 심에코드(증가된 폐순환과 비대한 우심장)심도자법(심방중격의 분리와 우심방에서 증가된 산소포화도)- 치료적 관리 : 수술(개방술, 중재적인 심도자법)3) 방실계 관 결손 (Atrioventricular canal defect)- 심내막 연육 결손, 심내막 연육의 불완전한 접합이나 심중격에서 심실과 심장의 중격에서 심방과 심실간의 접합이 잘 안되어 있는 경우- 혈류가 대개 좌측에서 우축으로 흘러서 혈액은 4심방 사이로 흐르며, 다른 중격 결손과 마찬가지로 우심실 비대와 증가된 폐혈류- 진단 : 심전도- 치료적 관리 : 폐동맥 폐동맥 밴딩(유아에게 완화적 방법으로 사용), 수술(마지막 교정)4) 동맥관 개존증(Patent ductus arteriosus)- PDA 는 동맥에서 폐동맥을 연결하는 태아의 구조에 필요- PDA의 원인은 태생기때 특히 프로스타글라딘에 의해 태반과 태아 혈액의 저산소수치에 의한 자극이 되어 동맥관이 열린채로 있는 것- 출생시 폐쇄에 실패하면 혈액은 증가된 대동맥 압력 때문에 동맥에서 폐동맥으로 흐름? 혈액이 좌심방으로 돌아오고, 좌심실을 지나 대동맥으로 나오고 다시 폐동맥으로 감: 우심실 비대의 원인, 나머지 문합된 혈액에서 폐순환에서 혈액이 증가- 사정 : 큰 맥압, 낮은 이완기 혈압, 심전도상으로 정상, 신생아에선 잡음이 특징적이지 않음- 치료적 관리 :? 의학적 관리는 PO/IV로 Idomethacin, 프로스타글라딘 억제제 투여(12~24시간에 3번 반복 투여)? 외과적 관리 : 결찰2. 폐색질환- 선천성 이상의 대다수가 혈관이나 밸브가 좁아서 혈류의 흐름이 막히는 것이 원인- 혈압은 혈관이 좁아지기 전에 증가하는 반면, 좁아진 후에는 감소1) 폐협착(Pulmonic stenosis)- 폐 밸브나 폐동맥 말단 밸브가 좁아진 경우- 선천성 심장이상의 25~35%- 사정 : 무증상 또는 약한 심부전 증후, 협착이 심할 경우 청색증- 진단 : 심전도나 심초음파(우심실 비대), 심도자법(협착정도)- 치료적 관리 : PEG를 IV로 계속 주입시 동맥관의 폐쇄를 방지할수 있음, 풍선혈액조형술, 협착이 심한 영아는 외과적 수술2) 대동맥 협착(Aortic Stenosis)- 대동맥 밸브의 협착은 대동맥에서 심장의 좌심실로부터 자유로이 지나는 혈액을 방해- 좌심실의 비대- 선천성 심장이상의 5%- 사정 : 거친 수축기 심음이 두 번째 우측 내강에서 크게 들림, 심하면 약한 맥박, 저혈압, 빈맥과 식욕부진에 의해 심박출량 감소, 활동시 협심증과 비슷한 흉통이 발전됨- 진단 : 심전도나 초음파(좌심실비대), 심도자법(협착정도)- 치료적 관리 : 풍선 혈관 조형술, 수술치료, 협착 분리, 수축성 동맥링3) 대동맥 축착(Coarctation of the Aorta)- 대동맥 축착은 수축성 밴드로 동맥의 내강이 좁아진 경우- 일반적으로 발생하는 위치 ? 영아기형(전동맥관형): 수축은 쇄골하 동맥과 동맥관 사이에 존재, ? 성인기형(후동맥관 유형) : 수축은 동맥관의 원위부에 나타남- 축착된 근위부위는 혈압이 증가하고, 원위부위는 혈압 감소 ? 쇄골하 동맥 혈압 증가 ? 신체 상부의 혈압 증가 ? 두통과 어지러움증 발생- 사정 : ? 협착이 경미하면 대퇴 맥박이 없는 증상이 유일, ? 대동맥 축착을 가진 아동이 성장함에 따라 추가로 다리 통증을 경험(하지에 혈액공급이 안되서) ? 측부동맥이 커지고 성장할 때 갈비뼈에서 결절을 볼수 있음- 진단 : 신체사정(팔의 혈압이 다리보다 적어도 20mmHg보다 높음), 간호력심부전, 방사선검사(역압으로 좌심장 비대, 확장된 측부혈관으로인한 늑간 절흔)- 치료적 관리 : 혈관조영술(풍선카테터), 수술(풍선 삽입관)3. 혼합된 결손- 심방에서 체순환과 폐로부터 혈액의 혼합을 포함하는 심장이상- 혼합은 상대적으로 전신적인 혈류의 저산소화를 초래, 청색증은 항상 나타나진 않음1) 대혈관 전위(Transposition of the great vessels)- 선천성 질환의 약 5%- 사정 : 결손을 가진 영아의 대부분이 출생부터 청색증이 있음- 진단 : 초음파(비대해진 심장), 심전도(심장변화가 나타날수도 안나타날수도 있음), 심도자법(심장에서 혈액혼합의 결과로 낮은 산소포화도)- 치료적 관리 : 중격결손이 없거나 결손이 너무 작으면 생명을 유지하기 위해 혈액을 혼합시키기 충분, 동맥관 개존술 유지하기위해 PGE를 투여2) 전체적으로 비정상적인 폐정맥 환원- 폐정맥의 혈액이 좌심방 대신에 우심방이나 상대정맥으로 되돌아 나옴

의/약학| 2005.06.29| 4페이지| 1,000원| 조회(1,468)

심실중격결손, 선천성 심장질환, 동맥관개존증, 대동맥협착, 팔로4징후

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간호관리 역할분담 방법 평가A좋아요

*기능적 분담방법*:업무의 분업에 기초를 두는 방법으로서 수행할 특정한 업무분담을 분담 받는 것 이다.업무의 분담은 효율성에 기초를 둔다. 일반적으로 수간호사가 병동의 책임을 맡고 한 간호사는 모든 환자의 투약을 담당하며 또 다른 간호사는 모든 환자에게 처치를 실시하고 간호조무사는 모든 환자의 개인위생과 식사하는 것을 도와준다.-장점*동일한 업무를 반복적으로 수행함으로써 업무지향적인 사고가 고조되어 간호기술의 개발이 가능하며 업무에 숙달되어 업무수행속도가 빨라진다.*물품과 시간이 절약되며 숙련도가 낮은 저임금의 간호 인력을 활용할 수 있어 경제적이다.*분담된 업무의 수행이 완료되었는지 확인이 용이하다-단점*개개인 환자에게 발생하는 모든 건강문제나 요구를 파악하지 못하고 자신이 분담 받은 업무의 수행과 그 결과에만 관심을 두므로 환자간호의 전체적인 결과에는 큰 관심을 기울이지 않기 때문에 총체적 간호가 불가능하다.*환자는 자신의 담당간호사를 몰라 불안정감을 느끼며, 환자의 간호가 단편적으로 제공되므로 환자의 만족도는 낮다.*동일한 업무를 반복 수행함으로써 업무의 단조로움으로 싫증을 느끼게 되고 어떤 일을 처음으로 시작하여 끝까지 완성시키는 성취감을 느끼지 못하며, 능력개발을 위한 동기부여가 낮다.*책임이 여러 간호사에게 분산되어 책임소재가 불분명하다.*간호사들의 활동에 많은 조정이 필요하며, 조정이 효과적으로 이루어지지 않으면 안전한 간호가 제공되지 않는다.*팀 간호방법(team nursing)*:전문직 간호사와 비전문직 직원들로 이루어진 팀에 의한 간호제공 방법이다.보조 인력이 팀원으로 포함되어 팀 리더의 지휘아래 간호를 제공한다. 이 방법은 팀원모두가 공동목적의 성취를 위해 협력한다는 가정아래에 수행되며 팀은 분담 받은 환자의 모든 간호에 대한 책임을 준다.-장점*팀 기능이 최상일 때는 포괄적이고 총체적인 간호를 제공할 수 있으며, 팀원들 간의 활발한 의사소통과 팀 리더의 조직 활동으로 환자의 만족도를 높일 수 있다.*팀이 책임과 의무를 공유하고 있으나 팀 원 각자가 분담된 업무 수행 시 자율성을 갖는다.*팀원 개인의 특별한 능력이나 기술을 발휘 할 수 있으며, 동료를 교육하거나 배울 기회를 가져 개인의 능력을 향상시킬 수 있다.*팀원의 참여의식과 소속감이 높아지고 협동과 의사소통이 증진됨으로써 사기가 높아진다.*저임금의 보조 인력을 효율적으로 이용할 수 있어 전문직과 비전문직 인력간의 장벽을 최소화 시킨다.-단점*비전문직 요원이 제공하는 간호가 더 많아서 환자간호의 질이 낮아질 수 있다.*팀이 매일 같은 환자들을 맡지 않으면 개별적이고 지속적인 간호를 제공하기 어렵다.*책임과 실수의 소재가 불분명하다.*팀원이 매일 달라지면 팀 리더가 팀원개인의 지식과 능력을 파악하여 업무를 지시하는데 한계가 있으며 효과적으로 이루어지기 위해서는 팀 리더가 의사소통기술, 조직력, 리더쉽, 동기부여, 우수한 실무능력을 갖추어야 한다.*팀 리더가 팀원들의 활동을 조정, 감독 하는데 많은 시간을 소비한다.*일차간호방법(primary nursing method)*:일차 간호사는 보통 1~5명의 환자의 간호계획에 대한 책임을 지고 환자의 입원, 또는 치료의 시작부터 퇴원과 치료가 끝날 때까지의 그 환자의 간호를 맡는다.-장점*환자 간호의 질과 만족도를 높일 수 있다.*환자들은 자신들의 담당 간호사를 알고 활용하고 안정감을 느끼게 된다.*다른 건강전문인들은 일차간호사와 환자에 대해 의논할 수 있다는 것에 만족도가 증진된다*간호사의 전문적 지식과 기술을 폭 넓게 활용하고 이용함으로써 간호사의 만족감을 증진시킨다.-단점*일차간호사는 환자의 간호문제에 대한 완전한 사정부터 적절한 간호계획을 수립할 수 있는 능력을 갖추어야 한다.일차간호사의 교육적 준비상태가 부족할 경우 다학제간 팀의 조정과 복잡한 환자간호 요구와 상태변화를 인지하기 어려워 이 역할을 수행함에 있어 어려움을 겪을 수도 있다.*보조 인력들의 상실감을 경험한다.*모듈방법(module method)*:2~3명의 간호요원이 분담받은 환자들이 입원하여 퇴원할 때까지의 모든 간호를 담당하게 된다. 간호단위의 특정한 영역에서 환자간호를 제공하고 팀의 근무시간이 아닌 경우에는 다른 팀에게 인계된다. 팀이 담당하는 모든 환자 간호에는 전문직 간호사가 책임을 진다.-팀을 작게 유지함으로써 간호계획 수립과 조정활동에 전문직 간호사가 더 많이 관여할 수 있다.-의사소통에 소요되는 시간을 줄임으로써 팀원들이 환자의 직접간호에 더 많은 시간을 할애할 수 있다.

의/약학| 2005.04.30| 3페이지| 1,000원| 조회(1,427)

사례관리, 기능적분담방법, 팀간호(team nersing), 일차간호방법, 모듈..

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