Ⅰ. CPR의 개요1. CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) 정의현대적 개념의 심폐소생술이 처음으로 도입되었을 때에는 심폐소생술이란 “심정지 환자를 소생시키기 위하여 환자의 흉부를 압박하고 인공호흡을 시행하는 치료기술”로 정의되었었다.그러나 점차 심정지환자의 치료방법이 발달하면서 심폐소생술은 단순히 흉부 압박과 인공호흡만을 의미하는 용어가 아니라, 심정지 환자를 소생시키기 위한 모든 치료방법을 의미하는 용어가 되었다.따라서 광의의 심폐소생술은 흉부 압박과 인공호흡만을 시행하는 기본 인명 구조술을 포함하여 제세동, 약물투여 등의 전문적인 의료기술 (전문 심장 구조술) 을 모두 포함하는 용어로 정의되고 있다.2. CPR 원리심장은 인간이 움직이려 한다고 해서 자동적으로 움직이는 수의근이 아니라 어떤 자극에 의해서만 움직이는 불수의근이다.건강한 상태일 때 심장은 신체내부에서의 자극에 의해 인간의 의지와 상관없이 스스로 움직이지만 심장에 어떠한 손상이 오거나 문제가 생겨 그 움직임이 멈추었을 때 심폐소생술을 한다.심폐소생술은 아주 강력한 자극을 심장에 줌으로서 심장이 뛸 수 있도록 만드는 시술법이다.3. CPR 목적심폐소생술의 주된 목적은 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하자는 데 있다.이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이며, 이것이 또한 심폐소생 술의 성공여부를 결정하는 중대한 열쇠이다.심장마비가 일어난 후 에도 우리 몸속의 폐와 혈관 내에는 6분정도까지는 생명을 유지시킬 수 있는 산소의 여분이 있다. 만약 숨이 먼저 그쳐도 수 분 동안은 심장이 뛰게 되어 폐속의 산소는 계속 이용되게 된다.그러나 심장이 멈추게 되면 폐와 혈관속의 여분의 산소가 더 이상 순환될 수가 없으므로 이때 심폐소생술이 그 위력을 발휘할 수 있다. 심장과 폐가 멎고 나서 즉시 4분 이내에 심폐소생술이 시행되면 거의 대부분에서 완전소생의 기회가 높다.그렇지만 4~6분 이상 혈액순환이 안되면 뇌에 손상이 밀고 한쪽 손은 환자의 목 뒤를 손바닥으로 받쳐 올려주면 쉽게 할 수 있다. 그러나 경추부 손상에서는 두부후굴처치는 금기이다.(1) 두부 후굴법(head tilt - neck lift method, 머리 젖히기/목들기)(2) 하악 거상법(head tilt - chin lift method, 머리 젖히기/턱들기)(3) 삼중 기도 확보법(triple airway method, 머리쪽으로부터 하악 거상법)(4) 기관내 삽관(Endotracheal Intubation)기도확보가 불가능할 경우, 호흡정지나 심정지시에 장기간의 인공호흡이 필요한 경우, 분비물 흡인이나 양압호흡 등이 필요한 경우, 심한 안면화상이 있는 경우 등에는 기관내 삽관이 이루어 져야 한다.? Endotracheal Intubation 실시 전 알아야 할 사전 지식① 산소포화도 감소를 빨리 알기 위해서 Intubation하는 동안 pulse oxymetry 를 사용해야 한다.② Intubation전에 3~5분 동안 100% 산소를 공급한다.③ Intubation은 15~30초 이내에 해야 한다.④ cricoid ring을 압박하는 selick maneuver는 pulmonary aspiration과 gastric distension의 빈도를 감소시킨다. 이 방법은 cricoid ring을 강하 게 누름으로써 vocal cord가 아래로 눌려 잘 보이게 한다. 일단 시작하면 Intubation이 이뤄질 때까지 cricoid ring을 눌러 압박한다.⑤ Laryngoscope는 직선형과 곡선형 2가지 형태가 있다.Miler blade(직선형)는 tip이 후두개 아래를 벌려 성문을 노출시켜 둘리게 한 다. 이는 비만한 사람의 경우 기관이보다 앞쪽에 위치해 있으므로 짧은 목을 가 진 비만한 사람에게 주로 사용된다.Macintosh blade(곡선형)는 tip이 vallecullar(후두개와 혀 기저부 사이의 공간)속으로 들어가 성문을 노출 시킨다.⑥ Endotracheal tube의 크기는 tube 내부 직Laryngoscope 손잡이를 들어 올린다.⑩ 직선의 시야에서 tube를 구강 오른쪽에서 성대를 통과하여 부드럽게 cuff가 안 보일 때까지 삽입한다. : 삽관이 30초내에 성공적으로 이뤄지지 않으면 tube 를 제거한다. 재삽관 전에 mask를 통해 100% 산소로 환기시킨다.⑪ Tube가 제대로 들어가면 왼손으로 stylet과 Laryngoscope을 빼는 동안오른손으로 tube를 잡고 있는다. : tube를 잡고 있어야 안전하며, 의도되지 않은 extubation을 예방할 수 있다.⑫ Tube의 cuff를 5~10ml의 공기로 부풀린다.⑬ tube의 위치를 확인한다.a. 상복부를 청진한다. : 공기흐름이나 꾸르륵 소리가 나면 식도 내 삽관이 된 것이다.b. 양쪽의 폐저부와 첨부의 호흡음을 청진한다. : 오른쪽 주기관지로 삽관되면 왼쪽 호흡음이 감소한다. 동일한 호흡음은 Endotracheal tube의 위치가 적절함을 보여준다.c. 대칭적인 흉곽의 움직임을 관찰한다. : 그렇지 않다면 우측 기관지나 식도 내로 삽관된 것이다.d. Pulse oxymetry로 SpO2를 측정한다. : 식도 내로 삽관된 경우 SpO2가 감소한다. 오른쪽 주기관지로 삽관 된 경우는 감소할 수도, 그렇지 않을 수 도 있다.⑭ Bite block 이나 air way를 함께 삽입하여 고정한다. : 보통 22cm~24cm 고정한다.⑮ Endotracheal tube를 산소나 인공호흡기에 연결한다.2) Breathing 인공호흡기도가 유지되어도 호흡이 멎으면 장기에 필요한 산소가 부족 내지는 없어지게 된다. 그러므로 인공호흡은 환자의 폐에 산소를 공급 하는 기본이 된다. 내쉰 숨에도 호흡이 없는 사람에게 필요한 충분한 양의 신소가 있으므로 전문 팀에 의한 인공호흡이 실시되기 전까지는 계속 호흡을 유지시켜 주는 것이 이상적이다.호기법은 특별한 기구나 장비가 필요 없는 가장 손쉬운 인공호흡법으로 시행하는 응급구조자의 호기를 이용하는 방법으로 술자의 호기에는 산소가 15∼18% 정도 함유하을 환자의 코와 입을 덮어 호흡시킨다. 이때 환 자의 가슴이 올라가고 환자의 폐가 확장될 때까지 숨을 내쉰다.③ 술자는 환자의 코와 입을 뗀 뒤 환자가 숨을 내쉴 수 있도록 코나 입을 열어준 다.? 구강대 비강법의 적용에 장점① 환자의 입을 벌리기가 불가능한 경우에 적용할 수 있다.② 심한 안면 손상으로 구강을 통해서는 호흡이 불가능한 경우에 적용한다.③ 환자의 치아가 없어서 환자의 입과 구조자의 입을 밀착시킬 수 없을 때 적용한 다.(3) 휴대용 호흡기 사용Bag과 마스크가 붙어있는 가벼운 휴대용 호흡기를 사용하는 것으로 얼굴에 맞는 마스크를 얼굴 위에 밀착시킨 다음, 다른 손으로 Bag을 누르면 공기가 환자에 폐에 주입된다. 대부분 보통 대기로 흡입시키지만 Bag 뒤에 산소공급을 위한 취입구가 있으면 여기에 산소를 연결시켜서 100% O2를 흡입시킬 수가 있다.휴대용 호흡기나, 휴대용 마취기를 사용하여 마스크나 기관 내 삼관튜브, 혹은 식도 폐쇄식 기도 유지기를 통해 인공 호흡을 시킬 수 있으나 휴대용 호흡기를 사용하는 경우 산소 유량을 분당 10∼15 L 정도를 투여해도 호흡기의 최대 유량이 산소 유량보다 커서 흡입 산소농도를 40∼60% 정도밖에 줄 수 없다? 인공호흡이 적절한지 여부 확인 사항① 환자의 가슴이 올라가고 내려가는 지를 확인한다.② 인공호흡을 할 때 흡기시 아무런 저항 없이 공기가 환자의 폐로 잘 들어가는지 여부를 확인한다.③ 환자가 호기시 환자의 입에서나 코에서 공기가 새어 나오는 소리를 들을 수 있 는지 여부를 확인한다.? 위 팽창(팽만, 확장)의 문제인공 호흡시 위 팽만을 초래할 경우가 많다. 이것은 소아에서 잘 나타나며 성인에서도 흔하다. 이것은 인공호흡시 너무 과도한 압력으로 공기를 불어 넣었을 때 기도가 폐쇄된 경우에 잘 발생하며 약간의 위 팽창은 무시할 수 있으나 과도한 위 팽창은 위험하다.최근의 연구에 의하면 기본소생술을 할 때에 빠르고 강한 압력으로 인공호흡을 하면 공기가 폐속으로 들어가지 않고 위로 들어갈 가능성이 많다는상혈관과 뇌혈관을 수축시키지 않으면서), 심압박 중 수축기혈압과 이완기혈압을 증가시켜서 심혈류와 뇌혈류를 개선하므로 자발심장수축(spontaneous cardiac contraction)의 회복에 도움이 된다.심실세동, 심근무수축상태, 심근수축 불균형상태 등의 치료에 쓰인다.0.5~1.0㎎을 5분 간격으로 반복 투여 할 수 있고 희석액일 때는 분당 1~4㎍을 정주할 수 있다.(2) Sodium bicarbonate소생술 중에 에피네프린 다음으로 많이 사용되는 약물로서 초기 정주 용량은 약 1mEq/kg이다. 중탄산나트륨의 투여 목적은 순환정지 후나 소생술 중에 경계 관류시 빈혈성 조직으로부터 생긴 고정된 산(fixed acid)을 중화시키기 위함이다.심한 산혈증은 에피네프린의 효과를 감소시키며 혈관확장과 심근 억제 그리고 모세혈관의 누출을 유발하므로 교정되어야 한다.그러나 과도한 중탄산나트륨은 대사염기증, 혈색소로부터 산소유리 방해, 심실빈맥과 세동, 돌과 같은 심장(stone heart)을 유발할 수 있고, 또한 고나트륨혈증과 고삼투압을 유발하여 해로울 수 있다.소생술 중에는 적은 중탄산나트륨이 필요한 반면에 자가순환이 회복된 후에는 조직으로부터 나오는 산이 많아지기 때문에 더 많은 용량이 필요하게 된다.소생술 중에 산혈증은 대개 중등도의 과호흡만으로도 교정이 된다.(3) Lidocaine심실조기수축의 치료에 특효가 있는 항부정맥제이며 또한 심실빈맥이나 심실세동으로 발전하는 것을 방지하는 작용이 있다.Lidocaine은 처음에 국소마취제로 소개되었으나 나중에 심실세동의 역치(threshold)를 높이는 작용을 가지고 있음이 발견되었다.Lidocaine은 이완기 동안에 전기자극의 역치를 높이고, 자주 반복되는 심실세동의 경우에 심근의 흥분성을 억제한다.동량의 다른 항부정맥 제제와 비교해 볼 때 Lidocaine은 심근억제를 덜 일으킨다. 전통적으로 Lidocaine은 분당 5개 이상의 심실조기수축이 있을 때나 연속해서 2회 이상의 심실조기수축이 있을 때 또는 있다.
Emergency drug1. 아드레날린성 약 (교감신경 흥분약)아드레날린성 약물은 아드레날린 신경말단에서 norepinephrine을 유리하여 각수용체에 작용하여 교감신경 흥분효과인 동공산대, 심박동 촉진, 혈관수축, 혈압상승, 기관지근육 이완,위장운동과 분비를 억제한다.아드레날린성 수용체?α-수용체: 혈관수축, 동공산대, 방광의 삼각근과 괄약근 수축 등?β1-수용체: 심장운동촉진 작용(빈맥, 심장의 전도속도증가, 수축력 증가)?β2-수용체: 골격근의 혈관 확장, 기관지근육 이완2. 아드레날린성 차단약 (교감신경 억제약)심박수감소, 심근수축력 감소, 심박출량 감소, 동맥혈압 감소 등의 효과를 가져온다.?α-수용체 차단약은 일반적으로 고혈압 및 말초 혈관질환 등에 치료효과가 있으나 임상에 서는 별로 사용하고 있지 않다.?β1-수용체 차단약은 심장에 강하게 작용하고 β2-수용체 차단약은 기관지평활근과 혈관에 더 강하다.Adenocor (2ml. 6mg)성분: adenosine분류: cadiac drug 심질환용제, 부정맥용제작용기전: 방실결절에 작용하여, 전기전도를 늦춰주며 방실결절을 통한 재유입을 차단적응증: wolff-parkinson- white 증후군을 포함하는 발작성 상심실성빈맥의 정상적인동율동으로 신속히 전환심전도로 진단되지 않는 복합형 상심실성빈맥의 진단심근 신티그래피시, 운동이 불가능하거나 적절하지 않은 환자의 관상동맥혈관이완 용법/용량: 1차 3mg을 신속히 정주1차용량으로 상심실성 빈맥이 1~2분내에 소실되지 않으면 6mg을 신속히 정주2차용량으로 상심실성 빈맥이 1~2분내에 소실되지 않으면 12mg을 신속히 정주반복 투여나 증량투여는 권장 되지 않음부작용: 일과성의 1도?2도?3도의 심차단 나타날 수 있음. 심하면 일과성 부전수축 초래, 심실조기 수축, 심방조기 수축, 동서맥, 동빈맥, 안면 홍조, 호흡 부전, 구역금기: 아데노신 과민증자, 2도?3도의 방실차단, 동기능부전 증후군, 천식, 중증 저혈압, 약물 치료로 안정되지 않는 불안정형 협-gluconate (20ml, 2.084g)성분: calcium gluconate분류: antidotes, detoxifying agents & drug use in substance dependence해독제, 약물 의존성 치료제, 칼슘제작용기전: 심근과 관상동맥을 포함한 많은 조직 세포의 수축 작용에 관여적응증: 저칼슘혈증에 의한 테나니 또는 경련, 심근 수축력 강화, 서맥, hyperkalemia, magnesium toxicity로 인한 심, 호흡억제시 해독제로 사용용법/용량: 2-4㎎/㎏ 10분 간격으로 반복투여부작용: 식욕부진, 구역 및 구토, 위통, 권태 , 고칼슘혈증, 신결석금기: 고칼슘혈증 환자, 신결석이 있는 환자, 중증 신부전 환자주의: ?급속 정맥투여시 심계항진, 홍조, 발한 , 열감, 서맥 심정지 발생?Bivon과 함께 투여하지 않음- 침전물이 생김?정맥주사에만 사용하며 주사시 혈관밖으로 누출되지 않도록 주의?장기간 투여시 혈중 및 요중에 칼슘치가 상승할 수 있으므로 정기적인 검사 필요Kcl (20ml, 3g)성분: potassium chloride분류: antidotes, detoxifying agents & drug use in substance dependence해독제, 약물 의존성 치료제, 무기질제제적응증: 저칼륨혈증, 이뇨제 투여후에 저칼륨혈증, 디지탈리스 중독용법/용량: 성인0.5-3g을 0.3%용액이나 링겔 또는 포도당용액에 넣어 8-12ml/min의속도로 4시간에 걸쳐 정주부작용: 소화관 폐색, 궤양 또는 천공, 복통, 설사, 심전도 장애, 구토 , 복부 불쾌감금기: 칼륨축적이 올수 있는 신장부전, 선천성 심부전증, 부신기능 장애자, 급성탈수증열상, 소화기 계통장애자주의: ?신기능 장애 환자, 심장질환 있는 환자, 소화성 궤양의 기왕력자, 항콜린 작용 약물 을 투여 받고 있는 환자? 혈청전해질, 심전도의 변화에 주의Nacl (20ml, 2.34g)성분: sodium chloride분류: intravenous & other 구역, 구토, 이명, 두통, 혈관통, 장기 투여시 위장출혈, 소화성궤양 및 천공금기: 과민증, 소화성궤양 환자, 아스피린천식 또는 그 병력이 있는 환자, 혈우병환자주의: ?신장애 환자, 출혈 경향이 있는 환자, 기관지 천식 환자, 수술 전 환자, 14세 이하 소아?쇽 등의 과민반응을 예측하기 위해 투여 전에 알러지 병력, 약물과민증 등의 여부 확인?장기 투여 시 정기적인 혈액 검사 실시?용해 후 2시간 이내에 사용Botropase (1ml, 1IU/ml)성분: hemocoagulase분류: haemostatics 지혈제작용기전: 트롬빈과 유사한 작용으로 fibrinogen의 fibrin으로의 전환율을 높이고 재석회화시 간 단축, thromboplastin생성 증가, factor V 활성 증가 작용이 있어서 혈액응고 시간을 현저히 단축주사는 정맥주사 후 15분 이내, 근육주사 후 30분 이내에 효과가 발현되며 최대 효과는 정맥주사 후 30~45분에, 근육주사 후 1~2시간에 나타남적응증: 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 치료 및 예방용법/용량: 출혈예방- 수술 전 2-4시간 1@ IM, 수술직전 1@ IV정상치료- 1일 1@이상 IM위급치료- 긴급 시 혹은 출혈이 연장될 경우 IV, 필요시 반복투여피부과- 대상포진의 증후에 1~2일동안 8시간마다 1@ IM3일부터 12시간 간격으로 IM소아- 1@ 8시간마다 IM부작용: 구갈, 피부발진,금기: 과민증의 기왕력자, 정/동맥 혈전증 환자, 혈관 내 산재된 응고증후 환자주의: 정맥내 주사시 주사기내로 역류하여 소혈전을 형성하는 것을 방지하기 위해 신속히 주사Cefamandol (1g)성분: cefamandol nafate분류: cephalosporins 세팔로스포린계, 2세대작용기전: penicillinase-resistant하고 beta-lactamase에 저항, 세균의 세포벽 합성차단과 자가용해를 유도하고 반감기는 1시간 정도적응증: 기관지 폐렴, 하기도 감염증, 요로 감염증, 패혈증, 복막염, 피부 및 연조직0ml중 ornithine aspartate 5g, d-sorbitol 1g분류: cholagogues, cholelitholytics & hepatic protectors 이담제, 담석용해제, 간보호제작용기전: 단백질대사의 산물인 암모니아를 해독하는 Urea cycle을 활성화시켜 혈중암모니 아 농도를 저하시키고 혈중암모니아저하작용으로 급성간장질환이나 간성혼수 특 히 간성혼수 전단계치료에 효과를 나타내는 제제오르니친과 아스파라긴산은 핵산의 구성염기인 Purine, Pyrimidine의 소재로서 핵산합성에 관여하므로 간세포재생을 촉진적응증: 간장질환, 특히 간성 혼수 전 단계치료용법/용량: 급성간염- 1일 10-20ml만성간염, 간경변- 1일 20-40ml를 적정수액에 혼합해 점적주사간성혼수, 혼수 전 단계: 증상에 따라 초일 200ml까지 6시간이내에 80ml를 투여 한 후 다음 18시간동안 6시간 이내에 40ml씩 3회.부작용: 후두부의 열감, 구토, 구역금기: 유산염산성증, 메탄올중독, functose-sorbitol 불내성, functose-1, 6-diphosphatase결핍주의: 고용량을 투여하는 경우 혈중과 뇨중의 Urea치를 검사Meicellin (0.5g)성분: cefminox sodium분류: cephalosporins 세팔로스포린계 2세대, 그람양성, 그람음성균에 적용 하는것작용기전: 세균의 증식기 뿐만 아니라, 세균의 증식이 둔화되는 정상기에도 항균력을 지니므 로 폭넓은 유효성이 기대대장균, 결핵, 독감 등 임상 검출빈도가 높은 균주뿐만 아니라 bacteriodes등의 혐 기성균에서도 항균력을 지닌 광범위 항균 spectrum등의 항생제로 B-lactamase에 안정성이 있음적응증: 패혈증, 편도염, 편도주위농양, 기관지염, 세기관지염, 기관지 확장증(감염시), 만성호 흡기질환의 이차감염, 폐렴, 폐화농증, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 골 반복막염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 수술후 감염예방용agine hydrochloride분류: antipsychotics 항정신용제작용기전: 뇌의 postsynptic mesolimbic dopaminergic recepter 차단강력한 alpha-adrenergic 차단 효과 및 hypothalamic hypophyseal 호르몬분비 억제reticular 활동 system 억제하여 기초대사, 체온 wakefulness vasomotor tone,emesis에 영향을 주는 것으로 보임적응증: 정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역, 구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안. 긴장, 흥분용법/용량: 1회 10-50mg을 근주 또는 서서히 정주부작용: 순환기계- 혈압강하, 빈맥, 부정맥 또는 심질환 악화혈액- 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 무과립구증, 혈소판감소성 자반병등소화기계- 장관마비(식욕부진, 구역.구토, 현저한 변비, 복부팽만 또는 이완 및 장 내용물의 울체증상)를 초래하여 마비성 일레우스(장폐색증)로 이행,식욕항진, 구역.구토, 설사, 변비간장- 드물게 간장해(담즙분비정지성 황달 등)말린증후군- 무동함묵, 강도의 근강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변동, 발한 등말린증후군이 나타나는 경우 백혈구의 증가 및 혈청 CPK의 상 승이 나타나는 일이 많고 또한 미오글로빈뇨를 수반하는 신기능저하 추체외로증상- 파킨슨증후군(수지진전, 근강직, 유연 등), 운동장해(경련성사경안면 및 목부위의 연축, 후궁반장, 안구회전 발작 등), 정좌불능눈- 시각장해, 각막. 수정체 혼탁, 망막. 각막의 색소침착이내분비계- 때때로 체중증가, 여성형 유방, 유즙분비, 사정불능, 월경이상, 당뇨정신신경계- 착란, 불면, 현훈, 두통, 불안, 흥분, 역자극구갈, 코막힘, 권태감, 발열, 부종, 요폐, 무뇨, 빈뇨, 요실금, 피부의 색소침착 등금기: 혼수상태, 순환허탈 상태의 환자, 바르비탈유도체, 마취제 등의 중추신경억제제의 강 한 영향하에 있는 환자, 이 약 또는 페노치아진계 화합물 및 그 유사화합물에 대한 과민증
