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수술실CASE 평가A+최고예요

수술실 간호 사례 연구1. open reduction & internal fixation lateral malleolus2. Malignancy of thyroid tumor radical operation,with Lt MRND3. Open Discectomy, L-spine1) 개 인 력성명 이○○ 나이 18세 성별 M2) 수 술 명수술 전 진단명 : CLOSED FRACTURE of LATERAL MALLEOLUS수 술 명 : open reduction & internal fixation lateral malleolus3) 마취 종류?전신마취 ?척수마취 ?경막외마취 ?국소마취 ?신경차단 ?기타4) 마취제(마취과 용지 참고)약명효능/효과용량/용법비고Pethidine 50mg기타보조제격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취 전 투약, 마취 시 보조마취 30분-1시간 30분, 50-100mg 피하. 근주전신마취 보조:5% DW 또는 NS로 10mg/ml희석 10-15mg씩 간헐적 정주필요시 50mg까지 증량 가능금기 : 중증호흡억제, 중증 간,신장애, 두 개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애, 손상자Pentothalsodium 500mg마취제전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용전신마취 유도: 최초 50-100mg 주입 후 응답이 없을 때 까지 추가주입단시간 마취: 최초 50-75mg을 10-15초에주입금기 : 중증 간,신장애, shock또는 대출혈로 인한 순환부전, 중증 심부전Pigmin 5mg근이완제 역전제비탈극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증수술 전, 후 비탈분극성 근이완제의 역전제나 길항제: 보통 10-20mg을 근주금기 : 본제 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증자, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색, 협착, 경련환자Tabinul 0.2mg마취 보조제마취 시 : 수술 전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소, 마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지근주 또는 정주로 희석하지 않고 투여가능.금기 길항제, 중증 근무력증수술 전, 후 비탈분극성 근이완제의 역전제나 길항제: 보통 10-20mg을 근주금기 : 본제 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증자, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색, 협착, 경련환자Fentanyl500MCG진통보조제단시간 진통제, 전신.국소마취시 마약성 진통보조제전투약시:50-100 수술전 30-60분 근주, 국소마취보조제 : 50-100 1-2분간 정.근주금기 : 신경근육차단제의 사용이 금기인자두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애 또는 손상자5) 수술 전 준비체위 : Supine position수술부위 피부 준비- 피부소독제 : Betadine Soap, Betadine Solution- Drain : silastic drain- Agent : sevorane, NaO/O26) 수술에 사용된 기계 및 기구전기지혈기 PAD-Leg, C-arm7) 수술과정Under general anesthesia, routine drap with tourniqeutt applied.Make an anteriolateral curvillinear incision along lat. malleolusSural n & superficial peroneal n. 주의hematoma removal함. Open reduction & internal fixation/c ⅓ tubular plateC-arm tinding acceptable. so irrigation후 periosteum fascia(골근막) subcut. skin repair함. post OP short leg splint applied.8) 회복실 간호내용Post OP Monitor(V/S check), O2 5~6L, Wamer 시행1) 개 인 력성명 이○○ 나이 78세 성별 F최근 통계에 나온 여성암에 사망률 1위가 갑상선암이라고 한다. 갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비오양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 미 저장했다가 필요한 기관에 내 가능하다.- 모낭갑상선암 : 전체 갑상선암에 15%를 차지하고 모낭세포에서 자라기 시작하며 느리게 자라게 되며 이또한 초기에 발견시 완치가 가능하다.- 수질갑상선암 : 전체 암의 3%정도를 차지하며 갑상선에서 칼시토닌 호르몬을 생산하는 C세포에서 자라게 되며 이로 인해 과다한 칼시토닌이 분비되게 된다. 성장은 늦지만 전이가 되기 전에 치료해야 한다.- 역형성갑상선암 : 모낭세포에서 자라기 시작하며 다른 종류와 다르게 빠르게 자라고 전이도 활발하게 되며 치료가 매우 힘들다.갑상선암의 원인대부분의 갑상선암은 아직 원인이 밝혀져 있지 않습니다. 방사선에 과량 노출된 경우, 유전적(RET)요인 등이 원인으로 추측되고 있다.갑상선암의 증상초기에는 증상을 나타내지 않으나 암이 자라게 되며 증상이 나오게 되는데,⑴ 목의 앞쪽이 혹이 생긴다.⑵ 목이 쉰다든지, 목소리에 변화가 온다.⑶ 목에 림프선이 붓게 된다.⑷ 종양이 자라면서 삼키거나 숨쉬기가 힘들어 진다.⑸ 목에 통증이 사라지지 않고 지속된다.갑상선암의 치료치료는 암의 단계, 환자의 전반적 건강상태, 종류, 개인적 선호도에 따라 결정된다.4가지의 치료법이 있는데 수술, 방사선요오드치료법을 포함한 방사선 치료, 화학요법, 갑상선 호르몬 치료법 등이 있다.- 수술⑴ 엽절제술암이 발견된 엽을 제거하는 수술이 되며 림프선의 생체검사를 통하여 확인한다.⑵ 갑상선 절제술부갑상선을 보호하기 위해 일부만을 남겨놓고 거의 대부분을 제거 한다.⑶ 완전갑상선제거술갑상선 전체를 제거한다.⑷ 림프관 절제술암이 있는 림프선을 제거하는 방법을 말한다.2) 수 술 명수술 전 진단명 : Papillary thyroid Carcinoma수 술 명 : Malignancy of thyroid tumor radical operation, with Lt MRND3) 마취 종류?전신마취 ?척수마취 ?경막외마취 ?국소마취 ?신경차단 ?기타약명효능/효과용량/용법비고Pentothalsodium 500mg마취제전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용전신마취 유도혈로 인한 순환부전, 중증 심부전Esmeron 50mg골격이완제기관 내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제수술 시 : 기관 내 삽관시 0.6mg/kg,중환자실 사용 시: 기관 내 삽관 시는 수술 시와 동일금기 : 로쿠로니움이나 브롬이온에 아나필락시스 기왕력자.Norcuron 4mg근이완제마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술시 근이완정맥주사 또는 정맥으로 연속 주입성인 기관삽관:0.08-0.1mg/kg금기 : 베쿠로니움이나 보름이온에 대해 아나필락시의 기왕력자.4) 마취제(마취과 용지 참고)Pigmin 5mg근이완제 역전제비탈극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증수술 전, 후 비탈분극성 근이완제의 역전제나 길항제: 보통 10-20mg을 근주금기 : 본제 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증자, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색, 협착, 경련환자Tabinul 0.2mg마취 보조제마취시 : 수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소, 마취시나 마취유도시 심장미주시 억제반사의 방지근주 또는 정주로 희석하지 않고 투여가능.금기 : 과민증자, 소화성 궤양 보조시: 녹내장, 폐쇄성 요질환 환자(전립선 비대에 의한 방광경부폐쇄)5) 수술 전 준비체위 : Supine position수술부위 피부 준비- 피부소독제 : Betadine Solution- Drain and cather : Baro vac- Agent : Serorane, Pentothal, NaO/O2, Esmeron6) 수술에 사용된 기계 및 기구전기 지혈기(Leg)7) 수술과정OP procedure : TT & CND, with excisional biopsy of CT supraclavicular LNSIncision : lower transverse skin incision, 약 7cm 맨 먼저 Lt WY의 lower part에 나타나는NNs를 절제하기 위해 Lt SCN의 svenal head와ght lobectomy with isthmectomy(협부절제술) 후 frozen 보낸 뒤 left lobectomy시행. both paratracheal & central ode dissection시행both upper & lower parathyroid glands saved.surgical 3# used. both recurrent laryngeal nerves도 identified & saved.barovac 100cc 2# inserted.8) 회복실 간호내용Post OP Monitor(V/S check), O2 5~6L, Wamer 시행1) 개 인 력성명 김○○ 나이 70세 성별 F수핵탈출의 정도팽윤(bulging) : 부풀어 오른다.돌출(protudde) : 수핵이 밀려나온다.탈출(extrded) : 수핵이 외부섬유륜과 후방인대를 뚫고 흘러나온상태를 말한다.부골화(sequestrated) : 흘러 나온디스크 수핵이 떨어져 나오거나 척추강 안으로 흘러들어간 상태이다.추간판 탈출의 원인퇴행성변화, 외상(TA), 허리를 굽혔다 펴는 불량한 자세, 무거운 물건을 들어올릴 때의 무리한 자세등dll다.증상초기증상은 요통이나 근육이 경직이 오지만 후기증상으로는 유추 전만도 감소로 측만을 일으키거나, 좌골신경통으로 한족에서 요통 및 엉덩이 다리쪽 으로 방사통이 일어나고,신경근에 따라 감각력, 근력, 심부건반사의 저하소견이 나타나기도 하며 대소변이나 성기능 장애를 초래하기도 한다.치료보존적 요법: 침상안전, 견인치료, 소염진통제, 냉/온 찜질, 운동치료수술적 방법: 보존적 치료 실패 시 신경학적인 변화(감각의 변화, 근력의 약화 등)가 있을 경우에 수술을 시행한다.2) 수 술 명수술 전 진단명 : Herniated Disc Disease of Lumbar spine수 술 명 : Open Discectomy, L-spine3) 마취 종류?전신마취 ?척수마취 ?경막외마취 ?국소마취 ?신경차단 ?기타4) 마취제(마취과 용지 참고)약명효능/효과용량/용법비고Fentany근주

의/약학| 2011.04.27| 8페이지| 1,000원| 조회(1,030)

open reduction & int, Malignancy of thyro..

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GS GBstone

Ⅰ.서론담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결·침착돼 형성된 물질을 말한다.담석이 담낭 경부나 담낭관 또는 총담관으로 이동해 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.최근 4년 동안 몸 안에 딱딱한 돌이 생기는 담석 환자가 매년 7%씩 증가한 것으로 나타났다고 한다. 담석증 진료환자는 2005년 7만9000명에서 지난해 10만3000명으로 약 2만3000명 늘어났으며 총 진료비는 2005년 835억 원에서 지난해 1384억 원으로 약 549억 원 증가했다.지난해 담석증 진료인원의 연령을 살펴보면 50대 이상이 66.1%로 고 연령층에서 큰 비중을 차지했지만 20대의 젊은 나이에도 피해 갈수는 없었다. 젊은 연령층인 20~29세에서도 담석증 환자가 많은 것으로 나타났고, 여성이 남성에 비해 1.7배 많았음을 알 수 있다. 이는 최근 S라인, 몸짱 등의 유행으로 20대 여성이 체형관리를 위해 단기간 과도한 다이어트를 시도하기 때문인 것으로 풀이된다. 장기간 또는 과도한 다이어트로 인해 지방섭취를 극도로 제한할 경우 즙이 십이지장으로 배출되지 못하고 담낭에 고인상태로 농축이 돼 돌이 만들어지게 되는데 나이가 들거나 과식, 비만 및 체중감소, 임신 횟수가 많은 경우 등은 담석의 원인이 된다. 우리는 이러한 추세를 보아 담석증에 대해 조금 더 알고 공부하기 위해 상기 환자의 CASE STUDY를 시작하는 바이다.Ⅱ.본론(1) 문헌고찰1. 해부생리* 담낭 및 담도 (Gallbladder and biliary tract)길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL, 간의 우엽 하면에 밀착한 가지 모양의 주머니. 간에서 생성된 담즙 bile을 저장하고 담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축하고, 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관을 통하여 총담관 common bile duct로 보내는 작용을 한다. 담낭의 점막에 그물 모양의 주름이 있는 담낭관은 길이 4cm 되는 가는 관으로서 가로로는 장내점막에나선상의 주름인 나선주름이여 영상을 얻는다.(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.③ 내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP: Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography)내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.④ 혈액검사 (Blood Tests)혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15% 정도에서만 나타난다.⑥ 복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT)복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱 유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.4. 담석증의 치료1) 내과적 관리① 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여② 구토의 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입③ 수분과 전해질 균형 유지④ 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급석 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의합병증 예방→진통제 투여는 계획된 시간이나 또는 환자가 통증을 호소할 때 Meperidine hydrochloride (demerol)이 근육으로 투여된다. 위산 과다를 중화시키고 위산 과다로 인한 통증을 경감시키기 위해 제산제가 투여되며, 진토제가 구토와 오심을 완화시키기 위해 투여된다. 항생제는 감염 가능성을 감소시키기 위해 투여된다. 또한, 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 환자를 교육한다. 급성 담즙성 산1. 31정보제공자 본인, 남편사정일: 2011. 1. 31 ~ 2011. 2. 91) 대상자의 건강력(1) 현병력발병당시 입원 2주전(2011 .01. 17)입원당시 2주전부터 상기증상 있어 이동철내과 들려 sono상에서 담석증 의심되어 본원 ER통해 adm.(2) 과거력대동맥판 역류증. 2010년 2월 세명기독병원에서 진단. 현재PO(-)(3) 가족력가족력 (-)2) 대상자의 건강양상(1) 교환영양1일 식사량과 빈도 한공기, 3끼/일식이형태 및 종류 저지방식. 밥싫어하는 음식? 알러지? 오심? 구토? 의치? 구강상태 건조키 163cm 체중 59kg피부욕창? 발적? 타박상? 열상? 자상? 광택?반흔이나 수술상처? 국소부종? 소양감? 습기? 색깔 전반적인 피부색 양호배설배변양상횟수 1/day 불규칙변비? 설사? 혈변? 변실금?기타? 관장? 완화제?배뇨양상횟수 6/day 양 150~300 cc/회 색 yellow긴급뇨? 혈뇨? 빈뇨? 요실금?작열감? 배뇨시 동통? 도뇨관?호흡호흡수 20 회/min 리듬 규칙적 깊이 알맞음대칭성 대칭적 부수근육 사용? 호흡곤란? 기침? 객담? 기구사용?순환의식상태: 명료? 기면? 혼미? 반혼수? 혼수?신경계 변화 / 증상 :GCS 점수 15 점 (E(눈뜨기) 5 M(운동) 5 V(언어) 5 )지남력: 시간? 사람? 장소?심장: 심장박동 78 회/minECG: abnormal ECG(T wave abnormality possible anterior ischemia)말초: 맥박 70회/min 부종? 청색증?신체조절림프절 팽창? 체온 36.5。C(2) 의사소통한글독해력? 언어장애? 삽관상태?의사소통 장애와 관련된 신체적 손상?(3) 관계형성역할결혼상태 기혼가족관계 남편사회생활직업 프리렌서 경제상태 중 사회활동?(4) 가치삶의 가치 의지종교 불교 종교활동 행사가 있을 경우 찾아감.(5) 선택참여현재의 치료법 이행 병원의 지시대로 치료받고 있음.건강관리 ambulation하여 수술부위가 잘 아물도록 노력하고 있으며, Back pain으로 dder.measuring 9X3cm the serosal aspect is smooth and glistening.The wall of the gallbladderaverages 0.5cm in thickness. stones are not presentthe mucosa is bile stained & is flattened. On section,the wall of focal area show dilated cysts in fibrous stromablocked in A to BDIAGNOSIS : gallbladder, laparoscopic cholecystectomychronic cholitis, mild with adenomyomatosis.focal(clinically cholelithiasis)1/31CTabdomenmultiple GB stone with R/O adenomyomatosis on GB.Associated 2.4cm sized myoma in uterus.otherwise, no significant abnormality in liver, pancreas, spleen,both adrenal glands, kidneys and urinary baldder2/1SONOThyroidSmall predominant cystic nodule, left thyroid; Benign, more likelyotherwise, No remarkable finding3. 혈액검사결과정상치검사결과( 1월 31일)검사결과( 2월 2일)검사결과( 2월 3일)검사결과( 2월 5일)T.protein5.8~8.16.55.2▼5.2▼6.8Albumin3.5~5.24.03.1▼3.1▼4.0A/G Ratio1.5~2.61.81.51.51.4Globulin2.3~3.52.2▼2.1▼2.1▼2.8Glucose70~11097118▲108104GOT7~3851▲56▲79▲50▲GPT4~433453▲78▲71▲ALP103~*************85T.bilirubingeHct▲ dehydration, hemoconcentration▼ severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCVMCV : 평균 적혈구용적MCH : 평균 적혈구 색소량MCHC : 적혈구 100cc안에 있는 헤모글로빈 수치▲ 비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법, 철 결핍성 빈혈▼ 지중해성 빈혈MCHMCHCPlatelet▲ 만성백혈병, 진성다혈증, 출혈 원발성, 골절▼ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock, 방사선장애PDWPlatelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미, 혈소판의 대소부동의지표가 된다.MPVMean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미▲ 골수이상, 혈소판이상, 비장이상ESR▲ 급성 결핵, 심근경색, Rheumatic fever▼ 채혈 시 응혈된 것이?? 섞일 때, cortisone, ACTH 주사를 맞는 경우, 당이?높은 경우, 다혈구증, fibrinogen이 적을 때Monocytes감염 후 회복기, subacute bacterialendocarditis, 혈액질환 및 일부 악성종양4. 약물조사100mg ascorbicacid IV QD효능/효과급성 또는 경구투여가 어려운 비타민C 결핍증의 예방과 치료용법/용량1일 50-1000mg을 1일 1회-수회 분할하여 피하, 근육 또는 정맥주사2iu/2ml A botropase효능/효과출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방및 치료용법/용량1일 1-2KU100ml 0.9% NaCl효능/효과탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급용법/용량정주50mg hepadial AC 30min효능/효과소화불량, 구역, 구토 등의 증상 치료용법/용량1회 1정, 1일 3회 매 식전1g Denogan효능/효과외과 수술후 통증용법/용량1회1-2g, 4시간 간격, 2-4회250mg C&U cap효능/효과콜레스테롤 담석증: 특히 담낭기능이 정상인 환자의 담석, 담도결석, 담도수술 후 재발하는 담석, 담즙성 소화 있다.

의/약학| 2011.04.27| 18페이지| 2,000원| 조회(199)

담석증, 외과, 일반외과, GB stone

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Distal Radius Fx. Closed.Lt

Ⅱ. 간호사례연구 양식1. 서론골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태로 정형외과의 가장 흔한 대표적 질환의 하나이다. 이는 일상생활에서도 쉽게 일어날 수 있는 질환으로 가벼운 골절의 경우 간단한 치료로 끝날 수도 있지만 상태가 심각하면 수술은 물론이고 인공관절등을 사용할 수도 있으며 불구상태까지 야기할 수 있다. 골절의 원인은 작업장에서의 사고, 교통사고, 운동으로 인한 사고, 구타, 낙상 등등 다양하지만 이들 중 대부분은 미리 예방할 수 있는 사고에 그 원인이 있다. 수술을 한 골절 환자의 경우는 회복이 될 때까지 움직임이 불편하거나 아예 움직일 수 없는 사람들도 있고 또 그에 따른 합병증이 일어나 더 심각한 질환으로 발전할 수도 있다. 골절환자의 경우 외과적 치료인 수술은 물론 이후의 약물치료도 중요하지만 수술 후의 자세나 재활치료 물리치료 등도 이에 못지않게 중요하다.수술 후의 자세와 물리치료 상태에 따라 회복기간이 좌우되기 때문이다. 모든 질병이 치료보다는 질환에 걸리지 않게 주의하는 예방이 중요하겠지만 특히 골절에 관한 질환은 대부분이 예방이 가능한 것이므로 예방으로 질병을 막을 수 있도록 조심하고 또 골절환자의 경우라면 적절한 간호진단과 계획, 수행을 통해 대상자가 보다 빠르게 회복하고 또 대상자가 가지고 있는 신체적 문제뿐이 아니라 심리적인 문제까지 해결할 수 있도록 하기 위해 골절환자의 case Study를 시도하게 되었다. 이 환자의 경우는 트램블린 에서 친구에게 깔린 후 왼쪽 손목이 dorsiflexion 되면서 수상입고 ER을 통해 adm 한 후 CRIF(Closed reduction & internal fixation of Fx radius Lt)로 수술하여 OR에서 Lt long arm pp splint 처치 후 간호 중인 환자 이다.2. 문헌고찰1) 원인전완의 골절은 첫 번째로 병리적 골절이라고 하는 사고 또는 직접 타박에 의한 직접력(direct force)에 의하거나, 손을 짚고 넘어질 때 발생하는 간접력(ind해진다.③ 골절로 인한 기형 : 뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 굽어지거나 짧아 질 때 생기며 돌아가거나 꼬이는 형태로 나타난다.④ 비정상적인 움직임 이나 가성 움직임이 나타난다.⑤ 골 절단 부위의 마찰음 : 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리가 나타난다.⑥ 손상 부위의 연조직 부종 : 체액과 혈액이 손상부위로 스며든다.⑦ 손상부위의 반상출혈이 나타난다.⑧ 신경압박 때문에 감각 손상이 나타 날 수도 있다.⑨근육경련 : 골절부 골편이 서로 겹쳤을 때 환부 근육의 불 수의적인 수축으로 발생된다.⑩ 심한 손상 시 혈액이 상실 된다.4) 진단적 검사①문진수상 당시의 정황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거병력, 일반 건강상태 등 전반에 걸칠 내용을 확인한다. 특히 추락높이나, 충돌시 속도 등은 자세히 물어본다. 골절을 일으킨 외력의 크기는 뼈 손상 정도와 비례하기 때문이다.② 진찰골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인하고 특히 혈관이나 신경 손상이 있는지를 평가하게 된다.[단순방사선검사]③ 단순 방사선 검사골절 진단에 있어 가장 중요하고 기본이 되는 검사이다. 골절 형태를 정확히 알고 이해하기 위해 여러 각도에서 촬영 하며, 손상 부위의 상하관절을 포함하여 동반 손상 여부를 확인하여야 한다. 아이들의 경우, 정확한 진단을 위해서 다친 부위뿐만 아니라 반대 측도 촬영하여 비교 관찰해야 한다.[CT(Computed tomography)]④ CT(Computed tomography)단순 방사선 사진으로는 골절 진단이 애매한 경우나, 골절의 형태를 명확히 파악하기 위해서 CT촬영을 시행하는 경우가 있다. CT는 인체의 횡단면을 볼 수 있도록 고안된 영상기술이며 3D-CT는 골절을 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상으로 얻을 수 있어 골절의 진단과 치료에 많은 도움을 주고 있다.5) 치료치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 정상적인 팔의 모양이 잡히도록 해부학적으로 뼈를 맞춰 팔의 회또한 부동 상태를 유지하고 있는 골절환자는 변비가 발생하기 쉽다.④ 비뇨기계 합병증 : 뼈의 파괴로 인한 혈청칼슘의 증가, 소변 내의 산도가 증가하면서 방광의 소변 정체로 인해 신 결석이나 방광에 염증이 발생할 위험이 있다.⑤ 구획 증후군 : 근막으로 둘러 쌓인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성된 구획은 근막 때문에 밖으로 나갈 수가 없는 것이 정상인데 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획내의 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받아 손상된 사지에 능동적 움직임이 감소되며 감각이상, 맥박의 감소나 소실, 냉감과 창백함이 나타난다.⑥ 감염 : 개방성 골절 시에 파상풍이나 가스괴저, 골수염의 위험이 크다3. 사례연구 기간 및 방법- 7월 4일 ER을 통해 입원 후 7월 14일 퇴원예정- 대상자 Observation, 대상자 Chart 분석, EMR 분석4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이 /성별 : 11 / M 체중/신장 : 63 Kg / 151 cm 정보제공자 : 본인결 혼 : 미혼 종 교 : 무교 교육 수준 : 초졸이하직 업 : 학생 입원일자 : 2010-07-04진 단 명 : Distal Radius Fx. Closed/Lt(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일 까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황내원당일 트램블린 에서 친구에게 깔린 후 왼쪽 손목이 dorsiflexion 되면서 수상입고 ER통해 adm.② 현재 상태: 주 호소(C.C)Lt. wrist pain(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 무 음주 무 식이 밥고혈압 무 당뇨병 무 혈관질환 무 기타입원력 무 외상력 무 수술력 2001년 성모병원 both otitis media로 ENT OP(3) 간호력(가) 교환①의식수준?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 액와호흡 21 회/분 호흡을 위한 보조기구: ?무 □유맥박 113 회/분 측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용여부 동 (정상)Ⅳ. 활자신경 - 측두근, 저작근의 운동 (정상)Ⅴ. 삼차신경 - 예리하고 둔한 것 구별, 각막 반사 (정상)Ⅵ. 외전신경 - (정상)Ⅶ. 안면신경 - 얼굴의 움직임 대칭적임. (정상)Ⅷ. 청 신 경 - (정상)Ⅸ. 설인신경 - 혀의 맛 감별력(정상)Ⅹ. 미주신경 - 구개반사/구개/목젖 운동/ 목소리 (정상)XI. 부 신 경 - 흉쇄유돌근, 승모근의 수축 대칭적 (정상)XII. 설하신경 - 혀의 대칭성, 운동성 정상.3) 정상(5) 진단을 위한 검사구분항목정상범주검사결과( 7월 4일)임상적의의혈액학WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL14.4 ▲* 증가 : 감염성질환* 감소 : aplastic anemia, agranulocytosisRBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.53Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗13.0 ▼* 증가 : polycythemia, COPD, CHF* 감소 : anemia, pregnancy, hemorrhageHct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %13.0 ▼* 증가 : dehydration, hemoconcentration* 감소 : severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMPV(Mean plateletvolume)8.0~9.0 fL9.3 ▲Seg. Neutrophils42.2-75.2 %82.0 ▲* 증가: 세균감염* 감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환Lymphocytes20.5-51.1 %12.0 ▼* 증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환* 감소: Hodgkin's disease, 쿠싱증후군, 외상, 초기급성 radiation ?syndrome, 화상Eosinophils< 10 %0.8 ▼* 증가: 과면역 알러지, Addison's disease* 감소: Adrenal의 증가ESR (ErythrocyteSedimentation Ra Ulnar distal metaphysis(7) 치료 및 경과(1) 환자에게 시행한 일반적인 치료: ice bag, V/S, Closed reduction & internal fixation of fracture, radius. Lt, arm sling활력징후 (AM 12:00 기준)날짜내용7/57/67/77/87/97/107/117/12BP130/70130/80120/80120/80120/70120/70110/7012070P949*************RR*************021BT36.636.836.636.536.436.636.436.5Closed Reduction & Internal Fixation of fracture, radius Lt.- 뼈가 심하게 골절되지 않은 경우 흔히 splint 또는 cast를 통해 치료하지만 이러한 고정적 치료로 뼈가 붙지 않을 정도의 상태면 시행하는 수술로 뼈를 맞추기 위해 골절부위(Fractrure site)를 open하지 않고 C-ARM이라고 하는 실시간 X-ray가 나오는 기계를 통해 뼈를 맞추고 맞춘 뼈를 drill과 K-wire를 통해 고정한다. 보통 2-3개 정도의 K-wire를 사용한다.수술 전 · 후의 사정수술 전수술 후Lt. distal radius FxLt. distal radius Fx→ CRIF/c K-wire (2#)환자 상태 사정 (7/4 ~ 7/12)7/4V/S check q 8hr, NRD(상식),VAS:2점 측적됨,arm sling 제공, 침상안정 후 잘 주무심.7/5금식유지 하고 있음, BR, 수술 전V/S check, 36.9℃ check,수술 후 가습기 제공해 주며 심호흡과 기침을 격려함. vomitting 1# 관찰.7/636.8℃ check, Lt finger C/M/S관찰(R: good), op site 통증 없다고 함.7/7V/S check q 8hr, NRD(상식), Lt finger C/M/S관찰(R: good),침상 안정 후 잘 주무심.7/8V/S check q 8h발효 등

의/약학| 2011.04.27| 16페이지| 2,000원| 조회(798)

FX, 손목골절, Radius fracture

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