*지* 스토어

*지*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

12개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균C
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

협심증 case study

Case FormetⅠ.간호사정♣ 대상자의 일반적인 사항· 성명 : 이 ○ ○· 성별 : F· 나이 : 62세· 키 : 154cm· 몸무게 : 62Kg· 직업 : 농업· 결혼상태 : 기혼· 흡연·음주 : 안 함.· 교육정도 : 고졸.· 주요간호제공자 : 배우자.♣ 입원과 관련된 정보· 진단명 : angina pectoris· 입원일 : 2004년 5월 17일· 주증상 : chest pain.· 입원동기 : 3일전부터 왼쪽 가슴이 죄듯이 아프고 휴식을 취하면 좋아짐을 반복함.계단을 오르내리거나 가벼운 운동을 하면 가슴이 아파서 OPD통해 약복용하다증상호전 없어 입원.♣ 대상자의 건강력1) 가족력- 아들이 간염보균자. 특별한 가족력 없음.2) 과거력- 특별한 과거력(수술, 입원경력) 없음.- 혈압이 약간 높으시나 약은 복용하지 않음.3) 현병력① 발병당시~ 입원일- 3일전부터 왼쪽 가슴이 죄이듯이 아프고 답답하며 휴식을 취하면 좋아짐을 반복하다 입원하시게 됨.② 입원일~ 사정일- 입원 후에는 특별한 chest pain 호소하시는 것 없으나, 검사등에 대해 불안해함.♣ 신체검진- 활력소견 : BP ;130/80, P ; 68, BT ; 36.2, R ; 22- 일반적 외모 : 보통의 키에 배가 나오심. 피부가 주름지고 색이 어두운편임.부 위신 체 검 진 결 과피부 : 색깔(창백,발진,박리,청색증,황달)윤기(건조,축축,비늘처럼 일어남,번질번질하다.)탄력성손톱(색,모양)피부는 윤기가 없고 주름이 있다.색은 어두운편이고 황달은 보이지 않는다.피부는 탄력이없다.손톱은 단단하며, 두껍다.머리 : 머리카락(색,형태,분포상태)형태(두위,모양,혈종 유무)압통머리숱은 많다.흰머리는 조금 있으며 형태는 정상으로머리모양은 둥글고 혈종은 없다.얼굴 : 균형형태압통얼굴 형태는 정상적이며 좌우 대칭적이고압통은 없다.눈 : 사시, 시력공막(충혈,황달), 빛에 대한 반응동공-크기(오른쪽,왼쪽지름mm)조정력, 대칭성, 시야, 결막, 안구사시는 없고 동공은 양쪽 크기가 같고빛에 대한 반응이나 조정:각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취Hct37-4734.0%34.5증가:각종 원인에 의한 적혈구 증가증, 쇽으로 인한 탈수 및 혈액농축감소: 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈MCV82-9795.5fl95.7증가:대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하MCH27.6-33.232.7pg/ml32.2Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC33-3534.2%33.7증가:중증 저색소성 빈혈에서 저하RDW11.5-14.512.3%12.6증가:소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈, 정혈구성 저염색성 빈혈platelet150-450310 10*9/L306PDW11.5-19.515.7%15.9Neutro50-7566.5%-Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능Lymph20-4422.9%-증가:백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능부전감소:Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화,화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독Basophil0-20.6%-Mono2-95.2%-증가:결핵, brucell감염, 식중독, 궤양성대장염,말라리아, 장티푸스, 아급성 세균성 심근염, 단핵구성 백혈병Eosino1-54.8%-증가:알레르기 질환, 기생충감염, 대장염, 호 구성 백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병, Hodgkin질병감소: 심한긴장, 월경, 말단비대증, ACTH. cortisone.epinephrine 과다분비항 목정상범주결 과임상적 의의5/17S.G1.005~1.0301.015요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장 여과력과 농축력을 알아봄.1.020이상:수분섭취 감소, 탈수, 조영제 사용1.009이하:수분섭취 증가, 요붕증pH4.5~8.07.0pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사.알칼리성요:급?만성 신하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다Creatine0.6~1.2mg/dl0.80.6증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Na135~145㎜㏖/L144139↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓탈수, 전해질 상실, 질결, 이뇨제 복용, 만성 신부전증, 간경화증K3.5~5.5mmol/L4.33.0↑요독증, 부신부전증, 신질환, 장폐색, 외상, 화상↓장기간 흡인, 구토, 중조과잉투여, 간경화증, 기아4) Graded Exercise Summary ReportResults☞ Procedure ; BRUCEExercise time ; 05： 42Maximum Heart Rate attained ; 107bpm 66% Max predicted 161 bpmMaximum Bp ; 187/99Maximum workload attained ; 7METSReason for termination ; terminated d/t dyspnea, fatigueTHR 145 Achieved HR 84Arythmia (+) No, ST , T change . No chest painIncomplete study5) Echocardiographic Report☞ Echocardiographic findings1) Basic rhythm is regular sinus rhythm2) Aortic insufficiency demonstrated by Doppler flow studyThe hemodynamic severity appearsmild6) Pulse Wave Diagnosis ResultsTest itemResultsCommentBlood Pressuresys : 152 mmHgHypertension (stage Ⅰ Bra.)DIA : 69 mmHgABI (stenosis)Right : 1.10Normal : 0.9 ~ 1.3Left : 1.12Norma 오심, 구토, 진정, 발한, 악몽, 경련, 실신DCFAvalentacinj.상용량: 1일 1ⓐIM급만성 통증을 수반하는 여러 질환에 대한 진통효과Propionic acid 유도체와 유사한 약리작용 및 용도를 가짐두통, 현기증, 이명, 소양증, 발진, 체액저류, 복부경련, 복통, 변비, 설사, 고창, 소화불량, 오심, 소화성 궤양, 간기능효소수치 상승Ⅱ.간호진단문제번호발생날짜간호진단해결날짜서명#15/17~21* 심근허혈과 관련된 급성통증 *SN김희정과학적 자료허혈이란 조직의 O2요구를 혈액이 공급해 주지 못하는 상태를 말한다. 허혈이 발생되면 조직에서는 O2를 이용한 ATP생산이 중단되고, 이로 인해 각종 Pump가 작동을 못하게 되면 기존 에너지를 사용해서 만든 막전압을 유지하기 힘들게 되고, 일단 탈분극이 일어난 세포는 다시 재분극이 일어날 수 없게 된다. 즉, 심근의 탈분극은 어느정도 정상적으로 일어나지만 재분극은 지연되게 된다. 그러므로 O2공급부족으로 재분극이 느려지게 되고 이로인해 허혈에서 심근이O2공급이 부족해진다. 이로 인해 통증이 나타난다.- 성인간호학 Ⅲ (형설출판사)-합리적 근거객관적주관적☞진통시 통증이 7점이라고 한다.☞협심증으로 진단되었다.☞하루 세 번 NTG를 복용한다.☞필요시 Valentac과 pethidine을 투여한다.☞“스트레스 받거나, 계단오를때 갑자기 가슴이 아파.”☞“가슴이 갑자기 죄이듯이 아프다가 누워서 쉬면 좋아져.“☞보호자께서 통증을 느낄때 휴식을 취하면 금방 좋아진다고 말하였다.문제번호발생날짜간호진단해결날짜서명#25/17~21* 흉통과 관련된 활동 지속성 장애 *SN김희정과학적 자료심질환 대상자는 심장의 보유능력을 증강시키기 위해서 충분한 기간동안 절대 안정이 요구된다. 그러나 너무 오랜 침상안정은 혈전성 정맥염이나 폐색전증 침하성 폐렴, 신결석, 우울증과 같은 합병증을 유발할수 있다. 여기서의 안정의 의미는 대상자의 어느정도의 활동을 허용하는 상태의 안정을 말한다. 그러므로 초기에는 안정을 권장하고 점차적으로 가벼으면 알리도록 교육한다.진단번호목 표: 매일 4~5회 이상 침상에서 나와 활동이 조금씩 증가한다.목적간호지시#2☞1~2일내로 침상에서 나와 활동하는 횟수가 4~5회로 늘어난다.☞활동이 증가했다고 말로 표현할수 있다.☞진단적 계획1.하루동안 얼마나 활동했는지 사정한다.2.활동시 흉통이 나타나지 않는지 관찰한다.3.환자가 할수 있는 운동에 대해 사정한다.☞치료적 계획1.병실복도를 걷도록 한다.2.식사와 옷입기는 스스로 하도록 한다.3.활동수준을 결정한후 활동 프로그램을 환자와 같이 사정한다.☞교육적 계획1.활동을 해야하는 이유에 대해 교육한다.2.점차적으로 활동을 늘릴 것을 설명한다.3.활동을 하지 않고 계속적으로 누워있을 경우 나타날 수 있는 합병증에 대해 알려준다.진단번호목 표: 자신의 질병에 대한 지식을 습득하고 이해한다.질병과 치료에 대해 이해하고 말로 표현할수 있다.목적간호지시#3☞약물 자가 투여하는 법을 알고 이를 실천할수 있다.☞질병의 악화요인 및 위험요인을 조절하는 방법을 알고 이를 실천할수 있다.☞진단적 계획1.자신의 질병에 대해 얼마나 알고 있는지 사정한다.2.약물을 투여하는 방법을 아는지 사정한다.3.질병악화요인을 인지하고 있는지 사정한다.☞치료적 계획1.약을 직접투여하여 시범을 보인다.2.질병의 악화 및 유발요인등 주의점을 적어준다.3.자신의 병을 쉽게 이해한후 말할수 있도록 한다.☞교육적 계획1.Nitroglycerin에 대해 설명하고, 항상가지고 다니도록 교육한다.2.통증이나 불편감이 발생하면 즉시하던 일을 멈추고 휴식을 취할 것을 설명한다.3.협심통이 예상되는 활동시에는 미리 약을 복용할 것을 교육한다.4.두통, 작열감, 피부홍조, 현기증이 일어날 수 있음을 설명한다.5.과식, 과음, 흡연, 찬 기후, 운동, 긴장 등의 유발인자를 제거하여 협심증을 예방하도록 교육한다.6.시행하는 검사에 대해 알려준다.7.검사전 금식에 대해 설명한다.8.저염식이의 필요성에 대해 설명한다.9.협심등에 대해 설명한다.Ⅳ.간호 수행진단번호평가날짜간호수행#15/렸다.

의/약학| 2007.11.18| 19페이지| 1,500원| 조회(512)

협심증, 간호과정, 간호케이스, 협심증 케이스, NTG

미리보기

닫기
ICU기본간호술

ICU 기본간호술1. LOC ( Level Of Consciousness )Clear ( Alert ) : 의식 명료, TPP orientation 가능Confusion : orientation 이 불분명하고 부적합한 행동이나 말을 하는 상태로 clear 와 drowsy 의 중간 단계Drowsy : 기면상태, 자극에 대한 반응이 느려지고 불안정Stupor : orientation이 없고 자발적인 움직임은 있으나 목적이나 의식없는 움 직임. 자극에 대한 경미한 반응Semicoma : 자발적인 움직임이 없고 고통스러운 자극을 주었을 경우 피하려 는 반응보이는 상태Coma : 모든 자극에 반응이 없고 자박적인 움직임이 전혀 없으나 동공반사는 존재하기도 한다.2. L-tube feeding* L-tube insertion 의 목적① 위장관내 감압 : 수술후 수분과 가스를 제거하여 구토를 예방하고 봉합선의 긴장을 완화한다.② lavage : 중독이나 조직손상을 예방하기 위하여 독성물질을 제거한다.③ gavage : 약물투여나 영양분 공급④ irrigation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기위하여 saline 으로 세척한다.⑤ gastric analysis* Gavage - 입으로 음식을 섭취할 수 없는 경우 위관을 삽입하여 유동식 제공삽입길이 : nose - ear - xiphoid 크기 : 18-20 Fr* Gavage 절차semi-fowler's position 이나 sitting position을 취해준다. 필요시 sution을 한다.L-tube 위치확인- 상복부 검상돌기아래에 청진기를 대고 공기를 5-10cc공기를 주입하여 소리를 들어보아 공기가 지나가는 소리가 나면 제 위치한것임- 위내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법- feeding 전에는 소화유무와 출혈유무를 확인하고 제공함- Feeding 전후로 물을 주며(30cc) fomular 는 따뜻하게 데워서 서서히 중력에 의해 주입하여 위경련, 복통, 설사, 점막손상 방지3. Suction스스로 호흡기전에는 high O₂를 먼저 제공한다,- Suction 시 suction tip 삽입할때는 항상 suction 이 되지 않도록 tip을 막고 suction 하며 적절한 압력으로 부드럽게 흡인하여 hypoxia 예방.- Suction 시간은 10-15초이상을 넘지 않도록 하여 hypoxia를 예방.- Suction 시 항상 환자의 상태를 관찰하면서 주의 깊게 한다.4. Intake &Output수분의 섭취량과 배설량을 측정하는 것으로 인체의 수분의 균형은 수분 섭취 량과 배설량에 달려있다.정상 1일 수분 섭취량과 배설량은 2600ml 정도수분 섭취량 : 음료를 통한 수분 1200ml음식을 통한 수분 1100ml대사과정의 수분 300ml수분 배설량 : 신장으로 배설된 수분 1500ml피부와 폐에서 눈에 보이지 않게 배설된 수분 (불감성 수분 소실) 1000ml대변으로 배설된 수분 100ml 인데 측정가능한 수분 섭취량은 음료, 음식, 정맥주입수액량 등이며 수분 배설량은 소변, 관을 통한 배액량, 설사나 구토량 등으로 수분 섭취량과 배설량 의 균형은 수분의 불감성 손실을 감안할 때 500-1000 정도 섭취량이 배설량보다 많은 것 정도의 차이는 인정한다.5. Bladder irrigation &trainning방광 세척의 목적은 방광내의 혈괴나 농, 점액을 씻어내고 염증 예방 치료하 며 정체도뇨관의 폐쇄를 방지하기 위함 세척용액은 Saline - 체내 전해질 농도의 균형을 깨뜨리지 않도록 사용KMnO₄- 살균제로 창상이나 점막의 세정에 사용Betadine - 곰팡이, 칸디다, 트리코모나스, 창상, 화상, 수술시살균소독을 위해 사용* 세척시 주의점 -- 세척시 천천히 주입하여 점막의 손상을 방지하고 방광에 압력 가중되는 것을 방지하며 세척용액은 중력에 의해 자연적으로 흘러 나오도록 한다.- 세척동안 Aseptic technique 적용하여 세척이 오히려 감염의 요소가 되지않도록 주의한다.* 방광훈련의 목적은 방광의 기능을 서서히 회복하여 완전하게 하고 요도감 염, 요능력이 회복되면 유치도뇨관 제거하고 4-6시간이내에 self voiding 확인한다.6. 1분간에 주입방울수 계산법1ml = 15drops ( gtt )1분/drop을 시간/ml 로 환산하면 분당 1drop주입시 한시간동안 주입량은 60 drops 이므로 60drops을 ml 로 환산하면 1 : 15= x : 60 x= 60/15 x= 4ml 따라서 1drop 즉 1gtt 는 시간당 4ml 로 셋팅하면 되므로 gtt ＊ 4 는 시간 당 주입 ml 가 된다. 이를 근거로 24시간동안 1000ml를 준다면 gtt 는 ?1000/24 시간 = 41.6 한시간동안 주입량 41.6/4 = 10.4 gtt 따라서 10gtt 정도가 나옴 아니면 1000/24 /60 = 주입ml/ 분 주입 ml * 15gtt = 10.4 gtt 따라서 10gtt 그러므로 24시간동안 2000ml 주입시는 20gtt7. BP monitoring혈압을 감시하는 것으로 중증 심부전, 쇼크. 고혈압, 수술후 환자에게서 동맥 압을 감시하는 것 방법은 Non Invasive BP ( NIBP ) 비관혈적 혈압측정으로 혈압계를 사용하여 cuff 를 감아 체외적으로 혈압을 측정하는 것이며 NIBP monitor를 사용하는 것 은 혈압측정 간격시간을 정하여 그 간격마다 자동적으로 기계가 혈압을 체외적으로 측정하여 보여주는 것이다.두번째는 Invasive BP ( IBP ) 관혈적 혈압측정으로 동맥에 직접 관(주로 angio needle 사용)을 삽입하여 기계의 센서를 이용하여 지속적으로 혈압의 변화를 감시하는 것이다. ( artery cannular ) 주로 사용하는 동맥은 radial, femoral, dorsal, barchial artery 등이다.8. Oxygen therapy* 산소요법의 목적은 저산소혈증의 치료호흡작업량감소 - 산소투여로 폐포내 산소분압이 정상적 으로 되면 환기량 증가가 필요 없으므 로 호흡량 감소심근작업량 감소* 산소 흡입 방법은 nasal cannular, nasal pron가 어려워지고 나음과 호흡음감소 되므 로 동맥혈 가스분석으로 적정한 산소 공급과 감염예방을 도모한다.- 무기폐 : FiO₂50%이상에서 산소가 대사되는 과정에서의 탈질소화와 산소 의 급격한 흡수로 폐포가 허탈되는 무기폐가 발생하여 저산소 혈증의 증 후를 보이며 산소의 치료효과가 별로 없게 됨.- 수정체후부섬유증식증 - 미숙아에게 고농도로 산소호흡 시킬 때 발생. PO₂100-150 이상일 경우 촉진된다.- 산소유도무호흡 : 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 호흡을 위한 자극은 말초 압 력 감수체에서 이루어지는데 이는 동맥혈 산소부족시 자극되므로 산소투여 가 되면 호흡에 대한 자극을 없애고 과소환기와 호흡부전을 유발시킨다. 따라서 1-2L 소량의 산소를 투여한다.9. PUPIL REFLEX동공반사는 광선이 동공을 통해 비추어질 때 망막속으로 들어가고 이때 제3뇌 신경이 자극받아 홍채근을 수축시키는 것이다. 망막으로부터 홍채까지의 신경 로에 이상이 있는 경우 빛에 대한 반응을 동공이 할 수 없다. 뇌압상승,신경로 병변, 안약, 눈외상등은 동공의 반응을 변화시킨다. 동공반응은 뇌신경의 1/2이 눈과 안구 움직임을에 관여하므로 뇌간의 기능상 태를 알기위하여 사정하는 것이다.* 동공의 크기 mm 로 표시 되며 light 비추기전 크기를 말한다.pin point / small / dilated* 동공의 모양 round / ovoid 난형 / irregular* 동일성 isocoric / * 반응 prompt / sluggish / nonreactive, Fixed /hippus 동공 산축이 빠르게 변화10. REFLEX TEST중추신경계상태를 나타내는 중요한 Indication. 반사궁과 특수한 척수분절의 감각 및 운동신경로의 통합성을 사정하는 것 반사장애는 Corticospinal pathway (피질척수), Anterior horn cell (전각세포), 근육의 감각구조를 포함하는 병리적 상태의 초기증상Deep tendon reflex 심부건 반사Superficial ref 따라 흉골절흔에서 손가락 두마디정도 아래 손바닥을 대고 15회의 심장 마사지 실시 - 방법은 팔꿈치를 구부리지 않고 체중실어 push- 2회 인공호흡과 15회 심장마사지 사이클을 4회 실시후 다시 경동 맥 촉지하여 심폐소생술 성공여부 확인 ----> 후에 집중치료- 1인 심폐소생술은 2 : 15 2인 심폐소생술은 1 : 5 비율로 실시 12. O₂Saturation혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도로 %로 표시 산소분압에 비례 맥박 산소 측정법은 손가락에 비관혈적으로 산소측정기를 부착하여 산소포화도를 간단하면서도 지속적으로 파악하는 유용한 방법13. EKG 심전도심장기능은 전신에 혈액을 순환시케는 펌프인데 이는 심근의 수축으로 가능하 며 심근이 흥분하면 활동 전류가 흐른다. 이러한 심근의 전기적 변화를 기록한 것이 심전도이다.* 12유도 - 표준사지유도 ; Lead ⅠⅡⅢ- 증폭사지유도 ; aVR,, aVL, aVF- 전흉부유도 ; V1 2 3 4 5 6유도가 반영하는 심장부위 Ⅰ aVL 좌심실전측벽Ⅱ Ⅲ aVF 심실후벽하면aVR 심실내강V3, V4 심실중격V1, V2 우심실V5, V6 좌심실* 심전도의 파형 명칭과 의미 - 심전도 용지 ; 작은 한칸 0.04초 한마디 5개이므로 0.2초 /높이는 1mm --> 5mmP파 심방의 탈분극 0.06~~0.1초 2.5mmPR 간격 심방에서 심실로 흥분전도 될 때까지의 시간(방실흥분전도시간) 0.12~~0.2 초QRS 심실의 탈분극 0.06~~0.08초ST 분절 심실의 흥분주기T파 심실 흥분 회복과정, 심실의 재분극 0.16초QT 간격 심실의 탈분극과 재분극 0.3~~0.45초14. VENTILATION환자의 환기 기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 폐혈액가스교환이 적절히 유 지되지 못할 때 기계장치를 동원해 인위적인 호흡을 시켜주는것* TYPE- Volume controlled ventilation ; 정해진 양의 가스가 전달되면 흡기가 끝 나고 수동적인 호기가 이루어진다. 그 volume 이 전달되는데 압력이 얼마 ng

의/약학| 2007.11.18| 4페이지| 1,000원| 조회(1,663)

중환자실, 간호, 중환자, icu, ICU기본간호

미리보기

닫기
신경계 사정 평가C아쉬워요

신경계 사정신경계 사정1.대뇌기능(cerebral function)(1)의식 수준의식이란 자극에 반응하며 환경에 적응하고 이용할 수 있는 뇌의 통합기능의 정수라 할 수 있다.의식수준을 정상으로 유지하는 데는 뇌간에 존재하는 망상체 활동계(reticular actibating system)에서 영향을 받아 대뇌피질이 활동할 뿐만 아니라 수면과 각성에 관여하는 시상하부조절계(hypothalamic comtrolling system)가 정상적으로 작용해야먄 한다.-Alert(명료) : 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여 주는 상태?-Lethargy or Drowsy(기면 또는 둔한상태) : 졸음이 오는 상태로 운동력이 떨어지고 주위 자극에 대 한 반응이 불완전하며, 반응을 보기 위해서는 자극의 강 도를 증가시켜야한다. 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄.-Stupor(혼미) : 정신적 육체적 활동이 지극히 제한되어 있는 상태로 통증이나 강한 자극에는 반응 을 보이다가 곧 위축되며 다시 무반응의 상태로 돌아간다. 계속적이고 강력한 자극 (큰소리, 밝은 광성 등)을 주면 반응을 나타낸다. 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답을 보이고 통각 자극에는 더 이상의 자극을 피하려는 행동을 보이기도 한다.-Semicoma(반혼수) : 자발적인 근움직임은 거의 없고 고통스러운 자극을 주었을 때 어느 정도 피하 려는 반응을 보인다.-Coma(혼수) : 모든 자극에 반응이 없는 상태로 자신과 환경에 대해 의식이 없는 상태이다.(2) 지남력지남력이란 감각적 자극을 받아들여 정확히ㅣ 판단하는 능력이다. 시간, 장소, 사람에 대한 판단이다. 사정 시 대상자의 대답이 “에”, “아니오“ 가 아닌 구체적인 정보를 제공하도록 해야 한다.(3) Glosgow coma scale눈을 뜨는 행위(eye opening), 언어 반응(verbal response), 운동반응(motor response) 의 3가지 평가항목에 대한 대상자적절한 단어 사용-이해할수 없는 소리를 낸다.-전혀 소리를 못 낸다.54321best motor response-명령에 따른다.-통증을 국소화 시킨다.-정상적인 굴절반응을 보인다.-비정상적인 굴절반응을 보인다.-비정상적인 신전반응을 보인다.-전혀 반응이 없다.654321(4) 정신 상태질 문감별된 기능이름은?날짜는?현재 위치는?나이는?출생지는?아침에 무엇을 먹었는가?현재 대통령은 누구인가?20부터 1까지 거꾸로 세어볼 것왜 여기에 있는가?사람에 대한 지남력시간에 대한 지남력장소에 대한 지남력기억력과거 기억력최근의 기억력일반상식주의력과 계산력판단력사고 과정 장애를 가진 대상자를 검진하기 위한 간단한 전형적인 검사내용은 완전한 정신상태 검진의 각 측면을 표현하는 10가지 질문으로 구성된다.2. 동공 반응(Pupill reflex)(1) 동공반응의 병태생리:뇌신경 Ⅱ (시신경)과 Ⅲ (동안신경)(2) 대광반사-양쪽 안검을 들어 올려 동공크기의 대칭성을 확인-동공이 빛에 반응하는지 그리고 반응이 활발한지 느린지를 판단하기 위하여 각각의 눈에 따로 빛 을 비춘다.-방법 : 어두운 방에서 대상자에게 먼 곳을 응시하도록 하고, 대상자의 안면에서 측면으로 penlight를 비추어 동공의 반응을 관찰하고, 다른 눈을 관찰한다.-정상 : 동공이 수축되고 그 상태를 유지한다.?-빛 자극이 존재하는 상태에서 동공이 수축된 후 약간 이완될 수 있고, 또 한쪽 동공이 다른 쪽의 것에 비해 클 수도 있는데 특별한 눈의 병리적 변화가 없다면 정상으로 본다.(3) 동공 크기 : 양 동공의 크기는 같고 직경은 2-6mm, 평균은 3.5mm 이다. light를 비추기전에 관찰 한 크기를 기록한다.-pinpoint - 마약투여후, sedation 상태, pontine hemorrhage가 있을 때-small - 환한곳에서 , pontine hemorrhage, bilateral diencephalic lesion and metabolic coma일 때-midpostion - 정상-large - 작고, 양쪽 크기 일치함. 대광반사 즉시 반응하며 빛을 주면 수축, 제거 시 산대됨- 의미 : 시상하부에서 시작되는 교감신경로의 장애, 대사성 혼수③ Honers Syndrome- 관찰 : 대광 반응이 한쪽(L)이 다른쪽(R)보다 작고, 동측 안검하수, 동측땀분비 결여- 의미 : 시상하부의 손상, Transtentorial herniation의 조기 증후④ Midbrain Damage- 관찰 : 양측눈이 midposition에서 고정되어 있음- 의미 : 교감 & 부교감 신경 지배의 장애. Midbrain infarctionTranstentorial herniation⑤ Pontine Damage- 관찰 : 매우 작고 반응 없음- 의미 : Pontine hemorrhage(호흡장애 나타날수 있다), 마약남용⑥ Dilated Unreactive pupils- 관찰 : 산동된채 반응없음- 의미 : 심한 저산소증, 허혈의 말기, 사망, atropine계통의 약물이 산동을 초래한다. (고농도 산소투여, 기도유지)3.운동기능(Motor function):-근력(근육의 힘) : 몸체에서 하지에 이르기 까지 계통적으로 사정한다. 대상자로 하여금 간호사의 양쪽 손의 두 손가락을 잡고 꼭 쥐게 하여 손의 힘을 측정하고 양손의 쥐는 힘을 비교한다. 그 다음 환자에게 잡힌 손을 빼보고 어느 쪽의 손가락을 더 쉽게 뺄 수 있는지 비교한다. 간호사가 환자의 팔, 손, 다리 또는 발을 잡아당기거나 구부릴 때 환자로 하여금 이에 저항하게 하여 환자의 힘을 검사한다.단 계특 징zerotracepoorfairgoodnormal012345완전한 근육수축의 소실근육 수축은 느껴지나 관절운동은 안됨관절운동이 가능하나 중력을 이기지 못함중력에 대항해 사지를 움직일수 있음중력과 어느 정도의 저항에서 정상관절운동 가능중력과 최대의 저항을 극복하며 수차례 운동 시행 가능-자세와 걸음걸이-침대에 누워 있을 때의 자세 관찰-무게를 이길 수 있을 때는 서 있을 때와 걷는 자세 관찰 (똑바로 서는지, 앞으로 기 비강의 점막)의 감각을 담당하악분지(mandibular division - 아래턱, 동측혀, 아래턱치아 및 잇몸, 입바닥, 볼점막)의 감각담당: 이마, 뺨, 턱에 가벼운 자극, 예리한 자극, 둔한 자극, 강한 자극을 주어 양측이 모두 감각을 인지할수 있는지 사정한다. 각막반사를 사정한다. (솜뭉치를 각막에 살짝 데었을때 양쪽눈의 안검이 닫힌다), 꽉 다문입과 벌린 입의 모양이 좌우대칭성이 있는지 살펴본다.-제7뇌신경(안면신경, Facial n.): 얼굴표정과 혀 전명의 2/3의 미각을 담당: 이마의 주름을 잡아 보도록 하거나, 눈썹을 내리거나 치켜 올리도록, 이를 드러내고 웃어 보도록, 뺨을 부풀려 보도록 한다. 혀 전면의 2/3 의 미각을 검사한다.-제8뇌신경(청신경, Acoustic n.): 청각과 평형감각을 담당: 속삭이는 목소리를 청취할수 있는지, 평형에 어려움이 있거나 어지러움증이 있는지 확인한다.-제9뇌신경(설인신경, Glossopharyngeal n.): 연하운동과 인두, 혀 후면의 1/3 의 미각을 담당: 음식을 삼킬 때 어려움이 없는지 사정하고 혀 후면의 1/3의 미각을 검사한다.-제10뇌신경(미주신경, Vagus n.): 후두 근육, 연구개, 인두의 근육운동을 맡고 있기 때문에 음식을 삼키거나 목소리를 내는데 관여: 어려움없이 음식물을 삼키는지, 쉰 목소리가 나는지, 인두의 후벽을 설압자로 자극하면 구토를 느 끼는지 확인한다.-제11뇌신경(부신경, Accessory n.): 흉쇄유돌근과 승모근의 운동에 관여: 승모근과 흉쇄유돌근이 좌우대칭적인지, 대상자의 어깨를 누르는 동안 으쓱하여 올릴수 있는지, 대상자의 머리를 검진자가 돌리는 방향과 반대하여 머리를 돌릴수 있는지 확인한다.-제12뇌신경(설하신경, Hypoglossal n.): 혀의 운동을 담당: 혀를 빠르게 좌우로 움직여 보도록 하고 코 쪽으로 턱 쪽으로 내밀도록 하거나 혀를 많이 사용하는 ㄴ, ㄷ, ㄹ, ㅌ 같은 단어를 발음 하게 한다5. 감각능력사정: 척수손상, 추간판 질환, Gui다.형태구별 : 눈을 감게 한 후 흔히 주변에 있는 물건(동전 등)을 손에 놓아주고 무엇인지 맞 추게 하는 것이 다. 감각인지능력이 없는 경우에는 시행할수 없다.서화감각 : 손바닥에 글이나 숫자를 쓰고 맞추게함으로써 평가한다.6.활력징후1)뇌압상승과 활력징후와의 관계CPP(cerebral perfusion pressure)와 세포 대사를 위해서 산소가 풍부한 혈액공급이 필요하며 적절한 대뇌관류가 안될 때 뇌허혈이 되어 세포 대사장애 발생, 신경학적 기능부전 발생(1) CNS ischemic response: 뇌간의 vasomotor center로 혈액흐름이 부족하여 세포내 영양이 부족시 vasomotor center의 neuron이 흥분하여 정맥압을 상승시킨다.( 혈류감소로 인한 CO2농도 상승)(2) Cushings response: 뇌에 영양을 공급하고 보호하기 위한 보상기전 즉, CSF 압력이 두개내 동맥압과 비슷해지면 뇌동맥이 눌려서 쭈글어들어 뇌혈액 공급이 손상을 받는다. 이의 보상을 위해 동맥압 상승동맥압 > CSF pressure : 뇌동맥 혈류가 다시 진행되며, 허혈이 완화됨적절한 혈액 공급을 위해 높은 혈압유지(3) Cushings triad: Bradycardia, hypertension, bradypnea(often irregular rate)두개내 고혈압과 Rostal - caudal herniation의 결과로 연수 중추에 압력을 받기 시작해서 발생함. 이것은 보상기전이 깨지며 급속하게 나빠짐을 의미한다.2)호흡(1) 사정: 수, 리듬, 흡식과 호식의 호흡특성 기록, 원인 사정 (산독증, 알칼리증, 전해질 불균형, 울혈성 심부전, 불안, 다양한 호흡기 합병증, 약물)(2) 호흡변화뇌압상승시 호흡수 감소지속적으로 상승시 호흡수 빨라지면서 시끄러워짐대사성,심인성,호흡기의 장애가 호흡변화를 유도함Cervical spine trauma시 호흡장애 나타남C4 (phrenic segment) 위의 손상시 완전한 arrest초래함(3) 호흡기능에서 함

의/약학| 2007.09.25| 10페이지| 1,000원| 조회(888)

의식, 신경계, 성인간호학, 동공반응, Glosgow Coma Scale

미리보기

닫기
결장암 케이스

『결장암』Ⅰ. 해부생리[상행결장]길이는 약 20cm이다. 맹장 위끝에서 시작하여 간우엽의 밑면까지 상행하고, 왼쪽에서 직각으로 구부러진다(우결장곡). 앞면과 두 측면만이 복막으로 덮여 있으며, 장간막이 없고 후복벽에 밀착해 있다.[횡행결장]길이는 약 50cm이다. 우결장곡에서 좌신장 앞쪽, 비장 아래끝 안쪽의 좌결장곡까지 거의 수평으로 십이지장 앞쪽에 위치한다. 긴 횡행결장간막이 있는데, 이 간막으로 후복벽에 이어져 있다. 위의 대만이 앞면에 접해 있고, 전복막과는 대망으로 격리되어 있다.[하행결장]길이는 약 25cm로 개체마다 차이가 심하다. S상결장으로 옮겨 가는 경계는 명확하지 않다. 좌결장곡에서 거의 정중선 방향으로 하행하여, 좌장골와에 이른다. 상행결장과 마찬가지로 결장간막은 없고, 후복벽에 밀착해 있다.[S상결장]위치와 길이가 일정하지 않으나, 길이는 대체로 45cm이며, 좌대요근 앞쪽에서 S상으로 구부러져, 골반상구에 들어가 직장으로 이행한다. 긴 S상결장간막이 있기 때문에 가동성이 크다. 결장의 외층인 종주근은 주로 세 군데에 모여 있는데, 표면에서는 융기한 띠 모양의 끈처럼 보이며, 서로가 규칙적인 거리를 두고 있다. 전벽에 1개, 후벽에 2개가 있다.Ⅱ. 병태생리[원인]결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 저섬유 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 등이 위험인자로 제기되고 있으며, 이 질환은 가족적 성향이 있는 듯하다. 또한 만성 궤양성 큰창자염, 육아종 및 가족성 용종이 있으면 더 높아진다. 역학조사 결과 식습관 양상이 암 발생에 영향을 주는 것으로 나타났다. 저섬유 식이는 소량의 변을 생성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어지므로써 위험요인이 되며 지방 음식과 육류의 과다 섭취(콜레스테롤이 암 발생의 원인이 됨)가 암 발생과 관련된다.[위험요인]● 결장암의 가족력● 이전에 앓은 결장암 경력● 40세 이상의 연령● 궤양성 큰창자염● 고지방 및 가공 정제된 저섬유 식]악성종양의 대부분이(최소한 50%) 직장에서 발생하며, 나머지 20~30%는 S자 결장과 하행결장에서 발생한다. 그 외는 횡행결장과 상행결장에서 발생하며, 상행결장에서의 발생률이 횡행결장에서의 발생률에 비해 2배정도 높다. 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지며 장벽을 침윤하기 시작한다.결장암은 병기에 따라 분류하는 Duke's 분류법을 사용한다. Duke's A는 종양이 점막에 국한되어 있는 상태이며, B는 종양이 임파절에 전이가 되지 않은 상태이고, C는 종양이 임파절에 전이가 된 상태이며 D는 종양의 전신전이가 있는 상태를 말한다. 5년간 생존율은 Duke's A는 80~90%이고, Duke's B는 약 60%이며, Duke's C는 25~40%이며, Duke's D는 5%미만이다.대부분의 결장암은 선암종(adenocarcinomas)이며 선암은 궤양처럼 보인다. 좌측성 병변은 윤상(annular)과 반흔성(cicatricial)이고, 우측성 병변은 장의 관강으로 돌출되는 꽃양배추 모양의 종양이다. 그 외에 유암종(carcinoid tumors), 평활근 육종(leiomyosarcomas), 림프종(lymphomas) 등이 있다. 국소적 림프결절은 진단시 환자들의 절반가량이 가지고 있으며 대부분의 결장 종양은 대동맥 주위 림프절로 전이된다.악성 장종양은 ① 위에서부터 횡행결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, ②대개 간으로는 임파와 혈액을 통해서, ③복강 내로는 암세포가 퍼지거나 또는 이식에 의해 퍼지게 된다. 방광이나 요관, 생식기관은 대개 직접 침범된다. 또한 방광과 장 사이나, 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간뿐만 아니라 폐와 신장 및 뼈에까지 전이되기도 한다. 결장벽의 점막층에서 시작된 병변은 결과적으로 벽으로 침윤, 주위 구조물과 기관으로 침투하며 가장 흔히 전이되는 부위는 간과 폐이다.Ⅲ. 주요검사정확한 조기 진단과 신속한 치료가 아주 중요하다. 실제적으로 50세 이상의 이 검사는 간편하고, 저렴하므로 결장암 검진에 유용하다.● 주로 정기적인 검사의 일부로 시행된다.● 모든 결장암의 40% 정도까지 검사자의 손가락이 닿는 직장주위에서 발견된다.[CEA 검사]● 태아의 장조직에서 정상적으로 만들어지는 단백질로, 출생 후에는 발견되지 않지만 대장암 발생시 수치가 상승한다.● 혈액이 아닌 다른 체액에서 발견 시 전이를 의미한다.[S상 결장검사]● 항문, 직장, S상 결장을 검진하는 것으로, 배변습관의 변화가 있는 환자, 대변에 출혈이나 잠혈이 있는 환자, 복부통증이 있는 환자에게 실시한다.● 비협조적이거나, 심한 출혈, 게실, 대장의 천공이 있는 환자들은 금기한다.[바륨관장 검사]● 500~1500cc정도의 바륨을 직장 내로 주입하여 형광투시경으로 추적하는 검사이다.● 폴립, 종양, 게실의 존재와 위치확인, 해부학적 비정상을 발견할 수 있다.● 환자 : 복부통증, 혈변이나 잠혈이 있는 경우, 염증성장질환, 암 의심환자, 장축염전증 혹은 장폐색시[대장경 검사]● 항문에서 맹장까지 전체 대장 관찰(양성과 악성신생물, 폴립, 출혈부위)을 할 수 있다.● 조직생검 실시● 출혈부위는 경화제투여로 지혈할 수 있다.[Hematocrit] : 혈액상실로 인해 정상 이하[잠혈검사] : 양성Ⅳ. 치료[수혈]심한 빈혈이 있는 경우 전혈이나 적혈구를 수혈한다.[화학요법]결장암의 우선적인 치료는 수술이다. 그러나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 대상자의 생존율 증진을 위해 보조 치료를 시행한다. 수술 전에 방사선 치료를 시행하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 하는 경우도 있다. 수술 후 종양제거 부위의 국소적인 중재로 동위원소를 이식하거나 전기응고술을 시행하기도 한다. 이때 사용되는 동위원소로는 radium, cesium, cobalt 등이 있으며 iridium은 직장 안에 이식한다. 항압제 투여는 성공적이지 않으나 약물들을 복합적으로 사용하므로써 항암 요법에 대한 결과를 향상시키고 있다. Lecamisol이 5-f. Leucovorin도 역시 5FU함께 투여할 수 있다. 항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있다. 간으로 전이된 대상자에게는 간내 동맥으로 항암제를 투여하기도 한다.● Levamisole과 함께 5FU의 보조요법● 5FU와 metronidazole을 가지고 방사선 감작[방사선요법]종양의 절제 가능성을 높이기 위해 수술 전에 이용하기도 하며, 수술 후 남은 질환의 보조 치료로 이용되기도 한다.● 수술 중 방사선요법● 방사선 seeds● 항문을 통해 조사● 장벽을 절개하였거나 양성림프절이 있는 종양을 위해 방사선 감작제로 수술 후 보조요법● 일시적 완화요법[외과적 치료]● 결장루술 : 결장루술(colostomy)은 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시킨다. 상행결장, 횡행결장, S자결장에서 시행할 수 있으며, 일시적이거나 영구적으로 수행한다. 일시적인 결장루술은 하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행하는 방법으로 나중에 정상적인 장관으로 다시 문합된다. 또한 이것은 암에 가까운 부위에 개구부를 형성하여 수술을 할 수 없는 장암의 증상을 완화시키기 위해 시행할 수도 있다. 일시적인 결장루술은 흔히 하행결장이나 횡행결장의 중간 부위에 시행한다. 영구적인 결장술은 S자결장에서 많이 시행한다. 큰창자의 주요 기능이 수분 흡수이기 때문에 횡행결장이나 상행결장 보다는 S자결장에 결장루술을 시행하면 대변이 굳어지므로 관리하기가 쉽다. 결장루술은 단일 원통이나 이중 원통으로 시행 할 수 있다. 장의 한 쪽 고리만이 복벽의 표면으로 개구되었을 때, end colostomy라 부르며 대상자는 한 개의 개구부만 가지고 있다. 이중원통 결장루술은 복부표면에 근위부와 원위부에 2개의 고리가 개구된 것이다. End colostomy는 원위부의 장을 제거한다면 영구적인 것이 된다. 이중원통 결장루술은 질병 상태에 따라 나중에 연결될 수도 있다. 이중원통 결장루술은 두개의 분리된 개구부를 갖는 것일 수도 있고, 두 개의 구멍이 있는 한 위치하게 만든)를 갖는 형태일 수도 있다. 최근에 개발된 수술 기술은 직장조임근은 그대로 두면서 S자결장 하부의 종양만 제거하여 정상적인 장의 배출 기능을 유지하게 해 준다.● 결장 절제술 : 결장 절제술은 결장을 외과적으로 절제하는 것이다. 직장은 남겨두고 결장의 오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽 반을 제거할 수 있다. 또는 직장은 남겨두거나 제거하면서 결장 전체를 절제할 수 있다. 부분적 혹은 전체 결장 절제술시 외부로 개구부를 형성하거나 다른 부위의 결장이나 직장과 문합한다.● 점액성 누공 : 점액성 누공은 장 절제술 후 휴식상태에 있는 정에 형성된 개구부를 말한다. 이 시술은 끝부위 봉합을 피하는 것이 바람직하거나, 재 문합술을 늦출 필요가 있을 때 선택적으로 시행된다. 이 방법에서, 직장은 그대로 남겨 놓은 채 결장루술이나 회장루술을 시행한다. 즉 직장의 근위말단은 배액을 위해 복벽으로 잡아 당겨 점액성 누공을 형성한다. 이 방법은 직장 봉합선이 치유되는 동안 대변이 직장으로 배출되는 것을 예방해 준다.● 일시적인 결장루술 : 장의 감압과 대변의 흐름을 전환시키기 위해 실시 후에 장 절제술, 문합술, 결장루술의 복원술을 실시한다.Ⅴ. 합병증● 폐색● 출혈● 빈혈● 감염● 마비성 장● 누공형성 가능성과 함께 문합 부위의 누출● 개구부 퇴축 혹은 탈출● 합병증 예방 : 장의 감압은 합병증을 예방하는데 도움이 된다. 장은 비위관, 장관, 맹장루관, 직장관 또는 조절성 회장루 저장소에 삽입된 관을 이용해 감압시킨다. 비위관과 유사하나 보다 긴 장튜브를 소장으로 삽입해서 흡인기에 부착시켜 소장의 감압을 유도할 수 있다. 맹장루관, 직장관과 조절성 회장루관들은 비교적 짧은 관으로 넓은 관강을 가진다. 이 관들은 대변으로 인해 박히는 경우가 있으므로 주기적으로 세척한다. 조절성 회장루술에서 배액관은 치유를 촉진시키기 위해 2주 동안 제자리에 남겨두어야 한다. 간호사는 배액되는 분비물의 양과 굳기 정도 및 특성들을 주의 깊게 관찰해야 한다.Ⅵ. 간호진단과 중재[악성 종다.

의/약학| 2007.09.25| 6페이지| 1,000원| 조회(423)

케이스, 결장암, 성인간호학, 해부생리, 상행결장

미리보기

닫기
평등문제와 교육

1교육평등문제사례 및 의견문제점해결방안234목 차연구자의 학문적 배경과 관점에 따라 교육 격차, 불균등, 불평등 등과 같은 의미로 그 개념과 접근에 있어 다양한 형태로 지칭교육불평등의 개념그들 뒤에도 사교육이 있었다2007년 4월 19일 (목) 18:08 경향신문불평등한 고교등급제, 무조건 반대2007년 4월 6일 (금) 15:41 인터넷 뉴스최근 고교등급제 정책 부활이 사회적 논란이 되고 있다프랑스식 '평준화 교육'2007년 4월 29일 (일) 23:44 조선일보'평준화 교육의 대명사'로 알려진 프랑스의 교육제도교육 평준화가 사회 불공평을 조장조선일보 2006-10-09공교육 저하 때문에 사교육 창궐… 돈 있는 사람이 고액과외·조기유학서울대 특목고 우대 입시안, 교육 불평등 조장학생을 잘 키울 생각은 안하고 잘 뽑을 생각만 하는 것은 학생개인은 물론 국가 경쟁력을 떨어트리는 것 이라고 비난개천에서 용 나기 힘든 세상한국일보 4월 12일자사교육으로 키워진 성적 우수자 에게만 집착할 게 아니라, 다양한 소질과 가능성을 지닌 학생들을 뽑아 잘 가르치려는 노력을 기울여야 한다. 교육 불평등의 해소는 '빈곤의 대물림'을 끊을 수 있는 유일한 방법자일리톨과 산타의 나라 핀란드.2007년 5월 8일 (화) 15:48 KTV학교 교과목에 대한 사교육이 전혀 없다는 점. 모든 것이 학교,즉 공교육에서 소화가 가능부자의 자녀교육 동네 따라 다르다'부동산 졸부'는 못 배운 '한풀이 교육'에 집착2007년 5월 8일 (화) 03:09 조선일보남녀평등 위배' 초등 교과서 삽화 고친다'교육부는 “집안일은 모두 여성이 해야 하는 것이라는 생각을 학생 들에게 주입할 수 있어 고치기로 했다”고 말했다.2007년 5월 8일 (화) 03:09 조선일보{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.09.25| 12페이지| 1,000원| 조회(353)

교육, 교육사회학, 교육사회, 평등, 평등교육

미리보기

닫기