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[중환자실case] 외과중환자실 case study (페암) 평가C아쉬워요

?폐암종양이란 비정상적인 세포가 증식을 시작한 후, 기하급수적인 과증식을 하고 있는 상태의 덩어리(mass), 즉 종괴를 말하며, 양성종양(benign)과 악성종양(malignant)으로 나뉘어진다. 악성일 경우가 우리가 흔히 알고 있는 경우의 암이며, 종양이 발생한 신체장기의 위치에 따라 간암, 위암, 자궁암, 폐암 등등으로 불리운다. 또한 한 기관에서 다른 기관으로 암이 전파된 경우를 전이(metastasis)라고 한다.아직도 어떤 경우에 암이 발생하는지 그 기능을 완벽하게 밝혀내지는 못하고 있다. 대부분 유적적인 요인이나 환경적 요인, 직업적 요인, 식사습관 등에 기인한다고 말하고 있지만 그것만이 전부는 아니며, 아직까지도 폐암의 원인과 예방법에 관하여 연구중이다. 그러나 암은 한가지 원인에 의한 질병이 아니라, 각각의 원인들이 복합되어 나타난다고 한다.특히 폐암은 비정상적인 세포가 암세포로 무절제한 빠른 속도의 증식으로 인해 발생한다. 폐암은 주로 한쪽 폐로부터 시작하여 임파절, 그리고 폐내의 다른 조직들로 전이되고, 결국은 양폐 모두로 확산되는데, 임파절이나 혈액을 통하여 몸 전체로도 확산될 수 있다. 폐암이 잘 전이되는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등이 있다.폐에서는 암조직이 몇 년동안 자라오고 있어도 발견되지 않는 경우가 많고, 별다른 통증 없이 상당히 진행될 수도 있다. 폐암의 대표적인 증상인 계속되는 잦은 기침의 증세를 보일 때도 종종 감기나 기관지염, 또는 알러지로 오인되기도 한다.?폐암의 종류폐암은 악성세포의 현미경적 암세포형태에 따라 아래와 같이 분류된다.▷비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 - 75 %→편평세포암종(squamous cell carcinoma)폐암 중 가장 흔한 형태로 폐중심부에 주로 있으며, 남자 폐암 환자에서 가장 많은 형태이다. 또한 흡연과 가장 관계가 깊다. 기관을 조직이 막게 되므로 폐엽이나 피 섞인 기침을 호소하게 된다. 선암종에 비해 상대적으로 신체 다른 부분으등의 질환이 이를 유발하기도 한다.→뼈의 통증과 골절폐암이 뼈로 전이되면 심한 뼈의 통증이 유발될 수 있고 별다른 외상없이도 골절이 생기기도 한다.→두통, 오심, 구토뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳으로 이 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 한다. 드물게는 간질을 유발하기도 한다.▷전신 증상→체중 감소폐암을 포함한 모든 종류의 암이 체중의 감소를 유발할 수 있고 대개 5% 이상의 체중 감소가 있을 때는 의사를 방문할 것을 추천한다.→암 자체로 생길 수 있는 증상식욕 감퇴, 무기력증 등→부 신생물 증후군폐암은 여러 가지 호르몬을 분비하여 쿠싱씨 증후군, 의식소실, 운동실조, 치매 등을 유발하기도 하는데 주로 소세포폐암의 경우가 흔하다.?폐암의 진단▷흉부촬영 검사→흉부 X-선 사진촬영 검사첫번째 진단법으로 흉부 X-선 사진 촬영법이 있다. X-선 사진은 체내에는 무해할 정도의 낮은 수치의 방사선을 쏘아 신체 내부의 상태를 알아볼 수 있도록 고안된 장치로, 촬영판(Photograph Plate)을 촬영하고자 하는 부위의 아래쪽이나 위쪽에 두고 실시한다. 이 검사로는 간단하고 쉽게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있다. 하지만 종양의 크기와 형태, 그리고 그 위치까지 정확히 판단하려면 전산화단층촬영(CT scans)이나 자기공명영상검사(MRIs)를 이용해야 한다. 그러므로 X-선 사진촬영 검사결과만을 가지고 암이라고 판정하지는 않는다.→전산화단층촬영 검사 (CT)보다 정교한 검사법으로 단층의 컴퓨터 영상을 보여준다. 이 검사는 X-선 검사보다 폐나 임파절 그리고 다른 기관에 대한 해상도가 높기 때문에, 암종이 폐로부터 기인되었는지, 또는 다른 기관으로부터 전이되었는지를 판단하는데 중요한 단서가 되며 암종의 진행정도를 파악할 수 있다.→자기공명영상 검사 (MRI)자기공명영상검사-MRI(magnetic resonance imaging)이란 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상병리학적 정보를 영상으로 나타내주는 진단방법으로서 강력한 자력장을 지닌 자석장치와 고주파 이 (Metastasis : M)M0 = 전이가 안됨M1 = 멀리떨어진 장기에 전이됨.질병의 단계병기 잠재성암 Tx, N0, M0 1단계 T1-2, N0, M0 2단계 T1-2, N1, M03단계 A T3, N0-2, M0 T1-3, N2, M0B T4, N0-2, M0 T1-4, N3, M04단계 anyT anyN M1?폐암치료와 부작용▷비소세포암의 치료폐암은 악화 정도에 따라 각각 치료 방법이 달라진다. 치료받는 환자의 전신 상태 및 개개인의 치료 선호도 또한 중요한 변수이다. 폐암의 진행 병기에 대한 정확한 진단을 해야 그에 해당되는 가장 적절한 치료가 행해질 수 있다. 그러나 암의 종류가 다양하고 그 상태 또한 동일하지 않으며 환자 개개인에 따라 치료에 견딜 수 있는 전신 상태가 다르므로 일률적으로 적용할 수는 없다. 아래는 보편적으로 적용되는 각 병기별 치료 원칙이다.→병기 치료법Stage I (1기) 외과적 종양 제거 수술Stage II (2기) 외과적 종양 제거 수술Stage III-A (3A기) 외과적 종양 제거 수술수술전 혹은 후에 화학요법과 방사선치료를 병행하기도 한다.Stage III-B (3B기) 화학요법 혹은 방사선치료, 또는 병행치료한다드물게 수술 요법이 가능하다Stage IV (4 기) 화학요법 혹은 방사선치료, 또는 병행치료한다▷소세포암의 치료대부분 항암제 치료를 시행하며, 국소적인 경우에는 외과적 절제를 시행할 수도 있다. 추가치료로 방사선치료를 병행하기도 한다. 항암제 치료에 반응을 잘 하지만, 재발과 전이 또한 비소세암보다 잘 나타난다.▷수술치료폐암은 크게 소세포 폐암과 비소세포 폐암으로 나눌 수가 있는데, 소세포 폐암의 기본치료는 화학요법(항암제 치료)이고, 비소세포 폐암의 치료는 수술이다. 그러나 소세포폐암이 국소적인 경우에는 수술을 시행하기도 한다.수술적 치료의 대상인 비소세포 폐암에서는 그 진행상태, 특히 종양의 크기와 주위 조직으로 퍼진 상태와 주위 임파절로 파급된 정도에 따라 수술 가능 여부가 결정되는데, 1기나 2동안 약물치료를 실시한다.대개 소세포폐암의 치료에 사용되며, 비소세포 폐암의 경우는 3기 이후부터 많이 시행되며, 수술이전이나 이후의 1기나 2기의 폐암 환자에게도 적용된다.항암화학요법만으로는 완치되는 경우가 많지 않기 때문에 생명을 연장하고 고통을 줄이는 것이 가장 중요한 치료 목표라고 할 수 있다. 반응이 좋은 일부 환자에서는 상당기간 동안 병이 안정되어 일상생활을 큰 문제없이 할 수 있는 경우도 있으며 그 중 일부에서 완치를 기대하기도 한다. 항암제는 대개 3-4주 간격으로 총 6회를 시행하는 것이 가장 보편적인데 약의 성질에 따라서 투여 방법과 기간이 달라질 수 있다. 항암제를 반복적으로 사용하다 보면 암세포에 내성이 생겨 나중에는 잘 듣지 않는 경우가 발생하는데 이럴 때는 다른 약제로 바꾸어 투여하게 된다. 암에 대한 많은 많은 사실들이 밝혀지면서 새로운 약제들이 계속 개발되고 있어 앞으로의 전망을 밝게 하고 있다.항암제를 사용하면 암세포도 죽지만 몸 속의 정상세포도 손상을 받아 세포수가 감소하게된다. 이로 인해 일부 환자에서 부작용이 생길 수도 있다. 3-4주 정도 지나면 정상세포는 회복이 빨라 거의 원 상태로 돌아오지만 암세포의 경우에는 회복되지 못한 상태로 있다. 이 때 다시 항암제를 투여하면 정상세포는 감소와 회복을 반복하게 되고 암세포는 계속 줄어 치료효과가 나타나는 것이다.화학요법치료의 목표는 암세포를 죽이며 증식 속도를 늦추는 것이다. 반면 부작용도 많이 있지만, 암세포의 증식을 방해하고, 타 기관으로의 전이를 억제할 수도 있으며, 암으로부터 기인하는 통증과 여러가지 대사 이상 증세를 감소시킬 수 있다.→화학요법(항암제치료)의 부작용화학요법 약제들은 빨리 증식하는 세포들을 공격하므로, 암세포뿐만 아니라 세포분열이 다른 세포들보다 빠른 정상 혈구세포들과 상피세포들도 공격한다.-공격대상세포 세포의 역할 증상백혈구- 감염에 대항하는 세포 감염이 잘 됨혈소판- 혈액응고를 도와주는 세포 잦은 출혈적혈구- 몸에 산소를 운반하는 세포 빈혈모근세포- 머/o : 수술실 Intake : 1100㎖ Output :150㎖, 혈액:300㎖중환자실 Intake : 300㎖ Output : 82㎖⑥ 피부: 손, 발이 차가움. 얼굴혈색은 창백하지 않다.⑦ 의사소통 : 물어보는 말에 모두 대답함. 의사소통 원활함.⑧ 감각기능 : 소리, 통증, 촉감 등에 모두 반응함.⑨ 반사기능 : 손과 발을 꼬집었을 때 소리를 내며 아프다고 함.⑩ 운동상태 : 손, 발을 움직일 수 있으며, 몸을 들썩이며 아프다고 호소.⑪ 수면 : 통증을 호소하며 잠을 자지 않음.⑫ 인지/지각 : 병원이라는 것, 수술이 끝난 후 라는 것을 알고 있고, 말로 표현함.⑬ 지지체계 : 면회시간에 아들과 딸이 찾아와서 매우 걱정함.배우자는 간호사와 의사와의 면담을 자주 청함.2) 대상자의 기타 치료 현황㈎ 식이 : NPO상태 유지 중㈏ 운동OP Day : 3~4시간마다 position을 바꾸어 주어 sora 예방하고 있음. (+공기침대)OP후 1일 : 팔, 다리를 자주 움직이라고 격려, 혼자 침대의 지지대를 잡고 일어나 앉는 것을 격려.㈐ 산소 .① O₂5ℓmask 흡인.② SPO2 97%㈑ 특수 치료요법Chest tube Anterior, Posterior Vacuum On 상태.bloody color로 소량씩 drainage 중임.3) 진단검사?혈액검사항목정상범주5월4일검사목적해석WBC4000~10000/㎣13000▲White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가: 감염성 질환감소:aplastic anemia, agranulocytosisRBC300만~540만/㎣男:430만~580만女:390만~500만372만▼적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가:diarrhea,ehydration, polycythemia,acute poisoning,pulmomary fibrosis감소:anemia, leukemia, hemorrhage 후Hgb12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)11.4▼He)

의/약학| 2004.12.10| 24페이지| 1,000원| 조회(1,269)

폐암, 케이스, case study, 중환자, 외과 중환자

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[간호학]신생아실 케이스 이숙아 평가B괜찮아요

< 신생아 case >- 미숙아 (premature), 극저출생 체중아 (VLBW : very low-birth-weight infant)1. 문헌고찰《미숙아》1) 미숙아의 정의출생체중이 2,500gm 이하이거나 재태기간(임신기간)이 37주 미만인 영아를 의미한다. 미숙아란 저출생 체중아나 조산아를 통칭하여 부르는 용어로 출생시 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 이환율이나 사망률이 높다. 특히 호흡기 질환, 뇌실 내 출혈, 감염 및 괴사성 장염 등에서 오는 문제들이 많이 발생된다.2) 미숙아의 원인·모체의 원인 : 다태임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병, 자궁문제, 감염 및 약물 남용 등.·태아의 원인 : 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체이상, 감염 등.·양수가 미리 터진 경우에도 미숙아를 출산할 수 있다.3)미숙아의 임상증상·매우 작고 야윈 외모·피부 - 적색에서 분홍색, 정맥이 보임·가늘고 솜털같은 머리카락 : 등과 얼굴에 솜털·신체에 비해 머리가 큼·흡철패드가 두드러짐· 이완된 자세 로 누워있음·귀 연골의 발달 미약·손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없음·여아의 음핵돌출·남아에서 음낭발달의 미약, 고환 하강이 안됨.·관절이 이완되고, 쉽게 조작됨·잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 약하거나 비효과적임·기타 신경학적 징후가 없거나 감소됨·체온을 유지할 수 없음·희석된 소변·유연한 흉곽·주기적 호흡, 환기 저하·빈번한 무호흡·수면 - 만삭아에 비해서 잠을 더 많이 잠(15-22시간/일)3) 미숙아의 생리적인 취약점1 체온 조절 - 미숙아들은 체온을 조절하는 기능이 불충분해서 저체온 상태로 쉽 게 빠지게 된다. 또 체중에 비해서 체표면적이 넓고 피하 지방 형 성이 빈약해서 열 손실이 크며 추울때 대처할 수 없고 신체활동 감 소로 체온을 적절히 유지하기가 더 어렵다. 이러한 저체온 상태는 산혈증이나 무호흡등의 문제들을 유발시킬 수 있으므로 미숙아를 관리하는 데 있어서 보온이 매우 중요하다.2 심호흡계 - 미숙아는 폐가 충분히 발달하지 못은 G-튜브를 통해서 영양공급을 해야 하는데, 특히 32주 이하의 미숙아는 괴사성장염 등의 합병증이 잘 오므로 수유와 관련된 세심 한 간호가 필요하다.6 비뇨기계 - 미숙아는 콩팥 기능이 불완전하여 혈액을 통해 운반되어온 노폐물을 걸러내는 기능이 미숙 할 뿐 아니라 노폐물들중 우리 몸에 유용한 영양소를 재흡수하는 능력도 떨어져 있다. 소변량, 소변 성분, 뇨비중 등이 관찰되어야 하며 수액 주입이나 체액 성분의 균형에 각별한 주 의가 요구된다.7 감염 - 임신 말기에 모체로부터 면역 물질을 충분히 전달받지 못했고, 면역 기 능이 불완전하여 국소 감염이 전신적으로 퍼질 위험이 높다. 또 아기의 치료를 위해서 각종 시술과 처치를 하게 되는데 이로 인해 세균들이 체 내에 침입될 기회가 많아지기 때문에 감염으로부터 아기를 보호하는 것 이 매우 중요하다.8 영양 - 일반적으로 신생아들은 태어나기 전 마지막 3개월간에 많은 영양분이 몸 에 저장되는데 미숙아는 이 기간을 채우지 못하고 태어나므로 여러가지 영양분이 부족한 상태이다. 또 출생 후에도 호흡 곤란이나 괴사성 장염, 위장관 미숙 그리고 각종 소화효소 부족으로 영양 공급이 잘 되지 않아서 체중 증가에 어려우이 발생한다. 출생 후 얼마동안 생리적 체중 감소가 있 는데 미숙아 경우는 만삭아보다 더 심하며 상태가 나쁠수록 적절한 영양 보충이 어렵기 때문에 체중 감소가 많다.9 출혈성 경향과 빈혈 - 미숙아는 간 기능이 미숙하고 감염 조절이 어려우며 잦은 시술과 처치로 출혈성 경향이 높아진다. 또한 적절한 영양 공급(특히 비타민과 무기질)이 어렵고 아기의 치료를 위해 서 혈액 검사를 자주하게 되므로 빈혈이 올 수 있다.⑩ 미숙아 망막증 - 호흡곤란 증상때문에 불가피하게 고농도의 산소나 인공 호흡기 치료를 받게 되는 경우가 많다. 고농도의 산소가 발육 도중에 있는 망막의 혈관을 변화시켜서 시력에 손상을 주는 미숙아 망 막증이 발생할 수 있다. 산소 치료를 받았던 미숙아들은 생후 4-6주경에 안과 검사를 받아서 이상 유무를 확인birth weight infant)라고 한다. 세계보건기구는 임신기간이 37주 미만인 경우를 미숙아 또는 조산아라고 정했다.2)원인 및 관련 인자·모체의 원인 : 산모의 체중, 흡연, 음주, 자궁경관무력증, 자궁의 기형과 확장된 자궁, 산모의 질병(급성 신우신염, 융모양막염, 저산소증, 고혈압, 임신중독증), 산모의 병력(유산, 사산, 습관성 미숙아 분만)·태아의 원인 : 태아곤란증, 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 태내 감염, 다생아·태반의 원인 : 양막 파열, 태반의 조기박리 및 전치태반, 태반기능부전, 종양, 쌍 생아간 출혈·사회 경제적 원인 : 사회 경제적 환경이 좋지 않은 산모 (나쁜 영양상태, 빈혈, 부 적절한 산전간호)·일반적으로 생존율은 출생시의 체중과 재태 기간에 정비례하며 미숙아는 신생아 사망의 주요 원인이 되어 있다. 생후 1주 내에 사망하는 예로는 호흡곤란증후군 (RDS)·유리질막증(HMD)·두개내 출혈이 가장 중요한 사인이고, 폐렴·패혈 증·뇌막염 같은 감염도 중요한 사인이며, 생후 1주 이후에도 감염증에 의해서 사망하는 경우가 많다. 후유증으로는 뇌성마비, 청각이나 시각 장애, 학습장애 등 이 올 수 있다.2.간호사정1)일반적인 사항·성명 : 현미경 산모 아기·성별 : 남·생년월일 : 2003년 12월16일 5시 02분 (am)·입원일 : 2003년 12월 16일·아버지 나이 : 37세·어머니 나이 : 34세2) 출생력·출생장소 : 본원 (소화아동병원)·재태기간 : 29주 2일·분만형태 : NSVD (PROM - 조기양수파막으로 ad.)·출생시 체중 : 1280g·출생시 신장: 40cm 두위(머리둘레) : 27cm 흉위(가슴둘레) : 22cm·Apgar score : 1분 - 5점 5분 - 7점3) 현병력·주호소 : 미숙아, 극저출생 체중아, 불규칙하고 약한호흡, chest retaction.4) 현제(신체)상태·incubater cure·head down position·umbrical catheter 유지중·16일{T 적혈구수는 높은고도에 있을 때 신체산소량이 증가될때에도 있지만 선천성심질환과 같은 만성무산소증에서도 나타난다.HGB(g/dl)15.514-18빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능항진증.HCT(%)49.039-52전체 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율을 측정한 수치. 헤모글로빈과 적혈구수에 따라 다름.MCV(fl)114.279-98비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법RDW-CV(%)19.111.5-14.5적혈구 분포면적PDW(fl)8.66.3-10.1NEVT(%)28.343-75LYMPH(%)62.225-45호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기 급성 방사성 증후군Neutroseg(%)2743-75Lymph(%)6925-45bilirubin14.511.5~12황달의 지표·화학검사{12 / 16환아 수치정상 수치12 / 17환아 수치정상수치PO₂126.2 mmHg60-70 mmHgPO₂38.3 mmHg60-70 mmHgPCO₂27.5 mmHg26-41 mmHgFiO₂0.3 mmHgNa+124 mmol/L134-144 mEq/LK+5.39 mmol/L3.9-5.9 mEq/LNa+133 mmol/L134-144 mEq/LCl-106 mmol/L95-110 mEq/LPCO₂: 일차적으로 환기효율을 반영하여 환기양식을 받는다. PCO₂의 증가는 과소환기의 결과이다. 정상보다 낮은 PCO₂는 과대환기의 결과이고, 저탄소증을 의미한다.PO₂: 동맥혈 산소분압은 조직의 산화상태를 반영하지 않는다. 보통 방안공기(21%)로 숨을쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다.2) 방사선 검사·chest : A-PAbdomen : flatclinical history & impression → PMR, VLBW 병변의 변화 없음.3) 초음파 검사·brain → PMR, VLBW 뇌에 이상소견 없음.4. 약물·CTX 120mg #2효능, 효과: 폐렴, 폐화농증,농흉,기관지염,기관지확장증(감염시),만성호흡기질환의2차 감염,신우신염,방광염,요도염,패혈증,세균성심내막염,수막염,골수간호과정·문제목록#1. 불안정한 호흡#2. 음식섭취의 미숙#3. 제대주위의 발적#4. 불안정한 체온변화#5. 병원체에 대한 저항력부족{#1. 불안정한 호흡객관적자료O-1 : 29주 2일로 태어남.O-2 : 분만직후 산소마스크를 유지하며 신생아실로 옴.O-3 : 호흡수의 변화 (90 → 50 →60, 70으로 계속적으로 변화했음)O-4 : chest retaction이 있음.O-5 : 때때로 무호흡이 나타남.간호진단폐성장의 미숙과 관련된 호흡기능부족간호목표환아는 보조적 도움없이 호흡을 원활하게 지속적으로 유지한다.간호중재간호계획간호 수행1. Oxysensor를 모니터링 한다.2. Oxysensor가 잘 부착되어있는지 자주 확인한다.3. 수시로 청색증, chest retaction, 빈호흡을 관찰한다.4. 호흡수와 맥박수를 확인한다.5. SaO₂의 변화를 관찰한다.6. 필요시 Suction을 해준다.7. 중성온도 환경을 유지시켜 산소소모를 최소화한다.8. 산소를 공급해준다.1. Oxysensor를 모니터링 하여 경고 음이 울리면 환아를 확인하였다.2. Oxysensor가 잘 부착되어 있는지 확인하여 느슨해져 있으면 다시 붙여주었다.3. 수시로 청색증, chest retaction, 빈호흡등을 관찰하였다.4. 호흡수와 맥박수를 확인하였다.5. SaO₂의 변화를 관찰하였다.6. 필요시 Suction을 해주었다.7. 중성온도 환경을 유지시켜주었다.8. 산소를 공급해주었다.(O₂hood 5L)간호평가·출생 4일 째부터 무호흡이 보이지 않으며, 약하지만 안정적인 자가 호흡을 유지하였다. (53~55회유지)·chest retaction이 완전히 사라지지는 않았지만 입원시보다 많이 약 해졌다.·SaO₂는 80% → 85%이상 유지 안됨→ 98%로 유지되었다.·환아의 표정이 편안해 보였다.{#2. 미숙한 음식섭취객관적자료O-1 : 빨기반사가 약함.O-2 : 잘 삼키지 못한다. (연하반사가 약함.)O-3 : 젖병으로 수유시 잘 먹지 못함.O-4 : 체중이 약13% 줄었음.O-5 .

의/약학| 2004.05.16| 13페이지| 1,000원| 조회(530)

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[분만실] [간호학]분만실 케이스(NSVD)

※ 건강사정1) 일반사항이 름 : 김 00 연령(만) : 31 세 결혼기간 : 2 년종 교 : 무 교 교육정도 : 대 졸직 업 : 없음 경제상태 : (상 중 하 )체 중 : (임신전 : 47.9 Kg, 현재 : 58.4 Kg) 신 장 : 165 cm혈액형( ABO / RH ) :RH+ A체 온 : 36.7 맥 박 : 81 (회/분) 호 흡 : 20 (회/분)혈 압 : 120 / 70 mmHg흡연여부 : 없음 음주여부 : 임신 전 - 맥주 1병 / 한달 임신 후 - 없음수유계획 : 모유수유2) 현재 산과력(1) G 1 P 0 Ab(자연 0 인공 0 ) D 0 L 0(2) L.M.P 03 . 6. 23 현재 임신주수 40 +1 주E.D.C. 04 . 3 . 30첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 20 주3)산전진찰기록{일시임신주기체중혈압선진부/태향자궁저부 높이태아심음부종기타03 9 / 11049.9 Kg110/75Br＋－CRL(+)9 / 81150 Kg117/66Br+Rubella Ab (+)CRL(+)9 / 221350.8 Kg115/69Br＋10 / 201751.2 Kg98/60BrBPD(+)11 / 172151.5 Kg100/65Br＋12 / 152552 Kg100/63Br＋04.1 / 528+153.9 Kg100/67VxCP(+)1 / 193054.1 Kg104/61VxCP(+)2 / 93355.2 Kg109/71VxCP(+)2 / 163455.6 Kg111/69VxCP(+)3 / 236+157.3 Kg120/72VxCP(+)3 / 83756.5 Kg119/71VxCP(+)3 / 153857.3 Kg103/66VxLab 검사CP(+)3 / 223957.2 Kg119/74VxCP(+)/9.4cm4) 동거 가족에 대한 과거력 시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는가족력이 있는가? 없음(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개 수술, 간염, 결행 등......)5) 과거 건강력(1) 사고 및 상해, 수술경험이 있는가? 없음(2) 특이체질 없모습, 압통, 덩어리)유두 (형태, 분비물, 착색)보지못함.순환기맥박수심장(박동횟수, 리듬)심음, 잡음맥박의 변화가거의 없고 평균 80회 정도임.듣지못함.듣지못함.생식기계병변, 분비물, pap smear별 다른 이상이 나타나지 않음.하지부종, 청색증부종이나 청색증이 나타나지 않음.기타체중임신 전보다 약10 Kg정도 늘어남.비고--10) 분만 제1기(1) 시작시각 : 3월30일 2am 입원 (진통은 새벽1시부터 살살 아팠다고 말함)총소요시간 : 약 11시간 정도(2) 진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가?·s : 점점 너무 아파요... 제발 좀 도와주세요... 오빠..나 아파 죽겠어..나 무통분만 안돼? 언제까지 이렇게 아파야 돼... 오빠 나 안 아프게 좀 해줘 제 발..·o : 두려워하고 진통이 심해질수록 혹시 아이가 잘못되지 않을까? 라는 걱정을 많이 하고 있음.진통이 올 때마다 이불을 꼭 잡으며 힘들어하시며 옆으로 돌아누움.(3) 진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와 주었는가?·아로마 마사지를 해드림 (합곡, 삼음교). 등 마사지도 해줌.·측위를 취하도록 해주고 손을 잡아드림.·옆에서 호흡을 용이하게 할 수 있도록 숫자를 세며 도와주며 격려해드림.·병실에 설치되어있는 tv에서 방송되는 태교방송을 틀어주어 심리적안정을 유도함.(4) 이 산모를 위한 간호계획을 세우고 그 결과를 평가하시오·산모는 불안감이 감소된다.→태아심음이 잘 들리지 않으면 불안해하셔서 안 들리면 바로 교정해드림.→산모가 불안해하며 질문할 땐 설명을 해주어 불안을 경감시켰다.·산모는 통증이 감소되었다고 말한다.→진통 시 마사지 해드림 (삼음교, 합곡, 다리 등) 많이 도움이 된다고 하심→허리통증을 호소하시면 좌측위를 하도록 해드렸다.(등마사지도 함께 시행)많이 도움이 된다고 하심.→즐거웠던 일을 회상하게 함.→ 첫 태동의 느낌, 남편과의 추억등을 이야기하며 웃 었더니 아무말없이 계실 때보다는 덜 아프다고 이야기하심.11) 분만 제 2기(1) 시작시각 : 12pm 총소요시간 : 45 분(2)서 울고 있음.·통증이 올 때마다 표정이 일그러지 며(입술을 깨물며), 몸을 옆으로 튀들며 난간이나 이불을 꼭 잡음.·통증척도를 가장 아플때가 5라고 하였을 때 잠재기에서 활동기로, 갈수록 즉, 시간이 진행될수록 5라 고 말함.(조금전이 5라고 생각했는데 아까는 3이고 지금이 5라고 말함.)이론적근거·잠재기때 산모는 흥분과 두려움이 있으나 대화 나 독서를 즐길 수 있다.·독립적으로 자기조절이 가능하며 불안정도가 낮아서 학습이 가능하다.·활동기때 산모는 자궁수축에 관심이 집중된다.·불안정하며 신경이 날카로워진다.·의존적: 말상대를 원하게 된다.·자궁수축이 별 진행이 없거나 의미없이 계속되 는 것 같이 느껴진다.·자궁수축은 주기적으로 파도처럼 오게되는데 분만이 진행될수록 자궁수축의 강도는 증가된 다.·통증은 터지는 것 같거나 조이는 것 같은 경향 이 있다.여성건강간호학 Ⅰ(수문사) p.585,594,595간호진단자궁수축의 강도증가와 관련된 통증간호 목표산모는 통증이 감소되었다고 말한다.(통증척도가 3~4정도를 유지한다)간호계획간호 수행1. 통증의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.(통증은 개인에 따른 주관적인 경험이기 때문에 정의하기가 어렵고, 매우 주관적이며 다른방법으로 표현된다. 여성건강간호학 Ⅰ(수문사)p.590)1. 산부의 곁에서 9am~12pm시까지 통증의 간격 을 재고, 빈도를 재고, 특성(통증척도를이용) 사정했다.{간호계획간호 수행2. 통증을 사정한 것을 토대로 산부에게 통 증완화 기술을 적용한다.·호흡법(Lamaze)을 적용한다.(이론적 근거 (인지 평가체계, 이완요법)호흡을 함으로써 크게 두 가지의 효과를 볼 수 있다. 산소를 충분히 공급함으로써 근육 및 체 내조직의 이완을 돕고, 태아로의 산소공급을 원활히 해준다. 둘째, 진통에만 집중되는 관심 을 호흡쪽으로 전가시킬 수 있다. 모성·여성간 호학Ⅰ 하덕수외 8인 신광출판사 p324Lamaze 호흡법은 분만과정중 자궁경관 개대에 따라 또는 자궁수축정도에 따라 달리 호흡법을 적용함으로써 진통완와를 유도한다고 한 다. 여성건강간호학 Ⅰ(수문사)p601분만실에서는 산부에게 측위로 눕도록 하는 자세가 좋은데 이는 자궁과 태반관류를 증 진시키기 때문이다, 만약 산부가 앙와위로 눕기를 원한다면 오른쪽 허리와 엉덩이쪽에 베개를 받쳐주어 자궁이 과도하게 대동맥과 대정맥을 압박하지 않도록 해준다. 모성·여 성간호학Ⅰ 하덕수외8인 신광출판사 p402측위는 등 마사지나 반대압력을 주기에 편 하다. 자궁수축의 빈도를 감소시키지만 강 도는 더욱 강하게 한다. 자궁태반 관류를 증진하고 요통을 완화한다. 모성·여성간호학 Ⅰ 하덕수외8인 신광출판사 p403·사람(보호자or학생)이 옆에 있어준다.(이론적근거 [인지-평가체계]진통동안 사람이 지지하는 법-보통남편이 분만중에 옆에서 지지해주는 것이 진통완화 에 도움이 된다고 한다. 가족, 친구 또는 분만실 직원이 있어줄 수 도 있다. 산부를 부드럽게 만져주고, 말로 격겨해주기도하 며, 어떤경우에 복부를 쓸어주기도 한다. 이러한 지지는 불안을 감소시켜 산부로 하 여금 불편감을 극복해재는 능력을 향상 시 킨다. 또한 다른 통증완화의 방법의 효과를 높여주기도한다.여성건강간호학 Ⅰ(수문사)p599)·분만1기동안 산부의 상체를 30°높여 주 었고, 1시간을 기준으로했을 때 40분은 측위로(우측위, 좌측위), 20분은 앙와위 로 체위를 변경해주었다. 앙와위를 취해 줄 때 한쪽 등과 허리아래에 큰시트를 접 어 길게 대주었다.·분만1기부터 분만시 까지 계속 옆에서 지 지해주었다. 손을 잡아주고, 아기에 대한 이야기를 하여 산부가 스스로 여러 가지 이야기하도록 유도하였다. 보호자에게는 되도록 이면 항상 곁에 있도록 하고, 보 호자에게 산부가 진통이 올 때마다 손잡 아주고, 머리를 쓰다듬어 주도록 하였다.{평가·진통 4~5분 간격, 약25~30초간 지속. 개대 3~4cm, 거상 60%, station ;-3→2~3분 간격, 약50초 동안 지속. 개대 6~7cm, 거상 80%, station; -2/-1→2분 간격, 약50~55초 지속. 개대 8cm, 거상 960초정도 올 때 실시 하는 호흡법이다. 호흡수는 정상호흡수의 3/2배 정도이다.→수축이 오기 시작하면 온몸을 이완하고, 시선을 한군데로 고정한 상태에서 정신을 집중한 다 음, 천천히 코로 들이마시고 입을 약간 벌려 천천히 내쉬는 심호흡을 1회 한다.→수축이 계속되는 동안 숨을 약간 빠르게 코로 들이마시고 입을 벌려 내쉬는 호흡을 계속 한 다 이 호흡의 최대속도는 평상시의 2배정도 (30~40회)정도이다.·분만1기 이행기동안의 호흡법: 빠르고 일정한 흉식호흡-자궁경관이 8~10cm 완전히 열리는 시기로 진통이 1~2분 간격으로 60~70초 정도 올 때 실시하 는 호흡법이다.→자궁수축이 시작되면 심호흡을 1회한다.→입을 약간 벌려 소리는 내지말고 히 르랗면 공기가 가볍게 들어왔다가 나가게 된다. 이런게 히-히-히-히 를 4번하고 후 하고 내쉰다. 수축동안 이호흡을 반복한다.→호흡속도는 평상시 호흡의 2배정도이다.→자궁수축이 끝나면 다시 심호흡으로 마무리한다.·만출기의 호흡법-자궁경관이 완전개대에서 신생아 출산까지 실시되는 호흡으로, 요령은 화장실에서 대변을 보 듯, 진통이 있을 때 힘을 계속적으로 주는 것이다. 진통이 오면 크게 숨을 들이마신 후에 입 을 다물고 숨을 못 참을 때까지 하나, 둘, 셋, ...여덟 또는 열까지 힘주고 반복하는 것인데 1회 진통에 3~5회 하는 것이 좋다.모성·여성간호학Ⅰ하덕수외 8인 신광출판사 p324~325※산부간호 check list{분류내용입원시산과력 사정책· 임신력 및 출산력임신과 출산에 관하여 4자리수로 표시한다.예)만삭1, 조산1, 유산3, 현재 생존한아기수1명para:1-1-3-1 로 표시한다.·각 임신에 대한 구체적인 내용임신이 끝난 날짜 및 주수,분만한장소, 분만에 걸린시간, 분만형태, 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증, 출생아의 체중 및 성별, 현재 건강상태등을 기록한다.병원G,P만 표시되어있음.G : 총임신횟수 , P: 출산수인공유산( )회 ←따로 적음.vital sign,Wt책맥박, 체온(정상인경우4시간마다측한다.

의/약학| 2004.05.16| 23페이지| 1,500원| 조회(1,043)

간호학, 분만실, 자연분만, NSVD

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[소아과실습CASE(아동)] 질병에 대한 요약 & Case Report 폐렴

Case study1.간호사정1)일반적인 사항-성명: 권민성-성별: 남-생년월일: 2002년 1월 10일 {1 { 2} over {12 }살-혈액형: B+-아이를 주로 돌보는 사람: 엄마, 할머니-면담자: 엄마2)건강력 (Health History)1출생력-출생장소: 강서 미즈산부인과-분만형태: 자연분만-출생시 산모상태: 건강함-출생시 신생아 상태:-출생시 체중: 3.1kg2과거력-과거 질병력: 출생 2개월 후 장염으로 입원5일 입원치료 - 완치됨.3과민반응-약물이나 음식에 대한 과민반응 여부: 없음-태열, 습진, 천식 여부: 없음4예방접종{연령(월령)예방접종접종유무특이반응0~1주B형 간염+없음0~4주BCG+없음2개월B형 간염, DTaP, Polio+없음4개월DTaP, Polio+없음6개월DTaP, Polio, B형간염+없음12~15개월MMR+없음5현재 복용중인 약물 -없음3)현 병력-주호소(chief complaint): 기침cough(기침시 구토동반), 객담sputum-기간(2003년 3월25일~)발병일시:2003 3월22일형태: 입원 일주일 전부터 가벼운 감기증상 같이 보였음.입원3일전(22일)부터 기침이 심해지고 열이 올랐음.기침 시 구토 동반됨.부위: 목과 가슴의 약간의 통증이 있어 보임악화 또는 촉진 요인: 알수 없음입원시 의식상태: 엄마에게 안겨있고, 힘이 없어 약간 늘어져 보이는 모습.입원경로: OPD(외래)경유 입원.4)현재 신체 상태1T P R / BP 의 변화 및 특이사항T 25일: 37.9, 26일: am 37.1 pm 36.9, 27일:am 37 pm 36.5P 25일: 140회/분, 26일: 136회/분, 27일: 124회/분R 25일: 35회/분, 26일: 37회/분, 27일: 32회/분특이사항: 객담으로 인한 힘든 호흡, 약간의 미열2영양 상태 및 대사 상태-모유 및 우유, 밥의 양과 빈도 : 우유 + 죽 세끼식사를 모두 먹음. 간식도 잘 먹음.-좋아하거나 싫어하는 음식 : 가리는 것 없이 잘먹음-치아수 : 윗니 4개, 아랫니 4개 설사 - 안함 구토 - 입원시 기침시 구토가 있음.-수분 대사 상태: 소변 - 하루에 조금씩 5~7회피부 탄력성 - 양호함, IV 맞은 자리에 부종이 약간 있음 .3배설상태-기저귀 착용 : 4~6개/일 소변: 5~7회/일 대변: 1~2회(대변과 소변을 같이 보는 경우가 많음)4활동과 휴식-목욕: 못함-놀이: 엄마, 할머니가 복도에 같이 나와 유모차를 타고 놀거나 가끔 걸으면서 놀기도 함.장난감으로 놀아주거나 핸드폰의 벨소리를 들려주기도 함.-활동정도: 침대와 병실, 병동내 복도정도-자기간호능력: 없음-수면: 수시로 잠을 잠. 낮엔 2~3시간 놀다가 2시간정도 자기를 반복하고 저녁에는 가끔씩 깨는 것을 제외하고 잘 잔다고 함.5)가족사항 및 입원에 대한 반응1가족 관계 및 특이사항-부, 모, Pt 할머니를 무척이나 따름.2가족내 의사결정자 : 부모님아이의 의사결정자 : 엄마, 할머니3입원으로 인한 아이, 가족의 반응아이 : 환경이 변했음에도 불구하고 낮설어 하지 않고 잘 적응함.가족 : 밝은 분위기, 치료에 협조적임.4질병에 대한 부모의 지식정도폐렴에 대해 인터넷과 책으로 익힌 지식이 있으며 정맥 수액공급에 지식이 있음.간호사의 간호에 믿음을 가지고 잘 협조해줌.5가족과의 의사소통정도환아와 가족 모두 환아의 동작과 표정, 소리에 잘 알아듣고 이해함.6)환아의 사회성1집단생활 여부와 적응정도-다른 입원 환아들에게 관심을 보이며 같이 놀려고 함. 밝은 성격임.2또래 관계-또래 환아를 만나면 먼저 다가감. 싸우지 않고 잘 놀음.2. 진단검사3월25일, 28일 혈액검사수치{25일 검사결과 28일정상치25일 증/감 28일WBC18,00082006200~17,000/㎣-RBC5.014.434.0~5.5million/㎣--Hemoglbin13.412.09.5~14.0g/㎗--Hematocrit41.136.130~40%-MCV82.081.580~95㎣--MCH32.627.127~31pg-MCHC37.233.232~36g/㎗-Platelet369382200~475/㎣--MPVon widthSeg neutrophil5430Lymphocyte37.553.420~44%-Monocyte9.88.72~9%--Eosinophil0.52.61~5%-Basophil2.20.70~2%--SEROLOGY Ⅰ환아: Mycoplasma Ab 1:20{정상수치환아수치증/감AST(GOT)15~60 U/L33-ALT(GPT)5~35 IU/L24-Glucose(Ac)40~90 mg/dl88-Calcium9.0~10.6 mg/dl10.6-Inorganic P5.2BUN5~18 mg/dl10-Creatinin0.3~0.7 mg/dl0.3-T.Protein6.6~7.9 g/dl6.5Albumin3.5~5.0 g/dL4.9-Alk.Phos85~235 ImU/mL390T.Bilirubin0.1~1.0 mg/dl0.3-SEROLOGY Ⅱ{정상수치환아수치증/감Na134~150 mLq/L140-K4.1~5.3 mEq/L4.3-cl95~110 mEq/L106-co₂20~28m Eq/L22.8-URINALYSIS{BLD-BIL-URO+ -normKET-PRO-NIT-GLU-P.H6.57.34~7.46(정상수치)S.G1.0051.001~1.020(정상수치)LEV-WBCRBCNone방사선chest A-D, Rt.LAT (결과는 보지 못했음.)3.약물{약물명투여용량투여기간투여경로약리작용효능부작용/금기KMOX(Kmoxilin)종근당9개월~2세 :1회 2.5㎖1일 3회 8시간마다N/S와 섞어녹인후 IV에 사이드슈팅했음(실습시)아목실린,클라부린산칼륨이복합된 내성균 치료용 광범위 항생제.클라부린산칼륨은 내성균의 원인을 제공하는ß-lactamase를 강력하게 억제함급.만성기관지염 편도염, 부비동염, 중이염,방광염요도염설사, 우막성 대장염 소화불량, 오심, 구토, AST, ACT, AC-P의 상승, 홍반성 발진, 백혈구 감소증, 현훈, 두통, 중증신장애/페니실린 과민증자,전염성 단핵구, 본재 또는 페니실린에 의한 황달 및 간기능 장애.약물명용법,용량투여경로약리 및 효능부작용금기siso(sis주사기에 재서 사이드 슈팅했음(실습시)aminoglycoside계 항균제이명난청구역심계항진식욕부진발열발진가려움신장해GOT,GPT 상승aminoglycoside약물및 바시트라이신에과민환자26일 - 5% 1:4500㏄ 2회 10gtt, KMOX 1.0g #4, siso 50㎎ #927일 - 5% 1:4500㏄ 2회 8gtt, KMOX 1.0g #4, siso 50㎎ #928일 - 5% 1:4500㏄ 2회 8gtt, KMOX 1.0g #4, siso 50㎎ #94.문제목록작성#1. 불편한 호흡#2. 열#3. 가족들의 스트레스#1. 불편한 호흡1)주관적 자료: 환아가 말을 못하여 알아낼수 없음.객관적 자료:-호흡간격이 일정하지가 않음.-환아가 잘 때 쌕쌕거리며 숨을 쉼.-기침을 심하게 했을 때 넘어온 가래를 삼킴.-환아가 잠을 자주 깸.-병명이 폐렴으로 판명됨.2)간호진단: 폐내 감염과정과 동반되어 증가된 점액생산과 관련된 비효율적 호흡양상.3)간호목표: 환아는 1~2일 이내에 청결한 기도를 유지하여 호흡간격이 일정 해진다.4)간호중재: *환아의 체위를 변화시켜 호흡을 돕는다.-2시간마다 환아의 체위를 변화시킨다.-환아의 목을 신전시키고 반좌위를 할수 있게 한다.( 환아가 30분이상 반좌위를 하고 있지 못하여 엄마가 안고 앉아있게 했음.)*매일 충분한 수액을 공급한다.-VI로 매일2000ml 이상의 수액을 공급한다.-환아에게 거부하지 않는 한도 내에서 물을 섭취하게 한다.( 젖병에 미지근한 물을 거부하지 않는 한도 내에서 수시로 먹이도록 했음.)*가습기를 이용하여 실내의 습도를 높여준다.*타진법을 수시로 시행하도록 한다.( 환아의 보호자가 타진법을 할 수 있도록 교육한 뒤 환아에게 수시로 시행 하도록 한다.)*3시간에 한번씩 호흡수를 측정한다.5)평가: 목표가 달성되었음.-체위를 2~3시간마다 변화 시켜 주기를 1일동안 수행한 결과 체위변경전보다 잠에 서 깨는 수가 줄었음.-1일15시간 후가 되자 환아의 호흡간격이 비교적 규칙적으로 되어있었음.-환아의 쌕쌕거리던 숨소가 말을 못하여 알아낼수 없음.객관적 자료: -입원당시 체온 37.9도-얼굴이 약간의 홍조를 띄고 있음.-병명이 폐렴으로 판명됨.2)간호진단: 감염과정으로 인한 고체온의 위험성3)간호목표: 1일 이내로 체온을 37.9에서 37.0이하로 떨어뜨린다.4)간호중재: *주위환경(병실)의 온도를 낮춘다.*환아의 옷을 헐렁한 옷을 입히거나 윗옷을 벗기도록 한다.*수액(IV)를 공급한다.*미온수로 환아의 몸을 닦도록 한다.( 찬물이 아닌 미지근한물로 겨드랑이, 목, 사타구니 부위를 중점으로 하여 닦도록 보호자에게 교육시켰다.)*되도록 이면 환아를 움직이지 않도록 한다.*1~2시간마다 체온을 측정해본다.5)평가: 목표달성-오전9시경에 37.1도, 오후1시경에 36.9도로 체온이 떨어졌음.#3.가족의 스트레스1)주관적 자료: 우리아이 링겔 한번에 놔주세요. 아이가 자지러지게 울잖아요. 도대체 몇 번이나 찌르신거예요!. 그리고 소변 주머니 때문에 사타구니가 다 헐었잖 아요!!좀 나중에 붙이자구요!!객관적 자료: -환아가 혈액검사, IV카테터를 삽입하러 간호사실(주사실)에 들어갈 때 보 호자는 굉장히 불안해 함.-극도로 초조해하며 눈물을 흘리기도 함.-소변주머니부착이 계속 실패하여 환아의 생식기와 사타구니가 빨갛게되자 다시 소변주머니를 붙이러 간 간호사에게 식구 모두가 화를 내며 따짐.2)간호진단: 아동에게 스트레스로 인지되는 치료적 절차에 동반되는 불안이나 정맥수액요 법에 동반되는 일상적인 신체적 상호작용 방해로 인한 아동과 가족의 비효울 적 대응의 위험성3)간호목표: -환아의 보호자들에게 치료절차를 이해시키고, 순응하고 협조하도록 교육시켜 환아의 치료가 빨리 이루어지도록 한다.4)간호중재: *(소변)검사물을 언제 받아야하는지, 왜 꼭 그렇게 받아야하는지 설명을 자세 하게 해준다.( 소변검사물은 정확한 검사를 위하여 항생제 투약 전에 받아서 검사실로 보 내야하고, 빨리 받아야 항생제치료를 시작 할 수 있게되어 환아가 빨리 치 료를 받을 수 있게 된다고 설명함.)*혈액검사물 채취

의/약학| 2003.05.21| 8페이지| 1,000원| 조회(641)

폐렴, 아동간호, 소아과실습

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