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[성인간호] 성인간호 실습지침서(내시경검사, 특수검사)

특수검사 및 치료에 따른 간호환자이름윤○○진단명Hyperplasia of Prostate검사명CT검사목적신체조직을 통과하는 방산선의 흡수율을 컴퓨터로 분석하여 농담이나 색체로 표시된 것에 의해 각 장기질환의 진단 및 병변을 식별하기 위함.검사 전 간호(환자의 준비, 약물, 기구 등)? 환자를 확인하고 목적과 방법 설명? 동의서 확인? 복부 및 골반 촬영 시 전날 자정부터, 그 외의 부위는 검사 6시간 전부터 금식(조영제를 주입하는 CT일 경우)? 조영제 알레르기 확인? 가발, 핀, 귀걸이, 안경 등 금속성 물질 제거? 검사도중 부동자세 유지 교육검사절차뇌 조직을 연속적으로 여러 개의 단층으로 나누어 한 단층씩 scanning하여 computer를 통하여 분석 후 영상을 만듦검사 후 간호조영제 배설을 위한 수분공급 외에는 특별한 간호 없음검사에 대한 환자의 반응? 이전 CT촬영 경험이 있어 걱정은 되지 않는다고 하며, 불안한 모습 없음? 조영제를 맞고 약간 어지러움이 있었으나 미리 설명을 들었기 때문에 괜찮다고 함.검사결과Liver의 marginal lobulation과 right hepatic lobe의 volume 감소 정도는 이전과 비슷하며 arterial phase에서 enhancement되는 mass는 보이지 않음.Ascites의 양이 이전보다 약간 감소함.Spleen의 크기 증가함.Prominent splenorenal shunt, esophageal varies는 큰 변화 없음.Pancreas에 mass, ductal dilatation은 보이지 않음.약간의 senile atropic change가 관찰됨.GB stone은 없음.Left periaortic and left gastric LN enlargement 있으나 크기 변화는 없고, Tiny right renal cysts, Aorta의 atherosclerotic change의 변화 없다.참고문헌? 경희의료원 홈페이지 참조? 김복자외, 「특수검사 전?후 간호」(1997), 아산재단 서울중앙병록 좋다.검사절차? 검사당일 예약시간에 핵의학과 PET/CT 센터 방문? 방사성의약품 주사? 대기 (1시간) : PET/CT 안정실, 검사직전 배뇨? PET/CT 촬영 (30-40분) : 촬영실검사후 간호검사가 끝난 후에는 귀가하고 검사결과는 진료 본 과로 예약날짜에 문의하면 된다.검사에 대한 환자의 반응? 비용이 비싼 검사이기 때문에 부담이 된다고 하였다.? 검사 전 물을 많이 드셔야 한다고 하자 화장실을 자주 가야 한다며 짜증 섞인 말투로 불평을 하는 모습이었으나, 몸을 정화시키기 위해 물을 많이 드셔야 한다고 교육을 하자, “병원에 와서 병원 사람들 말을 잘 들어야 한다.”며 불평이 줄고 검사 전 처치를 잘 따르는 모습이었다.? 검사에 대해 불안을 느끼는 모습은 볼 수 없었다.검사결과Mid esophagus에 carinal level에서 약 3.5~4cm 길이의 eccentric wall thickening 및 mass가 보임. 이 mass에 의해 left mainstem broncus는 전방으로 displacement 되고 mild luminal narrowing이 있음. 그러나 invasion은 불분명함.Descending aorta와의 fat plan은 잘 유지됨.Right hilar LN가 1.8cm으로 커져있으며 small size의 right paratracheal, paraesophageal, subcarinal, left hilar LN 들이 보임.Subcarinal LN calcification이 있음.LUL에 calcification이 있으며 Right anterior pleura, both major fissure, right mediastinal pleura에 calcification이 있음.BLL paraspinal area에 mild irregular fibrosis가 있음.Aorta, right innominate artery, left carotid artery 등의 major vessels에 smooth wall thickeG로 5% D/W 1L IV? Dorsalis pedis pulse 촉지 하여 표시? 가기 전에 배뇨하도록 함? Chart와 Sand Bag을 가지고 car를 이용하여 보냄검사절차? 삽입부위를 소독하고 국소마취 함? 심전도를 연결? 항부정맥제를 주사? Radiopaque카테터를 vena cava로 삽입하여 오른쪽 심방.심실을 통해 폐동맥까지 전진시킴? 조영제를 주입하고 방사선 촬영함? 검사 동안 일정한 간격으로 심전도와 혈압을 측정함? 카테터를 제거하고 삽입부위를 압박 지혈한 후 모래주머니를 올려주고 움직이지 않도록 함검사 후 간호? V/S q 15' x 4, q 30' x 2 -> q 4hrs(1 day)? Dorsalis pedis pulsation 확인? ABR, 적어도 6시간동안 도관 삽입 부위에 Sand bag 올려놓고, both lower extremity extension? TD, 수분섭취 권장? Self-voiding 확인(4~6시간)? Chest pain, bleeding 관찰? 시술 후 첫날 탄력붕대를 제거하고 일회용 반창고 붙임검사에 대한 환자의 반응검사 전 매우 불안해하는 모습을 볼 수 있었으며, 보호자 역시 검사에 대해 불안함을 표현하였다. 검사 후에는 추위를 호소하였고, 담당의사에게 정상이라는 말을 들은 순간부터 웃으며 대화를 하였고, 안도하는 모습이었다.검사결과Chest pain이 있어 검사하였으나, 심혈관에 별다른 이상 없는 것으로 나옴참고문헌김복자외, 「특수검사 전?후 간호」(1997), 아산재단 서울중앙병원 간호부, P.18특수검사 및 치료에 따른 간호환자이름김○○진단명-검사명경피 내시경하 위루술(PEG)검사목적위에 일시적 혹은 영구적으로 개복하여 음식물이나 수분을 투여하기 위함.검사 전 간호 (환자의 준비, 약물, 기구 등)*PT,PTT(or BT CT)준비? 환자를 확인하고 목적과 방법을 설명? 검사 전날 자정부터 금식? 검사 청약서와 자필 승낙서가 있는지 확인? 특수 구강간호? 시술 30분 전에 처방에 의해 항생제를 투여한통하여 snare을 넣어 외관 끝 부위에 고리를 만듦? seldinger관을 통해 유도선을 위강내로 1cm밀어 넣고 snare로 유도선을 잡아 내시경과 함께 입밖으로 꺼낸 후 seldinger관을 제거함? 입밖으로 나온 유도선을 통하여 영양관을 위속으로 넣으면서 복부측의 유도선을 함께 잡아당기면 복벽을 통하여 영양관 말단부가 나옴? 말단부를 잡고 내부의 영양관 완충대가 위벽에 닿을 때까지 빼낸 후 내시경으로 완충대가 위점막에 적당한 압력으로 있는지 확인하여 복벽 외측으로 나온 영양관애 저류반을 끼워 넣어 제자리에 고정시킴? 영양관의 말단부를 잘라내고 연접기를 끼움검사 후 간호? 환자가 돌아오면 24시간동안 금식하고 이후 8시간 동안 미지근한 물 15ml를 15분마다 4회 투여함. 문제가 없으면 음식을 투여하기 시작하며 3시간마다 점차 식사량을 늘려감? 환자의 반응을 사정하여 기록하고 처방에 의해 항생제를 투여하며 2주 동안 피부 소독함검사에 대한 환자의 반응내시경실에 내려와 마취를 하고 PEG를 시행하였다. 내시경실에서는 의식이 없는 상태였으므로 별다른 반응이 없었지만, 병실에 올라와서는 계속 배를 만지며 ‘배아파요. 배아파요’라는 말을 반복하며 통증을 호소하는 모습이었다.검사결과성공적으로 PEG를 시행하였다.참고문헌김복자외, 「특수검사 전?후 간호」(1997), 아산재단 서울중앙병원 간호부내시경 검사와 간호환자이름백 ○ ○진 단 명gastritis검 사 명Gastroscopy검사목적위장관을 직접 육안으로 관찰하여 진단 및 치료(biopsy)① 식도, 위, 십이지장의 종양, 정맥류, 염증, 열공헤르니아, 폴립, 궤양 및 폐색 여부확인② 위장관 출혈 조절 : 전기응고, 레이저응고, 알코올과 같은 경화성 물질투여③ 양성? 악성 협착의 확장④ 담관의 스텐트와 피하지방의 위루술※ 금기 - 완전협조불가능, 심각한위장관출혈, 식도게실, 천공의심, 최근 위장관 수술 경험검사 전 간호 (환자의 준비, 약물, 기구 등)? 환자에게 검사절차에 대하여 설명하고 사전 동의서를 받음과시킴? 내시경 튜브의 개방성 유지위해 공기를 불어 넣음? 소요시간 - 30분검사 후 간호? lidocaine 마취시키므로 구역반사가 돌아올 때까지(2~4시간) 금식? V/S 관찰? 마취 후 며칠간 목이 쉬거나 인후통을 호소할 수 있음을 설명(찬물을 마시거나 가글링하여 통증 완화시킴)? 출혈, 발열, 복통, 연하곤란 및 호흡곤란이 나타나는지 관찰? 진정제 부작용이 사라질 때까지 안전대책 수립 & 관찰? 검사 후 약간의 팽창, 트림, 방귀 정상적인 것임 설명(검사를 하면서 공기 불어넣었기 때문)검사에 대한 환자의 반응검사 전 매우 불안하고 긴장된 반응을 보였으며, 떨리니까 빨리 해 달라고 재촉하는 모습을 볼 수 있었다. 전에도 내시경 검사를 했었지만, 힘들게 했던 기억이 있어서 걱정이 된다고 하였고, 내시경 검사 결과가 나쁘게 나올까봐 걱정을 많이 하는 모습이었다.검사결과? 위염소견으로 보다 정확한 진단을 위해 염증부위 주변 조직을 biopsy 하였다.? 평소 아스피린을 자주 복용하여 biopsy 부분에 출혈이 많았다.? 위 내시경을 하면서, 역류성식도염도 함께 발견되었다.참고문헌송미순외, 「진단적 검사와 간호」(2002), 현문사, P.129~131내시경 검사와 간호환자이름윤 ○ ○진 단 명-검 사 명Bronchoscopy검사목적후두, 기관, 기관지 관찰 & 치료? 종양이나 염증, 협착 등과 같은 비정상들 눈으로 확인? 관찰시 발견된 종양조직 생검? 가래 배양검사, 세포학적 검사 위한 가래흡인? 기도 막고 있거나 수술 후 무기폐 일으킨 가래 제거? 기관지내 출혈 조절? 흡인된 작은 이물 제거? 수술 불가능한 폐암 환자 방사선 물질 삽입? 방사선 조사용 철사 기관지내 설치하여 단거리 방사선요법 시행? 기관지 협착 제거위한 레이저요법 실시 가능)검사 전 간호? 환자의 불안 감소 위해 검사과정 설명, 검사에 대한 느낌 표현케 함? 검사과정에 대하여 설명하고 사전 동의서를 받음? 시술 전날 밤 자정부터 금식? 시술 전 투약 전 의치, 안경, 렌즈 제거검사절차? 1시간 금식

의/약학| 2006.10.27| 7페이지| 1,500원| 조회(1,355)

내시경, 성인간호 지침서, 특수검사 간호, 성인 실습 지침서, 내시경검사 간호

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[성인간호] 내과 케이스

Ⅰ. 환자간호력성 명김 ○ ○병 실서관5층B병동 / 2536호나 이73세 / 여성 별여결혼상황기혼/아들/딸직 업무보험유무의료보험종 교기독교교육정도초졸정보제공자본인입 원 일2003.09.22가족병력무진단명Diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin.입원동기및주증상5-6년 전부터 Lt. leg/ext cellulitis로 치료받은 적 있었고, 2일 전부터 cellulitis 증상 있으면서 혈압 떨어지는 증상 동반되어 ER통해 입원함.과거병력1977년 : 자궁적출술1998년 : 장절제술 (청주병원)2006년 : Rectovesical fistula (직장방광루) → T-colostomy1. 입원상태 및 병력입원경로응급실입원방법휠체어입원 시 동반자가족신장/체중못잼V/SBP:100/70mmHg, PR:84회/min, RR:20회/min, BT:37.2℃2. 정신적, 정서적 상태지남력유의식상태명료의사소통원만함정서상태안정건강상태에 대한 인식(병식)유건강회복에 대한 기대기대함3. 일반정보가족상황기혼/아들/딸병원비부담의료보험교육정도초졸종교기독교직업무4. 건강관련 정보수면습관규칙적수면시간5-8시간개인위생샤워:4-5회/월샴푸:3-4회/주이발:1-2회/월시력장애유 / 안경청력장애치아상태보철기호식품배설습관대변횟수 : 장루 있음색깔 : 황토색소변횟수 : 5-6회/일색깔 : 노란색양 : 150㎖편식무호흡기문제무알레르기무월경초경:17세, 폐경:40세피부상태건조피부색깔홍조피부부종유동통무마비 및 쇠약무기형무운동가능자유롭게 활동관절운동잘된다5. 기본검사 자료1) 일반혈액검사검사명정상수치단위결과치WBC4.8~10.8103/mm312.85RBC4.7~6.1103/mm33.61Hgb14~18g/dL11.1Hct42~52%33.8PLT130~400X103209a-PPT28~38sec37.2/34ESR

의/약학| 2006.10.27| 12페이지| 1,500원| 조회(771)

통증, 내과 케이스, 고체온, 내과 간호과정

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[아동간호]급성세기관지염(Acute bronchiolitis) 케이스 평가A좋아요

급성 기관지염(Acute bronchitis)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의? 여러 종류의 virus나 bacteria 또는 독성 물질 등에 의해 기관지에 급성으로 생긴 염증? 전염성 질환에 저항력이 없는 유아에서 자주 발생 (특히 남아 多)2. 병태생리? 기관지 세균침입 → 기관지 점막 두꺼워지고 충혈 되어 내강이 좁아짐 → 기도통로의 부종과 세포파괴로부터의 삼출액과 점액 축적 → 기관지 폐쇄 → 호흡곤란? 환기장애는 호흡성 산혈증(respiratory acidosis)을 유도하는 저산소증(hypoxia)과 탄산 과잉증 초래3. 원인 또는 유발요인⑴ Virus① Rspiratory Syncytial Virus(RSV),② adenovirus③ influenza virus, Parainfluenza virus④ rhinovirus⑵ 세균① 백일해균, 인플루엔자간균, 폐렴구균, 결핵균, mycoplasma② 홍역?수두의 흔한 합병증⑶ 곰팡이(진균/fungus)⑷ Allergy : 꽃가루에 의한 allergy 반응으로 인한 염증⑸ 환경적 요인 : 기온, 흡연, 공기오염⑹ 이차적 발생앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차적으로 발생ex) 결핵(tuberculosis), 크룹(croup), 폐렴(pneumonia)4. 증상⑴ 37-39℃의 열과 함께 감기증상 3-4일 지속⑵ 마른기침으로 시작해 2-3일 이내에 묽고 가래나오는 기침으로 변화⑶ 바이러스성 급성 기관지염을 앓을 때 기침을 하는 도중에 토할 수 있음⑷ 흉통을 동반한 기침 → 인두의 경련과 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란⑸ 기도 자극으로 인한 기관지 경련 → 호흡곤란 → 저산소증, 저환기증 초래⑹ 청진시 거칠고 약한 잡음이 들림5. 진단방법⑴ 자가진단중등도의 체온상승, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해짐⑵ Chest X-ray : 과도 팽창(hyperaeration)과 경변(consolidation)(폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응으로 인한 것∴ 방사선 검사만으로는 세균성 폐렴의 초기와 감별진단을 하기가 어렵다)⑶ 면역형광법 : 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰⑷ 청진 : 나음(rales), 천명음(wheezing)⑸ 혈액검사 : 세균감염 확인⑹ 세균배양검사나 면역학적 혈청검사 : 감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명6. 치료⑴ 지지요법 : 고농도의 습기가 있는 환경, 적절한 수분섭취, 휴식제공⑵ 안개요법 : 산소 요법과 병행, 분비물을 묽게 하고 호흡곤란과 저산소증 감소⑶ 수액요법 : 빈호흡(tachypnea), 피곤한 아동 → 구강섭취 X, IV로 수액 공급⑷ 대증요법① 열 : 해열제② 기침 : 기침 억제약(가끔 기침에 의해 수면이 방해되는 심한 경우에만 투약)충분한 수분 섭취, 습도 높여줌(가습기)③ 기관지 폐쇄 증세가 있거나 가래가 많을 때 : 기관지확장제④ 2차적 세균감염 : 항생제⑤ 분무제의 마스크 흡입, 흉부물리요법 : 분비물 배출에 도움※ 금기약물 - 항히스타민제 : 분비물 건조, 진정제 : 호흡 억제⑸ 안정, 충분한 영양섭취7. 간호⑴ 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만지지 못하도록 함⑵ 방문객의 수를 줄이고 감염되지 않은 다른 아이들과 접촉하지 않도록 하며 RSV에 감염된 아동을 돌보는 간호사는 고위험 아동의 간호에 참여하지 않도록 한다.⑶ 분비물 액화를 위한 적절한 수분섭취, 흡인된 공기의 가습화, 흉부 물리요법은 분비물 제거에 도움이 된다. 만일 아동에게 열이 없다면 적당한 활동이 기관지로부터의 분비물 배출을 용이하게 해준다.⑷ 흉부에 더운 물수건을 놓아주어 통증을 완화하고 더운물을 먹어 충혈을 감소시킨다.⑸ 빈호흡, 견축, 비익확장, 청색증, 불안정에 대한 잦은 사정⑹ 호흡음과 심음, 잡음의 갑작스러운 증가는 심부전 증상이므로 빠른 치료를 위해 즉시 보고⑺ 빈호흡으로 인한 불감성 체액소실, 섭취량 감소 → 탈수를 발생하므로 주의!⑻ 영양섭취를 잘 해야 하고 열이 심할 경우 해열제를 투여하여 열을 낮춤⑼ 침대 머리 부분을 30～40도 정도 올려서 편안한 자세로 앉도록 하거나 머리와 가슴을 약간 올려 목이 젖혀지도록 하는 것이 편하다.⑽ 심한 호흡곤란이 있는 대상자의 부모는 질병의 결과에 공포를 갖게 되므로 간호사는 부모에게 안정과 지지를 제공해 주어야 한다.⑾ 아동-부모의 접촉에 있어서는 가능한 한 부모들이 영아를 안아주고 쓰다듬어 주어서 대상자의 불안감을 감소시키고 안정감을 느낄 수 있도록 격려8. 합병증 및 예후⑴ 합병증① pneumonia, otitis media, paranasal sinusitis② chronic bronchitis⑵ 예후① 1 주일 내에 회복② 바이러스성 폐렴, 심한 경우에는 세균성 폐렴으로 이행되기도 함③ 천식이나 부비동염을 앓고 있는 소화환자의 증상을 악화시킬 수 있음④ 치명률은 1%이하: 선천성 심질환(congenital heat disease)이나 낭성 섬유증(cystic fibrosis) 환아에서 높은 사망률 보임Ⅱ. 간호사정1. 환아 간호력1) 일반적 정보성명이○○진단명Acute bronchitis성별여연령48개월입원일2006.04.17병실1207정보제공자어머니주 돌봄자어머니⑴ 건강인지입원동기및현재증상5일 전부터 가래, 열(39.7℃)있고, 3일 전부터 기침 있으면서 2일 전부터 기침하면서 구토해서 본원 OPD에서 치료 받았으나, 증상호전 없어 입원함.과거 입원 경험2006년 3월 폐렴으로 본원에 입원가족력없음⑵ 가족사항가족관계부(37세), 모(36세), 여동생(3세)직 업부 : 회사원, 모 :회사원교육정도부 : 대졸, 모 : 대졸가계도아빠 엄마pt 여동생⑶ 출생 시 사항분만형태자연분만출생시 체중3.39kg분만개조자성바오로병원⑷ 신체상태신장104.5cm체중16.55kg피부상태정상알레르기無시력장애無청력장애無식사습관고형식/수저/혼자 먹음배변습관대?소변 가림수면습관-치아상태양호의식장애無지남력有활동 시 곤란無마비, 불구, 기형無⑸ 예방접종DTaP4회소아마비4회홍역1회볼거리 풍진1회결핵반응검사(-)간염3회2) 활력징후시간분류4/1720:5023:004/1803:0006:0008:0010:0014:0018:0022:00맥박11210880호흡242424체온37.738.337.536.938.438.636.637.237.2시간분류4/1901:0006:0010:0013:3014:0018:00맥박8810210888호흡24242424체온36.236.237.336.736.636.73) I/O Check4/174/184/19Intake35013501500Output130100010202. 발달정도1) Piaget 인지발달이론 - 전조작기(2-7세)특징환아의 상태모방놀이V/S 측정 시 청진기를 가져가 자신의 귀에 꽂고 자기가 본 것을 그대로 따라함.보존(conservation)컵에 담긴 주스와 큰 물병에 조금 차있는 물(서로 비슷한 양)을 보고 컵에 든 주스가 더 많다고 함.중심화(centration)주사부위에 반창고가 뜯어져 새로 반창고를 붙여주려고 하자 주사를 맞는 줄 알고 울면서 피함.주사부위를 만지지도 않았는데 아프다며 칭얼거림.⇒ 아동은 손을 만지는 것은 주사를 놓는 것이고 주사는 아픈 것 이라는 것에만 초점을 맞추고 있음.물활론(animism)풍선이 바닥에 떨어졌는데, 풍선이 바닥에 떨어지면 아프다며 풍선을 쓰다듬고 껴안아 줌.변환적 사고(transductive reasoning)ex) “내가 엄마를 죽길 원해서 엄마가 아프고 그것은 내 탓이다.”2) Erikson 사회심리적 발달 : 솔선감과 자존감3) Freud 성 발달 : 남근기(phallic stage)4) 성장발달정상발달환아의 발달정도신체적발달① 신장 : 1년에 5-7.5cm 씩 증가(소아발육 표준치:102.1)② 체중 : 1년에 1.8-2.3kg씩 증가(소아발육 표준치:16.43)③ 잘 달리고 깡충 뛴다.④ 계단을 붙잡지 않고 위, 아래로 오르내린다.⑤ 옷을 입고 벗는다.⑥ 단추를 잘 잠근다.⑦ 이를 닦는다.① 104.5cm (약 60%)② 16.55cm (약 60%)③ 퇴원하는 날 복도를 잘 뛰어다님.④ 계단은 위험하여 아이들을 계단 쪽으로 가지 못하게 해서 계단을 오르내리는 모습은 볼 수 없었다.⑤ 엄마의 도움을 받으며 옷을 입고 벗는다.⑥ 환의 단추를 스스로 잠근다.⑦ 혼자 양치질을 한다.놀이① 그림그리기를 좋아한다.② 책 읽어 주는 것, 녹음듣기, 율동놀이를 좋아한다.① 색연필과 색칠놀이 책으로 그림을 그리며 노는 것을 좋아함.② 엄마와 동화책 읽기를 놓아함.배설대소변 조절 가능(수면 동안의 방광조절력은 보통 3-4세에 이루어짐)대소변 가릴 수 있음.3. 진단적 검사항 목참 고 치단 위04.17ALP39-117U/L166▲BUN8-23mg/dL5▼creatinine0.6-1.2mg/dL0.4▼Mg1.9-2.5mg/dL2.7▲CRP(정량)

의/약학| 2006.10.27| 13페이지| 2,500원| 조회(2,673)

아동간호, 아동케이스, 급성기관지염, 급성세기관지염

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[정신간호]정신분열증 case

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애2. 행동특성⑴ 인간관계 장애① 초기에는 신경쇠약과 비슷하고 철학적 문제 등에 관심이 많아지고 인간관계로부터 철회하며 자신의 공상의 세계로 도피② 백일몽, 망상, 환각 등에 몰두⑵ 정서의 장애① 지나친 과장 정서반응의 불일치 및 결여② 감정을 표시하지 않으며(무감동) 무미건조③ 쾌감상실증(anhedonia), 양가감정⑶ 사고의 장애① 사고가 비논리적이고 무질서② 사물 판단 시 동일한 속성 또는 성질로 단순하게 보는 경향③ 75% 정도가 망상이 있으며 가장 흔한 것이 피해망상⑷ 언어의 장애① 언어구사능력은 없거나 불가능② 신어를 만들거나 항구 혹은 음송증⑸ 행동의 장애① 얼굴 찌푸림(입을 중심으로)② 혼미상태 : 한 자세로 계속 유지③ 자동적 복종 : 단순한 명령 수행④ 상동증⑤ 개인위생이 불량하고 대인관계 미숙⑹ 지각의 장애 : 환각 - 환청(70%), 환시(20%), 환촉, 환미, 환시(나머지10%) 등⑺ 신체적 증상① 무기력, 두통, 소화불량, 숙면하지 못함② 급성의 경우 동공이완, 축축한 손바닥, 심한 심계항진3. 원인 및 정신역동1) 생물학적 원인⑴ 유전일반인의 이환 위험률이 0.3~2.8%, 정신분열증 환자의 부모 중에는 0.2~12%, 동기간 중에는 3~14%, 부모 중 한사람이 정신분열증일 때 그 자녀들의 이환 위험률은 15~55%이고, 쌍생아에서 한쪽이 정신분열증일 때 다른 한쪽에게 정신분열증이 발생할 수 있는 일치율을 살펴보면 일란성 쌍생아는 69~86%이고, 이란성 쌍생아 2~17%로 나타나 있다.⑵ 생화학적 원인 : 도파민 가설(정신분열증은 도파민 활동이 과잉상태일 때 발생)⑶ 기타 : CT촬영 시 뇌실확대와 대뇌피질의 위축(특히 좌측 temporal lobe) 관찰.2) 사회심리학적 원인⑴ 심리적 원인① 정신성발달의 단계상 영아기 때 인격수준이 고착되어 있기 때문에 그 이후에도 견디기 어려운 정상적인 과정을 벗어났을 때④ 문제 있는 부모 밑에서 자랐을 경우⑤ 혈소판 내의 MAO-B가 낮은 경우⑥ 안구추적 운동의 이상⑦ 측두엽 간질이나 Huntington 무도병, 엽산 결핍증 등의 과거력이 있는 경우But, 이러한 위험요소들이 정신분열증 환자에게 반드시 나타나는 것은 아님4. 관련 질환 (정신과적 진단)⑴ 정신분열형 장애(Schizophrenic form disorder)① 질병기간은 최소 1개월 간 지속되었으나 6개월 이하인 경우.② 정신분열병과는 달리 사회적, 직업적 기능장애(인간관계, 학업, 직업, 자기관리)는 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있다.⑵ 분열정동장애(Schizoaffective disorder): 주요 우울증의 삽화와 조증의 삽화가 정신분열병과 함께 나타나는 경우. 특징적 증상은 질병기간 중 현저한 기분의 증상 없이 최소 2주간 망상과 환각이 있다.⑶ 망상장애(Delusional disorder): 기괴하지 않은 망상적인 사고가 최소 1개월 간 지속되는 경우. 사회적 행동은 망상에 영향을 받지 않고 기능 및 행동에 심한 장애가 없다.⑷ 단기 정신병적 장애(Brief psychotic disorder): 망상, 환각, 두서가 없는 언어, 긴장성 행동 중 최소 1가지 이상의 증상이 있을 경우. 발병기간은 1일~1개월.⑸ 공유 정신병적 장애(Share psychotic disorder): 망상이 있는 사람과 가까운 관계에 있기 때문에 그 사람과 유사한 방식의 내용을 갖고 있는 경우. 이중 정신병(folie a deux)이라고도 함.5. 치료 및 예방⑴ 치료방법 : 정신요법, 약물치료, 환경요법, 재활요법, 특수치료법-행동요법⑵ 약물에 반응하지 않을 때 : 인슐린 요법, 전기경련 요법⑶ 예방목적① 발병 전에 유해 환경을 제거하며 정신장애 예방② 환자 발생 시 빨리 진단적 검사에 응하여 조기치료를 받을 수 있는 시설 준비③ 정신분열병과 편집병에 의한 지역사회 기능의 결함정도 감소6. 간호1) 위기 및 급성 단계의 간호⑴ 환자의 안전시간을 정해 놓고 짧게 자주 만나도록 함⑷ 망상관리① 환자와 신뢰관계 형성② 망상의 이유를 묻고 논쟁해서는 안 되고 망상으로 인한 환자 자신이나 타인으로부터 상해를 보호③ 망상이 언제, 어떻게 나타났는지 시기별로 망상의 구성요소를 확인하고 망상을 일으킨 상황적 관계와 환경적 자극이 무엇인지 확인④ 의사소통 시 명확하고 간결한 언어 사용⑤ 망상에 초점을 두지 않고 다른 곳으로 주의를 전환⑸ 환각관리① 환각이 있는 환자의 간호는 자신이 정신병적 세계와 타인이 경험한 세계를 구분할 수 있도록 돕는 것이다. 이를 위해서는 환자와 촉진적으로 의사소통을 해야 하며 적극적 경청과 관찰이 중요하다.? 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성? 환각의 기간, 강도, 빈도수를 포함한 환각의 증상 사정? 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기 하도록 함? 환각을 조절하도록 돕고 주위를 다른 곳으로 전환시킬 수 있는 방법을 찾도록 도움 (ex: 생각 멈추기, 노래 부르기, TV보기, 운동, 낮잠 자기, 이완요법 등)? 약물이나 음주를 사용했는지 확인② 중요한 것은 환자를 혼자 있도록 해서는 안 된다. 왜냐하면 환자가 혼자 있으면 더욱 더 정신병 증상이 강화될 수 있다.③ 망상과 마찬가지로 일관성 있는 접근이 중요하며 환자를 수용해주고 따뜻이 대해 줘야 한다. 단, 망상이나 환각을 수용해줘서는 안 된다.⑹ 정신약물학적 관리※ 항정신병 약물의 부작용과 치료 및 간호? 진정작용 : 취침시간에 약물 투여, 알콜과 다른 진정제는 피함? 구갈 : 물이나 레몬에이드를 자주 마시게 함, 사탕이나 설탕이 적은 껌을 씹도록 함, 물로 입안을 자주 헹구도록 함.? 변비 : 용적이 크고 섬유질이 많은 음식을 식사에 포함시키고 수분섭취를 권장, 규칙적인 배변습관을 권장하고 규칙적인 운동을 권장, 필요시 완화제를 투여? 기립성 저혈압 : 일어나기 전에 침대에 잠시 쉬었다가 일어나도록 함? 피부발진 : 피부에 자외선 차단제 발라줌? 추체외로계 부작용 : 항파킨슨약물을 투여2) 유지단계의 간호: 재발의침① 도움이 필요하다면 도움을 줄 수 있는 사람과 함께 안전한 환경으로 감. 이 환자는 재발의 경고증상을 인식하고 악화할 수 있는 행동을 관찰할 수 있어야 함.② 가해진 스트레스나 요구를 감소시킴. 조용한 방에서 음악을 듣거나 신뢰할 수 있는 사람과 이야기를 하는 것도 좋은 방법.③ 약물복용은 재발감소에 유용(재발감소에 약물이 중요. 간호사는 환자의 약물 복용여부를 확인하는 것이 중요. 약물복용 시 술이나 불법적인 약물을 함께 사용하지 않도록 함.)3) 건강증진단계의 간호: 재발예방과 증상관리에 초점※ 재발예방을 위한 간호? 재발 경고 징후를 확인? 증상을 일으킨 자극요인 확인? 증상을 일으킨 자극요인에 대한 대처 전략 확인? 중요한 지지체계를 확인하고 중요한 지지자들이 행해야 할 계획을 기록? 가족과 지역사회의 통합을 촉진하고 적절한 지역사회 자원을 이용하도록 도움Ⅱ.간호사정(Assessment)1. 자료수집1) 일반적 정보성명염○○연령41세성별여입원일2006.04.24직업과거 : 공무원(결혼 2년까지) → 현재 : 전업주부결혼상태기혼교육정도대학중퇴경제상태상수입원남편(건축사업)의학적 진단입원 시 : undifferentiated schizophrenia현재 : schizophreniaAxisⅠ: r/o schizophrenia paranoid typer/o schizophrenia disorderAxisⅡ: deferrelAxisⅢ: deferrelAxisⅣ: deferrelAxisⅤ: GAF score current 31-40, past 1 year highest 71-80입원 시 주 호소① 몸 안에 목사님이 들어왔다.② 남편보고 남편이 아니라고 함③ auditory hallucination④ poor compliance⑤ anxiety insomnia입원동기2005.8월 이후 외래 f/u 1개월까지 했으며, 퇴원 한달 정도 후부터 임으로 약물을 골라먹거나 먹지 않았다고 함. 골프, 산책 정도 하면서 잘 지냈었고, 집안 살림도 잘 했음. 교회는 일주일에 1tude: not elevated moods , speak slowly③ speech & thought process: 약물로 인해 혀가 어눌하다며 말의 속도만 느릴 뿐 ,크기 문법 모두 정상.④ thought content: 자신은 뚱뚱하고 49Kg까지 살을 빼야 한다며 운동 열심히 하고, 식사량 소식. 자존감 낮음.시력장애안경청력장애無후각장애無촉각장애無호흡곤란無수면불규칙적(4시간)배설변비기호식품커피 (하루 3-4잔)⑵ 현재 건강상태⑶ 과거의 건강정보① 신체 질환 : 20년 전 결핵(15년 전 완치 판정)② 정신 질환 : 2005년6월 14일~8월 5일 schizophrenia로 본원 입원아버지경찰이셨으며 과거 외도를 하셔서 환자가 부모에 대한 원망과 저렇게 살지 말아야겠다는 생각 강하게 함. 경찰 퇴직 후 사업을 하셨는데 사기로 인해 사업을 실패하고 돌아가셔서 그 후로 경제적으로 어려워짐.어머니아버지와는 다르게 현모양처 스타일이나 외도하심. 남편이 돌아가신 후 살림과 돈벌이 하시며 힘들게 보내셨으며 어머니의 외도로 환자는 어머니를 싫어하면서도 과거 환자 결핵 때 주사를 계속 놔 주어 환자는 어머니가 자신을 살렸다고 말함. 현재는 강릉에 혼자 사시며 환자와 사이좋지 않음.배우자대학원 졸, 내성적인 성격에 무뚝뚝한 편이라고 함. 본인 감정표현이 적어서 환자가 이점에 대해서 불만이 있다고 함. 현재 건설업을 하고 있으며 경제적으로 능력이 있는 편임. 가족의 경제적인 면을 담당하며 환자에게 생활비를 주고 있음. 환자는 본인은 돈 펑펑 쓰면서 아내에게는 짜게 군다며 불만이 있어왔다고 함. 하지만 권위적인 면만을 내세우지는 않는다고 하며, 재산도 공정하게 나누어서 서로의 명의로 해놓았다고 함. 부부싸움은 거의 안하지만 몇 년에 한번 하며, 크게 싸우다가 폭력을 사용한 적이 1번 있다고 함. 결혼 당시에 따로 만나던 여자가 있었으며 이것에 대해 결혼 이후에 부인이 알게 되었다고 함. 하지만 당시 용서를 빌고 완전히 정리하여서 이후 문제가 된 적은 없다고 함.형제친 동생T)

의/약학| 2006.10.27| 21페이지| 2,000원| 조회(2,201)

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