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[간호학]쇼크(shock)환자의 간호

쇼크환자의 간호1. 쇼크의 정의조직과 기관의 관류(perfusion=혈액순환)저하로 인하여 세포내 저산소증(cellular hypoxia =산소결핍)이 되는 상태다 (->세포대사과정이 방해받음->다양한 복합적인 상태를 초래함).*적절한 혈액순환을 유지하기 위한 3요소(1) 적절한 혈액량 (2) 적절히 혈액을 박출할 수 있는 심장의 힘 (3) 혈관의 적절한 긴장도2. 쇼크의 원인별 유형관련구조: 다양하나 특히, 심맥관계- 심장, 대혈관, 미세혈관 및 순환1) 저혈량성 쇼크(hypovolemia shock)2) 심인성 쇼크(cardiogenic shock , 심근 기능의 부전)3) 분포성 쇼크(distributive shock),4) 혈관성쇼크(vasogenic shock)5) 혈관의 과도이완(vessel dilatation),1) 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) -혈관내 혈액량이 15-25% 감소하면 발생한다?원인(1) 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)-전혈의 손실5-25% 전혈량의 손실시- 쇼크의 전구증상 발현.1/3 손실시- 쇼크에 돌입. 45% 이상 전혈량 손실시- 치명적, 사망가능(2) 화상성 쇼크(burn shock)- 혈장과 전해질 손실(3) 탈수성 쇼크(dehydration shock)- 수분 손실(예: 심한 구토, 설사, 더운 기온으로 발한)(4) 제 3영역에 수분정체 : 예, 혈관에서 위장관, 복강, 간질강으로 수분 이동- 장폐색시 장내에 수분이 5-10리터 축적.- 복막염시 수분이 복강내에 4-6리터/24시간 정체2) 심인성 쇼크(cardiogenic shock)- 심장이 신체세포에 관류시킬 만큼 충분한 혈액을 박출 시킬 수 없을 때 발생한다. 즉, 심장 문제로 인한 쇼크, 쇼크사망률의 80%.?원인(1) 심근 손상 : 예, 심근 경색증( 심인성 쇼크 사망자의 40%가 심근경색증 환자임).관상 동맥내 순환혈량의 저하/차단-> 심근조직의 저산소증, 영양 결핍-> 세포 괴사(2) 판막 부전증( valvular dysfunction),(3) 부정맥(dysrrhythmia)(4) 심장 압전(cardiac tamponade),3) 분포성 쇼크(distributive shock, 혈관성 쇼크(vasogenic shock):-혈관확장제 사용시, 급성신부전시혈관근육의 긴장도 저하, 혈관벽의 이완->혈관구경의 증가-> 혈액의 심장으로의 귀환량 감소-> 심박출량 저하-> 저혈압->쇼크혈관구경의 과증가-> 혈관 투과성 증가 ->혈액이 혈관외부로 이동 증가->혈관내 혈류량 감소->심장으로 귀환혈류양 저하->심박출량 저하->저혈압-> 쇼크?원인(1) 아나필락틱 쇼크(anaphylactic shock)- 알레르기 반응의 한 형태로서 특정한 항원과 접촉했을 때 발생한다.*세포의 과민반응->세포파괴, 다량의 혈관활성제(히스타민, 세로토닌, 브라디키닌, 프로스타글란딘 등) ->혈관확장->모혈관의 투과성 증가->체액이 혈관에서 간질강으로 이동->순환혈류량 감소*심근억제효소의 유리->심근수축력 감소->심박출량 감소->순환혈류량 감소(2) 신경성 쇼크(neurogenic shock)-교감신경계(혈관의 긴장도 유지에 관여) 장애, 예를 들면, 척추손상, 척수마취, 뇌손상시. -> 신경세포 허혈->신경기능 부전,혈관 이완->저혈압-> 쇼크 (예: 척수손상, 척수마취시) (3) 패혈성 쇼크(septic shock) :- 해당되는 균의 유형 : 그람 음성 및 양성 박테리아, 바이루스, 진균- 가장 흔한 그람 음성균에는: Escherichia Coli, Klebsiella-Enterobacter Serratia(KES),Pseudomonas, Proteus-가장 흔한 감염부위 : 요도, 기도 및 혈액 및 장기도 패혈성쇼크 유발가능함.3. 쇼크 간호a) 사정:1) 혈액의 역학적 변화사정(1) 활력증상- 쇼크가 진행됨에 따라 맥박을 촉진하기 어려우면 doppler초음파기로 측정함.(2) 중심정맥압(CVP, 정상은 5-15cmH20)- 우심기능 측정내,외 경정맥을 사정함: 머리를 45도 상승시 정상인은 경정맥 팽창이 없으나, 우심부전이나 심장으로의 귀환혈류량이 과다일 경우 경정맥 확대로 불거져 보임. 앙와위 상태에서 정상인은 경정맥 팽창이 관찰되나, 보이지 않으면 혈류량이 비정상으로 부족함을 의미3) 폐동맥압(Pulmoary artery pressure, PAP) - 좌심상태 측정(4) 폐모세혈관쌔기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)- 좌심상태 측정(5) 동맥내 모니터링(Intraarterial monitoring)(6) 심박출량과 심장지수의 모니터-폐동맥카데타에 의해 측정(7) 산소이용에 대한 모니터: 동맥혈 산소 포화도. 정맥혈 산소포화도의 차이는 세포의 산소 이용도를 반영함.4.쇼크의 치료1) 아나필락틱 쇼크(anaphylactic shock):(1) 기도개방 유지, 산소 투여(6-10 리터/분 per mask, nasal prong)(2) 정맥선 개방 유지(I-V line) : D5W, Ringer Lactate sol, 0.9% NaCl(3) Epinephrine : 0.3-0.5ml of 1:1000 SQ or IM(4) antihistamin제 : Benadryl 25-50 mg IM/IV,(5) Cortisosteroid제 : Dexamethason(6) Cardiac Monitoring, EKG(7) 활력 증후 점검: 5분 간격2) 저혈량 쇼크(hypovolemic shock): ABCD외에 지혈, 수혈/수액을 공급(1) 기도개방 유지, 산소 투여 (6-10리터/분 nasal prong, mask, ntubation).(2) 체위 : 다리 올림 (Never Trendelenburg position, (Lithotomy position -ok)(3) Cardiac monitoring, 12-lead EKG(4) I-V line 개방 유지 : start IV fluid(수액)(5) 출혈 부위 압박 가함 -출혈정지 위함(6)혈액검사:만약혈액손실시,CBC,BUN,sugar,coagulation,type &cross-match(7) 활력증후 : 15분 간격(8) 유치 도뇨관 삽입: 소변량/ SG/PH 1시간 간격(9) 중심정맥압 sets 준비(10) 안전: 손상 방지 위해 padding on bed side-rail(11) 오한 방지 위해 -가벼운 bed-sheet로 덮어줌3) Septic shock : ABCD외에 항생제, 항바이루스제, 항진균제(1) 기도개방 유지, 산소 투여, 심폐기능 유지

의/약학| 2006.06.08| 3페이지| 1,000원| 조회(976)

SHOCK, 쇼크, 아나필락틱 쇼크, 신경성 쇼크

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[간호학]교환수혈

▶ 교환수혈 ◀→ 심한 고빌리루빈혈증을 치료하기 위한 기본적인 치료 그리고 Rh 부적합증으로 생기는 수종과 고빌리루빈혈증을 위한 선택적인 치료방법으로 환아에게서 소량(보통 한번에 5~10ml)의 혈액을 뽑은 후, 적합한 혈액으로 대치한다.▷ 목적 - 혈액내 항체를 가지고 있는 적혈구와 빌리루빈을 제거하여 정상혈액으로 바꾸어 줌으로써 빌리루빈의 독성효과를 예방하고, 빈혈을 교정하며, 심부전을 예방하기 위함.▷ 적응증 - 1. direct coombs test 양성,2. 집중적인 광선요법에도 불구하고 혈청 빌리루빈 소치가 빠르게 증가할 때,3. 용혈이 일어나는 만삭아의 혈청 빌리루빈 수치가 17~22mg/dl일 때,4. 제대혈액의 Hb농도가 12g/100ml 이하일 때,5. 태아수종이나 심부전증을 가지고 태어난 신생아는 즉각적인 교환수혈 필요.< 교환수혈을 시작하는 기준 >출생체중(gm)혈청 빌리루빈(mg/dl)1000미만101000이상 1250미만131250이상 1500미만151500이상 2000미만172000이상 2500미만182500이상20▷ 방법 및 절차 - 교환수혈을 위해, 신선한 전혈은 혈액형이 결정되고 산모의 혈청과 cross-match를 한다. 공혈자의 혈액량은 보통 신생아 혈액량(약 85ml/kg)의 두 배지만, 500ml 이내로 제한한다. 두 배의 혈액량을 교환수혈하면 신생아 혈액의 85%정도가 대치된다.교환수혈은 무균적인 외과적 절차로 카테터는 제대정맥으로 삽입되어 하대정맥으로 들어간다. 환아의 체중에 근거하여 5-10ml의 혈액을 15-20초 이내에 뽑은 후에, 60-90초 동안 같은 양만큼의 공혈자의 혈액이 주입된다. 응고를 예방하기 위해 혈액에 구연산(citrate phosphate dextrose adenine)을 첨가한 경우에는 저칼슘혈증을 예 방하기 위해 100ml 주입시마다 calcium gluconate를 준다.▷ 간호 - 교환수혈이 요구된다면, 간호사는 환아와 가족을 준비시키고 교환수혈 과정을 돕 는다. 환아에게서 뽑아진 혈액량과 주입된 혈액량을 포함한 교환수혈 총 혈액량 을 누적해서 기록하고, 활력징후는 전기적 모니터로 자주 평가하며, 심장과 호 흡기 문제의 증상이 발생한다면 교환수혈을 일시적으로 중단하고, 환아의 심호흡 계의 기능이 안정되면 다시 시작한다.그리고 빈맥 또는 서맥, 호흡곤란, 갑작스런 혈압의 변화, 체온의 불안정, 발진 등의 수혈 반응증상을 관찰한다.또한 체온조절에 관심을 기울여야 하는데 저체온은 산소와 포도당의 소비를 증가 시켜서 대사성 산독증을 일으키고 이러한 결과는 환아의 신체상태가 긴 수혈과정 을 견디는 것을 방해하여 알부민과 빌리루빈이 결합하는 능력과 간효소의 작용을 방해해서 핵황달의 위험이 증가되고,반대로 고체온은 공여자의 적혈구를 손상시키며, 유리칼륨의 함량을 상승시켜 환 아의 심장정지경향을 높힌다.교환수혈은 방사 보온기(ICS) 아래에서 수행되며, 혈액은 주입하기 전에 특별히 고안된 기구를 이용하여 따뜻하게 한다. 수혈이 완전히 끝난 후에, 간호사는 출 혈 여부를 확인하기 위해 제대 부위를 조사한다. 보통 카테터는 수혈이 반복될 경우를 대비해서 남겨둔다.또한 부모들이 책임감을 느끼지 않도록 자신의 생각을 말하고 표현하도록 격려하 고 지지한다.< 신생아실 메뉴얼 >▷ 교환수혈 하는 방법 ◁1. 준비물품 : umilical catheter, 75%알코올, 베타딘, 생리식염수 20ml, 주사기(2, 10, 20cc - 5~10개), 멸균대야, whole blood 1~2unit, 수혈 set, 3-way, 교환 수혈 용지, EKG monitoring, duty bag(크린조), 생리식염수 1000cc, 헤파 린, blood transfusion warmer, Ca gluconate, 멸균장갑2. 시행절차 및 방법① 담당의사는 아기의 상태를 설명한 후 부모의 동의서를 받아야 한다(응급 상황일 때에는 전화로 설명 후 동의를 구한다.② 혈액은행에 연락해서 필요한 혈액형에 맞는 fresh whole blood가 있는지 확인한다.③ 멸균대야에 생리식염수1000cc에 헤파린 1ml를 희석한 후 10, 20cc 주사기를 벗겨서 넣는다. Calcium gluconate는 D-set에 따로 준비한다.④ 아기는 ICS table에서 움직이지 못하도록 팔다리를 붕대로 묶어 고정시킨다.⑤ 혈액은행에서 혈액을 타오는 즉시 시행할 수 있도록 모든 준비를 마친다.⑥ Wt에 필요한 blood 양을 계산한다⑦ 아기는 1회(3시간) 금식 시킨다.⑧ 제대정맥을 확보한다. ※ 배꼽이 건조된 경우라면 생리식염수 거즈를 덮어두어 불린다 음 제대정맥을 확보한다.⑨ EKG monitoring을 연결한다.⑩ 혈액은행에서 불출된 혈액을 확인한 후, 혈액을 수혈 set에 연결하고 blood transfusion warmer에 line을 연결해 35°C의 따뜻한 혈액을 사용한다.⑪ 의사는 멸균장갑을 끼고 제대정맥의 카테터 전체를 소독한 후 공포를 씌운다(철저한 무 균술)

의/약학| 2006.06.08| 3페이지| 1,000원| 조회(1,699)

아동간호학, 황달, 교환수혈, 신생아간호, 고빌리루빈혈증

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[간호학]결핵(Tuberculosis)

결핵(Tuberculosis)결핵은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 생기는 전염성 질환으로 폐에 가장 큰 영향을 준다.결핵은 공중위생의 개선과 항결핵제의 발달로 유병률이 감소하고 있으나 아직 세계적으로 유병률이 가장 높은 질병으로 남아 있다. 우리나라의 결핵 유병률은 1965년 X-선상의 유병률이 5.1%에서 1985년에는 2.2%, 1990년에는 1.8%, 1995년에는 1.0%(보건복지부 방역과)이며, 객담의 양성반응율은 0.94%에서 0.44%로 감소하였다 그러나 유병률은 경제여건이 비슷한 다른 나라에 비해 매우 높으며 1988년 경제기획원 통계에 의하면 인구 10만명당 14.1명이 결핵으로 사망하고 있다고 한다. 남성의 유병률은 0.71%, 여성은 0.20%로 남성이 많으며 유병률은 농촌이 도시보다 높다.결핵은 법정 전염병으로 발병 시에는 보건소에 보고해야 한다. 지역사회 간호사는 결핵질환자에 접촉된 사람을 밝혀 내고 피부반응검사를 받도록 권하며 양성인 경우는 흉부 X-선을 촬영하도록 한다. 이러한 대상자는 균에 노출된 후 1년까지 추후 관찰이 필요하다.(1) 원인Mycobacterium tuberculosis로 비운동성, 항산성, 그람양성인 호기성 간균이다. 이 균은 감염된 사람이 말하거나 웃거나 기침할 때 눈에 보이지 않는 감염된 입자나 비말핵(droplet particle)의 흡입에 의해 전파된다. 비말핵은 크기가 1~5㎛(0.001~0.005㎜)일 때만 종말기관기와 폐포에 도달해 감염을 일으킬 수 있다. 이것보다 큰 경우에는 기도에서의 섬모운동에 의해 제거된다. 가구나 다른 표면에 부착된 세균은 흡입되지 못하므로 전염력이 없고 대개는 자외선이나 건조에 의해 죽는다.결핵균의 특성은 증식기간이 약 20시간으로 매우 느리며 산소분압이 높은 환경에서 잘 증식하고, 대식세포에 탐식이 되어도 증식 및 생존이 가능하며 돌연변이에 의해 약제내성을 획득하는 율이 높다. 결핵은 전염력이 강한 질별이 아니다. 전염은 단지 감염된 사람과 가까이림프절의 확대와 Ghon결절이라고 하는 석회화된 결절을 보이는데 이것을 일차결절(primary complex)이라고 한다.결핵균에 노출되어 감작된 경우에는 투베르쿨린 반응검사에서 양성으로 나타난다. 일단 감작(sensitization)이 일어나면 면역활동에 이상이 없는 한 평생 지속된다. 투베르쿨린 반응검사에서 양성인 경우 6개월 동안 INH를 복용하면 다시 음성으로 변한다. 이 예방효과는 평생 지속된다.투베르쿨린 반응의 양성반응이 결핵감염을 의미하지는 않지만 간호사는 피검사자에게 이 사실을 설명해 주어야 한다.결핵감염은 다른 종류의 감염과 다르다. 대개 다른 감염은 신체방어기전에 의해 회복되면 감염이 없어지고 살아있는 병원체가 하나도 남지 않으며 감염의 징후도 다 없어진다. 그러나 결핵은 평생동안 몸안에 남아 있는다. 즉 폐의 경계에 둘러싸여 휴지기 상태로 머무른다.결핵이 일차 감염후 수년이 지나 재발한 것을 재감염(reactive tuberculosis)이라고 한다. 신체적 또는 정서적 스트레스를 받게 되면 이 결핵균들은 다시 활성화되고 증식하여 활동성 결핵으로 진행하게 된다. 활동성 결핵의 진행은 T cell의 기능손상이나 대식세포의 기능손상 또는 이들 모두의 손상으로 나타난다. 대부분의 결핵환자는 이러한 과정으로 이환된다. 양성 결핵반응을 보인 경우 10%가 활동성 결핵으로 진행하는데, INH로 예방요법을 받는 경우 그 확률은 훨씬 더 감소된다.결핵은 HAV(간염 A 바이러스, hepatitis A virus) 감염자에게 잘 발생하는데 그것은 HAV 감염자는 대식세포와 단핵구이 기능이 손상됨에 따라 CD4 세포의 기능부전으로 나타나기 때문이다.또한 음성 결핵반응자인 HAV 감염자가 결핵에 노출되면 일차감염에서 활동성 결핵으로 진행할 위험이 있다.(3) 분류ALA (American Lung Association) 분류법 : 이 분류법은 결핵균과 숙주와의 접촉관계에 따라 전 인구를 대상으로 하여 예방 화학요법에 기초로 둔 분류법이다.(4) 임상증상폐결핵은 받고 있으며 1차약, 2차약, 3차약으로 분류되고 있다.1차약은 isoniazid, rifampin 등인데 효능이 높고, 병용요법시는 독작용이 적다. 2차약에는 ethambutol, para-amino-salicylic acid(PAS), streptomycin 등이 있다. 2차약은 효능도 적도 부작용이 많은데, 대개 1차약과 함께 사용한다. 결핵균은 한가지 단일 약제에 대해서는 내성이 쉽게 생기며 병용요법이 효과가 크다. 최근 연구결과 isoniazid와 rifampin을 병용하는 것이 보통 표준 화학요법으로 알려진 isoniazid, rifampin, ethambutol, streptomycin 등을 병용하는 것보다 효과가 빠르다고 한다.3차약에는 capreomycin, cycloserine, ethionamide, kanamycin 등이 있는데 효능이 낮고 부작용이 심하며 1차약과 2차약의 약제내성이 있는 경우에 사용한다. 두 번째로 항결핵제를 사용하는 경우에는 처음에 사용하던 항결핵제와는 다른 약을 사용하여야 한다. 화학요법의 반응은 매우 빨라 수주내 전염력이 상실된다. 재발을 막기 위해 약제는 18개월에서 2년 동안 계속 복용한다. INH와 RFP 병용요법시에는 9개월동안만 투여한다.(처음 2개월은 CMB를 병용할 수 있다.) 이러한 단기 요법은 일차감염 결핵의 경우에 사용하고 재치료나 다른 내과적 질환이 있는 경우에는 피한다.약물의 단기요법 효과가 인정된 다른 치료법은 간헐요법이다. 이 치료는 처음 1~4개월 동안은 매일 약을 복용하고 8~24개월에는 1주일에 2회 다량의 약을 복용한다. 이 치료법은 매일 약을 먹기가 힘든 경우에 유리한 점이 있다. 그러나 기간이 지남에 따라 약의 용량이 증가하므로 부작용이 더 잘 나타난다. 피부반응이 양성이고 잠복성의 결핵균을 갖고 있는 사람에게는 증상의 발현을 예방하기 위해 12개월간 INH를 단독으로 복용한다.객담도말과 배양 등의 추후관찰이 필요한데 대개 치료 2개월 후에는 음성으로 전환된다. 객담도말에 양성이 의한 감염을 피하는 것이다. 객담에 오염된 휴지는 종이 봉투에 넣어 소각해야 한다. 입원실은 환기가 잘 되어야 한다. 대상자와 접촉하는 사람이나 대상자 자신에게 마스크는 대개 필요하지 않으나 대상자가 기침을 할 때는 코와 입을 가리도록 한다. 대상자가 코와 입을 가릴 수 없을 때는 작은 비말핵이 통과하지 못할 정도의 마스크를 착용하여야 한다. 가운착용이나 장갑을 끼는 등의 조치는 안해도 된다. 화학요법 시작 2주내에 전염의 가능성은 급격히 감소된다.결핵을 치료하기 위해서는 철저한 화학요법이 필수적이므로 대상자가 잘 이해하도록 설명하여야 한다. 가족은 대상자의 투약상태를 확인하고 치료계획에 잘 따르도록 권하여 치료에 도움을 준다.결핵은 소모성 질환이므로 소모된 영양상태를 보충하고 잘 조화된 식이를 공급한다. 고단백식이, 칼슘과 비타민 B, C, D를 주며 특히 비타민 C의 섭취를 증가시킨다. 대상자의 활력징후와 체중을 주기적으로 측정한다.열이 높을 때는 정상체온을 유지하도록 간호해야 하며 땀을 흘릴 때는 홑이불과 의복을 자주 갈아 준다. 대상자는 퇴원한 후에도 수개월 간의 투약이 필요하다. 투약하면서 대상자를 관찰하는 것이 매우 중요한데 그것을 대상자 상태를 알기 위해서 뿐만 아니라 약물요법의 부작용과 약제내성을 알아내기 위해서도 필요하다. 약물요법 중 결핵 증상이 다시 나타나거나 부작용이 심하면 즉시 의사를 찾아야 한다.(7) 예방결핵을 퇴치하기 위해서는 전파를 막아야 한다. 예방은 결핵의 양상에 따라 달라진다. 예방적 화학요법이 필요한 경우는? 결핵으로 진단된 사람과 접촉한 가족, 특히 5세 이하 어린이.? 아래의 질환을 앓고 있는 자로 투베르쿨린 피부반응검사가 양성인 사람 : 백혈병 또는 림프종, 규폐 증, 당뇨병, 면역억제요법, HIV(human immunodeficiency virus) 감염자 등이다.예방적 화학요법으로 6개월간 INH를 매일 300mg을 1회에 복용한다. 만약 면역결핍 바이러스(HIV)에 대한 항체를 갖고 있는 경우 INH를 1년 동결핵(tuberculosis) : 비활동성 결핵, 전에 결핵에 걸린 일이 있거나 피부반응검사에서 양성반응과 함 께 X-선성에 이상소견은 있으나 세균학적 검사에서는 음성이고 임상 증상도 없다.5. 결핵 의증 (tuberculosis suspect) : 결핵을 의심하는 경우로서, 3개월 이내에 재검사를 요한다.소아 결핵(1) 원인 및 병태 생리감염된 사람의 기침에서 나온 비말 흡입이 가장 일반적인 전염 방법이다. 결핵의 원인균은 Mycobacterium tuberculosis이며 균에 노출된 아동은 감염된 세균의 수, 유전자, 성별, 연령, 긴장상태, 영양상태에 의해 영향을 받는다.아동은 대부분 함께 생활하는 감염된 성인으로부터 직접 혹은 비말감염으로 감염된다. 여기에는 아동을 돌보는 사람, 가정일을 맡아서 하는 사람, 가족을 자주 방문하는 사람도 포함이 된다. 폐는 결핵균이 침입하는 가장 흔한 입구가 되며(90% 이상) 드물게 피부나 위장관이 침입경로가 될 수도 있다. 폐에서 상피세포가 증식되어 결핵균의 침임을 차단하기 위해 증식하고 있는 bacillus를 둘러싸고 피막을 만들어 전형적인 결핵결절을 형성한다. 처음 감염부위인 일차병소의 확장은 진행성 결핵이 되며, 폐의 원발소에서 다른 부위(기관지, 늑막)로 침식하거나 폐렴을 일으킨다. 일차 병소에 의한 혈관의 침식은 결핵 간균이 혈류로 들어가 감염이 전신으로 퍼지는 원인이 되며 이를 속립결핵(milliary tuberculosis)이라 한다. 흔히 감염되는 부위는 림프샘, 뇌막, 뼈이다.(2) 임상 증상대부분 아동에서 결핵은 전염성이 없는 원발성 병소를 가지고 있다. 병원체는 폐의 국소부위로 제한되고 아동은 기침을 하거나 거의 하지 않는다. 그러나 만일 아동에게 공동성 병소가 진행되어 기침에 간균이 섞인 객담이 나오거나 감염부위로부터 직접적으로 배출되면 아동은 감염의 잠재적 근원이 된다. 아동과 병원체에 오염된 모든 물건을 격리가 필요하다. 대부분 아동은 증상이 없어서 진단받을 때까지 결핵인 줄 모르는 수가 많미한다.

의/약학| 2006.06.08| 7페이지| 1,000원| 조회(763)

결핵, 폐결핵, 소아결핵, TB, Tuberculosis

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[간호학]중환자실의 설비및 기구

▶ 중환자실의 설비 및 기구- 중요기구의 종류, 사용목적, 환자간호 등에 대하여 쓰시오? Infusion pump1. 사용목적-소량(50㎖ 이하)의 수액을 syringe를 사용하여 정확하게 주입하고자 할 때 사용한다.2. 사용방법-Pump는 IV pole에 pole clamp를 이용하여 달아 놓는다.-Pump에는 20㎖, 30㎖, 50㎖ syringe만을 사용한다.-전원을 연결하고 POWER 스위치를 켠다.-Alarm 소리가 나고 Flow rate display에 "0.0"이 나타나면 Pump 준비가 다 된 것이다.-우선 clamp를 올리고 옆으로 돌린다.-Syringe를 정확히 slit과 hook에 장치한다.-Slider를 움직이게 하기 위해서는 clutch의 제일 윗 부분을 누른다.-Syringe를 안전하게 하기 위해 clamp를 이전 위치에 환원시킨다.-Flow rate를 정한다.(0.1㎖/hr~150㎖/hr까지 정할 수 있다.)-Syringe에 연결된 infusion line을 채울 때는 PURGE 스위치를 누른다.-주입을 시작하기 위해 START 스위치를 누른다.3.주의사항-PURGE 스위치를 사용할 때는 STOP 상태에서 누르면 되고, 이때 들어간 양은 flow rate display에 나타나게 된다.-Clamp나 slider에 힘을 가하거나 차지 않도록 한다.? artificial pacemaker사용목적1. 박동? 심장 박동 : EKG에서 P파에 나타나는 극파를 생성하는 우심방의 직접적인 자극? 심실박동 : GRS군 앞에 나타나는 극파를 생성하는 우심실 또는 좌심실의 자극? 심방실 박동 : 우심방의 직접적인 자극과 연속해서 나타나는 좌심실 또는 우심실의 직접적 인 자극. 정상 심전도와 비슷하며 심실의 수축하기 전에 심방이 수축하게 된다.2. 감지심장 박동기는 내적 심장 활동을 보기 위한 능력을 가지고 있다.? 수용형 : 내적 심장 활동을 감지하고 심박동수수가 미리 설정된 심박동수보다 낮을 때만 박동 자극을 한다.? 고정형 : 내적 심장활동에 대란 3, DPG의 증가는 이 곡선을 오른쪽으로 옮겨지도록 하므로 조직에서 산소를 놓아주는 헤모글로빈의 능력을 증가시킨다.- 체온하강, 2, 3, DPG의 감소와 알칼로시스는 이 곡선을 왼쪽으로 이동시켜 혈색소가 산소와 결합되도록 하고, 조직으로 유리되는 산소의 양을 감소시킨다.빌리루빈의 증가, 탄소혈색소의 증가, 저관류 또는 SaO2가 80% 이하이면 광선의 흡수를 변화시키고 결과를 방해한다.2. 환자간호- 환자의 혈색소를 사정한다.- 손톱색깔은 산소포화도를 정확히 파악할 수 있기 때문에 손톱의 메니큐어는 지운다.- 산소포화도검사와 동맥혈액 가스검사는 관련이 있기 때문에 산화상태를 알기 위해 한 가지 검사만 한다.- 산소포화도 검사시 센서 부위를 규칙적으로 돌려가며 사정한다.3. 간호시 유의점SaO2가 80%이하로 떨어지면 산소계로 측정한 수치는 실제 SaO2수치에서 ±2%의 오차가 있을 수 있다. 왜냐하면 산소게는 빛흡수력의 차이에 의존하기 때문이다. 포화가 덜 된 상태에서 산화된 혈색소는 더 청색으로 보이며 환원된 혈색소와 구별이 용이하지 않다. 동맥혈가스 검사는 이 상황에서 사용되어야 한다.? 심율동전환기(cardioversion)1. 사용목적심율동전환기는 심실세동 또는 맥박이 소실된 심실성 빈맥을 제거하기 위해 심장을 통해 짧은 기간동안 전기적 쇼크를 전달하는 것이다. 세동제거는 심실세동을 정상 동조율로 환원시키기 위해 심장으로 전기적 쇼크를 전달하는 기구이다.(세동제거기는 또한 다른 비정상과 빠른 심리듬을 전환하기 위해 사용된다)심율동전환은 특정한 부정맥을 제거하기 위한 목적으로 동시성 유형 또는 심장에 정해진 시간에 전기적인 쇼크의 제세동을 사용하는 것이다. 심장주기 동안의 전기방진은 심실세동을 초래할 수 있기 때문에 이 주기 동안은 T파가 일어나지 않는다.2. 환자간호더 치명적인 부정맥은 전기방전 후 발생되기 때문에 동시성 심율동전환은 대개 많은 양의 디지털리스를 복용하고 있는 환자에게는 금기사항이다.? nebulizer1. 사용목적분무기 치료를 통주. 중증: 5-10㎍/kg/min 내지 20-50㎍/kg/m을 정주? 금기- 크롬친화세포종, 빈맥성 부정맥, 심실세동 환자, 갑상선중독증 환자, 폐쇄우각형녹내장 환자.? 부작용1.순환기계: 1)심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥, 2)말초혈관수축으로 말초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 온도를 충분히 관찰하고 변화가 나타날 경우 투여를 중지하고 필요하다면 알파차단제를 투여3) 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 매우드물게 이상전도, 서맥, QRS폭 증대, 고질소혈증, 혈압상승2.소화기계: 구역, 구토, 복부팽만, 복통, 드물게 마비성 장폐색3.기타: 두통, 불안, 정맥염, 주사부위 변성 괴사 및 임모? Epinehrine 1mg (부신호르몬제)? 적응증- 기관지 천식 발작의 완화, 혈청병?두드러기?맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽?심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속.? 용법/용량- 0.1% 주사액으로서 1회에 다음 양 사용피하 및 근주: 1회 0.2-1.0mL, 정주: 심정지 등 긴급시에는 본제 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사. 국소마취제와 병용시: 국소마취제 10mL에 본제 1-2방울의 비율로 첨가 사용.? 금기- 동맥경화증, 기질성 심질환, 심확장, 고혈압, 기질성 뇌손상, 만성 코카인 중독, 정신신경증, 갑상선기능항진증, 당뇨병, 폐쇄각 녹내장, 폐렴 환자나 객혈 위험 환자, 분만 중인 환자, 심인성?외상성?출혈성 쇽 환자, 크롬 친화 세포종, 중증 신기능 장애, 잔뇨 형성이 수반되는 전립선 선종, 폐성심 환자, 손가락, 발가락, 코, 음경부위 마취 환자.? 부작용1.순환기계: 심계항진, 흉내 동통, 빈맥, 부정맥, 안면홍조, 창백, 혈압이상상승, 협심증, 중대한 부작용으로 심정지, 심실세동 및 중증 고혈압에서 야기된 뇌출혈, 폐부종2.정신신경계: 두통, 어지러움, 불안, 진전3.소화기계: 구역, 구토4.호흡기계: 호흡곤란5.점안, 결막하주사 사용시: 회선안구진탕, 근피로, 호흡부전, 발한? Aminophiylline 250mg? 적응증- 기관지 천식, 천식성 기관지염, 울혈성 심부전, 폐부종, 폐색성 폐질환(폐기종, 만성기관지염 등)에있어서 호흡곤란, 심장천식(발작예방), 관상혈관장해, 체이스톡형 호흡.? 용법/용량- 1회 250mg 1일 1-2회, 생리식염수 또는 당액에 희석하여 5-10분 동안 서서히 정주.? 금기- 크산틴계 약제 투여에 의한 심한 부작용 기왕력자, 활성 소화성궤양 환자.? 부작용1.쇽: 드물게 쇽을 일으키는 일이 있으므로 관팔을 충분히 하고 이상이 확인된 경우에는 투여를 중지하고 적절한처치를 한다.2.정신신경계: 때때로 두통, 불면, 흥분, 불안, 어지러움, 이명, 진전등이 나타날 수 있다.3.순환기계: 때때로 심계항진. 기외수축, 조홍 등이 나타날 수 있다.4.소화기계: 때때로 구역, 구토. 식욕부진, 복통, 소화불량, 설사등이 나타날 수 있다.5.과민증: 핀진, 가려움증 등의 과민증상이 나타날 수 있다.6.비뇨기계: 때때로 단백뇨가 나타날 수 있다.7.대사이상: 혈청뇨산치 상승 등이 나타날 수 있다.8.호흡기계: 호흡률의 증가가 나타날 수 있다.9.근골격계: 드물게 횡분근 융해증이 나타날 수 있으므로 CPK상승 등에 주의한다.? 염산리도카인 주(LIDOCAINE) 국소 마취제? 적응증 :구강인두점막의 자극, 염증시 국소적 마취, X-ray 촬영시나 인상시 구역 억제,경막외 마취, 전달마취,침윤마취, 표면마취? 용법 및 용량경막외 마취, 전달마취, 침윤마취: 최고량 1회 500mg, 표면마취: 적량 도포 또는 분무? Lasix 20mg ( 이뇨제)? 적응증- 고혈압(본태성, 신성등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수),급성 폐부종? 용법/용량: 성인 1일 1회 20-40mg, 소아 1mg/kg 정주 또는 근주? 금기- 무뇨, 저나트륨?저칼륨 혈증, 중증간장애(간성혼수), 설포나마이드계 과민증 기왕력자, 신?간 독성물질 및 중독결과에 의한 신부전, 혈액량 현저힌 감에서 무처치 상태로 4∼6분 이상 방치하면 뇌에 무산소증이 시작되므로 일차 심폐 소생술(기본 소생술)은 4∼6분 내에 시작되어야 하며 이 심폐 소생술로써 뇌에 무산소증 발생을 지연 또는 방지할 수 있다.따라서 응급 심폐 소생술의 목표는 정상 심 작동이 돌아 올 때까지 어떻게 해서든지 뇌신경 조지과 다른 장기들의 기능을 정상으로 유지시키는데 그 목적이 있다.3. 방법1) 심폐 소생술 기본 3단계(1) 1차 소생술(basic life support)BLS①A : Airway(기도확보), 혀가 가장 흔한 폐쇄 원인임-삼중기도확보법②B : Breathing(호흡보조), 입과 입, 입과 코 호흡법③C : Cadiac compression(순환보조), 심맛사지(2) 2차 소생술(advanced life support) ACLS④D : Drugs and fluid(약물요법과 수액공급)⑤E : Electrocadiography(심전도 검사)⑥F : Fibrillation treatment(세동증 치료)(3) 장기 소생술2) 1인 심폐소생술ⓐ 의식유무 확인한다.- 환자 옆에 앉아 가볍게 흔들면서 큰 소리로 "괜찮아요?"하고 물어보아 의식을 확인한다.ⓑ 도움을 요청한다.- 환자가 반응이 없을 때 도움을 요청하고 119전화 요청을 한다.ⓒ 환자의 자세 교정한다.- 필요한 경우 환자를 똑바로 눕혀 신체의 뒤틀림이나 부상의 악화를 방지해야 한다.ⓓ 기도를 개방한다.- 즉각적인 기도개방은 환자를 성공적으로 소생시키기 위해 가장 중요하다.- 입안에 모든 이물질을 제거한다.- 머리를 뒤로 젖히면서 턱을 들어올린다.(두부후굴법)ⓔ 호흡유무를 확인한다.- 환자의 입 근처에 구조자의 얼굴을 대고 호흡음을 들으면서 눈으로 가슴을 보면서 확인한다.- 흉곽의 움직임을 확인한다.- 호흡음을 듣는다.- 구조자의 뺨에 호흡에 느껴지는지 확인한다.(약 5초간 보고, 듣고, 느끼면서 호흡을 확인한다)ⓕ 두 번 충분히 불어 넣는다.- 환자가 호흡하지 않으면 곧바로 환자의 폐 속으로 공기를 불어 넣어준다.- 머.

의/약학| 2006.06.08| 16페이지| 1,000원| 조회(1,096)

중환자실, 심폐소생술, 인공호흡기, Emergency Kit, Infusion ..

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[간호학]동맥혈 가스분석(ABGA)

동맥혈 가스분석1.목 적첫째, 동맥혈 가스분석은 호흡곤란을 호소하는 경우 산소화(oxygenation)와 환기(ventilation)를 평가하기 위해서 시행한다.둘째, 대사성 질환이나 신장 질환 등 산-염기 불균형을 유발하는 경우에 산-염기 상태를 평가하기 위해서 시행한다.셋째, 이들 질환을 치료하면서 그 반응을 보기 위하여 동맥혈 가스분석을 시행한다.2.방 법①검사부위 : radial arterybrachial arteryfemoral artery②검사부위에서 맥박을 촉지한 후 알콜로 닦는다.③heparin 통과시킨 주사기를 60도 각도로 바늘을 삽입 후 동맥혈을 2ml 채취한다.④주사바늘을 제거후 10분 정도 혈종 발생을 예방한다.⑤주사기에서 공기를 완전히 제거 후 바늘 끝을 고무마개로 차단한다.⑥얼음이 담긴 컵에 주사기를 담그어 slip과 함께 즉시 검사실로 보낸다.3.가스분석 결과로 얻을 수 있는 결과?정상 동,정맥혈의 가스 분석치ArteryVeinPH7.35~7.457.31~7.41PCO2(mmHg)35~4535~40PO2(mmHg)80~10035~40HCO3(mEq/L)22~2622~261) PH① 혈액의 수소 이온 농도를 나타낸다.② 7.35 ↓ - acidosis7.35 ↑ - alkalosis③정상범위는 주로 완충제인 탄산(H2CO2)과 중탄산(HCO3)에 의해 유지된다.탄산과 중탄산의 정상비율은 1:20이다.?탄산조절- 폐가 선택적으로 CO2를 보유하여 조절.?중탄산 조절 - 신장에서 알칼리성이나 산성소변을 배설하여 균형을 유지.④ ?respiratory acidosis : PCO2의 급한 증가 / PH 의 감소?respiratory alkalosis : PCO2의 급한 감소 / PH의 증가2)PCO2①폐환기의 효과를 반영한다.② PCO2 ↓ - hyperventilationPCO2 ↑ - hypoventilation③PH와 같이 산-염기 균형을 반영한다.체내에 생긴 acid를 배설하는데에는 kidney와 lung이 관여한다.④증가된 PCO2호흡성 산독증이나 과잉탄산 의미.환자가 hypoventilation에 빠질때 CO2가 축적되어 PCO2가 증가한다.⑤감소된 PCO2호흡성 알칼리증이나 탄소부족증 의미hyperventilation에 의해 CO2가 너무 많이 배출되어 감소된다.3)PO2①산소분압으로 혈액을 산화하는 폐의 능력을 말해준다.즉, 흡인된 산소를 폐포벽을 지나 순환혈액으로 확산 시키는 폐의 능력을 지시한다.②PO2의 저화원인 - 저환기 ,환기/혈류의 불균형, 확산장애.

의/약학| 2006.06.08| 2페이지| 1,000원| 조회(1,824)

pH, ABGA, 동맥혈 가스분석, PCO2, PO2

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