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환경오염

♠ 환경오염의 원인① 인구의 급증인간의 생존과 활동에는 각종 자원을 필요하게 되고 그 결과 필연적으로 폐기 물을 배출하게 된다. 따라서 인구의 급증에 따른 특정지역에서의 과밀화와 편 재화는 대기오염?수질오염?토양오염은 물론 소음?진동?악취 및 각종 폐기 물의 무질서한 방출로 환경문제의 요인이 된다.② 도시화의 형성대체로 공업중심의 경제는 산업의 밀집화, 노동인구의 도시유입을 초래함으로 써 도시과밀화현상이 불가피하게 되었다. 많은 인구가 도시 한곳에 모이면 우 선 많이 먹고 배설하고 활동하며, 교통이 번잡해지고, 각 종 빌딩에서 나오는 배출가스로 오염문제가 나오기 마련이다. 그중에서도 생활하수는 오수와 함께 하천으로 유입되어 강물을 오염시키는 주요 요인이 되고 있다. 오늘날 산업도 시의 경우 가장 어려운 문제는 급격한 도시화로 겪게 되는 생태계의 파괴와 갖 가지 환경오염 문제이다. 또한 도시화로 지향하면서 대량생산과 대량소비 체제 에서 각종 불필요한 폐기물을 대량 배출하게 된다.③ 급속한 경제개발경제개발은 소득수준을 높이는 수단이지만, 이러한 수단에 따른 자원사용량의 증가와 소비활동의 증대는 필연적으로 쓰레기 등 환경의 질을 악화시키는 부산 물을 낳게 한다.‥경제개발에 따른 환경 변화?인간경쟁심의 증대가 경제발전을 촉진하게 되고 경제성장만을 추구하다 보면 공업화에 주력하게 된다. 이는 곧 자연자원을 혹사하게 되고 이로 인하여 자원은 점점 고갈되어 간다.?폐기물은 제품의 생산과정에서 배출되어 직접 자연환경으로 유입되고 상 품은 재화로서 일단 인간에 이용되다가, 그 효용가치가 소멸된 후 다시 자연계로 버려져 오염과 파괴를 일으킨다.?경제개발은 국토의 구조와 토지이용 형태를 변경시킨다. 무분별한 국토 개발은 자연녹지, 공원의 파괴, 농지의 침식, 자연경관의 훼손 등으로 인 간의 심미적 욕구를 충족시켜 주는 자연환경을 침식하게 된다. 여기서 인 간은 자기 본래의 안식처를 잃게 되어 불안해지고, 지극히 타산적이고 몰 인정해진다.?경제개발은 분업화 또는 전문화에 기여하나 이유없이 몸에 통증을 느끼는가 하면 폐암에 걸리고, 부인 들은 유산을 하게 되었다. 그리고 신장암, 후두암, 간질환 환자들이 많이 발 생하였다.(b)런던 스모그? 장소 : 영국 런던시? 연도 : 1952년 12월? 원인물질 : 이산화황에 의한 스모그? 발생과정 및 원인1952년 12월에 영국 런던시에서는 석탄 연소에 따른 연기가 정제되지 않은 채 대기중으로 배출되었고, 무풍현상과 기온역전으로 인해 대기로 확산되지 못하고 지면에 정체하게 되었다. 배출된 연기와 짙은 안개가 합쳐져 스모그를 형성하 였고, 특히 연기 속에 있던 이산화황은 황산안개로 변하였으며, 이러한 스모 그 현상은 1주일간 지속되었다.? 피해상황사건 발생후 첫 3주 동안에 호흡장애와 질식 등으로 4,000여명의 시민들이 사망했고, 그후 만성 폐질환으로 8,000명이 추가 사망하여 총 1만 2,000명이 1주일 동안의 심한 대기오염 현상으로 인해 생명을 잃게 되었다. 당시 사망 자들은 주로 노인, 어린이, 환자 등 비교적 허약한 체질의 사람들이었으며, 모든 연령층에서 심폐성 질환이 급증하였고, 특히 45세 이상은 중증을 나타 내었다.(c) 로스엔젤레스 스모그? 장소 : 미국 로스엔젤레스시? 연도 : 1940년 ～? 원인물질 : 광화학스모그? 발생과정 및 원인규명1940년대부터 로스엔젤레스에서는 인체 피해와 식물, 재산상의 피해가 발 생하기 시작하였는데, 처음에는 이를 런던형스모그와 마찬가지로 이산화황에 의한 것으로 생각하고 이에 대한 대책을 강구하였었다. 그러나 캘리포니아공 과대학 생화학교수인 하겐쉬미트박사가 로스엔젤레스모그는 햇빛과 질소산 화물의 존재하에서 탄화수소가 반응하여 생성된다는 광화학스모그설을 1949 년에 발표하였다. 로스엔젤레스지역은 지리적으로 서쪽이 태평양에 연해 있는 분지로서 기상조건도 연간 평균 풍속이 2.8m/초이며 북태평양 동부에 반영구 적으로 존재하는 고기압의 동쪽 끝에 위치하고 있기 때문에 여름과 가을에 는 항상 침강성 역전층이 형성되므로 도시에서 발생한 오염물질이 상공으호도 이러한 합성세제에 의하여 급속하게 오염되기 시작하였다. 합성 세제는 수중 생물에게 매우 유독하며 물에서 쉽게 분해되지 않고, 부영양 화를 일으키는 인을 다량 함유하고 있다.? 피해상황레만호의 물은 1950년대 초부터 점점 오염되어 갔으며 1950년대 말경에는 악취는 말할 것도 없고 생물이 더 이상 살 수 없는 죽음의 호수로 변하였 다. 한편 1950년 영국의 모그덴 하수처리장에서는 처리되지 않고 방류된 합성세제가 거품을 일으켜 인근하천이 크게 오염되기도 하였으며, 1959년 독일에서는 갈수기에 정수장에서 처리되지 않고 그대로 수돗물에 흘러들어 간 합성세제로 인하여 수돗물이 오염되는 사건이 발생하기도 하였다.(b) 이타이이타이 사건? 장소 : 일본 도야마현 진쓰강 유역? 연도 : 1910년경? 원인물질 : 카드뮴? 발생과정 및 원인 규명이곳에 오래 거주한 사람일수록 증상이 더욱 심하였으며 팔, 늑골, 골반, 대퇴골 등에 골절 현상이 나타났다. 기침만 하여도 골절이 될 정도로 뼈가 약해지고, 뼈의 위축으로 키가 줄어들어 심한 사람은 키가 20센티미터 이상 작아졌다. 이러한 증상은 특히 강 근처에 사는 농부나 그 가족에게서 많이 나타났으며, 노동을 많이 하거나 20년이상 이곳에 거주한 사람, 출산 경험 이 있는 사람일 경우 그 정도가 더욱 심하였다. 그러나 단순한 지역 풍토병 쯤으로 여겨졌기 때문에 원인 규명은 물론, 병명도 없이 수십년이 흘렀다. 다만 이 병에 걸린 사람들이 심한 통증을 호소한다 하여 일본말로 '아프다 아프다'라는 의미의 '이타이이타이' 병이라 불렀을 뿐이다.이곳에 사는 하기노라는 의사는 1961년에 오카야마대학의 고바야시(Jun Kobayashi)교수와 함께 이 병의 원인을 규명하였다.이들은 이타이이타이 병이 이곳을 흐르는 진쓰강 상류 50킬로미터 부근 카 미오카에 있는 미쓰이 금속광업에서 배출하는 카드뮴에 의해 나타나는 것이 라 발표하였다. 이들은 환자의 신체 조직에서 고농도의 납과 아연을 검출하 였고, 특히 수천 ppm에 해당하는 카드뮴물 판매 량이 지난 87년의 약 10만t에서 96년엔 약 4만t으로 60%감소했다. 충남은 2 만9천t에서 30%가 감소했고 전북지역은 94년까지 6만-7만t의 안정된 판매량 을 보이다 95년, 96년을 전후해서 40%정도가 줄었다.(b)한강(팔당호)과 낙동강의 수질오염서울시의 한강환경관리청이 밝힌 90년 이후 한강수질오염도 현황에 따르면 팔당댐의 생물학적 산소요구량(BOD)은 90년 1.0 ppm에서 93년 1.2 ppm, 96 년 1.3ppm으로 증가했다. 이처럼 한강 수질이 악화되는 것은 팔당댐 상류 음식점의 위락시설이 늘어나면서 오염물질 유입이 증가하는 데다 팔당댐 하 류의 구리 하남 등에서 생활하수가 그대로 유입되기 때문인 것이다.대구지방환경관리청에 따르면 97년 1월 낙동강의 수질을 측정한 결과 낙 동강 고령지점의 경우 생화학적산소요구량(BOD)이 환경부가 정한 현지 환경 기준치(3ppm)를 크게 초과한 4.8ppm 으로 조사 됐는데 이는 고도의 정수처 리후 사용이 가능한 상수원수 3등급(6ppm이하)에 해당될 정도로 수질오염이 심한 상태다.(c)시화호의 수질오염썩은 호수로 인한 수질오염과 공단이 내뿜는 유해 화학물질로 대기오염이 심각해 전국에서 처음으로 대기환경 규제지역으로 지정된 시화지구는 현상 태로서도 환경재해지구라 할 만하다.시화호는 농업용수로도 쓰지 못할 썩은 물 3억2천만톤을 저장하고 있는 죽 은 호수이며, 그 자체가 하나의 재앙덩어리다. 수차례에 걸친 방류로 인근 바다가 오염된 데다 강우량이나 상류에서 흘러드는 수량이 적은 탓에 계속 썩은 물을 바다에 버리고 그 양만큼을 바닷물로 채우지 않는 한 수질개선이 불가능하다는 결론이 나온 바가 있다. 공단에서 나오는 오페수와 부실한 하 수관로를 통해 흘러드는 생활하수로 인해 천문학적 돈을 들이지 않고서는 수질개선이 이루어지기 어렵기 때문이라는 것이다.(d)지하수의 수질오염현재 우리 나라는 연간 용수이용량의 12% 수준인 25억톤 가량의 지하수를 개발해 사용하고 있다. 그러나 물부족현상이 심해지면 저하된 상태"를 의미하 며, 좁은 의미로는 "인위적인 물질이 토양에 유입되어 토양의 조성변화 및 이 에 의존하는 동식물에 위해를 미치는 상태"를 의미합니다.- 실태(a) 알라모골드 사건? 장소 : 미국 뉴멕시코주 알라모골드? 연도 : 1969년? 원인물질 : 수은 화합물? 발생과정 및 원인규명한 농가가 텍사코라는 인근 지역의 곡물창고에서 나오는 찌꺼기로 돼지를 사육하였는데, 돼지들에게 피해가 나타나기 시작하였으며, 후에는 그 증상 이 아이들에게까지 확산되게 되었다. 후에 원인 규명을 해본 결과 돼지에 게 먹인 곡물찌꺼기에서 수은이 검출되었고, 이는 곡물 저장창고에 메칠수 은이 함유된 종자소독제인 파노젠이라는 농약이 투여되었기 때문이라는 것 이 밝혀지게 되었다. 파노젠은 곡물이 곰팡이류에 의한 병에 걸리지 않도록 소독하는 농약으로 농가에서 많이 사용되고 있다. 이 사건이 매스콤을 통하 여 보도된후, 유사한 사건이 그때까지 미국여러 곳에서 일어났었지만 원인 규명이 이루어지지 못하고 묻혀졌었다는 사실도 아울러 밝혀지게 되었다.? 피해상황사육중이던 돼지 가운데 14마리에서 실명 증상이 나타났고 이 중 12마리 가 죽음을 당하였고, 몇개월 후 아이들에게도 증상이 나타나 3명의 어린아 이가 실명하였다.(b) 고이아니아 사건? 장소 : 브라질 고이아니아 지방? 연도 : 1987년 9월? 원인물질 : 방사성 원소(Cesium-137)? 발생과정 및 원인규명브라질 고이아니아 지방의 한 보건소에서 의료기 도난사고가 발생하였는 데, 이 의료기 속에는 소량의 방사성 원소 세시움-137이 보관되어 있었다. 한편 도둑들이 훔친 의료기를 분해하는 과정에서 방사능물질이 들어 있는 캡슐을 깨뜨리게 되었고, 깨어진 캡슐은 고물상에 팔리게 되었다. 고물상 주인은 이 캡슐에 들어있는 조각들이 어두운 곳에서 파란빛을 내는 것을 보 고 이를 가족들과 친구들에게 나누어 주었으며, 며칠이 지나자 많은 사람들 이 위장장애 증세를 보이기 시작하였다. 이 같은 증세는 방사능에 과다 노 출될 경우 나타난다는

자연과학| 2004.10.10| 12페이지| 1,000원| 조회(314)

대기오염, 환경오염, 기온역전, 환경오염 원인

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[간호] 제왕절개술 평가B괜찮아요

Ⅰ. 제왕절개술의 정의복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아가 분만되는 수술법을 말하는 것자궁외 복부임신이나 자궁파열후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않음.요즘 제왕절개 수술(Cesarean section)은 의료기술과 장비,항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다.Ⅱ. 제왕절개의 원인1. 산모쪽 원인1)협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때2)35세 이상의 노초산모3)임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)4)출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때5)출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때6)태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할때7)산모의 혈액형이 RH(-)일 경우8)기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모9)성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때10)유도분만에 실패했을 때11)산모에게 당뇨.심장병.고혈압으로 자연분만이 어려운 때2. 태아쪽 원인1)태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때2)분만전이나 분만중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져사산의 위험이 있을 때3)태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 때4)제대 탈출시 태아가 생존한 때Ⅲ. 제왕절개술의 유형1. 자궁하부절개(low segment)-흔히사용:치모수준에서 피부를 횡으로 절개하는 것으로,자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어진다.·실혈을 최소로 하고 자궁을 쉽게 열기 위하여 가장 얇은 부위를 절개함·자궁하부는 활동이 가장 적은 부위임·수술 후 회복이 용이함·후에 파열의 가능성이 적음·복막판상조각이 자궁절개부를 덮어 오로가 복막강으로 들어가는 것을 방지함·수술 후 유착의 빈도와 장폐색의 위험이 적음2. 고전적 절개형태 (classical cesarean section)1) 적응증가. 이전 수술로 방광과 자궁하부의 광범위한 유착.가. 거대아의 횡위 (Transvere lie)가. 전치태반이 앞에 위치한 경우가. 매우심한 미숙아의 둔위2) 절개: 자궁저부에서 자궁하부까지 자궁벽의 종절개(수직)3) 단점: 출혈이 많고 반흔조직이 더 많이 형성됨3. 자궁하절부에서의 종절개 (Vertical incision in lower uterine segment)가. 자궁경부 또는 질쪽으로의 상흔 연장 위험 증가가. 횡절개보다 자궁파열빈도가 증가4. 외복막제왕절개술(extraperitoneal cesarean section): 복막강내로 들어가지 않고 방광주위의 조직을 분리하여 자궁하부에 접근·복막염을 방지하기 위해 고안됨·혈액과 항생제의 보급으로 이 방법의 사용이 감소됨5. 제왕절개 및 자궁절제술(Porro′s operation): 제왕절개 후 자궁적출을 시행1) 적응증ㄱ. 보존요법의 실패로 인한 자궁이완성 출혈시ㄴ. 전치태반과 태반조기박리로 인해 조절할 수 없는 출혈시ㄷ. 유착태반(자궁내막에 태반의 비정상적 부착)ㄹ. 거대한 다발성 섬유근종ㅁ. 자궁경관이나 난소의 암Ⅳ.수술 순서복부피하 지방층 절개→복막을 절개→자궁을 절개→양막을 절개→태아의 머리부터 꺼냄→태반 꺼냄→근육종 봉합→피하지방층 봉합→피부층 봉합{Ⅴ.제왕절개 분만율'85년에는 6.0%에 불과하던 우리나라 제왕절개율은 급속히 증가하여 5년마다 두 배씩 증가하는 추세가 99년까지 계속되었다. 99년 제왕절개율 43% 공개 후 2000년 하반기 건강보험 자료를 집계한 결과 총 269,543명중 제왕절개 분만자가38.6%(104,151명)로 큰 폭 감소하였다.(감소율 10.2%, 감소폭 4.4%포인트){Ⅵ.제왕절개 분만의 증가 요인1) 분만시의 합병증산모가 질병이나 분만중 합병증이 있을 경우, 건강한 태아를 분만하기 위해 제왕절개 분만을 실시한다. 산과 기술의 발달로 의사가 태아의 상태를 감시하 고, 위험한 상황 여부를 진단하는데 도움이 된다. 산과 기술에는 태아 스트레 스 검사, 분만의 화학적 유도 및 자극, 양수천자, 전기 태아 모니터링, 자궁 수 축 강도 측정을 위한 내부압력 변환장치, 태아 두피 혈액의 pH 등이 포함된다.2)난산아두-골반 불균형(CPD), 지연분만, 자궁기능부전 분만진행정지를 말한다.대개의 경우 분만중인 산부가 정상적인 분만과정에서 이탈할 경우 제왕절개분만을 고려한다.3)둔위분만둔위분만시 태아의 사망률과 이병율이 증가하였으나 분만시의 사망률이 제왕절 개분만으로 크게 감소하지는 않지만 질식분만의 경험부족, 둔위분만시의 제왕절 개분만의 높은 선호도, 태아 손상 우려 등으로 질식분만이 어려워지고 있다.4)태아질식가장 급속도로 증가하고 있는 제왕절개분만 요인은 태아질식 증후이다.태아질식증후, 제왕절개 분만 및 전기태아모니터링은 상호연관관계가 있다.분만동안 모니터에 의해 감시된 산부의 경우 난산 발생율이 더 높다는 것이 밝 혀졌다.5)법의학적 요인‥안전성산부에게 비교적 안전하며 약 100,000명의 수술 중 산부 사망률은 20∼70명. 전반적인 분만시 사망률이 질식분만 보다는 복식분만의 경우에 더 높지만 선택적 제왕절개분만의 이용은 많은 경우에 있어 태아 예후를 향상시킬 수있다.‥의료훈련점차 적어지는 의료경험부족은 안전한 제왕절개분만을 택하도록 교육받게 된다.또한 아두에 대한 힘과 압력이 뇌손상의 위험을 일으킬 수 있기 때문에질식분만은 태아에게 위험하다고 주장한다.‥산부의 특성초산부와 산부 평균 연령의 증가가 이에 속한다.{Ⅶ.제왕절개술의 장 단점장점: 태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될때, 질식분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출 시킬 수 있다.단점: 제왕절개분만이 복강수술이라는 사실과 관련된다. 이 수술은 때때로 분만 경험을 가중시키고 새 아기와 새로운 부모역할에 적응하는데 부담이 된다. 질식 분만시에 비해 모체의 사망률과 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 예로 출혈, 마취반응, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.Ⅷ.제왕절개술의 합병증제왕절개술은 자연분만에 비하여 다소의 위험 부담이 따른다. 물론 대부분의산모가 건강하게 회복되지만 일부에서 다음과 같은 합병증이 증가할 수 있다.1)자궁 퇴축 부전: 산욕 자궁의 정상적인 퇴축이 진행될 때 정상적인 크기와 기능 으로 회복되는 것이 지연될 때 일어난다. 자궁 퇴축 부전의 원인은 태반조직과 난막의 잔류, 자궁내막염, 자궁의 섬유종양의 존재 등이다. 자궁퇴축부전은 크게 늘어진 자궁, 보통기간 이상으로 연장된 오로 분비물 가끔 심한 출혈, 요통등이다.2)속발성 산후출혈: 분만후 첫 24시간 후에 500ml이상의 혈액손실이 있음을 말 한다. 산후2일∼6주 사이에 어느시기에 어느시기에나 일어 날 수 있다. 발생시 갑작스럽게 일어나며 너무나 심해서 shock을 일으 키기도 한다.가장 흔한 원인은 태반부위의 복구부전이며 잔류된 태반조직의 감염등이다.3)폐전색: 우심방으로 가는 정막순환에 의해 이동되는 색전에 의해 기인된다.증상은 흉부에서의 갑작스런 통증, 심한 호흡곤란, 비정상적인 인지, 실신, 약하며 불규칙적이며 희미한 맥박, 창백 또는 청색증으로 결국 산소 부족으로 사망한다. 죽음은 폐순환의 폐쇄정도나 양에 따라 몇 분 몇 시간 내에 어느시기이든 일어날 수 있다.4)비뇨기계 감염: 산후 뇨정체는 방광용적의 증가, 방광의 긴장도 감소, 회음부 의 외상 때문에 배뇨하려는 뇨의 감소에 의해 발생된다. 환자가 방광을 완전히 비울 수 없다면 남아 있는 소변은 세균성장에 대한 배양배지도작용한다. 종종 방광염이나 신우신염을 일으킨다.5)뇨정체와 잔뇨증: 분만 또는 수술분만의 외상 때문에 방광은 보통만큼 팽창에 민감하지 않다. 과다팽창이나 불완전하게 비움은 잔뇨를 초래하게 된다. 주요원인은 방광삼각근의 부종이며 요도의 폐쇄에 의해 일어난다. 일시적인 뇨정체는 분만중에 투약받은 진통제나 마취제 효과 때문에 일어날 수 있다.6)유방염: 산후 유방염은 수유시 어느시기에나 일어날 수 있으며 보통 산욕 3∼4 주경에 보통 일어날 수 있다. 유방염에 앞서서 유방의 현저한 울혈이 있으며 감염이 일어날 때 환자는 급성 동통과 유방압통, 일반적 권태감, 체온의현저한 상승에 따른 오한, 맥박의 증가를 경험한다. 시진에서 유방은 단단하 고 충혈되어 나타난다.Ⅸ.제왕절개술후 자연분만(Vaginal Birth After Cesarean Section, VBAC)일반적으로 제왕절개술을 반복하는 이유는 진통과정에서 이전 봉합 부위에 무리 한 힘이 가해져 '자궁 파열'이 발생될 수 있기 때문이다. 그 가능성은 비록 100명 -200명중에서 한명 이지만 만일 그런 일이 벌어지면 아기는 물론이고 산모의 생명 까지도 위험할 수 있다는 데 문제의 심각성이 있다. 그러나 일부에서는 자연분만 을 시도하는 것이 옳다는 주장도 있다. 그러기 위해서는 언제라도 수 분내에 응급 수술이 가능한 시스템, 충분한 인력과 뛰어난 감시 장비, 수혈에 대비한 많은 양 의 혈액 등 여러 가지가 준비된 상황에서만 가능 하다.→ 60-80%의 성공율을 보인다.

의/약학| 2004.10.10| 6페이지| 1,500원| 조회(636)

분만, 제왕절개술, C/Sec, 재왕절개

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[간호] 불안장애

김미정Ⅰ.정의《불안》-프로이트에 의해 최초로 소개된 개념, 불유쾌한 감정상태로 이드와 초자아 사이에 내적인 갈등이 일어나고 있어 이를 중재하기 위해 자아가 위험 받고 있는 임박한 위 험을 경고하는 경계신호-정신건강 영역에서의 불안=어떤 크나큰 위헌이 닥쳐오리라는 생각에 압도 당해서 마음이 초긴장 상태가 되는 것-페플로 가 말한 불안=정신적 위협에 대한 최초의 반응으로 실제적이거나 인지한 위 협의 결과로 초래될 염려감, 불확실성-불안과 공포=불안이 밝혀지지 않은 위험과 관련된 무섭고 모호한 느낌인 반면 공포 는 구체적인 위험에 대한 반응/ 불안과 공포의 신체적 반응은 유사하나 불안이 공포 보다 더 인간을 깊게 공격한다는 것이 차이점1)페플로의 연속선상의 불안(1)경미한 불안-일반적으로 인간은 경미한 불안상태에서 최적의 기능을 발휘한다-스트레스 처리 능력과 학습능력이 증가 된다.-지각영역과 집중력이 증가 된다.-신체적으로 긴장의 징후 없으며 동기가 유발되고 창의성과 개인적인 성장을 촉진(2)중증도의 불안-대부분의 사람들을 중증도의 불안 상태에서도 스트레스 상황을 성공적으로 극복 할 수 있으나 인지영역은 좁아진다.-이때 스트레스를 잘 극복하면 경미한 불안으로 돌아가지만 그렇지 못하면 심한 불안상태로 이동-선택적 부주의 야기=불안을 야기시키는 자극에 대해서만 선택적으로 주의가 차단 /사람들은 선택적 부주의를 불안을 야기하는 자극을 처리하는데에 사용-대처와 방어기제의 사용(3)심한 불안-감각수용능력이 크게 저하되며,환경을 극복하는데 에너지를 사용하기 보다 일차 적으로 불안을 감소시키는데 사용하게 되어 개인의 기능수준에 장애를 초래-선택적 부주의가 증가하고 자의적통제에 잘 따를 수 없게되며 새로운자극에 압도 당해 불안의 정도가 점점 증가-교감신경계이 활성화로 맥박과 혈압 호흡이 증가하며 에피네프린 분비와 혈관 수 축이 증가되고 체온도 상승하는 등의 생리적 변화 발생-심한불안이 근육계통에 영향을 미쳐 행동이 안절부절 못함(초조)-기분이 불안정 하고 두려우며 얼굴표정은 굳어화로 인한 예측예)연주회를 앞둔 연주자(3)만성불안(기질불안)-한 개인이 잠시동안 같이 가지고 사는 불안Ⅱ. 간호사정1)원인(1)생물학적 모형뇌가 벤조다이아제핀에 대한 특정한 수용체를 갖고 있음을 알았고, 이 수용체는 불안을 조절하도록 돕는다.불안한 사람이 벤조다이아제핀(BZ)약을 먹으면, 이 약은 항불안제 계통의 약인 데, GABA수용체에 결합한다. 이것은 시냅스 후 수용체를 GABA의 영향에 더욱 민감 하게 하여 신경전달을 향상, 세포활동을 더욱 억제하게 하는 원인이 됨(2)정신역동 모형-실제불안=외부세계로부터 위험을 인지함으로 야기되는 고통스러운 정서적 경험-도덕적 불안=죄책감이나 수치감에 대한 자아의 경험-신경증적 불안=개인이 본능으로부터 위협을 감지하는 것. 신호불안 이론에서프로이트는 불안이란 표출될 경우 위협적으로 생각되는 무의식적인 정신 내용이 표출되려는 임박한 신호(3)대인관계모형-외부환경에 대한 개인의 반응-셜리반= 개인과 일차적 그룹사이에서 일어나는 기대와 불안정과 좌절과 갈등의 결과로 증상이 만들어지는 것으로 간주(일차적인 그룹에는 가족,작정동료, 사회적인 연합)/어머니가 불안하다는 것을 영아가 인식하는 것이 개인이 느 끼는 첫 불안 /불안은 삶아 있어서 주요한 교육적인 첫 경험▶대인관계 이론에서는 자존감이나 자아개념을 저하시킨 어릴 때의 어머니와의 인정받지 못한 관계가 불안을 일으킨다고 주장.(4)행동주의 모형-학습이론에 근거한 행동주의 모형에서는 불안을 획득한 반응과 반응경향성이라고 말함-내부갈등보다는 외부 사건에 의해 촉발된 것으로 여김-모든 행동은 학습되었다는 근거에서 출발-정신역동적인 모형이 대상자의 정서나 발달상태에 초점을 맞췄다면 행동주의 모 형은 대상자의 행동에 초점을 둔다.(5)인지주의 모형-인지적 과정이 왜곡되어 불안이 일어나느 것으로 가정-인지적 왜곡은 일정한 장소나 특정문제와 관련되어 일어남2)행동특성 및 관련질환(1)행동특성‥불안의 생리적 반응-초기에 에피네프린과 노어에피네프린이 부신수질서 방출되고 코티손이 부신피질 에서 언어의 내용과 형태는 높은 감각인식과 인지기능을 반영한다.-중증도의 불안을 느끼는 사람의언어는 주로 주제가 자주 바뀌고 반복해서 질문하 고 농담하며 수다떠는 것이 특징이다-심하게 불안한 사람은 지각, 인식기능이 고도로 왜곡되었음을 나타내는 말을 함.-공황상태의 대상자는 사실상 속수무책이고 삶의 단순한 요구에도 대처할 수 없으 므로 모든 언어적 비 언어적 행동에서 정신증적 증상이 나타난다.(2)관련질환별 특성①범불안장애(generalized anxiety disorder)일상생활에 장애를 일으키는 지나친 비현실적 근심과 만성적 불안으로 과거에 불 안신경증 혹은 불안반응이라고 부르던 것 중에서 만성적인 것만을 지칭한 것으로 광범위하고 과도하게 지속적인 불안을 느끼는 상태②광장공포증이 없는 공황장애(panic disorder without agoraphobia)가족적 발병경험이 있고 유아시 분리불안이 있는 사람에게서 자주 나타나며 여자 가 남자의 2~3배 많고 청년기에 주로 발병, 평균발병연령은 25세, 발작증상은 일 정기간에 끝나며 생명에 위협을 가져오지 않는다.③광장공포증이 있는 공황장애(panic disorder with agoraphobia)불안을 유발시키는 상황에 노출되거나 노출될 것에 대한 기대로 인하여 공황발작 이 반복적으로 발생하는 경우-공황발작의 증상(10분안에 최대로 심해지고 지속시간은 20-30분)a.심리적인 증상 b.신체적인 증상?저항할 수 없는 공포 ?빈맥이나 두근거림?죽음에 대한 공포 ?흉부의 통증이나 압박감?미쳐버릴 것 같은 공포?비 현실감c.신경계 증상?손 발 혹은 몸이 떨림?어지러움 휘청거리는 느낌, 쓰러질 것 같은 느낌?손발이 저리거나 마비되는 느낌d.호흡기계증상?질식감?호흡이 가빠지거나 숨막히는 느낌e.소화기계 증상?메슥거리고 속이 불편함?설사-가족적으로 발병 경향, 어린시절 분리불안을 경험한 사람에게서 많이 나타남.-효과적인 약물=삼환계 항우울제인 이미프라민이 있으나 약 효과가 늦게 나타나 고 부작용이 심하다는 이유로 최근에isorder)-자신의 의지와는 무관하게 반복되는 강박적 사고나 행동으로서 이런 증상으로 많 은 시간을 소비하거나 현저한 고통이나 장애를 초래.-대상자 자신이 그것이 불합리하다는 것을 알고 있으나 억제할 수 없고 억제하려 고 노력하면 불안 증상이 나타난다.-강박적행동은 불안이나 고통을 방지하거나 감소시키고자 하는 것이지 기쁨이나 만족을 얻고자 하는 것이 아니다.-강박장애가 화학적인 불균형에 의하여 초래되는 것으로 밝혀진 후에는 약물요법 의 중요성이 강조되고 있고 많이 사용되는 약은 클로미프라민이다.-강박장애의 두가지 주된 치료목표는 불안감소와 자존감의 증진이다.⑦외상 후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder)-외상후 스트레스 장애는 어느 누구든지 외상으로 작용할 수 있는 강도의 정서적 스트레스를 경험할수 있는 극심한 위협적인 사건에서 심리적인 충격을 경험한 다 음 일으키는 특수한 정신적인 증상⑧급성 스트레스 장애-극심한 스트레스 노출 후 1개월 이내에 증상이 지속, 기간이 2일 이상 4주 이내-증상으로는 특징적인 불안 ,정서반응의 마비,소외 결핍에 대한 주관적인 느낌, 주변에 대한 지각감소 이인감 및 해리성 기억상실-증상이 1개월 이상 지속되면 외상후 스트레스 장애로 진단3)대응자원과 대응기전(1)과업 지향적인 반응문제와 갈등을 해결하고 욕구를 만족시키는 사려 깊은 시도타협반응은 항상 건설적이며 가끔은 접근-접근 그리고 회피-회피상황에서 사용.(2)자아중심적 반응자아를보호하기 위해 사용대응기전으로서 자아중심반응 결점: 자아중심반응은 무의식 수준에서 작용어느 정도로 자기기만과 현실 왜곡을 갖고 있다.Ⅲ. 간호진단관련괸 의학적 진단(DSM-Ⅳ)관련된 간호진단(NANDA)광장공포증이 없는 공황장애광장공포증이 있는 공황장애공황발작이 없는 광장공포증외상 후 스트레스장애사회 공포증강박장애특정 공포증범불안장애적응장애불안비효율적 호흡양상언어소통 장애비효율적인 지역사회대응급성 혼란비효율적 대응설사두려움건강유지 능력변화신체손상 위험성기억력 장애영양업을 하는 데 있어 간호사의 감정은 특히 중요.?간호사는 자신의 불안의 신호에 민감해야만 하고 그것을 받아들이고 원인을 탐색 해야 한다.?간호사는 자신의 감정과 역할을 계속적으로 명료화함으로써 불안 없이 환자의불안을 수용하도록 노력해야 한다.③환자 보호?불안을 감소시키는 방법은 환자에게 자신이 그 당시에 조절할 수 있는 스트레스 양을 정하도록 허용하는 것이다.?환자의 방어를 보호하도록 시도해야 한다.?공포대상에 직면시키지 말아야 한다.?논쟁하거나 이유를 따지지 말아야 한다.④활동을 격려함?파괴적인 대응기전에 사용하는 시간을 제한한다.⑤투약《작용기전》: GABA-ergic transmission을 촉진하여 변연계 기능을 억제《항불안 약물의 효과》 ① 범불안과 긴장을 감소② 진정작용계 열화학명상품명그림용량비고BenzodiazepineschlordiazepoxideLibrium15-100diazepamValium2oxazepamSerax30-120hydroxyzinehydrochlorideAtarax75-400hydroxyzinepamoateVistaril75-400alprazolamXanax0.5 - 4공황장애에 효과적cloraxepateTranxene10lorazepamAtivan0.5GlycerolsmeprobamateEquanil800 - 3200현재 거의 안씀AntihistamineshydroxizineAtarax50 - 400거의 권장 안함β- blockerpropranololInderal160불안예방목적Azaspirodecanedinebuspirone HclBuspar10남용 우려 적고 금단증상 적다tofisofamGrandaxinImidazopyridinezolpidemAmbien5 - 10범불안장애《부작용》: 비교적 안전중추신경계 억제 효과 - 진정, 졸리움, 운동실조, 피곤, 무력감 등☞ 기계적인 조작은 피한다.(2)중등도의 불안수준①불안의 인식②불안에 대한 통찰환자가 어떻게 과거에 불안을 감소시켰고 어떤 종류의 행동이 불안완화를 가져 왔는지를 탐.

의/약학| 2004.07.09| 9페이지| 1,000원| 조회(500)

불안장애, 정신, 정신간호, 불안, 불안장애문헌

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[간호과] 기분장애 평가A좋아요

Ⅰ. 정의인간의 기분상태는 기분(mood)과 정서(affect)로 이루어진다. 기분은 비교적 오랜기간 지배적으로 유지되는 감정이고 정서는 기분의 외적 표현, 대상자가 자신의 느낌을 나타내는 방식이다. 슬픔이나 단기간의 우울은 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서이고 심한 우울은 비교적 객관적인 상황과는 무관하게 일어나는 병적 정서 상태이다.조증(manic disorder)은 현실과 맞지 않게 자기 스스로 기분이 들뜨고 지나친 자신감에 차 있는 병리현상이다.다음의 다섯가지 질문으로 정상 기분과 비정상 기분을 구별할 수 있다.-그 기분이 얼마나 강하고, 얼마나 지속되는가?-기분의 변화에 따라 신체 증상이 수반되는가?-기분이 일상 생활에 얼마나 지장을 초래하는가?-현실을 파악할 수 있는 능력이 손상되었는가?-환자 자신이나 다른 사람에게 위해를 줄 수 있는가?애도 Grief우울 3개월 조증조?울증Ⅱ. 간호사정1)소인(1)생물학적 원인①유전기분장애의 빈도가 환자의 친척에서 더 많다. 특히 bipolarⅠ disorder의 경우 더 현저하여 그 1차 가족 중에 양극성 장애가 일반 인구에서의 출현빈도보다 약 8-18배 더 많고, 주요 우울장애가 2-10배 많다. 주요 우울장애 환자의 1차가족에는 일반인보 다 주요우울장애가 2-3배 많고 bipolarⅠ disorder는 1.5-2.5배 많다. 인척관계가 멀 어질수록 발생빈도가 감소된다.②해부학기분장애가 변연계, 기저신경절, 시상하부, 뇌하수체 등의 병리와 관계된다고 한다. 뇌단층활영(CT)에서 뇌측실이 확장되어 있음이 발견되는 바, bipolar Ⅰ disorder시 에 보다 뚜렷하다. MRI에서 전두엽과 미상핵이 작음이 발견된다. PET 또는 SPECT에서 대뇌 대사활동이 특히 전두엽의 혈류량이 저하되어 있다.③생화학-생체아민생체아민 중 norepinephrine과 serotonin이 우울증에 가장 중요한 것이다.▶Catecholamines와 그 관련물질양극성 환자에서 norepinephrine과 dopa 남성의 경우 testosterone 농도가 낮다고 밝혀졌다.⑤신경생리학▶chronopsychobiology기분장애는 주기적으로 나타나는 것이 특징이므로 생물리듬과 관계되리라고 추정된 다. 그 증거로 동물에서 항우울제가 내부 생물학적 시계에 영향을 준다고 하며, 사람 에서는 주요 우울장애에서 수면주기에 변화가 발견된다. 초기 및 말기 불면, 자주 깸 또는 과면증 등이 흔한 고전적 증상이다.▶kindlingkindling은 역치하 자극이라도 반복되면 궁극적으로 활동성 전위를 일으킨다는 신경 전기생리적 과정이다. 기분장애 특히 bipolarⅠdisorder에서 carbamazepine과 valporic acid 같은 항경련제가 효과가 있다는 데서 기분장애의 병태생리로서 측두엽 의 kindling이 관련된다는 가설이 대두되었다.⑥신경면역학우울증 환자나 상을 당해 애도 중에 있는 사람들에서 면역학적 이상이 발견된다. 시상하부의 장애 특히 그 중의 cortisol의 변화도 면역장애와 관련이 있다.(2)인지이론Beck의 인지이론에 의하면 부정적 생활경험, 부정적 자기평가, 세계에 대한 비관주 의적 인식, 무력감 등 자신과 환경에 대한 인지에 잘못된 부정적 해석을 하는 것이 우울증의 원인이라 생각한다.2)유인(1) 애착 상실?애착 상실은 특정한 대상에 대한 애착으로부터 충격적으로 분리되는 것.?성인 우울 발생의 유발요인 : 아동기 때의 상실, 성인 시기의 이별.(2) 주요 생활 사건?원치 않은 생활 사건들이 우울의 유발요인이 된다고 보는 관점.?Paykel 연구 : 우울한 환자가 정상인보다 우울이 발생하기 전 6개월 동안에 주요 생활 사건 경험이 있음. 정상인보다 3배 정도 많음.?모든 사람들이 스트레스 받는 생활사건 경험하지만, 모든 이들이 우울증에 빠지는 것은 아님. 특정 사건만이 우울증 발현에 부분적으로 영향 주는 것임.(3) 역할 이론?역할 갈등(role conflict)이 우울과 관계 있다는 관점?사회적 스트레스 측정을 위한 일휄드의 9개 척도 : 이웃, 직업, 느낌을 가진다. 환자는 자신감이 없고 생의 의욕이 없고 피곤해하고 일하기를 싫어하며 혼자만 있으려 하고 평소 해오던 일을 수행하는 데 어려움을 느낀다.신체증상이 현저하게 나타나기도 한다. 체중감소, 식욕부진, 소화장애, 변비, 가슴 답답함, 두통, 수면장애, 쇠약상태 등을 호소한다.②심한 우울증고개를 숙이고 몸을 구부리고 무표정하거나 고통스러운 표정을 짓고 이마에 주름이 패여 있으며 아래만 내려다 보고 있다.잠이 얼른 들지 않고 훨씬 빨리 잠에서 깨게 된다. 흔히 우울증은 아침에 일어났을 때 가장 심하고 오후가 되어 해가 저물어 가면서 덜해지는 주간변동이 나타난다.무력감, 고립무원감, 분노와 공격의 감정, 죄책감, 자기징벌의 욕구 또는 망상 등 의 이유로 자살을 시도하거나 자해하는 수가 있다. 자살은 심한 우울증에서 회복될 때 가장 빈번히 일어나므로 이때 조심해야 한다.(3)감정부전장애(dysthymic disorder, depressive neurosis)주요 우울장애의 경한 상태로 보기도 하나, 증상이 삽화적이 아니고 만성적이라는 점이 확연히 다르다. 이전에 우울 신경증이라고 불렀던 장애에 해당된다.원인적으로 주요 우울장애와 유사하다고도 하나 확실치 않다. DST 양성반응이 보다 적다는 것 등이 다른 점이다. 정신역동적으로 항문기적 상황에 대한 집착과 증오, 자아집착, 와해에 대한 반어 내지 반동형성의 결과로 본다.증상: 우울기분이 2년 이상 지속된다는 것과 조증의 삽화가 없다는 것이 다른 기분 장애와 구별된다. 전반적으로 주요 우울장애보다 증상이 경하다. 전형적으로 부적절감, 죄책감, 과민성, 분노, 사회로부터의 위축, 흥미의 상실, 식사와 수 면장애, 성욕감퇴, 건강에 대한 강박적 집착, 활동감퇴, 가정 및 사회생활 장 애, 생산성 감퇴등이 주증상이다.(4)조증(manic episodes)①경조증(hypomania)▶가벼운 형태의 조증상태가 어느 정도 지속되는 상태이다. 감정은 유쾌해지며, 주의주장이 많고 자기도취, 자기확신, 자기만족, 자신감, 힘,순환성 장애(cyclothymic disorder)bipolar Ⅱ disorder의 경한 상태에 해당된다. 즉 경조증과 경우울증의 삽화가교대로 나타나는 것이다.원인에 있어 가족력 등 유전적으로 bipolar Ⅱ disorder와 관련된다. 역동적으로 어린 시절 구순기적 갈등, 외상 및 고착과 혼란된 대상관계가 있음이 특징적으로 구별된다.진단을 지난 2년 동안 주요 우울장애보다 경한 우울증과 조증삽화보다 경한 경조 증이 주기적으로 교대로 나타날 때 내린다. 주기는 bipolar Ⅰ disorder보다 짧은 편이나 기분변화가 급격하고 불규칙적이다.(7) 갱년기기분장애여자는 40대 후반, 남자는 50대 후반에 시작여자가 남자보다 4배 더 발생률이 높다.성격적 특성: 융통성이 부족, 양심적이고 책임감이 강하고, 화를 잘 내고 성미가 급하고 예민하여 말수가 적은 소유자초조하고 건강, 사업, 경제문제 등을 걱정건강염려증으로 자주 내과에 방문치료하지 않고 그대로 두면 약 70%정도는 자살기도치료: 불면증조절이 심각하므로 향정신약물(phenothiazine계)이 효과적Ⅲ.간호수행(1)비애반응 간호①간호사의 자기인식간호사 자신이 상실에 대한 느낌, 갈등 등을 분석하여 해결하는 방법을 가질필요가 있다.②자기가치감을 높여준다.③가족관계의 이해를 돕는다.상실이 일어나기 전에 개인이나 가족에게 상실의 임박함에 대하여 이야기하여 사 전준비를 할 수 있도록④간호사와 대상자의 관계를 형성한다.⑤애도의 과정이 해결되면, 대상자는 새로운 관계 형성을 촉진시킨다.(2)우울증 간호①간호사-환자 관계조성우울 대상자는 위축된 행동과 무관심한 반응을 보이며, 부정적인 인식으로 자신을 무가치하게 여기고 의존적인 애착을 형성하는 양가 반응를 보이므로 우울 대상자에 게 임할 대는 조용하며, 따뜻한 수용적 자세를 취해야 한다.신뢰감은 서로 시간을 공유하거나 지지적?우호적인 관계를 유지하는 과정에서 형성 된다. 간호사가 온화한 태로도 대상자를 그대로 인정하고 성의 있게 경청하는 태도 를 보일 때 신뢰감 형성ini에 의해 처음 사용된 요법이고, 뇌의 한 쪽 또는 양쪽에 70-150volt의 전압에 0.1-1초 동안의 자극을 주는 요법이며, 우울증, 자주 재발하고 약물에 내성이 있는 대상자에게 적용, “내인성 우울증”에 탁월한 효과가 있다.간호로는 대상자의 감전사, 영원한 지적변화 등에 대한 두려움을 중재하고 치료효 과와 후유증에 대해 설명해야 한다. 치료과정 준비로 치료당일 아침 NPO, 치료직전 소변보기, 의치제거, 환의나 헐렁한 옷을 입도록 하고, 승낙서 받기, 척추 X-선 검 사를 포함하는 신체적 검사 필요, 활력징후 측정한다.치료중에는 처치실에서 딱딱한 침대에 눕혀 시행하고, 고무로 된 개구기를 대상자 의 입에 끼워 기도를 유지, 몇몇의 경우 단기작용마취제인 methohexital(Brevital) 과 근육이완제인 succinylcholine 같은 약물을 치료직전 IV, 전극은 대상자의 관자 놀이 한 쪽 또는 양쪽에 붙이고 자극을 가하고, 대상자는 강직기와 간헐기가 있는 전형적인 대간질 발작을 경험한다.치료중에는 경련기 동안 대상자를 지지하고, 경련이 끝나면 생리적 무호흡이 오기 때문에 산소공급 준비한다. 치료 후에는 옆으로 눕게 하여 질식을 예방, V/S 측정, 대상자가 주변에 대해 다시 파악하도록 돕고, 대상자 관찰한다.(3)조증 간호①환경조정비도전적이고 비자극정인 편안하고 조용한 기분 좋은 분위기의 병동이 필요②간호사-환자 관계조성조증 대상자는 말과 행동이 이치에 어긋나거나 정신병적이라고 단정하기가 어렵 기 때문에 실제 발현빈도에 비해 입원치료 빈도는 낮은 편이나 대상자가 과다행동 으로 인해 안전을 도모하지 못하거나 식사를 소홀히 할 정도일 때, 그리고 자살?살 인의 위험이 있을 대, 급성으로 악화될 때 입원을 통한 중재가 필수적이다.조증 대상자는 판단력과 주의력이 부족하여 현실적 위험과 행동의 결과에 대한 평 가부족이 있으며, 환경의 자극에 대단히 예민하여 공격적이고 분노표현을 잘하는 경향이 있다. 조증 대상자는 과다한 에너지를 배출할 경로가 필요하어야 함

의/약학| 2004.07.09| 11페이지| 1,000원| 조회(333)

정신, 이론, 정신간호, 기분장애, 기분장애분헌

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[간호] 정신분열병

정신분열병 Schizophrenia1. 정의뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought), 정동(affect), 지각(perception), 행동(behavior)등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 장애.2. 유병률평생 유병률 - 약 0.5%이하신환자 발생빈도 - 인구 1000명당 1명정도남자가 여자보다 많음3. 간호사정1)소인 요소{ {(1)생물학적 요소1유전정신분열병의 유전적 성향에 관한 연구에는 가족연구, 쌍생아연구, 양자연구가 있으며, 유전적인 성향과 환경적인 요인 사이의 상호작용을 밝히고, 정신분열병의 가족적인 경향성의 전달방식을 규명하려는 노력이 포함된다.a. 가족연구정신분열병에 걸릴 기대율은 환자의 부모에서 5%이고, 친형제에서 10%이며, 부모 모두가 정신분열병일 때 그 자식에서의 기대율은 약 40% 정도라고 보고되고 있다. 부모에서의 기대율이 형제보다 낮은 것은 정신분열병 환자가 부모가 될 확률이 적기 때문인 것으로 설명되고 있다 (Slater와 Cowie 1971).b. 쌍생아 연구쌍생아에서 한쪽이 정신분열병에 걸렸을 때 다른 한쪽이 정신분열병에 걸릴 일치 율은 이란성 쌍생아보다 일란성 쌍생아에서 3-5배 높다고 보고됨으로써, 정신분열 병의 유전성향을 뒷받침하고 있다 (Gottesman와 Shields 1972). 그러나, 일란성 쌍 생아에서 50%의 불일치율을 보이는 것은 환경적 요인 또한 정신분열병의 발병에 연 관이 있다는 것을 암시한다. 일란성 쌍생아는 똑같은 유전정보를 가지고 있다 할지 라도 발병율이 다른 것으로 보아 유전자 표현에 대한 조절이 개인별로 다르다고 할 수 있다.c. 양자연구요약하면, 정신분열병의 발생에 유전적 요인이 관여한다는 것은 사실이나, 어떠 한 유전인자가 결정적으로 작용하는지 아직은 잘 모르고 있고, 유전적인 성향만으 로 병의 원인을 충분히 설명할 수 없으며, 환경적 요인 또한 이에 못지 않게 관여 하나 그것만으로도 역시 설명을 충분히 할 수 없다는 것이다.2생화학적 원인현재 정신분열병의 생물학적 원신분열병 환자는 어머니의 불안을 물려받는다M.Mahler : 어머니로부터 분화하여 독립된 개체로서 성장해간다. 이러한 분화에 실패하여 미분화 상태로 남기 때문에 정신분열병에 걸릴 위험성이 커진다.2가족이론Fromm-Reichmann: 정신분열증적 어머니G. Bateson: 말과 행동이 서로 다른 상황. 분명하 s의사소통과 사회적 판별능력을 획득하지 못해 정신분열병이 됨T. Lidz: 결혼분파, 결혼왜곡L. Wynne: 거짓 상호배려적, 거짓 적대적인 대화방식을 사용할 때 대화에 혼동(3)사회문화적 및 인류학적 원인최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 발병률이 높음2) 유발 스트레스원(1)생물학적 스트레스원소리자극의 조절기능이상 때문에 환자들은 소리자극에 잘 놀라고 민감함3) 행동특성{BleulerSchneiderIPSS일차적 장애정서장애양가감정자폐증사고연상의 장애이차적 장애망상환각거부증혼미1급행동환청조정망상허무망상자기생각의 타인에로 확산 망상자기생각을 누가 크게 말하는 것이 들려옴2급행동우울정서적 둔감다행감환각 혼란괴이한 현상자기생각을 누가 트게 말하는 것이 들림지리멸렬한 언어우울증 안명 표정이 아님조기이상하지 않음의기양양감이 없음일치적 인간관계형성 불가정서제한믿을 수 없는 정보제공망상의 확대(1)일반적 행동특성1인지장애인지 - 알려고 하는 행위이고 과정. 죄가 정확히 저장하고 재생할 수 있도록 각성활동과 판단을 포함·기억력: 저장된 기억에 접근하고 이용하는데 장애·주의력: 주의력 유지불능, 집중력 감소, 주의간만, 주의력 협소·언어구성과 조직: 말비빔, 신생어, 반향언어, 보속증·의사결정: 추론을 못함, 우유부단, 통찰력 부족, 판단장애·사고내용-망상(Delusion): 환자의 문화적, 교육적 배경 등을 살펴볼 때 전혀 이해가 되지 않는 불가능하고 설득력이 없는 사실과 다른 생각이지만 스스로는 이에 대해 굳게 믿는 신념.자신이 남들로부터 괴롭힘을 당하고 있다거나, 미행 당한다, 감시당한다, 조롱 당하고 있다, 도청당하고 있다고 믿음.다른 사람들이 내 얘기를 상이 소멸. 정신분열병보다 예후가 좋음3분열정동형 장애(schizoaffective disorder)정신분열병과 기분장애의 양쪽 증상이 다같이 있는 상태4망상장애(또는 편집장애paranoid disorders)1818년 Heinroth 가 paranoid개념을 처음 시사1921년 Kraepelin 이 paraphrenia 라는 병명을 사용원인가. 생물학적 요인현재까지는 유전적 요인에 관하여 밝혀진 것은 없고 뇌의 기저부분(limbic system, basal ganglia 부분)에 어떤 원인으로든 손상이 있는 경우에 증상이 발현한다고 한다.나. 정신역동학적 요인가장 설득력이 있는 원인으로 생각된다.Freud는 억압된 무의식적인 동성애적 경향이 부정과 투사 방어기제를 이용 하여 편집상태를 일으킨다고 설명Norman Cameron: 망상장애를 발달시키기 쉬운 상황에서 인내의 한계를 넘어 서면 발병한다고 하였다. 일으키기 쉬운 상황은 다음과 같다.- 학대받을 것 같은 예상의 증가- 불신과 의심을 조장시키는 상황- 사회적 고립- 시기와 질투를 조장시키는 상황- 자존심을 저하시키는 상황- 자신의 결함이 타인에게 노출되는 상황- 타인의 행동이나 언어를 심사숙고해야 하는 상황다. 기타 원인성장과정에서 신뢰의 결핍으로 인한 발생방어기제의 잘못 사용하는 경우:반동형성---------- -> 공격성, 의존욕구, 애정느낌부정 ---------------> 고통스런 현실 도피투사 ---------------> 자신 안에서 용납 못하는 충동 보호즉 과민성과 열등감 --> 우월과 과대적 망상 반동형성, 투사특징환자는 대개 단정하며, 일반 사회적 활동에는 지장이 없어 보임과대망상 감정이 고양피해망상 경계적이고 의심스러워 함대개 다소 우울. 환각이나 착각은 없음증상(유형에 따른 증상)a. 색정형: 영화의 스타 같은 특정한 사람을 열렬히 사랑하며 스타도 자신을 사 랑할 것으로 믿어 전화, 편지, 선물 등을 보내며 받지 않으면 주변에서 방해하는 것으로 받아들인다. 예) 스토킹하는 사람b. 과적 생활을 추구하는 행동과 태도 등, 개인의 모든 방식의 사회 기능을 포함(1)불안정기의 입원환자 간호목표와 간호중재간호목표: 환자의 증세가 안정되도록 하고 재활의 기초를 이루도록 도와주는 것간호중재1건강관리2환경관리안전하고 보호적이며 조용한 환경 조성분명하고 구체적이며 정확한 의사소통, 중요한 사람들과 의사소통을 촉진3태도 행동관리4사회적지지5망상의 간호a. 신뢰하는 인간관계를 확립·망상을 논리적으로 따지지 않고 논쟁이나 도전을 하지 않는다.·환자를 혼자 두지 않고 보살펴주고 솔직하고 정직하게 대한다.·그릇된 신념에 대한 환자의 요구를 수용한다.b. 망상의 내용과 유형을 파악한다.c. 망상의 의미를 조사한다.d. 망상의 강도, 빈도, 기간을 사정한다.환자가 망상에 대해 계속 이야기하고자 할 때 끝날 때까지 조용히 들어준다.e. 망상유발요인들을 확인한다.f. 모든 망상의 구성요소들은 시간 순과 줄거리 순으로 배치해서 인지한다.g. 환자의 재정적 곤란, 가족이나 직업상의 난관 등으로 인한 스트레스를 사정한다.h. 망상발생과 스트레스 발생간의 상호관계를 연결해 본다.i. 환자가 망상을 믿고 있는지를 물어올 때는 환자들은 경험할 수도 있다고 존중해 준다.·항상 환자에게 현실을 제시하고 현실사항에 집중시킨다.·환자의 망상을 전환시키기 위하여 항상 실제상황을 이용하여 현실 내 인물들과 실제사건들에 대해 대화한다.j. 망상이 충족시켜 줄 수 있는 정서적 욕구를 확인한다.k. 정서적 욕구를 충족시켜 준다.l. 일단 망상이 이해되면 망상에 대한 반복적 대화는 피한다.6환각의 관리간호목표: 정신병적 세계와 현실의 세계간을 구분할 수 있게 하기 위한 증상에 대한 인식을 증가시키도록 돕는 것환자가 환각에 대해 자유로이 말할 수 있을 때 해결도 가능함환자를 혼자 남겨두어서는 혼란을 가중시킬 수 있음급성환각발생시기 동안 간호의 기본원리·시선접촉을 계속한다.·평소보다 좀 더 큰 소리로 말한다.·환자이름을 불러 각성시킨다.·신체접촉을 한다.격리는 증상을 더 심하게 강화시키므로 금지급성환조절상실이 있다. 입원이 필요.·5단계: 정신병 해소기(psychotic resolution)2재발관리환자는 증상관리에 자신감을 가지도록 교육3재발과 투약투약중지는 재발의 가장 흔한 원인투약을 않았을 때 진단 후 최초 재발률: 60~70%투약시: 40%지지요법, 집단요법: 15%안정기는 망상이나 환각 등의 양성증상이 지속될 수 있으나 음성증상이 주된 증상이다.음성증상뿐만 아니라 양성증상에도 좋은 효과를 가져오며, 부작용도 적은 Clzapine 등이 비전형적 항정신병 약물이 더 효과적(3)복지실현기 환자의 간호중재재발예방과 조기중재를 촉진시키기 위한 증상관리교육에 집중해야 함간호목표: 환자가 잠재력을 개발하여 만족한 질적 생활을 성취하는 것1환경관리·직업재활을 도와준다.·지역사회 활동을 원활히 하도록 촉진한다.2사회적지지·적절한 지역사회자원을 이용하도록 도와준다.·환자가 생활을 보다 잘 처리할 수 있게 되면 건강관리개입을 서서히 줄인다.3가족치료증상관리나 투약이행에 관한 환자, 가족 동시교육이 꼭 이루어져야 한다.2)간호진단에 따른 간호계획과 수행(1)감각/지각 변화에 대한 간호과소반응이나 과대반응, 또는 왜곡된 반응이나 장애된 반응을 수반하도록 하는 자극의 양 또는 형태 지각의 변화를 개인이 경험하는 상태1관련요인/원인·참을 수 없는, 인격의 통합성과 자존감을 위협하는 정신사회적 스트레스원·중증 또는 공황 상태 불안·비판적, 모욕적, 비수용적 환경·고독과 고립·자존감 저하·무력감·부정적 자아상과 자아개념·타인과 관계 수립 및 유지 능력 부족·지남력 장애·양가감정·생물학적 요인·비현실감·이인증2행동특성·환각에 몰두하여 주위 환경에 부주의하다.·혼자서 이야기한다.·비현실감, 이인증, 신체상 변화를 말한다.·대화유지가 곤란하고 단순한 결정도 내리지 못한다.3간호계획과 중재·신뢰적 환자 - 간호사 관계를 확립하고, 원리들을 이용한다.·실제 환경과 활동, 현실에 환자의 주의가 기울어지게 한다.·환각에 대한 판단이나 경솔한 논평을 하지 않는다.·분명하고 구체적인 진술을 상태

의/약학| 2004.05.09| 11페이지| 1,000원| 조회(483)

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