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1. 죽음을 앞둔 아동과 의사소통 할 때 유념해야 할 점들을 아동의 발달 단계별 (유아기/학령전기, 학령기, 청소년기)로 논하시오. 평가A좋아요

Ⅰ. 서론아동의 질병이 치유될 수 없고 죽음을 받아들여야 하는 것에 대해 이야기 하는 것은 아동 본인 뿐 아니라 관계된 모든 사람에게 매우 큰 스트레스 상황이다. 아동은 매우 어릴지라도 상황을 파악하고 직접적으로 죽는다는 것을 전해 듣지는 못하더라도 무언가 잘못되었고 본인과 연관성이 있다는 것을 인식한다. 이에 부모, 아동, 의료진 사이의 열린 대화는 아동이 자신의 질병과 죽음에 대해 이해하고 감정을 다스리는데 도움이 될 것이며, 의료진인 간호사는 아동이 경험할 수 있는 치료 및 결과에 관한 모든 질문에 솔직하고 정직한 대답으로 부모와 아동의 죽음에 관한 불안과 공포를 최소화 하고 정서적 안정에 도움을 줄 수 있다.이렇듯 죽음을 맞이하는 아동과의 의사소통은 아동이 죽음을 맞이하는데 중요한 역할을 하며, 아동의 발달에 따른 이해는 죽음을 앞 둔 아동의 발달단계에 따라 적절한 태도로 죽음을 설명하는 방법에 대한 정보 및, 죽음을 맞이하는 아동과 관련 된 가족구성원이 아픈 아동과 의사소통 시 도움을 주는 등의 정보 제공을 할 수 있으므로, 아픈 아동과 효율적으로 의사소통 할 수 있는 능력을 키우고 간호실무 현장에 적용할 수 있도록 할 것이다.Ⅱ. 본론1) 에릭슨의 심리사회이론에릭슨(Erikson)은 심리사회이론으로 인간이 각 단계마다 겪어야 하고 겪어낼 수밖에 없는 대립되는 양극의 개념을 제시하여 각 단계마다 발달과업을 성취하느냐 못하느냐에 따라 발달의 특성이 나타난다고 보고 각 단계의 성격 특징, 행동, 관계가 연령 단계에 따라 각각 특별한 의미를 갖고 발달한 점을 강조했다. 그는 각 단계에서 일어나는 대인관계와 사회관계의 변화에 관심을 가지고 그 속에서 자아의 변화와 발달에 대한 포괄적 통찰을 하였다. 이에 에릭슨의 심리사회이론에 따른 아동발달 단계와 접목하여 죽음을 앞둔 아동과의 의사소통에 대해 알아보고자 한다.

간호학과| 2019.01.26| 14페이지| 3,000원| 조회(316)

고위험 신생아, 고위험모아간호, 체액균형유지, 죽음을 앞둔 아동과 의사소통, 방..

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당뇨병에 대하 교육 ppt자료입니다.

당뇨병이란 ?목차 ・1. 당뇨병 이란? ・2. 당뇨병은 왜 생기나 ? ・3. 당뇨병의 증상 ・4. 당뇨병의 종류 ・5. 당뇨병의 진단기준 ・6. 당뇨병의 합병증 ・7. 당뇨병의 치료목표 ・8. 당뇨병의 식사요법 ・9. 당뇨병의 약물요법당뇨병이란 혈액중의 포도당 ( 혈당 ) 이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는데서 지어진 이름입니다 . 포도당은 우리가 먹는 음식물 중 탄수화물의 기본 구성 성분입니다 . 탄수화물은 위장에서 소화효소에 의해 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수됩니다 . 흡수된 포도당이 우리 몸의 세포들에서 이용되기 위해서는 인슐린 이라는 호르몬이 반드시 필요합니다 . 인슐린은 췌장 랑게르한스섬에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 합니다 . 만약 여러 가지 이유로 인하여 인슐린이 모자라거나 성능이 떨어지게 되면 , 체내에 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 되며 , 이런 병적인 상태를 ' 당뇨병 ' 이라고 부르고 있습니다 . 1. 당뇨병 이란?2. 당뇨병 은 왜 생기나? ■ 당뇨병 의 유전적 요인 당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않습니다 . 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 큽니다 . 만약 , 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고 , 한 사람만 당뇨병 인 경우는 15% 정도입니다 . 하지만 유전적 요인을 가지고 있다 고 해서 전부 당뇨병환자가 되는 것은 아니며 , 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병이 생기게 됩 니다 .■ 당뇨병 의 환경적 요인 * 비 만 “뚱뚱하면 일단 당뇨병을 의심하라 는 말이 있듯이 비만은 당뇨병과 밀접한 관련이 있습니다 . 계속된 비만은 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고 , 그 결과로 췌장의 인슐린 분비기능을 점점 떨어뜨려 당뇨병이 생깁니다 . 또한 비만은 고혈압이나 심장병의 원인이 되기도 합니다 . 연령 당뇨병은 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률도 높아집니다 . 식생활에서 과식은 비만의 원인이 되고 , 당뇨병을 유발하므로 탄수화물 ( 설탕포함 ) 과 지방의 과다한 섭취는 피해야 합니다 . 운동부족은 고혈압 , 동맥경화 등 성인병의 원인이 됩니다 . 운동부족은 비만을 초래하고 , 근육을 약화시키며 , 저항력을 저하시킵니다 .* 연 령 당뇨병은 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률이 높아집니다 . * 성 별 일반적으로 여성이 남성보다 발병률이 높습니다 . 그 이유는 임신이라는 호르몬 환경의 변화 때문입니다 . 호르몬 분비 당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며 , 뇌하수체나 갑상선 , 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있습니다 . * 감염증 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고 , 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽습니다 . 특히 췌장염 , 간염 , 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 합니다 .* 약물복용 다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있습니다 . ① 신경통 , 류마티즘 , 천식 , 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제 ② 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제 ③ 경구용 피임약 ④ 소염 진통제 ⑤ 갑상선 호르몬제 외과적 수술 위절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있습니다 . 따라서 위절제 수술을 받은 사람이면서 , 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주의 깊게 살펴야 합니다 . * 스트레스 우리 몸에 오래 축적된 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고 , 저항력을 떨어뜨려 질병을 유발합니다 .3. 당뇨병의 증상 혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데 , 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게 됩니다 . 따라서 몸 안의 수분이 모자라 갈증이 심하며 물을 많이 마시게 됩니다 . 또한 , 우리가 섭취한 음식물이 소변으로 빠져나가 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해지고 점점 더 먹으려고 합니다 . 당뇨병의 3 대 증상은 다음 ( 多飮 ), 다식 ( 多食 ), 다뇨 ( 多尿 ) 이지만 이외에도 여러 증상이 있습니다 . 당뇨병은 특별한 증상이 없을 수도 있어 , 자신이 당뇨병인지 모르고 지내다가 뒤늦게 진단 받는 경우도 있습니다 .■ 당뇨병 - 이럴때 의심하세요 !!4. 당뇨병의 종류 ■ 제 1 형 당뇨병 우리나라 당뇨병의 2% 미만을 차지하며 주로 소아에서 발생하나 , 성인에서도 나타날 수 있습니다 . 급성 발병을 하며 심한 다음 , 다뇨 , 체중감소 등과 같은 증상들이 나타나고 , 인슐린의 절대적인 결핍으로 인하여 케톤산증이 일어납니다 . 고혈당의 조절 및 케톤산증에 의한 사망을 방지하기 위해 인슐린치료가 반드시 필요합니다 . ■ 제 2 형 당뇨병 한국인 당뇨병의 대부분을 차지하며 생활수준의 향상으로 칼로리의 과잉섭취가 많거나 상대적으로 운동량이 감소하고 많은 스트레스에 노출되면 인슐린의 성능이 떨어져서 당뇨병이 발현되며 계속 조절하지 않을 경우 인슐린 분비의 감소가 따르게 됩니다 . 주로 40 세 이후에 많이 발생하고 반 수 이상의 환자가 과체중이거나 비만증을 갖고 있습니다 . 제 1 형 당뇨병에 비해 임상증상이 뚜렷하지 않고 가족성 경향이 있으며 , 특수한 경우 이외에는 케톤산증과 같은 급성 합병증을 일으키지 않고 초기에 식사와 운동요법에 의하여 체중을 감량하고 근육을 키우면 당뇨병이 호전되는 경우가 많습니다 .■ 기타 형태의 당뇨병 췌장질환 , 내분비질환 , 특정한 약물 , 화학물질 , 인슐린 혹은 인슐린 수용체 이상 , 유전적 증후군에 의해 2 차적으로 당뇨병이 유발되는 경우가 있습니다 . ■ 임신성 당뇨병 임신성 당뇨병이란 임신 중 처음 발견되었거나 임신의 시작과 동시에 생긴 당조절 이상을 말하며 임신 전 진단된 당뇨병과는 구분됩니다 . 임산부의 2 ∼ 3% 가 발병하며 , 대부분은 출산 후 정상화됩니다 . 하지만 임신 중에는 혈당조절의 정도가 정상범위를 벗어나는 경우 태아 사망률 및 선천성 기형의 이환율이 높으므로 주의를 요합니다 . 당뇨병의 가족력이 있거나 거대아 , 기형아 , 사산아를 출산한 분만력이 있는 경우 , 그리고 산모가 비만한 경우 , 고혈압이 있거나 요당이 나오는 경우는 보통 임신 24 주∼ 28 주에 간단한 임신성 당뇨병 검사를 받아야 합니다 .5. 당뇨병의 진단기준 ( 공복 : 최소 6 시간에서 8 시간 동안 금식인 상태 )6. 당뇨병의 합병증 ■ 급성 합병증 - 심한고혈당 ( 보통 500mg/dL 이상 ) : 케톤산증 , 고삼투압증 - 심한저혈당 ( 보통 55mg/dL 이하 ) ■ 만성 합병증 - 혈관합병증 * 대혈관 합병증 : 뇌혈관 , 심장혈관 , 다리혈관 * 미세혈관 합병증 : 눈 , 콩팥 , 신경 면역력의 감소 : 치주염 , 비뇨기감염 , 피부병 - 당뇨발 : 상처가 잘 낫지 않음■ 예시 : 발병변의 진행과정 ( 당뇨병성 족부병변 )7. 당뇨병의 치료목표8. 당뇨병의 식사요법 ■ 적당한 양의 음식을 골고루 섭취하고 규칙적으로 식사 하는 것■ 당뇨병 환자의 식품선택 정보9. 당뇨병의 약물요법 ■ 당뇨병 환자의 경구용 약제■ 당뇨병 환자의 인슐린 사용법 * 감염예방을 위해 반드시 일회용 주사기를 사용하고 사용한 후 재사용 하지 않고 버린다 .* 당뇨병 관리요약 * 본 강의의 내용은 당뇨 에 관한 일반적인 정보이며, 질병 및 치료에 관한 자세한 사항은 반드시 전문의와 상담해 주시기 바랍니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.10.15| 23페이지| 2,000원| 조회(550)

당뇨병, 식사요법, 약물요법, 합병증, 당뇨병 치료, 당뇨병이란, 당뇨 원인

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가족해체와 다문화가정 증가와 같은 급변하는 사회현상과 아동복지의 관계는 어떠한지 제시해보시오.

과 목 명 : 아동복지론주 제 : 가족해체와 다문화가정 증가와 같은 급변하는 사회현상과 아동복지의 관계는 어 떠한지 제시해보시오.아 이 디 : tlscnscl이 름 : 차은경생년월일 : 1981.11.04서론아동복지는 아동이 지니고 있는 잠재능력을 최대한으로 발휘시키며, 아동의 건전한 성장과 발달을 도모하는데 그 목적이 있다. 이는 아동이 행복하게 생활하고 아동자신과 사회의 복지를 위해 자신이 지닌 권리와 자유를 향유할 수 있도록 도와주는 것이다. 오늘날 우리 사회에서는 저출산, 고령화, 이혼 등의 문제가 심각해지고, 가정의 기능약화 현상이 심화되고 있다. 이 같은 사회 및 가족의 변화로 이혼, 별거, 가출, 유기 등의 가족 해체 문제가 생겨나고 이러한 가정의 아동에게 나타나는 사회적 문제 또한 심각한 수준이다. 또한 결혼이민자 가족의 자녀 출생 수가 증가하고 외국인 근로자나 북한 이주민이 가족단위의 이주가 늘면서 다민족ㆍ다문화 사회로 변화하고 있어 이들 다문화가족 자녀의 성장ㆍ발달에 관심을 갖고 사회적으로 지원하는 일이 중요하게 되었다.따라서 본론에서는 가족해체와 다문화가정 증가와 같은 급변하는 사회현상과 아동복지의 관계는 어떠한지 제시해 보겠다.본론1. 가족해체와 같은 급변하는 사회현상과 아동복지의 관계1) 가족해체에 따른 아동문제산업화는 확대가족에서 핵가족의 형태로 가족의 구조를 변화시키는데 영향을 미쳤을 뿐만 아니라 정상적인 핵가족의 형태에도 어려움을 발생시키고 있다. 이에 따라 아동 및 부모의 가출, 별거, 이혼 등에 의한 해체가정이 증가하고 있다. 이러한 현상은 정신적, 물질적으로 아동문제를 야기한다. 결손가정이나 해체가정에서 자라는 아동들은 대체로 경제적 어려움과 함께 적절한 보호를 받지 못하는 경우가 많아 방임 및 학대의 상태에 놓이는 경우가 많다. 또한 이들 가정의 아동들은 도덕적 가치의 판단과 기준, 객관적이고 합리적인 사고 등 인성 형성이나 사회성 발달에 심각한 위협을 받고 있는 실정이다.2) 가족해체에 따른 아동복지 정책방안*일반가정의 아동보호 대책의 개선이혼율의 증가, 부부 불화 등으로 인하여 아동이 유기 방임되거나 학대되는 사례가 급증 하고 있어 아동복지의 대상도 요보호아동에서 일반가정의 아동보호문제까지 그 개입의 폭을 확대시켜야 한다. 학대받는 아동을 보호하고 이들의 복지를 증진시키기 위해서는 아동학대방지법의 제정과 같은 제도적인 장치가 필요하다.*탈시설화에 따른 아동복지시설의 변화아동이 가정에서 보호되고 양육될 때 심신의 발달과 건전한 가치관을 가진 성인이 될 수 있으므로 가정이 해체되지 않도록 지원하는 것이 젤 중요하며 불가피하게 아동을 아동복지시설에 수용하여 보호하게 되는 경우에는 가정에서 양육 받는 것과 비슷한 분위기를 갖추어 아동을 보호하는 것이 필요하다.*아동상담소의 활성화아동상담소는 아동이나 가족을 대상으로 그들의 문제와 욕구가 무엇인지를 사전에 파악하여 아동이나 가족이 문제로 인하여 고통 받는 것을 예방하자는 목적으로 설치된 아동복지시설이나 시설수도 현저히 적고 이용하는 가족도 많지 않은 상황이다. 아동상담소가 본래의 기능을 유발할 수 있도록 체계적인 홍보와 지역사회 기관과의 유기적으로 관계를 갖도록 노력하여야 한다.*아동수당의 조기도입경제적으로 어려움을 겪고 있는 가정의 생활안정을 기함으로써 아동이 가정으로부터의 이탈을 방지할 수 있고 아동이 건강하고 건전하게 가정에서 양육 될 수 있도록 아동수당제도를 도입해야 할 것이다.*가정위탁보호의 활성화전문위탁기관을 설치하고 전문적으로 가정위탁보호문제를 연구하고 위탁희망가족을 발굴하며 위탁가정을 지원하도록 해야 한다.2. 다문화가정 증가와 같은 급변하는 사회현상과 아동복지의 관계1) 다문화가정 증가에 따른 아동문제우리와 다른 민족 또는 다른 문화적 배경을 가진 사람들을 포함된 가정을 통칭하는 다문화 가정은 국제결혼가정, 외국인근로자가정, 새터민 가정이 포함된다.이들 가족의 아동은 가족 내 이중문화로 인해 갈등이 생기며 다문화 가정의 상당수가 일반 가정 아동에 비해 한국어 능력이 부족하고 학습 부진을 경험한다. 따라서 대인관계 형성 시 일반 아동보다 어려움을 겪으며 또한 피부색과 생김새가 달라 편견과 차별, 소외감을 느끼고 이는 다문화 가정 아동의 심리적인 적응에도 큰 영향을 미친다.2) 다문화가정 증가에 따른 아동복지 정책방안*다문화 가족지원법 개정이주아동에 대한 한국에서의 체류권을 법적으로 보장하고 이주아동에 대한 인권, 교육권, 사회권 보장을 위한 이주아동권리보장법 제정과 같은 제도적 장치가 필요하다.*다문화 이해교육과 포용력 신장교육자문화중심주의적 시각에서 탈피하고 비주류인 다문화가정 자녀에 대한 문화를 인정하고 조화로운 관계를 형성하게 하도록 한다.

사회과학| 2014.05.02| 3페이지| 2,000원| 조회(967)

아동복지, 가족해체, 다문화가정

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[간호학] 심근경색증 케이스스터디 평가A+최고예요

1. 서론@ 문헌고찰심근경색증 (Acute Myocardial Infarction)우리나라의 심장병 추세는 현저히 변화하고 있다. 1960~70년도에는 선천성 질환과 판막 질환이 심장병의 대부분을 차지했으나, 1980년 후반에 들어서면서 심근경색증, 협심증 그리고 돌연사 등 관상동맥 질환이 급격히 증가하고 있다. 또한 각 병원의 수술통계를 보면 선천성 심질환과 판막질환이 수술건수는 지난 5년 동안 고정되어 있는 반면 관상동맥 확장술과 우회로 수술은 1993년에 2600명에 비해 1997년에는 10804건으로 무려 2.4배로 증가하였다. 한국인 사망통계의 정확성에 다소 문제는 있으나 관상동맥 질환으로 인한 사망율도 지난 10년동안 2배로 증가하였다. 이것은 미국과 캐나다 등 선진국에서는 관상동맥 질환 사망률이 지난 20년동안 약 33%가 감소한 것과는 아주 대조적인 통계이다.그런데 한국에서 관상동맥 질환이 이처럼 증가하고 있는 이유는 무엇일까? 첫째로 이 질환은 노년층에 많이 발생하는 병으로 우리 인구가 노령화 되어 감을 들 수 있다. 둘째로 우리 식사문화의 서구식으로의 변화이다. 즉 육류를 통하여 지방질과 콜레스테롤 섭취가 증가하고 그 결과 평균 콜레스테롤 수치가 현저히 증가했다는 것이다. 셋째로 선진국에서는 중년층 이상에서 흡연률이 현저히 감소하였으나 한국에서는 흡연율이 전혀 감소하고 있지 않다는 점이다. 그 외에도 고혈압의 미흡한 치료, 당뇨병의 증가, 고도의 경제성장 과정에서 발생하는 과도한 피로와 스트레스, 운동부족 등을 들 수 있다. 또 하나의 이유는 외국에 비해서 우리나라에서는 순환기질환(심장병과 뇌졸증 등)의 예방을 위한 정부적 또는 사회적 차원의 노력이 부족, 의료계의 비효율적 예방과 치료 등을 들 수 있을 것이다.즉 관상동맥질환은 예방을 한다면 만족스러운 질환 발병 감소의 효과를 얻을 수 있을 것이다.따라서 우리는 이번 사례연구를 통하여 관상동맥 질환의 하나인 심근경색증이 가지는 특성과 실제 임상에서 관찰한 증상들과 그에 따른 적절한 예방, 치Jarish reflex에 의해 생기기도 하며 이런 경우 예후는 좋은 편이다.이학적 소견으로서 청진상 제3, 제4 심음이 들리는 경우가 많다. 제4 심음은 경색이 아닌 일시적 심근허혈로도 나타날 수 있으므로 의미가 크지 않지만 제3 심음은 좌심실 기능 부전을 시사하며 환자의 예후와도 관계가 있다. 급성 심근경색 환자에서 수축기 심잡음이 흔히 청진되는데 심첨부에서 승모판 폐쇄부전의 심잡음이 들릴 수 있다. 드물지만 심첨부나 좌측흉골연에서 나타나는 범수축기 심잡음은 유두근 혹은 심실 중격의 파열을 시사한다. 수축기능 부전으로 심첨박동과 심음이 약해지고 우심실 경색이 있으면 경정맥압 상승을 볼 수도 있다. 폐야에서는 좌심부전의 정도에 따라 수포음이 들릴 수 있다.5) 검사(1) 병력조사병력조사에서는 주요 증상을 사정하는 것으로 흉통, 호흡곤란, 구토, 발한 등을 평가하고 증상이 일어난 시간, 지속시간, 촉진요인, 완화 요인을 사정한다.(2) 심전도심전도는 급성 심근경색증의 진단에 가장 중요하다. 아주 초기에 T파가 크게 올라가며 이어서 ST절 상승이 나타난다. 올라간 ST절이 내려오면서 T파의 반전이 나타나는데 비정상적 Q파는 나타나지 않는 경우도 있다. 처음에는 심전도 소견이 뚜렷하지 않다가 몇 번 계속해서 찍으면 나타나는 경우도 있으므로 반복 촬영이 매우 중요하다.Q 파가 유무에 따라 transmural (변형) 또는 nontransmural(subendocardial) infarction으로 구분했으나 이는 반드시 일정하지 않음이 밝혀졌으므로 단순히 Q파 경색, 비Q파 경색이라고만 부르는 것이 옳다.하벽 경색의 경우 전벽 유도(precordial lead)에서 ST절 하강이 자주 나타나는데 예후는 없는 경우에 비해 좋지 않다. 하벽 경색이 우측 관상동맥 기시부 근처가 막힘으로서 오는 경우 우심실 경색이 흔히 동반되는데 V3R, V4R 유도에서 ST절 상승이 있으며 임상적으로 우심부전의 소견이 있을 때 의심하게 되고 이 때 심초음파로 우심실 기능을 보는 것이 진니터를 지속적으로 관찰해야 한다. 심실세동(ventricular fibrillation)은 심실수축이 나타난 다음에 유발되는 경우가 많으므로 대부분의 병원에서 조기 심실수축을 예방하기 위해 lidocaine 2mg을 5% 포도당 500cc에 희석하여 정맥으로 서서히 주입한다.(2) 활력징후심장역동상태를 모니터하기 위해 매 시간 활력징후를 측정한다.(3) 정맥선의 확보응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선을 확보한다.(4) 침상 안정급성기 환자의 치료는 우선 절대 안정을 취하게 하며 심근세포의 산소요구를 감소시킨다.(5) 산소공급비강 캐뉼라(nasal cannular)를 사용하여 2-4L/분 정도의 산소를 2-3일간 공급한다. 동맥혈 가스분석 검사로 저산소증이 있는지 평가하여 산소를 공급해 준다.(6) 통증완화흉통은 심근허혈을 의미한다. 통증은 자율신경계를 자극하고 전부하를 증가시켜 심근요구를 증가시킨다. 활력징후를 측정한 후 바로 morphine과 같은 진통제를 투여한다.(7) 동맥내압, 폐동맥계압 모니터혈액역학을 사정하기 위해 모니터 한다. 심인성 쇼크, 폐울혈 등의 징후를 발견할 수 있다.(8) 배변완화제변비를 완화시키기 위해 투여한다.(9) 진정제불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam(Valium)을 투여한다.(10) 식이심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2-3일간 유동식을 제공한다.(11) 혈관확장제(nitrate 제제), β교감신경 차단제, 칼슘 통로 차단제① Nitrate제제?종류설하용(Nitrostate), 경구용(nitro-bid 캡슐, Nitrolon 캡슐, nitrong 정, Nitrospan 캡슐), 피부연고용, 침투용(파스형), 정맥용(Nitro-bid, Nitrostate, Tridil)?약리작용평활근을 이완시켜 정맥귀환을 감소시킴으로써 전부하를 줄인다. 말초 세동맥을 이완시킴으로써 후부하를 줄인다. 결과적으로 심근의 산소소모를 감소시킨다.?부작용CNS - 현기증, 일시적 두통, 현기증CV - 저혈압, 홍조, 심박수 증가GI 경색증의 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인은 심실세동이다. 이러한 경우 처방에 따라 lidocaine을 정맥으로 투여하고 심장리듬을 주의깊게 모니터한다. 심실세동으로 진전되면 즉시 세동제거를 시행한다.2) 심인성 쇼크심인성 쇼크는 급성 심근경색증 대상자의 15%에서 나타난다. 심근수축력이 저하되면 심박출량이 감소되어 발생된다. 쇼크의 발생 원인은 심근 수축력 감소, 심박출량 감소, 심부정맥, 패혈증 등이다. 증상으로 혈압저하, 발한, 빈맥, 안절부절 못함, 차고 축축한 피부, 회색빛 피부 등이 있다. 쇼크 상태가 진행되면 관상동맥의 관류가 감소되기 때문에 심근의 허혈범위는 더욱 넓어지고 심실괴사도 진행된다. 심근의 허혈과 괴사가 진행되면 좌심실의 기능은 더욱 저하되고 결국 사망한다. 심인성 쇼크의 사망률은 80-90%로 대단히 높다. 예방으로는 순환혈액량을 유지할 수 있도록 충분한 양의 수액을 공급한다.3) 심부전, 폐수종심부전은 심근 경색증 대상자의 약 20%에서 병발한다. 심근경색증 후 사망의 1/3이 심부전에 기인한다. 심부전증은 심근경색증과 동시에 나타나거나 또는 일주일 후에 나타날 수 있다. 심부전증은 폐수종으로 진행된다.4) 폐색전증폐색전증은 심근경색증 환자의 10-20%에서 볼 수 있다. 하지 정맥염이나 골반정맥염으로부터 이차적으로 발생하거나 심방 조동이나 심방세동으로 인해 발생한다.5) 심근파열심근파열은 심근괴사 부위가 유연해져서 초래되는데 심근경색 후 4-7일 후에 일어날 수 있다.6) 심실류급성 심근경색증으로 인해 심실벽의 조직이 약해져서 늘어난 상태이다. 심실내에서는 수축기 동안 압력이 높아져 약해진 벽이 밖으로 밀려 튀어나온다. 밖으로 튀어 나온 부분에 혈액이 모여서 혈전의 근원이 되기도 한다. 심실류의 증상은 심실벽이 20% 이상 침범당했을 때 나타나며 진단은 흔히 분마성 리듬, 지속적인 ST분절의 상승과 흉부 X선상의 좌심실 확대, 수축기 동안 심실류 확대 등으로 진단된다. 치료는 약해진 심실류 부분이 파열될 위험이 있으면 동맥류 절제술2 6L/ min nasal cannula) 하고 있음.ㆍ소화기계 : -특별히 비위관튜브, TPN등을 가지고 있는 것은 없고, 오심,구토 등도 없음.-평상시 배변양상은 1회/일로 규칙적이었으나 입원 후, 배변양상은 제한된 배변형태(commode)로 인해 불편을 느껴 의도적으로 참는다고 함.ㆍ신, 비뇨기계 : -유치도뇨는 하고 있지 않으며, 소변색도 yellow로 정상이다.-평상시 3~4회 배뇨하며, 입원 후 달라진 양상은 없음. 배뇨시 불편감은 느끼지 않음. self-voiding함.ㆍ근, 골격계 : -보행상태, 활동상태 양호함.-피부온도도 정상이고 무감각이나 부종은 보이지 않음.ㆍ신경계 : 신경계 쪽으로 이상증상 없음.2) 현재 건강력 사정ㆍC/C : Chest pain- onset : 8일 pm.12 30분경- character : squeezing(쥐어짜내는 듯한)- duration : 5~10분- mode : Resting- sweating/dyspnea (+/+)- fever/chilling (+/-)- heart discomfort (+)- N/V/D/C (-/-/-/-)- Abdominal pain (-)@ 진단을 위한 검사MI진단을 위해 심전도, CHEST X-ray , 혈액검사, 효소검사, 심장초음파 등을 실시하였다.1) 심전도 : Local에서 EKG 상에 S-T 분절의 하강-> 본원 ER와서 S-T 분절의 상승 -> CCU에서S-T분절의 하강 보임-> 급성후벽경색 시 V1,V2혹은 V3에서 큰R파와 S-T분절의 하강이 특징 지워 진다.2) CHEST X-ray 와 Echocardiogram날짜검사결과임상적의의6월8일CHEST APtortuous widening of the aorta(대동맥의 비뚤어지고 확장됨)흉부 X선 촬영은 가장 빈번하게 행해지는 방사선 검시 중 하나이며, 폐와 심장 계통에 관해 많은 정보를 주는 중요한 검사이다.CHEST PAC/W CHF(울혈성 심부전 의심)echodoppler colorRWMA(+) -> akines± 2%

의/약학| 2004.07.15| 17페이지| 2,000원| 조회(3,868)

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[간호학] 중환자실 실습 평가A좋아요

중환자실 설비 및 기구(중요기구의 종류, 사용목적, 환자간호 등)1) EKG1.심전도란?심전도 심장기능은 전신에 혈액을 순환시키는 펌프인데 이는 심근의 수축으로 가능하며 심근이 흥분하면 활동 전류가 흐른다. 이러한 심근의 전기적 변화를 기록한 것이 심전도이다.1. 12유도 - 표준사지유도 Lead ⅠⅡⅢ- 증폭사지유도 aVR,, aVL, aVF- 전흉부유도 V1 2 3 4 5 6. 유도가 반영하는 심장부위 -Ⅰ aVL 좌심실전측벽Ⅱ Ⅲ aVF 심실후벽하면aVR 심실내강V3, V4 심실중격V1, V2 우심실V5, V6 좌심실* 심전도의 파형 명칭과 의미심전도 용지 작은 한칸 0.04초한마디 5개이므로 0.2초 /높이는 1mm --> 5mmP 파 심방의 탈분극 0.06~~0.1초 2.5mmPR 간격 심방에서 심실로 흥분전도 될 때까지의 시간 (방실흥분전도시간 ) 0.12~~0.2 초QRS 심실의 탈분극 0.06~~0.08초ST 분절 심실의 흥분주기T 파 심실 흥분 회복과정, 심실의 재분극 0.16초QT 간격 심실의 탈분극과 재분극 0.3~~0.45초2. 적응증심전도는 심장의 전기활동의 이상을 초래하는 다음의 상태를 진단하는 유용한 도구이다.. 심근경색과 협심증 같은 다른 관상동맥 질환. 심부정맥. 심비대. 전해질 불균형, 특히 칼슘과 칼륨치. 심장의 염증질환. Disitalis(Lanoxin)과 tricyclic 항우울제 같은 약물의 신장효과3. 간호* 지시에 따라 심전도를 측정하거나 지속적으로 심전도 모니터를 관찰한다.* 사생활을 보호하고 흉부, 팔목과 발목을 노출시키도록 한다. 적절하게 감싸주도 록 한다.* 흉부와 사지에 접착성 전극 또는 수용성젤 또는 기타 전도물질을 사용하여 유도 전극을 연결한다.* 심전도를 측정하는 동안 반듯이 눕고 움직이거나 기침이나 이야기를 하지 않도록 한다.* 제조자의 지침에 따라 심전도 기계가 작동되는지를 관찰한다.* 지속적으로 심전도를 관찰해야 하는 경우, 환자에게 경고음이 불안하지 않도록 기계의 변동에 대해 설명한다.2) VEN자상태, 산소 공급 상태, 검사물 취급에 대해 기록한다.5) 위관영양( L-tube feeding)* L-tube insertion 의 목적· 위장관내 감압 : 수술후 수분과 가스를 제거하여 구토를 예방하고 봉합선의 긴장을 완화한다.· lavage : 중독이나 조직손상을 예방하기 위하여 독성물질을 제거한다.· gavage : 약물투여나 영양분 공급· irrigation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기위하여 saline 으로 세척 한다.· gastric analysis* L-tube 위치확인 및 간호· 위관을 삽입하는 길이는 코→귀→검상돌기(nose - ear - xiphoid )까지의 길이이다.· 위관 삽입 시 환자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡 곤란의 증상이 있는지 관찰한다.· 위관이 빠져 나오지 않게 반창고로 코에 잘 고정하며, 뺨에 다시 한 번 고정한다.· 위관의 위치를 확인한다.- 상복부 검상돌기아래에 청진기를 대고 공기를 5-10cc공기를 주입하여 소리를 들어보아 공기가 지나가는 소리가 확인- 위내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법- 위관 한 쪽 끝을 물이 담긴 그릇에 넣어 보아 물방울이 생기지 않아야 한다.· 위관을 통하여 공기가 들어가는 것을 막기 위해 주입 전 tube 꺽기· 의식이 없는 환자는 머리를 옆으로 돌려 기도흡인 예방· 잔유량을 확인하기 위해 위 내용물을 흡인해 본 후 다시 위로 넣는다.- 잔유량이 100cc이상이면 의사에게 notify한다.· 식수(10~20cc)→처방 난 용액→ 식수(30~60cc)의 순으로 공급한다. 공급 후 30분~1시간은 같은 자세를 취해준다.· 위관의 주입이 잘 안되거나 정지되면 약간의 압박을 가하거나 위관을 훑으면 도움이 된다.· 구토, 위 팽만, 설사 ,오심, fever, 기침, 갈증, 변비 등의 증상이 있을 시에는 의사에게 notify한다.· 구강점막의 건조와 갈라짐을 막기 위해 구강간호를 실시한다.· 위관영양을 위해 장기적으로 관을 삽입하고 있는 경우 2주일마다 교환하도록 한다.교환 시 삽bu-bag Under-mask E-tube stayletAdult : 10EA 대 : 1En Adult : 4EA Adult : 4EA 3.0mm : 5EA Adult : 1EAChild : 1EA 중 : 1EA Child : 2EA Child : 2EA 4.0mm : " Child : 1EA소 : 2EA Toddler : 1EA Toddler : 1EA 5.0mm : "Straight : 1EA 5.5mm : "6.0mm : "6.5mm : "7.0mm :10EA7.5mm : "8.0mm : "* 기타Oropharygeal Airways Bite block Pressure bagAdult : 2EA Adult : 5EA Pressure bag : 2EAChild : 2EA Child : 5EA-> Emergency Kit 하나만 있으면 응급환자 준비 시 매우 유용하다.첫 번째 칸에는 약물이 준비되어 있으며, 두 번째 칸에는 intubation을 할 수 있도록 장비가 마련되어있으며 세 번째 칸에는 intubation set여분이 마련되어 있다.2) 목적 및 방법(약물중심)1. Atropine* 적응 : 심근허혈, 심정지시 사용, 심근의 기능강화, 기관지 평활근 이완, 타액분비 억제(op전 사용), 동공산대 기능*부작용: 호흡마비, 빈맥, 혼수, 구강건조2. Aminophlline*적응 : 심부전, Bronchial asthma,평활근 이완작용, CHF, 기침, 호흡곤란의 경감, 관상혈관장애,heart의 발작성 폐부종, 신성부종*부작용: 빈맥, 부정맥, 호흡급속, 흥분, 고혈압, 두통, 설사, 오심, 구토, 경련, 빈뇨, 현기증 등.3.ㅣidocain*적응 : 5%DW 에 2g mix하여 사용 적응: 심실성 빈맥(심실세동, 기만수축), AMI, 심부전*부작용: NS convulsion, 청력감소, 근경련, 대간진4. Isoptine*적응: 심방성 빈맥, PSVT(발작성 심실성 빈맥), heart rate 200이상일 때 Difivrillation함.허혈성 심질받게 함.4) 간호심폐 소생술 후 간호- 대상자는 모니터 장치, 세동제거기 등 소생을 돕기 위한 응급기구들이 마련되어 있는 중환자실에 즉시입원을 하여 계속적인 관찰과 감시를 받도록 한다.· 심전도, 중심정맥압, 활력징후를 계속 체크한다.· 체온은 매시간 마다 잰다. 높은 열은 대개 대뇌손상이나 뇌부종을 의미한다.· 체온이 38.5도 이상이면 냉찜질, 저온 담요 등을 사용하여 체온을 하강시킴으로써 대뇌부종을 경감시킨다.· 동맥혈 검사를 하여 혈액 내 가스분압과 pH와 측정으로 심정지로 인한 대사성 산중독증을 발견할 수 있다. 이 때에는 다량의 중조(NaHCO3)를 정맥 주사하여 세포의 무산소 상태 동안에 젖산이 축적되어 생긴산중독을 제거시킨다.· 뇌손상이나 산중독증으로 경련이 생긴 경우에는 amobarbital sodium을 정맥으로 투여하며 경련이 계속되면 dilantin을 투약한다.· 흉부 x-선 촬영을 하여 심폐 소생술로 인한 늑골골절과 같은 합병증이 발견되면 치료해 준다.· 의식이 없는 대상자에게는 기도유지를 위해 기도내관을 계속 유지시키며 필요시에는 인공호흡기를 사용한다.· 심정지 후 소변 배설량은 심맥관계의 상태를 나타내는 중요한 지표이므로 poly cath를 삽입하여 소변양을 정확히 측정하고 30cc/hr이하 이면 의사에게 notify한다.Ventilator1) ventilator의 적응증장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며, 다른 산소 운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡만으로는 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우에 사용되며, 각종 원인으로 유발된 저산소증, 알칼리혈증, 산혈증의 교정에 사용된다.2) ventilator의 종류(형태)인공호흡기의 형태는 흉벽 주위에 음압을 적용시키며 인공기도가 필요 없는 음압 인공호흡기와 기계가 흡기시에 양압의 공기를 환자의 폐로 운반하며 커프가 부착된 인공 기도가 필요한 양압 인공호흡기가 있다. 인공호흡기의 제어 인자로서는 Volume, Pressure, Flow, Time이 있으며 M, 구강간호를 한다.· 오랫동안 기계적 인공호흡을 실시하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생한다.· 스트레스성 위궤양의 기간은 완전히 밝혀지지 않았지만 염산의 과다분비와 위점막내 저항력의 감소와 관련된다.· 위자극은 출혈을 초래하므로 간호사는 새로운 출혈이나 잠혈 여부를 사정해야한다.· 환자의 불안 감소를 위해 간호 할 수 있어야 한다.shock 환자간호1) 정 의쇽은 생명을 위협하는 응급상황으로 산소공급이 세포내 산소요구량에 부합하지 못할 때 쇽이 발생할 수 있다. 이러한 산소 부족 상황에서, 세포대사가 변경되어 대사성 산증이 일어나고, 쇽 상태가 되며 이는 빠른 시간내에 치료하지 않으면 곧 죽게 된다. 쇽은 체액, 심장박동 또는말초혈관문제로 야기될 수도 있다. 그러나 정신적인 충격에 의해 일어나는 것은 제외된다.2) 원인과 분류1. 저혈량성 shock : 출혈(외상으로부터의 내/외 출혈, 위장관 또는 질 출혈, 부비강 출혈 또는 자궁 외 임신의 파열)에 의한 혈액량의 손실, 과도한 구토 또는 설사, 다량의 소변배출로 인한탈수, 또는 화상으로 인한 체액손실-> 저혈량성 쇽(Hypovolemic Shock)은 감소된 순환량으로 인해 발생한다. 순환량은 내출혈이나 외출혈, 당뇨성 산증이나 고삼투압 과혈당 비케톤성 혼수로 인한 많은 소변량 또는 과다한 구토와 설사로 인해 소실될 수 있다. 이러한 증상은 순환혈액의 양, 소실되는 속도, 환자의 나이에 따라 다르다. 소아환자의 정상 체액량은 몸무게의 80-90mL/Kg로 계산되어질 수 있다. 성인에서 혈액량은 킬로그램 계산법에서 환자의 이상몸무게의 약 70-80%있다.저혈량성 쇽에서 혈액소실은 일반적으로 다음에 의해 분류되어진다.단 계 : 정 도Ⅰ 단계 : 15% 의 혈액소실까지(최소 징후)Ⅱ 단계 : 15-30% 의 혈액소실(경미한 징후)Ⅲ 단계 : 30-40% 의 혈액소실(저혈압, 빈맥, 의식수준 저하, 빈호흡, 소변량감소)Ⅳ 단계 : 40% 이상의 혈액소실(심각한 징후, 종종 돌이킬수 없는 상태가 됨2. 심인을

의/약학| 2004.07.17| 20페이지| 2,000원| 조회(1,304)

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