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당뇨의 합병증

Hypoglycemia1.정의? 증상 유무에 관계없이 plasma glucose가 45~50mg/dl 이하? 임상 상황에 따라 증상이 발생하는 최저 혈당치 및 생리학적 반응은 매우 다양하므로,hypoglycemia의 잔단에는 대개 Whipple's triad를 이용한다.? Whipple's Triad- hypoglycemia의 증상- low plasma glucose level- plasma glucose level을 올리면 증상이 사라짐2. 저혈당의 임상 증상(1) Autoimmune response- Adrenergic Sx : 손, 발 떨림, 심계항진, 불안, 심박증가, 혈압 상승- Cholinergic Sx : 발한, 공복감, 이상감각- 혈당이 급격히 떨어지는 경우에 주로 발생(2) neuroglycopenic Sx- 두통, 어지러움, 졸림, 악몽, 집중력 저하, 의식실조, 구음장애, 시각장애, 행동이상, 경련, 의식장애- 저혈당이 오래 지속되거나, 혈당이 천천히 떨어지는 경우에 주로 발생- 뇌세포가 정상 기능을 유지하기 위한 혈당치는 개인마다 차이가 있으나, 나이가많을수록 증가DM 환자에서의 hypoglycemia1) 개요? 실제 임상에서 DM 치료중 가장 흔히 발생? serious hypoglycemia를 막는 것이 hyperglycemia를 막는 것보다 중요(∵ hypoglycemia는 생명을 위협할 수 있는 즉각적인 결과를 초래)? type 1 DM에서 더 흔히 발생하며, type 2 DM에서는 덜 흔하나,insulin or sulfonylurea 치료 중에 발생할 수 있다.2) 일반적인 유발인자; relative/absolute insulin excess의 원인① insulin or OHA의 잘못된 선택, 용량과다, 투여시간 부적절 등② exogenous glucose 섭취 감소(e.g., 금식 등)③ insulin-dependent glucose utilization 증가 (e.g., 운동)④ insulin sensitivity 증가 (e.g., 강력한 혈당조절,운동, 체중감소)⑤ endogenous glucose production 감소 (e.g., 음주)⑥ insulin clearance 감소 (e.g. 신부전)3) Hypoglycemia-associated autonomic failure 기전defective glucose counterregulation: 모든 type 1 DM 환자에서 나타난다① glucose level이 떨어져도 insulin level이 같이 떨어지지 않는다(∵ exogenous insulin)② glucagon deficiency- β-cell에서 insulin 합성 소실시 α-cell의 glucagon 합성도 감소- glucagon의 absolute deficiency가 아니라 functional abnormality(hypoglycemia 이외의 자극에 대해서는 반응함)③ epinephrine deficiency- threshold abnormality : epi.분비되기 위한 혈당치↓- hypoglycemia의 기간이 선행된 뒤에 나중에 발생- glucagon만 결핍되었을때보다 severe hypoglycemia 발생hypoglycemia unawareness? chronic hypoglycemia에 적응 → BBB를 통한 glucose 투과도 증가→ 혈당이 낮아져도 인지하지 못함? warning Sx (Counter-regulatory hormonal response와 neurologic Sx) 결여? hypoglycemia의 첫 증상이 neuroglycopenia로 나타나지만, 그때는 환자 스스로해결하기에는 이미 늦은 경우가 흔하다? 원인 ① chronic iatrogenic hypoglycemia(∵insulin/glucagon↑)② autonomic neuropathy③ β-blocker? counter-regulatory hormone failure 는 특히 intensive insulin Tx시 위험? counter-regulatory hormone failure를 의심할 수 있는 임상소견→ 식사 및 운동의 변화로는 설명되지 않는 frequent hypoglycemia? 가역적 : insulin 용량을 줄여서 2주정도 hypoglycemia를 피하면,counter-regulatory glucose threshold가 다시 회복된다4) Hypoglycemia의 치료? 의식이 있으면, 설탕, 사탕, 당함유 음료? 의식이 없으면, iv glucose(50% DW), glucagon 1mg im# 본원 처치 (1~3은 ER)1. BST check (ER 도착시 바로)2. 50% DW 50ml iv3. 10% DW 500ml iv; 1시간 간격으로 BST check : 50~100mg/dl → 40gtt(160MDS)100~150mg/dl → 30gtt150~199mg/dl → 20gtt? 200mg/dl → 10gtt4. 일단 입원(reattack의 가능성 有)5. 현 OHA or insulin 제제 모두 stopBST(mg/dl)RI250~2992~3300~3494~5350~3996~7?4008~106. DMR + RI sliding7. BST check하면서 OHA or insulin을 다시 적용8. 혈당이 안정화되면 DischargeDKA1) 개요? 주로 type 1 DM에서 주로 발생, 환자의 약 1/3이 평생 1회 이상 경험(but, type 2 DM에서도 sepsis 같은 심한 stress 시 발생 가능)? 유발인자 : infection(m/c), insulin 사용 중단, 외상, 수술, AMI, CVA, 기아, 약물2) Pathophysiology? relative/absolute insulin deficiency+ Counter-regulatory Hormone 증가(glucagon, catecholoamine, cortisol, GH)3) 임상양상? 위장관 증상(Ketonemia) : N/V, abdominal pain/tenderness? Osmotic diuresis(수분 및 전해질 소실) : 다뇨, 구갈, 다음? 의식저하 : stupor~coma? dehydration, hypotension, tachycardia, tachypnea, Kussmaul respiration4)검사실 소견? Hyperglycemia(300~600mg/dl) : HHS 보다는 낮다? plasma osm. ↑: 크게 높지는 않다(대개 300~320mOsm/kg)? ABGA : metabolic acidosisHCO3- ↓, anion gap ↑PaCO2 ↓, PaO2 ↑? serum ketone (+)? Urine : ketone(+), glucose(+)DKA의 병태생리가 insulin의 결핍과 함께 stress 상황의 동반이므로,반드시 stress 상황이 무엇인지를 찾아서 이를 해결하자!Hyperglycemic hyperosmolar states(HHS)1) 개요? 조절되지 않는 type 2 DM 환자에서 주로 발생(특히, 고령)? 유발인자 : 감염, AMI, stroke, 수술, 설사, GI bleeding, 화상, 투석, high glucose IVosmotic agent, phenytoin, diazoxide, steroid★ 가장 중요한 유발 원인은 조절되지 않은 DM2) Pathophysiology? 수분섭취부족, 체내 수분량 감소 & Relative insulin deficiency→ hyperglycemia → osmotic diuresis→ intravascular vol ↓→ 심한 dehydration 및 hyperosmolality3) 임상양상? insidious onset(수일~수주)? 심한 dehydration, hypotension, tachycardia? polyuria, polydipsia, weakness, lethargy, confusion, coma, seizure4) 검사실 소견? 심한 hyperglycemia (>600mg/dl)? 심한 hyperosmolality (>320mOsm/kg)? 심한 dehydration : Hct ↑Prerenal azotemia : BUN,Cr, Na+, Cl-, K+↑? 혈액 & 소변 keton body(-)? acidosis는 없거나 경미, bicarbonate >15mEq/L, AG 정상HHS는 insulin의 결핍과 함께 탈수에 의해 나타나므로 탈수를 교정함을 목표로 삼고,DKA는 산증의 교정을 목표로 삼는다. (∴ insulin은 pH가 정상화 될 때까지 계속 사용)→혈당을 목표로 잡는 것이 아니다.Tips? 탈수의 교정, 고혈당의 교정, 전해질 불균형의 교정 및 산증의 교정이 치료의 목표라는것을 반드시 숙지하자!!? 혈당이 250mg/dl 이하로 떨어지면 5% DW와 half saline으로 바꾼다.? 혈당은 200~250mg/dl로 유지한다.(∵ cerebral edema와 eventual hypoglycemia의 방지 위해)? DKA에서는 3~5L의 수분이, HHS에서는 대략 9~10L의 수분이 보충되어야 한다.N/S을 초기 2시간에 2L(1L/hr) 주고, 혈당 체크하면서 가감→ 이 후 stable하면 fluid 150~250ml/hr? N/S은 초기에만 사용하고, hemodynamic stable하면 half saline으로 가능한 한 빨리대체한다. (hypernatremia에 주의하라)? Fluid 만으로도 HHS에서 혈당 조절에 효과적이다? DKA에서의 RI 치료의 목적은 혈당보다는 acidosis의 교정이다.? 초기 RI iv or sc 후 1시간이 지나도 혈당이 50~70mg/dl 이상 떨어지지 않으면

의/약학| 2009.10.22| 4페이지| 2,000원| 조회(386)

당뇨, 의식장애, 당뇨의 합병, 혈당치

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급성 신부전

급성 신부전1.개요가. 정의① 신기능의 급격한 감소로 인하여 혈중에 BUN과 creatinine이 빠르게 축적 되는모든 경우 (azotemia): GFR이 50% 이상 감소해야 나타남.cf) cystatin C: 체내 유핵세포에서 일정하게 분비되고 연령, 성, 근육량에 관련 없으면서사구체에서 자유롭게 여과되고 근위세뇨관에서 100% 재흡수되어 GFR에 의해서만 혈중농도가 유지되어 Cr보다 더 신기능을 더 잘 반영함Cockcroft-Gault formulaWhere Constant is 1.23 for men and 1.04 for women.② 수시간에서 수일에 걸쳐 빠르게 GFR이 감소하여 nitrogenous waste products, ECFvolume, electrolyte and acid-base homeostasis의 불안정을 특징으로 하는 임상증후군을 칭함③ 입원환자의 5%, 중환자실 입원환자의 30%에서 발생④ oliguria가 흔하지만 항상 존재하는 임상적 특징은 아님(∼50%)흔히 무증상이며 입원환자에게서 시행하는 검사에서 BUN, creatinine 농도의 증가로 진단⑤ plasma Cr>0.5 mg/dL/day or BUN >10mg/dL/day 증가(baseline Cr이 3mg/dL 이상인 환자는 Cr 1mg/dL/day 이상 증가시)⑥ 협의의 ARF는 대개 ATN을 의미⑦ 대부분 가역적⑧ 흔히 oliguria동반(urine output < 400mL/day): 주로 prerenal ARFcf) anuria = urine output < 100ml/day나. 급성 신부전의 침법 병소에 따른 분류① prerenal ARF(55%)- renal hypoperfusion 에 의해 발생- blood flow가 회복되면 신기능은 금방 정상화 됨- 신장의 구조적인 손상은 없다.② intrinsic renal ARF(40%)- 신장의 구조적인 손상으로 인해 발생- 대부분 ATN이 원인(vasculitis, GN, interstitial nephritis등도 원인 가능)- 원인 질환이 개선되어도 신기능은 서서히 회복됨③ postrenal ARF(5%)- urinary tract의 acute obstruction으로 인해 발생2. 신전성 신부전가.원인① true hypovolemina- 출혈, 화상, 탈수- GI fluid loss: 구토, 설사, surgical drainage- renal fluid loss: 이뇨제, osmotic diuresis(DM), adrenal insufficiency- extravascular space 로 fluid sequestration: 췌장염, 복막염, 외상, 화상,심한 hypoalbu.② effective hypovolemia : effective arterial blood volum 감소- 총체액량의 감소 없이 renal flow 의 감소- low cardiac output: 심부전, 심근병증, 심장판막질환, 심낭질환, 폐고혈압, 폐색전증- Renal/systemic vascular resistance ratio 증가: systemic vasodilatation: sepsis, antihypertensivness, afterload reducer,anesthesia, anaphylaxisrenal vasoconstriction: hypercapnia, norepi, epiLC /c ascites (hepatorenal syndrom)③ renal hypoperfusion & renal autoregulatory ability 장애- NSAIDs, ACEi, cyclosporin④ hyperviscosity SD- MM, polycythemia, macroglobulinemiaCf) renal hypoperfusion에 대한 신장의 반응- Na, water를 강력히 재흡수urine osmolarity ↑ (>500 mOsm/kg)urine Na 농도 ↓ ( ischemic & atheroembolic (1주) >aminoglycoside(2주)? 진단당시 hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, uric acid, CK↑(MM isoenzyme)→ rhabdomyolysis를 시사? hyperuricemia(>15 mg/dL) + hyperkalemia, hyperphosphatemia, LDH증가→ cancer chemotherapy후 acute urate nephropathy & tumor lysis syndrom.? wide serum anion & osmolal gap(측정 - 계산 삼투압)→ ethylene glycol중독의 단서? 출혈이 없는 상태에서 severe anemia→ hemolysis, multiple myeloma, or thrombotic microangiopathy 가능성이 높음? systemic eosinophilia→ allergic interstitial nephritis, atheroembolic disease, polyangiitis nodosa- renal biopsyprerenal & postrenal ARF가 배제되고 intrinsic renal ARF의 원인이 불분명할 때 시행disease-specific therapy에 반응할 것으로 생각되는 ischemic or nephrotoxic injury외의다른 진단이 의심될 때 특히 유용.glomerulonephritisvasculitisHUS, TTPallergic interstitial nephritis 등이다.prerenal VS intrinsic ARF 감별lab finding에 따른 ARF의 원인7. 치료가. 교정가능한 원인 제거나. 보존적 치료(체액및 전해질 치료)① intravascular volume defect 교정이후 water, salt는 소실량 만큼만 보정예) intake= urine output +500cc(insensible loss)② hypervolemia(pul. edema)salt(1~2g) & water restriction(

의/약학| 2009.10.22| 6페이지| 1,000원| 조회(207)

급성 신부전, 신부전 예방, 신부전 예후

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위궤양

Peptic Ulcer Disease1. 정의: 활동성 염증에 의해 위장이나 십이지장의 점막과 점막하층이 5mm 크기 이상의 손상이 생긴 것으로 고유근층이 노출된 것을 말한다.2. 원인1) H. pylori 감염 (M/C) - 위궤양의 약 60%, 십이지장궤양의 약 90%2) NSAIDs3) 흡연, 스트레스(화상, 호흡부전, 뇌질환, 장기이식 등), 가스트린종, 바이러스 감염 등3. 임상양상1) 공복시 속쓰림, 음식물 섭취에 의해 완화되는 명치끝 통증(NSAIDs에 의한 궤양은 합병증이 나타날 때까지 증상이 없는 경우가 종종 있다.)2) 십이지장 궤양 : 식후 1~4hr 사이, 혹은 한밤에 전형적인 공복시 통증음식물 섭취에 의한 증상 호전3) 위궤양 : 오심, 체중감소 동반 가능음식물 섭취에 의해 악화되기도 함4) 합병증 : 천공, 장출혈, 장폐쇄Red Flags in Dyspepsia① >45세② dysphagia③ anorexia or early satiety④ persistent vomiting⑤ jaundice⑥ palpable abdominal mass⑦ family history or gastric cancer⑧ PUD Hx⑨ unexplanined wt. loss⑩ sign of GI bleeding (anemia, hematemesis, melena, hematochezia)4. 진단1) 내시경과 위장조영촬영① 검사비용은 비슷② 위장조영촬영에서 확인된 십이지장 궤양은 다시 내시경 확인할 필요 없음③ 위궤양의 경우는 악성의 가능성이 있어 반드시 내시경적 조직검사가 필요④ 위궤양으로 진단된 경우 8~12주 간의 약물치료 후 치유여부를 반드시 확인!2) H. Pylori 진단 : PUD있는 경우 반드시 H. Pylori 감염여부를 확인검사방법검사민감도/특이도비고침습법요소효소분해방법CLO85~97/92내시경 검사가 필요간편하지만 최근 PPI, 항생제, Bismuth제제 사용 시 위음성조직검사90~96/93~100염색 과정 필요배양검사76~78.9/100시간과 비용 소모되지만 감수성균 검사가 가능비침습법혈청검사ELISA, PCR,EIA, RIA, IF72~100/18.8~92.4간편하지만 치료 후 조기 추적 검사로 불가능PCR의 경우 특이도 높다요소호기검사C13 ureabreath test93/100빠르고 간편, 조기 추적 검사로 유용최근 치료시 위금성 증가장비와 가격이 비쌈5. 치료1) 목적① 증상을 완화② 궤양을 치유③ 질병(H. Pylori 궤양)을 치료④ 재발(NSAIDs 궤양)을 방지2) H. Pylori 제균 요법용법복용기간비고PPI+AMO+CLA7~14일국내 치료율 90%이상,초치료 1차 약물로 가장 적합PPI+AMO+MET7~14일초치료 1차 약이지만 국내에서는 추천하지 않음BIS+TET+MET14PPI+MET+CLA7국내에서 1차 약으로 추천하지 않음PPI+BIS+TET+MET7국내에서 초치료 실패 시 2차 약으로 사용**PPI : Omeprazole 20mg, lansoprazole 30mg, pantoprazole 20mg,esomeprazole 20mg 2회AMO : Amoxacillin(ampicillin은 안 됨) 1000mg 2회(키목신 500mg, 유한양행, 72)CLA : Clarithromycin 500mg 2회 (클라로마정 500mg, 고려제약, 2,410)MET : Metronidazole 500mg 3회(3제 요법), 500mg 4회(4제 요법)(씨제이후라시닐정 250mg, 씨제이, 31)BIS : Colloid bismuth citrate 120mg 4회(데놀정 300mg, 녹십자, 253) : 흑색변 설명TET : Tetracycline(doxycycline은 안 됨) 500mg 4회(테라싸이클린캅셀 250mg, 종근당, 30)3) H. Pylori 치유 확인① 제균치료 후 박멸 여부를 확인해야 하는 경우: 위궤양, 합병증이 있는 십이지장궤양, 증상이 완화되지 않거나 재발된 궤양,MALToma② 시기 : 치료중단 후 4주 후 (PPI는 최소한 검사 1주 전에 중단해야 함)③ H. Pylori 내성으로 치유가 안 되는 경우: 재발방지를 위해 산분비 억제제를 치료 용량의 절반 정도로 유지요법을 시행할 수있다.4) 산분비 억제제 : H. Pylori 제균요법과 더불어 4~8주 까지 사용① H2 수용체 길항제ⓐ Cimetidine 800mg hs or 400mg bid (국제시메티딘정 200mg, 국제약품공업, 30)ⓑ Ranitidine 300mg hs(유한염산라니티딘정 150mg, 유한양행, 399)(유란탁정 75mg, 환인제약, 125)ⓒ Nizatidine 300mg hs (프로틴정 75mg, 바이넥스, 266)② PPI : 아침 식전에 투여ⓐ Omeprazole 20mg Qd : 오메드정 20mg Qd(SK케미칼, 987)ⓑ Lansoprazole 30mg Qd : 란스톤캅셀 30mg Qd(제일약품, 1,617)ⓒ Pantoprazole 40mg Qd : 판토록정 40mg Qd(태평양제약, 1,440)ⓓ Rabeprazole 20mg Qd : 파리에트정 20mg Qd(한국얀센, 2,327)③ 위점막 보호제ⓐ Sucralfate : 아루사루민 1P Qid (중외제약, 183), 신부전 환자는 금기!ⓑ Bismuth 함유제제 : 데놀정 120mg Bid (녹십자, 253)ⓒ Misoprostol : 알소벤정 200mg Qid (유니메드제약, 251)④ 제산제 : 단지 증상 완화의 목적으로 사용될 뿐 궤양의 1차 치료약으로 사용되지 않음5) NSAIDs 궤양 치료① NSAIDs 사용 중단 또는 감량② H. Pylori 감염이 있으면 제균③ 퇴행성 질환의 경우 acetaminophen 이나 brufen으로 대치,RA의 경우 저용량의 steroid로 대치④ NSAIDs 사용이 불가피한 경우 PPI 함께 사용⑤ NSAIDs 궤양이 치유된 후에는 NSAIDs 사용이 필요하거나 NSAIDs 사용에 합병증의 위험이 높은 경우에 예방적으로 misoprostol 이나 PPI와 함께 투여(H2 수용체 길항제는 십이지장궤양에만 효과가 있어 추천되지 않으며 sucralfate는 효 과가 없다.)6. PPI의 보험기준1) 위궤양의 확진 : 1T Qd, 28일간 인정 (완치 안 될시 28일 추가)2) 십이지장궤양 확진 : 1T Qd, 14일간 인정 (완치 안 될시 14일 추가)3) GERD : 1T Qd, 28일간 인정 (완치 안 될시 28일 추가)7. 기타1) 흡연이 가장 중요한 발병인자이며 치유지연 및 재발율을 높이므로 금연하도록 함2) 맥주, 포도주 등은 위산 분비를 촉진하고, 고농도의 알코올은 점막출혈을 동반하는급성점막 병변을 일으킬 수 있음3) 커피(카페인을 제거한 커피 포함)는 산분비를 항진시키고 역류를 조장하고, 흡연을촉발할 위험이 있으므로 절제하도록 함4) 증상을 악화시키지 않는 한 음식물에 특별한 제한은 없음5) 자기 전에 간식을 먹으면 산분비를 항진시키므로 피하도록 함6) 우유의 치료 효능에 대한 객관적인 근거는 없으며 많은 양을 종래 사용하던 제산제와 함께 먹게 되면 칼슘 때문에 반동성 산분비를 일으키게 되므로 피하도록 함8. 처방례1) NSAIDs 궤양① NSAID 사용을 중지② Cimetidine 200mg Qid or 란트톤 30mg Qd x 4~8주

의/약학| 2009.10.22| 4페이지| 1,000원| 조회(618)

위궤양, Gastric Ulcer, PPI의 보험기준, 처방례, NSAIDs 궤..

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고지혈증

1.정의 (1) TG ↑ 2) chol ↑ 3) HDL↓ * total-c, HDL, TG 모두 CHD의 독립적인 위험요인* Friedewald 계산식 LDL=(total-c) - (TG/5 + HDL) ① 12시간 공복후 serum채취 ② TG/5; VLDL에 포함된 cholesterol치 반영 ③ TG가 400mg/이 이상에서는 상기식은 의미없음 ④ 직접검출법; ultracentrifugation3.평가1)Screening : 모든 20세 이상의 성인 5년에 한번씩 Lipid Battery 시행(9~12시간 공복후) 만약 공복이 아니라면 total cholesterol, HDL-c 만 검사 ⇨ 만약 total-c≥200mg/dl or HDL<40mg 공복시 lipid battery 검사요함4. 치료(1) 원칙1) 위험수준에 따른 LDL goal을 명확히 알 것! 2) 생활요법 실시 : 식사 요법과 운동 & 영양 상담 - LDL-c와 TG를 감소시키고, HDL-c를 상승시키며, 동시에 혈압과 내당능 이상을 조절하여 심혈관위험을 감소시킨다. -혈청 지질 및 지단백에 영향을 주는 식사로는 포화지방산과 콜레스테롤의 과다 섭취, 에너지 섭취와 소모의 불균형, 단순당의 과다 및 섬유소 섭취 부족, 알코올 섭취등이다. -6주 간격으로 2회 추적검사(12주) : 호전되지 않으면 약물요법을 추가하도록 한다.3) 약물 요법 : -LDL-c이 식사요법으로 목표치에 도달하지 못하면 HMG-CoA 환원효소 억제제를 1차적으로 선택할 수 있으며, 중성지방이 높은 경우 피브린산 및 유도체를 선택한다.4) LDL goal에 도달한 후에도 TG≥200(200~499) 이면 non-HDL 을 2° target으로

의/약학| 2009.10.26| 3페이지| 1,000원| 조회(421)

고지혈증, 식사요법, LDL-c

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화상

화 상?- 일차의료에서 화상?1. 상처의 깊이에 따른 화상의 분류*표피층만 손상된 경우를 1도 화상*표피 전부와 진피의 대부분을 포함한 손상을 2도 화상*표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상된 경우를 3도 화상?*근래에는 1도와 2도 화상을 부분층 화상(partial thickness burn)*3도 화상을 전층 화상(fullthickness burn)이라고 구분하는 것이 더 일반적이다.??2. 화상의 넓이'9의 법칙’: 두경부 9%, 체부 전면 18%, 체부 후면 18%, 하지를 각각 18%, 상지를 각각 9%, 회음부를 1%: 어린이의 경우 두경부 18%, 하지를 각각 15%, 상지를 각각 10%, 몸통의 전면을 16%, 몸통의 후면을 16%로 계산??3. 화상의 정도에 따른 구분과 치료방침(American Burn Association)??(1) 2도∼3도 화상이 체표면적의 20% 이상인 경우(2) 10세 이하 혹은 50세 이상 환자에서는 2도∼3도 화상이 체표면적의 10% 이상(3) 안면부, 수부, 족부, 외부 생식기, 주요관절 등에 발생한 심각한 화상(4) 3도 화상이 체표면적의 5% 이상인 경우(5) 흡입 손상(6) 심각한 전기 화상 및 화학 물질에 의한 화상(7) 당뇨나 심폐질환과 같이 화상치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 질환을 앓고 있는 환자의 화상(8) 다른 외상이 동반된 화상(9) 아동학대나 노인학대와 같이 특별한 상황에서 발생한 화상으로 심리치료를 포함한 장기적인 재활치료를 요하는 환자- 2도 화상과 3도 화상을 구분하기가 어렵기 때문에 체표면적의 3% 이상의 심한 2도 화상이 의심되면전원- 2주가 지나도 화상부위가 상피화 되지 않거나 2 cm 이상의 3도 화상이 있으면전원- 비후성 구축이 생길 가능성이 있으면 초기에 전원1) 상처부위에 상피화 되기 시작하면 7-10일 안에 치료된다. 상피화 되면 4-6주마다 관찰하면서 비후성 구축이 생기는지 관찰2) 일단 상피화가 되면 드레싱 교환은 필요없지만, 피부의 윤활기능이 완전히 회복될 때까지는 보습제를 바르도록3) 과색소화를 막기 위해 약 1년 동안 SPF 15이상의 일광 차단제- 직경 2 cm 이상의 전층 화상에서는 가피(eschar)가 제거된 뒤 가능한 한 빨리 피부이식?4. 치 료? (1) 의복 처리(Clothing): 달라붙는 옷은 씻으면서 제거(2) 냉각(Cooling): 멸균 생리식염수에 적신거즈를 12C 정도로 냉각시켜 화상 부위에 댄다. 얼음을 바로 대지 않도록 주의(3) 세척(Cleaning)1) 물과 자극성이 적은 비누로 깨끗이 씻고 잘 건조시켜 화상 부위를 깨끗하게2) 건조한 시트로 덮어주면 환부에 공기가 닿으면서 생기는 통증을 줄임3) chlorhexidien이나 povidoneidodide로 소독하면 상처의 회복이 느림4) 터진 수포는 조직 파편을 부드럽게 제거하고, 수포액이 지저분하거나 터지기 직전이 면 조심스럽게 제거하는 것을 고려5) 깨끗한 수포를 흡입하거나 터트리면 감염의 위험이 증가(4) 화학요법(Chemoprophylaxis)1) 경도 화상: 감염의 위험이 찰과상보다 크지 않으므로 전신적 또는 국소 항생제가 필 요하지 않다2) silver sulfadiazine cream (Silvadene)- 얼굴이나 sulfonamide 과민성이 있는 환자에는 사용하지 않는다.sulfonamide에 의한 핵황달 위험 때문에 임신한 여성, 신생아, 2개월 미만의 아기에 게 수유하는 여성에게는 사용하지 않는다. bacitracin을 대신 사용할 수도 있는데, 점 막 주위에만 사용하도록 주의한다- 실마진 1% 크림(동화약품), 일바돈크림 1% (일동제약), 쿨번크림(쎌라트팜코리아), 실번크림(성광제약)3) 파상풍-디프테리아 혼합백신(Td), 수동면역법으로 파상풍 면역글로불린(Hypertet): 소아는 4 unit/kg, 성인은 250unit 근주4) 감염이 의심되면 입원과 비경구-경구적 항생제 사용을 고려(staphylo. Cover)Early phase (24 h)Late phase 13-7days)StreptococcusKlebsiellaS. aureusE. cloacaeClostriditan peifrigensSenatia marcescensP. aeruoinosaProridencia sWartii?S. epidermis?MRSA?Candida albicans??StaphylococcusPseudomonasProteusE. coliStreptococciClostridiumCandidaVirusSilver sulphadiazine++++++++++++?+++++Mafenide++++++++?+++++Silver nitrate+++++????N?Nitrofurazone++++++++++++++NNChlorhexidine++++++++++??++++Povidone iodine++++++++++++++++++++++++??(5) 피복(Covering)1) 경도 화상: 공기에 노출시키고 피부윤활제만 바르도록 하며, 수포가 생기면 내원2) 2도나 3도 화상: 반드시 멸균 드레싱 해야 한다. 항생제 연고를 얇게 바른 뒤에 mesh gauze를 덮고 non-adherent 드레싱으로 덮어둔다(예 네오덤, 듀오덤, 칼로덤 비급여)3) 드레싱 교환 주기는 다양하나 통상적으로 1일 1회 시행하고 삼출액이 많으면 바로 드레싱을 교환한다.(6) 통증조절(Comforting)- 아세트아미노펜이나 NSAID를 투여하고, 필요하면 Morphinesulfate (MS contin), Meperidine(Demerol), Codein- 아스피린은 혈소판 응집을 방해하고 출혈 가능성이 있으므로 사용하지 않는다.(7) 개량된 Parkland 수액요법Day 1 : (Hour 0 = time burnoccurred ) (hours 0-24)LactatedRinger's SolutionTotal volume for 24 hr =4cc/Kg/%burnGive 1/2 of total volume in 1st 8hrGive 1/2 of total volume in 2nd 16hrAdjustinjusion rate as necessary to keep urine output :Adults : 30-50 cc/hrChildren : 1.0 cc/kg/hrDay 2 : Hours 25-48Changelactated Ringer's to D5W and adjust based on urine output as above.Begincolloid injusion : 5% Albumin at 0.3-1.0cc/Kg/%burnDay 3 : (hours 49+)Changeto maintenance IV or begin po intake and/or enteral feedings??(8) 일광화상(sunburn)?0.3% 백반용액 냉찜질을 하거나 오일을 바르면 증상이 다소 완화 된다냉수로 계속 씻어 내거나 얼음찜질(얼음주머니를 수건 등에 싸서 20분 정도)화상부위에 통증이 계속되면 아스피린과 같은 진통소염제를 복용국소스테로이드제제는 혈관수축을 일으켜 홍반을 억제하지만 상피손상을 감소시키지는 못함.Hydroxyzine같은 항히스타민제를 취침 시10-15mg 투여하거나 10-25mg씩 1일 3회??(1) 거즈 (Gauze)1) 장점- 임상에서 가장 구하기 쉽다- 가격이 저렴하다- 흡수력이 좋다2) 단점- 시간 경과에 따라 삼출물이 마르면서 창상과 부착됨→ 거즈 교환시 출혈, 통증이 수반됨(2) 오피사이트 (Op site), 테가덤 (Tegaderm)- 얇고 투명하며 샤워나 목욕이 가능함- 표층 2도 화상, 비교적 깨끗한 심부 2도 화상, 채피창에 사용 가능- 성처를 직접 관찰 할 수 있음(3) 메디폼 (Medifoam), 알레빈 (Allevyn), 폴리멤 (Polymem)- 스펀지처럼 푹신하다- 3중 구조로 상처 보호, 삼출물 흡수에 효과적→ 삼출물이 많은 창상이나, 창상 감염으로 괴사 조직이 많은 창상에 사용 가능4)듀오덤 (Duoderm), 컴필 (Compeel), 엑슈덤 (Exuderm), 콤비덤 (Combiderm)- 스티커처럼 붙일 수 있음 → 붕대로 감기 어려운 부위에 유용함- 삼출액 흡수력 좋음- 창상이나 정상 피부에 손상을 주지 않고 창상을 치유시킴- 삼출액이 지나치게 많거나 감염된 창상에는 사용하지 못함

의/약학| 2009.10.22| 8페이지| 2,000원| 조회(764)

화상, 의학, burn

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