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[모성간호학] 임신중독증 사례연구

간호진단질환(Pre-eclampsia)과 관련된 잠재성 손상사정(Data)sbjective①“머리가 아파요. 두통이 끊이지가 않네요.”②“눈이 침침한게 정말 답답해요.”③"속이 메스꺼워요. 먹은것도 없는데 사람 진이 다빠져요."objective①Hypertension이 있다.8.24( / )25( / )26( / )27( / )28( / )29( / )30( / )31( / )9.1( / )2( / )3( / )②입원 3일전부터 occipital headache sign이 있다.③입원 당일부터 nausea vomiting이 있다.④입원 3일전부터 지속적으로 visual disturbance(시각장애)sign이 있다.⑤입원 당일부터 epigastric discomfort(상복부 불편감)이 있다.⑥현재 임신 00주 0일인데, 임신전에 비해 00Kg이 상승되었다.⑦팔과 다리 얼굴에 부종이 있다.⑧U/A 결과 protein( )있다.간호목표경련발작이 나타나지 않으며 증상이 조절된다.계획및이론적근거계 획이 론 적 근 거①vital sign을 측정한다.②자간전증의 증상을 신중히 사정한다.중증의 자간전증으로 지속되는 두통, 시각장애, 눈앞의 번쩍임, 명치부위 통증, 구토, 무감각, 근육경련 등의 증상이 있다.③섭취량과 배설량을 측정한다.수분정체는 자간전증에서 매우 중요하며 신장으로부터 형성되는 소변량 감소는 점진적인 신장기능 손상과 관련된다.④외부자극을 최소화하는 조용하고 통제된 환경을 제공한다.큰소리, 밝은 빛, 침대의 삐걱거림, 갑작스런 견인은 경련을 촉진하는 자극이 된다.⑤방문객을 제한한다.⑥가능한 한 독방을 마련하여 어둡고 조용하게 해준다.⑦침상 옆에 응급물품과 약품을 준비해 놓는다.⑧필요시 산소를 공급한다.산모와 태아의 저산소증을 예방하기 위함이다.⑨필요시 약물요법(Magnesium sulfate)을 실시하고 부작용에 대해 설명한다.Magnesium sulfate의 중독증상으로 초기에는 화끈거림, 갈증, 반사감소, 저혈압, 무기력이 나타나며 후기증상으로는 중추신경자신과 태아에 대해 자꾸 반복적으로 질문을 한다.②두통, 시력장애, 전신부종, 오심구토 등의 증상이 있다.③부종으로 인한 변화로 약간 자존감이 저하된 듯 보인다.간호목표산모 자신과 태아의 안녕에 대한 불안증상 없이 현재 질병상황에 대처한다.계획및이론적근거계 획이 론 적 근 거①불안의 정도를 사정한다.불안정도를 파악하고 이에 대처한다.②치료계획 및 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.불안한 산모는 너무 세부적인 정보를 이해하지 못하므로 과중한 정보제공은 피한다.③산모의 말을 주의깊게 경청하고 산모의 감정을 말로 표현하도록 돕는다.불안은 말로 표현함으로써 감소할 수 있다.④산모, 태아의 안녕을 위해 의료팀이 최선을 다한다는 확신을 준다.⑤유사한 문제를 가진 산모의 실례를 들어 심리적 안정을 도모한다.⑥외모변화와 신체적 불편감은 일시적인 증상임을 이해시킨다.⑦각종기기와 검사, 약 등 치료환경에 대해 그 필요성을 설명한다.수행①계획에 따라 산모가 표현하는 불안의 정도를 사정하고 주의깊게 경청하고 대화를 유도하여 불안을 말로 표현하도록 돕는 한편 같은 증상을 가진 산모의 희망적인 사례를 이야기해 줌.②앞으로의 치료계획과 예상되는 증상에 대해서는 쓸데없는 불안을 감소시키기위해 되도록 간결하게 설명하였으며, 사용되는 기기와 모든 검사, 약, 혈압측정 등의 사소한 것까지 시행전에 반드시 시행이유와 필요성을 언급함.(중요한 것 대부분은 담당간호사가 수행하고 몇가지만 직접 수행함)평가산모에게 되도록 많은 대화를 시도하여 불안을 감소시키는 한편 의료팀과의 rapport 형성이 잘 되어 많은 안정을 찾았다.간호진단pleviral effusion 및 pulmonary edema와 관련된 비효율적 호흡양상사정(Data)subjective"숨쉬기가 좀 힘들어요....“objective①Dyspnea sign이 간간이 있다.②chest PA상에 pleviral effusion과 pulmonary edema가 발견되었다.③입원시 URI(upper respiratory infec.18(3570/2000) 4.19(2550/2550)②고단백 저염식이를 제공하나, 환자의 편식으로 인해 소고기, 돼지고기, 닭고기는 제외함.편식③세가지 고기를 못 먹는 산모의 기호도를 고려하여 영양과에 의뢰, 특별히 산모를 위한 메뉴를 준비하도록 하였음.④혈중 알부민 level을 유심히 관찰하여, 4월 19일부터 알부민을 투여함.⑤현재 산모에게 고단백 저염 식이가 왜 중요한지를 설명하여, 산모에게 고단백 식이의 섭취를 권장하려 하였으나, 산모와 적절한 Rapport를 형성하지 못한 탓에 수행하지 못함.⑥산모에게 특별히 영양을 위한 것은 아니지만, 매일 5% DW를 주입함.평가산모에게 계획에 따라 고단백 저염식이를 중요성을 알리고 단백질 섭취를 권장하려 하였으나, 큰 효과는 거두지 못함.간호진단질환(Pre-eclampsia)과 관련된 불안사정(Data)subjective①"아이는 괜찮은 건가요?“②“언제쯤 수술하죠? 아이는요. 달수도 안 찼는데....”objective①자신과 태아에 대해 자꾸 반복적으로 질문을 한다.②두통, 시력장애, 전신부종, 오심구토 등의 증상이 있다.③부종으로 인한 변화로 약간 자존감이 저하된 듯 보인다.④경직되거나 능숙하지 못한 치료환경을 거부한다.(학생간호사의 간호행위를 달가워 하지 않는다.)간호목표산모 자신과 태아의 안녕에 대한 불안증상 없이 현재 질병상황에 대처한다.계획및이론적근거계 획이 론 적 근 거①불안의 정도를 사정한다.②치료계획 및 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.불안한 산모는 너무 세부적인 정보를 이해하지 못하므로 과중한 정보제공은 피한다.③산모의 말을 주의깊게 경청하고 산모의 감정을 말로 표현하도록 돕는 다.불안은 말로 표현함으로써 감소할 수 있다.④산모, 태아의 안녕을 위해 의료팀이 최선을 다한다는 확신을 준다.⑤유사한 문제를 가진 산모의 실례를 들어 심리적 안정을 도모한다.⑥외모변화와 신체적 불편감은 일시적인 증상임을 이해시킨다.⑦각종기기와 검사, 약 등 치료환경에 대해 그 필요성을 설명한다.수행①계호 배뇨 : 1일-6-7회/일, 양상-양호구강위생 : 1일-3회 목욕 : 주 7회 회음세척 : 주 7회 (비누세척)약물복용 : 무 알러지 : 무3. 월경력 및 산과력월경력 : 초경-15세, 간격-28일, 기간-4～5일, 양-보통, LMP-04,1. 10, EDC-04,10.13산과력 : 0 - 1 - 0 - 14. 과거력 및 가족력첫아이 임신시 PIH로 C/S 하였다.친정어머니께서 HBP와 DM있다.5. 입원시 상태입원날짜, 시간 : 8월 26일 3PM 입신주수 : 32주 4일 이슬 : 무양막상태 : 파수(-) 자궁저높이 : 33cm 부종상태 : (-)산전진찰 : 최종진료시기-8월 23일, 총진료횟수-9회, 진찰시 이상상태-단백뇨, 부종 HBP6. 분만전 신체검진활력상태 : (T-P-R-BP) 180/130-70-20-37 FHT : 위치- 회수 : 120-140회키 : 158cm 체중 : 임신전-66Kg, 분만전-80Kg7. 산부인과적 진찰소견복부진찰 : HOF-27cm, 태아선진부위 및 태위-LOA(Cephalic), 선진부 진입여부-(-)자궁경관 : 개대-(-), 소실-soft(0%)진단적 검사 : 혈색소치-11.8g/㎗, 적혈구용적-37.8%, 혈액형-AB(+)뇨단백- , HBsAg-(-) , VDRL-(-) ,HIV-(-)8. 분만진행 기록기록장 Page 18에 나와 있는 그래프를 참조9. 유도분만기록지일 시시 간FHTPositionOS(cm)Cervix(%)StationRemark4월 12일8:40(AM)cephalic1FBsoft(-)Pain(+)9:40(AM)cephalic1FBsoft(-)Oxytocin 5u+ 5DSmix 5gtt11:45(AM)cephalic3cm70%(-)1:00(PM)LOA3cm70%(-)1:20(PM)LOA8cm80%+11:30(PM)LOAFull100%9. 분만요약분만날짜, 시간 : 4월 12일 13시 34분 분만형태 : NSD 회음절개 : Median분만소요시간 : 제1기-약 5시간, 제2기-약 5-10분, 제3기- 및 유방모유수유/양호모유수유/양호모유수유/양호투약 및 처치Amikacin 1AMethergin 1ACepaclor 3T #3Prepulsid 3T #3Airtal 2T #2Tiropa 2T #2Cepaclor 3T #3Prepulsid 3T #3Airtal 2T #2Tiropa 2T #213. 산욕기 간호산욕기의 간호 내용은 뒤에 첨부하는 산모교실의 교육자료 내용과 동일함.간호과정간호진단분만과정에 대한 지식부족과 진통에 관련된 불안사 정(Data)subjective지식부족①“첫아이 낳은 뒤 좀 지나니깐 어떻게 낳았는지 전혀 생각이 안 나는 거 있죠? 이번에 둘째 낳으러 왔는데도 잘 모르겠네요.”진통②“사실 첫아이 때는 얼만큼 아픈지 몰라서 그냥 낳았는데, 둘째 낳을려니깐 갑자기 아픈 일이 생각나서 두렵네요....”objective지식부족①경산임에도 분만과정에 대한 체계적인 지식이 없다.②Lamaze 분만법(호흡법, 연상법, 이완법)에 대해 체계적인 산전교육을 받지 못하였다.진통③경산이어서, 진통의 정도에 대해 경험으로 알고 있기 때문에 초산 때보다 더욱 불안해한다.④얼굴에 땀이 많이 나며, 안절부절 못해하고, 가쁜 호흡을 한다.간호목표지식부족통증을 조절하는 유용한 방법들을 이해한다.진 통출산과정을 이해하고 안도감을 느낀다.계획및이론적근거계 획이 론 적 근 거지식부족①불안의 정도를 사정한다.②산모와 학생간호사간에 Rapport를 형성한다.③진통 및 분만동안의 상태의 변화를 알려준다.진통④산모의 통증 간격, 빈도, 특성을 사정하여, 산 모를 격려하고 통증완화 기술을 적용한다.고통스런 자극의 지각은 매우 주관적이며 산모마다 다양하다.⑤Lamaze 분만법을 적용한다.?수축동안 얕고 빠르고 가벼운 흉식호흡을 하게 하고, 수축사이는 심호흡을 하게 한다.복압을 증가시켜 태아만출을 돕고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방함.?손바닥으로 복부를 마사지 해준다.복부근육의 이완을 증진하고 복강 크기를 증가시켜 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다.⑥적절한 다.

의/약학| 2005.04.19| 15페이지| 1,000원| 조회(601)

모성간호, 사례연구, 임신중독증

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[모성간호학] 자연분만 사례연구

간호력1. 입원시 정보이름 : 양정숙 나이 : 26세 병실 : 6002 등록번호 : 123 7016-7입원기간 : 4일 간호기간 : 4일직업 : 주부 학력 : 대졸 종교 : 카톨릭결혼상태 : 기혼 결혼기간 : 1년 가족구성 : 부부 생활정도 : 중배우자 : 이름-민병규 , 나이-28세, 직업-회사원, 건강상태-양호, 질병력-무현자녀수 : 0입원경로 : 걸어서 입원시 동반자 : 친정어머니&남편이번 임신에 대한 임부의 반응: 워낙 임부자신이 겁이 많음을 스스로 알고 있으며, 무서워서 임신과 출산을 피하려 했으나, 남편의 끈질긴 설득과 시댁의 눈치로 그럴수 없었던 만큼, 대신 에 아들, 딸에 관계없이 건강한 아이 하나만 낳기를 바라며, 두 번 다시는 아이 를 낳고 싶지 않다고 함.남편 또는 가족의 반응: 남편은 겁이 많은 자신의 아내에게 큰 부담을 준것같다며 안스러워 했고, 친 정 어머니는 건강한 아기가 빨리 나오기를 바라고, 이왕이면 아들을 낳아서 시 댁 눈치(손자를 원함)를 보지 않고, 딸의 원대로 하나만 길렀으면 한다고 하심.2. 건강관련정보식이 : 규칙성-규칙적, 횟수-3-4회/일, 양-보통, 술/담배-무수면 : 평균수면시간-7-8시간/일, 수면상태-양호배변 : 1일-1회, 양상-양호 배뇨 : 1일-6-7회/일, 양상-양호약물복용 : 철분제제 알러지 : 무3. 월경력 및 산과력월경력 : 초경-13세, 간격-27일(regular), 기간-4-5일, 양-moderate,증상-severe-medication, LMP-04.12. 13, EDC-04. 9. 20산과력 : 0 - 0 - 0 - 04. 과거력 및 가족력과거력 : Non-Specific가족력 : 친정아버지-고혈압5. 입원시 상태입원날짜,시간 : 8월 31일 PM 4시40분 임신주수 : 37주 1일이슬 : 유 시간 : 8월19일7PM 분만진통 : 시작시간-8월31일 3PM, 간격-10분양막상태 : 파수(+) - 8월 29일 4PM 자궁저높이 : 32cm 부종상태 : (-)산전진찰 : 최종진료시기-8월31일6. 분만전 신체검진활력상태 : (T-P-R-BP) 120/80-80-20-36.7 FHT : 위치- 회수 : 135회/분키 : 160cm 체중 : 임신전-45Kg, 분만전-54Kg7. 산부인과적 진찰소견복부진찰 : HOF-32cm, 태아선진부위 및 태위-ROA(Cephalic), 선진부 진입여부-↑자궁경관 : 개대-8월 31일 7PM, 소실-9월 1일 9AM진단적 검사 : 혈색소치-12.2g/㎗, 적혈구용적-37.9%, 혈액형-A(+), 뇨단백-(-)기타(소변)-1～3 WBC, 15～20 RBC, 10～15 Squamous Epithelial Cell8. 분만진행 기록실습 기록장 29Page 그래프 참조9. 분만 요약분만날짜, 시간 : 9월 1일 9시 33분AM 분만형태 : NSD 회음절개 : Median분만소요시간 : 제1기-약 12시간, 제2기-약 10분, 제3기-약 8분태반상태 : 만출방법-Schultze's mechanism 완전성-완전 무게-560g실혈량-150cc신생아 상태 : 신체이상소견-무, 성별-Female, 체중-2.76Kg기타합병증-무, 투약 및 소생술 적용-무Apgar Score : 8/9항 목1 분5 분심박수 (Heart rate)100회이상100회이상호흡능력 (Respiratory effort)Good cryingGood crying근긴장도 (Muscle tone)Active motionActive motion반사작용 (Replex)GimanceCough or Sneeze피부색깔 (Color)Completely pinkCompletely pink10. 분만 제4기 간호자궁수축질출혈혈압맥박/호흡피부,안색회음부상태안위(동통)분만직후GoodNone90/6080/18GoodGoodPain(+)1시간GoodNone120/8084/20GoodEdema(-)Pain(+)11. 분만후 간호① 태반만출직후 Amikacin(antibiotics)1A, Methergin(Uterine Stimulants)1A를 IM.② epigiotomy부위를 Suture할 때, 산모에게 아기를 안겨주자 pain을 호소하지 않았으나, 아기를 신생아실로 데려가고 난뒤부터 pain을 호소하여, 손을 잡아주고 아기가 예쁘고 건강한 것 같다는 등등의 얘기를 하며 엄마의 관심을 돌리고, 격려함.이 때 분만직후 활력측정함. (90/60-80-18)③ 분만후 회복실로 옮김.④ 1시간 뒤 활력측정함. (120/80-84-20)⑤ 자궁수축정도와 Viginal Bleeding여부, Hematoma여부 사정.⑥ Self voiding을 안한 상태라 배뇨의 중요성과 이유를 설명하고 격려함.⑦ 갈증을 호소하여, 따뜻한 보리차 물을 떠다주고, 스트로우로 먹도록 권유함. 산모가 찬물을 원했으나, 오한이 있는 상태라 차가운 물보다 따뜻한 물을 권함.⑧ 화장실에 가기위해서나 일어설때 기립성저혈압이 일어날 수 있음을 설명하고 반드시 보호자의 부축을 받거나, 또는 침대에서 천천히 일어나 앉아본후 어지러움증등이 없고 괜찮을 경우에 한하여 일어나 움직일 것을 Teaching함.

의/약학| 2005.04.19| 3페이지| 1,000원| 조회(777)

정상분만, 모성간호, 사례연구

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[모성간호학] 라마즈 분만법

라마즈 분만법1. 라마즈 분만법이란?심리적인 무통 분만으로서 분만을 순조롭게 하기위한 과정으로, 다시말해 임신중이나 진통 및 분만시에 일어나는 신체의 변화과정에 관한 지식을 배워 이를 이용하여, 정신적, 신체적으로 준비함으로써 출산시 진통을 경감시키고 분만을 순조롭게 하는 것이다.2. 라마즈 분만법의 유래파블로브의 조건 반사에 근거하여 러시아의 의사가 고안하였고, 1951년이래 프랑스의 산부인과 의사인 훼란드 라마즈에 의해 현대적으로 개량하여 오늘날까지 전파된 방법으로 이완법, 연상법, 호흡법, 맛사지법, 근육운동, 혹은 체조방법 등이 있다.3. 종류 및 방법◈ 이완법자궁 수축이 있을 때 긴장하면 피로가 쉽게 유발되고 산소의 소모가 많아져서 통증을 점점 자극하는 효과가 발생한다. 따라서 머리끝에서 발끝까지 완전히 힘을 빼는 것으로 출산시의 자궁 수축과 이완시의 불필요한 에너지 소모를 방지할 수 있다.◈ 연상법좋은 연상을 해서 진통시 통증 불쾌감을 최소한 줄이도록 한다. 예를 들면, 조용한 바닷가에서 남편과 함께 파도 소리를 들으며 속삭이던 기억, 조용한 숲속 벤치에 앉아서 속삭이던 기억등을 떠올린다.◈ 호흡법진통쪽에 집중되었던 주위를 호흡쪽으로 돌려서 통증을 감소시킨다. 또한 이는 산모와 아기에게 충분한 산소가 공급됨으로써 아기에게는 저산소증을 예방할 수 있고 산모에게도 통증을 경감시키는 작용을 한다.4. 라마즈 호흡법라마즈 호흡법은 전신에 김장을 풀고 좋은 기억을 연상하면서 임하면 좋은 효과가 있으며, 분만 과정에 따라 2가지로 나눌 수 있다.◈ 분만 1기자궁문이 열리기 시작해서 완전히 열릴때까지이며, 이는 세단계로 나뉜다.▶ 준비기 호흡 (전기?느린 흉식 호흡 - 잠행기 호흡)▷ 시기 : 자궁문이 부드러워지고 얇아지며 3～4㎝ 열릴때까지이며, 진통기간은30～60초, 진통간의 간격은 약 5～10분 가량 지속한다.▷ 방법 : ◎ 호흡은 이완과 연상이 충분히 되어 있는 사정하에 실시한다.◎ 천천히 코로 숨을 들이 마시고, 입으로 ‘휴’하고 내쉬는 호흡이며, 모든 호흡의 시작과 끝은 정화호흡(심호흡)으로 마무리한다.◎ 성인 정상 호흡수의 1/2～2/3 정도로 잠을 잘때처럼 깊고 느리게 호흡. (예: 1분호흡 20회 일때-10과 13회의 사이인 12회가 적당.)◎ 심호흡-느린 흉식호흡 6회(30초 진통시, 1회 호흡시 5초 소요)-심호흡◎ 진통중에 어떤 물체나 어떤 지점을 쳐다봄으로 정신을 자궁 진통에서 다른 곳으로 집중시키도록 한다.▶ 개대기 호흡 (중기?빠른 흉식 호흡 - 활동기 호흡)▷ 시기 : 자궁문이 3～4cm에서 8～9cm 열릴때까지의 호흡이며, 진통기간은 1분지 속, 진통간격은 약 1～3분으로, 진통이 심하며 초산부는 5～9시간, 경산부 는 2～5시간 지속된다.▷ 방법 : ◎ 처음과 끝은 정화호흡으로 하며 진통시 혀를 앞이의 아래에 둔 후, 짧 게 ‘하후, 하후’ 하며 숨을 쉰다.◎ 1분 호흡수가 20회인 경우 30회 정도(30초 진통시 15회 필요)◎ 1회 호흡시 2초 소요 (1초 들이 쉬고 1초 내쉬는 호흡)◎ 우리 몸은 산소와 이산화탄소가 필요한데 활동기에는 산모가 당황해 호흡조절이 어려워지므로 정상호흡수의 1.5～2배로 빠르게 하는데, 2배 이상시 과호흡에 빠질수있다. 과호흡은 이산화탄소의 부족으로 호흡중추의 조절능력이 상실됨을 말하는데, 증상으로는 현기증, 팔다리가 저리는 현상, 심하면 경련등이 나타난다. 이때 치료법으로는 손을 입에 모으거나 종이봉투를 입에대어 본인이 내쉰숨을 다시 들여 마시게 하여 이산화 탄소의 양을 늘린다.▶ 이행기 호흡 (후기 호흡)▷ 시기 : 자궁문이 8～9cm에서 완전히 열릴때까지 호흡이며 진통시간은 60～90초 가량, 진통간격은 약 1분이다.▷ 방법 : ◎ 이행기에는 산모가 안절부절하고 조절이 어려워지므로 옆에서 간호사 나 남편이 호흡을 유도해 준다.◎ 처음과 끝은 정화호흡으로하며 중간에는 입으로 하는 구강호흡을 한다.

의/약학| 2005.04.19| 3페이지| 1,000원| 조회(531)

모성간호, 라마즈, 분만법

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[모성간호학] 임신중 고혈압성 장애

PIH 임신중 고혈압성 장애임신중 고혈압성 장애고혈압(Hypertension)은 모성사망의 2위를 점하는 중요한 임신 중 합병증으로 임부의 약 10%에서 발생되며 특별히 임신과 관련되어 나타나거나 악화되는 고혈압은 임신성 고혈압(Pregnancy-induced hypertension: PIH)이라고 한다. PIH는 2가지 형태의 심각한 질환 즉 자간전증(pre-eclampsia)과 자간증(eclampsia)으로 구별된다.자간전증은 PIH의 증상인 고혈압, 부종, 단백뇨의 정도에 따라 경증과 중증으로 진단하고, 이 3가지 증상에 경련(convulsion)이나 혼수(coma)가 발생했을 때를 자간증으로 진단한다.PIH는 만성 고혈압을 가진 어린 초임부, 저소득층 임부, 영양결핍 다산부에서 주로 발생되며, 약 1/3 정도에서 다음 임신시 재발하고 어떤 경우에는 임신후에도 고혈압이 지속된다. PIH로 인한 모성사망률은 약 17%, 사산과 신생아 사망률은 10-20%로 대부분 조산으로 인해 사망한다.자간전증은 일차적으로 임신 20주 이후에 발생되나 말기(near term)가 가까웠을 때 가장 빈번하게 발생된다. 임신 초기(1st trimester)에 나타나는 자간전증은 포상기태나 Rh 부적합증, 태아수두증(hydrops fetalis)과 관련이 있다.자간증과 자간전증의 중요한 병리적 양상은 혈관수축으로 말초혈관 장애가 현저하게 증가되어 혈압이 상승되는 것이나 생명을 위협하는 뇌, 신장, 간의 병리적 변화가 없다면 혈압이 160/100mmHg 이상일 때를 제외하고 고혈압은 중요한 병리적 문제가 되지는 않는다.분류1. 임신성 고혈압(PIH)1) 자간전증 : 임신 20주 이후에 단백뇨, 부종을 동반한 고혈압(1) 포상기태와 동반시 조기에 증상 출현(2) 초임부에서 호발(3) 호발연령 : 20세 이하, 35세 이상(4) 경산부의 경우?자궁의 과다증대 (쌍태아, 양수과다)?vascular disease (만성고혈압, 당뇨 등)?만성 신장질환▶ 경증?혈압 : 140/90 또는 평상시 혈압보다 수축기 혈압 30mmHg, 이완기 혈압 15mmHg 상승(6시간 간격으로 적어도 2회 측정)?부종 : 체중 5Lbs 증가 또는 1+부종?단백뇨 : 1g/L▶ 중증?혈압 : 수축기압 60mmHg 이상, 이완기압 110mmHg 이상?단백뇨 : 5g/24hrs?중추 또는 시력 장애?폐부종(pulmonary edema) 또는 HELLP syndrome2) 자간증 : 자간전증에 tonic clonic seizures가 발생하는 경우?분만전 발생 : 50%?분만중 발생 : 25%?분만후 48시간 이내 발생 : 25%2. 만성 고혈압1) 임신전 혈압 140/90mmHg2) 임신 20주 이전 혈압 140/90mmHg이 분만 이후까지 지속3) 임신 20주 이후에 감별해야 할 진단?안저검사(funduscopic examination)상 출혈?plasma urea nitrogen : 20mg/이?plasma creatinine levels : 1mg/이?당뇨병 : 결체조직 질환 같은 만성 질환 여부3. 만성 고혈압+PIH흔히 자간증으로 빠르게 진행된다.?첨가된 자간전증?첨가된 자간증4. 잠정적 고혈압분만중이나 산욕초기시의 혈압상승이 분만후 10일 이내에 본래의 혈압으로 회복되는 경우.병태생리1) 중추신경계 변화혈압상승과 뇌의 내피손상으로 뇌출혈, 부종, 혈전증(thrombosis)을 초래하며, 자간발작으로 사망하는 부인의 약 60%는 주로 뇌출혈로 인한 것이다. 두통, 시력장애, 간대성 경련(clonus), 의식의 변화, 반사항진(hyperreflexia), 발작(seizures) 등은 뇌의 병리적 결과이다.2) 심맥관계변화심장기능에 커다란 변화로 심박출량이 상승되며 혈관수축과 고혈압이 심해져 혈류역학(hemodynamics)에 극적인 변화가 온다. 그 결과 혈관경련이 일어나 심장대상부전(cardiac decompensation), 관상관류(coronary perfusion)의 이상, 뇌의 신장을 포함한 주요기관들의 혈류감소를 초래한다.3) 혈액계의 변화가장 중요한 변화는 혈소판 감소증(thrombocytopemia)이다. 이것은 내피세포의 손상된 부위에 혈소판이 침착되어 세포의 수명(life span)이 감소되기 때문이다. 100.000/㎕이하의 혈소판 수는 PIH의 악화증상으로 DIC로 발전될 가능성이 크다.4) 폐의 변화혈청종창압(plasma oncotic pressure)의 감소와 혈관내피세포의 투과성 증가로 인해 폐간질강(pulmonary interstital space)으로 수액이 이동되므로 폐부종(pulmonary edema)이 나타난다.5) 신장의 변화신장 혈관내피세포의 손상으로 신사구체 모세혈관의 내피세포염(glomerular capillary endothelosis)을 초래한다. 사구체 세포들이 종창(swell)되고 모세관들이 다양하게 확대되고 수축된다. 혈관수축으로 인해 약 60-80%의 경우 신장관류(renal perfusion)와 사구체의 여과(glomerular filtration)가 감소된다. 따라서 BUN, 혈장 크레아티닌, 요산이 상승되고 creatinine clearance가 감소된다. 또한 신장혈류량 감소는 사구체의 손상을 일으켜 커다란 단백질 입자들까지도 사구체 점막으로 통과하여 누출됨으로써 교질삼투압을 감소시켜 체액이 간질강(interstitial space)으로 이동된다. 그 결과 부종과 상대적인 혈액량 부족증 현상이 나타나 혈액의 점도(viscocity)는 증가되고 헤마토크리트가 상승된다.보통 PIH의 말기 증상으로 단백뇨가 나타나나 어떤 경우에는 고혈압이 나타나기 전에 단백뇨가 나타나기도 한다. 만일 적혈구가 파괴된다면 혈뇨(hematuria)가 나타나며 핍뇨(oliguria)와 신장장애(renal failure)도 나타날 수 있다.6) 간장의 변화문맥 주위 출혈과 간세포의 괴사 나아가 간경색이 발생하는 등 심각한 결과를 초래할 수 있다. 또한 출혈은 간피막하로 확대되어 피막하 혈종(subcapsular hematoma)을 형성하며 만일 혈종이 파열될 경우 즉각적인 외과적 조치로 모아의 사망을 예방하여야 한다. 중증의 PIH시 간검사상 혈장내 AST(aspiratae aminotransferase)와 ALT(alanine aminotransferase)가 상승된다. 이와 같은 간기능 장애로 임산부는 오심, 구토, 우측상복부동통, 흉통(epigastric pain)을 흔히 호소하는 경우가 있다.7) 태반의 변화태반순환 감소로 국소빈혈(ischemia)은 태반의 경색(infaction)을 일으켜 태반조기박리와 DIC의 위험을 증가시킨다. 더욱이 태반을 통과하는 모체혈류랑이 감소될 때 태아는 자궁내 성장지연과 지속적인 저산소증을 일으켜 태아산증(acidosis), 정신박약, 사망을 초래할 수 있다.위험요인?산과력 : 초임부?연령 : 21세 이하의 초산부 또는 35세 이상의 경산부?PIH의 가족력?당뇨병 또는 신장질환자?만성 고혈압자?다태임신?포상기태?선천성 태아수종(hydrops fetalis)치료1) 경증 PIH시경증 자간전증의 진단이 내려지면 입원하여 모체와 태아의 상태를 자세히 평가해 볼 필요가 있다. 좌측와위(left lateral position)로 침상안정을 취하며 고혈압의 정도, 24시간 소변내 단백뇨와 크레아티닌 제거율을 사정한다. 또한 신장과 간기능, 혈소판, 혈액응고상태, 빈혈, 혈소판 감소증 정도를 검사한다.NST(non stress test), 태아성숙도 등 태아의 상태를 파악한다. 만일 임부와 태아의 상태가 괜찮다면 퇴원하여 집에서 침상안정을 취하도록 한다.?염분을 제한할 필요는 없고 일반식을 취하도록 한다.?혈압은 4시간마다, 체중은 매일 측정하도록하며 태아의 움직임을 임부자신이 관찰하도록 한다.?위험을 예고하는 증상들을 가르쳐 주어 만일의 경우에 즉시 대비하도록 한다.?가정간호사의 방문이 가능하며 혈압, DTRs, 단백뇨, 체중, 부종 정도를 주기적으로 평가하도록 한다.?경증의 자간전증 치료를 위해 항고혈압제나 진정제는 사용하지 않아도 되며 폐부종이나 CHF 가 없는 한 이뇨제 사용도 필요치 않다. 이 약물들은 혈액농축현상을 악화시키며 자궁태반혈 액 흐름을 억제할 수 있다.?모체나 태아상태가 악화된다면 임신주수와 관계없이 유도분만이나 제왕절개분만을 계획한다.《PIH가 악화되는 증상이나 증후들-입원치료를 요하는 경우》● 혈압이 150/100mmHg 이상 또는 단백뇨가 1gm/24h 이상● 단백뇨+1 또는 2 이상● 핍뇨이거나 무뇨● 지속저인 두통● 시력장애● 오심구토● 심장부위의 통증2) 중증 PIH시중증의 PIH나 자간증 임부의 경우 즉각적인 입원치료로 응급에 대비한다. 만일 중증 PIH가 임신 34주 이전에 발생되었고 태아질식 상태이거나 산모 생명이 위험할 때에는 분만을 유도한다.?경련발생의 위험과 자궁혈류를 증진시키기 위해 측위(lateral recumbent position)로 엄격한 침 상안정을 취하게 한다.?필요하다면 산소마스크로 8-12/min의 산소를 공급하도록 하여 모체와 태아의 안정을 꾀한다. 치료의 주요 목표는 발작과 경련을 예방하여 외상이나 뇌출혈(cerebral hemorrhage), 태아 저산 소증으로부터 보호하는 일이다.

의/약학| 2005.04.19| 6페이지| 1,000원| 조회(525)

PIH, 자간증, 임신중고혈압

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[모성간호학] 산욕기 임부 교육 계획안 평가C아쉬워요

《교육계획안》제 목산후 산모의 건강관리대 상OO병원에서 분만한 산모장 소입원실일 시년 월 일일반 목표분만후 산모들의 정상적인 신체 상태를 비정상적일 때 병원에 방문해야 함을 알고, 산후 일상생활에 대한 지식을 알며, 산후운동의 효과와 방법을 알고 할 수 있으며, 산후 유방관리와 마사지법, 이상 증상을 알고 행할 수 있으며, 모유의 장점을 알고 효과적으로 모유수유를 할 수 있다.구 체 적학습 목표학 습 내 용교 육방 법소 요시 간보 조자 료평 가방 법분만후 산모의 신체상태를 안다분만후 산모의 상태1)맥박 2)호흡 3)체온4)체중 5)식욕 6)배변7)자궁의 수축과 후진통8)오로강 의5 분궤 도및리플렛 이용강의가 끝날 무렵 가장 중요한 부분을 다시 강조한 뒤 강의 후 그 부분에 대해 질문을 한다.산후 일상생활에 대해 안다.산후 일상생활1)산후 식사와 영양2)산후 비만방지3)걷는 운동 4)가사5)목욕과 산후위생6)산후 성생활7)터울조절8)휴양강 의5 분산후운동의 효과와 방법을 안다산후운동(체조)1)산후운동의 효과2)수면과 안전을 취하는 자세3)산후 운동방법강 의및시범5 분산후 유방관리 방법을 안다.산후 유방관리1)일반적 유방관리2)유방마사지법3)유방에 생길 수 있는 이상강의 및시범5 분산후 모유수유방법을 안다.교육자료◈분만후 산모 회복분만후 임신 이전과 같이 회복되는 기간은 산모에 따라 다르고 건강과 영양상태, 일상생활 태도와 수유상태에 따라 다르나 대개 6~8주 후에는 거의 이전 상태로 회복됩니다.◈분만후 산모의 상태1. 맥박분만 직후에는 약간 증가하지만 안정하고 있으면 감소하여 1분간에 60정도가 됩니다.2. 호흡가슴을 주로 움직여서 하는 흉식호흡을 하게 됩니다.3. 체온정상이든지 약간 높으며 유방이 부풀 때는 38도를 조금 넘을 정도가 되나 보통 바로 평열로 되며 며칠간은 몸에 고인 수분을 제거키 위한 땀이 나기 쉽습니다.4. 체중산후 1주일후 쯤에는 5~6Kg 빠지나 임신전 보다는 5~6Kg 늘어나 있습니다.5. 식욕산후 2~3일경부터는 식욕이 증가됩니다.6.)분만후에 자궁이 뭉쳐져서 둥근 덩어리가 배꼽 밑에서 만져져야 정상이고 자궁이 수축되느라 산후 진통(훗배앓이)이 오는데 1~2일 후에는 완쾌되며 6주정도 후에 정상크기로 회복됩니다.8. 오로분만 후에는 질에서 오로(구지럼물)라고 하는 피가 섞인 분비물이 나오는데 1~2일간은 혈액이 섞여서 나오다 점점 갈색으로 되었다가 10일정도 지나면 누런 또는 우유색으로 되는데 날짜가 더 걸리는 수도 있으며 색깔, 양의 변화는 자궁과 질의 회복상태를 나타냅니다.◈산후 일상생활1. 산후 식사와 영양① 우리 풍습인 미역과 간장으로 끓인 국만 먹는 식습관을 개선해 출혈과 오로로 인해 부족하기 쉬 운 단백질과 철분이 많이 포함된 생선, 육류, 간, 달걀, 우유, 콩제품 등과 녹황색 채소를 섭취하도 록 합니다.② 소변량이나 땀의 증가로 수분 또한 충분히 공급해주어야 합니다.③ 모유수유시에는 많은 열량과 양질의 식품을 섭취하도록 하는데 식사량을 늘리지 말고 간식으로 보충하는게 좋습니다.④ 적당한 영양소 섭취로 산후 비만을 방지합시다.2. 산후 비만방지산후에는 임신 전에 비해 수유를 위한 예비영양이 축적되어 5~6Kg정도 체중이 증가되어 있는데 모유가 충분치 않거나 젖을 안 먹이면서 영양을 과잉섭취할때는 지방으로 남아 비만을 초래하므로 식생활에 주의하고 산욕체조등 운동을 하여 지방이 남아있지 않게 합니다.3. 걷는 운동걷는 것은 방광과 장의 운동을 도와 건강회복을 빠르게 하므로 산후 24~48시간 이내에 걷는 것이 좋습니다.4. 가사아기를 품에 안는 것은 수유와 기저귀 갈 때만 합니다. 퇴원후 1주일 후에는 간단한 식사준비, 세탁기로 기저귀를 빠는 정도는 가능하며, 일어나는 시기는 대개 3주째로 예정되지만 상태에 따라 다를 수 있습니다.5. 목욕과 산후위생① 산후의 목욕은 세균감염의 가능성을 제공하기 때문에 주의해야 합니다. 대개 3～4주정도 지나서 오로가 없어지면 목욕이 가능하고 탕속에 너무 오래 있거나 너무 뜨거운 물을 사용하는 것은 피 하도록 합니다.② 가벼운 샤워나 따뜻한 물에 후 시작하는 것이 좋습니다. 회복전 성생활은 출혈과 세균감염을 유발하므로 6-8주 이후 진찰을 받아본 후 성생활을 시작하는 것이 바람직합니다. 특별히 요구되는 체위는 없으나, 상처가 아물었다 하더라도 질점막이 약한 상태이기 때문에 격심한 움직임은 피하도록 합니다.7. 터울조절산욕기 즉 분만 6주후까지는 금욕해야 하며 월경을 시작하지 않는다고 하여 피임을 할 필요가 없다고 생각하는 산모들이 많으나 월경주기에서 배란이 먼저 오므로 무월경 상태일지라도 피임을 해야 안전합니다.8. 휴양잠을 잘 자도록 하고 적어도 6주일간은 충분한 휴양을 취하고 적당한 운동(산후체조 등)을 합니다.◈산후운동(체조)임신에서 분만에 이르기까지 복부와 골반의 근육은 많이 늘어난 상태가 되는데 출산후에도 이러한 상태가 지속됩니다. 이런 상태의 근육을 수축시켜 원래의 상태로 회복시키기 위한 것이 산후 운동입니다. 산후 회복이 좋은 경우는 산후 24시간 정도가 지난 후 전문의사 선생님과 상담후 지시에 따라 시작하되 절대로 무리하지 말고 처음에는 가벼운 운동부터 조금씩 시작하여 건강상태에 따라 점차 운동의 강도와 양을 늘려갑니다. 특히 제왕절개술을 받았거나 난산을 한 경우는 주의가 필요하며 회음부절개술을 받은 경우로 통증이 있거나 몸에 열이 있는 경우에는 피하는 것이 좋습니다.1. 산후운동의 효과?분만시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축회복을 촉진시키고 체력을 길러줍니다.?혈액순환을 좋게 해 줍니다.?소변의 배출과 자궁수축을 도와줍니다.?산후긴장을 풀어주고 피로회복의 효과가 있습니다.?모유의 분비를 촉진시켜 줍니다.?변비방지에도 도움이 됩니다.?근육통을 해소하고 전신을 편히 쉬게 합니다.2. 수면과 안정을 취하는 자세복부가 바닥을 향하게 엎드립니다. 베개를 배의 상부에 놓고 다른 베개를 머리와 양어깨에 놓으면 젖이 눌리지 않으므로 더욱 편하게 됩니다.3. 산후 운동의 방법《산후 1일부터》우선 운동의 기본이 되는 심호흡부터 연습합니다. 심호흡을 하면 긴장이 풀립니다.●흉식 심호흡 - 가슴에 댄 ●팔 상하 운동 - 양팔을 벌렸다가 팔꿈치를 편채로 앞으로 올려서 양손이 가슴 앞에서 합치도록 합 니다. 다음 양손을 처음 상태로 돌아가게 합니다. 잠시 쉬었다가 다시 합니다. 혈액 순환을 좋게 하고 팔 힘을 길러줍니다.(5~10회씩1일 2~3회)《산후 2일부터》복부의 근육을 긴장시키는 운동을 시작합니다. 똑바로 누운 자세로 복식호흡에 맞추어 머리를 들어올립니다. 또 분만의 피로가 회복되면 혈액순환을 좋게 하기 위해서 발목이나 손끝을 움직입니다. 피곤하면 전신을 편히 쉬게 합니다.●전신휴식 - 등을 바닥에 대고 바로 누워 두팔을 머리위로 쭉 뻗고 하나, 둘,... 다섯까지 세면서 힘 껏 몸을 편 다음 힘을 빼서 전신을 쉬게 합니다.●머리 일으키기 운동 - 반듯이 누워 한손을 배위에 올려놓고 머리를 천천히 들어 턱이 가슴에 닿도 록 합니다. 배위의 손을 보면서 복식호흡을 합니다.(5~20회씩 1일 2~3회)●발목운동?발목을 굽혔다 폈다 합니다. 발가락도 굽혔다 폈다 합니다.?발목을 좌우. 옆으로 회전시킵니다.?발끝을 펴고 발바닥을 마주보도록 발끝을 안쪽으로 굽혔다 폈다 합니다.(10회씩 1일 2~3회)발의 피로를 풀어줍니다.《산후 3일부터》모유가 잘 나오도록 하기 위하여 어깨 상하운동을 시작하여 유방의 발달을 촉진시킵니다. 그리고 항문이나 요도의 근육은 질과 연결되어 있어 항문을 힘껏 닫는 듯이 힘을 주는 운동은 질 근육의 회복을 촉진시키는데 효과가 있습니다.●어깨 상하운동?허리를 쭉 편 자세로 서서 팔짱을 기고?팔짱을 낀 채로 두팔을 어깨선까지 올립니다.●골반과 항문운동 - 두 무릎을 나란히 세우고 변을 보고 싶은 것을 참듯이 항문의 수축과 이완운동 을 반복합니다.(20회씩 1일 3회)《산후 4~6일부터》똑바로 누운 자세에서 두팔을 사용하지 않고 상반신 일으키기와 다리 상하운동을 연습합니다. 상반신과 하반신을 이제까지 했던 것보다 크게 움직이고 근육을 더욱 수축시킵니다.●다리 상하운동 - 다리를 쭉 펴고 등을 바닥에 완전히 댑니다. 무릎이 굽혀지지 않도록 한쪽 대고 반듯이 누워 무릎을 올립니다. 두팔을 나란히 펴고 힘있게 앞으로 가져가듯이 리듬감 있게 상체를 일으킵니다.?다리를 쭉 펴고 앞과 같은 요령으로 상반신을 일으킵니다. 발목이 움직이지 않도록 고정시킵니다.《산후 7일부터》퇴원한 후에도 매일 반복하는 것이 중요합니다. 산후 1주경부터 한 달이 될 때까지는 이제까지의 운동을 적당히 연결해서 계속합니다. 피로하지 않은 한도내에서 점차 횟수를 늘려 가는 것이 좋습니다.●누워 무릎 굽히기 - 똑바로 누워 우측 무릎을 올려 허벅다리는 배에 닿도록하고 발은 엉덩이에 닿 도록 합니다. 다음 다리를 쭉 펴서 아래로 내립니다. 두다리를 교대로 합니 다.(5회씩 1일 3회)●허리 드는 운동 - 양쪽 다리를 벌리고 발을 끌어 무릎이 거의 직각이 되게 세웁니다. 둔부를 들어 서 발바닥과 어깨로만 몸을 지탱하게 하고 조금 정지했다가 허리를 내립니다. 양쪽 무릎에 힘을 주어 복부근육을 수축시킵니다.(5회씩 1일 3회)●윗몸 일으키기?똑바로 누워 가슴 앞에 양팔을 모은 다음 머리와 어깨를 들어 바로 앉는 운동입니다.?이 동작이 익숙해지면 양손을 머리 뒤에 대고 위와 같은 요령으로 합니다. 이 운동을 할 때 양발을 꼬고하면 다소 쉽습니다.●상반신 굽히기 - 등을 똑바로 펴고 선 자세에서 숨을 내쉬면서 무릎의 힘을 약간 빼고 상반신을 앞으로 굽혀 손끝을 바닥에 댄 후 다시 원래상태로 천천히 몸을 일으킵니다.(5회 씩 1일 3회)4. 각 부위별 운동① 허리운동양다리를 벌리고 왼손을 허리에 괴고 오른팔을 활처럼 구부려 머리위로부터 왼쪽으로 기울이며 숨을 내쉽니다. 4번 반복한 다음, 똑같은 방법으로 반대방향으로 실시합니다.② 골반 부위의 회복등을 대고 누워 무릎을 구부린 후 발바닥을 바닥에 두고 팔은 편안히 몸의 측면에 놓습니다. 엉덩이는 들어서 몸을 지탱하는데 여섯을 셀 동안 이 자세를 유지하고는 다시 처음 자세로 돌아가 몸을 낮추고 쉽니다.③ 둔부의 마사지앉아서 두손을 비스듬히 뒤로 떠받칩니다. 양다리를 굽힙니다. 이제 무릎을 오른쪽, 왼

의/약학| 2005.04.19| 7페이지| 1,000원| 조회(1,141)

교육안, 산욕기, 산욕기임부교육

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