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심폐소생술 CPR

심폐소생술 CPR: cardiopulmonary resuscitation1. CPR의 정의현대적 개념의 심폐소생술이 도입되었을 당시에는 심정지 환자를 회생시키기 위해 행하는 인공호흡과 흉부압박만을 뜻하였으나, 점차 치료방법이 발달하면서 전문인이 행하는 제세동(Defibrillation), 약물투여까지도 모두 합하게 되었다.그러나 최근에는 인공호흡과 흉부압박의 단순한 처치술은 「기본심폐소생술(Basic CPR)로 의료장비 약물투여 등을 이용한 치료행위는 「전문심폐소생술(Advanced Life Support)」이라는 의미로 지칭되고 있다. 따라서 기본 심폐소생술은 의료장비 없이도 시행이 가능한 일련의 응급처치활동으로써 전문인이 장비 등을 이용하여 치료하는 이전단계를 말한다.2. 심정지의 정의심정지(심장정지, 심장마비)란 원인에 관계없이 심장의 박동이 정지되어 발생하는 일련의 상태를 말한다. 심박동이 정지되면 조직으로의 혈액공급이 중단되므로 조직의 기능이 정지된다. 조직으로의 혈액공급이 중단된 상태가 계속되면 세포가 괴사되어 결국 사망에 이르게 된다. 심정지가 발생하면 심폐소생술 등의 의학적 수단을 동원하지 않고서는 생명현상을 유지할 수 없다.급사를 초래하는 심정지의 원인은 일차적으로 심장기능에 장애가 발생하여 심정지가 발생하는 심장성 심정지와 심장질환 이외의 다른 질환에 의한 합병증으로서 심정지가 발생하는 비심장성 심정지로 구분할 수 있다. 사망의 과정은 심정지가 발생한 이후부터 시작된다. 심정지가 발생한 직후의 상태를 임상적 사망이라 하며, 조직이 비가역적으로 손상되어 회복될 수 없는 상태를 생물학적 사망이라고 한다.3. 심폐소생술 순서환자발견/의식확인↓구조요청↓기도유지↓호흡확인 호흡있음 → 측와위자세↓호흡없음2차 인공호흡 호흡불가능 → 기도폐쇄에 대한 응급조치↓호흡가능맥박확인 맥박있음 → 인공호흡↓맥박없음흉부압박시작↓심폐소생술 계속4. 1차평가와 2차평가1차평가2차평가1) 기도유지2) 호흡확인 및 인공호흡3) 맥박확인 및 흉부압박4) 제세동1) 기관내 삽관 심폐소생술로 인한 합병증1) 흉부압박이 적절하여도 발생하는 합병증- 늑골골절, 흉골골절, 심장좌상, 폐좌상2) 부적절한 흉부압박으로 발생하는 합병증- 상부늑골 또는 하부늑골 골절, 기흉, 간 또는 비장 손상, 심장파열심장눌림증, 대동맥 손상, 식도 또는 위점막 파열3) 인공호흡에 의해 발생하는 합병증- 위 내용물의 역류, 구토, 폐 흡인5. 흉부압박 위치쉽게는 흉골의 가운데를 압박하면 되지만 좌,우의 갈비뼈가 만나는 곳(검상돌기)에서 두손가락 넓이만큼 위쪽이 정확한 위치이다.? 흉부 압박하는 방법1. 흉골의 하부 1/2에 한손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹쳐서 깍지를 껴서 손가락이 흉 벽에 닿지 않도록 한다.2. 흉부를 압박하는 동안에 손가락이 가슴에 닿으면 늑골(갈비뼈)이 골절되어 합병증이 발 생할 수 있기 때문이다.3. 팔꿈치를 곧게 펴고 어깨와 손목이 팔과 일직선이 되게 한다.4. 흉골 위에 수직으로 구조자의 제중을 실리도록 한 다음 압박해야 한다.6. 나이에 따른 기본 소생술의 차이점??구분 순서성인(일반인 = 8세,25kg의료인 = 청소년기)소아(일반인 = 1~8세의료인 = ~청소년기)영아(1세 미만)초기 처치(응급의료 체계활성화 有, 無)도움 먼저 요청5회 CPR 후 도움 요청기도 유지두부 후굴-하악 거상법(EMT만 : 하악 견인법)첫? 인공호흡(흡기:호기=50:50)2회 인공호흡 (1초 이상/1호흡) - (6~7㎖/㎏): ※ 효과적인 인공호흡은 흉곽이 상승하는 것을 기준으로 한다.EMT(흉부압박 없이호흡만 보조할 때)10~12회/min(500~600㎖)12~20회/minEMT(전문 기도 유지술시행 후)8~10회/minEMT(기도 폐쇄)하임리히법(복부 or 흉부)등두리기 및흉부 압박EMT(맥박확인 : 10초이내)경동맥경동맥 or대퇴동맥상완동맥 or대퇴동맥흉부압박 위치(검상돌기 압박 금지)흉골 아래쪽 1/3or 양측 유두사이유두선의 바로아래(흉골의 아래쪽1/2)압박 방법(압박 중단 최소화)두 손 압박한 손 or두 손 압박2~3 손가락 or두 엄지손30:2(1인 or 2인)30:2(1인)(15:2 - EMT 2인)자동 제세동(극침과 극침 사이의거리 : 2.5~5cm↑)성인용 전극소아용 전극 (10kg↓)성인용 전극 (10kg↑)-전·외 위치법권장 내용 없음7. 심폐소생술로 인한 합병증1) 흉부압박이 적절하여도 발생하는 합병증- 늑골골절, 흉골골절, 심장좌상, 폐좌상2) 부적절한 흉부압박으로 발생하는 합병증- 상부늑골 또는 하부늑골 골절, 기흉, 간 또는 비장 손상, 심장파열심장눌림증, 대동맥 손상, 식도 또는 위점막 파열3) 인공호흡에 의해 발생하는 합병증- 위 내용물의 역류, 구토, 폐 흡인8. 2005년 심폐소생술 지침의 주요 변경 사항모든 구조자에게 공통적으로 적용되는 주요 변경 사항1) 효율적인 흉부압박의 중요성 강조효율적인 흉부압박은 심폐소생술을 하는 동안 혈류를 순환하게 한다.- 효율적인 흉부압박을 우해서 구조자는 ‘강하고 빠른 압박’을 해야 한다. 모든 환자에게 분 당 100회 이상의 속도로 흉부를 압박해야 한다.(단 신생아 제외)- 각각의 흉부 압박을 시행 한 다음, 압박되었던 흉곽이 제자리로 돌아올 수 있도록(흉벽반 동) 하기 위해 압박 시간과 기완 시간을 동일하게 해야 한다.- 심폐소생술 중 흉부 압박이 중단되는 시간을 줄이도록 최대한 노력해야 한다.(2000년 : 흉부압박의 질과 속도, 흉벽반동의 중요성 및 흉부압박 중단 시간을 최소화 할 것 등에 대한 강조가 없었음)2) 1인 구조자 심폐 소생술의 흉부 압박 대 인공호흡 비율 변경- 1인 구조자에 의한 성인 및 소아(신생아 제외) 심폐소생술의 흉부압박 대 인공호흡의 비 율을 30:2로 변경한다.(2000년 : 성인 심폐소생술은 흉부압박 대 인공호흡의 비율을 15:2로 정하였고, 소아의 경우 5:1로 정하였다.)3) 모든 심폐소생술의 호흡 시간을 1초로 통일- 각각의 구조 호흡은 1초 이상 숨을 불어 넣어야 하고 이 사항은 모든 구조자에게 적용된다. 모든 구조호흡은 흉부의 상승이 있어야 하며 구조자는 눈으로 흉부의 상승을 확인해야 한다의해야 한다.(2000년 : 산소공급의 유무에 따라 다양한 1회 호흡량을 정하였고, 인공호흡은 1초 또는 1~2초간 시행하였다.)4) 제세동의 시도 : 1회의 제세동 후 즉시 심폐소생술 시행- 제세동을 시도할 때 모든 구조자는 1회의 제세동쇽 후, 흉부압박부터 시작하는 심폐소생술을 즉시 시행해야 한다. 모든 구조자는 5주기의 심폐소생술(약 2분) 마다 심전도를 확인해야 한다. 제작사에서 자동제세동기를 다시 프로그래밍해서, 2분마다 심전도를 확인하게 하는 신호를 줄 수 있어야 한다.(2000년 : 제세동쇽으로 치료 가능한 심전도를 가진 심정지 환자에게 연속으로 3회의 제세동쇽을 시행하였다. 구조자는 제세동쇽 전 후에 심전도를 확인하였다.)5) 1세 이상의 소아도 자동제세동기 사용- 1세 이상의 소아에게 자동제세동기를 사용한다. (1세 미만의 유아에게도 자동제세동기를 사용할 수 있게 하는 과학적 근거는 아직 부족하다.)갑작스런 심정지 상황이 목격된 소아는 가능한 빨리 자동제세동기를 사용해야 한다. 심정지의 상황이 목격되지 않은 소아는 5주기의 심폐소생술 후에 자동제세동기를 사용한다. 자동제세동기는 소아의 치료 가능한 심전도를 정확하고 신뢰할 수 있게 분석할 수 있어야 하며, 소아 에너지 용량을 사용할 수 있어야 한다. 소아용 패드가 있는 자동 제세동기의 사용이 바람직하다. 현재 생산되는 대부분의 자동제세동기는 소아용 패드를 사용하여 소량의 에너지를 전달하거나, 또는 에너지의 용량을 줄일 수 있는 버튼이나 다른 수단으로 가지고 있다. 소아용 패드가 없고, 에너지 조절이 불가능한 성인용 자동 제세동기만이 사용가능 할 때는 성인용 패드와 함께 자동제세동기를 그대로 소아에게 사용한다. 단, 성인 심정지 환자에게 소아용 패드라 소아 용량의 에너지를 사용해서는 안된다.(2000년 : 2003년부터 1~8세 소아 심정지 환자에게 자동제세동기를 사용하였다.)응급의료제공자에 의한 기본인명구조술 주요 변경사항1) 응급의료제공자의 ‘소아’ 심폐소생술은 1세부터 사춘기 시작까지 적용된원인에 따라 행동의 순서를 조정해야 한다.○ 신고 우선 : 병원 밖에서 갑작스런 심혈관 허탈이 목격된 모든 성인과 소아는 119에 먼저 신고를 한다. 그 후에 119 자동제세동기를 가져와서 심폐소생술을 시작하면서 자동제세동기를 사용한다.○ 심폐소생술 우선 : 반응이 없는 유아와 소아(심혈관 허탈이 목격된 유아나 소아 제 외) 또는 익수나 손상, 약물중독 등 저산소성 심정지가 의심되는 모든 환자는 심폐소생술을 먼저 시행한다(5주기, 약 2분의 심폐 소생술을 119에 신고하기 전에 실시).3) 경추손상이 의심되는 반응 없는 외상환자의 기도유지는 우선적으로 고려되어야 한다. 만 약 머리의 움직임 없는 하악견인법으로 환자의 기도를 유지할 수 없다면, 응급의료제공 자는 두부후굴-하악거상법을 사용해야 한다.4) 기본소생술 시행 자격이 있는 응급의료제공자는 구조 호흡 전에 성인의 '적절한' 호흡 여 부를 확인해야, 하고 유아나 소아는 호흡의 유무를 확인해야 한다. 전문소생술 자격이 있는 응급의료제공자는 모든 연령대의 환자에게 '적절한' 호흡이 있는지를 확인하고, 산 소를 이용한 보조환기를 준비해야 한다.5) 응급의료제공자는 유소아 심폐소생술을 할 때, 효과적인 환기(흉부의 상승을 눈으로 확 인)를 위해 기도유지를 '수 차례' 반복하여 다시 시행할 수 있다.6) 과도한 환기(과다한 분당 호흡수 또는 과다하거나 강제적인 환기)는 환자에게 해가 될 수 있으므로 시행해서는 안 된다.7) 적절한 산소공급에도 불구하고 유소아의 맥박이 분당 60회 미만이며, 혈액 순환이 안 좋 은 징후가 보이면, 흉부압박을 즉시 시행하는 것이 중요하다.8) 구조자는 적절한 깊이와 속도, 그리고 적절한 이완 기간을 두고 흉부압박을 시행해야 하 며 흉부압박의 중단 시간을 최소화해야 한다.9) 소아의 흉부압박은 한 손 또는 두 손을 사용하며, 양쪽 젖꼭지를 이은 선과 가슴뼈가 만 나는 부위를 압박한다. 유아는 젖꼭지를 이은 선의 바로 아래 가슴뼈 부위를 압박한다.10) 2인의 구조자가 유아의 심폐소생술을 .

의/약학| 2007.12.11| 7페이지| 1,500원| 조회(1,326)

응급실, 심폐소생술, CPR, 변경

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간경화(liver cirrhosis) 케이스 스터디

Ⅰ. 서론1. 간호사정1) 개인력47세 여자환자인 최씨는 평소 식전에 상복부 통증이 있었으며 남편과 이혼하여 현재 자녀들과 함께 살고 있으며 종교는 불교이다.2) 건강력(1) 현병력내원일 오전 10시까지 혈변이 5회 가량 있어 응급실을 방문하였다. 병원에 와서 흑색 구토 2회(약 300cc)와 혈변을 보았다.(2) 과거력2005년 5월 경희의료원에서 간경변으로 인한 식도정맥류 출혈로 입원하였다.(3) 병원도착 시간 및 양상2006년 5월 16일 AM 10시. Nausea/Vomiting (+/+), Melena(+)(4) 활력징후BP- 130/90 P- 68 R- 20 BT- 36.4(5) 의식수준눈뜨는 반응 : 부르면 눈을 뜬다. 3점언어반응 : 지남력이 있다. 5점운동반사 반응 : 국소적인 통증에 반응이 있다. 4점⇒ 12점3) 진단을 위한 검사검사명결과정상치임상적 의의감소증가Hb10.1M:13.5~18g/dlF:12~16g/dl빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전Hct29.9M:40~54%F:38~47%빈혈, 백혈병, 갑상선기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosis적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수Glucose16370~110g/dl당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승WBC5.94.5~11X103/dl일본뇌염바이러스성 수막염, 결핵성 수막염, 화농성 수막염, 지주막하출혈, 뇌척수매독, 유행성 수막염, 뇌종양BUN/Cr16.8/0.85~20mg/dL0.6~1.3mg/dLNa142Random:135~145mEq/L24hr:40~220mEq/LAddison's disease, 점액수종혈액농축, 신염, 유문부 협착K3.8Random:3.5~5.5mEq/L24hr:25~120mEq/L당뇨성 산증, 설사, 구토Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴4) 진단R/O : LC with ulcer bleedingIMP : Esophageal varix with bleed써 계속적인 간세포의 파괴가 일어나며 파괴된 간세포 대신 딱딱한 섬유조직이 형성되고 그 나머지 간세포는 재생하여 결절, 곧 덩어리를 만들어 울퉁불퉁한 상태가 되는 것이다. 간경화증이 되면 또 섬유질과 재생결질이 들어차서 간을 통해 심장으로 흘러가는 혈류에 장애가 생긴다. 이럴 경우 위장관과 비장에서 간으로 흘러들어오는 혈액이 간 입구의 문정맥에 몰림으로써 이른바 문정맥압 항진증을 초래한다. 2차적으로는 문정맥으로 들어가던 혈액이 역류하게 됨에 따라 식도정맥류, 치질, 비장비대가 발생하게 된다. 이와 같은 간경화증은 대개 40대 이후에 많이 생기는 것으로 지방간이나 간염은 증상이 호전되면 정상적인 간으로 회복될 수 있으나 간경화증이 되면 간이 굳어버려 그것이 불가능하다. 또한 간경화증은 간부전 상태, 즉 간세포의 절대수가 감소하여 간기능의 저하가 초래되고, 그 결과 간이 정상적인 구실을 못하는 상태가 된다. 우리나라에서 만성 간질환과 간경화증으로 사망하는 숫자는 인구 10만 명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2에 비해 매우 높은 수준이다.2) 원인(1) B형 간염 바이러스 감염이 장기간 지속되어 생기는 경우가 가장 많다.(2) 간경화 환자의 70% 이상에서 혈청학적 검사상 B형간염 바이러스의 표면항원이 발견되 어 감염이 진행 중인 증거를 찾을 수 있다.(3) B형 간염 바이러스 외에도 C형 간염 바이러스도 일부 관여할 것으로 추정되고 있다.(4) 간에 독소로 작용할 수 있는 화학약품, 일부 변비약이나 결핵약, 장기간 지속적으로 일 으킬 수 있으며 희귀병인 윌슨병, 혈색소증도 간경화의 원인이 될 수 있다.3) 병태생리간경화증의 유형에 따라 간의 형태변화 단계가 결정되지만 대부분 간세포 파괴, 염증, 섬유화 형성, 간 기능부전 단계를 거친다. 장기간 원인에 노출되면 간의 염증과 비대가 생기고 간실질세포가 손상된다. 이때 대상기전으로 손상된 간세포를 재생시키지만 조속히 치료되지 않고 시간이 경과되면 섬유증식이 일어나기 때문에 간은 수축되고 단단1) 쉽게 피로하고 허약감이 있다.(2) 구역질, 식욕감퇴, 소화불량이 있다.(3) 소변색이 진해진다.(4) 황달이 나타나기도 한다.(5) 잇몸에서 출혈, 코피가 나기도 한다.(6) 성욕이 감퇴된다.(7) 여성의 경우 월경이 없어진다.(8) 얼굴이 흑갈색으로 거칠어지고 눈자위에 황달이 나타난다.(9) 뺨에 모세혈관이 확장되어 보일 경우도 있다.(10) 목이나 가슴에 거미줄 모양의 혈관종이 생기기도 한다.(11) 겨드랑이의 털이 빠지거나 남자의 젖이 여성의 유방처럼 부풀어 오르기도 한다.(12) 고환이 위축된다.(13) 손바닥 발바닥의 혈관이 확장되어 벌겋게 보이거나 치질로 고생하는 경우도 있다.(14) 정상적인 혈액순환이 잘 안되어 문맥압이 상승되어 비장이 종대하기도 하고, 복수가 차서 배가 부르기도 하다. 다리에 부종이 오는 수도 있다.(15) 문맥압 상승으로 식도의 정맥이 파열되어 피를 토하거나 새까만 혈변을 보게 되어 병 원을 찾는 경우도 있다.(16) 일부의 간경화 환자에서는 간암으로 진행하는 수도 있다.5) 간경화의 종류(1) 알코올성 간경화증서구에서 가장 흔히 발견되는데 미국에서는 4번째 사망원인이 된다. 주원인은 알코올섭취와 영양부족으로 알코올 섭취량과 기간이 중요하고 약 80%가 만성 음주경력이 있다. 병리적 변화로 간세포 괴사, 반흔 형성, 소결절 형성이 특징이다.알코올에 의해 간세포가 파괴되면 섬유아세포가 손상된 부위에 나타나 교원질 형성을 자극하고 물갈퀴 모양으로 결체조직망에 남아있는 간세포를 둘러싸서 간세포가 재생되고 결절이 형성된다. 그러나 간세포 손상이 결절형성과 간세포 재생을 초월할 정도로 많기 때문에 간세포 파괴와 교원질 침착이 계속되어 간의 크기가 작아지고 결절성 모양을 띄면서 단단해지므로 소결절성 간경화증이라 부르는데 문맥성, 영양성, Laennec's 간경화증이라 부르기도 한다. 치료는 정맥류 및 복수발생을 방지하는 것과 알코올 섭취를 중단하는 것이다.(2) 괴사후성 간경화증원인불명으로 발생되는 만성 간 손상을 말하는데 일명 간성 뇌병변, 간세포암으로 인해 1~5년 이내에 사망한다. 치료는 문맥고혈압과 후유증(ex : 복수, 간성 혼수)을 완화시킨다.(3) 담즙성 간경화증원인은 간 내·외 담도계 손상, 장기간의 담도계 폐색으로 발생된다. 원발성 담즙성 간경화증은 간내 담세관의 만성염증과 섬유성 폐색으로 발생되고, 속발성 담즙성 간경화증은 장기간의 간외 담관폐색으로 발생된다. 병리적 변화로 담즙분비장애, 간 실질조직 파괴, 진행성 섬유화가 특징이고, 90%가 30~60세 여성이며 무증상이다. 초기증후는 가려움증, 피로이고, 초기증상은 담즙분비 부족으로 인한 지방변, 지용성 비타민의 흡수장애로 인한 비타민K 부족으로 피부에 출혈반점, 멍 등이 쉽게 생기고 비타민 D 부족으로 인한 골연화증으로 뼈 통증이 나타난다. 원발성 담즙성 간경화증의 치료는 a. ursodeoxycholic acid(UDCA), b. 가려움증과 고 cholesterolemia를 감소하기 위해 cholestyramine 투여, c. 출혈을 방지하기 위해 지용성 비타민을 장기간 투여한다. d. 저지방 식이, 불포화 지방식이 e, 질병진행을 지연시키기 위해 colchicine, methorexate, cyclosporine, ursodiol을 투여한다. 속발성 담즙성 간경화증의 치료는 담즙유출을 위해 총담관폐색제거술을 한다.(4) 심장성 간경화증원인은 심한 우측 울혈성 심부전이다. 우측 울혈성 심부전이 장기간 지속되면 간 실질조직의 섬유화와 재생성 결절이 형성되므로 심장성 간경화증이라 부른다. 치료는 심혈관 질환을 치료한다.6) 간경화로 인한 합병증(1) 문맥성 고혈압문맥성 고혈압은 문맥 혈관계가 폐쇄되어 발생한다. 문맥으로 혈행이 차단되면 맥관 압력이 증가해 비장내 정맥울혈과 비장비대가 발생한다. 이로 인해 간의 혈관에서 알부민과 액체가 복강 내로 새어나오게 되고 측부순환을 형성하게 된다. 문맥계로 혈류를 보내는 비장과 그 밖의 다른 기관에도 울혈이 생기며, 임상증상으로 배꼽 부위에 상복부 혈관이 꼬불꼬불하게 돌출, 어날 수 있다. 복수의 내과적 중재방법은 침상안정, 염분제한 식이, 이뇨제 투여이다. 복수의 외과적 치료에는 LeVeen과 Denver 우회술이 있다.① LeVeen 우회술 : 체내 단백의 유출 없이 복수를 제거하는 방법.② Denver 우회술 : 호흡운동으로 액체를 이동시킬 수 없는 대상자를 위해 사용.(3) 식도정맥류식도정맥류 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과이다. 정맥류 출혈로 인한 치사율은 50%이다. 문맥성 고혈압에서 기정맥과 대정맥은 식도의 소정맥과 합쳐져 확장된다. 문맥계 내압의 상승으로 이 혈관들의 혈류량이 증가하여 식도정맥을 포함한 다른 혈관들이 확장된다. 이 소정맥들은 많은 양의 혈량을 수용할 수 없기 때문에 꼬이게 되고 손상되기 쉽다. 혈관계의 이런 구조적 변화는 거친 음식연하로 인한 기계적손상, 펩신, 미란 등으로 인해 혈관이 손상받아 출혈의 원인이 된다. 출혈은 기침, 구토, 재채기, 용변시 긴장, 기타 원인 등으로 복구 정맥압이 상승할 때 발생할 수 있다. 출혈은 갑작스럽게 통증 없이 일어난다.① 임상증상식도정맥류 출혈의 주요 증상은 토혈, 혈변, 다량의 상부 위장관 출혈이다. 대상자는 저혈량성 쇼크의 증상이나 문맥 전신성 뇌증의 증상을 나타낼 수 있다. 진단검사에서 간경화증을 확증하기 위한 혈청 효소, 빌리루빈, 알부민 같은 간 기능 검사와 식도정맥류를 확인하기 위한 식도경 검사, 혈관 조영술, 바륨검사가 있다.② 치료 및 간호치료의 가장 우선순위는 위장관 출혈부위를 확인하여 출혈을 조절하고 혈액량을 대치하는 것이다. 간호의 우선순위는 심장기능 관찰, 혈액량의 유지, 조직관류의 효율성, 항상성 유지, 수분과 전해질의 균형, 호흡기·신장·신경상태의 적절성 등이다. 대상자가 입원한 후 활력징후는 매 15~60분마다 관찰한다.(4) 문맥-전신성 뇌질환 ; 간성혼수단백질 대사의 결과 체내에서는 항상 유독한 암모니아가 생성된다. 간은 암모니아를 요소로 변환시켜 해독하는 작용을 하는데, 간경화으로 인해 간기능이 저하되면 암모니아가 제대로

의/약학| 2007.12.11| 7페이지| 1,000원| 조회(1,031)

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소아간질 퇴원교육

? 소아간질에 대한 잘못된 상식잘못된 상식바른 상식운동을 할 수 없다.할 수 있다.경기를 하면서 혀를 삼킬 수 있다.아니다.성격이 모두 비슷하다.정상 아이들처럼 개성적이다.약간 저능아가 된다.아니다.머리를 다쳐서는 안 된다.뇌를 손상하면 잘 생긴다.반드시 유전으로 생기는 병이다.아니다.어른이 되어도 없어지지 않는다.많이 없어진다.열 경기는 간질로 이행되지 않는다.될 수도 있다.식이요법은 필요하지 않다.필요하다.? 약물투여와 부작용1. 약물 투여 후 구역질, 흥분, 행동 장애, 지나친 수면, 이상한 서투름, 탈모, 반응의 둔화, 피부 발진 등을 관찰하여 의사에게 말해야 합니다.2. 대부분의 항경련제는 주기적으로 혈액 검사를 해야 하며, 이것은 아이의 건강을 위해 중요합니다. 매번 방문할 때마다 다음에 언제 와야 되는지 질문하고 다음 번 약속을 지켜야 합니다.3. 약물이 부작용을 일으키는 것 같더라도 마음대로 약물을 중단하지 말아야 합니다. 만약 아이가 한 가지 이상의 약물을 복용 중인 경우, 한 가지 약물의 용량을 갑자기 줄이면 평형에 혼란이 생길 수 있습니다. 약물을 갑자기 끊는 경우 "간질 지속 상태" 등을 유발할 수도 있습니다.4. 항경련제 이외의 다른 약물을 투여하거나 예방접종 등을 해야 할 경우, 아이가 복용하고 있는 항경련제와 서로 어떤 방해 작용을 할지 모르므로, 반드시 의사와 상의해야 합니다.? 약물투여기간일반적으로 항경련제의 치료 기간이 길어서 투약 중 경련 발생이 없었던 기간이 길면 길수록 그만큼 투약을 중지한 후 재발의 위험도 적습니다.소아간질 퇴원교육간질 혹은 간질 증후군의 전문적인 세부 진단명에 따라 그 재발률이 서로 매우 다르기는 하지만, 일반적으로 재발의 위험이 높은 경우는- 발병 연령이 어린 경우- 발작의 병력이 긴 경우- 발작의 빈도가 잦았던 경우- 여러 종류의 발작형을 가진 경우- 신경학적 또는 정신과적 이상이 있는 경우- 지능 박약이 있는 경우- 뇌파가 계속적으로 심한 이상 소견을 나타내는 경우 등입니다.이런 경우, 의사는 신중한 검토를 할 것이며, 투약의 중지를 연기할지도 모릅니다. 일단 투약을 중지하기로 결정이 되면, 약물은 수 주 또는 수개월에 걸쳐 서서히 점진적으로 줄이면서 끊게 됩니다. 만약 감량하는 도중에 발작이 다시 발생하면 즉시 원래의 용량으로 다시 증량시키게 됩니다.? 간질아동의 운동자신감이 있고 독립적이며 성숙한 성인으로 되기 위해서는 아이가 가끔 위험을 경험하도록 허용하고 안전한 범위 내에서 스포츠 같은 활동을 하게 하는 것은 중요합니다.실제로 대부분의 아이들은 가만히 있을 때보다는 활동하는 동안에 경련이 덜 일어납니다. 만약 경련이 심한 운동과 관련되어 나타난다면, 그것은 운동을 하는 동안보다는 운동 후 휴식을 취할 때 더욱 잘 일어나는 경향이 있습니다.간질 아동은 축구보다는 테니스나 조깅을 하는 것이 권장됩니다. 그러나 만일 어린이가 원하는 운동이 있을 때 제한하게 된다면 정신적인 장애를 일으킬 수 있습니다. 신체적 위험도보다는 운동을 함으로써 얻는 정신적 이익이 더 큰 것으로 생각됩니다. 물론 운동을 허락하는 경우 주의사항을 지켜야 합니다.아동이 스케이트보드 타기를 좋아하면, 머리 보호용 모자를 쓰고 하도록 하며 타는 장소를 알리도록 합니다. 만약 새로 자전거를 산 경우 길옆으로 타고 다니도록 하거나 친구와 함께 공원에서 타도록 합니다.학교 선생님에게 미리 아이가 간질 환자라는 사실과 함께 아이에게 일어나는 발작의 종류와 어떻게 해야 될지를 말해주어야 합니다. 간질이 있는 아이들을 학교 운동이나 게임에 참가하지 못하도록 하는 경우가 간혹 있으나 이것은 타당하지 못합니다. 부모의 침착하고 믿음직스러운 태도는 아이가 위험한 상황에 처해 있을 때 그들의 마음을 더욱 편안하게 하는 데에 도움이 될 것입니다.수영에 대해서도 몇 가지 주의 사항이 필요합니다. 간질이 있는 아이는 절대로 혼자서 수영하지 못하도록 해야 합니다. 간질이 있는 아이가 보트를 탈 때는 반드시 면밀히 관찰되어야 하며 구명조끼를 입혀야 합니다. 다이빙은 머리가 갑자기 물속에 들어가고 압력이 가해지게 되므로 하지 않는 것이 좋습니다.? 간질아동의 가정생활한 아이에게 장기간 특별한 관심을 집중하면 아이의 성장 과정이 지연될 수 있고 가족 내의 다른 아이들 사이에서 불평과 무시감이 생길 수 있습니다. 그러므로 다음 사항에 유념해야 됩니다.① 간질이 있는 아이를 다른 가족과 똑같이 책임과 의무를 가진 사람으로 대하여야 합니다.② 아이와 간질에 관한 대화의 시간을 갖도록 하고 질문을 하도록 합니다. 아이 역시 그릇된 편견을 가질 수 있으며 다른 아이들이나 이웃 사람들로부터 잘못된 얘기를 들을 수도 있습니다. 이것을 부모에게 표현할 수 있다면 불안감이나 좌절감이 어느 정도 진정될 수 있을 것입니다.③ 형제자매를 간질 아동의 영원한 보호자가 되지 않도록 해야 합니다. 간질 아동의 활동이 지나치게 제한되는지 각별히 살펴보아야 합니다.④ 아이가 고집을 부린다거나 그것 때문에 경련이 일어날지도 모른다는 염려 때문에 아이에게 굴복해서는 안 됩니다. 아이는 자기가 원하는 대로 하고 싶으면 떼를 쓰면 된다는 것을 재빨리 알게 될 것입니다. 그렇게 되면 학교나 집에서 흔히 행동 문제가 생기게 됩니다.대부분의 부모들은 간질 아동을 어떻게 안전하게 교육시킬 수 있을까 걱정합니다. 아이가 한 행동이 벌을 받을만하다면 마땅히 벌을 주어야 합니다. 그러나 아이가 경련을 했다는 것을 이유로 벌을 주어서는 절대로 안 됩니다. 부모는 자신의 아이가 다른 아이들과 조금도 다른 점이 없으며, 과잉보호할 필요가 없음을 알아야 합니다.아이가 잦은 심한 발작이 있는 경우 가정에 부담이 더해질 것이고, 아무리 이해심 많고 헌신적인 부모라고 해도 아이의 요구에 따라가지 못할 것입니다. 이럴 때는 가족이 잠시나마 아이에게서 벗어날 수 있도록 며칠 동안 휴식을 취하는 것이 좋습니다.? 간질아동의 학교생활간질로 인하여 아이를 특수학교에 보낼 필요는 없으며 정신지체가 동반된 경우를 제외하고는 간질 아동들도 정상인과 똑같은 생활을 할 수 있습니다.부모는 학년이 시작되기 전에 아이의 담임선생님을 만나서, 경련이 아이에게 어떻게 나타나며, 그때 무엇을 해 줄 것인가에 대해서 함께 의논하는 시간을 갖도록 해야 합니다. 아이의 경련이 매우 잘 조절되고 있을 경우 흔히 부모는 학교에 알리지 않으려는 경향이 있는데, 그런 상황에서 경련이 일어난다면 학교에서 대소동이 일어날 뿐 아니라 아이 자신이 간질을 숨기고 부끄러워 해야 되는 것으로 여기게 됩니다.간질아동의 대부분은 간질이 없는 아이의 학업 능력과 같은 정도의 능력을 보입니다. 만일 아이가 첫 발작이 있은 이후로 지능이나 신체 능력에 많은 장애가 있는 것처럼 보이면, 담당 의사에게 말하여 특수 검사를 받도록 하는 것이 좋습니다.아이는 앞으로 발작이 또 일어날까 걱정을 하게 됩니다. 다른 아이들로부터 놀림을 당할 수도 있습니다. 이에 대해 아이가 극복할 수 있도록 특수한 도움의 준비가 필요합니다.? 간질아동과의 대화무엇보다 먼저 아이는 자기가 환자라는 사실을 알아야 합니다. 어린 아이에게는 "현기증"과 같은 단어를 사용할 수도 있으나, 좀 큰 아이에게는 "간질"이라고 말해 주어야 합니다. 어떤 부모들은 아이가 알게 되면 당황해 하리라 믿고 말하지 않으려고 합니다. 또한 아는 사람이 적을수록 좋다는 견해를 갖기도 합니다. 그러나 아이가 가족들을 당황하게 하는 어떤 일이 발생하였음을 알게 되고, 평상시보다 자주 의사를 방문하고, 약을 복용해야만 된다는 것을 알게 되는 경우, 아이는 자기가 아플 뿐만 아니라 죽어가고 있다고 믿게 됩니다.아이가 청각이나 시각을 통제하는 부분에서 발생되는 부분 발작이 있을 경우에는 실제로 있지 않는 것을 보거나 듣는 경험을 하게 됩니다. 또는 그가 원래 있던 곳과 다른 집에 온 것 같은 느낌을 갖게 되는 경우도 있게 됩니다. 이러한 상황들이 간질 발작의 일부로 일어날 수 있다는 것을 설명해 주지 않으면 아이는 자기가 미쳐가고 있다는 생각을 하게 됩니다.부모가 사실을 설명해서 생기는 불안이나 혼란감보다 더욱 해로운 상황을 아이 스스로가 만들 수 있습니다. 만약 부모가 간질에 대해 솔직하다면 아이에게 간질은 조금도 부끄러울 것이 없는 것이라고 가르치게 될 것입니다.? 그 밖의 주의사항규칙적인 생활 습관을 갖도록 해야 합니다. 과로나 수면 부족은 간질을 유발시킬 수 있으므로 삼갑니다.? 목욕을 할 때- 탕 내에는 위험한 물건을 치우며 바닥은 쿠션이 있는 매트를 깔아 미끄러지지 않게 합니다.- 경련 발작이 자주 있는 경우는 혼자서 하는 목욕을 금지합니다.- 욕조 목욕보다는 샤워 목욕이 안전합니다.- 미리 수온을 조절해 놓아 화상을 입지 않도록 주의합니다.- 목욕탕 문은 잠그지 않도록 해야 합니다.? TV와 컴퓨터 게임- TV화면의 광 자극에 의한 발작은 TV 시청 시 보호 안경을 씁니다.- 화면과의 거리를 2.5m이상 두고, 조명이 밝은 방에서 시청합니다.- 전자오락게임이나 TV시청은 30분~1시간 정도이며 그 이상은 넘지 않도록 합니다.? 음식음식 중에서 알코올류와 커피, 홍차, 콜라 등 카페인이 들어있는 음료수 등은 삼가야 하며 폭음과 폭식도 피해야 합니다.? 예방접종보통 1년 이상 경련이 없으면 거의 모든 접종을 다 해도 되는 것으로 권유하고 있습니다. 단, 백일해 백신 접종 시에는 담당의사와 상의해야 합니다.? 발작 시 부모의 역할1. 날카롭거나 아이에게 상처를 입힐 가능성이 있는 위험한 물건을 아이 주위에서 치우도록 합니다. 경련 중에 아이는 아픈 것처럼 보이지만, 실제로는 전혀 아무 것도 느끼지 못하는 의식 불명의 상태에 있다는 점을 알아야 합니다.2. 환자의 방에 여러 사람이 모여 드는 것을 피해야 하며, 조용하게 하고 신선한 공기가 잘 유통되도록 해 주며 밝은 햇빛이나 불빛을 피하여 약간 어둡게 해 줍니다.3. 꼭 끼는 옷(특히 목 주위)을 풀어 헤쳐서 신체의 속박을 없애줍니다.4. 입가의 침을 닦아주고, 경련 중에 구토를 할 때에는 옆으로 눕혀야 합니다. 경련을 하고 있는 도중에는 질식 위험이 있으므로 약물 또는 기타 어떠한 것들도 입으로 먹여서는 안 됩니다.

자연과학| 2007.12.11| 5페이지| 1,500원| 조회(623)

아동간호, 간질, 퇴원교육, 소아간질

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산욕부 케이스 스터디

산욕부 건강사정간호사정1. 일반적 사항성명 : 권OO 나이 : 29세결혼기간 : 2년 종교 : 무교산과력 : 1-0-0-1 분만 연월일 : 2006년 11월 20일교육정도 : 대졸 직업 : 가정주부체중 : 임신전 : 60kg 분만전 : 73.08kg 분만후 : 69.05kg체온 : 36.5°C 맥박 : 78 호흡 : 22회 혈압 : 110/60 혈액형 : B(+)동거가족 : 남편월경력초경 : 14세 주기 : 1~3개월 기간 : 4~5일 양 : 보통 기타 : 월경통2. 산과력1) 산전기록LMP : 2005년 12월EDC : 2006년 11월 10일IUP : 41+3wks분만날짜 : 2006년 11월 20일첫 태동시기 : 20주산전진찰 : 2005년 10월부터 그레이스병원에서 3회임신 중 약물복용 및 검사 : 영양제, 철분제, 초음파검사2) 질식분만기록분만형태 : NSVD진통 및 마취방법 : 회음부마취로 lidocain 투여분만시각 : 오후 2시 7분분만소요기간 : 제1기 : 2시간 제2기 : 15분 제3기 : 30분회음절개형태 : 중심회음절개 회음열상유무 : 무 실혈량 : 보통태반만출방법 : Schultz기전신생아 : 성별 : M 체중 : 3.72kg A/S : 1-9-5-10활력징후11/206시 PM100/60 - 37.5 - 82 - 208시 PM100/60 - 38.0 - 80 - 2011시 PM110/60 - 36.8 - 98 - 2011/216시 AM120/80 - 36.4 - 72 - 2010시 AM120/80 - 36.5 - 72 - 202시 PM110/70 - 36.4 - 70 - 20혈액검사검사결과정상치임상적 의의RBC3.54.2~5.4×10/dl빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈, Rheumatic feverHb11.212~16g/dl빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct32.938~47%빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisNeutrophils8254~62%세균감염시소변검사검사결과정상치임상적 의의RBCmany/HPF0~3/HPF신장질환WBC7-10/HPF0~5/HPF신우신염Occult bloodpositive(+)negative(-)중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Oxitocin[약리작용]자궁평활근 수축작용, 수유시 유즙분비 자극작용[용법 및 용량]1. 분만유도, 진통미약: 5~10iu를 D5W 500ml에 희석하여 0.001~0.002iu/min로 IV inf. (Max:0.02iu/min)2. 분만후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절: 5~10iu IM, IV, IV inf.3. 제왕절개술(태아만출후): 5~10iu IM, IV infusion, 자궁근육주사[부작용]자궁강직, 경련성수축, 태아의 서맥, 부정맥, 구토, 뇌손상[금기]심장·신장·혈관장애환자, 골반협착환자, 임신중독증 및 다태임부, 자궁패혈증환자Tobramycin[약리작용]유효균종 : 녹농균, 프로테우스, 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터, 프로비덴시아, 포도구균(황색포도구균)[용법 및 용량]중증 감염 시 토브라마이신으로서 1일 체중 kg당 3mg(역가)을 3회 분할하여 정맥주사 또는 근육주사 한다. 생명이 위험한 감염일 경우에는 1일 체중 kg당 5mg(역가)까지 3～4회 분할하여 투여할 수 있으며 증상이 개선되면 1일 체중 kg당 3mg(역가)으로 감량해야 한다. 혈청 농도 측정없이 1일 체중 kg당 5mg(역가)을 초과하여 투여하지 않는다.[부작용]쇼크, 구토, 구역, 빈혈, 어지러움, 발진, 두드러기[금기]내이, 중이질환 환자, 중증 신부전 환자, 근육장애 환자, 기관지천식 환자, 제8뇌신경장애 환자투여약물간호과정간호진단#1. 빈혈과 관련된 신체손상 위험성S : "걸으라고 해서 걷고는 있는데 좀 어지럽네요."O : RBC 3.5 Hb 11.2 Hct 32.9간호목표? 환자는 어지러움을 호소하지 않는다.? 환자는 신체적 손상을 입지 않는다.간호계획1. 잠재적인 신체손상의 위험을 초래할 수 있는 환경을 매 라운딩시마다 점검한다.2. 활력징후를 q.i.d로 체크한다.3. 이동시 넘어지지 않도록 잘 맞고 미끄럽지 않은 신발을 제공한다.4. 환자는 낙상을 방지하기 위하여 사이드 레일을 항상 올려놓는다.5. 환자는 침상에서 휴식을 취한다.6. 환자는 고단백 식이를 섭취한다.간호중재1. 병실 내에서 이동할 시 환자에게 손상을 입힐 수 있는 휠체어, 폴대, 휴지통 등을 정리하였다.2. 11/21 10am 120/80 - 36.4 - 72 - 202pm 110/70 - 36.4 - 70 - 208pm 110/60 - 36.8 - 76 - 2011/22 6am 100/60 - 36.5 - 80 - 20으로 측정되어 활력징후 상 특별한 이상이 없었다.3. 환자에게 제공되는 신발이 미끄럽지 않은지, 크기가 알맞은지 점검하였다.4. 낙상을 방지하기 위해 사이드 레일을 항상 올려놓을 것을 환자 및 보호자에게 설명하고 매 라운딩시마다 확인하였다.5. 조기이상을 권하였으나 어지러움이 심할 경우 침상에서 휴식을 취하도록 하였다.6. 환자가 평소 즐겨 먹는 음식(주로 채식을 하심)을 확인하고 달걀, 두부, 우유, 치즈, 기름기가 적은 어육류 등의 고단백식이를 섭취할 것을 격려하여 환자가 이를 수행할 것임을 말로 표현하였다.간호평가? 환자가 휴식을 취한 뒤 어지러움이 조금 나아졌음을 표현하였다.? 환자는 신체상 손상을 입지 않았다.간호진단#2. 모유수유와 관련된 지식부족S : “모유수유는 그냥 책이나 인터넷으로 봐서 알고 있는 정도에요.”O : 초산부이며 분만 후 1일째이다.모유수유에 대한 지식이 부족하다.분만 후 유방변화와 그에 따른 간호에 대한 지식이 부족하다.간호목표단기목표 ? 환자는 모유수유에 대해 이해한다.장기목표 ? 환자는 올바른 모유수유를 할 수 있다.간호계획1. 환자의 모유수유에 대한 지식정도를 사정한다.2. 초유에 대해 설명한다.3. 모유수유의 중요성에 대해 설명한다.4. 성공적인 모유수유를 교육한다.5. 올바른 Breast massage를 교육한다.간호중재1. 환자는 모유수유에 대한 정보가 부족하였다.(“그냥 젖을 물리면 되는 거 아닌가요?” “아파서 잘 못 먹이겠어요. 아기도 빨려고 하지 않네요.”)2. 초유는 모유수유 시작 후 1주일간 나오는 노란색의 모유라고 설명하였다.3. 모유는 아기의 위장계 성숙을 증진하고 면역체를 포함하고 있어 각종 질병에 걸리는 이환율을 낮추며 알러지 질환으로부터 보호해주고 인지 발달을 높여줌, 또한 모아간의 애착을 형성하고 산모가 모성역할을 빨리 획득할 수 있게 됨을 교육하였다.4. 성공적인 모유수유를 교육하였다.

자연과학| 2007.12.11| 5페이지| 1,000원| 조회(852)

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뇌막염(meningitis) 케이스 스터디

뇌막염뇌막염이란 뇌의 지주막, 연막, 척수, 뇌척수액이 감염된 상태이다. 뇌막염과 같은 감염성 질환은 대개 면역력이 약한 어린 아기들이 많이 걸리는 것이 특징이며 크게 세균성 뇌막염, 바이러스성 뇌막염, 결핵성 뇌막염으로 나누어진다. 가장 흔한 원인균은 박테리아와 바이러스이고, 진균이나 원충류도 때로 감염을 일으킨다. 박테리아성 뇌막염이 가장 흔하며 조기 발견과 치료가 가장 중요하다.원인뇌막염의 원인은 심내막염, 폐결핵, 골반농양으로 인한 패혈증으로 혈액-뇌 장벽(blood-brain barrier)의 혈류를 통해 중추신경계로 침입한다. 관통상, 외과적 절차, 뇌 농양의 파열을 통해 균이 직접 침범할 수도 있다.증상뇌막염의 증상은 수일 내에 급성으로 발생하기도 하고 수주에 걸쳐서 서서히 나타나기도 한다. 대부분의 경우에서 전에 경험하지 못한 두통이 발생하여 시간이 지남에 따라 더 심해지고, 구토나 발열증상이 생기며, 경부강직(고개를 숙여 턱을 앞가슴에 대려 하면, 이의 제한과 함께 통증이 동반된다)을 보이고, 심한 경우에는 의식상태가 나빠지기도 한다.분류1. 세균성 뇌막염세균성 뇌막염이란 중추 신경계의 급성 염증을 말한다. 여러 가지 세균에 의해 발생 할 수 있는데 Streptococcus pneumoniae(폐렴구균성), Neisseria meningitidis(뇌막구균성)는 생후 2개월 이상 된 아동의 세균성 뇌막염 가운데 95%의 원인이 된다. 뇌막구균성 뇌막염은 전염병 형태로 발생하며, 쉽게 전염되며 비인두 분비물의 비말감염에 의해 전염된다. 모든 연령에게 나타날 수 있지만, 뇌막구균성 감염의 위험성은 접촉횟수에 따라 증가하므로, 주로 학령기와 청소년기에 나타난다. 인구밀도가 높은 지역에서 발생률이 높다. 중이염, 폐렴, 급성 부비동염, 겸상적혈구 빈혈 등은 뇌막염 발생 소인이 될 수 있다. 두개골절, 뇌나 척수 수술도 뇌막염 발생 요인이 된다. 면역이 억제되었거나 면역반응이 약화된 경우, 감염성 질환이나 만성 소모성 질환을 가진 노인에게도 잘 발생한다.2. 바이러스성 뇌막염바이러스성 뇌막염은 무균성 뇌막염이라고도 하며 이는 다양한 바이러스성 질환(홍역, 이하선염, 단순 헤르페스, 대상포진)등의 후유증으로 발생한다. 세균성 뇌막염에서 보이는 삼출물은 없고, 뇌척수액 배양 검사에서 균이 검출되지 않는다. 감염은 대뇌피질, 백질, 뇌막에 발생한다.3. 결핵성 뇌막염주로 체내의 결핵병소에서 뇌로 파급되어 생기는데, 가장 흔히 시작되는 곳은 폐나 기관지, 임파선이며, 뇌, 척수 등으로 퍼지게 된다. 발병은 세균성 뇌막염보다 서서히 일어난다. 처음에는 병감, 오한으로 시작되어, 수주정도에 걸쳐 두통이 점차 심해진다. 초기에는 약하고 주기적이나 후에는 지속적인 심한 두통이 나타나고 구토가 동반된다. 점차 진행되면 의식의 저하와 다양한 신경계통의 후유증을 남길 수 있다. 우리나라와 같이 아직 결핵이 흔한 나라에서는 상당히 많은 결핵성 뇌막염 환자가 존재하며, 이를 적절히 치료하지 않아 후유증이 생기는 경우도 상당히 많이 존재한다. 진단은 뇌척수액 검사를 통해서 하며, 최종 진단은 뇌척수액의 균배양으로 확진하나, 균이 배양되어 진단하기까지 수주 이상의 시간이 걸리고 설령 결핵성 뇌막염 의 경우라도 균배양이 안 되는 경우가 많으므로 임상적으로 결핵성 뇌막염이 의심되면 항결핵제를 사용하는 것이 원칙이다. 치료를 위해서는 뇌막염의 경중에 따라 10개월에서 1년 반 정도의 항결핵제 투여를 필요로 한다.4. 진단- 뇌막염이란 최종진단은 뇌 촬영 후 척추천자 검사를 통해 얻은 뇌척수액내의 염증세포의 증가유무확인으로 얻어지는데, 그 후에도 확실한 원인을 파악하기 위해서 뇌척수액을 이용한 균배양 검사등 다양한 검사를 해야 할 필요가 있다. 따라서 뇌막염의 진단에는 뇌척수액 검사가 필수적이며, 이 검사는 일반적으로 알고 있는 바와 달리 매우 안전하고, 후유증도 거의 없다.- 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 뇌막염 및, 또는 패혈증이 의심되면 즉시 입원 진단 치료를 해야 한다.- 가슴 X-선 사진 검사 등으로 폐렴의 유무 또는 심장 이상 등이 있나 알아본다.- 소변, 혈액, 대변, 뇌 척수액 등으로 세균 배양검사 및 다른 여러 검사를 해서 뇌막염 및, 또는 패혈증을 일으킨 원인을 찾아 진단한다.- 세균성 뇌막염인 경우 합병증의 발생빈도가 매우 높고 후유증으로 인한 장애도 생길 수 있기 때문에 조기치료가 무엇보다도 중요하다. 이러한 세균성 뇌막염은 바이러스성보다 심각하여 약 10-20일간 입원치료를 받아야 하며, 세균을 죽이는 항생제로 치료하지만 세균은 특정한 항생제에 내성을 가지고 있으므로 세균검사를 한 뒤 적절하게 선택해야 한다. 세균성 뇌막염을 치료 후에도 흔히 신경학적 후유증이 남을 수 있으므로 정기적인 청력검사와 행동장애 등에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하다.치료1. 세균성 뇌막염.원인 균에 따라 사용하는 항생제가 다르기 때문에, 뇌척수액 배양 검사를 통해 원인 균을 정확히 밝히는 것이 중요하다. 그리고 가급적 빨리 치료를 시작해야 해야 합병증과 후유증 없이 완치될 수 있다는 것과, 합병증으로 때로는 수술적 치료가 필요한 경우도 있다.2. 바이러스성 뇌막염바이러스성 뇌막염의 주된 치료는 대증적인 치료이다. 심한 두통에 대한 치료, 고열에 대한 치료, 뇌압 상승에 대한 치료, 기타 수액요법 등이 있다. 이렇게 증상을 경감시키면서 보조적인 치료를 하면, 뇌막염은 자연적으로 호전된다. 감기가 시간이 지나면서 자연적으로 호전되는 것과 마찬가지다. 그러나 두통 등 뇌막염의 증상이 대개 심하기 때문에 입원해서 치료하게 되는데, 2주 이내의 경과를 거쳐 점차 회복된다. 그러나 심한 증상은 보통 수일에 걸쳐 호전되므로, 입원기간은 보통 일 주일 정도면 충분하다.3. 결핵성 뇌막염결핵성 뇌막염의 경우에는 폐결핵 등 다른 장기의 결핵과는 달리 더 장기적인 (18개월에서 24개월) 약물치료를 받아야 한다. 그리고 결핵성 뇌막염도 가능한 빨리 치료를 시작해야 예후가 좋다. 그리고 세균성 뇌막염과 마찬가지로, 합병증이 생겼을 때 수술적인 치료가 필요한 경우도 있다.간호과정1. 간호사정이름 : 권OO 성별 : 남 나이 : 45세직업 : 무 종교 : 무 학력 : 고졸진단명 : Meningitis입원날짜 : 2007/2/21입원경로 : 이틀 전부터 안면마비와 경련증상 있어 성가병원 경유해서 본원 ER통해 adm.과거병력 : 특이사항 없음.활력징후 : BP : 160/90 P : 108 BT : 38°C RR : 16가족력: 남자 : 여자: 환자: 사망특이소견 없음.신체사정의식 - 혼돈의사소통 - 곤란함대변 - 0~1회/일소변 - 5~6회/일수면 - 7~8시간/일음주 - 무흡연 - 한 갑/2일부 위진 술정 상피부 색깔상태온도다른 부위는 정상이나 양쪽 팔이 붉으스름 함거칠음따뜻한 정도보통 (황색)탄력따뜻한 정도머리 모발두피힘이 없고 숱이 적음하얗게 각질이 일어남탄력적건강눈 외형분비물시력, 시야약간 충혈약간의 분비물정상적 시력, 시야충혈 없음분비물 없음정상적 시력, 시야귀 외형(외이연골)청력정상적인 외형잘 들림정상적인 외형잘 들림코 외형비강정상적인 외형분비물로 인해 원활한 호흡 불가능정상적인 외형원활한 호흡입 입술점막구개치아혀하얗게 일어난 상태붉고 이상없음정상적인 상태고르지 못하고 몇 개가 빠져있음하얗게 백태가 낌붉음붉고 이상없음정상적인 상태고르다붉음목 경부결절이상없음tracheostomy 시행(3월 4일)이상없음복부 외형약간 비대함정상적인 외형등 척추곧음곧음가슴 흉곽겨드랑이심장정상적인 외형이상없음원활한 혈액순환정상적인 외형이상없음원활한 혈액순환하지 부종정맥류약간 부종정맥류 없음부종 없음정맥류 없음주호소 : mental change, headache, whole body mild edema입원하기 전까지의 상황 : 45세 남환. 특별한 과거력 없는 분으로 내원 2일 전 아침에 자고 일어나서 mild chilling & headache 있던 중, 당일 저녁 10시경 누워있던 중 갑자기 Rt. hand seizure되면서 headache 호소하는 일 있었고 당일 새벽 1시경에 같은 증상 있고 아침에 일어나 headache 여전히 있으며 dysarthria 발생하여 성가병원 방문 후 같은 양상으로 focal seizure 4차례 보이며 mental confuse 지속되어 ER통해 내원.OperationOP name : Tracheotomy (2007년 3월 4일)의식상태항목2/21(입원당시)3/23/53/63/7eye opening11233verbal responseTTTTTmotor response33/23442. 진단검사일반혈액검사성분정상범위임상적 의의3/23/53/7WBC5,000~1만mm3증가:세균감염. 백혈병.감소:재생불량성빈혈. 악성빈혈*************00RBC450-500만mm3증가:다혈구혈증. 탈수. 쇽감소:RBC생산부족. 각종빈혈389261247HbM:14-18㎎F:12-16㎎증가:적혈구과다증. 출혈감소:빈혈13.614.212.2HctM:42-51%F:40-48%증가:다혈구혈증. 출혈 탈수증감소:철결핍성빈혈. 부종384035화학적 검사 - Kidney성분정상범위임상적 의의3/23/53/7BUN8~18mg/dl증가 : 급성사구체신염, 폐쇄요로병증, 수은중독, 콩팥증후군감소 : 간부기능부전, 임신101927Creatinine0.5~1.3mg/dl증가 : 신기능장애감소 : 근 dystrophy. 임신1.41.21.1성분정상범위임상적 의의3/23/53/7ALP39~119U/L증가 : 간질환, 골질환132233171ALT0-35 u/L증가 : 급성간염, 폐쇄성 황달, 골격근 질환, 간질환, 심근경색증284834Liver혈청면역검사성분정상범위임상적 의의3/23/53/7CRP

자연과학| 2007.12.11| 10페이지| 1,500원| 조회(922)

케이스, 뇌막염, icu, 수막염, meningitis

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