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투약간호 (정맥주사 & 근육주사) 평가A좋아요

정맥주사 근육주사 (IV IM) 투약간호정맥주사 intravenous injection1. 주사부위 선택 손가락 정맥 ( 중수정맥 ) 요 · 척피 정맥1. 심장에서 먼 부위의 손등 , 팔 에서부터 시작하여 다리 의 순서로 선택 2. 불가능한 경우 중심정맥 을 이용함 3. 특별한 상황 이외에는 다리에 주사하지 말 것 족배궁 정맥 ( 대복재 ) 핵 심 point2. 금기 ★주의★ 유방 절제술 환자 : 임파정체와 임파절 절제로 인해 감염에 민감하기 때문에 수술한 쪽 팔은 피해야 함3. 주사과정 ▶ 감염 예방을 위해 손을 씻는다 . ▶ 주사의 필요성에 대해 설명하여 긴장을 풀도록 도와드린다 . ▶ 수액과 반창고를 준비한다 .1) 토니켓을 감고 정맥이 부풀어 오를 때까지 기다린다 . 2) 부위를 알콜솜으로 소독 한 후 needle 을 잡지 않은 손으로 주사 놓을 부위 아래의 피부를 정맥과 직각 이 되는 방향으로 잡아당겨 정맥을 고정시킨다 .1) 사면이 위로 향하게 하여 혈류방향으로 약 35 도 각도로 needle 을 삽입시킨다 . ★이 때 자신있게 찌르며 needle 의 끝이 아래를 향하게 한다 . 2)needle 이 피부를 통과한 후 정맥을 한번 더 찔러야 한다 .1) 정맥을 찌른 후 catheter 내로 혈류가 보이면 약 3~5mm 정도 더 들어가게 한다 . 2) 토니켓을 풀고 catheter 를 정맥으로 더 삽입한 후 styiet 을 제거 한다 .수액 set 와 연결하고 반창고를 고정한다 . angio cath. 빠지지 않도록 밑에서 위 로 반창고를 한번 더 감싸서 고정한다 .한번 더 반창고를 붙인다 . 수액 set 가 꺾이지 않도록 자연스럽게 감아 돌린다 .1) 반창고를 이용해 아래 위로 고정한다 . 2)3-way 와 수액 set 연결부위에 반창고를 붙여주어 활동 시 연결 부위가 빠지지 않도록 단단하게 고정시킨다 . 3) 마지막으로 날짜 , 시술자 , Gauge 숫자 를 기입하여 언제든지 확인할 수 있도록 한다 .4. 정맥주사 합병증과 관리 1) 주사부의가 잘못 불편감 , 통증 , 붓는 느낌이 있을 때 즉시 호출하도록 교육한다 . 7) 관절부위에 정맥주사 금지 8) 혈관 크기에 맞는 카테터 사용 간호중재1) 부적절한 IV route 로 들어가는 용액이나 약물 2) 부적절하게 고정된 카테터 3) 혈관에 비해 너무 큰 카테터 1) 부종과 통증 2) 차갑고 창백 또는 발적 3) 심한 일혈은 조직손상 , 감염 , 괴사 4) 정맥 주입속도의 변화 3. 일혈 ( Extravasation ) 원인 증상과 징후 자극적인 약물이나 발포제가 혈관 밖으로 새는 것1) 일혈이 의심되면 즉각적으로 주입을 중단한다 . 2) 혈액 역류가 되면 직접 카테터나 바늘에 주사기를 연결한 후 일혈된 약물을 3~5cc 흡인하고 혈액역류가 안되면 카테터나 바늘을 제거한다 . 3) 일혈부위에 압력을 가하지 않는다 . 4) 해독제를 피하로 여러군데 주사한다 . 5) 처방된 경우 연고를 바른다 . 6) 해당사지를 상승시킨다 . 7) 일혈부위에 멸균 드레싱을 적용한다 . 간호중재8) 매 근무마다 정기적으로 pain, erythema , induration , necrosis 를 관찰한다 . 9) pain, erythema , induration , tissue breakdown 이 있으면 담당주치의와 상의 후 성형외과에 의뢰한다 . 10) 일혈 발생 시 다음의 내용을 간호 일지에 기록한다 . - 날짜와 시간 , 카테터의 크기 , 일혈된 부위 , 약물명 , 약물의 주입형태 , 예상되는 일혈의 양 , 환자의 불편감 , 해당부위의 증상 등1) 정맥주입 시 미숙한 기술 2) 정맥주사 부위의 부적절한 고정 3) 정맥주사 부위 및 수액세트 등의 도구의 접촉 감염 4) 약물을 잘못 희석하거나 주입속도 , 경로가 잘못되어 생기는 감염 5) 카테터 삽입기간이 오래되었을 때 6) 수액이 높거나 낮은 PH 이거나 고농도 일때 7) 캐뉼라 주변에 피흐름이 적을 때 1) 정맥 주사 부위를 따라서 통증 2) 정맥 주사 부위로 홍반 및 부종 3) 정맥을 따라서 빨간줄이 형성 4) Cord침전물로 인함 4) 환자가 움직일 때 line 에 혈액이 역류될 때 5) 너무 오랫동안 clamp 했을 경우 1) 약물이나 수액이 잘 안들어간다 . 2) 삽입부위의 불편감 3) line 에 혈액이 역류되어 있다 . 6. 카테터 폐색 (Occlusion) 원인 증상과 징후 카테터를 막히게 하는 혈전이나 침전물1) 막힌 카테터를 제거한다 . 2) 주입속도를 유지한다 . 3) 혈액의 역류를 방지하기 위해 환자나 보호자에게 교육한다 . 간호중재높거나 낮은 PH, 고농도의 수액 : potassium chloride phenytoin vancomycin nafcillin 1) 주입 시 통증 2) 주입동안 정맥주사 주위로 발적 3) 정맥염의 징후로 빨리 진행됨 7. 주사부위의 혈관자극과 통증 원인 증상과 징후1) 주입속도를 느리게 2) Infusion pump 를 사용한다 . 3) 약물을 희석한다 . 4) 자극 주는 약물의 장기 사용 시 central vein 을 사용한다 . 간호중재1) 부적절한 정맥 천자 기술 2) 단단하게 tape 로 묶거나 부적절한 arm board 의 고정 1) 심한 통증 2) 무감각과 근육수축 3) 무감각과 기형 , 마비를 포함한 지연된 결과 8. 신경 , 건 , 인대의 손상 원인 증상과 징후1) 진행을 중단한다 . 2) 관통한 부위로 다시 시도하지 않는다 . 3) Tape 로 손을 감싸거나 tape 를 붙일 때 과도한 압력을 주지 않는다 . 4) Arm board 사용 시 pad 를 댈 것 간호중재1) 자극적인 약물과 수액으로 혈관이 심하 자극 받았을 때 2) 차가운 수액이나 혈액을 투여할 때 3) 매우 빠르게 주입했을 때 1) 혈관을 따라서 동통을 호소 2) Clamp 를 완전히 열어도 천천히 주입됨 3) 주사부위 주위로 피부색이 창백 9. 혈관경련 (venous spasm) 원인 증상과 징후1) 주사부위 주위로 온찜질을 한다 . 2) 천천히 주입한다 . 3) 혈액 주입 시 warmer 를 사용한다 . 간호중재1) 자극적인 약물과 수액 2) 을 주의 깊게 관찰 간호중재1) 무균술을 지키지 않음 2) 캐뉼라가 감염의 원인 3) 오염된 기구 4) 환자의 상태가 나쁨 5) 피부통합성 장애 1) 열 , 오한 , 두통 2) 약하고 빠른 맥박 3) 오심 , 구토 4) 쇼크 13. 패혈증 ( septicema ) 원인 증상과 징후1) 주치의에게 보고 2) 쇼크치료 3) 수액요법 4) 혈압유지 5) 산소공급 6) 항생제요법 7) 활력징후 관찰 8) 카테터 삽입부위 주변의 피부와 카테터 끝에 대한 세균 배양을 시행 9) IV 필터 사용 10) 무균술 적용 간호중재1) 하지 정맥을 사용했을 경우 2) 수액병에 이물질이 존재했을 경우 3) 약물이 완전히 용해되지 않았을 경우 4) 카테터의 혈괴를 제거하기 위해 양압을 사용했을 경우 (irrigation) 흉통 2) 호흡곤란 , 기침 3) 불안 4) 빠르고 약한 맥박 14. 폐색전 ( pulmonary embolism) 원인 증상과 징후1) 환자를 안심시킨다 . 2) 편안한 자세를 취한다 . 3) IV 를 확보한다 . 4) 의사의 처방에 따라 진정제 , 진통제 , 항응고제 투여 5) 하지정맥 사용 금지 6) 카테터의 혈괴를 irrigation 하지 말 것 7) 혈괴는 항상 뽑아내도록 할 것 8) 약물은 완전히 용해 시킬 것 9) 혈액제재는 적절한 필터를 사용할 것 간호중재1) Stylet 을 통해 카테터를 심하게 당기거나 밀어넣은 경우 2) 카테터를 부주의하게 가위로 자른 경우 1) 카테터를 제거했을 때 카테터 일부가 없다 . 2) 카테터 조각이 남아 있는 부위 근처의 통증 3) 혈압이 저하 , 약하고 빠른 맥박 4) 청색증 , 의식상실 15. 카테터 색전 (catheter embolism) 원인 증상과 징후 카테터의 일부분이 정맥내에 남아있어 색전형성즉시 토니켓을 삽입부위 보다 높게 묶는다 . ⇒ 캐뉼라 tip 이 혈관에 있다면 조각이 혈류를 따라 이동하는 것을 막기 위해 2) 의사에게 알리고 X-ray 를 확인한다 . 3) Fluoroscopy 를 보며 외과적 절개5) 주입조절 기구를 이용하여 주입속도를 조절 6) IV 를 수행하기 전에 환자를 사정한다 . 7) Infusion pump, microdrop set 를 사용한다 . 8) 수액주입을 자주 관찰 간호중재근육주사 intramuscular injection1. 주사부위 선택 둔부의 배면부위 가장 일반적인 부위 부위가 정확하다면 좌골신경의 손상 을 피할 수 있다 . 3 세 미만의 소아는 둔근의 발육이 좋지 못하므로 피할 것둔부의 복면부위 큰 신경과 혈관이 없으며 뼈 조직과도 멀다 . 손바닥 - 대전자위 둘째 손가락 – 전상 장골극 셋째 손가락 – 장골능 이때 생기는 삼각부위 가 주사부위이다 .외측 광근 근육발달이 좋으며 심한 손상이 없는 부위 세로 3 등분 중 바깥쪽에 , 가로 3 등분 중에 가운데에 주사한다 . 누운 자세 혹은 앉은 자세 특히 영아 와 어린이 에게 좋음대퇴 직근 대퇴의 앞쪽에 있는 근육 혼자 서도 주사할 수 있는 부위 성인 , 어린이 모두 사용 가능 걸을 때 주사부위 당기는 불편함이 있을 수 있다 .삼각근 부위 근육이 작아 잘 쓰지 않는 부위 요골동맥과 요골신경을 건드릴 위험 있음 주로 성인에게만 사용 가능 견봉돌기 하단과 액와선 사이에 형성되는 역삼각형 부위 ⇒ 견봉돌기의 약 5cm 아래 지점2. 주사과정 앰플 , 주사기 , 알콜솜을 준비한다 . 앰플을 자르기 위해 표시된 부위가 앞으로 오도록 한다 . 표시된 부위가 간호사 쪽으로 알콜솜 주사기 앰플앰플의 목을 톡톡 쳐서 약을 아래로 내려준다 . 알콜솜을 목에 대고 감아 준다 . 톡톡 두드려 약을 아래로 내림 간호사의 손을 보호하기 위함감아 쥔 채로 꺽는다 . 앰플에 주사바늘을 넣는다 . 파편이 들어가지 않도록 주의 할 것 가장 자리에 바늘이 닿지 않도록 주의약물을 빼낸 후 뚜껑을 닫는다 . 주사부위를 선택하여 알코올 소독 한다 . 수평으로 세워 주사기 안의 공기를 뺀다 . 한쪽둔부를 4 등분하여 상외측의 가장 바깥쪽 1/4 지점1) 신속하게 90 도 각도로 조직에 삽입한다 . 2) 단단히 고정하}

의/약학| 2019.01.07| 67페이지| 2,000원| 조회(1,270)

정맥주사, 근육주사, 투약간호

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활력징후 평가A+최고예요

활력징후 Vital sign◆ 신체의 상태 를 평가하는 기본적 지표 ◆ 혈압 , 맥박 , 호흡 , 체온 을 의미 ◆ 대상자의 신체적 , 심리적 , 환경적 스트레스 를 반영함 Vital sign 의 정의◆ 입원 시 ◆ 의사의 지시 나 기관의 규칙 에 의한 정규적인 절차 ◆ 모든 수술 이나 침습적 진단검사 의 전 , 후 ◆ 수혈 전 , 중 , 후 ◆ 활력징후에 영향을 주는 약물 투여 전 , 후 ( 해열제 , digitalis , 항고혈압제 등 ) Vital sign 측정시기◆ 대상자의 전반적인 상태 변화 시 ( 의식소실이나 심한 통증 ) ◆ 활력징후 에 영향을 미치는 간호중재 전 , 후 ( 장시간 ABR 대상자를 일으키거나 ROM 전 , 후 ) ◆ 대상자가 신체적 변화에 대한 주관적 증상 을 호소할 때 ( 느낌이 이상하다 , 전과는 다르다 .)◆ 혈액이 혈관 속을 흐르고 있을 때 혈관벽 에 미치는압력 을 말함 혈압 (blood pressure, BP)◆ 혈압 정상 범위 ( 단위 :mmHg) 구 분 수축기 혈압 이완기 혈압 정상혈압 120 미만 80 미만 1 기 고혈압 ( 경증 ) 140~150 90~99 2 기 고혈압 ( 중등도 ) 160 이상 100 이상◆ 혈압 측정부위 상완 동맥 촉지 상완 동맥 위에 커프의 고무주머니 가운데 부분이 오도록 슬와 동맥 ( 무릎 뒤 ) 촉지 대퇴에서 측정 시에는 무릎을 약간 구부리게 함 수축기압이 상완동맥 측정보다 높게 나옴 팔 대퇴◆ 혈압 측정의 오류◆ 말초동맥 에서 촉지 되는 혈관의 박동 ◆ 좌심실 수축 에 의해 생기는 혈액의 파장 맥박 (pulse, P)◆ 맥박 측정부위 측두 경동맥 심첨 대퇴 상완동맥 요골동맥 슬와동맥 후경골동맥 족배동맥◆ 맥박 측정 ( 요골맥박 ) 요골 맥박과 심첨 맥박이 2 회 이상 차이가 난다면 맥박 결손◆ 심첨맥박 좌측중앙쇄골선 과 5 번째 늑간 이 만나는 지점 *PMI(point of maximum impulse) : 최대 박동점호흡수 (Respiratory rate, RR)◆ 호흡수 재는 방법 30 초 측정 x 2 맥박 30 초 측정 후 맥박 재는 척 하면서 호흡을 30 초간 잰다 . * 이유 : 호흡은 임의로 조절 가능 하기 때문체온 (body temperature, BT)◆ 구강 혀 밑에 삽입 ( 혈관분포가 많아 측정 잘됨 ) 입술을 다물도록 함 ( 외기의 영향 최소화 ) 무의식 , 소아 , 구강질환 , 덥거나 찬 음료를 마신 뒤 흡연 , 껌씹은 후 비강 카테터 삽입 환자 금기◆ 직장 구강체온 금기 대상자에게 측정 체위 : 어른 – 측위 , 어린이 – 복위 삽입길이 : 유아 1.5cm, 소아 2.5cm, 성인 3.5cm 직장이나 항문질환 및 수술환자 심장질환자 ( 미주신경 자극으로 심박동 느려짐 ) 설사환자 금기◆ 액와 ◆ 고막 구강이나 직장을 측정할 수 없을 때 액와 부위 땀을 닦은 뒤 측정 외이도에 삽입 3 세 이상 : 후상방 3 세 이하 : 후하방 으로 귀를 당겨 체온계를 삽입 ( 이도가 일직선으로 유지되도록 )경청해 주셔서 감사합니다 ^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.01.07| 25페이지| 2,000원| 조회(804)

혈압, 맥박, 활력징후 (vital sign)

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피하주사 & 피내주사

피하 피내주사 비경구 투약피하주사 subcutaneous injection피하주사란 ? 1 피하는 진피와 근육 사이에 존재 2 3 4 5 근육주사보다 흡수가 느림 조직에 대한 약물의 자극성도 큼 신체에 골고루 발달되어 있어 주사부위로 여러 군데 쓸 수 있음 인슐린 , 헤파린 주사시 사용피하주사 부위 선정 상박의 외측 대퇴의 앞쪽 복부의 아래쪽 등의 상부 복둔근과 배둔근의 위쪽 옆구리 상박의 외측 정면 후면주사기와 주사침 약물에 따라 다름 : 인슐린 주사기 – 단위가 unit 로 표시됨 1. 1.2~2.5cm 의 25G 주사침을 주로 사용 2. 주사용량은 1ml 이하주사방법 처방전과 주사용량을 확인하고 손을 씻는다 . 정해진 용량을 뽑고 주사기 안의 공기방울을 반드시 제거한다 .주사 맞을 부위를 정하고 , 알콜솜으로 주위를 소독한다 . 엄지와 검지를 5cm 정도 벌려 피부를 잡고 집어 올린 후 45 도 또는 90 도 각으로 하여 주사한다 . 주사상태에서 내관을 regurge 하여 혈관으로 들어갔는지 확인한다 .서서히 약물을 주입한다 . 주사침을 뽑은 후 부드럽게 맛사지 한다 . ( 헤파린과 인슐린 주사는 맛사지 안함 )피내주사 intradermal injection피내주사란 ? 1 표피 바로 아래 진피에 약물을 투여하는 방법 2 3 4 5 모든 비 경구 투약 중 가장 흡수가 느린 경로 튜베르쿨린 반응검사 목적에 사용 각종 약물의 알러지 테스트 (AST) 에 이용 약물에 대한 반응을 눈으로 쉽게 볼 수 있고 반응 정도 비교가능피내주사의 장 · 단점 약물에 대한 반응들을 쉽게 눈으로 볼 수 있음 반응의 정도도 쉽게 비교됨 장점주사부위를 문지르면 약물이 조직으로 분산 주사부위에서 염증 , 출혈 가능 혈관 분포가 없어서 비 경구 투여 중 흡수가 가장느림 단점튜베르쿨린 반응 검사 ( Manteaux test) 알러지 반응 검사 BCG 접종 적응증 피내주사 적응증 합병증주사부위의 염증 , 출혈 주사부위의 알러지 반응 용량이 정확하지 않으면 위험 합병증피내주사 부위 선정 전박의 내측면 – 주로 사용됨 상완외 측후면 흉곽의 상부 견갑골 하부주사방법 알콜 솜으로 주사할 부위를 닦는다 . ( 중심→바깥으로 둥글게 5cm 정도 ) 주사바늘을 거의 피부에 닿게 하여 15° 각도로 천천히 삽입한다 . 엄지나 검지를 이용하여 팽팽하게 당긴다 . 약 3mm 정도 표면 밑으로 밀어 넣는다 .천천히 약물을 주사한다 . 저항감이 느껴지는 것이 정상 주사 낭포의 지름이 3~4mm 정도 되도록 약물을 주입 약물이 새어 나오거나 피하조직으로 흡수되기 때문에 원하는 검사 결과를 얻을 수 없음 ※ 주사부위를 마사지 하지 않는다 .주사부위 모양을 따라 볼펜으로 원을 그리고 약명 , 일시 , 서명을 표시한다 . 주사부위를 긁거나 만지지 않도록 하고 10~15 분 후 판독한다 . 팽진 직경이 10mm 이상이면 양성으로 판독함피내주사 후 반응 판독 약물 반응 검사 시 지 름 결 과 5mm 미만 음성 10mm 이상 양성 5~9mm 사이 주사했던 반대쪽 부위에 N/S 0.1ml 를 피내주사 하여 그 결과를 비교 기타 ◈ 항 히스타민제 복용하고 있는 경우 : 위 음성으로 나올 수 있음 ◈ 항 고혈압제 ( β -blocker 제제를 쓰고 있는 경우 : 위 양성으로 나올 수 있음결핵 반응 검사 시 최근 MMR ( 홍역 , 볼거리 , 풍진 ) 등 바이러스 백신 접종을 받은 경우 바이러스성 질환에 감염된 경우 스테로이드를 투여 받은 경우 검사 반응이 지연되거나 억제될 수 있음 검사 48~72 시간 후에 판독 접종 부위의 경결 ( induration ) 의 가장 긴 직경을 mm 단위로 측정하여 기준에 따라 판독함BCG 반흔이 있는 경우 10mm 이상 X-ray 후 병변 (+) : 결핵치료 필요 X-ray 후 병변 (-) : 예방적 화학치료 필요 10mm 미만 계속 관찰 BCG 반흔이 없는 경우 5mm 이상 X-ray 후 병변 (+) : 결핵치료 필요 X-ray 후 병변 (-) : 예방적 화학치료 필요 5mm 미만 BCG 접종 필요경청해주셔서 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.01.07| 22페이지| 1,500원| 조회(2,605)

피내주사, 피하주사, 피하주사 & 피내주사

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