Ⅰ. 서론뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 파열되어 뇌의 일부가 손상되는 병을 말하는데 노인 인구에서 발생률이 높으며 평균 수명의 연장, 식생활 및 생활환경의 변화에 따른 성인병 증가와 더불어 그 발생빈도가 증가추세에 있으며 발병 연령이 점차 낮아지고 있는 중년기 이후의 만성질환이다. 뇌졸중은 치명적일 수 있는 뇌질환으로서 우리나라에서는 암에 이어 사망률 제 2위를 기록하고 있으며 단일장기의 질환으로는 가장 심각한 질병이라고 할 수 있다. 뇌졸중의 발병률은 인구 1000명당 1.5명, 유병률은 인구 1000명당 5명으로 우리 나라에는 매년 6만명 이상의 뇌졸중 환자가 발생하며, 현재 약 20만명 이상의 뇌졸중 환자가 존재하고 있는 것으로 추정되고 특히 노인연령에서 젊은 성인에 비해 10내지 20배정도 많이 발생하게 되므로 인구의 노령화에 따라서 노인연령의 대표적 질병인 뇌졸중은 그 중요성이 점점 증가하게 되었다.뇌졸중의 관리는 발병 전의 예방, 발병 직후의 적절한 조치, 기능장애의 회복과 합병증의 예방을 위한 재활관리 및 재발을 방지하기 위한 추후관리로 요약할 수 있다. 뇌졸중은 발병 2주 동안의 회복속도가 가장 빨라서 회복의 50%가 이 시기에 이루어진다고 하였다. 그러므로 뇌졸중 발병 후 재활치료 또한 일찍 시작할수록 기능의 회복이 빠르고 장애정도가 감소되므로 초기에 적극적인 중재가 이루어져 신경학적 증상의 향상에 도움이 되도록 해야한다.이번 레포트를 통하여서 뇌졸중 환자의 전반적인 간호에 대하여 살펴보고 간호문제를 해결하고자 한다. 또한 뇌졸중 환자의 중요성을 간호과정의 절차에 따라 효과적인 간호를 적용함으로 뇌졸중 환자의 간호에 대해서 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 뇌의 구조 및 기능뇌졸중을 예방하고 치료에 협조하기 위해서는 먼저 정상인의 뇌의 구조와 기능에 대한 지식이 있어야 한다.뇌는 두개골 안에 들어있는 둥근 모양의 장기로서, 신경계의 중추를 이루고 있다. 뇌는 우리가 움직이고, 느끼고, 생각하는 것 모두를 결정할 뿐만 아니라 보 이상 지속되는 상태를 지칭하여 일반적으로 중풍이라고 알려져 있고, 일명 발작(stroke)이라고 부르기도 한다.2) 뇌졸중의 구분뇌졸중은 크게 뇌혈관이 막히는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 뇌혈관이 터지는 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)로 구분할 수 있다.{뇌졸중허혈성 뇌졸중 (뇌경색)출혈성 뇌졸중 (뇌출혈)뇌혈전증뇌색전증원발성 뇌출혈선천적인 뇌동정맥기형으로 인한 출혈지주막하 뇌출혈허혈성 뇌졸중의 경우에서는 뇌혈관의 동맥경화증으로 인한 뇌동맥의 혈전 및 색전과 심장질환 등에 의한 심인성 색전이 주된 원인이며 뇌출혈의 경우는 고혈압에 의한 원발성 뇌출혈과 동정맥 기형이나 동맥류에 의한 지주막하 출혈이 중요한 원인이라고 할 수 있다.뇌색전증은 심장판막증 또는 심방세동 등의 질환에 의하여 심장내의 피의 흐름에 이상이 생겨 혈액의 일부가 심장내에 부분적으로 정체해 있게 되고 따라서 응고되어 피찌꺼기가 생기게 되며 이것이 떨어져 나가 뇌혈관을 막게 되어 뇌경색이 발생하게 된다.뇌출혈의 경우에는 고혈압으로 인해 뇌혈관내의 압력도 높아지기 때문에 작은 혈관의 벽이 견디지 못하고 터지는 원발성 뇌출혈과, 혈관벽의 일부가 약해서 그 약한 부분 벽이 늘어나 꽈리모양으로 불거져 나온 상태인 뇌동맥류가 어떤 계기에 터져서 발생하는 지주막하 출혈과 뇌동정맥 기형이 선천적으로 존재해 동맥의 높은 압력이 정맥으로 직접 전달되어 발생하는 뇌출혈로 나누며 이 외에 혈액응고의 장애로 출혈소인을 가진 경우에도 발생하게 된다.1. 일과성허혈발작(TIA) - 24hr이내 회복2. 가역성 허혈성 신경학적 결손(RIND) - 24시간 : 3주이내 회복됨3. 뇌경색증(Cerebral infacrt) - 영구적으로 회복 불가능3) 뇌졸중의 발생시기그 발생시기는 뇌경색의 경우에는 수면중이나 기상직전과 목욕이나 여름에 땀을 많이 흘리거나 설사 등에 의한 탈수상태에서 잘 발생하며 뇌출혈은 겨울철 기온차가 심할 때나 심한 운동이나 배변또는 싸우거나 화를 낼 때 많이 발생하게 된다. 주로 배변 중에 잘 발생되며 정신적 긴장이로 약해진 곳이 있어서 이곳이 나이가 들면서 점차 부풀어나서 꽈리모양이 된 상태를 말하는데 어느 순간 그것이 더 부풀어지면서 그 벽 중 약한 곳이 파열되어 나타나는 출혈성 뇌졸중의 한 원인이 되며 주로 지주막학에 출혈을 야기한다.☞ 뇌동정맥기형은 발생학적으로 동맥과 정맥이 기형적인 꽈리모양의 혈관뭉치로 직접 연결되어 있으며 때에 따라서는 혈관벽이 얇은 기형적 뇌혈관이 터져서 뇌실질내 출혈이 되어 혈종을 형성하기도 한다.☞ 그 외에 모야모야씨병은 주로 일본이나 우리 나라에서 나타나는 뇌혈관질환으로 뇌에 분포하는 큰 혈관이 오랜 시일에 걸쳐 서서히 폐쇄되고 이를 대상하고자 가는 미세혈관이 발달되어 뇌혈액 공급을 유지하는 질환으로 가는 혈관벽이 파열하여 뇌출혈을 일으키기도 한다.6) 뇌졸중의 증상뇌는 대동맥에서 분지된 좌, 우의 경동맥과 추골 기저동맥에 의하여 혈액공급을 받으며 뇌의 부위에 따라 분포하는 혈관과 그 역할이 다르기 때문에 어느 혈관에 병변이 있는지에 따라 나타날 수 있는 임상증상도 매우 다양하다.갑자기 의식이 없어지거나 손발의 마비 또는 저린감, 현기증이나 오심 및 구토, 언어 장애나 안면 마비 등의 증상들이 특징적으로 나타나게 된다. 침범한 혈관의 종류, 부위, 정도에 따라 많은 차이가 있으나 혼수 상태에서 후유증 없이 회복되기도 하며 불과 몇 분만에 사망할 수도 있다.다음에는 뇌졸중에서 흔히 보일 수 있는 임상증상들을 알기 쉽게 기술해보기로 한다.반신불수 : 대뇌의 운동피질에서 시작하여 팔, 다리 및 안면으로 내려가는 운동신경은 대뇌를 내려가다가 연수에서 교차하기 때문에 한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단되면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다.감각이상 및 감각소실 : 피부의 모든 감각(통각, 온각 및 촉각 등)은 말초신경을 통하여 척추신경에 전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽 시상체와 감각을 담당하는 뇌에 도달하기 때문에 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감위에 상이 맺혀 생기게된다. 이는 주로 뇌간경색때 동안 신경의 마비가 초래되어 나타나게 되는 증상이다연하곤란 : 음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어지는 증상으로 사래가 곧잘 들 게 되어 삼킨 음식물이 기관지로 들어가게 되고 따라서 흡인성 폐렴이 합병될 수 있으며 심하면 호흡곤란까지도 나타날 수 있으므로 주의를 요한다. 이는 뇌간이나 양측 대뇌의 경색이 있을 때 발생할 수 있다.혼수상태 : 의식중추인 뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌졸중이 생긴 경우 의식이 점차 악화되어 혼수상태에 빠지게 되며 다른 신경학적 이상소견이 동반되는 경우가 많다.치매 : 환자의 지적능력, 즉 기억력, 계산력, 판단력 등이 점차 떨어지게 되는 경우를 치매라고 하며 이런 환자에서 상당한 부분이 뇌졸중에 의해 발생하게 된다. 치매는 뇌에 비교적 큰 손상이 생기거나 적더라도 반복적인 손상이 있을 때 나타나게 된다.이상의 임상증상들이 갑자기 나타났을 때는 뇌졸중이 발생하였음을 시사한다. 특히 이런 증상들이 발현하여 24시간 이내 (보통 30분)에 소실되는 경우가 있을 수 있는데 이것은 뇌혈관에 폐색이 약 30초정도 있다가 저절로 풀린 경우에 나타나는 현상이다. 이런 환자에서는 혈관의 안벽이 상당히 좁아져 있기 때문에 치료하지 않으면 실제로 약 40%에서 조만간에 뇌졸중이 발생한다는 것을 반드시 기억해 두어야 한다.7) 응급처치 및 치료일단 뇌졸중이 의심되는 환자가 의식을 잃게 되면 목을 뒤로 젖혀 숨을 쉬기 편하게 하고 옆으로 눕혀 구토 시에 토물이 기관지를 막지 않도록 주의하며 가능한 빨리 병원으로 후송하는 것이 좋다.환자의 신경학적 검사나 병력 등을 통하여 의사들은 뇌졸중을 진단할 수 있으며 뇌콤퓨터 촬영 등을 통하여 확진하게 된다. 그러나 뇌경색증은 뇌졸중 직후의 촬영에는 정상으로 나타나는 경우가 많으며 2∼3일부터 비교적 그 병변의 정도를 알게 된다.뇌경색증에서는 가능한 빨리 유로키나제 또는 헤파린이라고 하는 혈전용해제를 쓰는 것이 좋으나 출혈이 이차적으로 발생할 수도 있으므로 주의해: 동맥경화증에 의한 뇌졸중의 경우에는 일차적으로 혈관의 안벽이 파괴되면 서 혈소판이 응집하게 되고 이차적으로 적혈구 등이 엉겨붙어 막히게 되므로 항혈소판제제를 사용하면 예방할 수 있음.아스피린이나 티크로피딘(Ticlopidine)을 복용하여 혈소판 응집력을 억제함항응고제 : 심장판막증이나 심방세동이 있는 환자의 심장내에서 피가 응고되는 것을 막아줌으로서 뇌졸중을 예방함.◈ 생활요법1. 겨울철 추운 곳에서 오랜 시간을 있거나 갑자기 추운곳으로 나오는 것을 피한다.특히 고혈압이나 비만한 고령자는 화장실, 목욕탕 등 급격한 기온변화나 혈압변화를 가져오는 곳에서 특별히 주의를 해야 한다. 이는 추우면 혈관이 수축하여 혈압을 높혀 혈관이 터지기 쉽기 때문이다.2. 과로를 피한다.3. 일상생활에서 스트레스 해소를 잘 해야 한다.4. 충분한 수면을 취한다.5. 규칙적인 운동신체에 불어넣는 에너지보다 신체를 움직여 소비하는 에너지가 적으면 에너지 과잉이 되고 비만의 원인이 된다. 에너지의 균형을 잡는 것 이외에 운동부족을 그대로 방치하고 식사의 양을 줄이는 것보다 신체를 자주 움직여서 거기에 어울리는 에너지를 소비하도록 해야 한다. 또 적당한 운동은 스트레스 해소, 불면해소에도 효과가 있다. 전업주부나 앉아서 하는 일이 많은 사람은 1일에 남성은 200∼300㎉, 여성은 100∼200㎉ 정도의 운동이 이상적이다.6. 배변습관을 좋게 가지도록 노력한다.7. 염분의 과다섭취에 주의한다.고혈압을 예방하기 위해서 1일 10g 이내로 한다. 단순당분을 섭취하지 않는다.8. 동맥경화(콜레스테롤)예방식사법을 이용한다.동물성 지방질을 피하고 신선한 야채를 섭취하기를 권함허용식품과 제한식품{허용식품제한식품고기 및 생선류모든 생선, 닭(껍질제거), 쇠고기, 돼지고기(지방제거한 살), 조개, 대합, 게고기의 지방부분, 닭껍질, 내장육, 소세지, 핫도그, 베이컨, 생선알(명란, 창란 등)우유 및 유제품1%이하의 탈지우유, 저지방, 치즈보통 우유, 보통 치즈계란계란 흰자계란 노른자과일 및 야채신예방
생식기 질환 치료에 따른 간호제 1절 생식기 수술 환자 간호1. 자궁절제술(hysterectomy)- 부인과 영역에서 가장 많이 실시되고 있는 수술 (부인과 수술의 약 2/3차지)- 젊은층의 수술이 늘고 있고 빈도가 점점 증가 (영구적인 불임을 위한 수단)- 양성, 악성종양, 자궁내막 증식증, 기능 불능성 자궁출혈, 골반 염증성 질환, 자궁탈출 등 내부생식기의 이상으로 여성의 건강에 위협이 있을 때 치료목적으로 자궁을 떼어내 는 것1) 자궁절제술의 유형(1) 부분자궁절제술 (partail or subtotal hysterectomy): 자궁경부는 남겨두고 체부만 제거하는 수술(2) 전자궁절제술 (total hysterectomy): 자궁의 체부와 경부 전체를 제거하는 수술수술 후 월경은 없어지나 난소는 그대로 존재하기 때문에 여성 호르몬은 계속 분비됨수술로 인한 폐경증상은 나타나지 않는다.(3) 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술(panhysterectomy or complete hysterectomy): 난소, 난관과 자궁 전체를 제거하는 수술* 전자궁절제술 + 한쪽 난소절제술* 전자궁절제술 + 양쪽 난소절제술(4) 근치자궁절제술 (radical hysterectomy): 자궁 전체와 양쪽 난소, 난관, 질의 일부, 자궁주위의 임파샘, 인대까지 모두 제거하 는 수술로 자궁경부암 Ⅰ기와 Ⅱ기에 실시2) 수술방법(1) 복식 자궁절제술 (TAH : total abdominal hysterectomy): 복부 절개를 통해 자궁을 적출하는 방법* 적용- 난소와 난관도 함께 제거할 때- 자궁이 커져 있을 때- 복부에 자궁내막증식증이나 유착과 같은 문제가 있을 때(2) 질식 자궁절제술 (TVA : trans vaginal hysterectomy): 질구를 통해 자궁을 제거하는 방법* 적용- 자궁탈출, 질이완, 직장탈, 탈장 등으로 인해 자궁을 절제할 때3) 수술을 위한 정서 심리적 준비※ 자궁절제술 후 5가지 영역의 변화(1) 해부학적 변화 - 임신능력과 월경기능의 상실촉진, 혈전색전증 예방을 위한 간호 : 다리운동, 조기이상 권장·출혈증상 확인 : 혈압하강, 쇼크 증상, Hgb, Hct 감소·질출혈 여부 관찰 ·통증완화를 위한 간호* 약물적 요법 - 진통제 투여 (첫 24시간동안 3∼4시간 간격으로 투여)* 비약물적 요법 - 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 마사지, 복부 열요법·수액균형 유지를 위한 간호 : 정맥주사, 구강섭취 등을 통한 I/O 측정·비뇨기계 감염 예방을 위한 간호* 유치도뇨관 : 24hr 이후 제거, 요정체 문제로 계속 유지시 예방적 항생제 투여·식이 : 맑은 유동식 →(소화정도)→고형식이가스생성 음식 섭취 금지·수술부위 상처관리 : 드레싱 교환·수술 후 발생 가능한 합병증 예방출혈 - 조기출혈, 만기출혈, 내출혈, 외출혈비뇨기계 합병증 - 방광염, 신우염, 소변정체감염 - 질식 자궁절제술시 상처부위 감염* 증상 : 체온상승(38℃이상), 상처열감, 부종장폐색 이나 마비성 장폐쇄증 - 복식 자궁절제술 후 발생* 증상 : 변비, 구토, 복부팽만 등, 장음이 없을시- 마비성 장폐쇄증혈전 색전증 - 복식 자궁절제술 후 흔히 발생* 예방 : 조기이상, 다리운동, 항응고제 사용, 침상안정시 다리를 높이 올려놓음폐합병증 - 복식 자궁절제술시 흔히 발생 * 흔히 발생되는 문제 : 무기페2 심리적, 성적 간호자궁절제로 인한 우울증 발생, 심리적 성문제 발생 가능성에 대한 간호·수술 후 있을 수 있는 심리적 반응에 대한 정보 제공·수술에 대한 느낌을 표현하도록 격려·지지 모임에 참여 기회 제공 : 경험을 함께 나누도록 격려·성적 적응을 돕기 위한 정보 제공(3) 퇴원교육과 추후 간호1 수술 후 회복과 관련된 신체적, 정서적 정보 제공·수술 후 정상적으로 허약감, 피로감이 올 수 있다.·월경이 없어지고 임신이 불가능하다.·상처 부위의 무감각증이 얼마 동안 동반된다.2 회복기의 휴식과 활동 조절방법을 알려준다.·신체적 활동과 운동을 서서히 증가시킨다.·처음 1개월간은 격렬한 운동, 힘든 일을 금한다.3 회복 촉진을 위 합병증: 출혈, 자궁경부 협착, 자궁경부염4) 간호중재1 시술절차와 경과에 대한 정보 제공2 악성 종양 평가를 위한 검사시 정서적 지지3 생검방법에 따른 추후 관리 교육4 감염, 출혈 등의 합병증에 유의5 질세척 탐폰 사용과 부부관계는 적어도 1주일간 금지5. 복강경검사1) 적응증: 자궁내막증, 종양, 자궁외임신, 진단, 불임평가를 위한 난관검사와 배란여부 확인2) 방법: 배꼽 아래 주위의 피부를 2∼3cm 정도 절개 후 바늘이 부착된 취입 기구를 삽입,CO₂나 N O를 주입하여 복부확장 후 골반강 전체를 시진한다.3) 합병증·출혈, 감염,·폐전색, 심장 또는 호흡기 문제 유발 : 가수 주입시·복부와 소화기 조직의 화상 : 전기소작시4) 간호1 시술 전날 저녁부터 금식2 수술 후 안정될 때까지 잦은 활력상태 측정3 절개 부위의 불편감 관리에 대한 교육4 출혈, 감염증상에 대해 유의5 절개 부위의 드레싱 교환법 교육6 복강내 잔여가스로 인한 이행성 견통이 48시간 이내에 사라짐을 알려준다.7 상처치유까지 통목욕, 심한 운동을 금하도록 유의6. 난관붙임술난자가 난관을 통해 운반되는 것을 방지해서 출산을 조절하는 방법1) 방법1 복강경을 이용한 전기소작법2 플라스틱 클립이나 링을 장치하는 난관폐쇄법3 난관 결찰(ligation) 이나 난관 절제술(resection)Pomeroy 난관붙임술* 난관의 중앙부위에 루프를 만들어 결찰한 후 그 윗부분을 절제하는 방법* 산욕기에 적용* 출혈과 감염의 합병증* 불임 실패율 : 1% 이내로 낮음Irving 난관붙임술* 난관 협부를 절제해서 결찰한 후 한쪽 끝은 자궁근육 속으로 한쪽 끝은 광인대속으로 끼워 넣는 방법* 제왕절개술 후 적용* 거의 100% 효과난관채절제술(fimbriectomy)* 난관채 끝부분을 제거하고 그 끝을 결찰하는 방법* 복구가 불가능자궁경에 의한 방법(hysterocopic tecnique)* 국소마취나 부분마취하에 자궁경을 질을 통해 자궁으로 삽입한 후 전기소작 같은 난 관 폐쇄술을 적용하는 방법* 합임파결절에 침범되지 않은 자궁경부, 질, 외음부에 발생한 재발성, 악성 암일 경우에 실 시하는 광범위 수술(2) 유형1 전면 골반내용 제거술 : 자궁, 난소, 난관, 질, 방광, 요도, 골반림프절 포함2 후면 골반내용 제거술 : 자궁, 난소, 난관, 하행결장, 직장, 항문포함, 대변이 통과되도 록 결장루를 만들어 준다.3 전체 골반내용 제거술 : 모든 골반기관을 제거하고 회장도관, 결장루를 만들어 준다.(3) 간호중재1 수술 전 간호·수술 전후 절차와 과정, 수술 후 관리, 회복과정에 대한 정보제공·정서상태 사정 및 지지- 수술에 대한 두려움- 신체상 변화 가능성- 성기능 손상 가능성에 대한 심리적 갈등·신체준비- 암종의 전이 정도에 대한 광범위한 검사 실시- 피부준비- 관장실시- 요관조루술, 결장루 설치술을 위한 준비2 수술 후 간호·합병증 예방 및 관리 : 출혈, 쇼크, 무기폐와 폐렴, 전해질 불균형, 요로합병증 등·결장루 설치술, 요관조루술 환부의 소독적 관리 : 건조 및 좌욕 실시방법 교육·회음 관리, 운동과 활동범위, 합병증 증상, 결장루와 요관조루의 추후관리 등 자가간 호 방법 교육·정서적 적응, 신체상 변화에 대한 적응 문제 지지·성적 기능장애 교정 : 질 재형성술 실시와 그에 따른 간호제 2절 항암요법 환자간호* 정의 : 암치료에 세포독성 물질을 사용하여 암을 치료하거나 억제 , 완화시키는 방법* 방법 : 보조적 치료, 신보조적 치료, 일차 치료, 유도 항암요법, 복합 항암요법1. 항암요법의 원칙1) 세포의 생식주기(1) 세포의 분열주기 단계1 G 단계 : 휴지 또는 고정단계2 G₁단계 : DNA 합성 준비를 위해 단백질 합성이 일어나는 단계3 G₂단계 : 유사분열 세포분열의 M단계 준비를 위해 더 진행된 단백질 합성이 일어나 는 단계2) 종양의 성장1 암세포는 정상세포와는 달리 피라미드 효과에 의해 성장하는 조절기전을 갖는다.2 배가시간(doubling time) : 종양 덩어리가 어떤 크기에 도달하기까지 걸리는 시간.종양세포의 임상적 발견은 도5) 복합화학요법1 이점 : 종양세포 사멸효과 증대환자의 생존율 증가약물효과의 상승 작용다양한 독성 작용2 유의점 : 면역억제를 최소화하기 위한 반복투여 효과를 고려할 것2. 항암요법제 투여1) 약용량 계산체표면적에 기초약용량 범위- 상이한 약물 섭생법에 따라 다양2) 약물투여 지침1 경구, 피하와 근육내, 국소적 도포, 동맥내, intracavity, 복강내, 수막강내, 정맥내 등 약물의 유형, 종양부위 등에 따라 투여 경로가 다양하다.2 정맥선택과 정맥천자 :환자의 연령, 정맥상태, 주입약물, 기대되는 주입 시간에 의해 결정처음에는 말초혈관 사용, 보통척측피정맥(basilic), 두정맥(cephalic), 장부정맥(metacarpar) 선택3 약물 준비 및 관리* 안전하게 보관, 무균적으로 관리* 약물준비 구역을 제한* 약물을 다룰시 약물에 노출되는 것을 최소화하기 위한 방법에 유의* 약물명을 반드시 명기* 약물이 누출되지 않도록 유의, 누출되었을 때에는 즉시 깨끗이 치운다.* 항암투여시 사용한 모든 물품은 위험물폐기 규정에 따라 남김없이 처리한다(소각, 매립)4 항암제 투여절차·환자, 약물, 의사의 지시 내용을 대조확인·과거에 약물로 인한 알러지반응 여부 확인, 발생가능한 부작용에 대비·적절한 기구와 도구, 투여용량 등 멸균술을 이용하여 안전수칙에 따라 준비·환자와 가족에게 과정을 설명·투여기간 동안 정기적으로 환자상태를 측정, 주입과정을 기록·항구토제나 기타 규정된 약물 투여·사용한 모든 기구와 약물둘을 정리, 치우도록 한다.3. 간호중재1 가장 흔한 부작용인 오심, 구토 정도를 사정 예방 관리- 완화요법, 기분전환, 이미지요법 등을 이용2 화학요법 시작 30∼60분전에 진통제 투여, 일정한 간격으로 계속 투여하여 증상 완화3 환자와 보호자의 부작용에 대한 지식정도를 사정하고 설명한다.4 면역체계의 변화와 손상 가능성에 대비한다.·혈구검사, hgb, 혈소판, PT, PTT 측정·발열, 패혈증, 간기능과 골수기능의 변화 사정5 주사부위, 잇몸, 비강, 투여
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