정맥의 해부학적 구조와 정맥 유지시 주의점 및 정맥염 간호목 차정맥주사의 장, 단점 정맥주사의 적응증 정맥 천자 부위 정맥주사 과정 주사부위 관리 정맥주사의 부작용투약의 목적경구 투약 목적대상자에게 구강으로 약물을 정확하고 안전하게 투여하기 위함.근육 주사 목적피하 주사 목적피내 주사 목적정맥 주사 목적피하주사보다 빠른 흡수 효과를 내기 위함. 피하부사보다 많은 양을 투여하기 위함.(적정량 2-3cc)경구투여가 적절하지 않을 때 투약하기 위함. 경구투여보다 신속한 약물흡수 및 작용을 기대할 때알러지나 민감성 반응 검사. 튜베르클린 반응검사. 예방 접종 시 시행함.. 신체에 수분과 전해질 영양 공급한다. 약물의 빠른 효과를 얻기 위함이다. 수액 주입세트로 정맥주사약을 주입하기 위함.정 맥 주 사 ( Intravenous injection )국소적, 전신적 감염 부작용의 급속한 발생 계속적인 수액주입과 관련된 수액 과잉 부담이나 전해질 불균형 발생 혈관, 신경 및 조직의 손상약물의 완전흡수 약물의 치료적 혈중 농도 일정하게 유지 조직이나 위장관에서 흡수가 잘 안 되는 약물의 투여 가능 정맥 내로 수분과 전해질 균형을 유지하며 영양 공급.정맥 주사의 장점과 단점.정맥주사의 적응증위장관내의 산성 환경에 불안정, 위장관 계통의 기능부전으로 경구투여가 불가능한 경우 즉각적인 약물효과를 필요로 하는 급성 중환자의 경우 약리반응을 보아가며 약물투여 속도를 조절할 필요가 있는 경우 치료용량과 중독용량 차이가 적은 약물을 투여할 경우혈관선택시 주의점전완의 크고 굵은 정맥 선택 다량의 수액, 고농도 수액, 혈관자극이 심한 약물 주입 IV therapy 기간이 길수록 말초 혈관부터 사용 최소 72시간 동안 유지될 수 있는 혈관 선택 부드러우면서 직선의 혈관 선택주의를 요하는 부위하지정맥 사용제한 부정맥과 표재정맥이 연결되어 있어 혈전형성, pulmonary embolism 가능성이 높음 신생아의 삽입부위는 제한적임 - 주로 scalp, 손, 발, 전완 이용 금기 멍든 혈관, 빨갛게 부은 혈관, 이전 감염된 주위 혈관, 작고 가는 정맥, 지지조직이 적은 곳, 딱딱하게 경화된 혈관정 맥 주 사♠ 말초 정맥 천자 부위말초 정맥주사에 적합한 혈관중수정맥(Metacarpal vein) 손등에 있는 혈관으로 첫 수액주입시 이곳부터 사용 요측피정맥(Cephalic vein) 전완의 외측의 굵은 혈관으로 수혈에 가장 좋은 혈관 척측피정맥(Basilic vein) 안쪽에 위치한 혈관으로 수혈에 적합말초 정맥주사에 적합한 혈관정중정맥(Median vein) 정중의 혈관으로 채혈시 많이 사용 지정맥(Digital vein) 손가락에 있는 작은 혈관으로 수액주입시 최후에 선택하는 혈관임정 맥 주 사 과정♠ 준비 물품 처방된 수액, 수액세트, angio cath. 반창고 토니켓, 알코올 솜, 거즈, arm board, 필요시 arm restraint대상자의 안전을 위함. 미생물의 확산을 예방.1. 정맥주입용액과 첨가약물들은 투약 처방에 의한 것인지 확인. 2. 손을 씻는다. 3. 수액과 수액세트, IV flow set, extension tube를 연결한다.이론적 근거절 차정 맥 주 사신체 조직의 손상 가능성 감소 팽창된 정맥은 쉽게 보이고 만져지며 바늘이 들어가기 쉽다.4. 대상자에게 IV start를 위한 체위를 취하게 한다. 5. 적당한 위치를 선택하여 주사 놓을 정맥을 손으로 촉지 한다. 6. 정맥의 혈류를 막고 팽창시키기 위해 정맥천자부위 위에 지혈대를 맨다.이론적 근거절 차정 맥 주 사미생물 제거. 피부 위의 미생물은 주삿바늘과 함께 조직이나 혈관으로 유입됨. 지혈대를 오래 감아두면 정맥 울혈과 불편감을 가져온다.7. 알코올솜으로 주사 부위를 중심에서 바깥으로 원을 그리며 닦아낸다. 8. 정맥천자를 한다. 9. 빠르게 extension tube와 angio cath.을 연결하고 완전히 잠근다. 10. 토니켓을 푼다이론적 근거절 차정 맥 주 사만약 정맥내로 흐름이 지속되지 않으면 혈액은 즉시 응고된다. 바늘이 정맥에서 빠져나오면 용액은 주변 조직에 침윤된다.11. 수액세트의 조절기를 풀어 수액이 잘 들어가는지 swelling되지 않는지 확인한다. 12. angio cath.가 안전하게 위치하도록 반창고로 고정한다. 13. 수액속도를 조절한다.이론적 근거절 차정 맥 주 사▲ 정맥 천자 부위 위에 지혈대를 매고 소독 용액으로 주사 부위를 중심에서 바깥으로 원을 그리며 닦아낸다.▲ 정맥 천자 할 catheter 확인한다.▲ 오른손으로 바늘의 중심부를 잡고 바늘 사면이 위로하여 피부 면과 30~40′로 한 후 정맥 경로를 따라 catheter를 정맥내로 밀어 넣는다.정 맥 주 사▲ 바늘이 정맥내로 들어갈 때 혈관이 뚫리는 느낌이 느껴 질 수 있다.▲ catheter 를 밀어 넣은 후 혈액이 역류 하면 바늘을 정맥으로 0.6cm 더 밀어 넣는다.▲ Angio cath 사용시 바늘은 제거하고 카테터만 그대로 남겨둔다.정 맥 주 사바늘이 정맥 내에 완전하게 위치하도록 바늘 중심부 밑에 작은 거즈로 바늘을 지지한다. 주사부위 근처의 튜브를 고리로 만들고 바늘의 당김을 막기 위해 반창고로 고정시킨다. 반창고 위에 사용된 바늘의 유형과 크기 날짜와 시간을 적어놓는다.정맥주사부위 관리주사직 후 전반적인 상태 점검 (수액 주입속도 조절, 수액 Line 점검 등) 정맥주입 동안 주기적으로 주사부위 발적, 부종의 유무, 주입속도, 환자의 반응 등 관찰 Set 및 주사부위는 48~72시간 교환정맥주사요법의 부작용일출(extravation) 정맥주사액이 정맥밖의 주위 조직들로 새어 나가는 것. 용액이 국소적으로 축적되면 피부는 수축되기 시작하고 그 부위는 과민 됨. (침윤 : infiltration)정맥주사요법의 부작용정맥의 염증 및 자극(inflammation irritation of vein) 통증과 홍반이 함께 나타나며 더 진행되면 정맥의 경화를 유발하고 결국 침윤된 정맥이 막힘.국소감염 (Local infection) - 주사부위의 국소적 감염을 말함.정맥주사요법의 부작용혈종 (hematoma) 정맥주사부위의 주변조직으로 출혈이 일어나 형성되는 좌상(bruise) 을 말함.정맥주사요법의 부작용신경손상 (nerve damage) 바늘을 삽입할 때 신경초(nerve sheath) 를 실질적으로 침범하는 경우 혹은 오랜 기간동안 정맥주사 카테터에 의해 신경이 압박된 경우전신적 부작용전신적 부작용{nameOfApplication=Show}
심장의 기능심장은 심혈관계 및 순환계의 중심기관으로서 펌프작용을 통해 신체 각 부위에 혈액을 보내는 기능을 한다. ∵ 심근의 수축과 이완에 의해 내강이 수축되거나 확장되고 각 판이 서로 연결되어 함께 열리고 닫힘으로써 펌프 역할을 하는 것이다.심장의 구조심장의 90% 이상은 심방과 심실의 근육성분이며, 나머지는 자극전도계로 구성됨심근의 특성심근은 횡문근이나 기능상으로는 불수의근으로 자율신경계의 지배를 받음. 형태적 특성 결절조직 기능적 특성 율동성, 전도성, 흥분성, 수축성심장의 자극 전도계심장 전도계의 기능 특수세포로 구성된 체계로 SA node에서 시작된 미세한 전기자극을 심방과 심실로 전달한다 심장 전도계의 구조 SA node (동방결절) Internodal atrial conduction (결절간 심방전도로) Interatrial conduction (심방간 전도로) AV node (방실결절) Bundle of His (히스속) Bundle branch (속지) Purkinje fibers (퍼킨제 섬유)심근 세포의 전기적 활동심장의 전기 생리학 심장에서 발생하는 활동전압은 세포막을 통하여 이온들이 이동하는 결과로 형성된 것임심근 세포의 전기적 활동심근 세포의 전기적 활동Depolarization (탈분극) Na+ channel이 빠른 시간내에 열림에 따라 막전압의 반전을 가져와 심근의 수축을 유발한다.심근 세포의 전기적 활동Repolarization (재분극) Na+ 유입이 감소하고 K+ 전류가 흐르게 되며 전기-화학적경사에 따라 K+이 세포밖으로 몰리게 된다. 그 결과 세포내는 점차 양전압이 감소하게 되어 막전압이 안정시로 돌아가게하여 심근을 이완시킨다.심근 세포의 전기적 활동Action potential curvePhase0 Rapid depolarization Na+이 세포안으로 빠르게 이동한다. Ca++이 세포안으로 천천히 이동한다. Phase1 Early repolarization Na+ 통로가 닫힌다. Phase2 Plateau phase tion(탈분극)로 인해 나타나는 곡선.Electrocardiogram(심전도)의 기초PR interval P wave의 시작부터 Q(or R) wave의 시작까지의 0.10~0.20초를 말하며, 심방에서 심실로 흥분이 전달되어 가는데 소요되는 시간을 뜻한다Electrocardiogram(심전도)의 기초PR interval P wave의 시작부터 Q(or R) wave의 시작까지의 0.10~0.20초를 말하며, 심방에서 심실로 흥분이 전달되어 가는데 소요되는 시간을 뜻한다Electrocardiogram(심전도)의 기초QRS wave His bundle에서 좌우각을 통하여 Purkinje fibers로 진행되는 전기 충격으로 좌우 심실이 탈분극 될 때 나타나는 파형특성 성인은 0.06초-0.10초, 소아는 0.08초의 기간을 보이며 Q wave 혹은 R wave의 시작점으로 J지점까지로 측정된다. 모양 QRS wave는 일반적으로 좁고 뾰족하며 유도||에서 정상적으로 R wave를 나타내고 심장의 전기적 흐름과 반대방향인 aVR에서는 QS wave를 나타낸다.Electrocardiogram(심전도)의 기초QRS wave His bundle에서 좌우각을 통하여 Purkinje fibers로 진행되는 전기 충격으로 좌우 심실이 탈분극 될 때 나타나는 파형Electrocardiogram(심전도)의 기초T wave 심실의 repolarization (재분극) 상태이다.모양 ST분절 혹은 J점에서 점진적으로 곡선을 나타내며, 유도||에서 양극이다. 기간은 0.1~0.25초로 모양은 뾰족하거나 완만하다. 항상 QRS군에 뒤이어 나온다.Electrocardiogram(심전도)의 기초T wave 심실의 repolarization (재분극) 상태이다.Electrocardiogram(심전도)의 기초QT interval 심실 탈분극의 시작과 재분극의 끝 사이의 시간을 의미한다.특성 QRS가 기본선으로부터 곡선을 그리기 시작하는 지점부터 곡선을 그린 후 다시 기본선으로 되돌아오는 지ck 있는 부위만 불규칙적이다.Atrial Arrhythmia(심방성부정맥)Premature Atrial Contraction(PAC, 심방조기수축)Atrial Arrhythmia(심방성부정맥)Premature Atrial Contraction(PAC, 심방조기수축)특징 심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축시키는 것이다. 이는 심방에서 SA node의 심박조절기능을 대신하였을 때 발생한다.Heart rate : 60-100 회/분 P wave : 조기수축을 일으킨 심장주기의 P wave는 모양이 거꾸로 되거나 변형될 수 있다. PR interval : 짧아질 수 있다. QRS complex : 방실결절 이후의 전도는 방해받지 않으므로 QRS complex는 보통 정상이다. Conduction : 조기수축으로 인해 불규칙적이다. Rhythm : 불규칙적Atrial Arrhythmia(심방성부정맥)Paroxysmal Atrial Tachycardia(발작성심방빈맥)Atrial Arrhythmia(심방성부정맥)Paroxysmal Atrial Tachycardia(발작성심방빈맥)특징 심방의 한 세포가 흥분하여 1분간 150-250회의 심방수축자극을 규칙적으로 내보내는 것을 말한다. 이 부정맥은 갑작스럽게 나타나고 돌연히 사라지는 특징을 가지고 있다.Heart rate : 150-250 회/분 P wave : 모양이 변형되고, T wave 속에 묻혀서 보이지 않을 수 있다. PR interval : 짧아지고, 판독하기 어렵다. QRS complex : 정상 Conduction : 정상 Rhythm : 규칙적Atrial Arrhythmia(심방성부정맥)Atrial Flutter(심방조동)특징 Ectopic pacemaker나 심방의 빠른 재진입 회로부위에서 발생하는 부정맥으로서 톱니모양의 빠르고 비정상적인 atrial flutter의 f wave가 특징적이다..Atrial Arrhythmia(심방성부정맥)Atrial al은 불규칙적이다. Rhythm : 불규칙적이다. 심방수축이 AV node에서 때때로 차단되므로 P wave다음에 QRS complex가 뒤따르지 않아 RR interval은 불규칙하게 된다. Pacemaker부위 : 기존 리듬의 Pacemaker 부위이다. 즉, 기존 리듬이 sinus rhythm이면 pacemaker 부위는 sinus node가 된다.Atrioventricular Conduction Defect (방실결절전도장애)Second-degree AV block,Mobitz Type II AV Block (2도 Mobitz II 방실 차단)Atrioventricular Conduction Defect (방실결절전도장애)특징 전기적 전도가 Rt Lt bundle branch 중에서 하나는 완전히 차단되고 다른 하나는 간헐적으로 차단되는 부정맥이다. 규칙적 또는 불규칙적으로 P wave 다음에 QRS complex가 따르지 않는 AV block이다. Heart rate : Ventricular rate는 atrial rate보다 적다. P wave : 규칙적이다. PR interval : 정상일 수도 있고, 비정상으로 0.20초보다 지연될 수도 있다. QRS complex : 정상적이나 각차단이 있으면 0.12초이상 지연된다. Rhythm : : 불규칙적, conduction rate는 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, 7:6이거나 또는 다양할 수 있다. Pacemaker 부위 : 기존 리듬과 같다.Atrioventricular Conduction Defect (방실결절전도장애)Second-degree AV block 2:1 High-degree AV block (2도 방실 차단-2:1과 고도 방실차단 )Atrioventricular Conduction Defect (방실결절전도장애)Second-degree AV block 2:1 High-degree AV block (2도 방실 차단-2:1과 고도 방실차단 )특징 Conduction ratio는 2깊고 뾰족함)의 파형이 세번이상 계속될 때 Rhythm : 규칙적, 때로는 약간 불규칙적이다. P wave : 있거나(심실빈맥의 QRS complex와 관계없음) 없다. PR Interval : 없다. 비정상적 Heart rate가 있다.Ventricular Tachycardia (심실빈맥)Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)Ventricular Fibrillation (VF:심실세동)Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)Ventricular Fibrillation (VF:심실세동)정의 심실의 여러 세포가 이소성 pacemaker로 작용하여 심실이 매우 빠르게 꿈틀거리는 것으로QRS complex가 없다. 이는 초응급상황으로 바로 치료하지 않을 경우 4~6분내에 치명적인 뇌손상을 초래한다.특징 Heart rate : 정상적인 심실 박동이 없다. Pacemaker의 site : Purkinje fibers P wave, QRS complex : 없다 Rhythm : 없다. 벌레주머니가 꿈틀거리는 모양을 나타내고 진폭은 1mm이하에서 10mm 정도까지 매우 다양하다. 심장 근육섬유군이 무질서하게 탈분극 된다.Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)Ventricular Asystole(심정지)Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)Ventricular Asystole(심정지)정의 심실 내의 모든 전기적 활동이 없는 상태로 심실이 조직적으로 탈분극(수축)하지 못하고 그 결과로 심박출도 되지 않는다. Cardiac arrest가 계속되면 syncope에 이어 수초 안에 unconsciousness, convulsion, Adams-Stokes syndrome으로 이어지고, 즉각 치료하지 않으면 사망한다 특징 Heart rate : 없다. Pacemaker : 없다. P wave : 없다. QRS complex : 없다. Rhythm : 없다.Ventricular Hypertrophy(심근비대)Rt. }
성공적인 노년 리모델링노화란 ‘시간이 경과함에 따라 유해한 변화들이 축적되어 생체 기능이 저하되고 질병에 걸릴 확률이 증가하는 과정’이다. 즉, 누구나 겪어야 하는 신체의 변화이다. 그러나 똑같은 노화라 하더라도 더 오래 살면서, 기능의 저하가 훨씬 적은 “성공적인 노화(successful aging)”는 질병과 장애를 피해 가거나 장애 위험률을 낮추고 정신적 기능과 신체적 기능을 높이 유지하며 적극적으로 인생에 참여하는 것을 말한다. 즉, 신체적, 사회적, 정신적인 기능이 잘 유지되고 이로 인해 행복감을 느낄 수 있는 상태이다.성공적 노화는 유전이나 부(富)나 행운에 의해서 좌우되는 것이 아니라 스스로의 선택과 노력을 통해 이루어 내는 것이다.질병과 장애가 발생하는 것은 유전적 요인의 영향도 있지만 그보다 생활습관과 식사습관의 잘못과 증상을 모르거나 무시하는 것 때문인 경우가 훨씬 많다. 다시 말해 질병과 장애가 발생하는 더 큰 원인은 자신이 조심하고 노력하면 될 것을 그렇게 하지 못했기 때문이다. 그러므로 자신이 알고 마음을 바꾸고 노력하면 질병과 장애는 대부분 피해갈 수 있다.성공적인 노화를 위한 중요한 것은 무엇일까?성공적인 노화를 위해 중요한 것은 ①건강, ②긍정적인 마음가짐, ③취미활동(또는 일자리)이라고 생각한다. 노인이 되면 신체적인 능력이 저하되고 질병이나 질환 등 다양한 병세가 나타나기도 한다. 하지만 이런 노화를 자연스럽게 받아들이는 사람이 있는가하면 미리 건강에 대한 대비를 하고 운동이나 규칙적인 활동을 통해 건강을 최대한 유지하는 사람들도 있다. 병원이나 요양원에서 치료를 받으며 지내는 삶을 좋아하는 사람이 있을까? 보다 활동적이고 남에게 배려하고 배풀면서 지내려면 무엇보다 건강이 필수적이다.매사에 부정적인 의사를 가지고 일하는 사람에게 웃음이 지어질리 만무하다. 일이든 사람이든 긍정적인 사고를 가지고 생활하는 사람은 어떤 상황에서도 여유가 보인다. 긍정적인 마음은 나이가 들더라도 삶의 활력을 줄수 있으며 ‘난 할 수 있다’는 자신감을 불러 일으키지 않을까? 지금도 많은 문제들에 부딪치는 삶이지만 하나하나 해결하는 이 시간이 나중에 내가 성공적인 노후에 긍정적인 마음을 가지는 밑거름이 된다고 생각한다.1. 대인관계형성을 위한 취미활동취미활동은 노후에 작지만 큰 행복감을 느끼게 해주는 중요한 역할을 하지 않을까 생각한다. 내가 지금 할 수 있다는 것에 큰 기쁨을 얻게 되고, 나로 인해 누군가가 웃을 수 있다는데 행복감과 자아감을 가진다. 노인이 되면 내가 무엇을 해야 하는지 모르는 때가 많은 것 같다. 경제적인 약자가 되고 사회적으로 소외되어 버리는 시점이기에 신체적으로나 정신적으로 도움을 주기보다 받아야 한다고 느끼게 되는게 아닐까? 많은 사람들과 함께 할 수 있을지는 잘 모르겠지만 같은 활동을 통한 유대감은 타인과의 삶을 이어주는 든든한 밧줄이 될것이며, 나아가 노령화사회의 생산적인 활동의 기본적인 여건을 형성할 수 있지 않을까 생각해본다.2. 건강한 육체와 건강한 정신나는 지금 신체적이고 정신적으로 건강한가? 긍정적인 생각과 마음으로 지내고 있는가?? 내가 좋아하는 일이나 사람과 함께 하는가? 사실 이 과제를 통해 나에게 되묻는 시간이 되는 듯하다. 난 어디 아픈 곳 없이 지내왔다. 단 한번 병원에 입원하지 않을만큼 크게 다친적도 부러진적도 없이 잘 지내왔다. 정상적인 사람이 일상생활을 하면서 가장 잊기 쉬운 일이 건강에 관한 문제이다. 하지만 아프지 않기에 일상에서는 그다지 크게 받아들이거나 노력하지 않는 경우가 많은 것 같다. 적당한 운동과 규칙적인 생활패턴을 유지하기 위해 어릴적부터 부모님에게 올바른 습관을 배우는 것이 참 중요한 것 같다. 아직 완전하진 않지만 신체적인 건강과 정신적인 건강을 겸하기 위해 바른 말과 행동을 해야 한다.일과 운동을 겸하는 사람은 참 대단한 사람이다. 그만큼 시간을 조정할 수 있다는 말과 같다. 매일 같은 시간을 챗바퀴 돌듯이 지낼 수는 없겠지만 규칙성을 가지고 일상을 조정할 수 있도록 하기 위해 스스로 노력하려고 한다.3. 마인드컨트롤(mine-control)건강이 밑거름이 되어 있는 사람에겐 항상 무언가를 하려는 의지가 생긴다. 몸과 마음이 병들면 새로운 일에 대한 기대나 또는 희망이 작아지기 마련이다. 병과 싸우는데 전념을 다하다 보면 새로운 것에 도전이기 보다 자신을 지키기 위한 마음이 더 커지는게 아닐까 싶다. 새로운 것에 대한 도전은 긍정적인 사고의 첫걸음이라 생각한다. “그래 한번 해보는거야”, “난 할 수 있어”, “난 괜찮아”, “이 정도 쯤이야” 등 자신감을 극대화하는 말과 행동을 가지고 생활하는 사람은 그 어느 상황에서도 꿋꿋하고 의연한 자세로 대처할 수 있는게 아닐까 싶다. 친구들의 중간 상담역활을 해서 그런지 좋을때 나쁠때 항상 이야기를 들어주던 습관이 지금은 가장 큰 힘이 되는 것 같다. 중간적인 입장을 가진다는게 참 어려운 것인지 알지만 긍정적인 사고를 만들어준 큰 밑거름이 된듯 하다. 가끔 부정적인 친구의 상황이나 안 좋은 일이 있을 때에도 긍정적인 마음으로 이야기를 처음부터 끝까지 들어주고 좋은 방향으로 유도한다는데 나 스스로가 자랑스러울 때도 있다. 그래서 난 이 단어를 항상 마음에 새기며 지낸다. “괜찮아. 괜찮아. 넌 잘 하고 있어~그래 잘 될꺼야!!”
자궁외 임신(ectopic pregnancy)Ⅰ. 서론1. 연구(Case study) 필요성 및 목적미혼 여성이거나 아직 아기가 없는 여성에게 내려지는 진단 중에 자궁외 임신처럼 무서운 병은없다. 자궁외 임심을 하면 외과적으로 난관을 절제하거나 난소를 절제하는 외과적 수술을 해야할 경우가 많기 때문이다.현대의 가치관의 변화와 관련해서 문란한 성생활, 피임약 복용등은 흔히 볼수 있는 현상이다. 이런 상황에서는 자궁외 임신을 할 가능성이 높다할 수 있다. 자궁외 임신의 가장 큰 후유증은 다시 자궁외 임신이 되거나 영구 불임이 되는 것으로, 자궁외 임신의 경험이 있는 사람은 또다시 자궁외 임신이 될 확률이 정상인에 비해 50∼200배나 높다.여성들은 생산의 기능을 하는 중요한 존재이다. 자궁외 임신을 하면 여성이 아이를 가질 수 있기 힘든 것을 말하며 이는 나아가 국가적으로도 큰 손해를 보는 일이다.그러므로 이런 일들을 미연에 방지 하기 위해서 자궁외 임신에 대해서 알아보고 대처방법을 알아보고 발생률을 조금이라도 낮추는데 그 목적이 있겠다.2. 연구기간0000년 11월 8일~ 0000년 11월 19일3. 사례로 채택하게 된 동기자궁외 임신이 단순히 수정란이 자궁이외의 다른 곳에 착상을 해서 떼어내기만 하면 되는것인줄 알았는데, 난관을 떼어낼수도 있고 난소를 떼어내어야 되는 경우도 있는 생각보다 심각한 질병이고, 그 상실감이 무척 커서 정서적 지지를 해줄 부분이 많겠구나라는 생각을 해서 사례로 채택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의1)정의자궁외임신은 전체 임신의 1∼2%를 차지한다. 자궁외 임신이란 자궁이외의 장소에 수정란이 착상하여 발육된 것을 말하고, 산부인과 영역에서 가장 흔한 응급 질환 중 하나이다. 정상적으로 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어난다. 이때 생기는 수정란은 난관을 지나 3일 내지 4일 후에 자궁으로 도달한다. 그러나 난관이 막혔다거나 손상된 상태에서는 수정란이 자궁으로 이동할 수가 없어서 난관에 착상하는 경우가 생기는 데 많은 자궁 외 임신이 했을때 나타나며 태아가 성장하면서 증가하게 된다. 의사는 HCG의 양이 정상적으로 증가하는가를 보기 위해 이 검사를 반복 시행할 수도 있다. 만약 증가가 정상이 아니라면 자궁외 임신일 가능성이 높다. 의사가 시행할 수 있는 또 다른 혈액검사는 임신동안 생산되는 호르몬인 프로게스테론이다. 만약 이 검사 결과가 정상이 아니라면 임신은 유산에 임박했거나, 자궁외 임신과 같은 비정상적일 가능성이 높다.② 초음파 검사초음파 검사는 임신 초반기에 자궁내 임신을 확인하기 위해 시행된다. 만약 자궁내에서 임신이 확인된다면 자궁외 임신 가능성은 매우 적어진다. 만약, 자궁 내에서 임신을 볼 수 없다면 그것은 너무 임신 초반이기 때문에 확인하기 어려운 것으로 생각할수 있다. 그래서 초음파 검사를 1주나 그 이후에 다시 시행할 수도 있다.난관임신은 종종 발견되지 않을 수도 있다. 질식 초음파는 임신 초기에 더 좋은 영상을 얻기 위해 사용되곤 한다. 이런 검사들의 결과를 토대로 의사는 자궁외 임신의 진단을 조기에 알 수 있다.결과는 명확치 않을 수도 있고 이런 검사들이 후에 다시 반복할 필요가 있을 수도 있다. 자궁외 임신인지 아니지를 명확히 알아내기 위해서 의사는 수술을 시행할 수도 있다.5. 치료임신이 작고 난관이 파열되지 않았다면, 임신은 복강경을 통해 난관에 만든 구멍을 통해 꺼내 질 수 있다. 때때로 소량의 임신조직이 복강경 시술 후 남아 있기도 한다.HCG에 대한 혈액학적 검사는 남아있는 임신 조직을 점검하기 위해 치료후 수주동안 필요하다. 만약 임신이 크거나 출혈이 생명을 위협 할 정도일 정도일 때면 개복술-복부절개-이 필요하다.때때로 임신 조직의 성장을 멈추게 할 수 있는 약이 처방될 것이고 몸에 충분히 흡수될 수 있게 될 것이다. 약은 임신 이 적을때 난관이 파열되지 않았고 출혈이 없을 때에만 가능하다. 의료센터도 이전 종류의 치료를 준비하지는 못한다. 메소트렉세이트는 이런 치료에 사용된다.6.간호보통 자궁외 임신 환자는 응급실로 오는 경우가 많으므로 언제나 자궁외하루 활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떻습니까?-식당일 끝나고 와서 12시부터 6시까지 자는 것이 전부고 특별한 시간내서 쉬는것은 없다.6. 인지- 지각 양상1) 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?-게보린 같은 진통제로 해결한다.2) 자가간호에 대한 지식은 어떻습니까?-운동이 건강에 좋고 하고 싶기는 한데 생활하는게 바빠서 하지는 못했다.3) 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?-TV나 주변사람들과의 대화를 통해서7. 자아인식- 자아개념 양상1) 수술로 인한 신체 변화의 느낌은 어떻습니까?-결혼한지도 오래 되었는데 이번 수술로 인해서 임신하는 것이 힘들어 질까봐 두렵다.2) 두렵고 불안한 것이 무엇입니까?-불임 가능성 때문에 불안하다.3) 자신의 기분, 가족의 기분은 어떻습니까?-가족들에게는 미안한 마음 뿐이고 남편은 말은 안하지만 속상해 하는 것 같다.8. 역할관계양상1) 직업적으로 어려움이 있습니까? 없음.2) 가족이외에 지지자는 누구입니까? 친한 친구가 있습니까? 예3) 가족관계는 어떻습니까?(좋은가?) 좋다9. 성생식 양상1) 남편의 흥미 변화, 만족하십니까?-속마음은 다정한데 겉으로 표현을 많이 안해서 안타깝다.2) 피임경험이 있습니까? 선택한 방법에 만족합니까?-있다. 혹시나 피임약 때문에 임신을 못하는 것이 아닐까 하는 생각이 들어서 피임약을 먹은걸 어쩔 수 없는 상황이었지만 후회한다.10. 스트레스 대처양상1) 스트레스를 느낄 때 무엇이 가장 도움이 됩니까?-혼자서 조용히 생각하거나 책을 읽는것2) 누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까?-혼자 있는 것이 좋지만 굳이 고르라면 남편이다.3) 어떤 방법으로 도움을 받습니까? -대화를 통해서인 것 같다.4) 이용할 수 있는지지 그룹이 있습니까? -가족이나 친구11. 가치- 신념 양상1) 가족신념과 갈등이 있습니까? 없다2) 종교적 신념과 갈등이 있습니까? 없다3) 편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇입니까? 가족12. 기타 - 위 사항 외에 하고 싶은 질문은 무엇입니까? 없다(2) 신체사정① 전반적 상태 회 이후 포대 교환시 매회 점안부작용신결석, 황달, 오심, 위막성 대장염, 빈혈, 불면, 현기증, 두통, 광독성, 맛변환, 과민증상, 결막충혈, 결막 부종, 자극감, 작열감기타Fluoroquinolone계 항생제 [C]㉡ Injection1.Nocruron효능 : 골격근 이완을 유도하는 마취시의 보조요법제.용법용량 초회량:0.08-0.10mg/kg IV유지량:0.03-0.05mg/kg상호작용?상승작용-Halothane,Ether,Enflurane,Isoflurane,Thiopental,Ketamine,fentanyl?감소작용-Neostigmine,Noradrenalin주의 신경근질환,비만증,회백수염후 투여시 신부전,간질환, 간 기능 부전,중증근무력 증,임부,신생아.2. Cobinul효능마취시의 수술전 타액분비, 기관지액분비, 인두분비, 위액의 유리산분비 감소, 마취시나 마취유도시 심장 미주신경 억제반사의 방지, 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 사용되는 anticholinesterase drug의 cholinergic effects(서맥, 과다분비 등)의 차단, 소화성 궤양의 보조용법/용량?수술전: 0.004㎎/㎏ IM수술중: 1회 0.1㎎ IV 또는 2-3 분간격으로 IV?신경근차단 역전시: Neostigmine 1.0㎎, Pyridostigmine 5.0㎎에 대하여 0.2㎎씩 IV?소화성궤양 보조: 1회 0.1-0.2㎎, 1일 3-4회 4시간 간격 SC, IM, IV(최대 0.2㎎/회)?소아: 수술전: 0.004-0.008㎎/㎏ IM?수술중: 0.02㎖/㎏ IV, 필요시 2-3분 간격(최대 0.5㎖)부작용변비,구갈, 배뇨장애, 시야몽롱, 산동, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두 통, 신경과민,어지러움, 구역, 중증의 알레르기반응(아나필락시스)금기사항녹내장, 폐쇄성 위장관 및 뇨질환, 마비성 장폐색, 궤양성 대장염, 근무력증, 신생아,기타 : Anticholinergic: antimuscarinic, GI antisp 서맥, 기관지경련, 기관지수 축, 축동, 기관지 분비물증가, 발진, 발한금기사항: 소화기 또는 요로의 기질적 폐색/협착, 기관지천식 또는 경련성 기관지염환자, 항콜린 에스테라제에 과민증환자, 탈분극성 이완제 (suxa methonium)를 투여중인 환자기타 Acetylcholinesterase inhibitor, muscle stimulant [NR]11. PENTASPAN효능혈장증량제, 백혈구 분리 반출시의 보조요법용법/용량?혈액량 부족증: 1일 500-2000㎖ IV infusion(최대: 28㎖/㎏/일)?급성 출혈성 shock: 20㎖/㎏/hr속도로 투여?백혈구 분리 반출(Leukapheresis): 항응혈제를 첨가시킨 이 약 250 - 700㎖를 전 정맥혈에 대해1:8-1:13 의비율로 공혈자에게 투여부작용혈장증량을 목적으로 투여시 응고장 해, 출혈, 소양감, 발진, 백혈구 분리 반출시 두통, 설사, 구역, 허약감, 불 면증, 부종, 비출혈, 심박수증가, 지 각이상금기사항: hydroxyethyl starch에 과 민성인 환자, 중증의 출혈환자, 울혈 성 심부전 환자, 핍뇨 또는 무뇨증 의 신부전환자, 급성 뇌경색 환자.주의: 대량 투여시 혈장단백이 과잉 희석될 수 있음기타:혈장 증량제, 적혈구 침전제 [C]12. PENTOTAL효능전신마취의 유도, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용, 정신신경과에 있어 전격요법시의 마취, 국소마취제 중독, 파상풍, 간질 등에 수반하는 경련용법/용량?IV: 2.5% 수용액으로 조제.?전신마취 유도: 50-100㎎을 투여후 30초간 관찰하여 추가량 결정. 환자 응답 없을 때의 용량을 최면량으로 함?단시간 마취: 최초 50-75㎎을 10-15초 속도로 주입 후 30초간 관찰후 필요시 50-75㎎을 동속도로 주입(1회 최대사용량: 1g)?정신신경과의 전격요법시의 마취: 300㎎을 약 25-35초에 주입?국소마취 또는 흡입마취와 병용 사용: 50-100㎎을 간헐적 정맥내 주입?경련시: 50-200㎎을 경련이 멈출 때까지 서서히)
1. 목적 2. 혈액제제의 종류 3. 수혈과정 4. 수혈시 주의사항 5. 수혈부작용 6. 수혈부작용시 간호 7.참고문헌질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하기 위함. 부족한 혈액인자를 보충하여 혈액을 교정해 주기 위함. 빈혈 대상자의 산소운반 능력을 증강시키기 위함. 혈액 응고인자를 보충하기 위함.(1) 전혈(Whole blood)45ml 또는 56ml의 항응고 보존제가 들어있는 혈액 bag에 혈액을 채혈적응증총혈액량의 25%이상 되는 출혈이 지속되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 환자, 산소운반능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될 때에만 사용하는 것이 권장됨용량320-400cc/unit주입기간4시간 이내에 1단위보관1-6℃(냉장보관)보존기간35일 전혈로부터 원심분리에 의해 160-200mL의 혈장성분과 혈소판 성 분을 빼내어 제조 전혈과 동량의 적혈구 함유 → 전혈과 동등한 산소운반능을 가짐적응증산소운반능력 부족의 증상을 보이는 만성 빈혈 환자 (Hb 8g/d 이하, hypoxia 증상)용량200-250cc/unit주입기간2-4시간기대효과1단위 수혈할 때 Hb 약 1g/dL 증가 Hct 3-4% 증가보관1-6℃(냉장보관)보존기간35일 전혈로부터 제조 혈장 약 50 mL 속에 약 500억개의 혈소판이 들어 있음적응증백혈병 또는 재생불량성 빈혈, 항암제 치료, 악성종양의 골수침범, 원발성 골수형성부전증 등 ∴ 혈소판수가 50,000/μL 이하로 감소된 환자들에게 주로 적응됨용량30-50cc/unit주입기간5-10분기대효과1단위 투여하면 성인의 경우(60Kg) 5,000mm3/unit 혈소판 수 증가보관20-24℃(실온보관) 지속적으로 천천히 흔들어 주는 장치인 혈소판 보존기에 보존 → 산소투과율을 높이기 위함보존기간5일 혈액성분 채집기를 이용하여 한 명의 헌혈자로부터 혈소판만 채집하여 얻어진 혈소판 제제 1명의 헌혈자로부터 얻으므로 HLA 동종면역 기회와 수혈 전파 성 질환의 감염기회도 줄일 수 있음적응증혈소판수가 50,000/μL 이하로 존기간대개 2-5일간 보존 전혈로부터 채혈 후 6시간 이내에 분리한 혈장을 동결시킨 혈액성분제제 수혈 전에 해동 시켜 사용하며 국내에서는 대개 37℃ 수조를 이용함적응증혈액응고인자 결핍으로 인한 출혈 예방용량160-200cc/unit주입기간30-60분기대효과응고인자의 5-10% 단축보관1-6℃(냉장보관)보존기간출고 후 3시간 이내 수혈백혈구제제백혈구 성분채집술을 이용 → 한 사람의 헌혈자로부터 성분헌혈을 받아 제조적응증1. 골수형성 부전증 2. 호중구 감소증( 500/μl) 3. 항생제 치료에 호전되지 않은 발열이 24-48시간 지속될 때, 또는 항생제 치료에 불응하는 감염증 4. 골수기능의 회복이 기대될 수 있는 환자용량400cc/unit주입기간45-60분기대효과백혈구의 일시적 상승보관20-24℃(실온보관)보존기간가능한 한 24시간 이내 수혈전혈, 농축적혈구, 농축혈소판, 성분채집 혈소판에는 많은 양의 백혈구가 함유 → 백혈구 ;발열성 수혈부작용을 일으키고, CMV감염을 유발할 수 있으며, HLA 등의 백혈구 항원에 의해 동종면역을 유발하여 혈소판 수혈 불응증(platelet refractoriness)를 일으킬 수 있다예방 ; 백혈구 제거 filter(99.9% 이상의 백혈구 제거 가능)를 사용하여 RBC나 PLT로부터 백혈구를 5×106개 이하로 감소시켜줌 국내에서 널리 사용되는 Filter 는 미국 pal 사와 일본 asahi사의 sepa cell이다. 적용 대상자 : 계속적인 혈소판 수열이 예상되는 백혈병, 재생불량성 빈혈 또는 항암제 치료 대상자자동혈액성분 분리장치Sepa cell - R-500A (RBCs 2unit 까지 T/F가능) - PLX-10A (PLT 10unit 까지 T/F가능) 사용시 주의사항 - Sepa cell 은 재처리하여 사용할수 없으며,일회용으로만 사용해야 한다. - 백혈구 제거 이외의 용도로 사용할 수 없다. - 만약 Sepa cell에 손상이 있거나멸균백이 완전히 봉해져 있지 않으면 사용하지 말아야한다. - 보관은 0항원에 의해 활성화되어 환자의 몸 안에서 증식되고 환자의 상피세포를 포함한 여러 조직을 공격하는 이식편대숙주병(Graft-Versus-Host Disease, GVHD)를 유발할 수 있습니다. GVHD는 피부발진, 발열, 간기능 저하, 황달, 설사 및 범혈구감소증으로 나타날 수 있으며, 사망률이 매우 높아 반드시 예방되어야 한다.적응증 : -면역기능 이 저하된 환자 -개심술 환자 -친족의 혈액을 수혈받는 경우 주의점 : - 감마선 조사된 혈액은 혈액내 K+ 이온 농 도가 상승하므로 K+ 이온 농도의 상승이 문제되는 환자는 주의해야 한다. - 감마선 조사후 4주안에 사용되어야 하고, 투여시에는 혈액필터를 사용해야 한다.수혈 처방을 확인 X-matching 보관용 확인(3일까지 보관가능) 혈액 팔찌 (unit NO,이름,성별,나이,혈액형 기록) (2) 수혈전 확인 -혈액백의 ABO group, Rh type, 등록번호, 혈액번호확인 - 혈액백의 이상여부 확인, 공기방울, 침전물, 색깔의 이상여부 확인 -교차시험결과지에 의사와 간호사에 의해 각각 확인한 후 서명한다.(3) 불출해온 BLOOD와 환자의 혈액을 수혈 직전 의 사가 bed side Cross-matching 하여 혈액형을 확 인 한다. (시약은 냉장고에 보관) (4) 수혈 시작전 반드시 환자의 수혈 팔찌와 대 조하여 확인하고 환자에게 구두로 성명,혈액 형을 질문하여 확인한다. “성함이 어떻게 되십니까?” “혈액형은 무엇입니까?” (개방형 질문) (5) 환자에게 수혈의 목적과 방법, 부작용에 대 해 설명한다. (6) 수혈전 환자의 V/S을 사정하고 혈액의 주입로의 상태를 확인한다.(7) 수혈 시작 후 15분동안은 매우 천천히 주입하며 부작용을 관찰한다 (V/S : 5분,10분,15분에 각각 측정한다.) 시작 시간을 정확히 교차시험결과지에 기록하고 부작용이 없을 결우 'no side reaction'으로 기록한다. (8) 만일 수혈도중 부작용이 발생되면 즉시 수혈을 중지하고 주치의와 혈액은행에 연락하며 간호나 응고를 예방하 기 위해 생리식염수 10cc주입한다. (3-way 마개 주의) (12) 수혈이 끝나면 종료시간을 정확히 기록 하며 V/S을 측정,기록후 환자 상태에 관 해 계속적으로 관찰한다.(1) 혈액bag 내에는 어떠한 약물도 혼합하지 않는다. 5% 또는 10% 포도당 용액과 혈액제제가 혼합 → 용혈 하트만 용액과 혈액이 혼합 → 하트만 용액내의 칼슘이온이 항응고제의 효과를 없앰 일부약제들은 pH가 높거나 낮으므로 약제와의 혼합도 안전하지 않음 혈액제제와 혼합될 수 있는 수액제제는 생리식염수 (0.9% NaCl)밖에 없다. (2) RBCs인 경우에는 수혈 set의 chamber를 ¾이상 채운다(3) 불출해온 혈액을 즉시 T/F 할수 없는 경우 WB,PC,FFP는 냉장보관하고, Platelet concentrate,Platelet pheresis는 실온보관, 보관시 교차시험 결과지와 혈액을 tray에 보관한다. (4) 출고된 혈액의 반환 금지 - 혈액 저장 냉장고에서 불출된 혈액 즉 출고된 혈 액의 반환은 금한다. - 일시적으로 혈액원 냉장고에 보관시킬 때는 '보관증'을 받아서 Chart에 보관한다. - 혈액 폐기가 불가피한 경우 “혈액 폐기 의뢰원”을 의사가 기재하여 수간호사 또는 팀 charge의 서명후 혈액원에 접수시킨다.혈액형 확인혈액번호확인유효기간확인(1) 급성 용혈반응(acute hemolytic reaction) : ABO혈액형이 맞지 않는 혈액을 수혈한 경우 적혈구내의 헤모글로빈이 혈구 밖으로 유출되는 현상 ① 원인 : 부적합 수혈 ② 증상 : 주입부위의 통증, 오한, 요통, 두통, 오심, 흉부 조임감, 발열, 저혈압 등 → 심하면 수혈 후 10분내 발생 → 증상 발현 후 혈색소뇨증 볼 수 있음③ 간호중재 수혈중지 혈액과 환자의 세부사항재검토 환자의호흡관찰 신기능 관찰(I/O check) 출혈증상관찰 주사용 이뇨제 및 수액, 도뇨,중심정맥압 감시, DIC로 인한 합병증에 대한 관찰 예방 : 혈액과 환자를 대조하는 확인 필요, 수혈 시작 후 1행 될 수 있음 ③ 간호중재 : 즉시 수혈 중단 → 체온 30분마다 측정, 처방된 해열제 투여① 원인 : 공여된 혈액의 혈장단백에 과민성이 있 거나 환자가 알레르기 체질일 때 쉽게 발생 ② 증상 : 담마진, 전신 소양감, 천명음, 아나필락시스 등 ③ 치료 증상이 경함 : 수혈 속도 줄이고 항히스타민제 투여 하면서 관찰 증상이 심함 : 수혈 중지하고 epinephrine이나 hydrocortisone 투여 ④ 예방 : 수혈하기 15~20분전에 미리 항히스타민제 투여① 원인 : 과량의 혈액을 급격하게 수혈하거나 신체의 이상으로부터 오는 혈액부담 감당 못할때 - 노인 또는 심근이 약화된 환자들은 위험이 큼 (전혈보다는 농축 적혈구가 안전) ② 증상 : 호흡곤란, 두통, 청색증, 불안, 분홍색 거 품성 객담을 동반한 기침, 경정맥 확장, 나음 청진, CVP상승 ③ 간호중재 즉시 수혈 중단, 앉은 자세 취해줌(hight Fowler) 이뇨제 주입, 산소공급, 심장으로 가는 혈량 감 소 시켜줌매독감염, 간염, HIV-1의 감염, CMV(cytomegalovirus) 감염, 말라리아 감염 적응증 : A.A , 급성 철분중독에 걸린환자 증상 : 울혈성심부전, 부정맥, 갑상선과 성선기 능의 저하, 당뇨 및 경화증등 치료 : deferoxamine(desfeal)-철분흡착시켜 신 장으로 배설함(1) 수혈을 중지하고 생리식염수로 대치하여 환자 의 정맥 주입로를 확보한다. (2) 즉시 주치의에게 알린다. (3) 5분마다 활력징후를 측정한다. (4) 혈액이 남아 있는 혈액 용기에 수혈부작용이라고 표기한 후 혈액은행으로 보낸다. (5) 용혈성 부작용이 의심되면 급성 신부전 또는 DIC합병증 여부를 알기 위하여 bun,Cr, 혈액응고 검사를 실시한다. (6) 수혈 부작용을 기록한다.김명자 외(2001). 최신기본간호학(하). 현문사 손영희 외(1999). 기본 간호학(하). 현문사 번영순 외(2006). 기본 간호학(제3판). 계축 문화사 신경림(2009). 안전간호. 대ow}
정맥의 해부학적 구조와 정맥 유지시 주의점 및 정맥염 간호
자궁외임신(ectopic pregnacy)
