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심장순환

심장의 구조와 순환 심장의 해부학적 구조 심장의 폐순환과 전신순환The text demonstrates how your own text will look when you replace the placeholder with your own text. If you don’t want to use the exact style And size of fonts used by placeholder. 학습목표 1: 심장의 해부학적 구조를 알고 , 모양을 그릴 수 있다 . 심장의 구조와 순환 학습목표 2: 폐순환의 흐름도를 알고 , 순서를 기술할 수 있다 . 학습목표 3: 전신 순환의 흐름도를 알고 , 순서를 기술할 수 있다 .11 년 전 경기 도중 갑자기 쓰러진 임수혁 선수의 아버지는 당시 몇만 관중이 있었는데 누가 뛰어나와서 심폐소생술을 했더라면 지금까지 우리 수혁이가 건강한 모습으로 살 수 있지 않을까 늘 생각한다 고 말했다 . 生과 死를 결정하는 5분의 기적 ‘ 심폐소생술’ 세계일보입력 2011.05.31 17:26 SBS 특집 다큐 “ 당신이 …” [세계일보] 11년 전 임수혁 선수는 야구 경기 도중 그라운드에서 갑자기 쓰러졌다. 하지만 누구도 심폐소생술 을 하지 않았고, 그는 결국 식물인간 상태에 빠져 10년을 견디다 지난해 사망했다. 반면 지난해 12월 지하철을 타고 가다 갑작 스러운 심정지로 쓰러진 박원(21)씨는 역무 원들이 곧바로 심폐소생술을 실시해 현재 건강하게 살고 있다. 심폐소생술 여부로 운명이 갈린 두 사람. 4분 이내의 심폐소생술이 생사를 가른다.신영록 선수 , 심폐소생술 알리기에 앞장선다 ' 기적의 5 분 '… 심장살리기 홍보대사로 위촉 머니투데이 김명룡 기자 | 2011.12.14 17:34 인천 서구 양 모씨, 심장마비로 쓰러진 딸 심폐소생술 실시해 구해 심장마비로 쓰러졌다가 무사히 깨어난 양소영 양 가족 . / 사진제공 = 가천의대길병원 5분의 기적 ‘심폐소생술’ 기사 #1 기사 #2심장을 살리는 “ 5분의 기적 ” 生과 死를 결정 하는 심장순환의 중요성 ! 심장의 해부학적 구조를 통해 더 자세하게 배워봅시다 .심장의 구조 전신순환 폐순환 심장의 해부학적 구조심장의 해부학적 구조 심장의 위치 : 정중선상에서 볼 때 2/3 가 좌측으로 치우쳐 있고 양쪽 폐 사이 및 횡경막 위에 위치한다 . 제 2 늑연골 ~ 제 5 늑연골 사이에 있다 . 심장의 기능 : 심장은 강한 근육으로 된 이중펌프로서 정맥혈을 폐로 보내고 폐로부터 받은 동맥혈을 신체의 각 부위로 보내는 순환작용을 일으킨다 .심장의 해부학적 구조 심장막 (Pericardium) 외막 섬유성 심막 (fibrous pericardium) 내막 장막성 심막 (serous pericardium) 벽측심막 (parietal pericardium) 장측심막 (visceral pericardium) = 심외막 ( epicadium )) 심낭강 (pericardial space) 약 10~20ml 의 묽고 맑은 심낭액이 흐르는 공간으로 , 이 윤활액은 장측 심막과 벽측 심막의 접촉면을 매끄럽게 하고 , 심장의 펌프 작용에 의해 발생되는 마찰을 감소시킨다 .심장의 해부학적 구조 심장의 벽 심장바깥막 ( epicardium ) = 장측심막 심장을 보호하는 바깥막을 형성 . 심장바닥 (base) 근처에서 벽쪽심 장막으로 연결됨 . 심장근육층 (myocardium) 심방과 심실에서 혈액을 방출하 는데 필요한 근육수축을 담당 . 심장벽의 대부분을 구성 . 심장속막 ( endocardium ) 심장의 가장 안쪽을 이루는 결합 조직의 얇은 막 . 일종의 편평상피 ( 내피 ) 로 구성 .우심방 ( Rt. atrium ) : 폐를 제외한 온몸의 탈산화된 정맥혈을 받음 . 좌심방 ( Lt.atrium ) : 산화된 혈액을 받아들이고 , 좌심실 수축기 동안 혈액을 저장함 . 우심실 ( Rt.ventricle ) : 우심방에서 들어온 혈액을 가스교환을 위해 폐로 보냄 . 좌심실 ( Lt.ventricle ) : 대동맥판을 통해 전신 동맥순환계 로 혈액을 방출함 . 심장의 해부학적 구조심장의 해부학적 구조 판막 (Valves) : 혈액의 역류 방지 방실판막 ( Atrioventricular valves) 삼첨판 (tricuspid valve) 우심방과 우심실 사이 이첨판 (mitral valve) 좌심방과 좌심실 사이 반월형 판막 ( Semilunar valves) 폐동맥 판막 (pulmonary valve) 우심실과 폐동맥 사이 대동맥 판막 (aortic valve) 좌심실과 대동맥 사이심장의 해부학적 구조 유두근은 심장벽의 속면에 돌출해있는 근육돌기로서 건삭과 연결이 되어 , 판막이 심방쪽으로 반전하는 것을 방지한다 . 즉 , 혈액의 역류를 방지한다 .심장의 해부학적 구조 관상순환계 정의 : 심장근육의 주기적인 수축을 위한 혈액 공급 . 관상동맥 좌관상동맥 : 좌심실벽 대부분과 우심실 벽 앞쪽 안 부위 등에 혈액 공급 . 우관상동맥 : 우심실 대부분과 좌심실 뒤 쪽 안 부위 등에 혈액 공급 . 관상정맥동 등쪽 방실사이고랑에 위치하여 , 관상동맥 에서 공급된 혈액의 대부분을 최종적으로 우심방을 통해 귀환 .심장의 해부학적 구조심장의 구조 전신순환 폐순환 심장의 폐순환심장의 폐순환 우심실 ( 정맥혈 ) → 폐동맥 → 폐 ( 모세혈관 ) → 폐정맥 ( 동맥혈 ) → 좌심방 이산화탄소↓↑산소 폐포심장의 폐순환심장의 구조 전신순환 폐순환 심장의 전신순환심장의 전신순환 좌심실 ( 동맥혈 ) → 대동맥 → 온몸 ( 모세혈관 ) → 대정맥 → 우심방 ( 정맥혈 ) 양분 , 산소↓↑노폐물 , 이산화탄소 온몸 조직세포심장의 전신순환학습정리 동영상 심장순환의 흐름 심장의 구조와 심장자극전도계형성평가 Q : 심장의 해부학적 명칭을 쓰시오 . ① ② ⑥ ③ ④ ⑤ ⑦ ⑧형성평가 Q : 심장자극전도계의 각 부위 명칭을 쓰시오 . ① ② ③ ④ ⑤경청해주셔서 감사합니다 . 심장의 구조와 순환{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.02.14| 24페이지| 3,000원| 조회(574)

심장, 순환계, 폐순환, 해부생리, 심장의 구조, 심장의 순환, 전신순환, 심장의 해..

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Hemorrhoid 치핵

Hemorrhoid 치핵 발표자 : 백효정Hemorrhoid 치핵문헌고찰해부생리 - 직장의 맨 끝부분 . 노폐물을 배출하는 출구 . 항문관 , 내항문 , 외항문 괄약근 , 직장 정맥총으로 구성 .질병에 대한 문헌 고찰 치핵이란 항문 속의 혈관이 어떤 원인으로 확장되어 혈관을 덮고 있는 점막이 커져 항문 밖으로 돌출한 병을 말하고 , 치질이란 치핵을 포함하여 항문에 생기는 모든 병을 총칭하는 말이다 . 정의1. 혈액순환 장애 오래 앉아 있거나 서서 일하면 항문에 압력이 많이 가해져 치질이 생기게 됩니다 . 피로 , 장시간 앉아있는 생활 등이 증상을 더 악화시킵니다 . 2. 나쁜 식습관 자극성 강한 음식과 음주 , 찬 음식은 좋지 않으며 , 음주는 특히 항문을 자극하여 치질을 악화시키기도 합니다 . 3. 유전적 요인 부모가 항문주위가 약한 체질인 경우 유전되거나 , 가족들이 유사한 생활 습관을 가지고 있기 때문인 것으로 보여집니다 . 4. 나쁜 배변 습관 , 변비 배변 시 과도한 힘주기 , 장시간 배변 , 잦은 배변 , 잦은 관장은 항문 점막이 충혈되어 치질에 걸리기 쉬운 가장 흔한 원인이다 . 5. 임신 , 출산 , 변비 여성의 경우 임신과 출산과정에서 자궁이 항문을 눌러 압력을 받게 되고 , 혈관이 확대되고 주위조직이 탄력을 잃고 늘어져 항문아래로 밀고 나와 내치핵이 생기게 되며 , 항문피부 밑의 혈관이 늘어나 피부가 쳐지면서 외치핵이 생기게 됩니다 . 변비 역시 항문부의 압력을 높입니다 . 원인진단 진단은 간단한데 , 환자의 증상을 듣고 ( 피의 색 , 배변관계 , 통증의 유무 등 ) 육안적으로 점막이 돌출되어있는 지를 살피고 , 의사의 손가락을 이용하여 내진한 후 간단한 기구를 통해 ( 항문경 , 직장경 ) 치핵의 유무와 심한 정도를 살피게 된다 . ** 시진 , 지두검사 , 항문경 , 직장겸 검사 등으로 확인질병에 대한 문헌 고찰 (1) 내치질 : 선홍색 출혈 ( 휴지나 변에 묻어나는 정도에서 배변 후 변기에 뚝뚝 떨어지는 정도까지 생길 수 있다 ) (2) 외치질 : 항문부위에 통증이 있고 붉거나 푸른 , 또는 분홍빛의 덩어리로 보이고 가려움증을 호소 종류① 변비를 치료함으로 써 압력을 감소 ② 온찜질과 수렴성 로션으로 통증을 완화 통증이 있을 때에는 즉시 냉찜질을 하고 , 뒤이어 하루에 3~4 회 더운물로 좌욕을 하면 통증을 완화시키는 데 도움을 준다 . ③ 약물관리 : 식이요법으로 완화되지 않는 변비의 경우 , 대변 완화제 ( Colace ) 나 Hydrophilic Psyllium prepartion 등이 필요 할 수 도 있다 . Lidocaine ( Xylocaine ) 과 같은 국소 마취제나 Steroid cream 역 시 통증이나 소양증을 감소시킨다 . ④ 식이관리 : 변비를 치료하기 위해 섬유질과 수분 섭취량을 증가시킬 수 있 는 음식을 섭취한다 . 1) 내과적 치료 : 작고 합병증이 없으며 , 증상이 경한 치질에만 효과적 . 치료2) 외과적 치료 : 경화법 , 고무밴드 결찰법 , 한랭수술 , 레이저 수술 및 치질 절제술 . [ 그림 ] A) 절개법 B) 침 흡인법 C) 고무밴드 결찰법 D) 외과적 절제법- 1 도 , 2 도 초기 : 보존적 치료 ( 온수좌욕 , 고섬유식 , 약물치료 ) - 2 도 , 3 도 초기 : 비수술적 치료 ( 경화제 주사요법 , 고무링 결찰법 , 항문수지 확장법 , 적외선 응고법 , 한냉 응고법 , 전차파 치료법 ) - 3 도 , 4 도 , 감돈 치핵 : 수술 - 외치핵경증 , 외치핵중증 : 보존치료 / 수술 치핵 ( 치질 ) 의 정도에 따른 치료법1. 배변 후 항문으로 치핵이 튀어나와서 손으로 밀어 넣어야 들어간다 . = 3 도 내치핵 2. 쪼그리고 앉거나 , 오래 서 있거나 , 힘든 일을 할 때나 , 심지어는 기침만 하여도 치핵이 튀어나온다 . = 3 도 내치핵 3. 치핵이 국화꽃 핀 것처럼 항문 밖으로 탈홍되어 있다 . = 4 도 내치핵 4. 탈출한 치핵의 색이 까맣게 변해 있으며 통증이 있다 . = 과다성 외치핵 5. 항문 둘레의 약 반 정도가 꽈리 모양으로 부풀어 있으며 통증이 있다 . = 혈정성 외치핵 6. 출혈 , 통증 , 탈출이 되풀이 된다 . 치질수술을 해야 하는 경우* 안위감 증진* ① 수술 당일은 마취의 영향을 고려하여 침상안정을 취하고 , 다음 날부터 화장실까지 보행 가능하게 한다 . ② 진통제를 투여한다 . ③ 복위를 취해준다 . ④ 좌욕을 시행한다 ( 너무 오래하지 않도록 -5~10 분 이내 , 수술 후 초기에 골반 혈관의 이완으로 이차성 저혈압이 나타나는지 관찰한다 ). * 배설촉진* ① 대변 완화제 투여 ② 대변이 형성되자마자 배변하도록 권한다 ③ 수술 후 첫 배변시 진통제 투여 ④ 첫 배변 시 저혈압 증상 관찰 ( 어지럼증 , 현기증 , 빈맥 ) ⑤ 관장이 필요하면 직경이 작은 직장 튜브 사용 * 환자 교육* ① 완전히 치유될 때까지 배변 후 직장 부위를 청결히 한다 ( 좌욕을 권함 ) ② 고섬유 식이 , 수분 섭취 증가 , 규칙적인 운동 , 배변으로 변비를 예방한다 . ③ 완전히 치유되기 전까지는 대변 완화제를 투여한다 . ④ 직장 출혈 , 화농성 배액 , 배변 시 지속되는 통증 또는 예방 조치에도 불구하고 지속되는 변비는 의학적 자문을 구해야 한다 . 간호Hemorrhoid 치핵환자이름 : 최 O O 환자성별 :69/M 환자혈액형 :O+ 입원일 :2011-07-04 병동정보 :GS □ 직업 : 무직 □ 교육정도 : 초졸 □ 종교 : 불교 □ 결혼여부 : 유 □ 정보제공자 : 본인 □ 활력징후 - 혈압 :150/100 맥박 :78 호흡 :20 체온 :36.5A □ 주증상 ( Cheif complaint) : hemorrhoid □ 발병일자 (On set) : 2011.6.10 □ 병에 대한 인식 : 유 □ 입원동기 : 3 주 전 갑자기 술 먹고 아침에 일어났는데 항문부위 통증 및 이물감 느껴져 본원 외래 통해 수술 권유 받고 입원하게 됨 . □ 가족병력 ( Familiy History): ( 관계 ) 모 ( 생존 ) N ( 병력내용 ) 고혈압 □ 과거병력 (Past History) :( 발생일자 ) 1988 ( 병력증상 ) 고혈압 :( 발생일자 ) 2000 ( 병력증상 ) 당뇨 :( 발생일자 ) 2005 ( 병력증상 ) 기타 ( 비고 ) 갑상선 항진증 □ 흡연정보 : 해당없음 병원도착 1 개월간 한번이라도 흡연한 기왕력 유무 : 무 □ 음주정보 :( 종류 ) 소주 ( 양 ( 병 )) 2 ( 횟수 ( 주 )) 3 ( 기간 ) 40 환자 일반적 정보신체검진 의식상태 지남력 :( 사람 ) Y ( 시간 ) Y ( 장소 ) Y 의식 :Alert 통증반응 : 있음 의사소통 : 원만 정서상태 : 안정 식욕 및 체중변화 식욕상태 : 좋음 체중변화 : 없음 수면상태 수면장애 : 없음 활동상태 : 자유로움 시력장애 : 없음 청력장애 : 없음 보조기구 없음 동통증상 ( 부위 ) 항문 ( 방향 ) 항문주위 ( 증상 ) 예리함 비뇨기계 ( 소변 ) 횟수 :6 회 1 일 색깔 : 노란색 ( 호박색 ) 대변 횟수 :1 회 1 일 종류 : 정상변 색깔 : 황갈색외과 적 수술 □ 수술일자 : 2011-07-05 □ 수술시작시간 08:32 ~ 08:58 □ 마취방법 : 척추마취 □ 진단명 : Hemorrhoids □ 수술명 : Excision of hemorrhoids □ 병소종류 : 치핵 internal □ 치핵위치 : 3 시 ,5 시 □ 치핵상태 : thrombosedCefazolin Pethidine Tramadol Magmil Tarasyn Ultracet semi tablets 항생제 진통제 배변완화제사정 주관적 자료 객관적 자료 술을 끊으라고 ? 수술하면 다 낫는다는데 술이랑 무슨 상관이야 ?” - 음주정보 : 주 3 회 이상 소주 2 병을 마심 간호진단 지식부족 정의 : 건강관리를 위해 필요한 구체적인 정보가 부족한 상태 간호목표 단기목표 : 음주가 치핵 유발에 영향이 있음을 알았다고 말로 표현한다 . 장기목표 : 치핵제거수술 후 6 개월간 완전금주 할 수 있다고 말로 표현한다 . 간호수행 ① 대상자의 현재 질병상태를 그림으로 그려 알기 쉽게 설명한다 . ② 치핵의 원인에 대하여 나열하고 설명한 후 스스로 말해보도록 한다 . ③ 음주습관이 지속될 경우 치핵이 재발될 수 있음을 강조하여 설명한다 . ④ 수술 후 6 개월간 완전 금주할 것을 종이에 글로 쓰게 하고 , 가족들에게 인식 시킨다 . ⑤ 금주욕구를 대체하고 , 건강한 생활습관을 위한 걷기를 계획하고 시간표를 작성하게 한다 . 간호평가 ① 대상자는 금주를 결심하고 글로 쓴다 . ② 대상자는 금주욕구를 대체하기 위해 걷기 운동을 결심하고 시간표를 작성한다 . ( 매일 아침 약수터에서 물을 떠오기로 운동 계획서를 작성한다 .) 간호진단 #1사정 주관적 자료 객관적 자료 화장실 가기가 너무 무서워 변을 볼 때 항문이 터져나갈 것 같아 - hemorrhoidectomy 수술함 . - 자세를 바꿀 때 얼굴을 찡그리고 신음소리를 냄 - 엉덩이 밑에 손을 받치고 엉거주춤 앉아 있는 자세 - POD #1 통증 사정 시 수술부위 통증이 8 점이라 함 간호진단 수술과 관련된 통증 정의 : 심한 불편감을 경험하거나 호소하는 상태 간호목표 단기목표 : 대상자는 통증 점수를 8 점미만으로 표현한다 . 장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 얼굴을 찡그리지 않고 , 편안한 자세를 취할 수 있다 . 간호수행 ① 매 6 시간 마다 v/s 측정한다 . ② 매일 통증의 정도 , 양상을 사정한다 .(10 점 만점 중에 몇점인가요 ?) ③ 따뜻한 물로 하루 4 회 20 분씩 규칙적으로 좌욕하도록 교육한다 . ④ 좌욕 시 항문을 청결히 씻고 , 건조시키며 비누는 사용하지 않도록 교육한다 . ⑤ 장시간 앉아있거나 서 있는 것은 피하도록 교육한다 . ⑥ 통증이 심할 경우 진통제를 투여할 수 있음을 교육한다 . 간호평가 ① 대상자는 POD #2 통증점수를 5 점으로 표현했다 . ② 대상자는 체위를 변경할 때 표정을 찡그리지 않아도 될 정도라고 말로 표현한다 . 간호진단 #2{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.08.02| 21페이지| 3,000원| 조회(254)

케이스스터디, 치핵

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ER케이스 약물중독 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론응급을 요하는 환자들은 신속하고 정확하게 진단, 처치, 간호가 이루어져야 한다.특별히 약물중독의 경우 원인이 되는 중독물질을 파악하여, 적합한 해독방법을 시행하는 것이 관건이다.우리나라 인구의 노령화에 따라 노인들의 우울과 자살이 대두되고 있고, 자살을 시도하는 노인환자의 응급처치와 더불어 정신과적 중재를 알아보기 위하여 DI(drug intoxicatin)을 case study의 주제로 선정하게 되었다.Ⅱ.본 론1) 간호력(Nursing History)- 이름(Name) : 김OO- 병실(Ward) : 응급실(emergency room)- 나이(Age) : 67세- 성(Sex) : M- 입원일시(Date of Admission) : 2011. 6. 29- 진단명(Medical Diagnosis) : Drug Intoxication- 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2011. 6. 29- 질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)): 내원당일 오전 평소와 다름이 없었고, 부인과 이야기 도중 부엌에서 약한포 복용(정확한 약명은 모름)하고 앉아 있다가 20분 뒤 서서히 의식이 저하되어 119구조대를 통해 ER로 내원함2) 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data(간호력))- S: stuporous mentality- M/S: stupor- pupil: isocoric, PLR(pupillary light reflex)- sluggish/sluggish- A: R/O metabolic encephalopathyR/O brain stem infarction(less likely)- V/S: BP 90/60, P 56, R 18, T 36', SPO2 94%- 과거력: HTN, 3vsdz cardio f/u중- 복용의심되는 약물:(2) 진단적 검사결과1. ABGA2. Hematology3. urinanalysis4. Blood chemistry5. Brain C-T6. EEG7. chest AP(3) 투약(Medication and Fluid Administration)약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an adult patient)투약목적(Purpose of the medication in the case)부작용(Possible side effect of the drug)차코도트 현탁액 250ml?성인 및 소아의 경구투여 용량 : 1회투여 -65~250ml (약용탄으로서 13-50g)?성인 최소 용량 : 250ml(50g)약물 및 화학약품에 의한 중독 시 응급해독에 사용한다.?변을 검게 착색시켜 환자를 불안하게 할수 있다.?약에 함유되어 있는 소르비톨은 소아에게 설사를 일으킬 수 있다.anexate 0.5mg/5ml?마취시 :초회 0.2mg을 15초이내 정주. 필요시 60초간격으로 0.1mg씩 반복정주. 통상적으로는 0.3-0.6mg.최대용량 1mg?중환자치료시 :초회 3mg. 필요시 총투여량 2mg까지 반복정주 가능.?벤조디아제핀계 약물 중독의 확진 및 해독- 원인불명으로 의식 불명 시 벤조디아제핀계 약물, 다른 약물 또는 뇌손상에 의한 것인지의 감별을 위한 진단수단- 약물 과량투여 시 벤조디아제핀계 약물의 중추작용에 대한 특정- 역전(삽관법이 불필요하게 하거나 발관법을 실시할 수 있도록 하기 위하여 자발호흡 및 의식을 회복시킴)본제 또는 벤조디아제핀제제 과민증자, 삼환계/사환계 항우울제의 중증 중독에 의한 자율신경성(항콜린성), 운동이상 또는 심혈관계 증상, 저체온증, 허탈감, 생명에 지장이 있을 수 있는 상황, 수술 후 아편의 지속적인 호흡억제효과 및 의식이 명료한 자.(4) 간호수행 및 처치- v/s check, O2 saturation monitoring, EKG monitoring- nasogastroenteral tube insertion하여 irrigation 시행- nasal O2 3L inhalation- Charcodote 250ml 투여- Tracheal intubation- suction & drainage- foley catheterization 시행(2) 간호과정(Nursing Process)주 ? 객관적자료SubjectiveObjective- 초기사정 SPO2 94%=> 1시간 후 SPO2 83%로 감소- BG PO2 69.9mmHg- 호흡음이 고르지 못하고, 숨 넘어갈듯이 무의식 중에 꺼~억, 꺼~억 거림.간호 진단# 1. 약물남용과 관련된 비효과적인 호흡양상 비효율적 호흡양상간호 목표? 대상자의 산소포화도가 95% 이상을 유지한다.간호 중재 &합리적 근거- 환자가 어떤 약물을 복용했는지 확인 한다.: 약물의 종류에 따라 치료계획과 해독약이 다양하므로 복용한 약물을 가 족을 통해 꼭 확인 한다.- nasal O2 3L inhalation을 시작한다.- 정맥을 확보하고 수액요법을 시작한다.- ABGA검사 결과를 분석하여 저산소혈증의 증거들이 있는지를 평가한다.- V/S check와 산소포화도 Monitoring을 지속적으로 관찰한다.- 기도흡인을 예방하기위하여 suction을 시행한다.- 약물의 흡수를 줄이기 위하여 비위관을 통해 위세척을 시행한다.- 처방된 흡착제(차콜도트 현탁액)을 투여한다.: 흡착제는 복용한 약물과 결합하여 변으로 약물을 배설되게 한다.- 차코도트 현탁액이 검정색 약물로 보호자에게 불안감을 줄 수 있으므로 약의 효능과 변이 검게 될 수 있음을 교육한다.평가? 대상자는 산소포화도 95%를 유지했다.주 ? 객관적자료Subjective“늙어서 직업도 없고,삶에 낙이 없네.““나 같은 늙은이는 빨리죽어야지”Objective- 말이 없고, 멍하니 앉아 있음- 식사량이 1/2로 줄음- 외출을 하지 않고 혼자지내는 시간이 많음.- 죽고싶다는 표현을 함간호 진단# 2. 사회적 고립과 관련된 우울간호 목표? 대상자는 노년기가 인간발달과정에 포함된 단계임을 배우고, 정상적인 과정임을 인정한다고 말로 표현 한다.? 대상자는 우울함을 건전하게 표출 할 수 있는 취미생활을 갖고, 규칙적으로 외출을 한다.간호 중재 &합리적 근거- 에릭슨의 인간발달단계를 표로 만들어서 대상자에게 설명하고, 대상자가다시 순서대로 나열하게 한다.- 노년기는 인간발달단계에 있어서 자아를 통합하는 중요한 단계임을 강조하여 설명한다.- 우울증은 부끄럽거나 수치스러운 것이 아니고 질병으로 인식할 수 있도록정신과 전문의와 연계를 시켜준다.- 노인들의 자조모임과 취미활동을 소개시켜 주고 참여시킴으로 동일한생각을 하는 사람이 혼자만이 아님을 인식시켜 준다.- 자원봉사단체를 소개시켜주어 도움을 줄 수 있는 존재감이 있는 사람임을느낄 수 있도록 도와준다.- 하루에 한끼 이상은 가족 모두와 식사를 하도록 가족들에게 제안해준다.

의/약학| 2011.08.02| 7페이지| 1,500원| 조회(758)

응급실, 약물중독

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hemorrhoid (치질)케이스 스터디

문헌고찰기관의 해부생리항문이란 누구나가 다 알고 있는 바와 같이 음식물이 소화, 흡수 된 후의 찌꺼기인 대변이 몸 밖으로 배출되는 배출구이다. 즉, 항문은 소화기관의 터미널로서 건강의 요체인 쾌변을 좌우하고 가스를 내보내는 출구인데 이런 여러가지 기능은 항문의 근육과 혈관, 신경 등이 서로 유기적 협조 아래 각기 제 기능을 다함으로써 원활히 이루어질 수 있는 것이다.이 항문은 비록 추하고 볼품없는 생김새이긴하지만 그 기능만큼은 아주 섬세하고 미묘하며 또 대단히 중요하다.구조 및 기능직장의 맨 끝부분으로, 몸 안의 불필요한 노폐물을 몸 밖으로 배출하는 출구인 이 항문의 구조는 항문관과, 항문관을 조이고 있는 내항문, 외항문 괄약근, 그리고 직장 정맥총으로 구성되어 있다. 항문관은 직장의 아래에 위치한 소화관의 최하부로서 직장의 개구부에 해당되며 길이는 3-4cm밖에 안되지만 변을 참아내는 막중한 역할을 담당하는 곳으로서, 일부 질환에 쉽게 이환이 되기 때문에 매우 조심스럽게 다루어야할 중요한 부분이다.즉, 항문은 극도로 신경이 예민한 나머지 통증도 다른 분위보다 훨씬 심하게 느껴지며, 모세혈관의 말단 부위이기 때문에 혈액순환도 잘 되지 않아 치질이 발생하기 쉬울 뿐 아니라 치료약물이 도달하기도 어려워 약물치료도 전혀 효과를 기대하기 어렵다.항문입구로부터 2-3cm 떨어진 곳에는 톱니모양으로 생긴 치상선이 있으며 이 치상선 바로 위에는 항문선(항문동)이라는 작은 구멍이 나 있다. 이 곳은 항문 점막액이 분비되는 곳으로 배변시 항문에 부담을 주지 않고 대변이 잘 배출도리 수 있도록 윤활유를 내보내는 역할을 한다.정의치핵은 항문에 생기는 병중에 가장 많은 비중을 차지하는 것 중 하나로 일반적으로 치질로 알려져 있다. 그러나 엄격히 정의하자면, 치핵이란 항문속의 혈관이 어떤 원인으로 확장되어 혈관을 덮고있는 점막이 커져 항문 밖으로 돌출한 병을 말하고, 치질이란 치핵을 포함하여 항문에 생기는 모든 병을 총칭하는 말이다.종류치핵은 내치핵과 외치핵으로 분류된다.항문안에는 항문을 두 부분으로 나누는 선이 있는데 이 선 윗부분은 통증을 느끼는 신경이 없어 통증에 민감하지 않으나, 아래쪽 피부는 통증에 민감하기 때문에 내치핵은 이선 위에 주로 발생하여 대개 무통성이나 외치핵은 이 선 아래 발생하여 통증이 잘 동반된다.원인1. 혈액순환 장애오래 앉아 있거나 서서 일하면 항문에 압력이 많이 가해져 치질이 생기게 된다.피로, 장시간 앉아있는 생활 등이 증상을 더 악화시킨다. ?2. 나쁜 식습관자극성 강한 음식과 음주, 찬 음식은 좋지 않으며, 음주는 특히 항문을 자극하여 치질을 악화시키기도 한다.3. 유전적 요인부모가 항문주위가 약한 체질인 경우 유전되거나, 가족들이 유사한 생활 습관을 가지고 있기 때문인 것으로 보여진다.4. 나쁜 배변 습관, 변비배변 시 과도한 힘주기, 장시간 배변, 잦은 배변, 잦은 관장은 항문 점막이 충혈되어 치질에 걸리기 쉬운 가장 흔한 원인이다.5. 임신, 출산, 변비여성의 경우 임신과 출산과정에서 자궁이 항문을 눌러 압력을 받게 되고, 혈관이 확대되고 주위조직이 탄력을 잃고 늘어져 항문아래로 밀고 나와 내치핵이 생기게 되며, 항문피부 밑의 혈관이 늘어나 피부가 쳐지면서 외치핵이 생기게 된다.변비 역시 항문부의 압력을 높인다.** 항문 부위의 정맥압의 상승 요인: 배변 시 긴장, 변비, 오랫동안 앉아 있거나 임신, 비만, 문맥압 상승진단진단은 간단한데 특별한 것이 있는 것이 아니라 환자의 증상을 듣고(피의 색, 배변관계, 통증의 유무 등) 육안적으로 점막이 돌출되어있는 지를 살피고, 의사의 손가락을 이용하여 내진한 후 간단한 기구를 통해(항문경, 직장경) 치핵의 유무와 심한 정도를 살피게 된다.치료1) 내과적 치료: 작고 합병증이 없으며 증상이 경한 치질에만 효과적이다.내과적 치료로는 ① 변비를 치료함으로 써 압력을 감소시키고, ② 온찜질과 수렴성 로션으로 통증을 완화 시킨다. 통증이 있을 때에는 즉시 냉찜질을 하고, 뒤이어 하루에 3~4회 더운물로 좌욕을 하면 통증을 완화시키는 데 도움을 준다.① 약물관리 : 식이요법으로 완화되지 않는 변비의 경우, 대변 완화제(Colace)나 Hydrophilic Psyllium prepartion 등이 필요 할 수 도 있다. Lidocaine(Xylocaine)과 같은 국소 마취제나 Steroid cream 역시 통증이나 소양증을 감소시킨다.② 식이관리 : 변비를 치료하기 위해 섬유질과 수분 섭취량을 증가시킬 수 있는 음식을 섭취한다.2) 외과적 치료 : 치질을 치료하기 위한 수술 법에는 경화법, 고무밴드 결찰법, 한랭수술, 레이저 수술 및 치질 절제술 등이 있다.① 경화법 : 정맥 사이나 그 주위에 경화물질을 주입하는 것으로 혈전증이나 섬유증을 초래할 수 있는 염증성 반응을 일으킨다. 이 방법은 외래에서 시행되지만 5~7일 간격으로 1~4회 주사해야 한다. 이 경화물질은 항문관에 반흔을 일으 킬 수 있다.② 고무밴드 결찰법 : 내치질 시 가장 많이 시행되는 방법으로 환자들은 치료하자마자 곧바로 정상적인 활동을 할 수 있다. 이 시술 방법은 외치질에는 사용할 수 없고 단지 일시적인 효과만 볼 수 있다. 의사는 항문경을 통해 안쪽에 작은 고무밴드가 있는 작고 이중 관강으로 되어있는 원통(Cylinder)인 결찰 기구를 삽입한다. 그 다음 치질을 Forceps으로 잡고 결찰 기구를 통하여 잡아 당긴다. 고무 밴드는 치질의 목 부분에 위치하도록 한다. 출혈이 있지만 무엇보다 가장 흔한 문제는 결찰하는 동안의 약간의 통증이 발생하는 것이다. 환자는 이 방법의 시술 후에 단단한 대변 덩어리에 의해 외상이 생기지 않도록 많은 양의 완화제를 복용한다. 8~10일 후에 고무밴드로 조인 조직의 목 부분은 잘라지고 묶였던 조직은 괴사되어 떨어져 나간다.③ 한냉요법 : 치질을 얼려버리는 한랭수술은 조직을 얼려 치질이 괴사되어 떨어져 나가게 하는 수술법으로 오늘날에는 많이 시행되지 않는다. 이 시술의 문제점은 시술부위에서 배액이 오래가고 악취가 나는 배액물이 많으며 커다랗게 피부에 고리(tag)가 남게 되고, 치질의 파괴가 불완전하다는 것이다.④ 레이저 수술 : 레이저 제거방법은 가장 새로운 시술 방법으로 치질을 레이저로 태워서 떨어뜨리는 방법이다. 이것은 외래에서 시행되며 통증이 약간 생기기는 하지만 출혈은 매우 작다.간호(1) 수술 전 준비와 간호- 수술 전날 입원할 경우가 많으므로 신속하게 수술 전 검사를 하여 문제가 있으면 빠른 조치가 필요하다① 빈혈, Hbs Ag 등의 결과를 확인한다② 전신적 질환의 유무에 주의한다.③ 배변 이상의 유뮤를 관찰하여 해결한다(관장이 시행되나 통증이 급성이면 시행하지 않는다).(2) 수술 후 일반 경과와 간호*안위감 증진*① 수술 당일은 마취의 영향을 고려하여 침상안정을 취하고, 다음 날부터 화장실까지 보행 가능하게 한다.② 진통제를 투여한다.③ 복위를 취해준다.④ 좌욕을 시행한다(너무 오래하지 않도록-5~10분 이내, 수술후 초기에 골반 혈관의 이완으로 이차성 저혈압이 나타나는지 관찰한다).*배설촉진*① 대변 완화제 투여② 대변이 형성되자마자 배변하도록 권한다③ 수술 후 첫 배변시 진통제 투여④ 첫 배변시 저혈압 증상 관찰(어지럼증, 현지증, 빈맥)⑤ 관장이 필요하면 직경이 작은 직장 튜브 사용* 환자 교육*① 완전히 치유될 때까지 배변 후 직장 부위를 청결히 한다(좌욕을 권함)② 고섬유 식이, 수분 섭취 증가, 규칙적인 운동, 배변으로 변비를 예방한다.③ 완전히 치유되기 전까지는 대변 완화제를 투여한다.

의/약학| 2011.08.02| 6페이지| 1,000원| 조회(487)

간호과정, 치질

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[간호학]수술 전후 환자교육및 수술약물 투여 평가A좋아요

A. 확인과 검증환자의 신분에 관한 구두로 표현된 것을 포함하여 기록된 양식(이름표), 실행된 절차, 수술의, 마취형태를 확인한다.B. 환자기록 검토알레르기, 과거력, 신체검진, 수술 전 점검표, 가장 최근 수치를 포함한 임상검사 수치, 필요시 심전도, 흉부X-ray, 수술 전 투약과 수술의 또는 마취의의 수술 전 처방을 검토한다.C. 동의서수술동의서와 특정한 병원 방침에 관한 개개인의 법적 성명에 대해 재차 확인 한다. 동의서는 절차, 다양한 위험성, 수술의 모든 대안법에 관해 서술되어 있는지 환자기록부에 포함되어 있는지를 확인한다.D. 환자 준비1. 금식상태2. 수술복장3. 피부준비4. 정확한 크기의 바늘로 IV 실시5. 의치와 보철기 제거6. 악세서리, 콘택트렌즈, 안경을 제거한 후 안전한 곳에 보관하거나 가족에게 준다.7. 배뇨E. 수술전 투약Mobinul-0.2㎎/1㎖/1a, IMKetoracin-30㎎/1㎖/1, IM마취형태: EpiduralA. 수술전 환자 교육① 수술(TURP)에 대한 일반적인 정보 제공② 수술 전 준비사항을 교육하고 점검- NPO 및 Defecation③ 수술시간(만약 안다면)과 수술 소요시간에 관한 정보 제공: 수술 후에 회복실로 갈 것이라고 설명④ 가족에게 환자의 수술과 어디서 대기해야 하며, 언제 환자를 만날 수 있는지에 관한 사항을 설명⑤ 수술기간 동안 또는 후에 나타날 수 있는 절차와 검사 동안의 느낌에 대해 설명-수술 후에 하반신의 마비감, 갈증, 오심 등의 증상이 나타날 수 있음 설명⑥ 회복실에 대해 설명; 환자가 보고 듣게 될 사람들과 물품(특별히 훈련된 사람들, 모니터기구, 다양한 기능의 튜브, 간호사와 의사에 의해 행해지는 적당한 양의 운동).⑦ 수술 후 회복을 위해 환자의 적극적 참여의 중요성 인식시킴A. 수술후 환자 교육① NPO 설명- 수술 후에 나타나는 갈증 해소를 위해 거즈에 물을 적셔 입술에 대어 줄 수 있음설명② ABR(절대안정) 설명- 수술 후 하지에 traction을 했기 때문에 출혈 방지를 위선적으로 투여 된다. 보통 환자가 수술실로 들어기기 약 1시간 전에 opiates와 함께 투여된다.Atropine : 기도분비물의 감소나 유해한 미주신경반사를 억제할 목적으로 투여하는데 성인에서 마취 시작 1시간 전에 표준용량 0.5 mg을 근육주사한다. 근육주사시 10-15분 후에 효과가 나타나며 90분 정도 작용이 지속된다. Atropine을 투여하면 심박동수가 증가하므로 빈맥이 있거나 빈맥이 위해로운 환자에게는 atropine보다glypyrrolate를 소량 투여하는 것이 바람직하며 또한 atropine이 체온을 조절하는 기전을 억제하여 체온을 상승시키므로 체온이 높은 환자에게는 투여하지 않는 것이 좋다. Atropine은 혈액뇌장벽(blood-brain barrier)을 쉽게 통과하여 중추신경계의 흥분성을 높이며 또한 태반장벽(placental barrier)을 쉽게 통과하므로 산모에게 투여할 경우 태아의 심박동수가 상승한다.Glycopyrrolate (Robinul) : Glycopyrrolate는 atropine과는 달리 혈액뇌장벽을 통과하지 않으므로 중추신경계를 자극하지 않으며 따라서 빈맥의 발생빈도가 적은 편이다. 또한 태반장벽을 쉽게 통과하지 않으므로 태아의 심박동수를 증가시키지 않는다. 성인의 표준 용량은 0.2-0.3 mg이며 항콜린성작용은 atropine보다 3-4배 이상 더 오래 지속된다.Atropine 또는 glycopyrrolate의 용량을 줄이거나 또는 투여하지 않는 경우로는빈맥이 있는 경우(성인 분당 120회 이상/ 소아 분당 140회 이상), 체온이 38.5˚C 이상으로 상승한 경우, 갑상선기능이 항진된 경우 (흔히 심박동수가 상승해 있기 때문), 탈수상태 (구강의 건조로 인하여 불쾌감이 높아지기 때문), 기관지천식, 심한 기관지염 (기도의 분비물을 건조시키기 때문),안압이 상승한 협소각형 녹내장 등이 있다.Scopolamine : Scopolamine은 atropine에 비해서 기도를 건조시키는 효과가 더 크고 중추신경계를 억성 관절질환), 강직성 척추염, 요통, 경견완 증후군,급성근골격질환, 급성통풍, 원발성 월경곤란증(생리통), 외상후.수술후.발치후 진통,소염다음 질환의 해열, 진통: 급성 상기도염-용법 및 용량이 약은 아래 질환의 급성악화 내지는 급성질환의 초기치료에 적당하다. 투여는 근육주사로 투여하여야 하고, 투여용량은 피록시캄으로 환산한 용량이며 계속적인 치료시에는 캅셀 혹은 정제의 사용이 적당하다.1.류마티스성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군:처음 투약을 시작할 때의 초회량은 1일 1회 20밀리그람이 적당하다. 대부분 환자의 유지량은 1일 20밀리그람이며, 일부 소수환자는 1일 10밀리그람으로 유지될 수도 있다. 1일 30밀리그람까지를 1회 투여하거나 수회로 분할 투여가 필요한 환자도 있다. 1일 30밀리그람 또는 그 이상을 장기투여시는 위장관계 등의 부작용이 많아질 위험이 있다.2.급성근골격질환:처음 2일간 1일 40mg을 1회 투여하거나 수회 분할 투여하고 치료시작후 7-14일간 1일 20mg으로 감량한다.3.급성통풍:첫날 1회 40mg으로 치료 시작후 4-6일간 1일 1회 40mg을 투여하거나 수회 분할투여한다. 통증의 장기치료에는 이약은 적당치 않다.4.원발성월경곤란증(생리통):처음 2일간 1일 40mg을 아침에 1회 투여하고 다음 2일간 1일 20mg으로 감량한다. 생리통이 시작되면 통상 4일간 투여하며 4일 이전이라도 통증이 소실되면 투약을 중지한다.5.외상후.수술후.발치후 진통 소염 :처음 투약을 시작할 때의 초회량은 1일 20밀리그람이 적당하다. 좀 더 신속한 작용 발현이 필요시는 처음2일간 1일 40mg을 1회 투여하거나 수회 분할 투여 한 후 나머지 치료기간에는 1일 20mg으로 감량한다.6.급성상기도염:통상 1일 1회 10-20mg을 식후 투여한다.③ Cefamandole-특장점 및 적응증▪ 국내최초 개발, 세계 5개국에 특허출원▪ 모르핀과 동등한 진통효과▪ 중등도및 중증의 통증▪ Local병하게 유효혈중농도에 도달하므로 정맥주사가 거의 필요하지 않으나, 쇽, 패혈증, 울혈성 심부전, 혈액학적 장애자, 중증 화상 및 근육주사 부위의 근육이 부족한 환자에게는 정맥주사를 권한다.3. 점적 정맥주사50-100ml의 주사용수, 생리식염주사액 또는 5 포도당주사액에 1회 용량을 희석하여 30-60분 동안 천천히 주입한다.어린이의 경우 희석제의 양을 적당히 감량하여 조정한다.이 약은 다른 약과 혼합 사용이 금지되어 있으며, 희석제로는 생리식염주사액, 주사용수, 5% 또는 10% 포도당주사액, 5% 과당용액 등이 적합하다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.② Cefamandole-적응증 : 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증, 요로감염증, 복막염, 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증.-용법/용량성인: 보통 4-8시간마다 0.5-1g을 주사. 피부조직감염증 및 단순성 폐렴에는 6시간마다 500mg을 주사. 단순성 요로감염증에는 8시간마다 500mg, 중증 요로감염증에는 8시간마다 1g을 주사. 중증감염증에는 4-6시간마다 1g을 주사, 생명이 위험한 감염 및 감수성이 적은 세균감염은 4시간마다 2g을 주사. 소아 및 유아: 1일 50-100mg/kg을 4-8시간마다 분할 주사, 중증감염증에는 1일 150mg/kg으로 증량가능.-금기본제에 의한 쇽 기왕력자.-신중투여본제 또는 세펨계 항생물질 과민증 기왕력자, 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자, 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알러지 증상 가족력자, 심한 신장애, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자, 위장관질환 기왕력자(특히 대장염).5% 포도당 (D/W)-원료약품 및 그 분량 : 1000mL 중 주성분 포도당 (KP) 50g-성상 : 단맛이 있는 무색투명한 액을 무색투명한 유리 또는 폴리프로필렌, 폴리염화비닐, 다층필름플라스틱 재질의 용기에 충진한 것-효능·효과1. 주효능효과탈수증, 특히 수분결핍시의 수분보급2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.약물, 독물중화칼슘 (KP) 0.2g주성분 : 젖산나트륨액 (U.S.P) 6.2g(젖산나트륨으로서 3.1g)"총나트륨(Na:22.99)으로서 2.9962g, 칼륨(k:39.10)으로서 0.1573g, 총염소(Cl:35.45)으로서 3.8786g"-성상 : 약간의 짠맛과 단맛이 있는 무색투명한 액을 무색투명한 유리 또는 폴리프로필렌, 폴리염화비닐, 다층필름플라스틱재질의 용기에 충진한 것.-효능·효과순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 아시도시스(산증)의 보정, 에너지 보급, 전해질공급-용법·용량보통 성인 500-1000㎖를 점적정맥 주사한다.투여속도는 포도당으로서 매시간 체중㎏당 0.5g이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령·증상에 따라 적절히 증감한다.5% 포도당가생리식염액 (D/S)-원료약품 및 그 분량 : 1000mL 중주성분 : 포도당 (KP) 50.0g주성분 : 염화나트륨 (KP) 9.0g-성상 : 약간 짠맛과 단맛이 있는 무색투명한 액을 무색투명한 유리 또는 폴리프로필렌, 폴리염화비닐, 다층필름플라스틱 재질의 용기에 충진한 것-효능·효과탈수증, 수분·전해질 보급, 수술전후의 수분·전해질 보급-용법·용량보통 성인 1일 500-1000mL(시간당 250-500mL 또는 분당 60-120방울)을 2-3회 나누어 점적 정맥주사한다. 유아에 대하여는 시간당 15-60mL 또는 분당 4-15방울을, 노인에 대하여는 시간당 250mL 또는 분당 60방울의 속도로 점적 정맥주사한다. 투여량, 투여속도는 연령·증상에 따라 적절히 증감한다.15%,20%,25% 만니톨 주사액-1000mL 중중외만니톨 주 15% : D-만니톨 (K.P.)…………………………………………………150g중외만니톨 주 20% : D-만니톨 (K.P.)…………………………………………………200g중외만니톨 주 25% : D-만니톨 (K.P.)…………………………………………………250g주사용수 (K.P.)……………………………………………………………………………적량폴리프로필렌, 폴리염화비니, 다층필름질 공급

의/약학| 2006.03.29| 9페이지| 1,000원| 조회(2,580)

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