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[간호학] 정신과 약물

♣약 물 요 법♣【항정신병 약물(Antipsychotics)】1. 작용기전1) 전형적 항정신병 약물1시냅스 후 도파민 수용체의 하위 그룹인 D₂수용체 차단2D₂수용체 차단 - 망상, 환각, 편집증과 같은 정신증상의 양성증상 치료에 작용3근육경련, 강직, 안절부절 못 함, 만발성 운동장애와 같은 추체외로 증후군이나 근육성 부 작용을 나타냄2) 비정형 항정신병 약물1선택적으로 후연접 부위의 D₂수용체들에 작용2양성증상과 음성증상 동시 치료3만발성 운동장애를 유발하지 않음4일반적으로 부작용이 적음2. 사용지침1약물선택은 대상자의 연령, 전반적인 건강상태, 이전의 반응, 가족 구성원의 특정한 약물 의 성공적인 사용, 목표 증상들을 고려하여 결정한다.2대개 항정신병 약물의 효과는 처음에 소량 투여로도 나타난다. 그러나 증상완화가 최대화 되는 데는 몇 주에서 몇 개월까지 걸린다.3단기 작용 근육 주사제는 자해나 타해의 위험이 있는 정신과적 응급상황에서나 위장관계 에 적절한 흡수여부에 의문이 있을 때 구강투여 대체로 사용할 수 있다.3. 부작용1) 정형적인 항정신병 약물1악성 신경이완 증후군과 아트로핀 정신증은 치명적일 수 있다. 초기에 발견하지 못했거나 증상의 악화로 보고 항정신병 약물의 양을 늘렸을 때는 특히 치명적이다.2추체외로계 부작용 - 근긴장이상증, 정좌불능증, 강직, 진전2)비정형 항정신병 약물1추체외로계 부작용, 즉 신경근육계 부작용이 적다는 것이 좋은 점이다. 이 약물을 복용하 는 대상자들은 강직, 정좌불능증, 진전, 만발성 운동장애와 같은 부작용을 거의 경험하지 않는다.2clozapine(clozaril)은 1% 미만에서 무과립구증이 발생하므로 대상자에게 꼭 동의서를 받아야만 한다. 무과립구증의 잠재적인 위험성에 대해 교육해야 한다.3변비, 졸음, 저혈압, 오심, 경련, 항콜린성 부작용, 체중증가4. 금기증심한 혈액질환이나 심한 중추신경억제, 임신 중과 수유 중에는 금기이다.【항우울제(Andepressants)】1. 작용기전1우울장애 치료에 가장 많이 사용되며, 복용 대상자의 70%에서 대단히 효과적이다.2기분을 조절하는 뇌의 일부분인 연접부에서 노어에피네프린, 세로토닌의 활성도를 증가시 킴으로써 우울증을 완화시킨다.3단가아민 산화효소 억제제(MAOI), 항우울제(삼환계 그리고 선택적 세로토닌 억제제 [SSRIs])는 연접부로터 노어에피네프린, 세로토닌 재흡수를 차단함으로써 작용을 나타낸 다.2. 목표증상수면과 식욕장애, 슬프거나 불안한 기분, 절망감, 무력감, 자책감, 힘과 성욕의 지속적 상실, 무쾌감증, 정신운동 초조 및 지연, 걱정에 대한 집중, 죽음과 자살에 대한 집착 등3. 사용지침1낮은 수준으로 시작하여 이후 치료적 수준까지 증가시킨다.2심장질환 병력이 있는 대상자나 또는 뇌졸중이나 심근경색증의 위험이 있는 연로한 대상 자의 경우, 항우울제는 계속적인 심전도 관찰을 통하여 신중히 증가시키고 더 적은 용량 으로 나누어 투여해야 한다.4. 부작용1) 비 MAOIs 억제제1세로토닌계 항우울제는 후연접부 세로토닌 차단 때문에 오심을 야기시킨다.2구강건조, 비충혈, 흐린 시야, 변비, 그리고 배뇨곤란 등을 포함한 항콜린성 부작용이 있 다.3아트로핀 정신병의 원인이 될 수 있다.4삼환계 항우울제의 사용은 만성 녹내장을 악화시킬 수도 있고 급성 녹내장을 촉진시킬 수 도 있다.5선택적 세로토닌 재흡수 차단제는 초조나 불안, 두통, 오심, 구토, 불면증을 야기시킬 수 있다.6세로토닌 증후군 - 생명에 위험을 초래하는 상태로 증상에는 안절부절 못함, 초조, 발한, 과반사 항진, 미오클라누스, 진정, 경직, 오심, 설사, 복부경련, 불면증, 발열, 자동적 불안 정성이 있다. 심각할 경우 혼수로 진행될 수 있다.2) MAO 억제제1체중증가, 직립성 저혈압, 진정, 항콜린성 부작용, 불면증이 흔하다.2고혈압 위기는 금기된 음식물이나 약물을 섭취했을 때 발생하는 티라민 농도의 증가에 의 해 갑작스럽고 심하게 혈압이 증가하는 것이다. 심한 경우 두 개내 출혈과 사망으로 발전 한다.3고혈압 위기의 경고성 징후는 박동성 후두통, 경직된 목, 오한, 오심, 피부홍조, 발열, 불 안, 안와후부 동통, 창백, 발한, 흉통, 심계항진이 있다.5. 금기1항우울제 사용에 있어서 절대적인 금기로는 심각한 중추신경계 억제가 있다. 이것은 혼수 상태와 유사한 상태, 부정맥, 그리고 심전도 결함 등을 포함한다.2단가아민 산화효소가 MAO억제제에 의하여 억제될 때, 증가된 Tyramine양이 사용되며 혈압을 상승시켜 치명적인 고혈압 위기를 야기시킨다.【기분안정제(Mood stabilizers)】1. 리티움1) 작용기전1뇌에서의 신경전달물질의 활성도를 변화시키거나 안정화시킨다.2노어에피네프린, 세로토닌, 도파민의 연접부위 전달을 정상화하거나 안정화시킨다.3갑상선 호르몬과 테스토스테론의 분비를 억제하고, 교란된 일주일 리듬이 다시 평형을 이 루도록 한다.4기분안정제로 효과로 많이 사용된다.2) 사용지침1리티움 치료 시작 전, 기준적인 병력조사가 수행된다.2리티움 치료 전과정 동안 6개월에서 1년마다 반복한다.3심장질환의 병력을 가지고 있거나 전해질 균형에 영향을 미치는 어떠한 다른 조건을 가지 고 있다면, 좀 더 많은 사전검사가 필요하다.4조증상태에 있는 대상자를 치료하는 데는 리티움이 기분을 안정시킬 때까지 보통 lorazepam(ativan)과 같은 진정-수면제 또는 haloperidol(haldol)과 같은 항정신병 약물을 투여하게 된다. 일단 기분이 안정되고 나면, 보조약물 투약을 정지한다.3) 부작용1리티움은 신장을 통해 배설되므로 많은 부작용이 신장기능과 관련되어 나타난다.2리티움 독성은 혈중 리티움 농도가 너무 높을 때 발생한다.4) 금기증1급성 신부전에서 금기이다.2만성 신부전, 심장혈관질환, 소뇌장애, 요붕증, 전해질 불균형, 고혈압에서는 주의깊게 사 용된다.3중증 근무력증, 파킨슨병, 궤양성 대장염, 건선, 여드름, 갑상선종, 고다공증의 진행을 악화 시킨다.4리티움 투여는 임신과 수유기에는 피해야 한다. 임신 첫 3개월시 투여했을 때 태아에서 심장기형 발생률이 약간 증가한다는 보고가 있다.2. 항경련제리티움에 효과적인 반응을 보이지 않거나 리티움을 감내하지 못하는 대상자들을 위하여 리티움 대체약으로 가장 많이 사용된다.

의/약학| 2005.03.09| 4페이지| 1,000원| 조회(1,086)

정신간호학, 정신과약물, 항우울제, 진정제, 항정신성 약물

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[간호학] 호흡기 간호 평가A+최고예요

◐ 서 론 ◑호흡 장애 대상자 간호에서 가장 중요한 것은 기도유지와 적절한 환기이다. 중환자실에서 기도 삽관이나 기관 절개술을 통해 호흡 유지를 하는 대상자들을 보면서 호흡유지가 다른 어떤 간호보다 가장 최우선에 속한다는 느낌을 받았었다.호흡 장애 대상자 간호에서 중요한 기도유지 방법과 환기 방법들을 알아보고 호흡기계 대상자의 공통적인 간호중재에 대해 알아보기로 하자.◐ 본 론 ◑1. 호흡기계 공통 중재1) 기도 유지 방법생산적인 기침유도를 돕는 방법에는 가습요법, 분무요법, incentive spirometry, 흉부 물리요법 그리고 호흡운동이 있다.(1) 기침1기침 : 고압상태의 폐로부터 큰 소리를 내면서 공기가 갑자기 배출되는 것2후두, 기관, 기관 분지점 내의 감각섬유가 자극됨으로써 시작3성문폐쇄과 흉곽내 압력의 증가에 기인함4한달 이상 지속되는 만성적이고 마른 기침, 또는 밭은 기침은 반드시 의사의 진찰을 받도록 함5지속적인 가래가 섞이지 않은 기침 치료 : 진해제 처방6기침의 효율성 : 기침의 peak flow rate 혹은 호기력에 비례7기침훈련 위해 환자가 깊은 호흡으로 기도 통해 객담과 이물질 배출하는데 요구되는 호기력 충분히 발휘할 수 있어야 함이를 돕기 위해 기관지 확장제, 거담제, 또는 항생제가 투여되기도 함8힘있는 기침은 기흉, 뇌내압 혹은 안구내압의 상승과 같은 합병증을 초래할 수도 있음(2) 기도 습화 방법*가습요법(Humidity therapy)1기계적 장치 혹은 인공적인 기구를 통해 흡입가스의 습도를 높여주는 것2수분교환의 결핍은 기관이나 큰기관지 점막의 건조를 초래하여 감염 및 점액 제거의 감소를 일으킴3가습요법은 진하고 끈적끈적한 분비물을 묽게 하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽도록 큰 기도로 이동하게 해줌4체위배액과 같은 다른 방법과 함께 이용되기도 함*분무요법(Aerosol therapy: nebulizer)1호흡기계를 투과할 수 있을 정도로 아주 미세한 입자 형태의 수분이나 약물을 폐내 깊숙하게 전달하는 방법.2기능-시킴*두드리기(Chest percussion)1분비물의 이동을 용이하게 하기 위해 체위배액법과 함께 적용된다.2금기-심장에 문제가 있는 환자, 골다공증, 흉부 압박 손상, 기흉, 혈흉 및 늑막삼출액이 있 는 환자*진동(Chest vibration)부드러운 방법으로 두드리기 후 평균 30-40초 정도 배액되어야 할 부위에 적용하도록 함*체위배액(Postural drainage)1분비물이 작은 기도로부터 기도의 중앙으로 이동하여 쉽게 제거될 수 있는 자세를 취하도 록 함2그렇게 하면 중력에 의해 폐의 병변부위에서 점액이 이동하게 됨(5) 부적절한 환기를 도와주는 호흡운동1COPD와 같이 진행된 폐질환자는 횡격막이 편평해져서 흉곽용적을 변화시키는 환자의 능 력이 감소하여 폐를 충분히 환기시키지 못함2환기/관류의 심한 불균형이 초래되어 저산소혈증 상태가 심해짐3호흡 운동의 목적a. 호흡형태를 조절할 수 있도록 환자를 도움b. 효과적인 환기를 증진시킴c. 환자를 지지하여 호흡곤란의 증상을 감소시키는 것4호흡운동의 주요 목표는 일상 생활에서 최상의 기능수준을 성취할 수 있도록 하는 것5폐질환을 가진 환자의 호흡형태를 조절하는데 가장 많이 사용되는 호흡운동법으로는 pursed lip breathing, 횡격막 호흡, 분절호흡 및 호흡과 운동법 등이 있음2) 산소요법(Oxygen therapy)1산소요법은 근본적으로 원인질환을 치료하거나 제거하지는 못하지만, 환자의 심폐부담을 줄이고 조직의 저산소증을 예방할 수 있게 해줌2동맥혈 가스 분석결과가 환자에게 필요한 산소요법의 정도를 계산하고 치료의 효과를 측 정하는데 필요함3산소요법은 보통 PaO₂가 70-100mmHg 수준에 이르도록 하는 것을 목적으로 하지만 만성 폐질환자들의 PaO₂는 55-60mmHg 정도로 약간 낮은 것도 수용 가능함(1) 잠재적인 합병증1산소독성이란 고농도의 산소(거의 100%)를 오래 사용할 경우(24시간 이상) 폐, 특히 폐포에 일련의 진행적이고 파괴적인 변화가 초래되는 것을 말함2산소요법을 필요로과 호흡기계 상태를 모니터한다. 이때 COPD와 같은 호흡기계 질환이 있는 환자는 더 자주 측정하도록 함이들 환자의 호흡은 산소요구도에 의해 자극될 수 있음3고농도의 산소공급은 점진적으로 호흡기계를 억제하여 이산화탄소 중독증, 혼수 또는 사망을 일으킬 수도 있음*고압산소요법특수한 압력계를 통해 대기압보다는 높은 압력으로 100%의 산소를 투여함3) 인공기도(Artificial airways)(1) 구강 및 비강기도*구강기도(Oral airways)1구강기도를 삽입함으로써 정상 해부학적 체위에서 혀를 지지하여 기도가 폐쇄되는 것을 예방 할 수 있음2구강기도는 반혼수 혹은 혼수환자에게 기도의 개방성을 유지하고 필요할 때 구강인두의 흡인 을 하기 위해 삽입됨3상대적으로 안전한 절차이지만 최근에 구강수술을 받았거나 치아가 단단하지 못한 사람에게는 금기임*비강기도(Nasal airways)구강을 사용할 수 없을 때 단기간의 기도유지를 위해 사용됨(2) 기관 내관(Endotracheal tubes)*적응증1흡인, 구강 및 비강 기도의 삽입 또는 기침요법과 같은 비교적 덜 침윤적인 방법에 의해 환 자의 기도가 효과적으로 유지되지 못하는 경우2효과적인 흡인을 필요로 하는 경우3기계환기를 지지할 필요가 있는 경우4상부기도에 손상을 입은 경우5위 내용물 혹은 구강인두 분비물로 인한 반복적인 폐흡인을 예방하기 위한 경우가 포함됨*기관내관 커프커프의 과도 팽창은 점막하 순환을 부적절하게 하여 조직의 허혈과 괴사를 초래함(3) 흡인(Suctioning)음압을 이용한 기계적 창치를 사용해 분비물을 제거하는 것*구강흡인1코, 입, 인두의 흡인은 metal 카테터가 효과적임2기침유도 및 상부기도 청결을 위해 체위배액이나 분무요법과 함께 사용*기관흡인1카테터를 입, 코, 기관내 혹은 기관절개관이나 기관절개루나 기관지에서 분비물을 제거하는 것23∼10ml 정도의 멸균생리식염수를 기침을 자극하기 위해 먼저 기관내관 안에 주입하고 흡인 하는 절차가 지난 수년간에 걸쳐 흡인술에 포함되어 수행*합병. 시간 주기 호흡기 : 설정된 시간동안 폐에 가스가 들어가는 흡기가 이뤄짐b. 압력 주기 호흡기 : 설정된 압력에 도달할 때까지 폐에 가스가 들어가는 흡기가 이뤄짐c. 용량 주기 호흡기 : 설정된 용량만큼의 가스가 폐에 전달될 때까지 흡기가 이뤄짐3시간, 압력, 용량 중의 어느 방법이 적용되어 흡기가 이뤄진 후 호기밸브가 열리면서 수동적 으로 호기가 이뤄짐(2) 간헐적 양압환기(IPPB, Intermittent positive pressure breathing)1압력주기 호흡기를 이용해서 대기압보다 높은 압력에서 폐로 공기나 산소를 투여하는 것2환자가 흡기를 시작할 때, 호흡기는 습화된 가스를 양압을 이용해서 폐로 보낸다. 사전에 설 정된 압력에 도달하면 호흡기는 닫혀지면서 수동적으로 호기가 일어나게 됨3IPPB가 비용은 많이 들면서 심호흡 운동이나 incentive spirometry에 비해 덜 효과적이라고 생각하고 있음2. 호흡계 질병에 따른 중환자 간호1) 급성 호흡부전1급성 호흡부전(acute respiratory failure, ARF)은 가스교환, 환기 등 폐기능장애로 혈중산 소농도가 감소되는 현상2이 호흡체계는 대사 유지에 필요한 산소를 충분히 공급하지 못하거나 이산화탄소의 배출이 충분하지 못함3결과적으로 호흡성 산증에 걸리고, 임상적으로는 폐환기의 비효율성을 나타내는 동맥혈가스 결과가 나타남(1) 중환기 간호중재1동맥혈 산소포화도(SaO₂>92%)를 유지하도록 충분한 산소를 제공함2가스교환시 산소의 발생을 증가시키고 호흡양상은 통제하기 위해서 입술을 오므린 호흡을 격 려함3분비물의 양상을 묽게 하고 기도폐쇄의 위험성을 감소시키기 위해 습기를 제공4기관지 수축을 치료하기 위해 기관지 확장제를 투여5나음, 천명음, 복명과 같은 호흡음을 매 1~2시간마다 관찰6환기를 증진시키고 산소포화를 향상시켜서 환기상태의 안정성을 증진시키기 위한 체위를 취함7분비물을 제거하기 위해 사용하는 방법들로써 기도청결을 증진시킴a. 흉부 물리요법과 체위배액b. 2시간마다입의 위험성을 감소시키기 위해 위관영양전에 환자를 반좌위를 취해줌c. 지속적으로 처방된 분량의 위관영양을 하도록 함(2) 퇴원기 간호중재1환자와 가족은 병원에서의 퇴원을 위해 필요한 간호를 배울 필요가 있음2우선순위 간호에 있어 퇴원을 위해 필요한 간호방법을 교육하고, 환자와 가족의 불안을 감소 시키는 데 초점을 둠3환자와 가족은 급성호흡부전의 재발을 예방하는 데 필요한 간호방법에 대해 이해해야 함4퇴원 전에 교육해야 할 것은 입술을 오므린 호흡법 & 흉곽호흡과 같은 호흡기술을 포함2) 급성 호흡곤란 증후군1성인 호흡곤란 증후군(Adult respiratory distress syndrome, ARDS)은 폐의 쇼크와 손상, 다낭폐를 포함한 다양한 용어들과 관련된 급성 호흡부전증으로 표현됨2급성 호흡곤란 증후군에서, 페포모세혈관벽의 직.간접적 손상은 정상적인 심장기능에 폐부종 이 올 수 있음3따라서 급성 호흡곤란 증후군은 종종 비심인성 폐부종과 관련됨4급성 호흡곤란 증후군은 호기말 양압과 상관없이 폐포동맥압/흡기산소분획 200mmHg로 특징 지어지는데, 흉부 X-ray에 보여지는 양쪽 폐부위의 침윤, 임상적으로 나타나지 않는 좌심방 성 고혈압, 또는 측정시 PCWP는 18mmHg이하임(1) 중환기 간호중재1간호 : 기도를 효과적으로 청결히 하고 가스교환을 증진시키며 효과적인 호흡양상을 증진시키 기 위한 방향으로 설정함2적절한 가스교환을 위해 기계환기 장치로 산소를 제공3호흡수, 상태, 양, 산소, 압력 등을 포함한 기계적 환기상태를 관찰4기계적 환기에 대한 환자의 반응을 관찰5기계적 환기의 변화, 환자 상태의 변화에 따른 동맥혈 가스분석을 관찰하고 동맥혈 가스분석 에서 산소포화상태에 따른 산-염기 균형을 관찰해야 함6맥박산소분압계에서 동맥혈 산소포화도를 관찰7산소요구도와 산소소비를 줄임a. 산소 소비/요구를 증가시키는 오한, 빈맥, 빈호흡, 통증 및 근육활동의 증가를 방지b. 적정 체온을 유지8기도를 청결히 유지a. 흡인시 기도상태를 사정하며 흡인된 분비물 양 함

의/약학| 2005.03.09| 9페이지| 1,000원| 조회(2,206)

호흡기, 호흡, 호흡기 간호

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[간호학] 동정맥 기형 대상자 간호

{◈AVM (atriovenous malformation, 동정맥 기형)1) 정의- 동맥과 정맥 사이에 모세혈관 없이 직접 연결되는 혈관 기형- 혈액이 역류되어 누공이 생기고 혈관이 확장되며 만성적인 저 관류를 초래- 정상적으로 기능을 하는 모세혈관이 없기 때문에 뇌에 산소와 영양분의 공급이 원활히 이루어지지 않게 됨- 약 50%의 동정맥 기형 환자들에게 출혈이 발생함- 정맥혈은 동맥처럼 되어 있어 정상압력보다 높음2) 병인 / 역학- 선천성 혈관 기형으로 남자에서 약간 더 호발- AVM은 급성 뇌출혈의 징후가 있을 때 흔히 첫 번째로 진단이 내려지나 문제의 본질은 다 름- AVM은 발달상의 심맥관 기형시에 보다 흔하고 모세혈관 망이 부족한 동·정맥의 엉킨 덩 어리로 구성됨- 혈액은 동맥에서 바로 정맥으로 분출됨- AVM은 어디서든 올 수 있으나 흔히 중뇌동맥 가지에서 발견됨- 대부분의 환자들이 20~40세 사이에 처음으로 증상이 발견됨- 미국에서 AVM 의 연간 빈도는 10만 명당 3명 정도임- 뇌내출혈의 9%, 모든 뇌졸중의 1%를 차지함3) 병태생리- AVM에서 병태생리는 시간을 두고 발전함- 동맥과 정맥간의 모세혈관망의 부족은 동맥에서 더 낮은 저항을 일으키며 정맥이 부가적 혈류를 처리하기 위해 계속 확장됨- AVM이 있는 부분의 뇌조직은 퇴행성 변화를 일으킴- 시간이 흐름에 따라 꾸준히 증상이 증가하게 되거나 심한 뇌내 출혈이 나타남4) 증상1무증상- 많은 환자들이 출혈 전에는 무증상임2출혈- AVM과 관련된 가장 심각한 문제- 출혈에 의한 증상은 위치에 따라 달라짐- 병변이 표재성으로 뇌의 표면에 접해 있다면 출혈이 일차적으로 뇌척수액과 뇌실내로 들 어갈 수 있음- 출혈은 동맥류 등에서 압력이 높은 상태에서 누출되는 것과 달리 스며나오는 정도로 느 리게 일어남- AVM이 뇌안에서 출혈되었을 때는 병변의 위치에 따라 뇌실질의 기능 이상에 해당하는 증상을 보이게 됨- 시간이 지남에 따라 AVM은 출혈이 있을 때 파괴됨- 혈액 자체가 유해한 요소이고 더구나 출혈할 때 혈관, 수막 및 뇌를 자극함3두통- AVM에 혈관이 확장되고 혈류가 모이게 되면 편두통과 감별이 어려운 두통이 생길수 있 음- 편두통이 위치가 변하는 것과는 달리 한쪽으로 치우치거나 박동성인 두통이 AVM이 있는 쪽에서 나타남- 심한두통은 전형적 증상이고 생애 최악의 두통 으로 묘사됨4경련- AVM에서 이상 혈관 통로는 피질 부위를 자극하여 경련을 유발할 수 있음- 기형은 국소적이므로 경련도 부분발작(측두엽 간질)으로 나타나기도 함5잡음- 두개나 경부에서 잡음을 들을 수 있기도 함6의식상실- 파열로 인해 ICP가 상승되어 갑작스런 의식상실이 올 수 있음7뇌졸증 증상- 국소적 또는 광범위한 급성 뇌졸중 증상이 발전될 수 있음8동맥경련- 혈액과 혈관 활성화 물질의 방출에 의해 동맥경련이 시작되며 이것은 뇌관류를 더욱 저 하시킴5) 진단1CT scan- 파열된 AVM의 출혈은 CT로 보면 Hounsfield 단위 60에서 100단위를 보임- 파열되지 않은 커다란 AVM은 CT에서 주변 조직보다 약간 진한 음영으로 보이지만 조영 제에 매우 잘 조영되는 소견을 보임2뇌혈관 조영술- AVM을 보다 명확하게 진단내릴수 있음6) 치료- AVM을 치료하기 위한 창의적인 새로운 방법이 많이 있음- 어떤 특정 치료를 할 것인지에 대한 결정은 AVM의 위치, 크기, 혈관조영술 소견, 외과의 의 경험과 능력에 따라 정해짐1수술적 제거- 개두술로 뇌동정맥 기형 제거- 선택적 치료2이물질 색전술- 수술적 제거를 도울 수 있음- 혈관 안으로 도자를 넣어서 색전물질을 기형핵에 주입하여 기형혈관을 막는 방법3 접착재와 플라스틱 주입- 병변을 막아버릴 수 있음4방사선 치료(특히 양자 광선)- 기형핵이 약 3㎝ 이하인 뇌동정맥 기형인 경우에 시행하는 것- 기형핵에만 방사선을 국소적으로 조사하는 방법- 병변을 파괴하는데 효과적임- 재출혈의 가능성이 있음5내과적 치료- AVM을 치료할 것인지를 결정하는 것이 어려운 경우가 자주 있음- 파열되지 않고 두통이나 경련등의 증상의 원인이 되는 AVM은 내과적 치료가 추천됨- 수술이나 색전술, 방사선 치료가 뇌조직에 손상을 주고 신경학적 이상을 초래할 수 있기 때문에 일반적으로 다발성으로 출혈이 있지 않는 한 신경학적 이상을 동반하지 않는 한 환자에게서 수술이 권유되지 않음7) 간호(1) 내릴 수 있는 간호진단1발작 및 재출혈 가능성과 관련된 신체손상 위험성2질병의 과정과 관련된 뇌관류의 변화3뇌출혈과 관련된 이차적인 통증4처치 및 뇌내 수술과 관련된 불안(2) 간호중재★재출혈을 방지하기 위한 활동변경1환자가 심하게 흥분되어 있을 경우 처방된 약을 투여2발작시 필요한 물품, 즉 설압자나 침대난간, 흡입기구, airway 등을 침대 옆에 준비해 둠3조용하고 스트레스가 적은 환경에서 절대적인 침상안정을 시킴- 활동, 통증, 스트레스, 근심등은 혈압을 상승시키고 출혈의 위험을 높임4가족을 제외한 방문자를 제한함5절대안정 시키고 침대의 머리부분을 15~30도 정도로 높임- 뇌의 정맥배출을 돕고 뇌부종을 줄임6목욕, 식사보조 등 필요한 신체 간호를 제공7광선공포증이 있으면 빛을 약하게 함8혈압이나 뇌내압을 상승시키는 활동은 피하도록 함- 재채기, 용변시 복압상승, 목을 심하게 굽히거나 돌림, 흡연등9배변시 긴장을 감소시키기 위해 입으로 호흡하도록 함배변완화제를 투여⑩카페인이 함유된 음료는 피함★뇌관류 감시1신경계의 상태를 계속적으로 관찰2변화에 대해 기록하고 보고함 ; 의식변화는 악화의 첫 번째 증상임3기도유지가 필수적임- 산화와 뇌관류를 지지하기 위해서임- 침상머리를 30°가량 상승시킨 채 침상안정 상태로 누임

의/약학| 2005.02.06| 4페이지| 1,000원| 조회(1,600)

동정맥 기형, 혈관기형, atriovenous malforma

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[간호학] 심근경색의 심전도 변화 평가A좋아요

◈급성 심근경색시의 심전도 변화◈★급성 심근경색의 특징적 변화- 대칭적인 T파 (심근허혈)- ST분절 상승 (심근손상)- 비정상적인 Q파 (심근괴사)1) 비정상적인 T파- 급성 심근경색 후 수초 내에 심전도에 나타남- 이는 심근허헐을 의미- 허헐성 T파는 허혈부위를 나타냄 : 이는 무산소증으로 인한 심근의 재분극이 지연되기 때문임- T파는 비정상적으로 높고 뾰족하거나 역전될 수 있음- 비정상적인 T파는 ST분절의 하강을 동반★심내막 하부 침범 :T파가 위로향함★외막 하부 침범 : T파는 역전★정상심장 : 재분극은 외막에서 시작하여 심내막으로 진행T파는 위로 향함★심장내막 허혈 : 정상 심장처럼재분극이 심외막에서 심내막으로 정상적인 방향으로 진행허혈 부위에 이를면 재분극의 속도는 느려짐QT간격이 지연대칭적으로 높고 뾰족한 T파가 생성★외막 하부 허혈 : 외막 하부 심근세포의 재분극이 지연재분극은 심내막에서 시작되어 심외막으로, 반대방향으로 진행외막 하부의 허혈 부위에 이르면 재분극이 느려짐QT간격은 느려짐대칭적이고 역전된 깊은 T파가 생성★협심증 : 비정상적이 T파나 ST분절의 하강은 증상이 사라지면 즉시 정상으로 회복★급성 심근경색증 : T파나 ST분절의 변화는 보다 서서히 사라지거나 없어지지 않을 수 있음★급성 심근 경색기 후기 : 괴사 부위에 비정상적으로 역전된 깊은 T파가 비정상적인 Q파와 함께 나 타남이 T파는 병변이 있는 반대편 심실벽에서는 거울에서 비출 때와 같이 거 꾸로 상이 맺히는 것과 같은 원리로 볼 수 있음2) 비정상 ST분절(1) ST분절의 상승★비정상적인 ST분절의 상승 : 급성 심근경색에서 심각한 심근 손상이 진행되고 있음을 나타내는 신 호이는 일반적으로 심근전층견색을 의미심내막하 경색에서도 나타날 수 있음★ST분절의 상승 : 기전선에서 1mm이상 일때를 말함경색증 발병 20~40분후에 나타남심근이 괴사로 진행되는 것을 의미정면유도에서는 상승되고 반대유도에서는 하강R파의 상승을 동반★급성 심근경색에서 ST분절의 상승원인 : 심근세포의 손 전압은 정상이거나 정상보다 약 간 높음- 심전도 기계는 각 유도의 전류가 기저선을 같은 수준으로 유지하도록 되어 있기 때문에 ST분절과 T파, R파 등이 손상된 세포의 정면유도에서는 상승으로 반대편 유도에서는 하강으로 나타남- 손상기 이후 심근경색이 진행되면 심근은 괴사되고 전기적인 활동은 중지ST분절의 상승은 낮아지다가 기저선으로 회복되고 R파는 작아지다가 소실되고 비정상적인 Q파와 T파의 역전이 나타남★ST분절 상승의 기타원인- 관상동맥 경련- 급성 심낭염- 심실류- 고칼륨혈증(2) ST분절의 하강- ST분절의 하강 폭이 1mm보다 더 크면 심한 심근허혈을 의미- ST분절의 하강은 심내막하 경색증 첫 시간 동안 협심증 통증시, 그리고 운동후에 볼 수 있음- 심근경색시 정면유도에서는 ST분절이 하강되고 반대편 유도에서는 상승이는 심근 무산소증에 의해 재분극이 장애를 받기 때문임- 하강의 경사에 따라 하행, 수평, 상행으로 나뉨- ST분절의 어느 부분이건 1mm이상 하강되어 있으면 심근 손상을 의미- ST분절의 하강은 T파의 변화와 함께 나타남- ST분절의 변화 : 협심증이나 운동으로 인한 경우에는 빠르게 정상으로 회복급성 심내막 경색일 경우는 보다 서서히 정상으로 회복되거나 또는 전혀 회복되 지 않고 남아있을 수도 있음★ST하강의 유형3)비정상적인 Q파- Q파가 0.04초보다 넓고 깊이가 R파의 25%이상이면 비정상- 비정상적인 Q파는 보통 역전되지 못하는 심근괴사의 징후로 간주함- 심근경색 발생 2시간 후에 나타나기 시작하여 24~48시간에 최고에 이름- 정면유도에서는 더 뚜렷하며 보통 사라지지않고 계속 남아있게 됨★창이론- 비정상 Q파의 발생의 가장 유력한 설명은 창 이론임- 괴사된 심근은 탈분극이나 재분극되지 못하고 전기적으로 비활동적이 되기 때문에 정면유도에서 괴사된 심근을 바로 통과하여 반대편 정상적인 심근의 내막활동을 바로 볼 수 있는 창과 같아진다 는 이론- 이 비정상적인 Q파는 반대편 심실벽에서 생성된 R파의 거울에 맺힌 상으로 볼 수 있음- 작으면 Q파 역시 깊이나 넓이가 작고, Q파를 나타내는 유도 역시 적어짐- 심내막 경색증에서와 같이 경색이 작고 심근을 관통하지 않는 경우 비정상적인 Q파는 나타나지 않을 수도 있으며, 때로 심근경색층을 관통하는 경우에도 비정상적인 Q파가 없을 수 도 있음- 경색 반대편 심실벽 즉, 건강한 쪽 심실벽이 두꺼우면 Q파가 커지고 얇으면 Q파가 작아짐- 경색이 크고 심근 전층에 걸치며 완전히 괴사되면 정면유도에서 R파가 완전히 소실되어 넓고 깊 은 QS군을 보임- 경색 부위 중에서도 전기적 힘을 가진 심근세포가 충분하거나 심근전층이 괴사되지 않고 심외막의 세포가 건강하거나 정맥유도가 경색부위와 정면 부위에 걸쳐 있을 때는 비정상적인 Q파와 R파가 나타남- R파의 크기는 정면유도하의 정상세포 양에 의함- QR군은 Qr군에 비해 건강한 심근조직이 더 많음을 의미- 전기적 활동이 중단된 부위는 반대편 유도의 R파가 정상보다 크게 나타남반대편 심실벽에서 생성되어 견제 역할을 할 음전기가 없어진 상태이므로 건강한 심실벽에 흐르는 양전기의 힘이 더 커지기 때문- 비정상적인 QS파는 우측 흉부 유도인 V₁과 V₂에서 전면 벽의 급성 경색 후 첫 수시간내에 나타 나는데 이는 중격의 심한 허혈 때문임- 심실후벽 경색은 후벽에 대한 정면유도가 없으므로 ECG상 비정상적인 Q파는 없음- 심근경색증에서 심전도상 비정상적인 Q파가 있는 경우는 Q파 심근경색 없는 경우는 비Q파 심근 경색이라 부름◈급성 Q파와 비-Q파 심근경색의 특징적인 양상◈- 급성 심근경색증 : 50∼70%는 급성 Q파 심근경색- 심내막성 심근경색 : 급성 비-Q파{경색기Q파R파ST파T파심전도1기 (0~2시간)광범위한 허혈이 발생20~40분내에 심내막이 손상되고 약 30분재에 심내막이 괴사2시간안에 심근이 1/2이 괴사로 진행변화없음변화없거나 비정상적으로 높음상승되기 시작진폭이 증가되어 최고에 달할 수 있음2기 92~24시간)6시간 내에 심근벽의 90%가 괴사되어 전층경색이 된다고 봄나머지 부분도 2기 말에는 모두 괴경색기Q파R파ST파T파심전도1기(0~2시간)국소화된 허혈이 즉시 일어남심내막 손상이 20~40분내에 일어남약 30분내에 심내막이 괴사변화없음변화없음약간 상승하거나 하강진폭이 약간 상승2기(2~24시간)심내막 경색이 6시간에 끝남일반적으로 괴사는 심근의 내부에만 국한됨심외막까지는 침범되지 않음변화없음높이는 약간 낮아지기 시작정상으로 회복되거나 회복되진 않을 수 있음역전될 수 있음3기(24~72시간)치유가 시작되면서 허혈이나 손상은 없음변화없음변화없음정상으로 회복되거나 회복되지 않을 수 있음역전될 수 있음4기(2~8주)경색조직이 섬유성 조직으로 대치변화없음변화없음정상으로 회복되거나 회복되지 않을 수 있음역전될 수 있음◈심근경색의 종류와 진단적 특징◈1) 중격 심근경색(1) 관상동맥 폐색부위- 좌측 관상동맥중 좌전 하행 관상동맥의 첫 대각동맥 이루로 중격 관통동맥이 폐쇄(2) 경색 부위- 심실간 중격 위의 좌심실 전벽- 심실간 중격의 전면 2/3{Q파R파ST분절T파초기1기(0~2시간)Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVFV4~6에 q파 없음V1~V2에 QS파V1~V2에 중격 r파 없음V1~V2 상승가끔V1~V2에 비정상적으로 높게 나타남2기(2~24시간)1기와 같음1기와 같음V1~V2에 최대한 상승V1~V2에 높이가 약간 낮아짐후기3기(24~72시간)V1~V2에 QS파1기와 같음ST분절이 정상으로 회복V1~V2에 T파 역전(3) 심전도 변화2) 전면 심근경색(1) 관상동맥 폐색부위- 좌측관상동맥으로 좌측 전하행관상동맥의 대각동맥이 폐색(2) 경색부위- 좌심실의 전벽{Q파R파ST분절T파초기1기(0∼2시간)정상V3∼V4에서 약간 비정상적으로 높음V3∼V4에서 상승V3∼V4에서비정상적으로 높음2기(2~24시간)V3∼V4에서 약간 비정상V3∼V4에서 약간감소V3∼V4에서 최대로상승V3∼V4에서약간 낮아짐후기3기(24~72시간)V3∼V4에서 QS파V3~V4에서 없음ST분절이 정상으로 회복V3~V4에서 역전(3) 심전도변화3) 전중격 심근경색(1) 관상동맥 폐색부위- 관상동맥 폐색부위는 좌측전하행1~V4에서 때때로 비정상적으로 높음2기(2~24시간)V1~V2에 QS파V3~V4에 약간 비정상적인 Q파V1~V2에 중격 r파가 없음V3~V4에 약간 감소V1~V4에 최대한 상승V1~V4에 약간 높음후기3기(24~72시간)V1~V2에 QS파V1~V4에서 없음ST 분절이 정상으로 회복됨V1~V4에 T파 역전(3) 심전도변화4) 측면 심근경색(1) 관상동맥 폐색부위- 좌측 전하행 동맥의 대각동맥의 측부, 좌측 회선동맥의 전면 측면 변연동맥이 폐색(2) 경색 부위- 좌심실 전면 벽{Q파R파ST 분절T파초기1기(0~2시간)정상Ⅰ,aVL, V5∼V6에서 정상 또는 비정상적으로 높은 R파Ⅰ,aVL, V5,V6에서 상승Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 하강Ⅰ,aVL, V5,V6에서 때때로 비정상적으로 높음2기(2~24시간)Ⅰ,aVL, V5∼V6에서 약간 비정상Ⅰ,aVL, V5∼V6에서 약간 낮아짐Ⅰ,aVL, V5,V6에서 최대한 상승Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 최대한 하강Ⅰ,aVL, V5,V6에서 약간 높음(3) 심전도 변화{후기3기(24~72시간)V5~V6에서 QS파Ⅰ,aVL에서 비정상V5, V6에서 감소하거나 없음Ⅰ, aVL에서 작은 R파ST분절이 정상으로 회복됨Ⅰ, aVL, V3~V6에서 T파 역전Ⅰ, Ⅱ, aVF에서 높은 T파5) 전측면 심근경색(1)관상동맥 폐색부위- 좌측 전하행 관상동맥의 대각동맥 단독으로 또는 좌측 회선동맥의 전측면 변연동맥과 함께 폐쇄(2) 경색부위- 좌심실의 전측면 벽(3) 심전도 변화-정면 유도 Ⅰ,aVL, V3∼V6초기: Ⅰ,aVL, V3∼V6의 ST분절 상승과 높은 R파후기: Ⅰ,aVL의 비정상Q파와 낮은 R파, T파 역전 V3∼V6의 QS파 또는 T파 역전-반대유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF초기: ST분절 하강후기: 비정상적으로 높은 T파6)광범위한 전면 심근경색초기) 1기 (0~2시간) -Q파 :Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ aVF, V4~V6의 중격 Q파가 없음V1~V2의 QS파 .-R파 : V1~V2의 중격 r파가 없음Ⅰ, aVL, V3~V6에서는 정상이거나 비정상적으로 높은짐

의/약학| 2005.02.06| 7페이지| 1,000원| 조회(9,516)

심근경색, 심전도, 심근경색증

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[간호학] 심장수술 중환자 간호

【 환자의 수술 전 관리 】1. 수술 전 MedicationAntianginal - 수술 당일까지 사용Digoxin - 1일 전에 끊는 것을 권하고 있음Antiarrythmic drug - 수술 당일까지 사용Antihypertensive drug - long acting은 short acting으로 용량감량이 좋음Duretics - 용량을 줄이거나 potassium replection이 필요한 경우 중단Aspirin & NSAID - 최소 7일 전에 aspirin 중단, 2~3일 전에 NSAID 중단Coumadin - 수술 4일 전에 끊음Heparin - 수술 4시간 전에 중단Smoking - 적어도 2주 전에 중단AlcoholThrombolytic agent2. 중환자실 도착- catecholamine 투여의 유지- monitoring의 유지1) 필수적으로 monitoring 해야 할 사항- contineous EKG- intra arterial pressure- CVP- Hourly urine output- O₂saturation2) optional monitoring- pulmonary artery pressure & intermitternt PCWP- LA pressure- Mixed venous O₂saturation3) 중요한 hemodynamic 의 점검- BP 및 arterial wave form- PAP 및 form- CVP- Cardiac output4) 호흡기 setting- intial ventilatory setting- peak airway pressure- pulse oximetry【 MONITORING 】1. EKG2. Arterial Pressure1)방법 - allen test 후 20~22 G angio cath.- 삽입위치 ; radial artery2)관리 - pressure monitoring, blood sample혈역학적 상태 안정시에 제거함3. CVP1)방법 - internal jugular, subclavian 또는 femoral vein punture에 의해 cath. 삽입2)의의 - 전부하의 간접적인 지표4. Temperature- 체온상승→맥박증가→cardiac output 증가→산소 소모량 증가 (OP 후)5. Urinary catheter- 소변량은 Cardiac output 등 심장기능의 지표6. Swan-Ganz catheter1)방법 right interal jugular vein→right atrium→right ventricle→pulmonary artery→ pulmonary wedge2)사용목적- Cardiac output의 측정- pulmonary artery wedge pressure의 측정- 수술 후 잔존 Lt to Rt shunt- IV line3)합병증- 부정맥, 동맥 천자, 기흉, air embolism, catheter knotting- block, infection, 폐동맥 파열, 심내막 판막 손상, 정맥내 혈전7. LA pressure- 정확한 좌심실 filling pressure8. Pulse oximetry- bradycardia의 치료, arrythmia의 진단 및 치료【 순환관리 】1. 순환기능 평가- 혈압, 호흡, 맥박, 심장리듬- CVP- PCWP- CO- 말초맥박의 강도, 사지 체온,- Hemoglobin- 혈압의 곡선 모양- echocardiography2. Preload- volume을 의미- preload를 좌우하는 것은 LVEDV- LVEDV→LAP→PCWP→CVP를 regard한다.- CVP는 volume과 심장의 기능을 나타낸다.- CVP↑ ; cardiac temponadevolume overloadPEEP, fighting 시 일시적인 증가심근부전severe peripheral constriction- CVP↓ ; Vol 부족진정제, 안정제vasodilator- 개심술 후에는 hemodilution으로 인해 extracellular volume의 증가로 수술 후 투여되는 수액량이 제한되며 이뇨제를 사용하는 것이 보통임3. Contractility- MS or Coronary Dz pt가 특히 contractility가 떨어져 있다.- Digitalis - digoxion, digitoxin, lanoxin- cathecholamine - epinephrine, norepinephrine, dopamine, dobutamine1)의미 ; systemic vascular resistant- CPB 작동으로 발생하는 Hypothermia는 말초혈관저하를 감소시킨다.→BP의 상승효과, volume replacement와 afterload를 줄이는 약제사용(nitroprusside)→체온의 상승은 말초혈관의 확장, BP 하강2)후부하를 줄여주는 약제- Nitroprusside ; Aterio-venous에 함께 작용- Nitroglycerin ; venous에 작용- Hydralazine ; Artery에 작용- β Blocker ; CO 증가한 상태에서 Hypertension이 존재하는 경우 사용LVdysfuntion, bronchospasm, heart block이 있는 경우엔 금기- calcium channel blocker ; coronary & peripheral vasodilator, negative inotopic & mild negative chronotropic effect【 신장 관리 】1. CPB가 kidney에 미치는 영향1) Endocrinologic dearrangement1renin aldosteronde의 증가 → sodium retention K+- excretion 증가2ADH증가→water retention의 증가3cathecholamine 증가→SVR 증가2) HyperthermiaSVR의 증가→renal cortical blood flow 감소3) Hemodilutionblood viscosity 감소→renal blood flow 증가로 인해 urine output 증가→K+과 volume loss 유발2. Acute renal failure1) 원인 : 저심박출량과 renal blood flow 감소가 주원인*Oliguria :

의/약학| 2005.02.06| 10페이지| 1,000원| 조회(747)

심장, 심장수술, 개흉술, Post open heat suger

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