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[간호과]신생아 황달케이스

? Case Study▷ 기초자료(간호사정을 위한 지침)이름 : 박 O O baby 성별 : 여 생년월일 : 2005. 1.17 (현재 1주)입원일 : 2005. 1. 20 진단명 : hyperbilirubinemia , R/O sepsis사정일 : 2005. 1. 20~ 1. 27 입원 : 2005. 1. 20아버지 : O O O 연령 : 학력 : 직업 : 혈액형 :B+어머니 : O O O 연령 : 학력 : 직업 : 혈액형 :A+정보제공자 : chart, NICU nurse1. 출생력1) 출생장소 : 김O O OBGY2) 재태기간 : 40wks 분만형태 : NSVD3) 출생시 체중 : 4240g 출생시 신장 : 출생시 두위 :4) Apgar score : 1분후( )점 5분후( )점5) 출생시 아기 상태 :출산시 산모 상태 :=> 파티마에서 출생한 아기 아님.출생 (아기), 분만 (산모) 에 대한 기록이 없으나, full term baby 에 NSVD 이고 별다른 문제없이 퇴원 한 것으로 보아 출생시 아기상태나 Apgar score 도 정상으로 생각됨.분만/임신시 문제 : birth 때 양수 터진 후 12hrs 경과 후 delivery 함.2. 건강력1) 현병력 : #1. jaundice#2. R/O sepsis발병 시기 및 양상 : 분만 3일 후 high fever (38.6도) bilirubin 수치 25.29mg/dl주호소 및 현상태 : bilirubin 수치 상승, sepsis, rotavirus 감염, skin dry입원경로 : (fever 38.6 at ER)4240g으로 NSVD 40wks로 출생한 아기로 특이소견 없이 잘 지내다가 내원일 오후에김 O O 산후조리원에서 애기 황달끼 있다는 이야기 듣고 백OO 소아과에 들러 check한total bilirubin 23mg/dl 로 큰 병원 권유받고 ER 통해 admission함.2) 과거력 ( 시기, 원인, 치료 및 결과) : 없음3. 가족력1) 어머니분만력 : 0-0-1-0임신횟수 : 1 분만횟수분홍빛을 띠고, 특별한 손상없음.- 이마 : 약간의 rash 와 miliaria 관찰됨.- 얼굴형태 : 전체적으로 얼굴이 통통하게 살이 많고, 둥그런 얼굴 형태.- 표정 : 먹거나 울때를 제외하고는 표정의 변화 없음.7) 눈 : 관찰할 수 없었음. (phototherapy로 인해 불투명안대 하고 있음.)8) 귀-이개 : 귓바퀴 윗부부이 외측의 눈구석와 수평선을 이루고 있음.귓바퀴 접었다 놓았을 때 펴지며, 얼굴색과 같은 색이며, 상처없이 유연함.- 외이 : 귓바퀴는 유연하고 단단하게 잘 형성되어 있고, 적당하게 주름도 있음.- 분비물 : 분비물 없음.- 고막 : 관찰하지 못함. (팬라이트를 이용해 보려고 했지만 잘 볼 수 없음.)- 덩어리 : 특별한 덩어리 없음.9) 코-외형 : 코는 유연하고 부드러우며 milia 관찰되며 특별한 외상없음.- 비강 : 비강은 대칭적이며, 막힘과 분비물 없이 비강호흡 잘하고 있음.- 중격 : 출혈, 천공없음10) 구강-입술 : 입술은 분홍빛을 띠며, 상처나 균열없이 균형적임.- 치아 : 치아 없음- 잇몸 : 잇몸의 부종, 상처, 궤양, 출혈 없이 분홍빛 임.- 점막 : 분홍빛의 점막으로 상처나 궤양, 충혈 관찰하지 못함.- 혀 : 침으로 촉촉한 상태며 별다른 이상 보이지 않음.- 구개 : 구개파열 없음.11) 목-균형 : 짧고, 굵고, 피부주름으로 완전히 둘러싸임. (몸무게 :4240g , 시진)- 운동 : 좌우, 전후 운동 잘 됨. (아기를 앉고 시행해 봄.)- 강직 : 긴장성 경반사 시행함.머리를 오른쪽으로 돌렸더니 오른쪽 팔다리는 extension되며, 반대쪽 flexion 됨을 관찰- 덩어리 : 촉진 해본 결과 덩어리 만져지지 않음.- 갑상선 : 우유 먹을때 시행해보려 했으나 촉지 해보지 못함.- 혈관 : 청진을 통해 심첨맥박과 심음 들어봄.HR : 126회 (정상범위 : 120~160회/1분)- 주름 : 목주의 피부주름 있음.12) 유방-외형 : 양쪽이 대칭적이며, 덩어리 만져지지 않음.- 유두 : 유두 2개며, 분비물을 시킨 후 다시 눕히기 전에 머리를 몸을 지지하고, 먼저 머리를 빠르게 떨어뜨리자 손과 발이 포옹하는 자세로 움츠려짐.-grasp reflex : 시행하지 못함. (오른쪽 손 - 억제대, 왼쪽 손 - IV )6. 재태기간 사정① 신경근육 성숙도 평정법- 자세 (posture) : 4점- 손목 (square window- wrist) : 4점- 팔반동 (arm recoil) : 4점- 슬와각도 (popliteal angle) : 5점- 스카프 징후 (scarf sign) : 4점- 발뒤꿈치에서 귀 (heel to ear) : 4점② 신체적 성숙도 평점 발달- 피부 (skin) : 2점- 솜털 (lanugo) : 2점- 발바닥 주름 (plantar creast) : 4점- 유방 (breast) : 3점- 눈/귀 (eye/ear) : 3점- 남아생식기 (genitals, male) : 3점→ 총점 : 42점(42점으로 성숙도 약 41주로 재태기간 40주이고, 출생 후 5일 후 사정한 것이므로 정상)▷ Lab. Data Analysis날짜검사항목정상범위검사결과임상적 의의1/20Hb14~24g/ml18.9g/ml=> 정상↑ : erythrocytosis 쇼크와동반된 탈수↓ : 빈혈, 영양실조, 임신성빈혈, 만성혈액손실Hct44~65%57.6%WBC9~30×10^3/㎕13.3=>정상▷호중구 증가증: 임신, 신생아, 육체적노동,폐렴, 패혈증, 급성 출혈, 급성 용혈, 뇌출혈, 뇌종양, 간경변증 말기, 신부전 등.▷호중구 감소증:중증 감염증, 장티푸스, 바이러스성 질환, 악성 빈혈, 간경변증 등Plt140~440X10^3/L270K=>정상↑ : 혈액응고인자 증가protein--=> 정상ketone/OB--/-RBC0~2HPE2WBC0~5HPF-Na134~146mmEq/l148K3.5~5.54.8Cl98~110113BUN/cr9~2318/0.4AST/ALT35~146U/l/6~5045/8Bil.T 정상PH7.385PCO2/O233↓:신염,산증,설사,구어장애HCO3/BE25+광선요법을 시행한지 8~12시간이 지나면, 3-4㎎/㎗ 정도가 감소한다. 그러나 장기적인 효과는 불확실하다. 또한 실제 혈청 빌리루빈보다 피부의 황달색은 연할 수 있으므로, 육안으로 광선요법의 효과를 판정한다는 것은 위험하다. 뿐만 아니라 광선요법으로 인한 합병증도 여러 가지 인데 광서요법의 빛으로 체온을 증가시킬 수도 있으므로 체온조절에 특별히 주의를 기울여야 하고 체온증가 때문에 불감성 수분 상실이 증가하기도 하며, 위장과 합병증으로 설사와 lactose 불내성이 발견될 수도 있다. 또 동물실험에서 망막손상이 유발됨을 확인할 수 있었고, 발진과 화상에도 주의를 기울여야 한다.▶ 간호 사정S.D.: ㆍ"앙~~앙~~"O.D: ㆍ광선치료를 받기 전보다 체온이 평균 1도 정도 올라갔다.ㆍphototherapy기계에서 나와 들어갈 때마다 울음을 터뜨린다.ㆍ온 몸이 붉게 달아오르고 만졌을 때 온 몸이 후끈후끈 거린다.ㆍ피부가 무척 건조하며 비늘처럼 갈라진다.▶ 간호계획목표 : 영아의 피부가 내적, 외적 요인에 대해 좀 덜한 자극을 받는다.1. 광선요법으로 인한 부작용 증상을 보이지 않는다.: 눈자극 증상이나 탈수증상을 보이지 않고 체온이 섭씨 38도 이하를 유지한다.2. 가족은 영아의 질병 및 치료에 대해 이해하고 적절히 상호작용한다.- 영아의 옷을 완전히 벗기고 체위변경을 자주하여 빛이 직접 골고루 가도록 한다.- 안대를 하여 각막손상을 예방한다. 안대를 착용시 안검을 반드시 감긴 상태에서 안대를 대어준다. 또한 눈검사를 자주하여 자극증상이나, 분비물등을 확인한다.- phototherapy의 온도를 적당하게 맞춰준다.- 체온측정을 자주한다.- 정확한 기록을 한다.- 몸에 기름을 바르지 않는다.- 섭취량/배설량을 측정하고 수분공급량을 25% 더 보충해준다.- 탈수증상을 잘 관찰해야 한다.- 남아인 경우 기저귀를 채운다.특별한 사정으로 기저귀를 채우지 않으면 불투명한 종이같은 것으로 생식기를 가려준다.- 회음부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.-가족을 지지하고 부모들에게 청동빛이 도는 묽은 설사를 한다.ㆍ몸이 무척 건조하며, 비늘이 벗겨지듯이 피부가 하얗게 떴다.ㆍ치료를 받기 전보다 체온이 상승하였다.ㆍ입술이 메말라있다.ㆍ피부를 만지면 탄력성이 없이 축 쳐진다ㆍ피부가 쭈글쭈글하다.▶ 간호계획목표 : 수화상태가 적절하다.1. 충분한 체액량을 보충한다.ㆍ활력증후를 측정한다.ㆍ체중을 측정한다.ㆍ섭취/배설량을 측정한다.ㆍ전해질의 농도를 관찰한다.ㆍ피부의 긴장도 저하, 점막건조, 천문함몰 및 안구함몰 등의 탈수 증상을 사정한다.ㆍ소실된 수분을 보충하기 위해 수분섭취를 권장한다.2. 현재 상태 이상의 체액상실을 예방한다.ㆍ처방에 따라 수액이나 수분의 경구섭취를 돕는다.ㆍ가능한 한 상실된 체액량을 측정한다.ㆍ구강점막을 관찰한다.▶ 간호중재ㆍ4시간마다 V/S을 측정해서 어떤 변화가 있는지 확인해 보았다.ㆍ날마다 한번씩 체중을 측정해보았다.ㆍ날마다 I/O량을 측정해서 섭취량과 배설량의 차이를 비교해 보았다.ㆍ전해질의 농도를 관찰하기 위해 Electrolyte Battery, serum를 측정했다.ㆍ피부의 긴장도를 사정해보았다.ㆍ소실된 수분과 전해질을 섭취하기 위해 5% D/W와 K, Na이 포함된 주사를 맞고있다.ㆍ가능한 한 상실된 체액량을 측정한다.ㆍ구강점막을 관찰해서 건조한지 살펴보았고, 입이 바짝 말라있을 때는 구강간호를 해주었다.▶ 평가: 4시간 마다 V/S을 했는데, 특이 소견은 없었고 날마다 체중을 잰 결과로는 매일매일 현저하게 차이가 나기도 했지만 처음과 마지막날의 결과만을 놓고 보면 22g정도 감소한 것을 확인할 수 있었다. 입원하고 3일째부터 포도당과 전해질이 포함된 주사로 체액량을 보충하고 있는 상태이다.3. 간호진단 : 정맥주사한 주위의 팔목이 부은 것으로 나타나는 IV와 관련된 감염의 위험성▶ 과학적 근거정맥주사의 부작용으로는 크게 국소적인 것과 전신적으로 나눌 수 있는데 국소적인 부작용으로는 일출(extravasation), 정맥의 염증유발 및 자극, 균감염증, 혈종형 성(hematoma formation), 신경손상 한다.

의/약학| 2006.03.23| 18페이지| 1,000원| 조회(1,052)

신생아, 황달, 케이스, 신생아 황달

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[간호]녹내장 케이스

녹내장 (Glaucoma)1.정의사람은 40세가 되면 그 전에는 느끼지 못하였던 노화 현상을 신체의 여러 부위에서 느끼게 된다. 눈 또한 예외는 아니어서 안구내 여러 부위에서 질환의 발생빈도가 증가한다. 녹내장도 역시 나이가 들면 들수록 발생빈도가 증가한다.녹내장이란, 눈 속에 있는 액체의 양에 따라 좌우되는 눈 내부의 압력 즉, 안압이 정상치(10-20 mmHg)보다 높게 되어 눈이 딴딴해지면 망막의 눈에서 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 시신경(섬유)에 장애를 일으켜 시야가 좁아져서 나중에 시력을 잃어버리는 질환이다. 시신경은 안구와 뇌를 연결해서 눈에 맺혀진 외부의 모든 사물을 뇌에 전달하는 중요한 역할을 하는 신경으로 아무리 안구가 정상이고 뇌가 정상이더라도 시신경이 손상 받으면 사물을 볼 수 없게 된다. 우리는 흔히 양쪽 눈으로 물체를 주시하므로 한쪽 눈이 나빠져도 다른 한쪽이 보충하여 주기 때문에 느끼지 못하는 경우가 종종 있다. 어느 날, 한쪽 눈을 감고 보니 세상이 안개 낀 것처럼 보여 깜짝 놀라게 되거나 안경점에 가봐도 눈에 맞는 안경이 없어서 불안을 느껴 안과를 찾아가면 매우 진행된 녹내장이란 경우를 흔히 볼 수가 있다.녹내장은 대부분 환자 자신은 잘 느끼지 못하는 경우가 많고, 서서히 진행되어 실명에 도달하게 되므로 지속적인 검안과 치료가 필요한 무서운 병이다. 하지만 조기에 이 병을 진단하고 적절한 치료가 이루어지면 대부분의 경우 실명을 방지할 수 있다.그러므로 녹내장이 가장 잘 생기는 시기인 40세 이상의 사람과 녹내장을 앓는 가족이 있는 경우, 심한 빈혈 및 당뇨와 고혈압 등의 전신질환이 있는 경우, 근시가 심한 경우, 만성안질환이 있는 경우에는 정기적으로 간단한 녹내장 검사를 받는 것이 좋다.우리나라를 비롯하여 구미에서도 녹내장은 실명원인의 3위 이내에 포함되며 전체인구의 약 0.5-1.2 %정도가 녹내장 환자라고 한다. 또한 녹내장의 조기발견 및 조기치료가 여러분의 시력을 유지시켜 앞으로의 생활을 원활히 하도록 하는데 매우 중요하다.2: 동양인에서 흔한 형태의 녹내장후방압력이 갑작스런 상승으로 홍채부근의 전방이동과 함께 전방각이 폐쇄되어 발생한다. 48시간 이내에 안압을 조절하지 않으면 때로는 영구적 실명을 일으키게 된다①원인: 가족적 경향이 있으며 해부학적으로 원시안 및 얕은 전방을 가진 눈에서 발생하기 쉽다. 연령이 증가하면 수정체가 두꺼워지며 앞쪽으로 밀려 있게 되고 홍채근부의 탄력성이 감소되어 발생률이 높아진다. 백인에 비해 우리나라에서 발생률이 높고 특히 56-60대의 여자에서(남자보다3-4배)높다. 동공차단으로 갑작스런 후방압력이 증가되어 유발된다.②증상-초기증상 : 급성발작이 일어나기 전에는 얕은 전방 이외에는 타각적 및 자각적 증상 없이 경과 하나 간헐적으로 약간의 안압상승이 각막부종을 일으켜 불빛을 볼 때에 무지개 색 의 달무리가 나타나며 모양체충혈 및 산동이 나타나기도 하지만 대부분 자연회복 된다-급성발작기 : 어떤 유발오인의 작용으로 갑작스런 발작이 일어나면 달무리 다음에 심한 안통 또는 두통을 수반한 시력상실을 일으킨다. 각막은 부종으로 뿌옇게 혼탁되며 동 공괄약근 마비로 동공은 중등도로 산동되고 대광반사는 소실되며 모양체충혈이 심하게 나타난다. 미주신경 자극으로 오심 또는 구토가 나타나며 이와 같은 증상 때문에 내과나 신경외과를 찾아 치료시기를 지연시키는 경우가 있으므로 유의 해야 한다.-만성기 : 급성발작기의 처음 수시간내에 치료가 잘 이루어지지 아니하면 영구적 주변홍채앞유 착이 발생하며 만성기로 이행한다. 만성기에 홍채 및 모양체는 위축되며 각막은 수 포각막변증을 보이기도 하고 시신경유두함몰 및 위축이 일어난다. 백내장이 합병되 기도 한다.③치료: 응급수술을 요하는 질환으로 수술 전 가능한 약물로 안압을 낮추도록 해야 한다. 응급치료는 pilocarpine(2-4%)점안액을 축동이 일어날 때까지 자주 수시간 점안한다. 응급처치로 안압이 조절된 후에는 전방각경검사를 실시하여 주변홍채 앞유착 유무를 관찰한다. 주변홍채유착이 적으면 레이저 홍채절개술이나 주변홍채절제술을 탐식세포들이 나타나 활동하게 된다. 탐식세포는 외부에서 이물질이 들어오거나 세균이 침범했을 때 우리 몸을 지키기 위해 나타나는 세포로 수정체 물질이 전방내로 배출된 경우에도 나타나게 된다. 이러한 세포들이 전방각의 섬유주를 막아 속발 개방녹내장을 일으키게 된다. 치료는 우선 약물로 안압을 떨어뜨린 후 수정체적출술을 시행하며, 안압이 약물로 떨어지지 않는 경우는 녹내장 수술을 해야 한다. 이와는 달리 백내장 초기의 경우에는 수정체 안으로 수분이 들어가 수정체가 부풀어 올라 전방이 얕아지고 전방각이 막혀서 폐쇄각녹내장이 발생하는 경우도 있다. 대개 구조적으로 전방이 얕았던 사람에게 발생하며, 수정체적출술을 하게된다.B. 포도막의 변화에 의한 녹내장- 포도막이란 홍채, 모양체, 맥락막(공막의 안쪽을 싸고 있는 막)을 가리키며, 포도막염이란 이런 부위에 염증이 생긴 질환을 말하며 이 경우 홍채에 부종이 생겨 전방각을 좁게 만들며, 전방에 염증으로 생긴 염증 세포와 삼출물들이 방수의 배출로인 섬유주를 막아 녹내장이 유발될 수 있다. 증상은 안압 상승에 의한 증상보다 포도막 염증에 의한 증상이 선행되는 것이 보통으로 안통. 충혈, 시력저하 등이 있다. 치료는 안압을 떨어뜨리는 방법과 함께 포도막염을 없애주는 치료를 병행한다.C. 외상에 의한 녹내장- 공으로 눈을 맞거나 교통사고 등 여러 가지 외상에 의해 안구가 충격을 받으면 눈 속, 특히 전방에 출혈이 일어날 수 있다. 전방에 출혈이 심한 경우에는 혈액이 응고되어 섬유주 부위를 폐쇄하여 급격한 안압 상승을 초래 할 수 있다. 혹은 출혈이 심하지 않아도 전방내의 적혈구들이 섬유주 내의 아주 작은 방수 배출 구멍들을 막아 안압이 증가할 수 있다. 안압상승에 대하여 녹내장 약물을 사용하며, 출혈량이 심해서 주사 치료로도 안압이 잘 떨어지지 않으면 수술적 치료로 전방내의 혈액을 배출시켜야 한다. 안구를 싸고 있는 두꺼운 막인 공막이나 각막을 관통하는 외상을 입은 경우 홍채나 모양체가 손상을 받거나 심하면 상처 부위로 이러한 현재 사용 중인 다른 모든 약을 이야기해야 한다. 어떤 약은 다른 약과 혼용했을 때 위험할 수 있다. 그래서 의사에게 같이 써도 안전한지를 물어 보아야 한다. 혈류로 흡수되는 것을 최소화하고 눈 안으로 흡수되는 것을 최대화하기 위해서는 안약을 넣고 1-2분간은 눈을 감고 안꺼풀의 코 쪽 방향을 지긋이 눌러 코로 통하는 눈물샘을 막아주어야 한다.종류효과부작용기타축동제pilocarpine,carbachol, echothiopate안내 배수를 도와주고 안외배출을 도와준다눈이 침침,심한 근시, 동공이 축소되어 어두운 데서 희미하게 보일 수 있다.코가 막히고, 땀이 나며,침분비가 증가, 위장관계 문제,며칠간 동통이 눈 주위, 이마에 생길 수 있다epinephrine눈의 혈관 수축작열감,충혈, 알레르기 반응, 혈압상승, 두통개방각녹내장시 안압 완전 조절못 할 때 사용dipiveprine부작용이 적으나epinephrine 과 유사하며 소량 사용이 가능, 효과는 다소 떨어진다.신경차단제 및기타 안약 점안약제timolol,levobunalol,carteolol안내의 방수생성을 감소안과적 부작용은 비교적 적다폐질환 악화, 호흡곤란, 맥박감소, 탈모, 혈압감소, 남성불임, 어지러움, 피곤, 허약, 불면, 우울, 기억력감퇴betaxololbeta-1 교감신경 차단제,천식 등이 있는 환자에 유용apraclonidine레이저치료 시 갑작스러운 안압상승을 막음지속적 사용가능brimonidine선택적 alpha-2촉진제, 방수생성 감소 및 배출 증가알레르기 유발이 적다dorzolamide탄산탈수효소억제재로써 국소점안latanoprost방수의 안외 방출 증가안내에 갈색침착물 증가하루 한번 사용②내복약제: 때로는 안약으로 안압이 충분히 조절되지 않을 때가 있을 때 복용약이 첨가될 수 있다. 이런 약은 부작용이 안약보다 더 할 수 있다. 주로 하루 2-4회 사용한다.종류기전부작용기타탄산탈수효소억제재acetazolamide, methazolamide방수의 생성억제잦은 배뇨,손, 발가락 저림,신 방수는 우각에서 배출되는데, 그 배출에 장애를 받으면 녹내장이 생긴다.☆병태 생리우리 눈이 정상적인 구조와 기능을 유지하기 위해서는 일정한 눈 속의 압력 즉, 안압이 필요하다. 눈은 영양분이 있는 물(방수)로 채워져 있는데 안압은 이 방수의 양에 의해 결정되며 방수의 생성과 배출의 균형에 이상이 생겨 방수의 양이 많아지면 안압이 높아지게 된다. 눈 속의 압력이 높아지면 안구의 모든 조직에 압력이 가해져 문제를 일으키지만 그 중 특히 가장 약한 조직인 시신경이 먼저 심하게 손상 받게 된다. 또한 이러한 안압상승에 의한 기계적 요인뿐만 아니라 시신경 혈류 이상에 의해서도 시신경 손상이 진행할 수 있다. 안압이나 시신경 혈류이상에 의해 시신경 손상이 진행되면 시야에서 안 보이는 부분이 점점 커지게 되고 방치하면 결국에는 모든 시야가 안보이게 되어 실명에 이르게 된다. 시신경은 안구와 뇌를 연결해서 눈에 맺혀진 외부의 모든 사물을 뇌에 전달하는 중요한 역할을 하는 신경으로 아무리 안구가 정상이고 뇌가 정상이더라도 시신경이 손상 받으면 사물을 볼 수 없게 된다.☆임상증상1.시력이 저하된 것 같은 느낌이 있다.2.머리가 무겁거나 아프다.(두통)3.기분이 안 좋고 , 오심 및 구토증세가 있다.4.어깨가 결린다.5.불빛을 보면 그 주위에 무지개 비슷한 것이 보인다.6.눈이 무겁고 피곤을 느끼기 쉽다.7.눈이 아프다.8.눈에 이물질이 들어간 듯한 느낌이 있다. (이물감)9.눈이 흐리다.☆진단1.안압측정2.시야검사3.시신경유두검사4.초음파검사5.시신경섬유촬영6.안혈류측정☆치료1.약물치료: 기본적으로 약물로 안압을 낮추는 치료를 먼저 시작안약으로 충분히 안압을 낮출 수 있고 경과 관찰 중 더 이상 시신경손상이 진행되 지 않으면 평생 동안 시력을 유지할 수 있다.2.레이저수술: 급성 폐쇄각녹내장의 경우 약물로서 안압을 낮춘 뒤 재발을 막기 위해 레이저를 이용하여 홍채에 구멍을 내거나 전방각을 넓혀준다.3.여과수술: 약이나 레이저 치료에도 불구하고 안압이 더 이상 낮아지지 않거나 과민증

의/약학| 2006.03.24| 21페이지| 1,000원| 조회(1,637)

녹내장, 케이스, 안과, 안압

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[간호]산욕기 간호

정상 산욕기 산모 간호*************************************************************************************산욕기(postpartum period)는 분만 후부터 모든 생식기관이 임신 이전의 상태로 돌아가기 까지의 기간으로 보통 산후 6주간을 말하는데, 출산 후 6개월이 지나도 임신전의 상태로 완벽하게 돌아가기 어렵다. 산욕초기에는 극적인 생리적 변화가 초래되고, 분만 후 첫 1주일이 지나면서 점진적인 속도로 변화가 나타난다.1. 간호 사정1) 생리적 사정(1) 활력 증후- 산후 24시간이내에 분만과 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 체온이 38℃로 상승할 수 있다. 그러나 계속 열이 지속되거나 자주 나면 자궁내막염, 유방염, 산욕 패혈증 등 감염을 의미한다. 산후 2-3일째에 유방울혈이 있을 경우 약간 열이 상승 할 수 있다.- 맥박은 분만 후 6-10일동안 서맥(40-60회/분)이 있을 수 있는데, 100회/분 이상일 경우는 감염, 출혈, 동통, 불안을 암시한다.- 혈압은 보통 임신 중 정상을 유지하는데, 발한이나 이뇨제로 인해 산후 기립성 저협압이 일시적으로 있을 수 있다.(2) 생식기 적응분만직후 자궁의 퇴축과 수유를 위한 유방의 발달 등의 정상적인 신체 변화가 초래된다.① 자궁: 자궁 크기가 줄어드는 속도는 자궁저부와 제와부와의 상호관계로 측정된다.분만직후 자궁 저부가 대개 제와부 아래 위치하다가 분만 12시간 후에 제와부 위로 상승되어촉지된다. 이때 상승하는 이유는 분만시 압박받은 방광근육의 긴장도나 골반저부의 근육이 정상으로 돌아오기 때문이다. 그후에 자궁이 점진적으로 축소되어 골반강내로 하강되어 촉지되지 않게 된다( 분만후 제 1일 ; 제와부 1cm아래에서(U/-1), 분만후 제 2일째 : 제와부 2cm아래(U/-2)에서, 분만후 10일이후: 복벽에서 만져지지 않음, ★제왕절개술일 경우에는 분만 10일후에도 자궁저부가 만져질 수 있다).** 자궁이 정상적으로 수축이 잘되는 지를 사정하기 위해 자궁저부의 위치와 높이를 촉진하는 방법은 한손은 치골하부를 받쳐주고, 다른 한손으로는 자궁의 저부가 만져질 때 까지압력을 주면서 부드럽게 눌러준다.② 오로(lochia): 오로의 양과 특성으로 자궁내막의 재생 정도를 알 수 있다. 오로는 산후에 태반 부착된 부위에서 나오는 탈락 세포, 양수, 솜털 등을 포함한 혈액 성분들이 질로 배출되는 것을 말한다.오로의 특성은 처음에는 붉은 색으로 분비되다가(적색오로), 자궁내막이 재생되어 가면서 점차로 혈액성분이 적어지고 혈장성분이 많아지면서 갈색을 거쳐(갈색오로, 장액성오로), 백색으로 변하고(백색오로) 산후 3주일 정도 경과하면 분비물은 사라진다.오로의 양은 개인에 따라 다를 수 있고, 산후에 산모가 체위를 바꾸면서 갑자지 자궁이나 질에 고였던 많은 양의 오로가 나올 수 있다. 그러나 자궁경부와 질의 열상으로 많은 양의 질출혈이 있을 수도 있으므로 오로의 양을 계속 관찰하는 것이 필요하다. 산후 출혈은 15분 이내에 패드를 완전히 적시는 경우이고, 오로의 경우 보통 생리하는 양을 넘지 않는다.분만후 4일 이후에도 계속 많은 양의 붉은 색 오로가 나오거나, 붉은 색 오로가 10일 이상계속되면 출혈을 의미하고, 열이나 복통이나 나쁜 냄새를 동반할 경우에는 자궁내의 감염을의심할 수 있으므로 진찰을 받아야 한다.③ 질과 회음부의 변화: 분만직후 질벽은 붉은색 부종을 보이고 작은 열상을 보일 수도 있지만 3주 정도 지나면 질의부종이 감소된다.분만 중 회음부위에 골반근육의 과다신장이나 방광류. 직장류, 회음열상을 예방하고, 태아머리의 분만을 촉진하기 위해 회음절개술을 한다. 회음절개술의 시기는 분만중 아두의 직경이2-3cm정도 보일 때 시행하고, 방법은 중선(median), 중측방(mediolateral), 측방(lateral)으로 할 수 있다. 절개부위는 흡수 봉합사(catgut)로 봉합하므로 7-10일 정도면 흡수된다. 분만후 몇일간은 절개부위의 약간의 부종이 있다. 회음절개 방법과 결찰방법, 분만기간 등에 따라서 통증과 불편감은 5-6주 까지 지속될 수 있다. 산후 몇주동안 회음부의 탄력성이 감소되지만, 조직이 회복되고 질회음 근육운동 등을 통해서 향상될 수 있다.(3) 요배설- 방광의 점막은 분만후 부종과 충혈이 생기고. 방광근의 강도가 약해진다. 이로 인해 방광내압을 감지하는 능력도 감소하고, 용량은 커지고 과도팽창이 되어 뇨실금이나 뇨정체 등 불편감을 초래할 수 있다. 특히 방광이 과도하게 팽만될 경우, 자궁을 상부로 밀어 올리고 자궁저부를 이완되게 하여 자궁출혈의 원인이 되게 한다. 따라서 산후에 산모는 방광이 가득차 있어도 분만후 뇨의를 느끼지 못하는 경우가 많으므로, 방광팽만을 예방하기 위해 분만후 6-8시간후에 배뇨할 수 있도록 격려하며, 정상 배뇨의 상태를 파악하기 위해서 산후 배뇨량을 확인하여야 한다. 특히 산모가 소변량이 50-70cc정도로 빈뇨가 있거나, 소변 후 시원함을 느끼지 못하고 배설 후에도 방광이 촉진되거나 잔뇨량이 많을 경우와 같은 뇨정체는 요로 감염을 일으킬 수 있으므로 조기에 발견하여야 한다. 분만후 혈뇨는 분만으로 인한 방광외상을 의미한다.산후 5-7일에 이르러 방광근의 강도를 회복하여 정상적으로 방광을 비우게 된다.(4) 장배설- 복근 이완이나 장의 이완과 장운동 감소 혹은 분만중 섭취량 제한이나 탈수 때문에 대부분변비가 초래된다. 또한 정상분만일 경우 회음절개술 부위의 동통으로 인해 배변시 큰 불편감이 있어 자발적인 장운동을 저해하는 원인이 된다. 따라서 분만후 2-3일간은 장배설이 지연될수 있으므로, 변완화제나 제산제 등으로 배설을 도울 수 있다. 따라서 장운동 청진이나 복부팽만, 치질과 회음부위 상처 등을 사정하는 해야한다.(5) 하지- 산모의 하지를 주의깊게 관찰하여 산후 혈전성 정맥염이 있는지를 확인하여야 한다. 임신중이나 분만후 정맥귀환혈의 감고되고, 혈액 응고력이 상승하기 때문에 하지에 혈전이 생길 확률이 높다. 따라서 하지의 감각. 부종, 통증, 대칭성, 색깔, 정맥염 유무를 확인해야 한다.정맥염은 일측성 종창, 발적, 발열이나 압통이 그 증상이다. 정맥염의 확인은 Homan's sign으로 확인되는데, 이는 대상자가 다리를 뻗어서 발등쪽으로 발을 구부려서 통증이 있으면 이상이 있다는 증상이 된다.(6) 유방- 산후에 유방의 크기, 모양, 색, 대칭성 등을 관찰하고, 유방조직이 단단한지, 압통은 없는지에 대해 시진, 청진을 통해 조사한다. 출산후 12시간부터 초유가 분비되며 약 4일 정도가 경과하면서 점차로 성유로 바뀌어 간다. 유즙의 생성은 분만과 함께 태반이 만출되면 에스트로겐과 프로게스테론의 수치가 현저히 떨어져 프로락틴의 수준이 급속이 상승하면서 분만후24-48시간이내에 시작된다. 수유를 위한 일련의 과정으로 유방의 혈관들이 확장되어 유방이더 단단해지고 팽만되게 하며 이로 인해 유방울혈을 일시적으로 나타나는데 특별한 주의가 필요하고 수유를 시작하면서 완화된다. 따라서 수유가 시작되면 간호사는 유두 상처나 동통, 유방울혈, 유관의 막힘, 유방염 등, 유방의 변화를 관찰하여야 한다.2.간호진단- 간염위험성, 출혈가능성, 소변정체 혹은 변비, 통증, 수면장애, 신체송상 위험성, 비효과적모유수유3. 간호 계획 및 중재1) 자궁 수축 및 오로 확인- 자궁저부의 위치와 긴장도를 확인한다. 자궁이 단단하고 둥그렇게 촉지되어야 하는데, 단단하지 않고 잘 촉지되지 않고 오로의 양도 여전히 많으면 자궁이완과 산후 출혈을 의심할 수 있으므로 부드럽게 마사지를 하거나 methergine을 투약할 수 있다. 자궁저부의 사정은 분만후 1일째는 4시간 간격으로 그 이후에는 8시간 간격으로 한다. 조기 퇴원할 경우에 산모는 자궁저의높이와 긴장도와 오로의 변화를 자가 측정할 수 있도록 교육하여야 한다.2) 신장과 방광기능 확인- I/O 조사하여 수액 불균형은 물론, 자연배뇨상태와 방광팽만 등에 대해 계속 사정하여야 한다. 자연배뇨를 돕기위해서 배뇨의 중요성에 대해 교육하고, 회음부위 통증이나 산후통으로인한 영향을 감소하기 위해 배뇨 30분정도 전에 진통제를 투여할 수 있다. 자연배뇨가 어려우면 잔뇨 확인은 물론 1-2일 유치도뇨를 삽입해야 하는데, 이는 감염의 위험이 있다.3) 심리적 안정과 휴식- 산욕기에는 적절한 휴식이 필요하고, 충분한 수면과 이완할 수 있어야 한다. 특히 분만직후정서적으로 고조되어 휴식과 수면의 장애가 있을 수 있지만, 충분히 쉬어야 한다. 충분한 휴식을 위해 전화나 방문객의 제한과 마사지와 샤워 등 이완요법을 적용할 수 있다. 수면부족은심리적 불안, 우울, 불안정과 혼란된 사고를 가져올 수 있으므로 아기가 잘 때 함께 수면을취하는 것이 좋다. 조기퇴원후 산모가 아기와 함께 있는 것은 심리적으로 아기와 산모 모두에게 좋고, 아기를 직접 관찰하고 아기 돌보는 기술을 빨리 익힐 수 있으며, 쉽게 모유수유를할 수 있게 한다. 그러나 산후 얼마간은 산모가 피곤하거나, 아기 돌보는 기술이 서툴러 쉽게지칠 수 있으므로 옆에서 가족이나 간호사가 계속 지지하고 도와주어야 한다.4) 신체적 안위 유지① 산후통: 산후통은 생리통과 유사하고 산후 2일 정도까지 지속된다. 경산부나 자궁이 많이 팽만된 경우에 더 심하게 호소한다. 산모에게 산후통이 정상적 회복과정임을 설명해 주고, 자가간호방법으로 방광을 자주 비우고, 자궁저부 마사지, 고온팩 적용, 다리들어올리기 등을 교육한다.

의/약학| 2006.03.24| 4페이지| 1,000원| 조회(854)

산욕, 간호, 산부, 산욕기간호

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[간호과]미숙아 케이스 평가B괜찮아요

『미숙아(Prematurity)』1. 미숙아의 정의조산아 혹은 미숙아란 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지한다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험 요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다. 미숙은 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있다. 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호하고 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 빈도가 낮고 해로운 환경이 복합된 하류계층에서는 빈도가 높다.1)저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아2)극소 저체중아: 1500g미만의 신생아.3)초미숙아: 출생체중 1000g 미만의 신생아 (체중 불확실할 경우는 재태 28주미만)2. 미숙아의 원인① 유산경험 및 미숙아를 낳았던 경험이 있는 경우 - 첫 아기가 미숙아였을 때 둘째 아기가 미숙아로 태어날 확률은 20-30% 정도이다. 또한 처음 두 아이가 모두 미숙아 였을때 셋째 아이가 미숙아가 될 확률은 70% 정도로 올라간다.② 두 번 이상 유산한 경험이 있는 경우 - 미숙아를 출산할 가능성이 높다.③ 산모가 어떤 질병이 있는 경우?태반 조기 박리 : 엄마와 태아를 연결해주는 태반이 자궁벽에서 떨어져 나오는 경우로 이때에는 심한 통증과 질출혈을 동반하며 조산이 생길 수 있다. 이 병은 대개 혈압이 높거나 흡연을 한 경우와 연관이 있다.?전치 태반 : 이 질환은 태반의 위치가 잘못되어 아기가 나오는 자궁 경부를 막고 있는 경우다. 이 질환은 산모와 태아 모두의 생명을 앗아갈 수 있는 매우 위험한 상태로 응급 제왕절개 수술을 하여야 한다.?양수과다증과 양수 과소증 : 양수의 양이 너무 많은 경우에는 자궁의 압력이 높아져 조산이 되기 쉽다. 양수의 양이 많아지는 경우는 쌍둥이를 임신한 경우, 산모가 당뇨병이 있는 그렇지 않은 간접빌리루빈(0.8㎎/㎗ 이하)의 두 종류가 있는데, 혈액 속의 두 빌리루빈를 합한 총 농도가 정상수치인 1.2㎎/㎗보다 많아진 것을 말한다. 빌리루빈이 황색을 띠므로 고빌리루빈혈증은 황달로써 특징지어진다. 고빌리루빈혈증에 의한 용혈성 황달은 말초혈액에서 적혈구가 많이 파괴되면서 빌리루빈이 많아져서 생기게 되는 것이다.?감염미숙아들은 면역체계가 미숙하고 특히 28주 이전에 태어난 경우는 모체항체가 넘어 오지 않은 상태이기 때문에 출생 전 후 언제나 세균 및 바이러스에 감염될 위험이 높다. 산전에 조기 양막파수나 산모 감염 등이 있었으면 조기에 감염에 대한 치료가 필요하다. 미숙아의 감염에 대한 예방조치와 적절한 치료는 미숙아 사망률을 줄이는 데 가장 중요한 요소라 하겠다.?영양일반적으로 재태기간 마지막 3개월 동안에 대부분의 영양분이 몸에 저장되는데 미숙아들은 미리 태어나는 만큼 철분, 칼슘, 인, 비타민 등의 영양분의 축적이 부족한 상태로 되어 있어 만삭아 보다 영양공급에 더욱 신경을 써야 하며 태어난 후에도 위장관의 미숙으로 영양공급이 잘되지 않아 체중증가에 어려움이 있다. 재태 기간 34주미만의 미숙아는 흡철 반사와 연하 반사의 불완전하므로 튜브로 영양을 시작하는 것이 안전하다.?미숙아 망막증높은 농도의 산소로 치료받은 미숙아에서 발생, 동맥 내의 산소압은 발육 도중에 있는 망막 혈관을 수축시켜 미숙한 망막에 손상을 초래한다. 수축 상태가 길면 혈관이 막혀 버리고, 혈관 조직의 증식을 일으키고, 부종 출혈, 망막박리로 차차 나빠져 결국 시력 소실되어 망막의 발육 미숙이 주원인이 된다. 고농도의 산소흡입, 저체온, 비타민E의 결핍, 빛에 대한 노출 등의 원인으로 최근 적극적인 예방으로 감소하고 있다.미숙아들에게 산소 공급시 PaO₂가 50-70mmHg 범위로 유지하는 것이 중요하다.6. 신생아 또는 미숙아를 위한 기본간호1)적절한 환경유지신생아실의 온도는 24℃(75。F), 습도는 50-60%, 60 foot candle정도의 밝기와 조용한 훈련된 사람이 필요하다. 호흡 곤란, 저산소증, 순환 부전, 과량의 분비물, 구역질(gaggig),패혈증, 중추 신경계의 억제 상태, 미숙(immaturity),또는 중병의 징조가 있을 때는 젖병을 물려서는 안 되고, 비경구 영양이나 경관 영양(gavage feeding)이 필요하다.?5-8 French 크기로 끝이 둥근 플라스틱 도관을 삽입한다. 삽입길이는 귀에서 입을 지나 검상돌기 까지이며 종이테이프로 고정한다.?위치확인은 삽입직후와 수유하기 직전에 한다.(위내용물 확인, 청진기를 위에 대고 0.5-1cm의 공기를 천천히 주입)?중력에 의해 15-30분 동안 천천히 주입되도록 복부위 8-10cm높이에 고정시킨다.?오심, 서맥, 무호흡 등의 부작용을 관찰하고 수유 후 공기로 튜브를 비우고 튜브를 꺾어 집은 채 빨리 제거한다.?트림시킨 후 오른쪽 측위로 누여 머리쪽을 올려준다.6)목욕 (Bathing)?첫 목욕은 활력증상이 안정된 후에 실시하며 방안의 온도를 24℃로 적당히 하고 바람이 새어 들어오지 않게 문을 닫는다.?목욕물의 온도는 여름에는 38℃, 겨울에는 40℃가 적당하며 어른의 팔꿈치를 담궈 알맞은 온도(38~40℃)로 마춘다.?물의 량은 아기를 앉혀서 가슴근처까지 차는 정도면 충분하다.?옷과 포는 겉싸게 - 속싸게 - 겉옷 - 속옷 - 기저귀 순으로 준비하되 속옷소매는 겉옷소매 속에 미리 끼워 놓는다.?타월에 싼 아기를 부드러운 수건으로 왼쪽 엄지와 검지로 양쪽 귀를 막고 눈, 코, 입, 귀의 순으로 얼굴을 깨끗이 닦아주고 유아용 비누를 손에다 거품내어 아기의 머리를 깨끗이 씻어준다.?타월을 벗긴 후 아기를 목욕통에 담궈 비누칠을 하여 목, 거드랑이, 회음부는 보대 세심하게 씻긴다. 남아의 음경은 포피를 부드럽게 당기고 씻으며 여아의 생식기는 음순을 벌리고 면봉으로 앞에서 뒤로 닦는다.?아기를 돌려 등과 액와 등 수건 위에 눕히고 눌러가면서 닦고 접히는 부분은 더 철저히 닦고 습기를 다 없애준다.?배꼽이 떨어져 건조하지 않으면 betadine 으로있도록 한다. 직접 아기의 무릎을 붙들지 말고 홑이불이나 옷으로 싸서 피부의 손상을 예방한다.3) 팔꿈치 구속법 : 일정 간격이 있게 박은 천에 압설자를 넣어서 만든다.?억제대의 중심에 팔을 놓고 팔 주위를 돌려서 억제대로 둘러 싼다.?억제대의 달린 줄이나 안전 핀으로 고정시킨다. 압설자는 팔을 굽히는 것을 억제하지만 할 운동을 전체적으로 제한하지는 않는다. 팔꿈치 억제대는 두정맥에 정맥주사를 할 때나 얼굴이나 몸에 습진이 있는 아기, 구개파열 수술을 받은 아이에게 이용될 수 있다.?주기적으로 억제대를 풀어서 팔운동을 시킨다. 그러나 두팔을 한꺼번에 풀지 않는다.4) 자켓 구속법?침대망 억제대를 하고 있는 경우에도 사용할 수 있다. 쟈켓은 어린이가 혼자 벗을 수 없도록 뒤로 묶어서 입힌다. 쟈켓의 양쪽에 있는 긴 줄은 침요 아래 스프링에 안전하고 느슨하게 묶어 놓는다. 간소하는 어린이가 움직일 때 줄이 길어서 얽히지 않도록 유의한다. 이런 억제대는 놓은 의자는 바퀴의자에 않을 때도 사용할 수 있다.9. 미숙아의 퇴원 기준1) 분명하게 정해진 기준은 없으나, 체중이 2.2kg 정도면 좋다.2) 수유를 잘하고, 체중 증가가 정상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고, 전체적인 상태가 좋아야한다.3) 부모들이 아기의 수유, 체온 유지등 양육하는데 있어서 각 환자의 잠재적 문제점에 대해 충분히 인식하고 있는지 가르쳐 준 후 평가한다.4) 신경학적인 문제로 수유나 다른점에 문제가 있을 때, 부모가 그 간호방법을 배워 퇴원후 집에서 할 수 있으면 괜찮다.10. 예방접종연령백신종류투여방법과 용량주의 및 금기증기본접종0~1주B형간염디프테리아 : 근육파상풍 : 근육폴리오 : 구강홍역 : 피하주사볼거리 : 피하주사풍진 : 피하주사B형간염 : 근육인플루인자 ; 근육디프테리아 : 급성 열성 질환, 의심되는 신경적 질환, 이전의 심각한 반응폴리오 : 면역결핍아동에게는 투여하지 않는다.홍역 : 임신, 면역결핍, 면역요법실시 아동, 급성 열성질환인플루엔자 : 계란알레르기 있는 아동0~68223/422016023/5200110113/621013223/724018723/823015013/923016323/102201531< 호흡 >ㆍ호흡수 : 40～60 회/minㆍ 리듬 : 약간 불규칙적임ㆍ 깊이 : 복근이 크게 움직임ㆍ호흡음: clear 하게 잘 들림.ㆍ대칭성 : 좌우 대칭적으로 확장됨.ㆍ부수근육 사용 : 호흡시 복근의 움직임이 뚜렷함.ㆍ호흡곤란 :출생시 apnea 있었으나 현재 없음.ㆍ기침 / 객담 : 무ㆍ기구사용 : 출생 1일 동안 room O2 10L/min 공급.< 순환 >ㆍ의식상태 : 명료함ㆍ신경계 변화/증상: 무ㆍ심장 : 심장박동 평균 140~169 회/minBP 평균 65/35 mmHgㆍ부종/청색증 : 출생시 청색증이 보였으나 현재 완화되어 나타나지 않음< 신체조절 >ㆍ림프절 팽창/부위 : 없음ㆍ체온 : 황달 치료로 warmer 위에 있으며 체온변화 자주 보임.< 기동 >ㆍ기구사용 : 무ㆍ골격(자세/외형/대칭성): 대칭적이며 기형없으며 정상적인 모습보임.ㆍ근육: 근력이 정상적이며 탄력성이 있고 운동기능과 척추는 normal 함.< 휴식 및 자가간호 >ㆍ수면시간: 하루 20시간ㆍ일상활동:의존적이며 2/25일부터 현재까지 보온기(warmer)로 체온조절하고 있음< 신체검진 (일반적 외모) >?머리: 짙은 갈색의 머리카락이 전체적으로 덮여 있고 머리 형태는 normal 하며 혈종이나 압통은 없음.?얼굴: 양쪽이 대칭적이며 normal하고 압통 없음?눈(사시, 시력, 공막, 동공, 시야, 결막): 양쪽 안구의 크기는 같고 대칭적이며 황달로 공막이 옅은 노란색을 띰.?귀: 외이도는 normal하고 귀의 분비물은 없었으며 이개는 부드럽고 피부색과 같이 붉으스름하며 상처없이 normal함.?코: 외형(모양, 크기, 외상)은 normal하며 비강에서는 분비물 없이 뚫여있고 출혈이나 천공 없으며 부비동의 압통 없음.?구강: 입술이 약간 촉촉하고 분홍빛을 띠며 치아는 나지 않은 상태로 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)은 normal 하고 점

의/약학| 2006.03.23| 26페이지| 1,000원| 조회(872)

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[간호과]정신분열증 케이스 평가B괜찮아요

목차Ⅰ.서론----------------------- 1Ⅱ.문헌고찰-------------------- 11.개념------------------------- 12.분류------------------------- 23.원인------------------------- 34.행동특성---------------------- 45.경과 및 예후------------------- 56.치료 및 예방------------------- 57.간호------------------------- 5Ⅲ.case study-------------------9Ⅳ.결론---------------------- 19*** 참고문헌--------------------- 20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought)와 정동(affect),지각(perception),행동(behavior)등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능 장애라는 것이 일반적 견해이다. 정신 분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병 이라는 사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사화로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며. 정신분열병과 관련된 임상, 연구, 재활 영역에서의 지원도 충분하지 못한 실정이다.현대 기계문명이 고도로 발달함에 따라 인간의 생활양식이 다양하고 복잡해지면서 정신적, 심리적 문제는 더욱 심각해지고 복잡해져가고 있으며 정신질환에 대한 문제는 계속 늘어날 추세이며, 전국 정신과 병?의원의 입원환자 중 약 70%를 차지하고 있다고 보고 된 바 있듯이 정신분열병은 정신과 병동에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다. 최근 많은 연구에서 정신분열병의 경과가 진행적이거나 만성 적이지 않다고 지적하고는 있지만, 진행적이거나 무능력한 상태가 될 수 있다.정신분열증에 대한 원인, 치료, 예후 및 경과 등에 대한 지식과 경험은 지난 25년 동안 상당히 많이 발전하였다. 이러한 발전으로고 질투가 심하며 거칠고 거만스런 태도와 빈정댐 그리고 경멸이나 타인과 논쟁을 잘한다. 경과의 진행 속도는 다른 형에 비해 빠르지 않고 예후가 낙관적이지 못한 반면 경우에 따라 서는 사회적 회복이 가능하다. 그러나 생애에 있어 강한 성취의 욕구가 결여되고 살기 위한 생존 경쟁을 포기하기 때문에 결국 인격의 퇴행이 오고 서서히 황폐화가 초래된다.3. 원인1) 생물학적 원인(1) 유전일반인의 이환 위험률이 0.3~2.8%, 정신분열증 환자의 부모 중에는 0.2~12%, 동기간 중에는 3~14%, 부모 중 한사람이 정신분열증일 때 그 자녀들의 이환 위험률은 15~55%이고, 쌍생아에서 한쪽이 정신분열증일 때 다른 한쪽에게 정신분열증이 발생할 수 있는 일치율을 살펴보면 일란성 쌍생아는 69~86%이고, 이란성 쌍생아 2~17%로 나타나 있다.(2) 생화학적 원인a. 메틸기 이전설은 많은 환각제가 메틸 화합물인 점에서 출발하였다. 이후에 메틸기 이전을 증가시키는 methionine의 투여가 정신분열증 환자의 증상을 악화시킨 사실이 관찰되었다.b. 도파민 가설은 정신분열증은 도파민 활동이 과잉상태이기 때문이라는 것으로 이 가 설이 유래된 까닭은 정신약물학의 발전에 있다. 즉 정신분열증의 치료에 가장 유용한 약물들은 추체외로 증상이란 부작용을 보이고 있는데 이러한 증상의 출현은 도파민에대한 작용으로 설명이 가능하다.(3) 기타 - 최근 컴퓨터 단층촬영(CT)이 널리 용되면서 정신분열증 환자들의 CT상에 나 타난 경미하지만 지나쳐 버릴 수 없는 두 가지 소견이 있는데 뇌실확대 venticular enlargement와 대뇌피질의 위축, 특히 좌측 측두면 temporal lobe에서 관찰된다 는 사실이다.2) 사회심리학적 원인(1) 심리적 원인a. 정신성발달의 단계상 영아기 때 인격수준이 고착되어 있기 때문에 그 이후에도 견디기 어려운 어떤 스트레스에 부딪치게 되면 쉽게 그 단계로 퇴행해 버린다.b. 환자의 자아기능과 초자아 기능에 있어 아동기의 발달과정이나 성숙과정 및 의사 사정한다.* 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기 하도록 한다.* 환각을 조절하도록 돕고 주위를 다른데로 전환시킬 수 있는 방법을 찾도록 돕는다.(ex: 생각멈추기, 노래부르기, TV보기 운동 낮잠자기, 이완요법등..)* 약물이나 음주를 사용했는지 확인한다.→ 중요한 것은 환자를 혼자 있도록 해서는 안된다. 왜냐하면 환자가 혼자 있으면 더욱 더 정신병 증상이 강화될 수 있다. 망상과 마찬가지로 일관성 있는 접근이 중요하며환자를 수용해주고 따뜻이 대해 줘야 한다. 단, 망상이나 환각을 수용해줘서는 안된다.6) 정신약물학적 관리 - 정신분열병의 양성증상과 음성증상에 약물로 많은 호전이 되고 있다. 항정신병 약물 투여 시 약물에 대한 부작용을 세밀히 관찰하여 환자에게 간호를 제공해야 한다.※ 항정신병 약물의 부작용과 치료 및 간호* 진정작용 : 취침시간에 약물을 투여한다.알콜과 다른 진정제는 피하도록 한다* 구갈 : 물이나 레몬에이드를 자주 마시게 한다.사탕이나 설탕이 적은 껌을 씹도록 한다.물로 입안을* 변비 : 용적이 크고 섬유질이 많은 음식을 식사에 포함시키고 수분섭취를 권장한다.규칙적인 배변습관을 권장하고 규칙적인 운동을 권장한다.필요시 완화제를 투여한다.* 기립성 저혈압 : 일어나기 전에 침대에 잠시 쉬었다가 일어나도록 한다.* 피부발진 : 피부에 햇빛 차단제 크림을 발라준다.* 추체외로계 부작용 : 항파킨슨약물을 투여한다.- 유지단계의 간호에서는 재발의 경고 증상을 인식하고 그 증상의 자기관리법 교육에 초점 을 둔다.※재발의 단계1단계 : 과확장기 (overeztension)-환자는 극도의 중압감을 호소하고 불안이 더욱 고조되고 이런 불안을 극복하기 위해많은 에너지가 사용된다2단계 : 제한된 의식 (restricted consciousness)- 전 단계에서 나타난 불안이 우울 증상과 병합된다. 권태감, 무욕감, 강박사고와 공포 감이 추가될 수 있다. 환자는 조절 능력 상실을 방어하기 위해 일상사건을 회피하고 외적인 자극을 제한하는 경원치료 받음,③초등학교 : 부산전포초등학교 → 김천초등학교졸업초등학교 2학년 때 환자의 아버지의 직업으로 인해 김천으로 전학을 오게 됨. 학교생활에 적응을 잘하지 못하였으나 성적은 좋은 편이었음. 동생도 잘 돌보 고 공부도 잘해서 야단을 거의 듣지 않고 지냈으며 글짓기를 잘하여서 상도 많이 수상하였음. 대인관계에 있어서는 소수의 친구들과 지내며 조용한 성격으로 선생님과의 관계는 원만하였다고 함.④중학교 : 한일여자중학교 졸업성적은 상위권이었음. 실장 등 간부직을 도맡아 하였으며 책임감 있게 수행을하였다고 함. 성격은 활발한 편이었으나 대인관계에 있어서는 소수의 친구들과지내는 편이었음. 글짓기 등에 관심을 많이 가지고 대회에도 많이 참여하여 상도 많이 받았다고 함.⑤고등학교 : 김천여자고등학교졸업고등학교 입학한 후에 성적이 약간 떨어졌음. 고등학교 2학년 여름 때쯤 혼자서 멍하게 앉아있고 헛소리를 하는 등의 증상이 있었으며 횡설수설하여 다 른 학생들에게 방해가 된다고 학교 담임선생님에게 전화가 와 본원을 방문하여 투약을 하였으나 여전히 집중을 되지 않고 부적절한 행동을 하여 본원에 입원을 한달간 하게 됨. 휴학하지 않았으며 특별한 일 없어 졸업을 하게 됨.⑥성인기 : 고등학교 졸업 후 대구 효성여자대학교 국문과에 입학을 하게 됨. 학교 근처에서자취를 하며 지냈으며 매주 집에 와서 주말을 보냄. 대학교 2학년때는 장학금을 받을 정도로 잘 지내고 교수님에게도 인정을 받는 등 학교생활을 원만하게 하였으나사람들을 만나기 싫어하고 혼자서 지내는 일이 많았음. 본원에서 F/U하다가 대구동산병원 정신과에서 외래진료 및 투약을 함. 대학교 3학년 때 재발을 하여 1년간휴학을 하였으나 그 기간 동안은 친척집에 가서 잘 지냈다고 함. 대학교 생활동안동아리 활동 및 이성교제에 관심이 없었으며 발병 후에는 종교에 관심을 많이 가지게 됨.⑦병전 성격：내성적이고 차분하며 말수가 적은 편임.혼자지내는 것을 좋아하며 대인관계에 있어서 소수의 사람들만 사귀고 지냄라.가족력(family hisum / Cognitiona.consciousnessalert■(지남력과 기억력이 비교적 정상과 가까움,), drowsy□, confused□,delirious□, stuporous□, comatose□b.Orientation: time - maintained■, impaired□(ex:“오늘은 3월 17일이에요.”)place - maintained■, impaired□( ex: “여기 병원에는 5번째 오는 거예요“ )person - maintained■, impaired□c.Memory remote - intact■, impaired□recent past - intact■, impaired□(ex:“입원하기전 부모님과 같이 살았어요“)recent - intact■, impaired□(ex:“오늘 점심에 된장찌개를 먹었는데 굉장히 맛있더군요.“)immediate - intact■, impaired□(ex:책 한 구절을 읽어주며 따라해 보라는 질문에정확히 따라서 대답함)d.Concentration & attention - intact■, impaired□(ex:"50-5=45-5=40“이라고 대답)e.Calculation - intact■, impaired□f.Abstract thinking - intact■, impaired□(ex: "말 한마디가 천냥 빚을 갚는다“라는 속담의 뜻을 정확히 이해함)(ex: "배랑 사과랑 공통점이 뭐예요? 라는 질문에 “먹는거잖아요..과일..”)g.General information / Intelligence- general information; - intact■, impaired□- intelligence: - average■, above average□, below average□⑨ Judgementa.social judgement - intact□, impaired■(ex:다른사람과 어울리는 것을 싫어한다고 하심.)b.testing judgement - intact■, impaired□ Comment: 주민등록증을 주으면 설명

의/약학| 2006.03.23| 22페이지| 1,000원| 조회(857)

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