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[간호학] 당뇨교육3 시나리오

시나리오(곰과 여우의 이야기)1. 나는 저열량 식이를 하고 있기 때문에 운동을 안해도 된다.- 곰네 집으로 여우가 놀러 감. 곰은 집에서 편하게 앉아 밥을 먹고 있다. -여우 : 곰돌아~ 나 왔다! 문좀 열어줘!!곰돌 : 문 열렸어.. 그냥 들어와..여우 : (방으로 들어오며) 넌 친구가 왔는데 문도 안열어주냐!!곰돌 : 미안해.. (밥그릇을 보여주며..) 그런데 이것좀 봐.. 나 한끼에 이거밖에 못 먹어..여우 : 어!? 너 왜 그래..(이상한 표정) 평소에는 너 밥 두 그릇은 뚝딱이었잖아...곰돌 : 나도 슬퍼.. 근데 며칠 전에 병원가서 혈당검사를 했었는데... 당뇨라잖니... 그래서 의사선생님이 한끼에 요고만 먹으래...여우 : 정말?!!! 당뇨?!! 근데.. 그게 문열어 주는거랑 무슨 상관인데...곰돌 : 생각을 해봐.. 나 이거밖에 못 먹는데.. 내가 문열어주러 거기까지 가는게 얼마나 힘들겠냐...여우 : (기가막힌 표정...) 너 그러면 맨날 거기 앉아있기만 하는거야..?!곰돌 : 아니... 잠도 자고.. 화장실도 갔다 오구.. 이렇게 밥도 먹잖아..(미련하게 웃는다..)여우 : 야!! 의사 선생님이 운동하라는 말씀은 안하셨어?!곰돌 : (한참 생각후..) 음... 선생님이 하라고 한 것도 같애... 근데..^^; 생각해봐.. 내가 요만큼 먹고 운동까지 하면 난 분명히 쓰러지고 말꺼야...(귀여운 웃음...)여우 : (한심하다는 듯이..) 의사 선생님이 설마 너한테 그만큼 움직인다고 쓰러질 정도로 조금 먹으라구 했겠냐..곰돌 : 그래도.... 나 만약에 쓰러지면... 너가 나 엎고 병원 갈 수 있어?!여우 : 119 부를게...곰돌 : 이씨...ㅡㅡ^ 내 병이니까 내가 더 잘 알아.. 운동 안해... (세게 나온다...)여우 : (주눅든다..) 그래도... 늑돌이는 당뇬 데도 매일 산책하고 줄넘기도 열심히 하던걸... 걔가 당뇨에는 운동을 해야 한다고 했어..곰돌 : (화를 내며!) 걔랑 나랑 똑같애!!??여우 : 그럼.. 우리 저기 선생님한테 물어볼까..?!!곰돌 : 그래 좋아~곰돌 - 여우 : 선생님~~- 선생님 등장 -여우 : 선생님 궁금한 게 있는데요... 곰돌이가 밥만 먹고 운동을 안해요.곰돌 : 내가 밥만 먹고 운동을 안하는 게 아니고, 조금 먹으니까 운동을 못하는 거잖아!!선생님 : 얘들아~ 싸우지 말고 선생님 말 잘 들어봐..(관중을 보면서..) 여러분들 곰돌이랑 여우의 이야기 잘 들으셨나요?! 지금 당뇨에 걸린 곰돌이가 운동을 소홀히 하고 있는데요 혹시 여러분들 중에서도 이런 분 계신가요?!(한 분 찍으면서..) 할머니는 곰돌이가 운동하는 거에 대해서 어떻게 생각하세요?(대상자의 말을 듣고...) 네.. 맞아요! 할머니 여기 곰돌이 보면서 많이 답답하셨겠어요...^^;운동은......(관중을 보며) 보통 사람들에게도 운동은 중요하지만 특히 당뇨를 가진 사람들에게는 운동으로 혈당을 조절하는 게 참 중요하답니다. 운동은 인슐린 작용을 증가시켜서 혈당을 내려주고 또한 비만을 막고 표준체중을 유지시켜 줍니다. 또 운동은 혈압을 조절하고 우리에게 적당한 활력과 정신적·육체적 스트레스를 해소시켜준답니다. 그리고 여러분 당뇨병에 합병증이 많기도 하고, 또 무서운 거 아시죠? 이런 합병증도 매일 규칙적이고 적당한 운동을 통해서 예방할 수 있습니다. ^^*곰돌 : 아~ 그렇구나..여우 : 거봐. 곰돌이 너! 내말이 맞지..곰돌 : 알았어....이제부턴 운동 열심히 할게~~^^;선생님 :그래 우리 곰돌이 이제부턴 정말...운동 열심히 해야한다~~곰돌 : 네~~^^*(선생님 퇴장)2. 운동은 식사 후 바로 하는 것이 좋다?!여우 : 곰돌아 나 화장실 좀 갔다 올게~~곰돌 : 어 알았어 갔다 와 저쪽에 있어(화장실을 손가락으로 가리킨다)여우 : (화장실을 향해 걸어나간다)곰돌 : (혼자서 곰곰이 생각을 한다)그래.... 선생님 말대로 운동을 열심히 해야겠어!!(곰돌이 먹던 밥상을 치우고 운동복(?)으로 갈아입는다!)곰돌 : 자~이제 운동을 시작해 볼까~?! (곰돌이 줄넘기를 들고 뛰기 시작했다)하나!둘!셋!넷!.......오십오....오...십...육.....오.....(진짜루 56까지 뛰기 명숙 이 죽었다~~ㅋ)...............헥헥!!여우 : (화장실에서 나오며..)아까 뭘 잘못 먹었나....왜 이렇게 응가( ×)가 안 나오지~~ 곰돌아 나...변비 걸렸나봐~~ 그런데.. 너 지금 갑자기 왠 줄넘기야?곰돌 : 선생님 말씀대로 운동해서 혈당 조절해야지..나 지금 당뇨 때문에 속상하다구...지금 너 변비가 문제가 아니야!!여우 : 그러게... 미안... 나도 도와줄게... 음~~ 내가 너 줄넘기하면 숫자라도 세줄까?^^*곰돌 : 그럴래? 으흐흐~~~ 그럼 나야 좋지.... 역시.. 여우 너밖에 없당!!여우 : 이 정도야 뭐~~~크큭(뿌듯해하며...)^^*-곰돌이 다시 줄넘기를 시작하고... 여우 줄넘기 넘기는 숫자를 센다.-여우 : 하나.. 둘.. 셋.. 넷..(숫자세길 멈추고, 곰곰히 생각한다...)곰돌 : 뭐야~~~ 세준다고 하고선... 너 눈뜨고 자는거야? ㅡ.ㅡ;여우 : 아, 아니.. 근데.. 너 밥먹고 그렇게 갑자기 운동 시작해도 되는거야?곰돌 : 밥 먹고 힘이 불끈불끈 솟을 때...(동작과 함께) 지금 아니면 언제 운동을 해?!- 갑자기 곰돌이..옆구리를 움켜쥐며 주저앉는다.-여우 :(놀라며)너 갑자기 왜 그래?!! 어디 아퍼...? 무슨 일이야?곰돌 : 밥 먹고 금방 운동해서 그런지.. 옆구리가 당기구.. 헉~ 너무 아파!!여우 : 어떻하지? 그렇게 많이 아파? 선생님이라도 부를까?선생님~~~~- 선생님이 여우와 곰돌이 곁으로 등장 -선생님: 곰돌이가 아프다고? 어디가 어떻게 아픈데?여우 : 곰돌이가 밥 먹고 줄넘기 운동을 하다가 저렇게 배가 아프다고...어떻해요?선생님: 저런... 밥먹고 바로 운동을 했으니 당연히 배가 아프지...너가 먹은 음식을 소화시키려고 준비하고 있던 너 몸 속의 위장계가 소화운동을 방 해받아 아픈거야...곰돌 : 아 그렇구나..어..이제 괜찮아 지는 것도 같고... 그럼 다시 장운동이 시작된건가...^^;그럼 이제 괜찮아 졌으니까 운동 다시 시작해도 되는거죠?!선생님 :하지만 곰돌아.. 당뇨가 있는 사람은 밥 먹고 그렇게 바로 운동을 하면 안되는 거 란다...여우 : 선생님 그건 왜요?선생님 :그건~저혈당을 예방하기 위해서라고 할 수 있어~!!(관중을 보며) 우리가 먹은 음식물이 소화되며 우리 몸의 혈당도 함께 높아지게 된답니다.즉~ 식사를 하고 1시간 정도가 지나야 에너지로 쓸 수 있는 포도당의 혈중농도가 높아져서 그 땐 우리가 운동을 해도 저혈당 상태가 되는 것을 방지할 수 있게 됩니다. 그러니까 여러분도 식사 후 바로 운동을 하지 마시고 1~3시간 후에 하는 것이 좋아요!!(다시 곰돌이와 여우를 보며) 너희도 이제 알겠지~?!여우와 곰돌 : 아~~ 그렇구나~~!!곰돌 : 선생님.. 그럼 저는 좀....있다가... 운동을 해야 되겠네요~!!선생님 : 그렇지~!! 곰돌이가 선생님 말을 아주 잘 알아듣는구나..^^*곰돌 : 아.. 제가 좀... 어렸을 땐 신동이란 말 좀 들었죠!! ^^z선생님 : (웃으시며) 어머~ 그래? 그럼... 선생님이 가르쳐준대로 운동 열심히 하고..선생님은 이만 가볼게~~!!여우와 곰돌 : 안녕히 가세요~(고개를 숙이며 인사를 하고, 선생님 퇴장)여우 : 곰돌아.. 그럼 우리 만화 나올 시간인데 TV 좀 보다가 다시 운동 시작할까?곰돌 : 어.. 그렇게 해야겠다...3. 힘들게 운동하는 것이 효과적이다.- 곰돌이가 햇빛이 쨍쨍 내리쬐는 날씨에 동네를 열심히 달리고 있다. 그리고 여우를 만난다. -여우 : 곰돌아. 너 어디 가니?!곰돌 : (헉헉거리며..) 아니.. 나 선생님 말씀 듣고 혈당조절중이야~(뿌듯하게..)여우 : 어휴~ 이 땀 좀 봐.. 대체 얼마나 뛰고 있던거야..곰돌 : 글세... 모르겠어.. 몇바퀴를 돌았는지 잘 기억 않나.. 세바퀴...네바퀴...다섯바퀸가..?!(갸우뚱)여우 : 그런데 너 지금 너무 무리하는거 아냐?! 얼굴이 창백해...곰돌 : 응.. 사실 지금 힘들어.. 머리두 어질어질하구...여우 : 너.. 오늘 이렇게 무리하면.. 내일 일어날 수 있겠어?!곰돌 : 오늘 이렇게 많이 운동했는데 내일 하루 운동 거른다고 뭐 문제 되겠냐.. 그리고 내일 만약 운동 못하면 모레에 내일꺼까지 하지 뭐..여우 : 모레에 오늘 2배만큼 운동을 하겠다고..?! 너 그러다 쓰러져...곰돌 : 선생님께서 운동 열심히 하라고 하셨잖아.. 내가 이렇게 열심히 운동하면 당뇨도 더 빨리 나을 수 있지 않을까?!여우 : 글세.. 너 이렇게 무리해서 운동하는 게 뭔가 잘못 된거 같은데...곰돌 : 왜 열심히 하고있는데 자꾸 그러는거야!! 나 너 대답해주기도 힘들어.. 빨리 가.. 난 조금만 더 달리다가 갈게...여우 :(혼잣말로..) 음.. 곰돌이 저러다가 큰일날꺼 같은데.. 선생님을 불러야겠다..

의/약학| 2004.09.05| 5페이지| 2,500원| 조회(591)

당뇨병, 보건교육, 내분비계 질환, 당뇨교육

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[기본간호학]주사의 정확한 부위와 방법 평가A+최고예요

1) 피내주사(Intradermal injection)(1) 주사부위전박의 내측면, 흉광의 상부 및 견감골 아래(2) 주사방법① 주사부위를 보릭을 사용해 소독한다.② 피부를 팽팽하게 잡는다.③ 사면이 위로 향하게 한 채 약 15°각도로 주사바늘을 삽입하여 용액을 주사한다.④ 표피 바로 아래에서 3~4mm 물집을 형성한다.⑤ 주사부위를 문지르지 않는다.(약물이 조직속에서 피부밖으로 누출될 우려 있다.)(3) 판별방법15분 후 볼펜으로 그려논 윤곽보다 수포가 커져 있거나 주위에 발적이 나타난 경우이를 양성으로 판독하고 의사에게 보고한다.(양성반응인 약물은 과민성을 의미하므로대상자에게 절대로 투여되어서는 안된다.)〈피하주사 방법〉1. 주사부위 소독 2. 진피층에 바늘을 삽입, 수포 만들고 시간 적기2) 피하주사(Subcutaneous injection)(1) 주사 부위상박의 상측면, 대퇴의 전측면, 대퇴전면 혹은 복부 전면조직, 견갑골 아래 부위(2) 주사 방법① 선택된 주사부위를 소독솜으로 닦은 후 부위를 완전히 건조시킨다.② 주사기 속의 공기나 기포가 완전히 제거되었는지 다시 한번 확인한다.③ 주사바늘(25-26G) 삽입 후(45°) 반드시 내관을 빼보아 혈액이 주사기로 흘러들어 오는지 여부를 확인한다.(혈액이 올라오는 경우 바늘을 뺀다)④ 삽입시와 같은 각도로 재빨리 바늘을 제거한다.⑤ 소독솜으로 주사부위를 부드럽게 문질러 준다.(약물의 흡수를 돕는다.)〈피하주사 시술과정〉1. 주사 부위 소독 2. 바늘사면 위로하여 삽입3. 내관 뽑아보고 약물 주입 4. 소독솜 내고 바늘 빼기3) 근육주사(Intramuscular injection)(1) 주사부위(적정 주사량 2~3ml)① 삼각근 중앙 부위㉠ 팔꿈치를 구부린 후 몸에 붙여서 근육을 이완시켰을 때 견봉돌기 하단과 액과선 사 이에 형성되는 부위가 주사부위㉡ 근육이 매우 얇고 작아 1ml이하 적응 양 주사 시 이용(소아, 영아 피한다.)1. 삼각근 중앙 부위 2. 둔부의 복면② 둔부의 복면㉠ 손끝을 대상자의 머리쪽으로 향하게 한 채 손바닥을 대전 위에 놓는다.(측와위)㉡ 왼쪽 둔부 주사 시 오른손을, 오른쪽 둔부 주사 시 왼손을 사용한다.㉢ 검지를 전상장골극에 올려놓고 중지를 가능한 넓게 벌린다.㉣ 검지와 중지로 형성되 V자 부분이 정확한 주사부위가 된다③ 둔부의 배면㉠ 한쪽의 둔부를 4등분 한 상외측부위의 상외측면으로서 장골능 선 약 5~8cm 되는 지점을 택하는 것이다.(체위는 복와위, 측와위)㉡ 후상장골극을 촉진한 후 그 지점으로부터 대전자까지 상상의 선을 긋는다. 이 선의상외측부분이 정확한 주사부위가 된다.3. 둔부의 배면(2) 주사방법① 소독솜으로 주사부위의 약 5cm주위까지 원을 그리는 동작으로 중심에서 시작하여밖으로 닦는다.② 피부를 팽팽하게 한 후 90° 각도로 바늘을 재빨리 삽입한다.③ 내관을 빼보아 혈액이 나오지 않으면 천천히 주사한다.④ 주사기를 재빨리 빼고 소독솜으로 문지른다.〈근육주사 방법〉1. 주사부위를 결정 2. 소독솜으로 닦기 3. 수직으로 찌르기4. 내관 당기기 5. 약물 주입 6. 바늘을 빼고 닦기4) 정맥주사(1) 주사부위정맥주입은 사용하지 않는 팔의 말초혈관부터 시작하고 관절부위와 굽은 혈관은 피 하도록 한다.척측피정맥, 요측피정맥, 복재정맥, 중수골 정맥, 두정맥(2) 주사방법① 주사할 부위를 정하고 그 부위에서 심장쪽으로 5~7cm되는 곳을 지혈대로 묶는다.② 혈관이 잘 보이지 않으면 주먹을 쥐었다 폈다 하게 하거나 주사 부위를 가볍게 두드리거나, 더운 것을 대어주어 울혈되게 한다.③ 혈류 박동이 있는지 확인해본다.(박동이 있으면 동맥)④ 주사할 부위의 피부를 알콜 솜으로 안에서 바깥으로 둥글게 소독하고 말린다.⑤ 왼솜엄지로 찌르려는 지점에서 약 3cm아래의 피부를 주사반대 방향으로 약간 당긴 후 오른 손으로 카테터의 허브를 잡고 서서히 삽입한다.⑥ 카테터를 정맥 바로 위에서 바늘의 사면을 위로 하여 15~45°각도로 서서히 찌른다.⑦ 피부로 들어간 후 카테터로 혈액이 역류되는 것을 확인한다.⑧ 지혈대를 풀고 왼손으로 카테터의 허브를 잡고 0.5~2cm 정도 서서히 밀어넣으며 이 와 동시에 오른손으로는 카테터의 바늘을 뽑는다.

의/약학| 2006.06.14| 5페이지| 1,500원| 조회(17,049)

근육, 주사, 정맥, 피하, 피내

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[간호학] 복강경담낭절제술 평가A좋아요

1. 복강경하 담낭절제술1) 담낭의 위치와 기능담낭은 간 바로 아래에 위치하며 간에서 분비되는 담즙을 저장, 농축하는 기관입니다.2) 담석증의 빈도와 자연 경과우리나라의 담석증 빈도는 약 2.2~3.4% 정도이며 40대나 50대에서 잘 생깁니다. 담석을 치료하지 않는 경우 연간 무증상 담석증 환자의 2-3%에서 증상을 일으킵니다.{3) 담석증의 수술적 치료담석증의 치료에는 내과적 치료와 수술적 치료법으로 개복담낭절제술과 복강경 담낭절제술 등의 외과적 치료가 있으나 내과적 치료의 경우 그 완치가 어렵다는 단점이 있습니다. 담석증 환자의 치료를 위한 수술방법 중 개복 담낭절제술은 상복부에 15㎝ 이상의 커다란 절개선을 통해 수술이 진행되므로 수술후 창상 감염의 위험이 높고, 통증이 심하며, 창상 치유를 위한 장기간의 입원이 필요하며, 수술 후 상복부에 커다란 반흔을 남기는 등의 문제가 있습니다.복강경 담낭절제술이란 복부에 커다란 절개를 가하지 않은 대신, 4개의 작은 투관침을 설치하여 외부에 설치된 TV를 통하여 수술 시야를 보면서 병소인 담낭을 절제하여, 이를 체외로 반출하는 수술기법으로 개복 담낭절제술보다 입원 기간이 짧고, 수술후 통증이 적으며, 수술 시간이 짧고, 창상 미용 효과가 있는 등 여러가지 이점등이 있으며 무엇보다도 수술 후 일상생활로 복귀하는 시간이 개복 담낭절제술에 비하여 짧은 것이 이 수술의 가장 큰 장점이라 할 수 있습니다.이 수술은 통증, 소화불량 등 증상을 동반하고 있는 담석증, 만성 담남염, 담낭 용종, 담낭 속의 작은 담석의 반복으로 인한 췌장염 등이 있을 때 주로 시행되고 있으며, 현재에는 급성 담낭염 환자에까지 그 적용 범위가 확대되고 있습니다.담석 증상이 없어도 몸의 상태가 나빠지면 증상이 나타나는 수가 많기 때문에 정기검사와 예방이 중요합니다. 그러기 위해선 체내 담즙산의 농도를 일정하게 유지하도록 규칙적인 식사를 하고, 고지방, 고칼로리 음식의 과대섭취를 피해야 하며, 섬유소류, 저콜레스테롤식, 비타민 C, E나 미네랄, 야채류를 섭취하는 것이 도움이 됩니다.4) 담낭절제술 간호(1) 수술 전 간호1 환자교육에 초점을 맞춘다.2 수술과정을 설명하고 담낭을 제거해도 일상생활에 지장이 없음을 설명한다.3 수술 후 기침이나 심호흡할 때 통증이 매우 심하기 때문에 절개부위에 부목을 대고기침 발생시 호흡을 하도록 미리 교육을 한다.4 비만한 환자의 경우: 수술 전 체중을 줄이도록 한다.5 영양불량 환자의 경우: 수술 전 고칼로리, 고단백, 고탄수화물식이를 섭취하도록한다.6 환자에게 출혈문제가 있는지 확인하고 있다면 교정한다.(2) 수술 후 간호1 배액관리가 매우 중요2 담낭절제술 환자의 경우 담낭 저부에 고인 삼출물을 배액하기 위해 Penrose drain을삽입한다.3 Penrose drain은 담낭 저부에 체액이 축적되는 것을 예방하기 위해 사용되며 수술 후 첫 24시간 동안 소량의 답즙과 장액혈액성 배액물이 배출된다.4 Penrose drain에 포함된 담즙이 피부를 자극할 수 있으므로 수술 후 첫 24시간 동안은 드레싱을 자주 교환하여 드레싱을 건조하게 무균적인 상태로 잘 유지시킨다.5 T-TUBE 관리출 저병원면접 급소체크 [교학사]최신임상간호메뉴얼 [현문사]http://www.ekangnam.co.kr/clinic02-004.htmhttp://www.wonhospital.co.kr/11n-cholelithiasis.htm[환자용]복강경하 담낭절제술1.복강경하 담낭절제술은 어떻게 하는 것인가요?복강경하 담낭절제술은 우선 전신마취 하에서 합니다. 환자는 잠들어 있는 상태에서 모든 조작이 이루어지니까 편안하지요. 투관침(troca; 연필굵기의 대롱)을 사용하여 복벽에 구멍을 뚫고, 역시 손가락 굵기의 카메라를 넣어 수술 집도의가 직접 눈으로 복강내의 상태를 보면서 수술하게 됩니다.기구가 들어가기 위한 2-3개의 추가 투관침을 삽입하고 여기를 통해 특수 기구 넣고 담낭을 떼어내고 혈관을 클립(clip)으로 묶고 지혈하는 등의 조작을 하게 됩니다. 떼어낸 담낭은 투관침을 넣은 장소로 빼냅니다.수술이 끝나고 나면 투관침이 들어간 자리는 1-2바늘 정도 꿰매고 몇 개월 뒤면 흔적만 남게 됩니다.2.복강경하 담낭절제술의 장점은 무엇이지요?개복 수술은 15cm정도의 큰 흉터를 남기는데 비해 1cm 미만의 작은 흉터 3~4개만 남지요. 또한 수술직후 통증이 아주 적어서 빨리 회복하고, 정상 생활하는 데 훨씬 적은 기간이 소요 됩니다. 전체 비용 또한 약간 비싼 정도 입니다.3.얼마나 오래 입원하게 되나요?대부분의 경우 수술후 2~3일면 퇴원할 수 있습니다.(다른 휴유증이 없는 경우에 한해서요) 개복 수술의 경우 최소 7-8일이 소요됩니다.4.수술후 언제면 일을 해도 되지요?대부분의 환자들이 약 3-7일이면 복강경하 담낭절제술 후에 정상적인 활동을 합니다. 전통적인 개복 수술의 경우 4~6주 정도가 필요합니다.5.흉터는 얼마나 남지요?한마디로 말해서 거의 없습니다. 복강경 술식을 이용하면 3~4군데의 작은 상처(약 1cm 내외)만 남게 되고 몇 개월 후면 흔적만 남게 됩니다.6.복강경하 담낭절제술은 안전한가요?여러 연구논문을 통해 이미 전통적인 개복수술에 비해 전혀 합병증 발생비율이 높지 않다고 입증 되었습니다. 참고적으로 저희 병원에서는 개원 초부터 복강경하 담낭절제술을 해왔고, 최근에는 1년이 넘게 모든 담낭절제술을 복강경으로만 하고 있습니다. 문제가 있거나 위험하면 불가능 한일이지요.

의/약학| 2005.03.23| 4페이지| 1,500원| 조회(7,224)

복강경, 담석증, 담낭절제술, 복강경담낭절제술

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[여성간호학] 임신과 출산 학습지도안

【 학습지도안 】{단 계학습과정교수 - 학습활동시간자료 및 유의점도 입＊동기 유발·자기소개·질문을 통해 아이들이 알고 있는 출산에 대해 들어본다.5′·PPT＊학습목표 확인·임신이 되는 과정을 안다.·새 생명의 탄생에 대하여 이해한다.·생명을 소중히 하는 태도를 가진다.전 개＊임신의 정의 알아보기＊뱃속에 있는 태아의 성장과정에 대해 알아보기·임신이란?→여성의 생식세포인 난자와 남성의 생식세포인 정자가 여성의 체내에서 수정됨으로써, 이 수정란이 여성의 자궁 내벽에 착상하는데 이를 임신이라고 한다.착상 후, 아홉 달 동안 수정란은 자궁 속에서 발달하여 완전한 형체를 갖춘 아기가 된다.·임신과정에 대하여 설명한다.→임신 2개월: 태아의 크기는 약 2.5~3cm, 태아의 뇌가 발달하기 시작→임신 3개월: 자궁의 크기는 어른 주먹크기, 손가락·발가락이 구별되고, 남녀를 판별할 수 있다. 심장과 신장 등 장기가 만들어짐.→임신 5개월: 자궁은 산모 배꼽까지 올라와 있고, 산모는 태동을 느낄 수 있다.→임신 8개월: 태아는 지문이 생기고, 태동이 왕성해지며, 이 시기에 태어난 아기는 적절한 조치만 취하면 생존할 수 있다.13′·PPT·궤도·동영상《》 {주 제임신과 출산일시2004년 7월 2일 (오후 4시)차시1/1제 목나는 어떻게 태어났을까?장소복지관 3층 강당학 습목 표.임신이 되는 과정을 안다..새 생명의 탄생에 대하여 이해한다..생명을 소중히 하는 태도를 가진다.재적20 명{단 계학습과정교수 - 학습활동시간자료 및 유의점전 개＊출산과정에 대하여 알아보기→임신 10개월: 태아의 크기는 50cm정도이며, 배아의 몸무게는 3.0kg~3.5kg.태아는 모체 밖에서도 성장할 수 있을 정도로 완전히 성숙하여 신생아의 모습을 갖추게 된다.· 출산과정을 이해하고, 산통에 대하여 알 수 있다.→ 양시원 탄생일기 동영상 보기http://www.truesea.net/zb41/zboard.php?id=sexmovie&page=1&sn1=&divpage=1&sn=off&ss=on&sc=on&select_arrange=headnum&desc=asc&no=27#→분만 시 자궁 근육이 교대로 수축, 이완하면서 분만이 시작되는데, 이때의 고통을 산통이라 한다.→어머니가 진통을 느끼기 시작하면 자궁이 열리기 시작하고, 자궁과 복부의 근육이 수축하면서 아기의 몸이 밖으로 나오는데 까지 초산부의 경우 16시간 정도가 소요된다. 아기가 태어난 몇 분 뒤 탯줄을 자르게 되고, 이로서 아기는 엄마 몸밖에서 완전한 하나의 생명체가 된 것이다.12′·PPT·궤도·동영상정 리＊생명의 소중함을 안다.＊출산의 고통을 이해한다.·생명의 소중함을 이해하고, 3억 개의 정자 중에 선택된 하나인 자신의 몸을 소중하게 여기게 된다.

의/약학| 2004.10.15| 2페이지| 1,500원| 조회(543)

성교육, 교육안, 학교보건, 임신과 출산

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홍역 평가B괜찮아요

홍역1. 국내 발생현황홍역은 1975년부터 1982년까지 매년 많게는 7천명 이상의 환자가 보고되었으나 민간 차원에서의 예방접종사업이 지속되고 1985년 국가사업으로 일부 무료접종이 시작되면서 1988년까지 보고된 환자수는 매년 2,000명 미만으로 감소하였다. 그러나 전 세계적으로 홍역의 대유행이 있던 1989년,1990년에 각각 2,394명과 3,415명이 보고되는 유행이 있었다. 그 이후 1991년에는 258명 1992년에는 38명의 보고가 있을 뿐이었으나 1993년에 460명 및 1994년에 7,883명 이 보고되는 유행이 있었다. 1993년-1994년 홍역 유행시에는 1989-1990년에 비해 6세 이상에서 많이 발생하여, 대한 소아과학회에서는 기존의 예방 접종 권장 사항인 15개월 MMR접종 외에 6세에 MMR백신을 재접종할 것을 1994년 임시로 추천한 바 있다(그림 1). 그 이후 연간 100명 이하로 보고되어 왔던 홍역 발생 빈도가 6년 후인 2000-2001년에 52,897명이 보고되는 대 유행을 맞게 되었으며 유행기간 동안 7명이 사망하였다. 2000년 홍역 유행 조사에 따르면, 연령별 분포는 1세 미만에서 높은 발생률을 보인 후 2세부터 감소하여 4-5세에 현저히 낮은 발생률을 보였고 6세부터 서서히 증가하기 시작하여 10세에서 정점을 보인 후 점차 감소하였다.같은 조사에서, MMR백신 기초 접종률은 1-3세 34.9%, 4-6세 72.1%, 7-15세 72.0-79.0%로 3세 이후 연령에서는 주로 백신 접종자에서 홍역이 발생하였고 또한 4-6세 이후 연령에서 MMR백신 접종률은 19.4%로 매우 낮았다. 이러한 대 유행을 근절하기 위해 보건 복지부는 국가 홍역퇴치 5개년 사업을 계획하기에 이르렀으며, 사업의 일환으로 홍역 일제 예방접종 사업을 실시하였다.6주간에 걸쳐 만 8세부터 16세까지의 연령층을 대상으로 홍역·풍진 백신을 접종하였으며, 대상자의 95% 이상을 접종하여 2001년 중반기까지 기승을 부리던 홍역 환자 발생이 7월 이후ion)으로 인한 주기적인 바이러스의 배출도 없다.4. 역학전 세계적으로 발생하고 있다. 백신을 사용하기 전에는 5-10세에 호발하였으나 최근에는 10대와 젊은 성인 연령층에서도 발생한다. 신생아는 모체로부터 수동 면역을 획득하지만 이 수동면역은 생후 첫 4-6개월 동안 유효하며 그 이후부터는 개체에 따라 다양하게 소멸된다. 전염력(maximal dissemination)은 전구기에 비인두 분비물에 섞인 바이러스 입자의 전파에 의한 경우가 가장 높으며 감염된 사람의 전염력은 발진이 나타나기 6-7일 전부터 나타나고 발진 2-3일 후가 가장 높다. 그러므로 격리는 환자와 접촉 후 발진 전 7일부터 발진 후 5일간 까지 필요하다. 가족내 접촉시 감수성이 있는 경우 90%가 감염되며 불현성 감염은 거의 없다.5. 증상1) 전형적인 형태잠복기(10일-12일)를 지나 증상이 나타나며 증세를 경하게 하기 위하여 면역 글로불린을 투여받을 경우에는 잠복기가 21일까지 길어지는 수도 있다.(1) 카타르기(catarrhal stage)전염력이 가장 강한 시기로 3-5일간 지속되며 발열, 기침, 콧물과 결막염(three C’s: cough, coryza, conjunctivitis)등의 증상이 나타난다. 결막염의 초기 소견으로안검면(eyelid margin)에 연해서 명확히 경계된 염증성 횡선이 koplik 반점이 출현하기 전에 나타난다. 특징적인 koplik 반점이 첫 번째 하구치 맞은편 구강 점막에 충혈된 작은 점막으로 둘러싸여 있는 회백색의 모래알 크기의 작은 반점으로 발진 1-2일전에 나타나 12-18시간 내에 소실된다(그림 3). 이것은 증식된 내피세포로 되어 있다.{{그림3.Koplik's spot (코플리크씨 반점) - - 그림4. 홍역 발진 양상 -(2) 발진기(eruptive period)Kopik 반점이 나타나고 1-2일이 되면 홍반성 구진상 발진이 귀뒤에서부터 생긴 후첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔과 몸통 상부, 2일째에는 대퇴부, 3일째에는 발까지 퍼진 다 면역능을 갖고 잇거나 이전에 백신을 접종받았으나 충분한 방어 면역을 보유하지 못한 경우, 또는 홍역환자에게 노출되고 면역 글로불린을 주사한 경우가 해당된다. 이 경우 잠복기가 길어져21일까지도 될 수 있다. koplik 반점도 거의 나타나지 않으며, 열도 높지 않고 모든 증상이 경하다. 발진은 드물게 나타나며, 콧물 감기 증세도 경하다. 합병증의 빈도도 낮다.3) 비정형 홍역(Atypical Measles)과거에 불활성화 홍역 백신(inactivated measles virus vaccine)을 접종받은 경우 후에 자연 홍역에 감염되면 비정형적인 임상 경과를 취한다. 이 증후군은 지연성 과민반응(delayed hypersensitivity reaction)으로 생각되며 고열과 근육통을 동반한다. 또한koplik 반점도 나타나지 않으며 발진은 출혈성, 수포성 또는 두드러기 모양으로, 처음에 손이나 발에서부터 시작하여 몸통쪽으로(centripetally) 퍼져나간다. 손과 발의 부종과 폐렴이 특징적으로 발생된다. 원인으로는 불활성화 홍역 백신이 F 단백질에 대한항체를 만들지 못해서 일어나는 것으로 믿어진다.4) 임신부의 홍역홍역이 태아에서 특정한 기형을 유발한다는 보고는 없으나 자연유산, 조산, 저체중아분만의 위험이 증가한다. 임신부가 홍역에 감염되면 임상 증상이 더 심할 수 있고 급성기 홍역을 앓고 있는 어머니로부터 태어난 아이의 경우 증상의 중증도가 다양할수 있으며 면역글로불린 투여가 권장된다.5) 면역저하자의 홍역임상증상이 심하고 질병의 이환기간이 길 수 있으며 T세포 결핍이 있는 사람( 백혈병,림프종, 후천성 면역 결핍 증후군 환자)에서 주로 나타난다.특징적인 발진이 없을 수 있으며 급성기 이후에 수주까지 바이러스를 분비할 수 있다.6. 합병증호흡기 합병증이 가장 흔하며 약 4%에서 발생한다. 주로 기관지염, 모세기관지염, croup,기관지 폐렴의 형태로 나타난다. 약 2.5%에서는 급성 중이염이 발생한다. 드물게 면역 기능 저하나 만성 쇠약 소아에서 홍high titer의 IgG가 관찰된다. 이 경우 M 단백질의 생성에 이상이 있어 결손 바이러스(defective virus)가 되어 중추 신경계 세포내에서 잠복 감염 상태로 있는 것으로 추측된다.7. 진단진단은 주로 특징적인 임상 경과로 내리며 혈청학적 진단이 필요한 경우는 드물다. 경우에 따라 홍역 특이 항체 검사를 시행하는데 급성기와 회복기 혈청을 비교하여 진단한다. 때로는 전구기에 비점막 분비물에서 multi-nucleated giant cell을 관찰하거나 바이러스 세포 배양으로 진단할 수도 있다.1) 혈청학적 진단(1) 홍역 IgM항체 검출IgM 항체는 발진 출현 후 제일 먼저 나타나 1주후 최고조에 달하고 감소되어 6주 후에는 검출되지 않는다. 1회의 검체 채취로 진단이 가능하다. 검사 방법은 효소면역분석법이 보편적으로 사용된다.- Indirect IgM assay : IgG 의 제거 필요, 위양성 혹은 위음성가능성 있다.- Capture IgM EIA : 민감도가 Indirect IgM assay보다 높다.검체채취시기 : 발진 3일 이후에 검체를 채취하여 검사하는 것이 더욱 정확한 결과를얻을 수 있다.- 3일 이전에 검사한 결과 음성의 경우에는 다시 한번 채혈하여 검사하는 것이 필요하다.(2) IgG 항체 검사진단에 적용하기 위해서 두 번 채혈한 혈청에서 4배 이상의 항체가의 증가가 관찰되어야 한다. 채혈은 1차 혈청은 발진 후 7일 이내에 2차 혈청은 1차 혈청 이후14-40일 이내 채혈한다.(3) 홍역 바이러스 분리일상적인 진단 방법으로는 적합하지 않지만 바이러스의 기원, 유행주의 특성 파악,홍역 유행이 토착성인지 유입된 것인지를 확인하는데 필요하다. 바이러스 분리용 검체는 비강세척액, 인후세척액 및 인후도찰물, 소변, 전혈, 타액 등인데 흡입이나 기관지 세척물이 인후 도말 보다 바이러스 분리율이 높으며 전구기나 발진 출현 초기의 질병 급성기에 채취하여야 한다. 소변에서 바이러스 분리를 위해서는 멸균된 용기에 소변을 받아서 30분간 원심분리하질병의 중증도와 사망률을 낮추며 세계 보건 기구는 홍역 감염이 진다된 모든 아이에게 투여를 권유하고 있다.1회 용량: 12개월 이상 영아 (200,000 I.U)6개월- 12개월 영아( 100,000 I.U)6개월 미만의 영아 (50,000 I.U)투여 방법은 진단 당일 투여하고 다음날 1회 동일 용량 추가 투여한다.9. 적응증, 금기증1) 예방접종 이상반응홍역 백신 접종 후 발생하는 이상 반응은 알레르기 반응을 제외하고는 홍역 바이러스의 증식에 의한 것으로, 이미 면역 상태에 있는 사람에서는 나타나지 않으나 홍역에 감수성이 있는 사람에서 접종 후 5-12일에 나타나며 재 접종 후에 오는 이상반응은 초회접종시와 비슷하나, 재 접종시에시 대부분 면역상태에 있기 때문에 이상 반응의 발생빈도는 낮다.(1) 발열39.4℃ 이상의 발열이 접종 후 7-12일에 5-15%에서 나타나며 , 1-2일(길게는 5일)간지속되고 발열을 가진 사람은 대부분 다른 증상을 가지지 않는다.(2) 발진발진은 접종 후 7-10일에 5%에서 발생하며, 2-4일간 지속된다.(3) 혈소판 감소증접종 후 2개월 (정점:2-3주)이내에 경미한 일과성 혈소판 감소증이 나타날 수 있다.(1/30,000-4,000접종).(4) 알레르기 반응1 접종 부위에 나타나는 팽진, 발적, 두드러기 양상의 알레르기 반응은 드물며,neomycin, gelatin등의 첨가물에 의하여 나타난다.2 접종 후 즉각적으로 나타나는 아나필락시스 반응은 매우 드물다.(5) 중추 신경계 및 행동 이상 반응백신 접종 후 뇌염 및 뇌증을 포함한 중추 신경계 이상반응이 매우 드물게(1/1,000,000 접종 미만)발생하며, 자폐증과 같은 행동 장애의 보고도 있으나 백신이원인이라기 보다는 백신 접종 시 우연히 동시에 발생하는 것으로 여겨지고 있다.(6) 경련대부분 단순 열성 경련으로 다른 신경학적 질환으로 진행 될 위험성이 증가하지는않으며 경련의 과거력이 있거나 가까운 친척 중 경련이 있는 경우 경련의 발생 위험률이 다소 증가하지만 홍역 백.

의/약학| 2004.10.06| 9페이지| 1,500원| 조회(522)

전염병, 예방접종, 홍역, MMR, Measles

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