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[간호학] 치매 교육계획안 평가A+최고예요

교육 계획안·주 제 : 치매 예방법·대 상 : 60세이상 농촌주민·교육장소 : 마을 회관·일 시 : 2003년 12월 17일{구체적 학습목표(S. B. O)학습내용교육방법소요시간보조자료평가방법1.치매가 무엇인지 올바르게 설명할 수 있다.치매의 정의강의질의5분궤도그림질문2.치매의 원인과 증상을 올바르게 설명할 수 있다.치매의 원인과 증상강의질의역할극10분궤도그림질문3.치매의 예방방법을 실생활에서 실천할 수 있다.치매의 예방법강의질의시범5분궤도그림인쇄물질문·전체목표(G. B. O) : 교육 후 교육에 참여한 60세 이상 농촌 주민들은 치매의 증상을 올바로 이해하고 치매의 예방의 중요성을 이해하고 치매 예방에 도움이 되는 활동을 실생활에서 실천할 수 있다·참고문헌1)은영, 강영실외 7명(2002년 8월 12일). 더 젊고 활기차게. 현문사2)윤혜상(1999), 노인간호학, 청구문화사3)최영희외(1999),노인과 건강, 현문사4)전시자외(1992) , 성인간호학 상1,현문사5)참고 사이트http://www.emooky.com/dementia_1.htmlhttp://www.aloe.co.kr/health/free/DoC/8.htmhttp://ns.khmc.or.kr/counsel/sense/mcsense/sence3_25.htmhttp://med.cbnuh.or.kr/part/Neurology/clin.htm1. 치매란 무엇인가?♠ 세계보건기구의 국제질병 분류에서는 치매를 뇌의 만성, 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로 이로 인한 기억력,사고력,이해력,계산력,학습능력,언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌 피질기능의 다발성 장애 로 정의하고 있다.- 치매(Dementia)는 정상 생활을 하던 사람이 나이가 들어서 뇌에 발생한 각종 질환으로 여러 가지 기능을 상실하고 이로 인해 일상생활조차 수행할 수 없게 되는 경우를 말하며 뚜렷한 하나의 질병이라기 보다는 증후군이라고 볼 수 있다. 이것은 점진적으로 진행되고 불가역적이며, 정상적인 노화의 일부가 아니다. 기억력, 추상적 사고,판단, 충동조절 등의 인지적 기능이 감소될 뿐만 아니라 성격변화까지 초래된다. 보통 처음에는 불명확하게 발생하여 증상이 명백하고 황폐화될 때까지 진행된다.현재 우리나라의 80세 가량 된 노인 네다섯 명 중 한 명 꼴로 치매가 있다는 결과가 있다.2.원인1)가역적 원인1약물중독2정서장애:우울성 가성 치매3대사장애 혹은 내분비 장애4영양결핍5종양과 외상6감염질환7알코올 중독과 죽상경화성 심장 질환과 뇌혈관 질환2)불가역적 원인알츠 하이머형 치매는 원발성 퇴행성 치매라고도 하며 치매 중 가장 많은 부분을 차지한다. 원인으로는 아세틸콜린결핍, 유전, 호온반응의 손상, 글루탄산염 결핍, 미세소관의 기능결함,이상단백질,두부손상,혈류감소등이 제시되고 있다.3.종류1)알쯔하이머병이 병은 독일인 의사인 알로이스 알쯔하이머(Alois Alzheimer)의 이름을 따서 붙인 병명이다. 1906년 알쯔하이머 박사는 당시로는 매우 희귀한 뇌신경질환으로 생기는 병을 앓다가 사망한 여자의 뇌조직의 병리학적 변화를 관찰하여, 이 병에 특징적인 병리 소견들을 발견하였다. 그가 발견한 것은 어떤 비정상적인 물질들이 모여있는 집합체들(Plaques:노인성반)과 신경세포 안에서 신경원 섬유들이 비정상적으로 꼬여 있는 소견(Tangles:신경섬유원 농축)을 관찰했다.그 외에도 알쯔하이머병 환자에게서 발견되는 특징적인 변화로는 기억과 그 외에 다른 지적능력을 유지하는데 중요한 뇌 부위에 있던 신경 세포들이 많이 없어진 것과 이러한 뇌신경세포 사이에서 오가는 아주 복잡한 신호들을 서로 전달해 주는데 필요한 어떤 특정 화학물질의 양이 많이 떨어져있다는 것을 발견하였다.알쯔하이머병의 첫 번째 증상은 아주 가벼운 건망증이다. 그 이후에 병이 진행하면서 언어 구사력, 이해력, 읽고 쓰기 능력 등의 장애를 가지고 오게 된다. 결국 알쯔하이머병에 걸린 환자들은 불안해 하기도 하고, 매우 공격적이 될 수도 있으며, 집을 나와서 길을 잃어버리고 거리를 방황할 수도 있다.알츠 하이머 병의 25%가 가족력이 있고 가족력이 있는 알츠하이머 병의 10%는 상염색체 우성유전을 한다.특히 65세 이전 발병력은 가족력과 관련있다.2)혈관성 치매치매의 원인들 중에서 두 번째로 흔한 것은 혈관성 치매이다. 혈관성 치매에도 그 원인에 따라 여러 가지로 분류할 수 있다. 이들 질환은 뇌를 공급하는 뇌혈관들이 막히거나 좁아진 것이 원인이 되어 나타나거나, 반복되는 뇌졸중(중풍 또는 풍)에 의해서도 나타날 수 있는데, 뇌 안으로 흐르는 혈액의 양이 줄거나 막혀 발생하게 된다.이런 종류의 치매를 가지고 있는 사람들은 가끔 인지능력이나 정신능력이 조금 나빠졌다가 그 수준을 유지하고 또 갑자기 조금 나빠졌다가 유지되고 하는 식의 단계적 악화의 양상을 보이곤 한다. 팔, 다리 등의 마비가 오거나 언어장애나 구동장애 또는 시야장애 등도 흔하게 나타난다. 혈관성 치매의 경우도 대개는 일단 발생하면 완치될 수 없으나, 초기에 진단을 받고 적절한 치료를 받으면 더 이상의 악화는 막을 수 있다.3)파킨슨 병파킨슨 병은 기저핵의 흑질에서 신경전달물질인 도파민 생산이 결핍되어 발생한다.파킨슨병의 환자들 중 30~40% 정도는 파킨슨병의 말기에 치매의 증상을 나타내게 된다. 파킨슨병은 몸과 팔, 다리가 굳고 동작의 어둔함, 주로 가만히 있을 때 손이 떨리는 안정 시 진전, 말이 어눌해지고 보폭이 줄고 걸음걸이가 늦어지는 등의 증상을 보이게 된다. 또 반대로 알쯔하이머병 환자의 일부는 병이 진행하면서 파킨슨병의 증상을 보일 수도 있다4)pick병pick 병은 대뇌피질 전엽의 국소적 변성을 초래하는 질환으로 매우 드물게 발생한다. 침범된 대뇌피질에서 pick체를 발견할 수 있다.이것은 행동장애, 인격장애 그리고 결국은 기억장애가 나타남을 특징으로 하는 비교적 드문 뇌 질환이다. 이 병은 계속적으로 증상이 심해져 결국은 언어장애와 이상행동증 그리고 치매를 유발하게 된다. 매우 이상한 행동양식을 보이기 때문에 종종 정신과의사에 의해서 발견되기도 한다. 치료방법은 아직 밝혀져있지 않고 완전히 불구가 되어 사망한다.4.치매의 증상일차적 증상은 뇌 신경손상에 의해 발생하는 기억력 장애를 포함하는 신경인지기능 장애이지만 이차적으로 행동장애, 수면장애, 인격의 변화, 망상, 환각 등의 정신과적 이차증상도 동반된다. 그 밖에도 신경인지 기능장애와 전신장애로 인해 독자적으로 생활을 관리하지 못한다.1)신경인지기능 장애1기억장애2지남력 상실3주의력 장애4언어 장애5실행증6실인증7시공간 기능 장애8전두엽의 실행기능 장애2)정신 증상1정동장애2망상3환각4행동이상3)일상생활 기능장애초기:기억력 저하, 무관심, 성격변화등중기:초기증상 심해짐, 왕성한 식욕, 불결한 행위등말기:음식에 대한 무관심, 대소변 실금. 쇠약등※치매와 건망증의 비교건망증이란 어떤 사실을 잊었더라고 누가 귀띔을 해주면 금방 기억해 내는 현상으로 흔히 정상인에게도 있을 수 있다.

의/약학| 2004.01.19| 6페이지| 1,000원| 조회(724)

교육계획안, 치매, 지역간호

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[간호과] QI활동 사례 평가A좋아요

QI활동 사례1.목표수혈간호 CQI 결과에 관한 토의 및 방법개선Transfusion(수혈)1)목적수술, 외상 또는 출혈로 인한 쇼크를 예방하기 위함.급성, 만성 빈혈을 치료하기 위함심한 화상환자의 3일 째에 나타날 수 있는 빈혈을 예방하기 위함독성을 경감시키고 화상환자의 감염에 대한 저항력을 돋구어 주기 위함2)수혈방법· 준비물 : 처방된 혈액, 혈액 투여 세트, 알코올 솜, 반창고, 18G needle, IV pole대· 환자에게서 서약서를 받고 수혈전 환자상태(V/S, 알레르기 반응, 수혈 부작용, 수혈과 관 련된 검사상 수치)를 파악한다.· 환자에게 수혈 절차와 목적을 설명한다.· 수혈하려는 혈액에 환자의 이름, 차트 번호, 혈액형, Rh 그룹, 혈액 제공자 번호 및 혈액 만기 날짜를 점검하고 다른 간호사와 함께 서명한다.· 세트를 준비하여 환자에게 간 후 환자의 이름과 혈액형을 다시 확인한다.· 작은 바늘은 적혈구 용혈반응을 초래하므로 18G이상의 바늘로 정맥을 천자한다.· 첫 15분간은 천천히 주입하며 환자의 반응을 확인한다.· 수혈전 활력징후, 혈액형, 점적 속도, 바늘의 크기, 수혈 시작 시간등을 기록한다.3)성분수혈의 적응증{혈액 성분의 상태적응증packed red cell만성 빈혈, 급성 빈혈, 적혈구 기능저하, 사고로 인한 출혈, 수술로 인한 실혈fresh frozen plasma간질환 등에 의한 혈액응고인자 공급, 혈량보충, shock, 화상, 단백질 보충, 수술, 외상으로 인한 대출혈시 혈압보충 및 혈액량 보충platelet concentrates혈소판 감소증, 재생불량성 빈혈의 출혈, 혈소판 기능이상, 급성 백혈병leukocyte-poor RBC(백혈구 제거 적혈구)백혈구나 혈장 성분에 의한 부작용이 예측되는 경우 항백혈구 항체로 인한 발열 부작용의 예방과 장기 이식 전후emergen fresh blood(EFB)신선한 혈액 세포나 혈장성분을 요할 때, 직계간의 수혈, 교환수혈, 계속적인 다량의 출혈preseerved whole blood급성출혈, 수술시 혈량 및 산소운반능력 보강, 빈혈교정, 사고로 인한 출혈4)수혈 부작용과 치료1용혈반응 : 오한, 열, 두통, 요통, 핍뇨, 황달, 호흡곤란, 청색증, 흉통, 빈맥, 저혈압· 수혈 후 10분동안 환자를 자세히 관찰한다.· 반응이 나타나면 즉시 수혈을 중단한다.· 환자의 증상과 활력 징후를 의사에게 알린다.· 공혈자의 혈액을 검사실로 돌려 보내고 수혈자의 혈액을 다시 검사한다.· 신기능 정도를 사정하기 위해 수분섭취량 및 배설량을 기록한다.· 5% D/W나 식염수로 정맥 주입을 유지한다.2열성반응 : 열, 떨림, 오한, 피부홍조, 두통, 요통, 오심, 토혈, 설사, red shock, 착란 또 는 섬망· 경한 반응시에는 수혈 첫 30분동안 자세히 관찰한다.· 심한 반응시 수혈을 중지하고 식염수나 5% D/W로 정맥 주입을 유지· 30분마다 활력징후를 측정한다.3알레르기 반응 : 두드러기, 때때로 천식음, 관절통, 전신가려움증, 비충혈, 기관지경련, 심한 호흡곤란, 순환허탈· 경한 반응시 천천히 수혈하고 의사의 처방에 따라 처치를 수행한다.· 심한 반응시 즉시 수혈을 중지하고 의사에게 알린 뒤 정맥 주입을 유지하며 자주 활력 징후를 측정한다.4순환 과부담 : 호흡곤란, 두통, 발열, 오한, 급성 심부전· 사지에 토니켓을 묶어 순환 혈량을 일시적으로 감소시켜준다.· 교대로 토니켓을 풀어준다.· 답답함을 호소하면 수혈을 중지한다.2.팀구성경상대학교 52병동 간호사3.주제수혈간호 CQI 결과에 관한 토의 및 방법개선4.문제 분석수혈을 하고 난 전후 문제점이 발생한다5.계획(1)수혈 기록지에 수혈시간, 끝난 시간의 기록을 정확히 하도록 교육함. 특히 pc는 짧은 시(2)간 그대로 들어가기 때문에 8-16개를 다 적을 수 없고 처음 스타트와 마지막 끝난 시간만 기록하도록 함(3)수혈부작용을 잘 설명하고 관찰함(수혈 5분 이내에 오심, 구토, 피부발진, 오한 등의 부작용)(4)환자이름, 병록번호 확인한 것은 체크하도록 하고 혈액형은 기록하기로 교육함.(5)수혈 사고는 언제나 일어날 수 있으므로 한번 더 확인하도록 할 것.(6)수혈 후 15분 정도에 활력징후를 측정하고 기록하도록 교육함.(7)수혈시작 시간으로부터 주입속도를 확인하고 기록하기로 교육함.(8)수혈 예정인 혈액이 적당한 온도로 보관되고 있는지 확인하도록 교육함.(9)수혈 filt 필요한 환자는 반드시 확인 후 사용 할수 있도록 교육함.(10)수혈 기록지에 수혈시간, 끝난 시간의 기록을 정확히 하도록 교육함.(11)간호기록지에는 혈액형, 수혈번호, volum 등의 기록을 정확히 하도록 교육함.(12)수혈시작 및 종료시간, 환자상태의 활력징후는 반드시 기록하도록 교육함.수혈관리 checklist{챠트번호평 가 항 목평가기준 도달평가기준에 미달평가방법평가수혈전1혈액 팩에 붙은 스티커와 환자의 혈액형과 일치하는지 확인하였는가?(환자이름, 병록번호, 혈액형)관찰간호기록지

의/약학| 2004.01.19| 4페이지| 1,000원| 조회(5,226)

간호관리학, OI, 활동사례

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