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유비쿼터스 시대의 간호

- 유비쿼터스 시대의 간호 -상상만 하면 이루어지는 시대가 다가온 것 같다. 밖에서 집에 있는 보일러를 틀어 집에 갔을 때 따뜻함을 느낄 수 있게 하는 등 사람들이 조금 더 편리하기 위해 생각해 낸 것들이 유비쿼터스 기술로 인해 현실로 이루어지고 있다.유비쿼터스는 우리 사회와 생활뿐만 아니라 의료계에도 영향을 미치고 있는데 분당 서울대병원은 환자가 집에서 혈당과 심전도를 측정, 해당 정보를 무선망을 통해 병원으로 전달하는 유비쿼터스 건강관리 시험서비스를 제공하고 삼성 서울병원은 전국 어디서나 환자정보를 조회해 신속하게 진단하는 것은 물론 스마트폰을 통해 영상 이미지까지 조회할 수 있도록 할 계획이라고 한다.이렇게 상상하는 것을 현실로 가능하게 할 수 있는 유비쿼터스 시대에 지금의 과도한 업무를 줄이고 환자와 간호사 모두가 좀 더 편리할 수 있는 유비쿼터스 시대의 간호에 대해 생각해봤다.1. 인계시간이 없다.지금은 인계시간에 간호사들 대부분이 모여앉아 인계를 들으며 환자에 대해 파악하고 자신이 해야 할 일을 체크하지만 유비쿼터스 시대에는 인계시간이 따로 있지 않다. 자신의 근무 시간에 맞게 오자마자 PDA로 환자의 특이사항과 자신이 해야 할 일을 간단하게 읽고 업무를 바로 시작하고 내가 업무를 시작함과 동시에 그 전에 간호사는 퇴근한다.2. 환자의 상태, 내가 해야 할 일을 알리는 시계내가 갖고 있는 시계는 만능 시계인데 환자의 일반적인 기록, 응급상황, 수액이 다 들어갔을 때도 내게 알려주지만 의사의 새로운 오더가 있을 때 노란불이 들어오며 새로운 오더를 알리고 즉시 확인할 수 있게 해주며, 환자가 CT나 MRI등 검사를 해야 할 시간에 내 시계에 알람이 들어오며 환자를 즉시 보낼 수 있게 하고 투약 할 시간이나 내가 처치를 수행해야하는 시간에 알람이 울려 바로 처리할 수 있게 한다.그리고 스테이션에 있는 큰 로봇에 내 시계를 찍으면 내가 담당하고 있는 환자의 약들과 수액세트나 바늘 등 그에 맞는 기구들이 나온다. 또한 투약을 하기 위해 환자한테 가면 환자 옆에 있는 로봇이 내가 투약해야 하는 약들의 이름을 보여주고 환자의 침대에 부착되어있는 큰 센서가 약을 훑어서 그 환자가 투약해야 할 약이 맞는지 아닌지를 판단해서 약물이 잘못 투여될 위험을 막는다.3. 환자를 살피는 로봇환자가 어디를 갈 때마다 로봇이 따라다닌다. 특히 골절 위험이 높은 환자의 경우 로봇이 옆에 같이 동행하며 문턱이 있으면 문턱이 있다고 알려주고 화장실 바닥이 미끄러운지 등등 위험 요소를 파악하고 환자에게 조심하라는 신호를 보내 위험을 피할 수 있게 한다.모든 환자의 침대는 24시간동안 바이탈을 감시할 수 있게 되어있다. 그리고 로봇이 그 옆에 서서 환자의 상태를 감시하고 정상범위에 벗어나거나 환자가 응급상황에 빠질 경우에 나의 시계에 빨간 불이 들어오며 환자의 이름과 기록이 뜬다. 또한 예를 들면 4시간마다 한번씩 바이탈을 해야 하는 환자가 있으면 내가 따로 명령하지 않아도 로봇이 알아서 내게 환자의 기록을 보내주고 자동적으로 기록된다.

의/약학| 2009.03.03| 2페이지| 1,000원| 조회(944)

유비쿼터스, 유비쿼터스시대의 간, 유비쿼터스 간호, 유비쿼터스 시대간호

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흉부물리요법

- 흉부 물리요법 -흉부물리요법? 분비물을 이동시키기 위해 혼합되어 사용되는 요법으로 체위배액, 흉부타진, 진동을 포함? 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐기종, 만성기관지염, 기관지천식, 흉부수술 후, 흉부외상 등 여러 가지 호흡기 질환을 치료할 때 유용하다.(1) 흉부타진? 배액되는 곳 위의 흉벽을 치는 것? 손의 모양은 손가락과 엄지손가락이 만나서 손을 컵모양으로 하고 흉벽에 대항해서 번갈아 손을 움직이는 것으로 시행한다. 흉벽 표면의 타진은 객담의 밀도와 위치의 변화에 따라 다양한 폭과 빈도의 파동을 준다.? 한 겹의 옷은 대상자의 피부의 타격을 예방하기 때문에 단추, 스냅 또는 지퍼가 없는 한 겹의 옷 위에서 시행된다. 두껍고 많은 층은 진동을 감소시킨다.? 타진은 출혈성질환, 골다공증, 골절된 늑골 환자에게는 금기이다.? 폐부위에서 타진이 이루어지고 견갑부위 또는 피부와 기본적인 근골격계 구조에 외상을 입힐 수 있는 부위에는 타진을 하지 않게 주의해야한다.① 가운이나 의복용 타올을 타진할 부위를 씌운다(근거 : 타진부위를 보호하기 위함)② 손목을 이완시키고 편안하게 한다. 리듬있게 구부리면서 피면서 손을 컵모양으로 하고 손목으로 가볍게 친다(근거 : 진동을 주어 가래를 떼어내고 더욱 손쉽게 체위배액과 기침을 하게 함)③ 동작에 따라 비어있는 소리를 들으면서 손을 계속적으로 두드린다.④ 3~5분동안 두드린다.⑤ 척추 혹은 견갑골과 같은 뼈 돌출부위는 두드리지 않는다.(근거 : 진동이 뼈 돌출부로 인해 흉벽까지 전달되지 않으며 불편함을 야기시킴)⑥ 폐 부위를 타진한 후에 기침을 하도록 대상자를 권장한다.⑦ 호흡음의 변화를 확인하기 위해 모든 폐 부위를 청진한다.(2) 진동? 호기동안에만 흉벽에 가해지는 흔들리는 압력이다.? 호기공기의 속력과 운동, 섬모의 분비물 제거능력을 증가시키고 또한 막혀있는 공기의 호기를 증가시키고 점액의 배출을 증가시킬 수 있으며 기침을 증가시킨다.? 진동은 영아와 아동에게는 적합하지 않다.① 가운이나 타올로 진동을 줄 부위를 덮는다.② 코를 통해 호흡을 하도록 대상자에게 가르치고 천천히 입술을 붙이고 호흡을 내뿜도록 한다.③ 진동할 부위에 손바닥을 올려놓고 다른 손을 그 위에 놓는다. 시술자의 팔과 어깨를 곧게펴고 손목에 힘을 준다.④ 깊은 호흡을 하도록 대상자에게 가르쳐준다.⑤ 대상자가 입술을 통해 숨을 내뿜을 때 간호사는 팔과 어깨에 힘을 뺀 상태에서 흉부를 진동시킨다.(근거 : 흡입하는 공기의 속도와 흐름을 증가시키고 세기관에서 가래를 움직이기 쉽게 함)⑥ 한 부위에 3~4회 호기동안 진동을 한다.⑦ 대상자가 자세를 변화시키기 전에 기침을 하도록 유도한다.⑧ 호흡음의 변화를 확인하기 위해 흉부를 청진한다.⑨ 호흡음, 맥박의 특성 및 비율, 체위배액 전후 폐 호흡음, 배출된 가래의 특성 및 양, 대상자의 체위배액 절차에 대한 신체적 내성, 체위배액 절차에 참여하기 위한 대상자의 의지와 수용성, 절차에 따라 발생하는 특이 증상들을 기록한다.※ 타진과 진동의 금기폐암이 의심되는 대상자나 전이성 질환이 있는 대상자, 두드러기를 했을 때 기관지 경련이 증가하는 대상자, 출혈 경향이 있는 대상자, 발작을 일으키는 대상자, 통증이 있는 대상자, 병리적 골절이 잘 일어나는 대상자, 비만증이 심한 대상자(3) 체위배액? 체위배액을 하는 자세는 배액해야 하는 분절의 해부학적 위치, 대상자의 상태, 연령에 다라 여러 가지로 달라진다. 일단 정확하게 자세가 취해지면 그 자세로 5분 또는 그 이상 견딜 수 있을 때까지 있게 한다.? 그 자세에서 더 이상 견딜 수 없거나, 피로해하든가, 호흡 곤란이나 청색증이 나타날 때는 중지하거나 체위를 변경한다.? 폐의 특별한 부분과 기관지에서 기관으로의 분비물을 배출하는 체위법으로 기침 도는 흡인이 정상적으로 기관에서 분비물을 제거한다.? 적응증 : 수술전 다량의 분비물을 배출하는 대상자, 수술후 기침을 잘하지 못해 다량의 분비물이 잇는 대상자, 객담이 많이 나오는 기관지 폐렴 대상자, 폐농양 대상자, 비정상 객담을 배출하는 질환이 있으며 감염이 잘 재발하는 대상자, 근골격계가 비정상적인 대상자, 스스로 기침을 하지 못하는 대상자, 비만증, 부동 대상자? 금기- 체위배액을 하면 청색증과 피로가 증가하는 대상자- 흡인기구나 마련되지 못했을 때나 대상자가 그 자신의 기도를 관리하지 못할 때- 활력징후가 안정되지 않은 대상자(예 : 뇌내압 상승, 응급대상자)? 주의점- 체위배액은 식후 2시간 이후 또는 식전에 하는 것이 좋다.- 식사후 즉시 체위배액을 하지 않는다.- 연조직이나 척추 통증부위에는 두드러기나 진동을 하지 않는다. 여러 부위에 체위배액이 필요한 경우 폐첨단 부위의 체위배액을 스케줄의 중간에 오도록 한다.- 체위배액 자세가 불편하거나 호흡 곤란이 오면 체위배액을 완전히 그만두는 것 보다 자세변경을 하도록 한다.

의/약학| 2009.03.03| 3페이지| 1,000원| 조회(1,913)

흉부물리요법, 물리요법, 흉부

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백혈병 환아의 간호중재

- 백혈병 환아의 간호중재 -1. 신체적 간호일반적인 간호영역에는 사정, 관리, 감염예방, 동통, 화학요법의 부작용, 영양문제 등이 있음1) 감염? 활력징후를 측정(특히 체온)? 고체온일 때에는 미온수 목욕, 해열제 투여 등을 시도? 모든 치료 과정에서 철저하게 무균술을 적용? 환경관리(개인병실을 사용한다든지, 방문객 및 의료진을 제한하며, 손씻기, 아동의 방과 물품을 깨끗하게 유지)? 감염위험성이 있는 부위(예:점막 궤양, 피부찰과상 또는 손톱모서리와 같이 피부가 찢긴 곳)에 대해 사정하고 감염이 의심스러울 때에는 대변, 소변, 혈액 등의 배양을 한다.? 충분한 영양공급(양질의 단백질-칼로리 섭취를 통해 감염균에 대한 방어벽을 기름)? 수분 공급(발한과 증가된 배출로 소실된 수분을 보충)? 골수흡인과 요추천자를 했던 부위와 정맥주사 부위에 피부손상이 있는지 관찰? 유치 중심정맥 카테터 부위의 드레싱은 무균적으로 실시하며 회음부 특히 항문주위를 잘 관찰하고 위생적으로 하여 항문주위 농양이나 요로감염의 잠재성을 최소화? 치아와 구강위생(혈소판 감소증이 있는 동안은 외상과 출혈 위험이 있으므로 칫솔 사용은 피하며 치아청결제로서 거즈로 싼 압설자나 스폰지와 같은 상품화된 물품을 사용)? 근육주사는 제한해야 하고 정맥주사부위를 72시간 마다 정기적으로 바꾸기? 정맥을 통해 항생제 투여(장기간 이미 사용 시에는 중심관에 삽입된 관, 간헐적 주입기구, 도뇨관 또는 장착된 주입포트와 같은 접근 장비들을 동원하여 정맥을 통해 지속적 투약)? 면역력이 저하되어 있는 아동에게 약독화 생백신은 투여 금지(홍역, 이하선염, 풍진, 아동마비 경구백신- 감염증상을 유발할 수 있음)? 비활성화된 바이러스 백신을 투여(수두, salk polio, 인플루엔자) 처방대로 투여하여 감염증상을 예방? 처방된 항생제 투약? 퇴원 후에도 손을 청결히 유지하는 습관을 길러 집안 내로 병원균이 유입되는 일이 발생하지 않도록 교육하고 학교 내에 수두와 같은 질병이 발생 시 학교에 보내지 말고 격리2) 통증? 표준척도를 이용하여 통증을 사정? 진통제 투여? 자주 체위변경 해주기3）출혈? 자반부위와 같이 감염에 의해 출혈가능성이 증가하는 부위를 집중적으로 관찰? 출혈을 멎도록 하는 국소적 대처법 사용(압박, 얼음팩 등)? 우연히 부상을 입을 수 있는 활동은 제한? 출혈가능성을 제거하기 위해 피부천자 통해 혈액 채취 금지? 요추천자, 근육주사, 골수천자와 같은 것을 행할 때 무균기술 적용하며 출혈여부에 대해 지속적으로 관찰? 욕창궤양 방지하기 위해 압력을 덜 주는 매트리스를 사용하고 자주 체위변경 해주기? 아스피린이 함유된 약 사용금지(아스피린은 혈소판 기능 저해)? 잇몸출혈로 인해 구강점막에 자주 문제 발생하므로 구강청결 유지? 직장부위에 궤양이 생길 수 있으므로 소변이나 배설물들은 바로 치우고 항문 주위를 깨끗이 씻도록 함? 외상을 방지하기 위해 직장통한 체온측정방법 피하기? 유도치료나 재발치료 도중에 발생할 수 있는 출혈 또는 일반적인 치료방법으로 효과가 없는 출혈 상황에 대해 혈소판 수혈 방법을 사용? 코피났을 때 대처방법 교육(혈액응고 현상을 제한하지 않는 한도 내에서 코를 살짝 눌러줌)4) 빈혈? 충분한 휴식과 영양을 섭취하여 빈혈을 예방하고 처방에 따른 수혈5) 화학요법약제 다루는 법과 투약법에 대한 주의사항? 간호중재지서를 활용하고 반드시 정확한 규칙에 따라서 수행하여 조직을 손상시키는 일이 없도록 함? 혈관밖 유출중재법은 병원마다 정책이 다르므로 해당기관의 방침을 숙지하여 수행? 과민증을 예방하기 위해 알레르기 병력에 대해 세밀히 조사? 화학요법제와 면역제제를 투여할 때 아나필락시스 징후(청색증, 저혈압, 쌕쌕거림, 두드러기)가 있은 지 20여분 동안 아동을 관찰하도록 하고 비상용 장비(특히 혈압모니터, bag-valve mask)들과 비상약품(산소, epinephrine, antihistamine, aminophylline, corticosteroids, vasopressors)들을 상비해두도록 한다. 의심되는 반응을 발견하면 약물투여를 즉시 중단하고 정맥으로 식염수를 주입한 다음, 활력징후를 측정하고 반응을 관찰? 화학요법제는 흐름에 제한 없이 약물을 유입시키는 정맥선을 따라 주입되는데 침윤징후(통증, 찌르는 듯함, 부종, 도관부위, 홍조)가 나타나면 즉시 주입 중단? 복용시간을 잘 지켜서 복용하도록 계획을 작성하고 가족과 아동에게 교육6)오심과 구토? 화학요법을 실시하기 전에 진토제를 복용시켜 오심 및 구토증을 경험하지 않도록 하고 추후에 기대반응을 보이지 않도록 예방? 오심 및 구토를 유발할 수 있는 냄새가 강한 음식은 피하기? 음료를 조금씩 자주 마시도록하고 음식을 자주 소량섭취? 구토증을 가라앉히는데 세로토닌-수용체 길항제인 ondansetron(Zofran)가 효과있음? 조용한 환경을 조성7) 식욕부진? 식욕부진 증상과 체중감소 증상이 지속되면 다른 요인(음식에 대한 혐오증, 환경적 스트레스, 통제, 행동, 분노)에 의한 증상인지를 알아보기 위해 가족상황을 조사? 시중에 판매되는 보조제나 분유와 같은 영양 강화제제를 음식과 함께 제공? 먹는 일을 장려하기 위해 음식을 준비하고 선택하는 일에 아동을 참여시킴? 영양학적으로 문제가 심해지는 경우, 위관영양이나 정맥내 영양법을 실행8) 점막궤양? 구강궤양 방지(아동의 연령, 기호에 맞는 부드럽고 촉촉한 음식 제공, 부드러운 스폰지 칫솔이나 면봉 또는 가제로 손가락을 싼 다음 입안을 씻기, 상처가 있다면 치유를 돕기 위해 식염수 또는 입안헹굼제로 자주 입안을 헹굼, 입술에 수분이 말라 갈라지지 않도록 입술 연고 바르기, 아스코르빈산을 함유한 주스 및 뜨겁거나 차가운 것, 강렬한 맛이 나는 것 피하기)? 레몬글리세린이 묻어 있는 연봉(상한 조직을 따갑게 할 수 있으며 치아를 부식), 과산화수소(단백질을 파괴시켜 치유가 늦음), 마그네슘이 든 우유(점막 건조)등은 사용 금지? 통증 완화가 필요한 시기에는 궤양 부위에 국소마취제를 바른다(점성 있는 리도카인을 사용금지(인두에 접촉시 구토반사를 압박하여 흡인위험성 증가)? 점막궤양을 치료 및 예방하기 위해 처방된 항생제 투여? 레몬글리세린이 묻어 있는 연봉(상한 조직을 따갑게 할 수 있으며 치아를 부식), 과산화수소(단백질을 파괴시켜 치유가 늦음), 마그네슘이 든 우유(점막 건조)등은 사용 금지? 직장궤양 방지(배설 후 항문주위 씻도록 하기, 치유 촉진하기 위해 미지근한 물에서 목욕, 아직 궤양으로 발전하지는 않았으나 붉어진 부위를 공기에 노출시켜 건조, 항문주위에 피부보호약품을 발라 배설물이 직접 피부에 닿지 않도록 한다, 변비가 있는지 사정, 직장체온계나 좌약 사용금지)9) 신경증? 걸을 수 있으면 걷도록 격려? 변비약이나 내장신경 분포감소에 의해 심각한 변비증상이 나타날 경우 관장약 투약? 바른 신체자세를 유지하고, 침대에 누워있을 때에는 발판이나 높은 신발을 이용하여 발을 들어올리는 자세 취하기? 사지가 무감각하거나 약해진 상태여서 걷기 어렵거나 손을 자유자재로 움직일 수 없으므로 걸을 때 안전 보조 장비 갖고 다니기? 턱 통증이 심하면 연식이나 유동식의 식이요법 실시10) 출혈성 방광염? 방광염 징후가 있는지 관찰(소변볼 때, 따끔거리거나 통증)? 방광염 징후가 있으면 의사에게 즉시 보고? 충분한 수분공급(3,000ml)? 잠들기 전, 일어난 후 등 요의가 있을 때마다 화장실 즉시 가기? 이른 아침에 약을 복용하여 신체가 충분히 음식 섭취하고 배설할 수 있게 하기

의/약학| 2009.03.03| 4페이지| 1,000원| 조회(777)

백혈병, LEUKEMIA, 백혈병간호중재

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간염의 종류와 예방법

- 간염의 종류와 예방법 -간염은 간의 염증을 말하며 바이러스성간염, 독성감염, 알코올성 간염, 전격성 감염으로 분류할 수 있다.1. 바이러스성 감염바이러스성 간염에는 A형간염, B형간염, C형간염, D형간염, E형간염, G형간염이 있다. 이들의 증상은 비슷하나 각기 다른 바이러스에 의해 발생하며 질병의 과정, 잠복기, 감염경로 및 질병의 심각성 등에 차이가 있으며 간염이 발병해서 6개월 이내인 경우 급성간염, 6개월 이상 지속되는 경우 만성간염으로 구분한다.1) 원인바이러스성 간염을 유발하는 병원체는 A, B, C, D, E, G형간염 바이러스가 주요원인이며 Epstein-Barr바이러스, 거대세포바이러스, 풍진, 단순포진, 수두, 황열 바이러스, 아데노 바이러스 등도 간염의 원인이 된다.① A형간염엔테로 바이러스(enterovirus)과에 속하는 RNA 바이러스가 원인균이다. 대변-구강 통로를 통해 전파되는데, 주로 바이러스에 감염된 음식물이나 음료수를 섭취한 시설기관 거주자나 가족 간에 전파된다. 증상 발현 전과 발현 후 처음 며칠 동안 대상자의 대변에서 바이러스가 발견되며, 잠복기는 평균 30일이고, 4~8주 간 질병이 지속된다. 잠복기와 급성 황달 전기에 간, 담즙, 혈액에서 바이러스가 출현한다. 일단 황달이 나타나면 대변 내의 바이러스 방출, 바이러스 혈증, 전염성 등은 급격히 감소한다.② B형간염DNA 바이러스이며 주로 점막과 파괴된 피부를 통해 혈액과 장액(serum)에 의해 전파된다. 바이러스는 타액, 혈청, 질 분비물 등에서 발견되나 입맞춤으로 전염된 경우는 보고되지 않았다. 간에서 복재되어 오랜 기간 혈청 내에 존재하므로 바이러스 전파 기간이 길다. 고위험 집단에는 모든 건강관리자, 혈액투석환자, 암병동 입원환자, 동성연애자 및 양성연애자, 정맥주사, 약물중독자 등이 있다. 급성 B형 간염환자의 약 15% 정도가 만성 간염으로 이행된다.B형 간염의 경우 3가지의 서로 구별되는 항원-항체 검사가 있으며, 이 혈중 표식자들은 B형 간염 진단에 C형 간염의 임상과정은 B형 간염과 유사하며 C형 간염 환자 중 약 85% 정도가 만성 간염으로 이행된다. 또한 간경화증과 간암의 발생 위험이 높다.④ D형간염델타 감염으로 불리며, 원인 바이러스는 델타 RNA 바이러스인 D형 간염 바이러스(hapatitis D virus HDV)이다. 혈액을 통해 감염된다고 생각되는 D형 간염은 B형 간염과 중복 감염되었을 때 증상이 악화되는 특징이 있다. 이것은 B형 보균자에게 중복 감염되는 경우와 급성 감염 중에 중복 감염되는 경우가 있다. 따라서 특히 감염 빈발 지역에서 B형 간염의 증상이 심한 환자는 반드시 HDV 간염의 유무를 확일 할 필요가 있다.바이러스 증식을 위해 B형 간염의 표면 항원이 필요함으로 B형 간염 환자에서 비경구적 경로로 동시 감염되거나 중복 감염된다.⑤ E형간염인도, 미얀마, 방글라데시 등의 여러 나라에서 이전부터 경구로 감염되는 비A 및 비B형 간염이 존재한다는 사실이 알려져 있었는데, 최근에 이르러서야 이렇게 경장 감염(enterically transmitted)으로 발생되는 간염이 E형 간염 바이러스임이 밝혀졌다. E형 간염의 감염 경로나 임상 증상은 A형 간염과 유사하지만, 임산부에게서 특징적으로 매우 심한증상을 나타낼 수 있다. E형 간염은 특히 항체를 이용한 선별 검사로 진단 할 수 있으나, 양성 반응률이 극히 낮게 나타나는 약점이 있다. 선별 검사에서양성 반응을 보인 사람의 절반이 인도, 미얀마, 방글라데시 등을 여행한 사람인 것으로 밝혀졌다.A형 간염과 같이 대변-구강 경로로 전파되며, 바이러스가 일정치 않게 대변에서 발견되기 때문에 감지하기 어렵다.⑥ G형간염최근에 C형 간염 바이러스와 같이 혈액을 매개로 해서 감염되는 G형 간염 바이러스가 발견되었다. G형 간염 바이러스는 C형 간염 바이러스구조가 유사한 flavi virus인 것으로 밝혀졌으나, 임상적 의의나 역학에 대해서는 현재 연구 중에 있다.2) 병태생리A, B, C, D, E형 간염의 특징적인 형태학정 병변은 유사하다.통증과 불편감이 나타난다.간세포의 염증, 퇴화, 재생(regeneration) 과정에서 정상 엽의 형태가 변화되어 간소엽의 혈액 흐름을 방해하며 문맥압을 상승시킨다. 또한 간의 담즙 통로에 부종이 생겨 간 내 폐쇄성 황달이 나타난다.혈청 효소치의 상승, 프로트롬빈 시간 지연, serum alkaline phosphatase 수치 약간 상승, serum bilirubin 수치의 상승, 백혈구 검사 중 호중구 수의 일시적인 감소, 림프구 증자증 후의 림프구 감소증 등이 나타난다.3) 증상5가지 형태의 바이러스 간염은 지병과정과 임상증상이 매우 유사하다. 증상과 징후, 비정상적 진단검사 결과를 황달 전기, 황달기, 황달 후기의 3단계로 구분하였다.① 황달 전기 (preicteric phase) : 전구기이 기간은 1~2주 지속되며, 환자는 피로감과 식욕부진을 호소한다. 그 외에 복통, 관절통, 근육통, 설사/변지, 체온 상승, 오심, 구토, 두통, 허약감, 권태감(general malaise) 등이 나타난다. 황달이 나타나기 1~5일전에 소변색이 짙어지고 대변은 회백색이다.② 황달기 (Icteric phase)황달기에는 황달 증상이 나타난다. 이 시기에는 소양증, 복통 또는 압통, 소화불량 등을 호소한다. 이 단계의 초기에는 식욕부진을 호소하나 후기에는 식욕이 회복된다. 공막, 점막, 피부에 황달이 나타나며 황달은 2주가 되면 절정에 달하고 4~6주 간 지속된다. 황달은 빌리루빈 대사장애로 나타나지만 질병의 중증도를 의미하지는 않는다. 가끔 황달 없이 간염이 진행되기도 한다. 간 비대, 비장 배대 , 경부 림프절 종대가 10~20%에서 나타난다.짙은 호박색 소변(결합 빌리루빈이 소변으로 배출됨), 총 빌리루빈의 증가, 빌리루빈뇨와 요의 urobilinogen의 상승, 옅은 색 또는 회백색 대변 등이 나타난다. 그 외 임상적으로 나타나는 비정상적인 검사결과에는 혈청효소치 상승(ALT,AST) alkaline phosphatase 상승, 비정상적 혈청 검사결과(바이러스의 소멸과 더불어 시작되며 대부분의 증상이 감소하거나 없어진다. 또한 촉진 시 간 비대가 감소되었음을 확인할 수 있다. 완전한 임상적 및 생화학적 회복에는 A형과 E형은 1~2개월, 합병증이 없는 경우 B형과 C형은 3~4개월이 소요된다. 이 단계에는 만성 간염으로 이행된다.급성 바이러스성 간염이 비전형적 형태로 발생하면 prothrombin time(PT)과 partial thromboplastin tine(PTT) 의 지연, 혈청 알부민의 저하 등간의 대사기능 손상이 나타난다. 비전형적인 간염이 형태는 전격성 바이러스성 간염, 아급성 치명적 바이러스성 간염, 융합성 간 괴사 등이 있다.4) 예방① A형간염? 개인위생 : 대변후에 손씻기? 식당 : 보건소에서 음식물 취급업소 관리? 동물돌보기 : 새로 수입된 동물은 두달간 격리시킴? 능동면역 : Havrix, Vaqta, Avaxim등 백신 주사. 백신 주사후 30일 이내에 면역이 생기나 처음으로 백신 주사를 맞은 후 6-12개월 사이에 추가접종이 권장됨? 수동면역 : 면역글로블린은 질병에 노출은 되었으나 아직 증상이 나타나기 전에 근육으로 주사한다. 면역글로불린은 6-8주 정도 일시적인 수동면역은 일시적이다.② B형간염? B형간염 바이러스 표면항원(HBsAg), B형간염 핵심항원에 대한 항체(anti-HBc), C형간염에 대한 항체(anti-HCV), alanine aminotransferase(ALT)의 상승, HCV의 감염 표식자 등을 검사한다.? 매혈자보다는 헌혈자의 혈액을 사용한다.? 보균자를 등록시킨다.? 기관들 사이에 정확한 기록과 정보를 교환한다.? 모든 임산부들에게 HBsAg를 검사한다. 또한 필요할 때만 혈액추출물을 사용하고 오직 필요한 양만큼이 혈액과 혈액추출물을 사용하고 결과보고서의 오류를 줄이기 위해 검사실 자료를 교차 감시한다. 매혈된 혈액을 피하기 위해 선택적 수술을 하는 환자에게는 자신의 혈액을 헌혈하여 사용하도록 격려한다.? 개인위생 : 면도기, 칫솔, 목욕수건, 담배 및 다른 및 혈액제재를 다루는 건강요원, 투석환자, 반복적인 수혈을 받는 사람들, B형간염 바이러스 보균자의 가족이나 접촉자, 동성애자들, 교도소 직원들, 영장류 취급자들에게 바이러스 백신을 강력하게 추천한다.백신은 보통 0-1-6개월 세 번에 걸쳐 투여하며 백신의 효과는 95%이상으로 나타나며 anti-HBs역가가 10mlU/ml이상일 때 능동면역이 성공적으로 이루어졌다고 평가한다.? 수동면역 : B형간염 바이러스에 노출된 후 24시간 안에 HBIG(B형간염 면역 글로블린)를 근육주사한 후 백신을 스케쥴대로 접종한다.③ C형간염? 바이러스에 노출되면 anti-HCV와 ALT검사를 시행하여 기준치를 확보한 후 4-6개월 후에 추후 검사를 하여 anti-HCV와 ALT의 활동성을 확인한다. HCV RNA검사는 4-6주 후 시행④ 기타유형? D형간염은 B형간염과 함께 나타나므로 B형간염예방주사로 예방할 수 있다.? E형간염은 수인성간염으로 오염된 분변통해 전염되므로 개인위생과 정수시설을 갖추는 것이 E형간염의 전파를 막는 길이다.2. 만성간염 : 간의 염증이 3～6개월간 지속될 때1) 만성 지속성 간염(Chronic persistent hepatitis)급성발병에서 회복된 후 6개월 후에 증상, 징후가 다시 나타는 것으로 B형, C형 간염에 뒤이어 발생한다. 대부분의 환자들은 증상이 없으나 드물게 피로, 식욕부진, 복부통증을 호소하기도 하며 예후는 양호하다.2) 만성 활동성 간염(Chronic active hepatitis)자가면역반응이거나 B형간염 단독으로 또는 B형간염과 D형간염이 이환되어 발생한다. 예후는 불량하다.3. 독성간염독성간염은 간이 독성물질에 노출됨으로써 발생한다. 간의 독성물질은 독성간염, 괴사, 담즙정체, 신생물 등을 일으킨다. 소량이지만 어떤 간 독성물질에 반복적으로 장기간 노출된 환자는 간경변증으로 발전하기도 한다. 간호중재로 과거의 약물노출 물질에 대한 자료를 수집한 후 원인이 되는 물질을 제거하고, 휴식, 부작용의 감소 허용범위 내의 지방과 단한다.

의/약학| 2009.03.03| 5페이지| 1,000원| 조회(959)

Hepatitis, 간염, B형간염, A형간염, 바이러스성간염

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자궁경관무력증, 조기파막

- PROM, IIOC -조기파막(Premature Rupture Of Membrane, PROM)- 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말한다.1. 원인경관무력증,높은 자궁내 압력, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신중 저체중 증가2. 진단-파막이 되면 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐르고 자궁크기가 감소하고 복부 촉진시 태아부분이 잘 촉진됨① Nitrazine검사 ② 양치검사 (질분비물을 현미경으로 검사하는데 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막된 경우에는 양치모양이 나타남)③ 조직화학검사 (태아피지 상피세포는 진노랑색에서 붉은 오렌지색으로 염색됨)3. 모체 및 태아에 미치는 영향? 임부 - 융모양막염, 자궁내막염 발생위험, 분만 후 균감염, 분만중단, 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수 있다.? 태아 - 패혈증, 제대탈출, 만삭태아보다 미숙아가 더 위험하다.4. 치료? 조산이 예상되는 경우 - 눕혀 안정시키고 안정제를 투여하고. 항생제 투여(균배양 검사 후 저항력 검사의 소견에 따라 결정)투여? 염증의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태에서 분만하면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도하고 분만의 진전이 없으면 제왕절개 실시5. 간호중재? 임신말기(37주 이후)인 경우 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때는 관장을 해주고 24시간 기다려서 진전이 없으면 유도분만을 시킴? 양수를 관찰하는 동안 자주 패드를 갈아주고 활력징후를 4시간 마다 측정하고 태아심음, 혈압, 단백뇨 등을 매일 검사? 침대에 눕혀 안정을 시키고 항생제 투여를 시작(균배양 검사 후 저항력 검사의 소견에 따라 결정)? 내진을 삼가고 내과적 멸균법을 잘지켜 감염예방(자궁내 감염의 기회를 줄이기 위해)? 태아의 빈맥, 모체의 체온상승, 악취나는 질 분비물 등을 유심히 관찰(만일 태아의 심박동이 빨라지면 모체에 발열이 있음을 의미)만삭전 조기파막(Preterm Premature Rupture Of Membrane, PPROM)- 임신 37주 전에 양막이 파수 된 것을 의미1. 원인 및 유발요인? 파수 전 산도를 통한 국소적 감염? 양수과다, 자궁경부무력증, 양막천자 후 ,흡연, 다태임신, 태반조기박리, 기왕의 만삭전 조기파막, 기왕의 자궁경관수술 또는 열상2. 진단? 무균적인 질경검진, Nitrazine검사, 양치검사실시? 자궁경부의 내진은 금기(산부, 신생아 감염 위험성 증가)? 초음파는 양수의 양측정에 이용3. 모체 및 태아에게 미치는 영향? 만삭 전 조기파막 후 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 자궁내 감염위험 증가? 임부 - 산후 자궁내막염, 전치태반의 위험이 2~3배 높다? 신생아 - 조산으로 인한 호흡부전과 감염4. 간호목표? 임신기간을 연장시키고 모체와 태아에 위험 없이 안전하게 신생아를 분만하는 것5. 간호중재① 보존적 관리? 침상안정을 시키며 감염을 자주 확인하기 위해 활력징후는 2~4시간 마다 측정? 태아 심음 또는 전자태아감시기로 태아상태를 관찰? 질검사와 내진을 자주하지 않음(감염을 최소화 하기 위함)? 매일 침상목욕 및 회음부 관리(상행성 질감염의 기회를 줄임)? 자궁수축 정도를 사정② 의학적 관리? 자궁근이완제 투여( 자궁활동 억제), 항생제 치료(모체, 태아, 신생아 감염에 대한 예방),코티코 스테로이드를 투여(태아 폐 성숙을 촉진), 항생제가 포함된 생리식염수를 양막 내 주입(양수의 양을 증가시켜 제대순환을 촉진시키고 임신기간 연장)③ 교육적 관리? 변기사용, 매일 침상목욕 및 회음부 세척의 중요성 교육(상행성 질감염 위험 줄임)-진통중인 임부, 태아 폐성숙이 확인된 임부, 태아기형아인 경우, 태아질식증이 있는 경우, 융모양막염이 있는 경우, 임부가 감염의 위험성이 높은 경우에는 즉각적인 분만을 해야함6. 간호평가? 대상자와 태아는 감염되지 않고 분만은 태아의 폐가 성숙될 때까지 연기함? 대상자는 자신의 상태에 따른 중재수행결정과정에 능동적으로 참여하고 치료과정의 만족함을 말로 표현함? 태아는 자궁내에 있는 동안과 분만시 좋은 건강상태를 보이고 생후 생리적 안정상태를 유지함자궁경관무력증 (incompetent internal os of cervix (IIOC)1. 정의자궁경관무력증은 임신 제2삼분기 또는 제3삼분기의 초기에 특별한 진통 없이 자궁경관 개대가 있으면서 태막이 질 내로 탈출되거나 파열되어 결국 유산 혹은 사산이 되거나 미숙아가 태어나는 상태를 말합니다.2. 원인① 외상성 : 과거 분만시 받은 경관열상이나 자궁경부 외상(소파술, 원추조직절제술, 전기소작법 등)② 선천성 : 경관의 길이가 짧거나, 자궁의 기형과 함께 나타남.③ 임부 임신시 디에틸스틸베스테롤 복용3. 진단과거 산과력에 기초하여 임상적으로 진단함, 자궁경관 무력증의 특성을 짧은 진통과 점차적으로 임신 초기에 재발되는 임신 상실이다? 비임신시 - 자궁조영법(hysterography), 팽창된 풍선도관(catheter balloons)의 견인법, 자궁내구를 자궁경관확장기(Hegar cervical dilators)가 저항없이 통과시 등으로 진단할 수 있습니다.* 임신시 - 초음파촬영법 특히 질초음파로 진단(20mm이하의 짧은 경관길이와 확장)4. 치료① 자궁경관봉합술(Mcdonald's procedure, 봉합사로 자궁내구를 조여주는 기법)② 쉬로드카술(Shirodkar technique, 끈을 이용하여 자궁경부를 묶어 줌으로써 임신기간동 안 자궁경부가 열리지 않도록 하는 방법)

의/약학| 2009.03.03| 4페이지| 1,000원| 조회(645)

자궁, 조기파막, 자궁경관무력증

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