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재활치료(물리&작업&injection) 평가C아쉬워요

재활치료1. 물리치료란?1) 물리치료의 정의재활의학과 깊은 연관을 가져 질병, 절단, 손상 등으로부터 장애를 가진 환자들을 치료적 운동(therapeutic exercises), 열(heat), 냉(cold), 물(water), 빛(light),전기(electricity), 초음파(ultra sound), 및 맛사지(massage)등을 이용한 온열, 자극등의 방법으로 치료를 하는것이라 정의할수 있다. 즉 역학적 기전을 치료매개로 하는 의학을 말한다2) 필요성① 선천적 혹은 후천적인 손상, 산업의 발달로 인한 산업재해, 교통사고 등 다양한 사고 위험 인자들에 노출된 환경에서 살아가고 있으므로 장애가 발생할 확률이 높아졌다. 의술의 발달로 생명은 연장되었지만, 신체적, 심리적, 정신적인 장애는 더 많이 심화되 어 가고 있는 실정이다.② 특히 중추신경계 말초신경계, 근 골격계의 질병 또는 손상으로 정상적인 움직임이 저 하되거나 상실되는 경우, 치료를 받지 않으면 운동 및 조절능력이 떨어지고 신체의 구 축 또는 변형이 초래되어 신체의 잠재능력과 잔존능력을 잠식시켜, 독립적인 활동은 물론이고, 일상생활동작 수행이 큰 어려움에 봉착한다.따라서 조기에 치료를 시작해 충분한 치료를 함으로써 후유증을 예방하고 기능회복을 촉진하여 신체적 잠재능력과 잔존능력을 최대한으로 이끌어 내야 하는 것이다.3) 목 적- 신체 각 부위의 능력을 보존하거나 증가시켜 최대한의 정상적인 기능을 회복① 근력, 지구력, 협응력을 증가 또는 유지시킨다.② 관절의 가동범위를 증가시키고 각 관절의 분리운동을 촉진시킨다.③ 동통, 근육경련, 강직, 울혈 등을 감소시킨다.④ 연부조직의 손상을 회복하고 촉진시킨다.⑤ 기형과 구축을 예방한다.⑥ 비정상적인 감각신경의 개선과 비정상적인 운동패턴을 개선시킨다⑦ 자세교정, 보행운동, 독립보행을 유도한다.⑧ 보호자의 가정치료교육을 통해 가정에서의 물리치료 보조 및 치료를 할 수 있게 한다.4) 기대효과① 기관과 지역사회와 가정사이의 일체감 형성과, 사회에 참여할 수 있는 부위는 감각이없기 때문에 화상을 입을 수 있으므로 주의해야 한다. 따라서 열을 적용하는 부위의 발적, 조직손상, 불편감 등을 자주 관찰 한다. 열은 의식장애, 감각장애, 순환장애, 악성종양, 출혈장애, 피부장애, 개방상처 및 급성염증 상태가 있을 때에 사용하는 것은 금기이다.③ 열요법 형태와 적용법- 건열과 습열을 이용한 형태의 열요법이 사용되나 습열이 건열보다 침투력이 좋다. 건열방법에는 온습포, 온포(화학물질 팩), 더운물 주머니가 있고 습열방법에는 온찜질, 파라핀욕 등이 있다. 더우물 주머니의 온도는 46∼52℃이고, 온포는 37∼46℃이며, 온습포는 40.5∼43℃이다. 파라핀욕은 파라핀과 광물성 기름을 7 : 1로 혼합하여 52∼54℃(126℉)에서 녹인 파라핀 용액에 환부(주로 손)를 넣었다가 꺼낸 후 환부에 얇은 기름막이 생길 때까지 식힌다. 환부를 8∼10회 파라핀 용액에 넣었다가 꺼낸 후 고무봉투로 싸서 열을 보존하여 약 20∼30분 지난 후에 고무봉투와 파라핀막을 제거한다. 파라핀 제거 직후에는 조직이 매우 유연해지므로 만성관절염 환자나 건 이식(tendon graft) 수술 환자에게 효과적이다. 적용 직후에 치료적 운동을 실시한다. 열에 노출되는 시간은 사용하는 방법에 따라 다르나 약 15∼20분이다(2) 냉요법 (cold therapy)① 냉요법의 생리적 효과- 냉은 전도·증발·대류에 의해 전달되는 것이 아니라 직접 접촉하여 체표면의 열을 주위환경으로 이동시켜 열을 상실하게 한다. 냉요법의 생리적 효과는 혈관수축과 대사활동의 감소로 혈류량을 더 감소시켜 출혈과 부종을 조절하는데 도움을 주며 통증을 경감시킨다.특히 근육경련으로 인한 통증이 있을 때 근육에 전달되는 신경 말단부의 활동을 저하시킴으로써 근육경련을 감소시킨다. 냉요법은 결체조직의 유연성을 감소시키고 활액의 점성도를 증가시키므로 근골격계 통증을 유발하는 병변이나 관절염 및 활액낭염 근연축 및 경련, 외상 직후, 화상 및 수술부위 등에 사용한다.② 냉요법시 주의할 점- 한냉에 과민선(light ray)을 이용하여 질환을 치료하는 방법이다. 대표적인 치료방법은 자외선을 이용하여 화학적 효과를 나타내는 자외선 치료와 적외선을 이용하여 복사열 효과를 나타내는 적외선 치료가 있다. 최근에는 빛의 자극방출에 의해 광증폭된 특수한 광선인 레이저 치료가 각광을 받고 있다. 효과적이고 적절한 열치료를 하기 위해서는 열원 및 열의 강도, 환자의 치료부위, 치료시 환자의 올바른 자세, 치료시간 및 주기를 잘 선택해야 하고 치료자나 대상자는 치료 시 위험한 주의사항에 대해서 항상 조심해야 한다.① 자외선 치료- 자외선이란 광화학작용을 하는 성질로서 135∼3900Å이지만 치료에 이용되는 파장은 원위자외선(1800∼2900Å)으로 나눠진다. 치료기구로는 탄소방전등, 수은증기등(mercury vapor lampp, 형광판등이 있다.- 자외선(ultraviolet)의 치료효과는 홍반과 색소의 침투, 살균효과, 혈관 및 신진대가 증진, 비타민 D 형성, 상피형성, 진통효가 등이 있다. 부작용은 결막염 및 광선안병, 과다용량으로 인한 오심, 두통, 고열, 전기쇽, 화상, 오한 등이다. 만성노출로 평편세포암, 악성흑색종 등의 암이 발생할 수 있다. 광감작을 일으키는 약물(tetracycline, phenothiazine, sulfonamides 등)을 복용하는 경우 자외선을 조사하면 독성반응이 나타난다. 치료 시 눈을 보호하기 위해 안경을 착용한다.- 치료부위만을 노출시키고 자외선등과 환자와의 간격은 30인치(76cm)로 하고 치료 중에 부작용의 유무를 관찰하고 끝난 후에는 대상자에게 가려움이나 화끈거리는 감각이 있는가를 반드시 물어본다. 그리고 결막염, 과다용량으로 인한 오심, 두통, 고열, 전기쇽, 화상, 오한 등이 있는지 확인한다.- 적응증은 소아의 호흡기질환, 결핵(뼈, 관절, 근육), 구루병, 칼슘결핍, 공기 소독(수술실), 피부병, 류마티스 관절염, 골관절염 등이다. 금기증은 심근염, 심한 고열, 활동성 페결핵, 당뇨병, 갑상선기능 항진증, 심한 가려움증 레이저를 잘못 방출하여 각막이나 피부 손상이 발생할 수 있으므로 치료자나 대상자 모두 보안경을 써야 한다. 남성의 외생식기나 임산부의 복부조사는 피해야 한다. 어린이의 성장연골부위의 조사도 피해야 한다.(5) 전기치료전기치료는 전기에너지를 이용하여 열효과, 화학적 효과, 자극효과를 나타낸다. 치료에 이용되는 기본적 전류는 직류와 교류이다 주파수에 따라 저주파, 중주파, 고주파로 나눈다.전기치료의 종류는 직류를 이용한 이온도입법, 저주파를 이용한 전기자극 치료, 경피신경자극 치료, 기능적 전기자극, 초음파 치료 등이 있다.종 류전기치료(예)직 류평류단속평류이온도입법(iontophoresis)전기자극 치료(electrical stimulation treatment ; EST)교 류중주파고주파전기자극 치료경피신경자극 치료(transcutaneous electrical nerve stimulation ; TENS)고전압평류자극 치료(high voltage galvanic stimulation)간섭전류 치료(interferentical current therapy ; ICT)심부투열 치료(diathemy)초음파(ultrasound)단파(short-wave)극초단파(micro-wave)* 전기치료의 종류* 치료시 주의사항- 사용하기 전에 전기기구를 검사하여 전기 쇽을 예방한다.- 치료부위의 반지, 시계 등의 금속물을 제거한다.- 치료부위를 따뜻하게 하고 피부의 기름기를 제거하며 전극용 젤리를 이용하여 저항을 감소하고 전도성을 높인다- 치료부위만 노출시키고 다른 부위는 수건, 홑이불 등으로 덮어준다.- 피부에 손상이 있는지 치료 전과 후에 반드시 검사한다.- 전류강도는 서서히 증가시키고 또한 서서히 감소시켜서 불안감을 경감시킨다.- 치료 중에 대상자가 움직이지 않도록 하고 전기기구를 만지지 않도록 한다.- 감각이 손실되거나 저하되는 것에 주의한다.- 치료 중에는 극(polarity)을 바꾸거나 갑자기 스위치를 바꾸지 않는다.① 전기자극 치료 (electrical stim방법이다. 근육의 수축을 일으키지 않고 부드러운 느낌을 주는 동통완화기로 많이 보급되고 있다. 이러한 효과는 피부손상이 없고 부드러우 며 비교적 심부조직까지 침투가 가능하다.- 치료효과는 진통이며 적응증은 외상, 수술 후의 동통, 작열통, 관절통, 요통, 경부통, 말초신경 손상, 절단부 통증 등이다.- 금기 : 감각저하, 인두 및 후두근육의 경련, 인공심장박동기 부착시, 임신부, 종양 등④ 고전압평류자극 치료- 고전압평류자극 치료는 높은 자극강도를 지닌 고전압전류를 조절하여 신경, 근육의 운동점에 전기자극으로 치료하는 것으로 자극강도가 높지만 안전하다.그 이유는 자극 속도가 짧기 때문이며 저전압전류에 의한 전류보다 매우 효과적이다. 심부조직에 침투력을 가지기 때문에 동통, 불쾌감, 열작용이 동반되지 않는다.- 적응증은 동통완화, 관절가동성 증진, 말초혈액순환 증진, 궤양치유 촉진, 근경련 감소 ,외상 후 부종감소 등이고 저주파(특히, 단속평류전류)를 사용하지 못하는 대상자에게는 금기이다.⑤ 초음파 치료 (ultrasound)- 초음파란 소리의 진동수에 인간이 들을 수 없는 고주파를 기계적 진동으로 변환시키고 이를 다시 열에너지로 전환시켜 심부투열하는 것이다.초음파 도자와 피부를 직접 접촉하 기도 하고, 수중 또는 전파매체주머니 등을 이용하여 간접적으로 도자와 피부를 접촉하는 방법이 있다. 도자를 움직여서 사용하거나 환부 등의 한 부위만을 고정시켜 치료하는 방 법이 있다.- 뼈에 많은 열을 발생하며 심부열 효과, 기계적 효과 즉, 순간 마사지와 화학적 효과- 적응증은 만성관절염, 근염, 섬유조직염, 타박상, 관절구축이며 특히, 금속을 삽입한 경우- 감각장애, 악성종양, 급성염증, 폐결핵, 정맥류 질환에는 사용하지 못하며, 금기부위는 눈, 생식기관, 뇌, 심장, 성장시 골단부위 등이다.⑥ 단파투열 치료- 단파투열 치료(diathermy)는 고주파 전류에 의한 심부투열 치료이다. 전자장의 유도선(induction cable)을 통해 파장을 인체에 공급할 수 있다. 다.

의/약학| 2006.10.25| 7페이지| 1,500원| 조회(1,510)

재활, 물리치료, 운동치료, 재활치료, 작업치료

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[간호학]폐암(Lung cancer)파워포인트 평가A좋아요

Lung cancer목차I. 폐암이란 II. 폐암의 종류 III. 폐암의 증상 IV. 폐암의 진단 V. 폐암의 진행정도 VI. 폐암치료의 종류 VII. 폐암 치료의 부작용 VIII. 폐암치료의 예후I. 폐암이란비정상적인 세포가 증식을 시작한 후, 기하급수적인 과증식을 하고 있는 상태의 덩어리(mass), 즉 종괴.II. 폐암의 종류1. 비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 - 75 % 2. 소세포암종 (small cell carcinoma) : 15 - 30 % 3. 기타 : 10%비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 75 % (1) 편평세포암종(squamous cellcarcinoma)(2) 선암종 (Adenocarcinoma)(3)대세포암종 (Large-cell carcinoma)2. 소세포암종 (small cell carcinoma) : 15 -30 %III. 폐암의 증상1. 기관지 혹은 폐와 연관된 증상 기침 피 섞인 가래 혹은 객담 호흡곤란 흉부의 통증 쉰 목소리2. 폐와 연관되지 않은 증상 상지부종 뼈의 통증과 골절 두통, 오심, 구토 3. 전신증상 체중감소 암 자체로 생길 수 있는 증상 부신생물 증후군IV. 폐암의 진단1.흉부 촬영검사 (1) 흉부 X-선 촬영1) 2005.08.29 chest PA About 8cm size, irregular marginated mass in RUL -- Lung ca Otherwise, no active lesion in lung R) Chest CT(2) 전산화단층촬영 검사 (CT)2) 2005.09.06 Chest CT 1, About 5cm size, lobulating contoured heterogenous enhancing mass in RUL -- Lung ca (T2N2M0) 2, Multiple LNs enlargement in Rt lower paratracheal area and Rt hilum -- Metastatic lympung 5, Otherwise, no remarkable finding in both lung parenchyma and mediastin(3) 자기공명영상 검사 (MRI)(magnetic resonance imaging)3)2005.09.09 MR limited study Small enhancing nodule in the subcortex of the right temporal lobe ... Most likely metastasis. Others not remarkable.2. 현미경적 검사(1) 객담세포진 검사 (sputum cytology)환자의 폐나 기관지경으로부터 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사해봄으로써 진단하는 경우3.비디오경 검사(1) 기관지경 검사 (Bronchoscopy)2005.09.07 기관지 내시경 ☞. Vocal Cord : WNL(No limitation of motion) ☞. Carina : sharp and well pulsated ☞. Bronchi : Rt upper lobe의 B1은 selection이되지 않으며 기관내의 기관내의 병변은 관찰 되지 않음 Lung,right,bronchoscopicbiopsy; Chronic inflammation with focal fibroblastic proliferation in interstitium, and multifocal foam cell collection and fibrin deposition in alveolar sac.(2) 종격동경 검사 (Mediastinoscopy) 종격동 임파절에 암세포의 전이 여부를 확인할 수 있는 검사법(3) 흉강경 검사 (Thoracoscopy) 대부분 확진이 안된 폐결절의 진단 및 치료, 종격동경 검사로 확인할 수 없는 임파절의 전이여부와 흉막의 전이여부를 진단4. 생검(1) 침흡입 생검 (Neddle aspiration biopsy) (2) 외과적 생검 (Open surgial biopsy)2005.09.10 NAB Lunggraphy) (4) 양전자 단층 촬영 검사 (PET)2005.09.09 WBBS No evidence of bone metastasis. 2005.09.08 Perfusion scan Heterogenously decreased perfusion in RUL, RML,anterior andapicoposterior segments of LUL.V. 폐암의 진행정도1. Stage I (1기) 암은 단지 폐에만 존재. 임파절로 전이되지 않은 상태 2. Stage II (2기) 암이 근처 임파절로 전이된 상태3. Stage III (3기) 암은 폐와 멀리 떨어져 있는 임파절까지 전이된 상태 4. Stage IV (4기) 가장 진행된 폐암 상태.VI. 폐암치료의 종류 1. 비소세포암의 치료화학요법 혹은 방사선치료, 또는 병행치료한다Stage IV (4 기)• 화학요법 혹은 방사선치료, 또는 병행치료한다 . • 드물게 수술 요법이 가능하다Stage III-B (3B기)• 외과적 종양 제거 수술 • 수술전 혹은 후에 화학요법과 방사선치료를 병행하기도 한다.Stage III-A (3A기)외과적 종양 제거 수술Stage II (2기)외과적 종양 제거 수술Stage I (1기)치료법병기2. 소세포암의 치료 3. 수술치료폐수술의 종류전폐엽절제술(pneumonectomy)엽절제술(Lobectomy)양엽절제술(Bilobectomy)쐐기절제술(Wedge resection) 분절절제술(Segmentectomy)4. 화학요법 (항암제 치료)단지 암치료에서만 이르는 말이 아니라 광범위로 약을 이용하는 치료 모두를 일컷는다. 항암제 치료는 환자의 건강상태와 암의 종류, 전이 정도에 따라 몇 주 또는 몇 달 동안 약물치료를 실시한다. 대개 소세포폐암의 치료에 사용되며, 비소세포 폐암의 경우는 3기 이후부터 많이 시행되며, 수술이전이나 이후의 1기나 2기의 폐암 환자에게도 적용된다.항암제의 종류▷ Cisplatin 적응증 : 고환암/방광암/전립선암. 난소암. 자궁경부암. 두경부암. 비소세포성탈모. ▷ taxol (일반명 paclitaxel) 적응증 : 천연물로부터 분리되어 암치료제로 응용된 대표적인 것으로는 북미 태평양 연안 에 많이 서식하고 있는 약용식물인 주목나무(Taxus brevifolia) 껍질로부터 얻어진 물질로서 이는 여성암 중 유방암과 난소암에 특히 유효한 효능을 지닌 성분으로 널리 이용되고 있다.5. 방사선 치료고에너지의 방사선을 외부에서 암조직에 직접 쏘아 치료한다. 방사선은 암세포를 효과적으로 죽이거나 암세포의 증식을 억제시킬 수가 있다. 그러므로 수술절제가 불가능한 환자나, 수술절제 후 재발한 환자에게 적용되며 수술후 추가 치료의 한 가지 방법으로 사용된다.VII. 폐암 치료의 부작용1. 수술 치료의 부작용 폐합병증 심장합병증 수술상처 부위감염 신체 각 장기의 기능부전 통증 농흉 목고리변성 기타2. 화학요법의 부작용 구토 심신 피로와 빈혈 머리카락 빠짐 3. 방사선치료의 부작용 피부염 털 빠짐 심신피로 약해진 식도 쑤시고 결림VII. 폐암 치료의 부작용 1.비소세포암5%미만stage IV (4기)28%stage IIIA (3A기)48%stage IIB (2B기)58%stage IIA (2A기)65%stage IB (1B기)78%stage IA (1A기)5년 생존율병기2. 소세포암5년생존율 4% 미만확장병기2년생존율 40%, 5년 생존율 10%제한병기생존율병기IX. Case Study1. 간호사정 이름 : 최 @ @ 연령 : 74 성별 : mail 입원일 :2005.08.29 정보 제공자 : 본인 및 차트 진단명 : r/o lung cancer2. 대상자의 건강력 가족력: 없음 현병력: 건강검진 후 폐에 혹이 있다해서 조직검사 위해 입원함 과거력: 기관지 천식-5년전 진단받아 PO Tx함3. 대상자의 검사1) 2005.08.29 chest PA About 8cm size, irregular marginated mass in RUL -- Lung ca Otherwise, no active lesion in lung R) Chesn Rt lower paratracheal area and Rt hilum -- Metastatic lymphadenopathy 3, Mild ill defined haziness in peripheral portion of RUL mass -- Pneumonia 4, Severe centrilobular emphysema with bullous change in both lung 5, Otherwise, no remarkable finding in both lung parenchyma and mediastin3)2005.09.07 기관지 내시경 ☞. Vocal Cord : WNL(No limitation of motion) ☞. Carina : sharp and well pulsated ☞. Bronchi : Rt upper lobe의 B1은 selection이 되지 않으며 기관내의 기관내의 병변은 관찰되지 않음 Lung, right, bronchoscopic biopsy; Chronic inflammation with focal fibroblastic proliferation in interstitium, and multifocal foam cell collection and fibrin deposition in alveolar sac4)2005.09.09 MR limited study Small enhancing nodule in the subcortex of the right temporal lobe ... most likely metastasis. Others not remarkable. 5)2005.09.09 WBBS No evidence of bone metastasis.6)2005.09.08 Perfusion scan Heterogenously decreased perfusion in RUL, RML,anterior and apicoposterior segments of LUL. 7)2005.09.10 NAB Lung, right, needle

의/약학| 2005.09.28| 37페이지| 1,500원| 조회(1,958)

폐암, 파워포인트, 폐암간호, 케이스발표, 폐암발표

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[간호학] 폐암(Lung cancer)

Lung cancerI. 폐암이란비정상적인 세포가 증식을 시작한 후, 기하급수적인 과증식을 하고 있는 상태의 덩어리(mass), 즉 종괴를 일컫으며, 양성종양(benign)과 악성종양(malignant)으로 나뉘어진다. 악성일 경우가 우리가 흔히 알고 있는 경우의 암이며, 종양이 발생한 신체장기의 위치에 따라 간암, 위암, 자궁암, 폐암 등등으로 불리 운다.암은 한가지 원인에 의한 질병이 아니라, 대부분 유적적인 요인이나 환경적 요인, 직업적 요인, 식사습관 등에 기인한다고 말하고 각각의 원인들이 복합되어 나타난다고 한다.특히 폐암은 비정상적인 세포가 암세포로 무절제한 빠른 속도의 증식으로 인해 발생한다. 폐암은 주로 한쪽 폐로부터 시작하여 임파절, 그리고 폐내의 다른 조직들로 전이되고, 결국은 양폐 모두로 확산되는데, 임파절이나 혈액을 통하여 몸 전체로도 확산될 수 있다. 폐암이 잘 전이되는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등이 있다.폐에서는 암조직이 몇 년동안 자라오고 있어도 발견되지 않는 경우가 많고, 별다른 통증 없이 상당히 진행될 수도 있다. 폐암의 대표적인 증상인 계속되는 잦은 기침의 증세를 보일 때도 종종 감기나 기관지염, 또는 알러지로 오인되기도 한다.II. 폐암의 종류1. 비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 - 75 %(1) 편평세포암종(squamous cell carcinoma)폐암 중 가장 흔한 형태로 폐중심부에 주로 있으며, 남자 폐암 환자에서 가장 많은 형태이다. 또한 흡연과 가장 관계가 깊다. 기관을 조직이 막게 되므로 폐엽이나 피 섞인 기침을 호소하게 된다. 선암종에 비해 상대적으로 신체 다른 부분으로의 전이는 적은 편이다.(2) 선암종 (Adenocarcinoma)폐의 주변부에서 주로 발견된다. 여성에서나 담배를 피지 않는 사람에게서 주로 발병하며, 전이가 잘 되는 암종으로 림프절 이외에도 간, 뇌, 뼈, 그리고 부신 등에 전이가 된다.(3)대세포암종 (Large-cell carcino가지 검사를 통해서만이 가능하다. 폐암으로 의심되는 증상이 있을 경우, 흉부촬영 검사, 현미경적 검사, 비디오경 검사, 생검, 전이여부 확인검사등을 통해 폐암인지 여부를 가려내며, 그 진행정도 등을 판단한다.1. 흉부촬영검사(1) 흉부 X-선 사진 촬영 검사X-선 사진은 체내에는 무해할 정도의 낮은 수치의 방사선을 쏘아 신체 내부의 상태를 알아볼 수 있도록 고안된 장치로, 촬영판(Photograph Plate)을 촬영하고자 하는 부위의 아래쪽 이나 위쪽에 두고 실시한다. 이 검사로는 간단하고 쉽게 폐 에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있다. 하지만 종양의 크 기와 형태, 그리고 그 위치까지 정확히 판단하려면 전산화단 층촬영(CT scans)이나 자기공명영상검사(MRIs)를 이용해야 한다. 그러므로 X-선 사진촬영 검사결과만을 가지고 암이라 고 판정하지는 않는다.(2) 전산화단층촬영 검사 (CT)X-선 검사보다 폐나 임파절 그리고 다른 기관에 대한 해상 도가 높기 때문에, 암종이 폐로부터 기인되었는지, 또는 다 른 기관으로부터 전이되었는지를 판단하는데 중요한 단서가 되며 암종의 진행정도를 파악할 수 있다.(3) 자기공명영상 검사 (MRI)(magnetic resonance imaging)인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상병리학적 정보를 영 상으로 나타내주는 진단방법으로서 강력한 자력장을 지닌 자 석장치와 고주파 발생장치, 그리고 컴퓨터시스템으로 구성되 어 있다. 전산화단층촬영에서 발전된 검사로 원발종양의 국 소전파, 종격림프절 전이, 원격 전이 등을 파악하는데 유용 하지만 전산화단층촬영검사(CT)보다는 해상도가 다소 떨어 진다.2. 현미경적 검사(1) 객담세포진 검사 (sputum cytology)환자의 폐나 기관지경으로부터 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사해봄으로써 진단하는 경우이다. 객담세포검사는 적절히 사용될 경우 보고에 따라서 X-선 검사에서 나타나지 않는 폐암환자의 45~90%에서 진단이 가능한 것으로 되어 있다. 그러나 객담검사 만으로는 없어 수술을 하지 않는데, 안타깝게도 우리나라 전체 폐암 환자의 약 2/3가 여기에 해당됩니다.1. Stage I (1기)암은 단지 폐에만 존재. 임파절로 전이되지 않은 상태? 1a기 - 종양 크기 직경 3cm 이하 (T1N0M0)? 1b기 - 종양 크기 직경 3cm 이상 (T2N0M0) .2. Stage II (2기)암이 근처 임파절로 전이된 상태? 2a기 - (T1N1M0)? 2b기 - (T2N1M0, T3N0M0)3. Stage III (3기)암은 폐와 멀리 떨어져 있는 임파절까지 전이된 상태? 3a기 - (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0)? 3b기 - (TallN3M0, T4NallM0)4. Stage IV (4기)가장 진행된 폐암 상태.? TallNallM1VI. 폐암치료의 종류1. 비소세포암의 치료병기치료법Stage I (1기)외과적 종양 제거 수술Stage II (2기)외과적 종양 제거 수술Stage III-A (3A기)? 외과적 종양 제거 수술?? 수술전 혹은 후에 화학요법과 방사선치료를 병행하기도 한다.Stage III-B (3B기)? 화학요법 혹은 방사선치료, 또는 병행치료한다? 드물게? 수술 요법이 가능하다Stage IV (4 기)화학요법 혹은 방사선치료, 또는 병행치료한다2. 소세포암의 치료대부분 항암제 치료를 시행하며, 국소적인 경우에는 외과적 절제를 시행할 수도 있다. 추가치료로 방사선치료를 병행하기도 한다. 항암제 치료에 반응을 잘 하지만, 재발과 전이 또한 비소세암보다 잘 나타난다.3. 수술치료소세포 폐암의 기본치료는 화학요법(항암제 치료)이고, 비소세포 폐암의 치료는 수술이다. 그러나 소세포폐암이 국소적인 경우에는 수술을 시행하기도 한다.수술적 치료의 대상인 비소세포 폐암에서는 그 진행상태, 특히 종양의 크기와 주위 조직으로 퍼진 상태와 주위 임파절로 파급된 정도에 따라 수술 가능 여부가 결정되는데, 1기나 2기에 속해있는 폐암 환자일 경우 대부분 수술이 가능하고, 3a기 환자도 반 이상에서 수술이 적용될에는 회복되지 못한 상태로 있다. 이 때 다시 항암제를 투여하면 정상세포는 감소와 회복을 반복하게 되고 암세포는 계속 줄어 치료효과가 나타나는 것이다.화학요법치료의 목표는 암세포를 죽이며 증식 속도를 늦추는 것이다. 반면 부작용도 많이 있지만, 암세포의 증식을 방해하고, 타 기관으로의 전이를 억제할 수도 있으며, 암으로부터 기인하는 통증과 여러가지 대사 이상 증세를 감소시킬 수 있다.화학요법으로는 대부분 완치가 가능하다고 말할 수는 없지만, 좀 더 긴 시간 동안 암으로부터 해방될 수 있는 통로라고 말할 수 있다.▷ Cisplatin- 적응증 : 고환암/방광암/전립선암. 난소암. 자궁경부암. 두경부암. 비소세포성폐암- 부작용 : 신장독성. 청력장애. 심한 울렁거림과 구토. 경한 골수기능저하. 말초신경염. 입 맛변화. 드물게 발작. 아나필락시스(아주 드물게).▷ VP-16 (Etoposide)- 적응증 : 고환암. 소세포성폐암. 급성백혈병.- 부작용 : 골수기능저하. 식욕부진. 구토. 탈모.▷ taxol (일반명 paclitaxel)-적응증 : 천연물로부터 분리되어 암치료제로 응용된 대표적인 것으로는 북미 태평양 연안 에 많이 서식하고 있는 약용식물인 주목나무(Taxus brevifolia) 껍질로부터 얻어진 물질로 서 이는 여성암 중 유방암과 난소암에 특히 유효한 효능을 지닌 성분으로 널리 이용되고 있다.(1)알킬화제제(Alkylating agent)?Busulfan- 적응증 : 만성백혈병, 골수증식증- 부작용 : 골수기능저하. 악성빈혈. 무월경. 유방비대증. 피부의과색소침착. 백내장. 드 물게 폐의 섬유화 초래가능?Chlorambucil- 적응증 : 만성백혈병. 림프종. 난소암- 부작용 : 골수기능저하. 소화기장애.드물게 간독성, 피부발진?Cyclophosphamide- 적응증 : 각종혈액종양. 유방암, 난소암, 전립선암. 소세포성폐암. 육종. 소아종양.- 부작용 : 골수기능저하. 방광에 부작용, 구토, 탈모, 구내염, 무월경, 무정자증.?Melphalan- 5) 기타제제?L-aspraginase- 적응증 : 급성 림프구성 백혈병.- 부작용 : 용량관련 - 알러지반응?Dacarbazine (DTIC)- 적응증 : 림프종. 악성흑색종. 육종- 부작용 : 용량 관련 - 골수기능저하?Hydroxyurea- 적응증 : 만성 백혈병. 뇌종양. 급성 백혈병-백혈구가 급격히 증가시.- 부작용 : 골수기능장애. 식욕부진. 구토. 구내염. 피부발진. 두통.탈모.?Procarbazine- 적응증 : 림프종. 뇌종양. 소세포성폐암.- 부작용 : 골수기능저하. 구토. 어지러움. 우울증. 말초신경염. 두통. 발작. 피부염.5. 방사선 치료폐암치료에 있어 가장 중심이 되는 치료법은 수술 절제 방법이지만, 방사선치료는 수술 절제의 보조수단이나 또는 수술절제가 불가능한 경우에 방사선 치료를 유용하게 사용할 수 있다.고에너지의 방사선을 외부에서 암조직에 직접 쏘아 치료한다. 방사선은 암세포를 효과적으로 죽이거나 암세포의 증식을 억제시킬 수가 있다. 그러므로 수술절제가 불가능한 환자나, 수술절제 후 재발한 환자에게 적용되며 수술후 추가 치료의 한 가지 방법으로 사용된다.방사선치료와 항암제 화학치료는 병행되는 경우가 많이 있는데, 화학치료와 같이 이 방법도 환자의 상태와 전이정도에 따라 방사선의 양이나, 치료 횟수 등이 결정된다.환자의 치료계획은 치료방사선과 전문의가 결정한 방사선의 양에 의해 세워지게 되는데, 그 양은 하루에 필요한 양으로 나누어져 실시되고, 정상세포에 영향을 미치지 않을 정도의 양을 쓰는 것이 적당하다. 방사선치료는 보통 정상적으로 5-6 주 정도 치료한다.VII. 폐암 치료의 부작용1.수술치료의 부작용폐암 수술은 호흡을 담당하는 폐의 일부분을 외과적으로 떼어내는 수술이고, 대부분 상대적으로 폐기능 저하가 있는 고연령인 환자에서 시행되기 때문에, 여러 의료진들의 최선의 노력에도 불구하고 수술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있으며, 그 가능성은 5% 정도 된다.?폐합병증수술 후 통증으로 인하여 환자가 기침이나 심호흡을 제대로 된다.

의/약학| 2005.09.28| 16페이지| 1,500원| 조회(1,812)

폐암, 간호진단, 케이스, 비소세포암, 소세포암

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[간호학] CPR 심폐소생술&intubation

CPR《심폐소생술》영아 심폐소생술영아 심폐소생술의 “ABC”는 기본적으로는 “성인과소아에서의 심폐소생술”과 같고 약간 변경을 하여 실시한다. 영아소생술은 1세 미만에게 사용된다.어른들이 주의깊게 영아나 소아를 다룬다면 사고의 위험성을 줄이거나 미리 예방할 수 있다. 아이들에게 좋은 의식습관을 길러주고 기도로 쉽게 넘어 갈수 있는 작은 물건은 가지고 놀지 않도록 하면 기도폐쇄사고는 줄어 들 것이다. 기타 어린이 사고예방 대책으로 공인된 소아용 자동차 안전좌석의 사용, 목욕탕이나 수영장에 있는 어린이의 철저한 감시, 어린이의 손에 닿지 않도록 약품의 보관, 성냥이나 세제의 철저한 보관, 전기콘센트의 붕쇄 등이 있다.기도유지와 호흡은 영아와 소아에서 신경써야 할 중요한 문제이다. 이 나이의 아이에게는 심장문제 보다는 기도문제가 훨신 많이 일어난다. 심장정지까지 자기 전에 이런 문제를 일찍이 파악, 해결하는 것이 대단히 중요하다. 숨을 쉬려고 몸부림치는 의식이 소아는 가능하면 빨리 전문소생술을 받도록 하여야 한다.1. 혼자하는 심폐소생술 - 영아1) 기도유지영아의 어깨를 가볍게 치거나, 흔들어서 영아의 의식상태를 파악, 반응이 없다면 큰소리로 도움을 요청한다. 아이가 의식이 없으면, 단단하고 편평한 곳에 반듯하게 눕힌다. 아기의뒷머리를 받힌 손의 팔목과 전박을 이용하여 아기의 목뼈와 등뼈가 일직선이 도게 하여 옮긴다. 아기가 요람이나 높은 의자에서 떨어졌다면 목을 다칠 가능성이 있으므로 이 방법을 사용하여야 한다.영아는 어른의 축소판이 아니다. 영아는 아주 작고 연약한 기도를 가지고 있고 신체의 다른 곳에 비해서 머리가 크다. 기도를 유지할 때는 “머리젖히고/턱들기”를 한다. 가까운 쪽의 손바닥으로 이마를 가볍게 누르면 머리가 뒤로 젖혀진다. 다른쪽 손가락 끝을 아랫턱뼈에만 대고 턱을 들어 올린다. 입을 완전히 닫히거나 턱밑의 부드러운 조직을 손가락으로 누르게 되면 기도를 오히려 막게 되므로 조심한다. 목에 부상이 없다고 생각되며 머리를 뒤로 젖혀서 머리 뒤꼭지 가운아의 맥박은 상박에 있는 상완동맥을 이용하여 점검한다.상완동맥은 상박안쪽의 두 근육 사이에 들어간 곳에서 만져진다. 아기의 팔을 옆으로 가볍게 벌린 다음 손바닥이 위로 가도록 팔을 돌린다. 여러분의 엄지손가락을 아기 팔꿈치 바로위의 팔바깥쪽에, 둘째와 셋째손가락을 팔안쪽에 가볍게 대어 맥박을 느낀다.아기가 숨을 스스로 쉴 수 있으면 이마에 손을 대어 기도를 유지한다.도움을 요청하여 오는 사람이 있으면 응급의료체계(119)를 호출하도록 한다. 맥박이 있다면 호흡이 돌아 올 때까지 3초마다 인공호흡(분당20번)을 해야 한다. 호흡이 돌아왔다면 응급의료(구급차의 도착)가 가능할때까지 계속하여 맥박을 점검한다.맥박이 없다면 흉뷰압박법으로 혈액순환을 하도록 하여야 한다. 딱딱한 바닥에 환자를 눕히고 압합하는 것이 효과적이라는 것은 이미 배웠다. 잠자는 자세처럼 자연스럽게 기도를 유지하면 재채기 때(냄새맡을 때)의 자세가 된다. 머리는 기도를 유지하기 위해서 젖히지만 어깨만은 단단한 바닥에 놓아야 한다(장미를 들고 꽃냄새를 맡기 위해서 코를 들이땔때의 자세를 유지-즉 재채기 또는 냄새맡는 자세).다른 방법으로는 “머리를 뒤로 젖히기”를 하면 어깨가 올라간다. 아기를 단단한 바닥에 똑바로 누이고 이마에 있던 손을 아기의 어깨밑에 넣어 기도를 유지하여 흉부악박을 한다.흉부악박 부위는 가슴중앙선의 젖꼭지 약간 아래다. 젖꼭지를 연결하는 가상의 선에서 한손가락 굵기의 아래에 손가락(2개 또는 3개) 끝을 댄다. 이때 검상돌기를 눌러서는 안된다.영아의 가슴은 성인에 비해서 작고, 연약하므로 압박을 그만큼 약하게 해야 한다. 압박과이완시간은 같게 한다. 가슴을 누를 때 옆으로 누르지 말고 수직으로 압박해야 한다. 깊이는 1.5～2.5cm정도가 되도록 한다. 압력을 준후 가슴이 완전히 올라오도록 하되 손가락끝은 항상 아기의 가슴에서 떨어지지 않도록 하면 압박위치가 정확한게 유지 된다. 영아의 압박횟수는 적어도 분당 100회가 되어야 한다. 아나, 둘, 셋, 넷, 다섯ㅇ라고 세면서 압 다시 불어 넣는다. 이 방법이 잘되면 영아소생술중 순환단계로 넘어간다: 맥박을 확인하고 이에 따라 심폐소생술을 한다.기도가 아직도 막혀있어 전문가의 도움이 필요하다고 판단되면 다른사람을 시켜 응급 의료체계를 가동(119호출)하도록 한다.3) 등치기도와줄 사람을 기다리는 동안에는 기도폐쇄를 해결하고 인공호흡을 시도해야 한다. 등을 치기 위해서는 아기의 얼굴이 아래로 가게 하여 전박을 올려 놓고 팔꿈치 근처에 아기의 양다리를 걸치게 한다. 영아의 턱을 엄지손가락과 둘째손가락 사이에 놓고 아기의 머리와 몸을 받쳐준다. 아기의 머리는 가슴보다 낮게 하되 거꺼로 매달아선 안된다. 아기를 잡은 팔을 무릎위에 올려 놓으면 안정된 자세를 유지 할 수 있다. 손꿈치를 이용하여 아기의 어깨사이에 5번 강하게 친다.4) 흉부압박흉부압박을 하려고 영아를 뒤집을 때는 목을 받쳐 주어야 한다. 등을 치는데 사용했던 손을 영아의 머리와 목 뒤에 놓고 손목은 등을 받친다. 영아를 돌려서 구조자는 영아를 받치고 있는 팔을 자신의 무릎위에 놓다. 아기의 머리는 약간 아래로 가게 한다.복부압박법은 영아에게 사용하지 않는다. 대신 흉골 중앙부에 손가락(2～3개)을 놓고 흉부압박과 비슷하게 하되 대략 1초에 한벅씩의 속도로 압박한다.5) 이물질의 점검엄지손가락은 혀위로 놓고 나머지 손가락은 턱바깥을 쥔다. 엄지손가락으로 혀를 누르면서 턱을 들어 올린다. 이때 목안에 이물질이 보인다면 집어 낸다. 이물질이 보이지 않을 때 손가락으로 무조건 입안을 훑어서는 안된다: 이물질이 오히려 기도의 안쪽으로 들어가 박힐 우려가 많기 때문이다.6) 인공호흡의 시도손으로 이물질을 제거 한지 않아도 이물질이 기도에서 빠져 나올 수 있다. 기도를 유지한 다음 입과 코를 구조자의 입으로 덮어 천천히 인공호흡을 다시 시도 한다. 인공호흡이 잘 안되면 아기의 자세를 다시 고쳐서 인공호흡을 시도한다.7) 순서가슴이 올라오지 않는다면 등치기부터 시작한다. 인공호흡이 잘 되면 다음에는 맥박을 점검하고 필요한 순서에 따라 반복하도가 막 힐 것이다.인공호흡이 성공한 후에는 맥박을 점검하고 환자상태를 평가한다. 기도유지를 하면서 환자상태를 감시하거나 인공호흡을 하거나 흉부압박과 함께 인공호흡을 할 필요가 있다.2. 두 사람이 하는 심폐소생술 : 성인과 소아2인심폐소생술은 병원 또는 응급의료에 관계되는 전문가들에게 교육하던 것이다. 소생술 교육을 받은 일반인이 두사람씩이나 동시에 현장에 있을 확률은 아주 적으므로 “혼자 할 수 있는 구조법”을 완벽히 익히는 것이 훨씬 더 중요하다. 이 과정은 심폐소생술이 안되고 있고 두사람의 전문가가 현장에 도착했을 경우를 위함이다. 추가 의료지원이 필요할때는 제2구조자는 흉부압박을 하기 전에 먼저 응급의료를 요청해야 한다.1) 기도기도 확보는 먼저 인공호흡자가 될 구조가 “갑”이 한다. “갑”은 무의식이 있는지를 평가하고 사람을 똑바로 눕히고 기도를 확보한다. 기도확보법으로 머리젖히기/턱들기, 턱밀어올리기, 목의 부상이 의심될 때 흔히 사용하는 턱밀어올리기의 변형중 하나를 사용한다.2) 호흡“갑”은 호흡을 점검하고 “을”에게 숨을 쉬지 않는다는 것을 말한다. 구조자“갑”은 두 번 천천히 숨을 불어 넣고, 가슴이 올라 가는지를 관찰하고, 인공호흡과 인공호흡사이에 쳬에서 공기가 빠져 나가도록 한다.3) 순환구조자“갑”은 맥박을 점검하고, 구조자 “을”은 압박자로서의 자세를 취하고 압박위치를 정한다. “갑”이 “맥박 없음”이라고 하면 “을”은 압박을 시작한다. 구조자 “갑”과“을”은 사람의 양쪽에 있어야 심폐소생술을 하기가 가장 좋으나 2인 심폐소생술은 같은 쪽에서도 할 수 있다.4) 압박/인공호흡의 주기구조자 “을”은 분당 80～100회의 속도로 5회 압박을 한다. “갑”이 숨을 한번 천천히 불어 넣을 수 있도록 “을”은 5번 압박을 한 후 압박을 중지한다. “하나와,둘 과, 셋과,넷과,다섯과, 호흡”이라고 세면서 압박을 하면 순조록고 규칙적인 압박이 될 수 있을 뿐만 아니라 구조자 “갑”이 거기에 맞춰서 인공호흡을 정확히 할 수 있다. 5회 압박/1회인공박한다.《Intubation》☆인공기도관리(Artifical airway management)인공기도관리는 의식소실 환자, 안면 또는 구강외상, 심한 호흡기분비물, 호흡기장애와 기계적 환기가 필요할 때 시도할 수 있다.★기도의 형태1. 구강인두기도 - 구강을 통해 삽입되는 만곡의 플라스틱관이며 혀를 구개에서 멀리 이동시키고 기도를 개방시키기 위해 인후 후방에 위치하게 된다.a. 무의식 환자에게 단기간 사용되거나 구강기관내관과 함께 사용될 수 있다.b. 최근의 구강외상, 수술 또는 치아가 느슨하면 사용하지 않는다.c. 이물 흡인을 예방하지 못한다.(간호시 유의점 : 환자를 옆으로 누이고 구강기도가 제 위치에 있을 때 구강분비물 또는 구토물의 흡인을 예방하기 위해 자주 구강을 흡인한다.)2. 비인후기도 - 코를 통해 인후 후방에 삽입되는 부드러운 고무 또는 플라스틱관a. 잦은 비인후 흡인을 용이하게 한다.b. 항응고제 사용 환자 또는 출혈질환이 있는 환자에게는 극도의 주의가 요구된다.c. 비공보다 약간 작고 콧끝에서 귓볼까지의 거리보다 약간 긴 크기를 선택한다.d. 비강점막의 자극 또는 궤양을 검사하고 과산화수소액과 물로 비인후 기도를 청결히 한다.(간호시 유의점 : 비인두기도는 부비동의 배액을 폐색시킬 수 있으며 급성 부비동염을 유발할 수 있다. 발열과 통증의 증상을 관찰한다.)3. 기관내관 - 구강 또는 코를 통해 성대하부의 기관내로 삽입되는 유연한 관으로 인공 기도로서 작용한다.a. 기관 깊은 곳을 흡인할 수 있고 분비물을 제거할 수 있다.b. 기계적 환기시 이용된다.c. 위장계로부터 발생할 수 있는 흡인을 차단한다.d. 응급상황에 쉽게 삽입될 수 있으나 장기간 유지하기는 힘들다.4. 기관절개관 - 외과적으로 두 번째 또는 세 번째 기관 윤상부위 절개를 통해 기관내에 직접 삽입되는 단단하고 굴곡된 인공기도a. 기계적 환기를 위해 이용되며 분비물 제거를 원활히 한다.b. 장기간 사용할 수 있다.c. 상기도 방어지역을 우회하여 감염에 대한 감수성이 증가될 수 있.

의/약학| 2005.03.06| 11페이지| 1,000원| 조회(1,227)

아동, 심폐소생술, CPR, Intubation, 기관내 삽관

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[간호학] IICP환자 간호

IICP(Increased intracranial pressure)1. 정상 두개내 용적- 두개강은 뇌조직(80%), 혈액(10%), 뇌척수액(10%)으로 구성- 뇌실질 조직, 혈액 및 뇌척수액이 두개골에 의하여 둘러싸여 있기 때문에 두 개강의 총용적은 항상 일정하게 유지되고 뇌압을 형성하며 이는 뇌척수압으로 측정됨2. 뇌척수액의 생성과 흡수- 뇌척수액은 일차적으로 측뇌실, 제3뇌실, 제4뇌실의 맥락막총에서 형성되어 지주막하강을 경유하여 뇌와 척수계를 순환.순환을 마친 뇌척수액은 뇌 표면 위에 있는 지주막 융모를 통하여 정맥계로 재흡수.뇌- 뇌척수액의 생성속도: 대략 20ml/1hr,- 정상 압력 : 110～140HO(0～10mmHg)3. 두개 내압 상승의 원인두개내 압력은 뇌용적의 증가와 뇌의 혈액용적을 증가시키는 전신질환 또는 뇌척수액의 흡수나 생성장애시 증가한다.① 뇌용적의 증가?뇌용적은 공간점유병변이나 뇌부종에 의하여 증가됨a. 뇌종양b. 뇌부종ⅰ. 세포독성 부종(cystotoxic edema):뇌의 산소결핍,허혈후에 오며 주로 회백질 세포내에 부종일으킴ⅱ. 세포외백질 부종(extracellar white matter edema) : 가장 흔한 뇌부종의 형태, 두부손 상, 수술, 뇌종양에서 나타남. 이것은 혈액-뇌장벽 장애로 혈장단백질이 뇌조직 속으 로 빠져 들어가지 못하여 일어남ⅲ. 간질내 부종: 갑작스런 뇌척수액 흐름의 폐쇄로 백질에서 낮은 단백질 함량을 나타 내는 부종?뇌압상승이 뇌용적에 미치는 영향은 발현속도에 의하여 영향을 받음② 혈액의 증가?두개내 혈액용적은 혈중 탄산가스량의 변화에 의하여 심각하게 영향 받음?고열과 경정맥 압박이나 뇌의 자가조절기능 파괴시 뇌혈류량 증가③ 뇌척수액의 생성, 순환 및 흡수의 이상?뇌척수액의 과잉생성시 뇌압상승?뇌실이나 피질에서의 뇌척수액 순환장애, 지주막 융모에 의한 뇌척수액 흡수기전 장애시 뇌압 상승?재흡수 결함 : Guillain-Barre syndrome, 척수와 마미총종양, 골수염 및 지주막하 출혈 관련?뇌척수액의 단백질, 지질 혹은 다른 조직내 물질의 농도 증가는 뇌척수액의 재흡수 느리게 하고 지주막하 융모의 기능을 방해함?두개 강내 혈액량의 증가4. 뇌압상승의 임상증상▷ 전형적인 3대 증상1. 두통 : 지속적이며 움직이거나 긴장할 경우 더 심하다.2. 유두부종3. 구토 : 오심이 있거나 혹은 없을 수도 있으며 재발한다.▷ 임상증상?뇌의 수용능력의 한계점까지 두개내압이 상승 → 신경기능에 손상, 의식수준의 변화, 비정 상적인 호흡기능과 혈관운동 반응이 나타남.?반응의 정도와 의식수준은 대상자의 상태를 측정하는데 중요한 척도가 됨.?의식수준의 변화(뇌압상승으로 인한)→ 갑작스런 상태변화가 있는지 살핀다.-조용하다 불안정해지는지, 지남력이 있다가 없어 지는지, 깊은 잠에 빠져드는지, 혼수를 보이는지, 혼미상태인지 등을 살핀다.→ 점진적인 악화 상태를 보일 경우 아주 위험한 징후로 즉각적인 외과적 처치가 필요하 다.? 활력징후의 변화→ 뇌간의 압력에 기인한다.→ 혈압상승 또는 맥압의 상승→ 두개강내압의 상승시 서맥에서 빈맥으로 변한다.→ 불규칙한 호흡 ; 빈호흡(두개강내압 상승의 초기증상이다): 무호흡기간이 길어진다 : Cheyne-Stokes 또는 Kassumaul's호흡을 보인다.→ 체온이 약간 상승된다.? 동공 변화(시신경이나 동안신경부위의 압력으로 인한)?기타증상→ 두통, 구토, 불안정, 두통, 부자연스런 호흡, 의미없는 움직임, 의식혼미 등의 미세한 변 화가 있을 수 있다.5. 뇌압상승과 쇽의 비교뇌 압 상 승쇽반응의 정도?다양함?민첩과 활동적임?기면성, 기면?혼미, 혼수?민첩, 혼수맥박?60혹은 그 이하로 감소?100혹은 그 이상으로 증가?빠름호흡?무호흡 기간이 길어지면서 호흡이 느려짐?Cheyne-stoke 또는 Kussmaul호흡과 같이 불규칙한 호흡?빠르고 얕음혈압?이완압의 하강, 맥압이 커짐?하강체온?상승됨, 뇌 조직 압박이 심해질 때까지는 대개 상승되지 않음?정상이하피부온도(촉진에 의한)?고열이 되기까지 정상?고열발생이 없는 한 차고 축축하고 끈적거림6. 뇌압상승 대상자의 간호1) 간호사정① Glasgrow Coma Scale에 의해 평가Eye opening 눈뜨는 반응Spotaneous(자발적으로 눈을 뜬다.)to speech(부르면 눈을 뜬다.)to pain(통증 자극에 의해 눈을 뜬다.)none(어떤 자극에도 전혀 눈을 뜨지 않는다.)4321Motor response 운동 반응obey command(명령에 따른다)localize to pain(통증에 국소적 반응이 있다.)withddrowals to pain(통증자극에 움츠린다.)abnomal flexor response(굴절반응 이상)abnomal extensor response(신전반응 이상)none(무반응)654321Verval response 언어 반응orented(적절한 대답을 한다.)confused conversation(혼돈된 대화)inappropriate word(부적절한 단어사용)incomprehensible sounds(횡설수설 함)none(무반응)54321혼수점수 (E + M + V)=3~15점* Glasgow coma scale?최고점=15, 최저점=3?7점 이하 : 일반적으로 혼수라고 봄?기준 점으로부터의 변화가 가장 중요함② 미세한 변화-두개내압 상승의 초기 지표 : 불안정,두통,힘든호흡,불수의적인 움직임,의 식저하③ 활력징후의 변화-맥박과 호흡은 느려짐,혈압과 체온은 상승④ 두통-심한 두통이 지속적,운동이나 긴장에 의해 악화⑤ 동공의 변화-두개내압의 증가나 혈괴가 커지면 뇌를 이동시켜 동안신경이나 안신경을 압박하여 동공 변화를 유발시킴?동공은 penlight 사용하여 크기, 빛반사를 주기적으로 사정?물체를 응시하는 시선이 정상인지 평가?동공의 내외전 능력을 사정(뇌신경 기능)?출혈과 유두부종을 확인하기 위해 검안경 검사⑥ 구토-반복적,분출성 구토(projectile vomiting)3) 간호 수행두개내압을 감소시켜 뇌조직 관류의 정상화, 정상적인 호흡유지, 기도 청결 유지, 체액균형 회복, 정상적인 배뇨와 배변, 감염예방 한다1) 뇌조직관류 유지?대상자에게서 ICP 상승 증상인 서맥, 혈압상승 관찰?두부로부터 정맥혈의 배액을 방해하는 활동은 경정맥압과 두 개내압 높일 수 있음?대상자의 머리는 똑바로 가운데 놓이게 하고 필요시 경추 collar 부목을 사용?두부를 약간 상승시켜 경정맥 배액을 도움(경부의 과도한 회전운동,굴곡 금지)?과도한 둔부의 굴곡은 복부내,흉부내 압력 상승시켜 두 개내압 상승시키므로 금지?배변시 긴장을 주거나 침상에서 움직일 때 생기는 Valsalva 수기 금해야 함?등척성(isometric) 근육수축 금지(전신혈압과 두 개내압 상승요인)?흡인 하기전 반드시 인공호흡 bag이나 인공호흡기의 한숨장치(sigh mode)를 이용하여 100% 산소로 과다환기시킴.(흡인은 1회 15초 걸려서는 안됨)?두개내압은 대상자의 체위변화에 쉽게 영향 받음

의/약학| 2005.03.06| 5페이지| 1,000원| 조회(998)

뇌압상승, IICP, 환자 간호, 두개뇌압

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