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자궁경부암

1. 자궁경부암 (Cervix ca.)자궁경부암은 자궁경부 세포진 검사(pap smear)와 같은 선별검사가 있고 오랜 기간 전구암 단계(preinvasive state)를 거쳐 진행하며 효과적으로 전구암 단계에서 치료가 가능하기 때문에 예방이 가능한 질환이라고 할 수 있다.위험인자로는 첫 성경험 연령이 낮은 경우(16세 미만), 잦은 파트너 교체(multiple sexual partner), 흡연, 인종, 다산, 낮은 사회경제적 지위 등이 있으며 고위험 인유두종바이러스(human papillomavirus, HPV)가 가장 유력한 자궁경부암 원인인자로 알려져 있다.2. 자궁경부암 검사 (자궁경부 세포진 검사, pap test)여성의 질과 자궁경부에서 상피세포를 채취하여 비정상적인 변화를 관찰하는 검사로서 파파니콜레오 도말 검사라고 불린다. 이 검사는 비교적 저렴한 가격으로 증상이나 병리적 이상이 명백하게 나타나지 않는 침윤 전 또는 초기 암을 진단한다. 그러나 자궁경부암을 조기에 발견하기 위해서는 권유받은 검진 시기에 맞추어 정기적으로 검사를 받아야 한다.검사시기: 자궁경부상피내 종양(CIN)의 유병률이 20대에 가장 높으며 최근에 10대에도 증사하는 경향이 있으므로 18세 이상의 여성들은 정기 검진을 시작하며, 특히 성적 접촉이 시작된 여성은 최소 매년 1회씩 세포진 검사를 받도록 권장하고 있다. 정확한 검사물의 채취를 위해 검사 전 24시간 동안은 질 세척과 성교를 하지 않도록 한다.3. THIN PREP 검사결과1) Negative for intraepithelial Lesion or Malignancy2) Reactive cellular changes associated with Inflammation (includes typical repair)3) Organisms- Trichomonas vaginalis- Fungal organisms morphologically consistent with Candida spp- Shift in flora suggestive of bacterial vaginosis- Bacteria morphologically consistent with Actinomyces spp- Cellular changes consistent with Herpes simplex virus4) Squamous cell- Atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US): 미확정 비정형편평세포- Atypical squamous cells cannot exclude HSIL (ASC-H): HSIL을 배제할 수 없는ASC-US- High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL): 고등급 편평상피 내 병변(severe dysplasia 중증의 이형성증, CIN Ⅱ, CIN Ⅲ, CIS 포함)- Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL): 저등급 편평상피 내 병변(mild dysplasia 경도의 이형성증, cervical intraepithelial neoplasia CINⅠ 포함)자궁경부 상피내 종양(CIN)은 침윤성 암의 전구질환으로서 상피세포에 국한 된 비정상적 증식이다. 이는 정상 편평 상피가 이형성 세포로 변이된 정도에 따라서 경증, 중등증, 중증으로 분류하 며 암과 형태학적으로 구별할수 없는 미분화된 이상세포가 상피세포 전체에 대체되었으나 기저막을 통한 기질이나 임파선 침윤이 없는 경우를 상피내암 (carcinoma in situ,CIS)이라고 한다.? CIN Ⅰ: 경증 이형성증(mild dysplasia)으로 상피층 하부 1/3이 유사핵분열과 미성숙세포 로 변형된 경우를 말한다.? CIN Ⅱ: 중등증 이형성증 (moderate dysplasia)으로 상피층의 2/3까지 유사핵분열과 미 성숙세포로 변형된 경우를 말한다.? CIN Ⅲ: 중증 이형성증(severe dysplasia)과 상피내암(CIS)을 각각 포함하는 것으로 유사 분열과 미성숙세포가 상피층의 상부 1/3 이상 또는 상피세포의 전체가 변형되었 으나 표면에는 성숙세포가 존재하는 경우이다.자궁경부의 해부학적 특징을 살펴보면 내 자궁경부의 표면은 원주상피로 덮혀 있으며 외 자궁경부의 표면은 편평상피로 이루어져 있다. 이 두 상피세포가 만나는 부분을 편평원주 접합부(squamo-columnar junction, SCJ)라고 부른다. 초경 전에는 자궁경부의 편평상피와 원주상피 사이의 접합부가 대개 뚜렷이 구분된다. 그러나 자궁경부가 성장하면서 생리적으로 내자궁경의 원주상피가 해부학적 외자궁구로 외번되어 질의 산도에 노출되게 된다. 이렇게질의 산성 환경에 노출된 원주상피가 편평상피로 치환되는 과정을 화생(metaplasia)이라고 하며 이 변화가 일어나는 자궁경부의 편평원주상피세포 접합부를 변형대(transformation zone)라고 한다. 이러한 생리적인 화생 과정은 발암적 유발인자에 의해 쉽게 암으로 변화하는데 특히 편평원주 상피세포 접합부의 화생세포에서 비정형 또는 이형성 상피세포로 변형된다. 이형 상피증의 변형은 화생과정이 가장 활발하게 일어나는 초경과 임신 중에 시작되고, 폐경기에는 화생과정이 적어서 이형상피증 변형이 거의 없다. 그러나 자궁경부 화생과정이 있다고 해서 언제나 이형성증으로 변형되는 것은 아니다. 자궁경부상피내 종양(CIN)은 자연 치유되거나 그 상태가 지속되는 경우도 있다. 그러나 이형성증이 되면 상피내암(CIS)과 침윤암으로 발전하게 되는데 아주 경한 이형성증에서 상피내암까지는 평균 7년이 소요되고 CIN Ⅰ에서 상피내암까지 5년, CIN Ⅱ부터는 약 3년, CIN Ⅲ부터 평균 1년이 소요된다.4. 질확대경 검사 (colposcopy)질 확대경은 자궁경부암의 조기 진단에 필수적인 검사법으로 입체적인 양안 현미경 배율을 10~40배로 확대하여 자궁경부의 편평상피와 원주상피의 경계를 포함한 변형대에 조준하여 시계방향으로 검사한다. 이 검사의 의의는 자궁경부 조직의 변화를 확인하여 이상 소견의 종류, 정도 및 범위를 파악하는 것이며 가장 큰 의의는 비정상 병소를 질 확대경 조준 하에 생검하는 것이다.- 적응증: 세포진 검사가 비정상적인 경우, 접촉성 출혈이 있거나 암이 의심되는 병소가 보이는 경우에 볼수 있다. 자궁경부의 이상소견을 놓치지 않고 발견할수 있어 세포진 검사와 병행하면 위음성율을 줄일수 있다. 또한 임산부에서 비정상 세포진 검사 결과를 보이는 경우 질 확대경 검사는 매우 중요하다. 이유는 임신 중에는 변형대가 외번되므로 전 병소를 쉽게 볼수 있기 때문이다.1) 정상 소견

의/약학| 2012.09.24| 6페이지| 1,500원| 조회(377)

자궁경부암, Cervical cancer, 저전압, cervix ca., Cx ..

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약물중독

경구중독 환자를 위한 응급처치는 다른 응급환자와 마찬가지로 기도개방 상태, 호흡, 순환에 특히 주의를 기울여야 한다. 만일 환자가 의식이 없다면 호흡과 맥박을 확인하고 소생술을 준비한다. 경구중독의 일차적인 응급처치의 목표는 중독물질이 소장에 도달하는 것을 방지하여 체외로 방출시키는 것이다. 경구 중독시 중독물을 체외로 방출시키는 방법은 구토, 위 세척, 흡착제 투여, 하제 투여 등으로 위장 내에 남아있는 독물을 제거할 수 있다. 이때 가장 신속하고 효과적인 방법은 구토이다.1. 의약품 중독(1) 수면, 진정제 ex) Barbiturate계, benzodiazepine계주 증상은 중추신경계 및 심맥관계 억제와 관련되어 나타난다. 청색증, 호흡마비, 혈압하강, 심혈관 허탈로 혼수상태에 빠지고 심하면 사망할수 있다. Diazepam(valium)을 아편계 약물과 병용하거나 마취중에 사용하면 무호흡을 야기시킬수 있으며 특히 알코올 병용으로 중독을 일으켰을 때에는 인공호흡을 해야할 만큼 심각한 호흡억제 현상이 나타날 수 있다.-처치 ? 기도유지 및 인공호흡과 산소를 공급한다.? 체온 유지를 위해 보온한다.? 복용 후 단시간내에 발견되었다면 위세척이나 구토를 유발시키고 활성탄을 투여하 여 약물을 흡착시킨다.? 시간 경과로 이미 흡수된 이후에는 복막 투석이나 혈액 투석을 시행하며 신 기능 에 이상이 없을 경우 이뇨제를 투여하고 sodium bicarbonate를 주어 요를 알칼리 화하므로 약물 배설을 촉진시키도록 한다.1) 구토 유발일반적으로 중독 물질을 3~4시간 이내에 위장을 통과하므로 그 전에 구토시키면 위험을 최소화할 수 있다. 중독물질이 이미 위장을 통과한 이후에는 구토가 별 효과를 거두지 못한다. 구토 유발을 위한 구토제로서 Ipecac 시럽을 사용한다. 이 시럽은 가정에서도 사용될 수 있으며 위세척보다 고통이 적고 크기가 큰 물질도 배출될 수 있다는 장점이 있다.투여 용량은 6~12개월 소아에게는 5~10cc, 1~12세는 15cc, 12세 이상은 30cc를6개월 미만의 소아, 출혈성 소인이 있을 때, 급성 심근경색이 우려되는 환자나 심장질환의 병력이 의심되는 환자, 부식성 물질(강 산, 강 알칼리, 치아 염소산 나트륨 용액)을 섭취한 환자, 잘 흡수되지 않는 물질(등유, 가솔린, 라이터 기름, 가구 광택제)을 섭취한 환자이다.2) 위 세척 (gastric lavage)위 세척은 위 내용물을 즉각적으로 제거할(중독 물질 복용 후 1시간 이내에 시행했을 경우)수 있으며 활성탄 투여를 위한 직접적인 경로를 확보한다는 장점이 있다. 위 세척은 구토 유발이 안전하게 시행될 수 없는 환자(혼수 상태, 구역반사 소실 환자), 의식은 있지만 맹독성 물질을 다량 섭취한 환자, 독극물을 섭취한지 2시간이 경과되지 않았을 때 효과적이다. 금기시하는 경우는 중독 후 너무 늦게 발견되어 위 속에 독극물이 남아 있지 않을 것으로 수정될 때 치명률이 낮고 활성탄에 잘 흡수되는 약물일 때 심각한 출혈성 소인이 없는 경우 금기이다. 위 세척으로 인해 식도 천공, 저 체온증, 전해질 불균형, 흡인에 의한 기도폐쇄의 합병증이 나타날 수 있으므로 각별히 주의한다.3) 활성탄(흡착제) 투여활성탄(activated charcoal)은 다양한 유기물질(나무, 석유, 코코넛)을 900℃까지 가열하여 분해 증류하고 흡착 능력을 증가시키기 위해 활성제(증기, CO₂, 강 산)로 고온에서 처리하여 만들어지는 무독성이며 화학 작용이 없는 물질이다. 활성탄은 독극물의 흡수를 50%까지 줄일 수 있으며 위 세척 30분 전에 활성탄을 투여하거나 위 세척액이 깨끗하게 나온 후에 즉시 투여하면 위 세척의 효과를 2배로 높일수 있다. 구토 유발이나 위 세척으로 삼킨 중독 물질을 완전히 제거할 수 없기 때문에 거의 모든 중독 환자에게 적용이 된다.활성탄은 ipecac 시럽 투여로 구토를 한 후, 위 세척을 한 후, 위 내용물 제거가 금지되거나 필요없을 때 단독으로 사용될 수 있다. 만약 구토제인 ipecac 시럽과 함께 사용하려면 위 내용물의 배출이 충분히 완료된 다음에 kg을 250cc 정도의 미온수에 섞어서 복용하며 물:활성탄의 비율은 4:1 내지8:1로 한다. 활성탄은 많은 양의 약물이 섭취되었을 때 섭취된 약물이 지연되어 유리되는 제제일 때 특히 유용하다. 활성탄 투여의 금기 상황은 활성탄과 잘 결합하지 않은 강 산, 강 알칼리, 에탄올, 시안화물, 석유 화학 제품, 메탄올 등에 의한 경구 중독의 경우이다. 특히 부식성 산 또는 알칼리 중독의 경우 활성탄은 흡착제로서 효과가 없을 뿐만 아니라 오히려 손상받은 부위에 침착되어 내시경을 어렵게 한다. 석유 화학 제품 역시 활성탄에 잘 흡수되지 않으며 활성탄 투여로 구토가 유발될 경우 호흡기도로 흡인되어 폐렴을 유발할 수 있다.(2) 항 우울제삼환계 항 우울제 과용은 몇 년간 미국에서 약물 중독과 관련된 사망의 원인 중 1위를 차지해왔다. 혼돈과 혼수는 초기 증상이며 심장 독성으로 사망하게 된다. 10ms 이상의 QRS 간격은 고위험 심부정맥 특히 상심실성 빈맥, 심실성 세동, 심장 차단(heart block)과 관계가 있다. 간질 상태는 또 다른 합병증이며 예후가 불량하다. 저혈압과 폐부종 또한 발생할수 있다. 중추성으로는 정신 착란, 자발적 운동 및 행동의 감소, 방향 감각 상실 등이 나타난다.-처치 ? 위 세척, 활성탄과 하제와 같은 일상적인 응급처치와 더불어 정맥로를 확보한다.? 중탄산염(sodium bicarbonate)으로 혈청을 알칼리화 함으로써 약물이 단백질과 결 합하는 것을 증가시켜 결과적으로 체내에서 순환하는 약물을 감소시킬 수 있다.? 5% D/W 1L + sodium bicarbonate 50mEq 2ⓐ mix⇒ 250~500cc/hr로 주입(10~20mEq의 포타슘 클로라이드를 저칼륨혈증을 예방하기 위해 수액 내에 첨가한다.)? 환자 상태가 불안정하거나 심정지가 발생하면 중탄산염 1/2ⓐ을 5분 간격으로 안 정될 때까지 투약한다.? 환자가 기도삽관을 하고 있으면 과도 호흡을 통한 알칼리화를 시킬 수도 있다.(3) 암페타민계 ex) acetaminophe 경우 두통, 졸음, 오심, 구토, 설사, 혼돈이 나타나지만 중증일 경우에는 중추신경계 장애, 흥분, 섬망, 심한 피부발진, 경련, 혼수, 뇌 출혈로 사망하기도 한다.-처치 ? 의식이 있는 경우 ipecac syrup을 먹여 구토를 유발하고 구토가 멈춘 후에는 활 성탄을 투여한다.? ammonium chloride를 투여하여 소변은 산성화시켜 약물 배설을 촉진시킨다.? chlorpromazine을 투여하여 흥분, 착란, 섬망 등의 중추신경계 관련 중독 증상을 완화시킨다.? 호흡억제가 있다면 아편계 마약 길항제인 naloxone, nalorphine 및 levallorphan 등을 투여한다.2. 생활용품에 의한 중독(1) Sodium hypochorite (락스, 치아염소산 나트륨)표백제는 (bleaching solution) NaCl의 3~6% 용액이다. 산성을 중화하기 위해 제산제를 투여하면 자극성은 급격히 감소하지만 NaCl의 독성 치료에는 산성 해독제를 사용하지 않는다. sodium hypochorite를 경구로 섭취했을 때에는 통증, 구토를 동반한 점막의 자극과 부식, 인두와 후두의 부종을 초래한다.-처치 ? 우유, 녹은 아이스크림, 푼 달걀을 투여하여 표백제를 희석, 분해시킨다. 구토, 위 세척 또는 산성 해독제는 사용하지 않지만 magnesia 또는 aluminium hydroxide gel과 같은 제산제는 유용하다.? 해독제 sodium thiosulfate(50g/water 1L)를 경구 투여한다.? 식도경 검사(esophagoscopy)를 하기 전까지 경구로 아무것도 주지 않는다.? 열 또는 천공 가능성이 있는 환자에게는 광범위 항생제나 페니실린을 투여한다.(2) 강산 및 강 알칼리(부식성 중독)? 강 산: 화장실 청소액, 녹물제거제, 페놀, 염산강 알칼리: 양잿물, 가정용 표백제, 암모니아경구 섭취시 입과 식도에 화상을 유발해서 통증 및 연하곤란을 일으킨다.-처치 ? 구토 유도를 금지시킨다. 이유는 구토되는 동안 식도에 다시 화상을 입히기 때상의한다.? N/S을 정맥 주입한다.4) 희석 및 중화가정용 산성, 알칼리성 세제 등을 삼켰을 때는 구토를 유도해서는 안되며 희석 요법이 도움이 될 수 있다. 알칼리나 약산을 삼켰을 때 즉시 희석법을 사용하면 부식제가 구강, 식도, 위 점막과 접촉하는 시간을 단축시킴으로써 손상을 줄일 수 있다. 희석용 용액은 무독성의 차가운 용액, 보통은 물이나 우유를 사용한다. 너무 많은 양의 희석액을 투여하면 위 팽만으로 구토를 유발할 수 있으므로 250cc 정도 투여하면 효과적이다.강 산을 섭취했을 경우 우선 위관 튜브를 삽입하여 많은 양의 내용물을 제거한 후에 희석요법을 시행해야 한다. 농축된 산에 물을 첨가시키면 열이 발생하며 대량의 증기를 형성할 수 있기 때문이다. 그러므로 위관 튜브를 통해 가능한 많은 양의 산을 제거한 다음에 충분한 양의 찬 우유나 찬물로 위 세척을 시행하는 것이 바람직하다.그러나 의식이 저하되어 있거나 삼킬수 없는 상태일 때 기도 흡인시 기도 손상의 위험이 높을 때 심한 호흡곤란 또는 복통이 있을 때는 집에서 희석액을 투여하지 말고 바로 병원으로 이송해야 한다. 중화는 pH를 중성에 가깝게 교정하는 것이다. 산을 삼켰을 때 제산제를 투여하거나 알칼리를 삼켰을 때 약산을 투여하는 것이 물이나 우유를 먹여서 희석하는 것보다 효과적일 수 있다.(3) 석유 산물 ex) 등유, 가솔린, 라이터 액, 테레빈 유석유 산물은 비 수용성 물질을 용해시키는 탄소화합물로써 가정에서, 작업장에서 널리 사용되고 있다. 특징적인 증상으로는 기침, 질식, 폐부종, 청색증을 포함한 호흡기 억제 증상을 보인다. 극심한 복통과 안절부절, 중추신경계 증상인 발작 또는 혼수가 나타나며 저 혈당증, 심부정맥도 유발된다. 가솔린 저장탱크를 청소하는 사람이 짙은 농도의 가솔린 증기를 마셨다면 즉사할 수도 있다.-처치 ? 구토 유발을 금지한다.? 50cc 이상의 가솔린이나 등유를 섭취한 경우 대뇌 및 심장에 독성이 미치는 영향 이 크므로 빨리 배설시켜야 한다.? 신속하게 위 세척을 한다

의/약학| 2012.07.19| 5페이지| 1,500원| 조회(477)

약물남용, 농약, 약물중독, DI, drug intoxication, 약물과다복용, 항 우울제

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산 염기 불균형

1. Respiratory acidosis (호흡성 산증)1) 병태생리- 호흡성 산증은 호흡수 감소로 인한 탄산 농도의 증가로 나타난다.- 호흡수 감소 → 체내의 CO₂과잉 축적 → 혈액 내 탄산 농도 증가 → PH 감소 →산증 상태가 된다.2) 원인- COPD, obesity한 환자, chest wall trauma 환자- 호흡중추 기능 저하 약물: Barbiturate, 진정제, 마약, 마취제- 신경근 질환: Gullian-barre syndrome, 근무력증- 중추 신경계 병변: 뇌졸중, 종양3) 증상- dyspnea, 지남력 상실, 저산소혈증, “PH < 7.35, PCO₂ > 45mmHg” 한 상태ABGA 정상치PH7.35 ~ 7.45PCO₂35 ~ 45mmHgPO₂80 ~ 100 mmHgHCO₃-22 ~ 26mEq/LO₂saturation95% 이상4) 치료- 환지지지(Ventilator care)- 전해질 교정: NaHCO₃투여- PO₂↓ → O₂공급5) 보상신장에서 수소 이온을 더 많이 배출시키고 HCO₃-를 보유함으로써 PH를 정상화시킨다.2. Respiratory alkalosis (호흡성 알칼리증, hyperventilation)1) 병태생리저 산소혈증 → 호흡중추 자극 → 호흡의 깊이, 횟수 증가 → 이산화탄소 감소 → 탄산감소 → PH ↑ → 알칼리증 상태2) 원인- 스트레스로 인한 히스테리, 운동- 고열- 폐 섬유화: 섬유화 되지 않은 부분의 폐만 사용해야 하므로 호흡이 증가한다.3) 증상- 모든 근육의 힘이 빠지며 찌릿 찌릿, 감각 무딤- dizziness, "PH > 7.45, PCO₂< 35mmHg"- 저칼슘혈증4) 치료- 천천히 심호흡하면서 이산화탄소를 재흡수시킨다.- 필요시 진정제 투여한다.5) 보상-NaHCO₃의 재흡수를 억제하고 배출을 증가시킨다.3. Metabolic acidosis (대사성 산증)1) 병태생리비 휘발성 산의 축적이나 염기의 상실로 나타날 수 있다.2) 원인- 산의 축적: 신부전, 당뇨병성 케톤산증, 젖산 축적- 염기의 상실: 중탄산이 높은 장액 분비물이 장 배설관 (회장루)이나 설사로 상실된다.- 아스피린 투여3) 증상- 호흡 증가(Kussmul respiration): 산을 배출해내기 위한 보상작용- 졸림, 지남력 상실, 두통- PH < 7.35, HCO₃- < 22mmHg4) 치료- Bivon 투여 (PH 7.1까지 오르면 stop한다)- 수분을 공급시켜 소변 배출을 증가시킨다.5) 보상- 폐: 호흡기계의 즉각적 보상(호흡중추 자극 → 호흡 수, 깊이 증가(Kussmul respiration) → CO₂배출 ↑ → 탄산농도 ↓)- 신장: 장기적 보상(수소이온을 다량 배출시켜 세포외액의 과잉 산에 대한 보상 작용)4. Metabolic alkalosis (대사성 알칼리증)? 비위관 흡입 혹은 구토로 인한 위액을 손실하면 HCl이 손실되어 생기기도 하고,호흡성 산증(respiratory acidosis)을 너무 급하게 교정하는 과정에서 생기기도 한다1) 원인- 제산제와 같은 NaHCO₃(중탄산나트륨) 다량 섭취, 다량 정맥 주입- 저 칼륨혈증(이뇨제, 스테로이드 요법 받는 환자에게 많이 발생)

의/약학| 2012.06.12| 3페이지| 1,000원| 조회(425)

산증, 호흡성산증, 산염기불균형, 알칼리증, metabolic acidosis, 대사성산증

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소화기계 질환

소 화 기 계 질 환[1] 소화성 궤양(peptic ulceration): 궤사성 조직이 염증반응 결과 벗겨지면서 구멍을 남긴다.위산과 담즙포함한 당액이 유문 괄약근을 통해 역류되어 위점막 자극(1) 원인① 위에서 분비되는 펩신(단백질 소화효소)과 위산이 장 점막 침범과 점막방어기전(점막표층,중탄산이온,상피세포 통합성) 균형상실시 발생된다.② 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염시 위점막 염증반응 → 위점막 표면산과 펩신에 노출부위에서 발생된다.(2) 호발부위① 십이지장 유문괄약근② 소만부위 위동부위③ 식도와 위,분문부 (역류성산 → 식도궤양 유발)(3) Sx , sign : 스트레스 시 염산과다분비(신경,호르몬 영향) → 궤양 생긴다.오심구토, 상복통, 토혈(출혈),흑색변(melena)(4) 합병증 : obstructionperforationperitonitishemorrhage / shock(5) Tx : 오메프리졸, 라니티딘 - 제산제항생제 요법 병행 - H.pylori 근절시수크랄페이트(sucralfate) - 점막 보호제산제[2] 국소장염(크론병) regional enteritis: 염증성 질환, 젊은 여성에서 발생빈도 높다.장벽 두껍고 딱딱해진다. (섬유성 조직 형성) → 장내부 좁아짐 → 만성적 막힘(1) Sx : 우하복부 압통(덩어리), 설사, 변비melena, 전해질 불균형, 식욕부진, 오심구토, Bwt 감소, 출혈, 천공→ 악화기 → 소강기 → 재발(2) Tx: corticosteroidaminosalicylate면역억제제, 항생제[3] 만성궤양성 대장염 (Chronic ulcerative colitis)(1) 부위: 대장에 염증 → 결장과 직장의 광범위한 궤양(2) Sx, sign: 고름, 혈액, 점액 포함된 설사하복부 쥐어 짜는 듯한 통증, 빈혈(직장내 만성적 혈액 손실)완화기 → 소강기X 선상: 파이프대 모양의 대장(pipestem colon)→ 정상적 대장은 팽대부 주머니 모양(3) 원인: 심인성 요인(스트레스)자가 면역 질환(항체가 자신 신체조직 공격)(4) Tx: 진정제corticosteroid(자가면역 조절)colostomy(인공적으로 복벽에 대장분절 연결)[4] 바이러스성 간염(viral hepatitis)(1) A형 간염 - 전염성 간염(infectious hepatitis)① 잠복기: 2주~6주② Sx: 식욕부진, 오심, 미열, 황달, 간비대, 압통③ 원인: 오심, 물, 음식, 불결한 공중위생, 환경④ 예후: 어린이-약, 어른-심보통- good간에 영구적 손상을 끼치지 않는다.- A형 간염 virus에 노출시 면역글로불린(immunoglobulin)일시적 보호 기능어떤 유형의 간염이든 한번 걸렸던 사람은 평생 그 유형 간염에 면역된다.(2) B형 간염 virus - 혈청간염만성간염이나 간경화로 발전A형 간염과 비슷한 증상잠복기- 2개월~6개월① 전격성 형태의 B형간염 - 치명적급속히 시작,진행된다.② Sx: 정신착란 → coma → 사망③ 원인: 혈액, 혈청 수혈시 전염, 오염 주사기 바늘(3) C형 간염 virus: 20%- 간경화로 진행된다.① 증상: A, B형 간염과 비슷수개월, 수년동안 지속된다.발병원인- 간이식, 수혈, 간염 환자롸 성적 접촉시② Tx: 인터페론 주사리바비린(ribavirin) 경구투여간이식(간경화 말기)(4) D형 간염 virus: 결함이 있는 virus① B형 간염 virus에 세포가 감염되어 있지 않으며 세포안에서 증식하지 못한다.② 만성 간질환으로 발전하는 경우가 많다.③ 상대적으로 적게 발병하며 B형 간염과 감염경로가 비슷하다.(5) E형 간염: 세계적으로 가장 많이 유행하는 질환 (아프리카, 아시아, 멕시코)①원인: 오염식수(eoqus)②Tx: 효과적 치료법, 백신없다. 만성으로 진행되지 않는다.[5] 간경화(Liver cirrhosis):간세포와 조직 만성적 파괴 → 결절성 조직이 울퉁불퉁하게 재생된다.(1) 알콜성 간경화(라에네크 간경화, 지방간경화)① 원인: 간 내부 지방축적만성 알콜 중독시 영양불량알콜 자체 독성(분해시 생성되는 엘데히드)간세포, 혈관, 담관 등 변화→세포사멸→섬유성 결합조직과 반흔조직으로 대체② 변성과정- 간 비대(초기) → 섬유성 결합조직 수축으로 축소→ 간표면 자갈밭 모양(hobnailed,구두징 간)간- 간 통과, 순환 손상 → 복부 혈관내 고압력 → 식도정맥 팽만 → 식도정맥류 생성- 위, 췌장,비장 부종 나타남- 간순환 손상으로 기관내 출혈 → 출혈성 쇼크③ 증상- 위,장 출혈 → 토혈(hematemesis)- 간 기능 부전→ 복부팽만 (복막강 내 체액 축적) → 복수(ascites) → 막힌 혈관내 고압력으로 혈장이 복강내 유출된다.- 간의 괴사된 세포로 알부민 생산 저하 → 저알부민 혈증 → 수분이 혈관밖으로 누출부종 생김(발목, 다리)- 담관 막힘(혈관 막힘) → 간 기능 비정상적으로 담즙의 혈액 축적 → 황달- 담즙 십이지장내 유입 불가시 과도한 담즙 혈류에 의해 신장으로 운반, 소변색 어둡게 된다.- 에스트로겐 축적 남성을 여성화시킴 → 여성형 유방고환 위축, 가슴털 탈락 여성체모화 됨(정상 간 기능 → 남,녀 부신에서 생성되는 여성 호르몬 불활성화)- 간 해독작용 안됨으로 암모니아와 독성물질 혈류에 축적뇌에 다양한 신경적 손상 → 지남력 상실 → 혼수상태(비몽사몽)심한 만성간염, 쓸개관의 만성염증, 특정 약물 독소 등도 간세포 괴사 일으켜 간경화로 나타난다.[6] 담낭염 (Cholecystitis): 쓸개에 염증(1) 증상: 담낭 비대, 우측 흉관에서 우측 어깨로 방사통담낭 촉지된다. 오한, 발열, 오심구토, 트림, 소화불량, 십이지장내 지방이 담낭을수축시켜 담즙분비 자극, 담낭염증시 수축, 통증이 나타난다.염증 지속시 담낭의 담즙 농축기능을 잃게 된다.담즙벽 두꺼워지고 수축이 불가능해진다.(2) 합병증: 담낭 부종 혈류공급 방해 → 경색 → 조직 괴저급성 염증 반응시 파열 → 복막염 유발, 지방 소화흡수에 손상담즙성 간경화: 담관에 담즙 축적시 담관을 둘러싼 간세포가 괴사성, 섬유성 세포화로 변한다.[7] 췌장염(Pancreatitis)(1) 증상: 심한 통증, 지속적인 복통, 오심구토, 황달췌장 내 분비 기능과 소화기능 손상(대변에 기름과 냄새나게 되고 지방흡수 못함) → 지방 흡수 장애 증후군 발생- 췌장내에서 단백질 소화효소(트립신)와 지방효소(리파제) 활성화로 췌장을 소화시킴: 췌장에 괴사, 부종 나타내므로 → 혈관 확장 → 내출혈 쇼크 일어남(2) 원인: 과다한 알콜 섭취담석으로 인한 췌관 염증특발성(3) 발생빈도: 40세 이후 여성이 높다[8] 위암(Cancer of the stomach)(1) 종류① 위 안쪽으로 튀어나온 큰 덩어리 형태② 위벽에 침투한 암세포가 위벽 두껍게 만듬(2) 변화: 종양 증대 → 위 내강 좁아짐 → 막힘 → 나머지 부분 팽창압력으로 신경말단 자극 → 통증 유발(감염으로 인한 암종시 더 심한 통증 나타남)(3) 증상: 초기 통증없다. 식욕감퇴, 속 쓰리고 위 불편감, 토혈, 잠혈, 악성빈혈(위점막에서내인자를 분비하지 못함), 무산증(4) 진단 : 위내시경- 병소 생검(biopsy)

의/약학| 2010.03.10| 7페이지| 1,500원| 조회(862)

소화기계, 결장, 소화기계 질환

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다발성 외상환자 치료 우선순위와 신체사정 (전문 외상 처치술) 평가A+최고예요

전문외상처치술(Advanced Trauma Life Support)다발성 외상이란 신체 2부위 이상 손상을 입은 경우를 말한다. 외상은 소아와 젊은 연령층의 사망과 불구의 가장 많은 원인이며 국내의 경우 40대 이하의 사망원인에서 가장 많은 비율을 차지한다. ATLS의 목표는 다발성 외상환자에게 표준화, 체계화인 응급처치를 시행하고 그 외상기전을 이해함으로써 신속하게 손상부위를 예견, 처치함으로서 환자의 생명을 구하거나 장애를 예방하는 것이다.1. 외상환자의 치료 단계와 원칙1) 외상 처치단계외상 환자가 응급실로 내원했을 때 치명적인 손상을 30초 이내에 판단하고 중증으로 판단되면 1,2,3 단계의 순서로 외상처치를 시행하게 되나 가능하면 모든 단계가 동시에 이루어지는 것이 바람직하다.- 1단계; 1차 평가(primary survey)와 소생술10분 이내에 생명과 직결되는 문제점이나 손상의 진단과 소생처치, 임상병리 검사,초음파 검사를 실시한다.치명적 손상에 대한 평가와 소생술을 유지하며 위장관 튜브, 뇨관 튜브를 삽입한다필수 x-ray(chest AP, lateral c-spine, pelvis AP)- 2단계; 2차 평가(secondary survey)와 응급처치전신적인 이학적 검사와 신경학적 검사, 각종 손상에 대한 응급처치- 3단계; 최종처치최종척인 처치, 수술, 집중 처치2) 치료 원칙응급환자를 볼 때는 일반적으로 안정된 환자를 보는 것과 다르다. 적절한 처치를 적기에 함으로서 그 치료효과를 얻을 수 있다. 안정된 내과환자의 경우 병력 → 이학적 검사 → 감별진단 → 각종 진단적 검사 → 최종진단 후 치료를 시행하나, 응급 시에는 그것은 적용되지 않고 다음과 같은 치료원칙에 따라 시행해야 한다.① 생명을 위협하는 것(life threat)을 우선 파악해야 한다.환자가 호소하는 증상이 나타날 수 있는, 생명을 위협(life threat)하는 질환을 예상하고 인지 할 수 있어야 한다. 응급의학은 증상을 위주로 하는 분야이기 때문에 응급으로 치료가 필요한 사고 시간, 사고와 관련된 현황, 환자 과거력 등의 정보를 전해주어야 한다.외상 환자의 도착 전에 미리 치료계획 수립이 중요하다. 응급실에서는 환자 도착 전에 외상환자에 적절한 장소를 준비하여야 한다. 적절한 기도확보 기구(laryngoscope, tube 등)를 준비 하고 시험해서 즉시 이용할 수 있도록 하여야 한다. 가온된 정맥 수액 crystalloid solution(eg, Ringer's lactate)과 적당한 감시기구도 즉시 이용할 수 있어야 한다. 검사실과 방사선과 등 다른 의료 인력을 호출할 수 있도록 해야 한다.2) 병원 단계(Inhospital phase)구급대로부터 환자가 병원에 도착하면 즉각적인 처치를 시작하는 단계이다.3. 환자분류(Triage)환자분류(Triage)는 치료를 받을 환자와 치료에 사용될 수 있는 재원에 따라 환자를 분류하는 것인데 현장에서의 환자 분류는 환자가 이송될 병원의 의료수준을 고려하게 된다. 병원이전 응급처치 담당자는 적절한 환자를 가장 적절한 병원에 이송해야할 책임이 있다.분류 상황은 대개 두 가지 형태로 존재한다.1) 환자수와 그 손상의 정도가 치료할 시설의 능력을 초과하지 않은 경우;생명을 위협하는 문제가 있거나 다발성 장기 손상의 경우가 가장 먼저 치료되어야 한다.2) 환자수와 그 손상의 정도가 치료할 시설의 능력을 초과하는 경우;생존가능성이 가장 높은 환자나 시간, 장비, 인력, 도움 등의 소요가 가장 적은 경우 우선 처치되어야 한다.4. 일차 평가(Primary Survey)손상의 종류, 활력 징후의 안정성, 손상기전에 따라 환자에 대한 평가와 치료 우선 순위가 수립되어야 한다. 환자의 생명유지에 필요한 기능을 가능한 빨리 효과적으로 평가해야 한다. 환자 치료는 즉각적인 1차 평가, 생명유지에 필요한 기능에 대한 소생술, 더 상세한 2차 평가, 마지막으로 최종치료의 시작으로 이루어진다. 이런 과정은 외상처치의 ABCs와 생명위협 요인을 알고 동시에 응급처치가 이루어져야한다.1) 기도확보와 경추고정술시행되면 방사선 검사에 의하여 경부손상이 없다고 확진될 때까지 계속 고정해야 한다.경추 손상이 의심되는 경우 하악견인법, airway 삽입(경비 기도기, 경구 기도기), 마스크(안면마스크, 백-밸브 마스크)를 사용해 기도를 유지한다.- C3-C5 손상; 신경의 마비 → 횡경막 운동 저하- 흉수위 늑간 신경 마비; 늑간근 운동 저하- 척수 손상; 교감신경계의 기능저하 → 혈관 확장 → 혈압 저하2) 호흡기능 유지(Breathing) *그림 B기도의 유지만으로는 적절한 환기를 보장할 수 없다. 환기(Ventilation)에는 폐와 흉벽과 횡격막의 적절한 운동이 필요하다. 환기의 평가를 위해서 흉부를 노출시켜야 하고. 폐의 가스교환을 확인하기 위해 청진을 해야 한다. 흉부에 공기 또는 혈액이 존재하는 경우 타진(percussion)으로 알 수 있으며 시진과 촉진으로는 흉벽 손상을 알 수 있다.급성으로 환기 장애를 유발하는 것으로는 긴장성 기흉, 폐좌상이 동반된 동요흉(flail chest), 개방성 기흉 등이 있다. 혈흉, 단순 기흉, 늑골 골절, 폐좌상(pulmonary contusion) 등은 환기 장애를 이보다 덜하게 유발한다.투여방법투여 산소량산소 농도nasal cannular10.2420.2830.3240.3650.406이상0.44facial mask5-60.406-70.507-80.60reserve mask60.6070.7080.8090.90100.99기도가 확보된 후 산소의 전달과 이산화탄소의 배출이 이루어지는지 확인해야 한다.흉부에 피하기종이 있으면서 급속히 커지는 양상이 보이면 피하기종이 심한 쪽의 흉부에 폐쇄식 흉관삽입술을 시행한다. 피하기종이 급격히 커지는 경우는 기관지의 파열에 의한 경우가 많으며 긴장성 기흉의 가능성이 높기 때문에 신속히 폐쇄식 흉간삽입술을 시행하도록 한다. 폐쇄식 흉관 삽입술을 시행한 후부터 흉관에서 배액되는 혈액량을 측정한다. 특히 혈흉(hemothorax)의 경우에는 흉관 삽입술을 시행하기 전에 수혈을 준비한다.3) 순환부에서 조직괴사가 일어나므로 사용을 피하는 것이 좋다.- 환자의 다리를 심장보다 높게 위치시키는 자세를 취한다.골절이 의심되는 부위는 조기에 부목을 이용하여 고정한다.- 상지에 18~20G angio를 이용하여 최소 2개 이상의 정맥로를 확보하여 수액을 신속히 투여한다. 수액은 하트만액이나 생리식염수가 가장 바람직하며 정맥로 확보가 어려운 경우는 경정맥, 쇄골 하 정맥, 대퇴정맥 등으로 중심정맥 삽관을 시행한다.- 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 낮은 경우는 15분 동안 1000cc이상 생리식염수를 투여한다. 이와 같은 수액요법으로 혈압이 상승되지 않으면 응급 수혈 요청을 통해 ABO typing만으로 수혈을 하지만 혈압이 90mmHg 정도 유지되면 cross-matching을 통한 정상적 과정을 통해 수혈을 하게 된다.- 혈복증(hemoperitoneum)이 의심되면 복부 초음파 검사, 복부천자(paracentesis), 복강세척술을 시행하여 출혈성 쇼크의 원인을 진단한다.4) 신경학적검사 (Disability:Neurologic Evalution) *그림 C간단한 신경학적 검사를 시행하여 의식상태를 조속히 판정해야 한다. 1차 평가에서는"AVPU 척도"를 이용하여 의식상태를 판단한다. 의식상태가 점차 악화되는 경우는 뇌손상이 진행되거나 중추신경계의 산소공급이 감소하는 것을 의미하므로 두부손상, 호흡기능의 장해, 순환기능의 장해 등을 다시 점검해야 한다. 환자의 생체징후가 어느 정도 안정된 후에는 GCS(Glasgow coma scale)를 이용하여 의식상태를 정확히 판정한다.A: Alert(명료)V: Respond to Vocal stimuli(음성, 언어 자극에 대한 반응)R: Respond to only to painful stimuli(통증자극에 대한 반응)U: Unresponsive(통증에도 무반응)< GCS. Glasgow coma scale>언어반응(verbal response)지남력 있음-5혼돈된 대화-4부적절한 언어-3이해할 수 없는 언어-1차 평가(ABCDEs)가 완전히 이루어지고, 소생술을 하여 환자의 생명유지에 필요한 기능이 정상화 되었다는 것이 증명되기 전에 이루어 져서는 안된다.2차 평가는 외상환자의 머리부터 발끝까지 검사하는 것인데 즉 모든 활력 증후(혈압, 맥박, 호흡, 체온) 에 대한 재평가는 물론이고 신체의 각 부위별로 완전히 검사하는 것이다.이차 평가는 GCS Score를 포함한 완전한 신경학적 검사가 이루어지고 필요한 부위의 방사선 검사를 시행한다.1) 병력(History)각각의 완전한 의학적 평가를 위해 그 손상을 유발한 기전에 대한 정확한 병력을 알아야 한다. 환자의 적절한 과거력을 얻기 위한 방법으로 "AMPLE"을 사용한다.A Allergies(알레르기)M Medications currently taken(현재 투약중인 약물)P Past illness(과거 병력)L Last meal(최종 음식)E Events/environment related to the injury(사고와 연관된 사건이나 환경)① 둔상(Blunt trauma)둔상은 자동차 사고, 추락, 다른 이송 수단에 의한 사고, 오락이나 직업과 연관된 손상이 원인이 된다.② 관통상(Penetrating trauma)총기, 칼, 뽀쪽한 물체에 의한 관통상이 급격히 늘고 있다. 손상의 유형와 정도에 따른 처치를 결정하는 요인으로는 손상 부위와 관통한 흉기와 근접한 체내기관 그리고 관통 속도 등이다. 따라서 총알의 직경과 속도, 탄도, 그리고 총과 부상자 사이의 거리는 손상의 정도에 관한 중요한 단서를 제공한다.③ 화상 및 한랭손상(Injuries due to burns and cold)화상은 외상의 또 다른 중요한 형태이며 독립으로 발생할 수 있고 차량 화재나 폭발, 파편추락, 화재로부터 탈출, 총기나 칼 등으로 발생하는 둔상 또는 관통상과 함께 동반되기도 한다. 흡입 손상이나 이산화탄소 중독이 종종 화상을 하므로 화상 주위의 환경을 아는 것이 중요하다.④ 유독 환경(Hazardous environment)화학물질요하다.

의/약학| 2009.09.30| 7페이지| 1,500원| 조회(4,432)

다발성 외상, ATLS, 전문외상처치술, 다발성 외상환자 치료

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